两种手术方式治疗机化型慢性硬膜下血肿的临床对比研究
手术治疗机化型慢性硬膜下血肿的探讨
侧 慢 性 硬 膜 下 血 肿 ， 血 肿 机 化 ）并 使 桥 静 脉 相 对 延 长 并 充 盈 ， 动 范 围 大 ． 定位 和合理设计 ；④机化 的血肿外膜 毛 １侧 ， 移
有 尿失禁 ， ２例 头 晕 头 痛 ， 有 高 血 压 增 加 了血 管 的易 损 性 ，轻 微 的外 伤 容 易 细血 管 丰 富 ， 脑 膜 粘 连 融 合 ， 易 分 离 ２例 与 不 病 史 。术 前 Ｇ Ｓ评 分 １一 ５分 。 Ｃ ３ｌ 造 成 桥 静 脉 的 出血 ，形 成 含 纤 维 素 的血 且 极 容 易 出血 ，术 中采 用 显 微 镜 可 以取
【 摘要】 目的
结果
探讨 机化 型慢性 硬膜下血肿的骨瓣开颅治疗 。 方法
分析 ４例机化型慢性硬膜下血肿 患者 的临床 资料和手术方法。
３例 直 接 骨 瓣 开 颅 治 疗 ， 果 良好 。 １ 因 为手 术 方 式 改 变 ， 后 部 分 血 肿 残 留 ， 次 手 术 治 疗 ， 后 出现 硬 膜 下 积 液 ， 月 后 积 液 吸 效 例 术 二 术 １个
收 。 结 论 骨 瓣 开 颅 是 治 疗 机 化 型 慢 性 硬 膜 下 血肿 的 主要 方 法 。
【 关键词】 骨瓣开颅 ； 机化 ； 慢性硬膜下盅肿
【 中豳分 类号】 １ ５ ． ５ １ １ ＋ ６ １
【 献标识码 】 Ａ 文 ｌ
慢 性 硬 膜 下 血 肿 是 神 经 外 科 常 见 疾 ２ 结果
中央 小 叶 造 成 （ 患 者 一 侧 慢 性 硬 膜 下 该
病 ． 发于老年人。 好 骨瓣 开颅 血 肿 清 除 术
ｌ例 因 手 术 方 式 改 变 暴 露 不 充 分 ， 血 肿 并 未 机 化 ） ，术 后 小 便 失 禁 症 状 缓
机化型慢性硬膜下血肿的手术治疗分析
站立的平衡一 步行 ， 由易到难顺 序进 行反复 不断 的训练 ，
同时配合 针灸治疗 ， 以减少肌 肉萎缩 、 关节挛缩 畸型 、 足下垂
水肿等而导致病 死率及致 残率上升 。 ３ ３ 穿刺 引流术 的技巧 根据头 颅 Ｃ ． Ｔ显 示 的血肿 位置 ， 选择血 肿的最大层面 ， 依据 血肿 的形状选 择穿 刺点 与方 向， 有利于彻底清除血肿 。将引流管置 于血 肿中心 ， 以最大 限 可 度 清除血肿 。术 中血肿排 出量 以小于血肿量 的 ６ 为宜 ， ０ 超 早期手术 （ｈ以内） 吸血量 应小 于 出血 量 ４ ， ６ 抽 Ｏ 且抽 吸速
［ 丁 中 华 神 经 科 杂 志 ，９ ６２ （ ）３ １３ ３ Ｓ． ｌ ９ ，９ ６ ：８ —８ ．
２ 阎少琴 ， 孔凡元 ， 杜秦Ｊ ， 电子 计算机断层扫描定位抽 吸术 治 ｉ 等． ｌ
疗脑出血 的疗效观察 （） 中国实用 内科杂志 ，９ ６ １ （１ ：５． Ｊ． １ ９ ，６ １ ） ６ １ ３ 陈恒年 ， 王绍鹏 ， 振金 ， 超早期 脑血 肿碎吸引流术治疗高 血 王 等． 压性脑 出血Ｃ３ 中华神经外科杂志 ，９ ３ ９ １ ：７ Ｊ． １ ９ ，（ ）３ ．
止 ， 出血机会 大 ； 迟则 因脑组织受 压 、 死细胞增 多 、 再 太 坏 脑
进患者肢体运 动功能 的恢 复［ 。 目前认 为运动 可以促进 和 ５ ］
影响大脑 的功能重组 ， 临床实践证 明了早期康复干预 的重 要 性 。本组患者在微创术后 １ 周内主要生命体 征稳定 ， 病情 不
再进展 ， 即开始康复训练 ， 体从坐位 一坐位 的平衡 一站立 具
度 应 缓 慢 。 由于 受 压 的 脑 组 织 在 “ 胀 ” 复 位 过 程 中挤 压 经 膨 ，
钻孔引流术与微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效比较
２２５ 其他肺部块状 影 ．．
炎性假 瘤与肺隔离症 、肺 动静 脉瘘
２ 傅 长根 ，陈佩荣 ，张雪斌 ． Ｘ线读片 指南 ［ Ｍ］． 南京 ：江苏科技
出版社 ，２０ ０ ６，１ ２ ． ：１ １
及其他 良性肿瘤 ｘ线平 片鉴别 困难 。临床病史 及临 床表 现有
２ ２ ３ 肺错构瘤 肺 错构瘤较 少见 ，一般无 临床症 状。Ｘ线 ．．
平 片多为 圆形球状病灶 ，直 径为 ２～４ ｍ，但个 别患 者可 以超 ｃ 过 ４ ｍ，最大可达 １ｃ 以上 。肿块 密度较均匀 ，边 缘清 楚光 ｃ ０ｍ 整 ，有 时略呈波浪状 ，约有 １３的患者病变 中心可出现爆玉米 ／
避免延误病 情。
参 考 文 献
１ 李 松年，唐光健 ． 现代全身 ｃ 诊断 学 ［ ］．北京 ：中国医药科 ｒ Ｍ
技 出版社 ，２０ ０ ７，９：６ １ ４．
２ ２ ４ 孤立性肺囊肿 含 液肺囊肿 在 ｘቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 平片上 呈一圆形或 ．． 卵圆形阴影 ，密度均匀 ，边缘清 晰 ，周 围肺组 织无浸润病 变 ； 囊肿 长期无改变 ；患者 临床症 状轻或无 ，有 时单 凭 Ｘ线 平片
回顾分析 ２０ － ２ １ 年符合手术条件 的 ８ ０７ ０ １ ６例慢性硬 膜下血肿患者治疗过程。 微创 穿刺 组平 均手术时 间 （ １２± ． ）ｒ ｎ ２． ７３ ａ ｉ
的安全性 、有效性及 经济实用性。方 法
其 中４ ８例 患者接受微创 穿刺术治疗 ，３ ８例接 受钻孔 引流 术治疗。结果
管闭锁 附近肺组织产生肺气肿或肺 不张。当机化进一 步发展 ，
斑点状、斑片状 、索条状影 、点状钙化影 ，这是肺结核球的特 征表现 。有的邻近胸膜常呈板状增厚 、肋膈 角变钝 。临床上一 般无高热 ，血 常规 白细胞数不增 高 ；但 有的有结 核 中毒症 状 ， 抗感 染治疗无效 ，使用抗结核药物有效 ，可与炎性假瘤鉴别 。
老年慢性硬膜下血肿手术治疗35例临床分析
治愈 ３ ２ 例， 复发仅 １ 例， 在 同侧再给予钻孔引流后
治 愈 。血 肿机 化行 骨瓣 开 颅血肿 清除治 愈 ２例 。
２ 讨 论
单侧或双侧额颞顶 月牙形低密度或等低密度影 ３ ０
例， 等 密 度 ３例 ， 高 密度 ２例 。３ ５例 均 具 有 占位 效 应， 患 侧脑 室受 压消失 ， 中线结 构 向对侧移 位 。进 一
通过 头颅 Ｃ Ｔ检 查诊 断并 不 困难 。但部 分 老 年人 记 忆力下 降对 数周 或数月前 轻 微头部 外 伤常 易遗忘 故 易导 致误 诊 。本 组 ２例 Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ患 者 因 同时存 在智 力 减退 ， 家属误 认为 老年 Ｊ 眭痴呆 ， 直 至 出现 昏迷 才 将其
硬膜及血肿外膜 ， 见暗褐色或棕黄色液体喷出， 用脑
旁头皮另戮孔引出并 固定 ， 外接负压球。 通常 ３ ～ ５ 天
至 引流液 明显减 少 时拔 除 引流管 。 １ ． ４ 结果 采 用单 孔 式钻 孔 引流术 ３ ３例 ，一 次性
史２ ３ 天～ ６ 个月。临床表现： 头痛 ２ Ｏ 例， 一侧肢体乏 力 １ ７ 例， 小便失禁 ８ 例， 智力下降 ６ 例， 口齿不清 ５ 例， 呕吐 ３ 例， 肢体抽搐 ３ 例， 昏迷 ２ 例。
步行 头颅 ＭＲ Ｉ 检查 诊 断为 Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ ５例 。硬膜 下血 肿
慢 性硬 膜 下 血 肿 （ Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ） 通 常指 头 部 外 伤 ３周 以上逐 渐 出现 症状 的硬膜 下血肿 。 刘红林 等［ ２ １ 报道有 外 伤者 占 ５ ７ ． ２ ％。本 组 ３ ５例 Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ患者 中 ６ ０ ． ０ ％有 明确头部 外伤史 ， 与文献相 符 。 老年人 均存在 不 同程 度 的脑萎 缩 ， 颅 内桥静 脉处 于 “ 紧绷 ” 状态。 同时血管
机化型慢性硬膜下血肿5例治疗体会
患者治 疗前 后各 项指 标 的 比较 ； Ｐ＜ ００ 差异 有统 计学 意义 。 ．５
治 疗 结 果 见 表 １ 。
表 １ 两组 不 同治 疗 前 后 Ｈ ＭＡ 评分 （ Ａ ｚ± ５ ）
组 别 ＨＡＭＡ评 分
虑 作 用 ， 而 起 到 抑 制 交 感 神 经 的 兴 奋 ， 少 Ａｎ ｌ激 活 儿 茶 从 减 ｇＩ 酚 胺 释放 ， 轻 血 管 阻 力 及 减 少 水 钠潴 留 ， 而 使 心 血 管 容 量 减 从 减 少 ， 压 下 降 。洛 丁 新 是 一 种 活 性 较 高 的血 管 紧 张 素 转 换 血 酶 抑 制 剂 ， 降 低 外 周 血 管 阻 力 ， 张血 管 ， 而 降低 血 压 。 能 扩 从 所 以 ， 力 新 和洛 丁 新 联 合 用 药 ， 疗 老 年 性 高 血 压 ， 黛 治 药 物 作 用 起 到 叠 加 作 用 ， 以减 少 药 物 的 剂 量 ， 续 有 效 降 压 ， 可 持
很 好 降压 效 果 ， 时 也 有 一 定 困难 ， 因 在 于 由 于 碍 性 疾 病 。 ４精
１ ２ 治 疗方 法 ． 高 血 压 病 ８ 例 ， 机 分 为 两组 ， 异 均 无 统 ９ 随 差
计学意义 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 观 察组 服用 黛力 新 １ ， 上 １ 口 ．５。 ０ｍｇ 早 次
１３ 治疗方法 ．
５例 病 人 均 在 全 麻 下 行 骨 瓣 开 颅 血 肿 清 除
加壁层包膜部分切除 ， ２例 血 肿 清 除 后 给 予 脏 层 包 膜 放 射 状 切开 ， 骨瓣 去 除 ， １例血 肿 清 除后 脏 层 包 膜 全 切 除 ， 例 血 肿 清 ２ 缩 期 高 血 压 较 舒 张 期 高 血 压 对 心脑 血 管 危 害更 大 。大 量 临 床 证 明， 降低 高 血 压是 防 治 心 脑 血 管 的 有 效 方 法 ＿ 。 但 要 取 得 ２ ］
硬通道双针穿刺与传统钻孔置管引流治疗慢性硬膜下血肿临床研究
硬通道双针穿刺与传统钻孔置管引流治疗慢性硬膜下血肿临床研究邱兵;罗赛华;梁仔【摘要】目的：对比研究硬通道（万特福颅内血肿穿刺针）双针穿刺与传统钻孔置管引流治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效及安全性。
方法将73例慢性硬膜下血肿患者随机分为观察组（万特福颅内血肿穿刺针）和对照组（钻孔置管引流）。
对比两组手术情况及术后住院时间、并发症发生率、治疗总有效率。
结果与对照组比较，观察组切口小，手术用时、住院时间更短，术中出血量更少（ P均＜0.05）。
观察组治疗总有效率（94.74％）较对照组（82.86％）高（ P均＜0.05）。
观察组并发症发生率（13.16％）较对照组（37.14％）低。
结论硬通道双针穿刺较传统钻孔置管引流治疗慢性硬膜下血肿具有疗效好、切口小、操作简单、安全性高等优点，能有效降低并发症发生率，减少术中出血量，促进患者康复进程，值得推广。
%Objective To study comparatively the clinical efficacy and safety WanTeFu intracranial hematoma puncture needle puncture and the traditional led tube in the treatment of chronic subduralhematoma .Methods Seventy-three patients with chronic subdural hematoma were randomly divided into observation group (WanTeFu intracranial hematoma puncture needle) and control group (catheter drainage) .We compared two groups of surgery and postoperative hospital stay ,complication rate and total effective treatment .Results Compared those in the control group ,the incision was smaller ,operation time and hospi-talization time were shorter ,and the intraoperative blood loss was less(P<0.05) in the observation group .The complication rate ofobservation group (13.16% ) was lower than that of control group(37.14% ) .The total effective rate of the observation group 94.74% higher than that of the control group (82.86% )(P<0.05) .Conclusion WanTeFu intracranial hematoma punc-ture needle treatment on chronic subdural hematoma has advantages of small incision ,simple operation and high security ,and can effectively reduce the occurrence rate ,reduce the intraoperative blood loss ,and promote patients recovery process ,so it is worthy of application .【期刊名称】《滨州医学院学报》【年(卷),期】2016(039)003【总页数】3页(P183-185)【关键词】置管引流;慢性硬膜下血肿;颅内血肿穿刺针;并发症【作者】邱兵;罗赛华;梁仔【作者单位】廉江市人民医院神经外科廉江 524400;廉江市人民医院神经外科廉江 524400;廉江市人民医院神经外科廉江 524400【正文语种】中文【中图分类】R651.1慢性硬膜下血肿(CSDH)是指颅内出血，血液在硬脑膜下腔积聚，伤后3周以上出现症状，临床主要表现为颅内压升高、头痛等，部分患者有智力迟钝、痴呆等症状。
慢性硬膜下血肿的诊断及手术选择
薯 ｊ 冀 毫
：
１
踊匠 蕊
慢 性硬膜 下血 肿 的诊 断及 手 术 选择
Ｋｅ ｗｏ ｄ Ｃ ｒ ｎ ｃ ｕ ｄ ｒ ｌ ｅ ｔ ｍａ ｙ ｒ ｓ ｈｏ ｉ ｓ ｂ ｕ ａ ｈ ｍａｏ ｓ
讨
论
钟
亮
钟
敏
Ｏｐｅ ａｉｎ ｒｔｏ
Ｃ Ｄ 部 分 患 者 头 伤 轻 微 ， 病 隐 ＳＨ 起
均是 治疗慢性硬膜 下血肿的有效方案 ， 临 床上应 综合 考虑 多种 因素 ， 采取个体 化的 治疗， 颅骨钻孔 引流仍是慢性硬膜 下血 肿 最常用的手术方法。
关键词 慢性硬膜 下血肿 手 术
例， 分隔型 ７ 非 ３例。其 中双 侧 Ｃ Ｄ １ Ｓ Ｈ１ 例， 表现为 内板下新月形 低密度或等密度
开颅骨瓣 成型 血肿 清除术 ｌ ； ２例 穿颅 冲 洗 引流 ８例 ； 神经 内镜下手术 ５例 。
结 果
功能恢复 不理 想 ， 复发率高 。神经 内镜下
手术可扩大手术视野 ， 彻底清除血肿腔死
角残 留血 肿 ， 血 ， 除 纤维 束 ， 止 清 破坏 分
隔 ， 而最 大限度冲洗尽血肿腔 内纤维蛋 从 白降解产物 。可 明显提 高疗 效 ， 降低术后
的 临床资料 ， 骨钻 孔冲洗引流 ７ 颅 ３例 ， 开
颅骨瓣成型 血肿 清除 １ ， ２例 穿颅 冲 洗 引
流 ８例 ， 经 内镜 下 手 术 ５例 。结 果 ： 神 患
语不清 １ ； ４例 意识 障碍 伴 呕 吐 ８例 。血
肿位于左 额颞顶部 ４ ５例 ， 右额颞 顶部 ３ ３
者术后恢复均较好 ， 临床 症状 均有不 同程
ｈｍａ ｍ （ Ｓ Ｈ） Ｓ ａ ｗ ａ ｍ ｒｖ ｅ ｔ ａ Ｃ Ｄ ，Ｏｔ ｔ ｅｃｎｉ ｐｏｅ ｏ ｈ
不同手术方式对于慢性硬膜下血肿术后复发的影响
流 可 清 除 硬 膜 下 积 液 中 的纤 溶 产 物 ， 而 打 破 Ｃ Ｄ 再 出 血 从 ＳＨ
与 过 度 纤 溶 的恶 性 循 环 ． 治 疗 Ｃ Ｄ 与 防治 复发 的 根 本 所 是 ＳＨ
在 【＾ ２ ｌ
孔 冲洗 引 流 术 ． 般 行 双 孔 引流 ， ３例 枕 顶 部 血 肿 ， 余 术 一 除 其
流 ， Ｔ复 查 无 血 肿 后 拔 管 ，治 愈 出 院 。３例 行 扩 大 钻 孔 引 流 Ｃ
术 ， 除 残余 包 膜 后 常 规 引 流 ， 切 治愈 出 院 。另 ２例 术后 出现 偏
瘫， 急诊 Ｃ Ｔ表 现 为 硬 膜 下 新 月 形 高 密 度 影 ， 行 开 颅 血 肿 清 改 除 术 ， 后 行 护 脑 、 压 氧 治疗 ， 例好 转 ， １ １ 月 后 死 术 高 １ 另 例 个 于肺心病合并感染。
在 １ ２ １．１ ． ～ ６３ ０万 。在 神 经 影 像 学 检查 和手 术技 巧 的不 断 进 ７ ／ 步 下 ． Ｓ Ｈ 的冶 疗 效 果 已有 了很 大 提 高 。但 尽 管 如 此 ， 献 ＣＤ 文 报 道 其 复 发 率 仍 在 ２ ％～ ７ 】 以 往 的 手术 经 验 往 往 要 求 在 ． ３ ％ｌ ７ Ｉ 。 术 中尽 量 切 除 血 肿 内 外层 包膜 。但 近来 Ｗｅ ｅ 等 研 究 发 现 ， ｉｉ ｇ
１ ． 般 资料 １一
１２ Ｃ Ｄ 患 者 。 男 ８ ４例 Ｓ Ｈ ９例 ，女 ５ ３例 ；年 龄
４ ～ ８岁 （ ２８ 婴幼 儿 ＣＳ ＤＨ 已除 外） 平 均 ６ ． 。８例 术 前 服 用 ， ８３岁
３ 讨 论
阿司 匹林 类 药 物 。 者术 前 均 行 Ｃ 患 Ｔ检 查 ， 中表 现 为 低 密 度 其
不同手术方式治疗机化型慢性硬膜下血肿的临床研究
【 关键词 】 机化型硬 膜下血肿 ； 手术治疗
Ｃｌｎ ｃ ｌｒ ｓ ａ ｃ ｏ ｉ ｅ ｅ ｔ ｓ ｇ ｃ ｌ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆ ｏ ｇ ｎｉｅ ｈ ｏ ｃ ｕｂ ｒ ｌ ｅ ａｔ ｍ ａ ｉ ｉ ａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｆ ｄ ｆ ｒ ｎ ｕｒ ｉａ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｏ ｒ ａ ｚ ｄ ｃ ｒ ｎｉ ｓ ｄｕ ａ ｈ ｍ ｏ
ｇ ｎ ｅ ｈｏｉ ｓｂ ｕａ ｈ ｅ ｔｍ （ Ｓ Ｈ） Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｅｃ ｎｃｌ ａａｏ ２ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｒａ ｉ ｄ ａ ｉ ｄｃｒｎｃ ｕ ｄ ｒｌ ａｍａ ａ Ｃ Ｄ ． ｔｏ ｓ ｈ ｌ ｉ ｔ ｆ ａｉ ｔ ｗ ｔ ｏｇｎｚ ｚ ｏ ｉ ａｄ ７ ｅ ｈ ｅ
ＺＨＯＵ ｅ ｇ ｓ ａｎ Ｃｈｐｉｇ Ｐｅ ｐ ｅ’ ｓ ｔｌ ｈｉ ｎ ５ ０ Ｚｈ ｎ —ｈ ． ｉ ｎ ｏ ｌ ＳＨｏｐｉ ，Ｃ ｐｉ ｇ ２ ２１ ０，Ｃ ｎ ａ ｈｉ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｖｓｇｔｔｅ ｌ ｉ ｌｈｒ ｔ ｓ ｆ ｉ ｒ ｔｕ ｉ ｌｒ ｔｅｔｏ ｏ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏ ｎｅ ｉ ｅｈ ｉｃ ａ ｃ ｒｏ ｄｆ ｅ ｒ ｃ ｅ ｍ ｎ ｆ — ｉ ｉ ｔａ ｃ ｎ ａ ｃ ａ ｅ ｆ ｎ ｓ ｇ ａ ｔ ａ ｅ ｒｒ
［ ］ 潘铁成 ， ８ 邱雪峰 ， 军 ， 李 等．食管 多原癌 的诊 断及 外科治疗 ［ ］ Ｊ．
中 国胸 心 血 管 外 科 杂 志 ，０ ５ １ （ ） ８ ．３ ２ ０ ，２ ２ ：２８ ．
［ ］ 王 其 彰， 俊 峰， 新 明， ９ 刘 赵 等．食 管 胃吻合 １能 否抗 胃食管 反 ３
，
（ 本文编辑 ： 马文娟 ）
不 同手 术 方 式 治 疗 机 化 型 慢 性硬 膜 下 血肿 的 临床 研 究
慢性硬膜下血肿的CT与MRI对比研究
取上腹正 中１￣ ０ｍ左绕脐 ，按 胃癌Ｄ 根治术要求 ，方法步骤与 ５２ ｃ ２
腹腔镜组相 同。
ｌ ＿ ３统计学处理
应用ＳＳ １． Ｐ Ｓ３ 统计软件行数据处理 ； ０ 计量 资料 以 －ｓ ；组间 ｔ表示 －
比较采用啦 验 ， ＜０ ５ Ｐ ． 为差异有统计学 意义。 ０ ２结 果 ４例患者的手术，均得 以ｊ ｌ ４ ｌＪ ￣ 完成。对两组的手术时间、出血量、 术后肛门排气时间、术后住 院时间及淋 巴结清除数进行统计 ，见表 １ 。
上所显示患者器官Байду номын сангаас同角度的 图像 ，对患者 的病情进行分析 判断 ，并
本研 究表 明，４ 例手 术均顺 利完成 。腔 镜组手术 时间 比对 照组 ４ 长 ，术 中出血量 比对 照组少 ，术后肛 门排气 和住 院时间 比对 照组短 （ 均为Ｐ＜０ ５ ． ）。两组 的淋 巴结 清除数在两 组间的差异无 统计学意 ０
表ｌ 两组术 中及术后 观 察指 标 的比较
有一过 性影响 。本研究对这一点 也得到 了证实 。手术 后，腹腔镜给
无１ 例并 发症 发生 ， 腹组出现并发症２ ，分别是吻合 口出血、吻合 开 例 口漏各 １ ，占１． ％。 例 １１ １ 腹腔镜 胃癌Ｄ 根治术与手术有关并发症的发生率主要与术者腹腔 ２
交 通医学 ， １， （）６ — １ ２ ０ ４１ ： ６ ． ０ ２ ０
胃黏膜异形 增生和 肠上皮化 生 、手 术后残 胃，以及长期 幽 门螺 杆菌 （Ｐ Ｈ ）感染等有一定的关系。胃癌可发生于 胃的任何部位 ，但多见于
［】 鱼海 峰 ， 荣． ３ 王道 腹腔 镜辅 助 胃癌Ｄ 根治 术 的应用 现状 ［ ． ２ Ｊ 腹腔 】 镜 外科杂 志， ０，４９：１．１． ２ ９１（） ２７４ ０ ７
慢性硬膜下血肿发病机制及治疗研究的进展
慢性硬膜下血肿发病机制及治疗研究的进展姚鹏飞;石鹏飞;荔志云【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2017(014)006【总页数】3页(P478-480)【作者】姚鹏飞;石鹏飞;荔志云【作者单位】730070 兰州,解放军兰州总医院安宁分院;730070 兰州,解放军兰州总医院安宁分院;730070 兰州,解放军兰州总医院安宁分院【正文语种】中文【中图分类】R651.1慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematom，CSDH)是一种常见的神经外科疾病，好发于老年人，易复发，难治愈，疗效尚不满意。
人群发病率为1.7/100 000～18/100 000， 65岁以上老年人群的发病率达58/100 000[1]；美国退伍军人的发病率达79.4/100 000；随着人口持续老龄化，预计2030年将达到121.4/100 000[2]。
随着影像技术的普及及CT扫描的广泛应用，CSDH诊断不断增加。
钻孔引流或锥颅引流是目前首选的治疗措施，但术后复发率仍较高，有报道称复发率高达25.1%，再手术率高达29%[3]。
对于老年人还存在围手术期感染及其他脏器功能障碍的风险，术后第1年的死亡率高达30%[4]。
现就CSDH发病机制及其治疗研究进展综述如下。
绝大部分CSDH发生于老年人。
颅脑外伤是CSDH主要的发病危险因素。
随着年龄增长、脑实质萎缩，使硬脑膜和蛛网膜易于分离；同时脑萎缩后增加了桥静脉张力，头颅外伤(甚至轻微伤)、跌落伤容易使紧张的桥静脉撕裂出血于硬膜下腔。
另外随着人口持续老龄化，抗凝及抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷)的使用越来越多，而抗凝药物相关的脑出血占所有脑出血的25.8%[5]，其中30%的出血位于硬膜下腔，因此抗凝及抗血小板药物成为CSDH的危险因素。
乙醇能导致脑萎缩，也是CSDH的独立危险因素[6]。
长期大量酗酒导致乙醇性肝功能障碍、凝血因子缺乏、凝血功能紊乱，轻微外伤后易于形成CSDH；另外，肝功能障碍后雌激素水平增加，导致内层硬脑膜上的血管扩张、通透性增加，易于出血并扩大。
颅内微创治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效分析
颅内微创治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效分析摘要：目的:探讨颅内微创方法治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。
方法：采用yl-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，确定适合的位置进行穿刺，并进入到血肿腔，将血肿适量抽出，再用生理盐水进行反复清洗，之后再外接引流管进行引流。
结果：80例患者都得到良好的恢复。
结论:采用颅内微创术治疗慢性硬膜下血肿具有很好的效果，其操作方法简单，创伤较小，疼痛较轻，疗程时间较短，费用相对低廉，疗效佳。
关键词：颅内微创；慢性硬膜下血肿；疗效【中图分类号】r721 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0051-02慢性硬膜下血肿在临床上比较常见的一种颅内血肿，大约占颅内血肿比重的10%，此病与颅脑外伤有直接的关系。
其病发的主要原因是颅内出血，且血液聚集在脑膜下腔处、患者受伤3周以上出现的临床症状，此病多发于老年患者。
对于慢性硬膜下血肿的治疗，主要采用手术治疗方法，以往常常采用颅骨钻孔引流术。
如今，微创理念不断得到推广，微创技术也不断进步，微创术治疗慢性硬膜下血肿逐渐在临床上得到应用与推广。
本文就微创术治疗慢性硬膜下血肿进行研究探索，为临床提供一些参考资料。
1 一般资料回顾性分析我院2010年1月-2011年1月接收治疗的74例患者，其中男性42例，女性32例；年龄为34-78岁，平均年龄为52岁。
其中，有58例患者头部曾受到创伤，其病程为4周-6年。
临床表现头部剧烈疼痛50例，恶心呕吐现象有20例，偏瘫有6例，癫痫发作有4例。
血肿位于单侧有56例，位于双侧有24例。
1.1 观察指标:①神经功能的恢复情况：出院的时候通过bender 分级进行评分；②血肿复发：出院之后的１个月经过ｃｔ复查发现硬膜下血肿与出现时相比较，如果血肿扩大，则确定为复发，治疗之后再进行追踪观察３个月；③手术有关的一些并发症：拔除引流管之前进行头颅ｃｔ复查，观察是否由于手术导致其他并发症的出现，例如气颅、急性颅内血肿、硬膜下积液以及低颅压等。
机化型慢性硬膜下血肿的诊治
机化型慢性硬膜下血肿的诊治张建忠;戴冬伟;吕楠;岳志健【期刊名称】《中华神经外科疾病研究杂志》【年(卷),期】2015(14)4【摘要】机化型慢性硬膜下血肿（ organized chronic subdural haematoma，OCSDH），不同于常见的慢性硬膜下血肿（ chronic subdural haematoma，CSDH），其血肿周围有增厚的包膜包裹，部分病例在与脑组织相接近的内膜有钙化形成，故国外作者亦称之为“铠甲脑”（ armored brain）［1］。
OCSDH影像学表现和手术方式也与CSDH不同，头颅CT和MRI结合对手术方式的选择有重要价值［2］。
本文对我院2007年1月至2013年11月CSDH 241例，对其中3例（1．2％） OCSDH进行临床总结，以促进对此类疾病的认识。
【总页数】2页(P367-368)【作者】张建忠;戴冬伟;吕楠;岳志健【作者单位】解放军第455医院神经外科，上海200050; 第二军医大学长海医院神经外科，上海200433;第二军医大学长海医院神经外科，上海200433;第二军医大学长海医院神经外科，上海200433;第二军医大学长海医院神经外科，上海200433【正文语种】中文【相关文献】1.机化型慢性硬膜下血肿的诊治分析 [J], 马旭东;周跃;颜艾;苏忠周;费斯英2.机化型慢性硬膜下血肿九例临床诊治体会 [J], 秦赢;姜淑娥;李文臣;付双林3.机化型慢性硬膜下血肿九例临床诊治体会 [J], 秦赢;姜淑娥;李文臣;付双林;4.机化型慢性硬膜下血肿诊治探讨 [J], 赵永峰;逯德胜;鲁德忠5.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后早期血肿机化的诊治 [J], 高宝成;郑云飞;张永发;欧阳劲松;刘柳;周帅;赵建华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性硬膜下血肿治疗研究进展
慢性硬膜下血肿治疗研究进展摘要】目前治疗慢性硬膜下血肿的方式颇多，临床上一般根据临床症状和影像学表现选择治疗方式，如观察、药物治疗、手术治疗等，本文对其治疗方法进行分析，认为治疗慢性硬膜下血肿的方法虽多，决定其治疗方式的往往是病人的入院MGS评分和影像学表现，为保证病人安全，治疗策略应采取创伤小、简单而有效的方法。
【关键词】血肿，硬膜下，慢性；钻孔术；扭钻钻孔；血肿碎吸针[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0170-011.概述慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科常见的疾病，有较高的发病率。
随着人口老龄化的逐渐加剧，慢性硬膜下血肿的发病率也随之增加。
年龄65岁以下的患者发病率近3.4/10万，而65岁以上者为8/10万~58/10万。
此外，长期使用抗凝药的患者，例如缺血性心脏病患者，其慢性硬膜下血肿发生率高于未服用抗凝药的患者。
一个来自日本的研究显示，慢性硬膜下血肿的发病高峰年龄为80岁。
近几年，慢性硬膜下血肿的性别比例也逐年发生变化，老年女性患者数量逐渐增多。
20世纪70年代，女性慢性硬膜下血肿的比例只有9%，20世纪80年代为22.4%，2010年为31.6%。
男性慢性硬膜下血肿患者随着年龄的增长而减少。
2.非手术治疗2.1密切观察随访KIM等最近报道一项样本量较高的临床研究，16例慢性硬膜下血肿病人，其中有13例自发性消退，该学者建议满足以下两个条件时可以选择密切观察：①MGS评分0~1级的病人。
②头部CT扫描上中线移位低于5mm，血肿体积小于43ml或血肿厚度小于13mm时，可以选择密切观察随访；即入院病人每天评估神经功能状态，门诊病人每周1次进行头部CT检查，持续3周，然后每月1~2次，直到血肿接近吸收。
2.2药物治疗。
早期有学者认为减少血肿的内部压力可治愈慢性硬膜下血肿，其使用20%甘露醇渗透疗法治疗23例慢性硬膜下血肿病人，其中22例病人血肿消失或明显减少，获得完全的临床恢复。
经额部钻孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿
经额部钻孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿茅明凯;徐美仪;张诚;张保剑;王文林;龙昊【摘要】目的探讨经额部钻孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效与安全性.方法回顾性分析我院行手术治疗的慢性硬膜外血肿患者80例,根据钻孔方法的不同分为两组:传统的经血肿最厚处钻孔引流组(传统组,48例)、经额部钻孔冲洗引流组(经额组,32例),比较两组患者疗效和并发症的差异.结果与传统组相比较,经额组的临床疗效显著增加,术后复发率和并发症发生率显著降低.结论经额部钻孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿安全、有效.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2013(034)012【总页数】3页(P1818-1820)【关键词】慢性硬膜下血肿;钻孔引流;疗效;安全性【作者】茅明凯;徐美仪;张诚;张保剑;王文林;龙昊【作者单位】243000,马鞍山市十七冶医院神经外科;243000,马鞍山市十七冶医院神经外科;243000,马鞍山市十七冶医院神经外科;243000,马鞍山市十七冶医院神经外科;243000,马鞍山市十七冶医院神经外科;243000,马鞍山市十七冶医院神经外科【正文语种】中文慢性硬膜下血肿是神经外科临床常见病之一，多发生于老年患者，占颅内血肿的10.00%［1］。
疾病进展缓慢，多数患者有头部轻微外伤史，在伤后3周以上出现颅内压增高和脑受压症状［2］。
该病一经确诊，尽早行手术治疗能取得较好的疗效［3］。
钻孔冲洗引流是慢性硬膜下血肿的首选手术方案［4］，传统的钻孔部位常选择在血肿最厚处，血肿清除便利，但是存在一定的并发症［5］。
我院调整了钻孔部位，采用经额部钻孔冲洗引流治疗方案，回顾性分析发现疗效满意，并且克服了传统方法的一些缺点，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2005年7月至2011年12月收治的慢性硬膜下血肿患者80例，其中男性58例、女性22例;年龄53～87岁，平均(71.29±11.34)岁。
慢性硬膜下血肿经神经内镜或钻孔引流治疗效果及安全性对比分析
慢性硬膜下血肿经神经内镜或钻孔引流治疗效果及安全性对比分析陈晟;程浩;徐昌林;黄晓娇;高涢;李毅【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2022(25)10【摘要】目的探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)经神经内镜或钻孔引流治疗效果及安全性。
方法回顾性分析三峡大学第三临床学院2019-08—2021-08收治的63例CSDH患者的临床治疗资料,根据资料中治疗方法不同进行分组,其中观察组(28例)进行神经内镜治疗,对照组(35例)进行钻孔引流治疗。
采用酶联免疫吸附法检测血清神经生长因子(NGF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白水平。
比较2组患者的手术期间相关指标、临床疗效、血清神经功能相关指标、术后并发症以及复发情况。
结果对照组的手术时间[(33.68±5.43)min]短于观察组[(37.56±5.52)min],住院时间[(10.16±1.23)d]长于观察组[(7.05±1.01)d],并且术后第1天、4天、7天、1个月的血肿清除率[(93.47±3.64)%,(92.19±3.62)%,(68.81±3.21)%,(65.76±3.15)%]低于观察组[(97.82±3.67)%,(95.16±3.65)%,(95.86±3.63)%,(95.58±6.64)%],P<0.05。
对照组和观察组的总有效率分别为88.57%、96.42%,差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗后,2组患者血清NGF、NSE、S100B蛋白水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。
观察组并发症发生率与复发率(10.71%,3.57%)明显低于对照组(31.43%,22.86%),P<0.05。
结论经神经内镜与钻孔引流两种手术方法均能够有效治疗CSDH。
机化型慢性硬膜下血肿1例并文献复习
机化型慢性硬膜下血肿1例并文献复习目的：探讨机化型慢性硬膜下血肿的表现及手术治疗特点。
方法：对笔者所在医院收治的1例机化型慢性硬膜下血肿患者的临床资料进行回顾性分析并复习国内外相关文献。
结果：本例患者行骨瓣开颅血肿清除及包膜切除术后并发额叶血肿，经脱水等治疗后康复出院。
结论：机化型慢性硬膜下血肿临床少见，多见于老年人，CT及MRI可协助诊断，癫痫及再出血是骨瓣开颅治疗的常见手术并发症，后期有待加强微创治疗方案的研究。
标签：机化型慢性硬膜下血肿；再出血机化型慢性硬膜下血肿因血肿机化或包膜增厚，通常需行开颅手术治疗，而术后也有发生严重并发症或遗留神经功能废损的可能。
通过分析笔者所在医院收治的1例机化型慢性硬膜下血肿患者手术治疗资料并结合相关文献，对该疾病的表现和手术治疗特点进行探讨。
1 病例介绍患者，男，80岁。
因“反应力下降伴失语6个月，加重1个月”入院。
9年前曾行左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿钻孔引流术。
入院查体：意识清醒，精神差，不完全运动性失语，反应力下降，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，双侧巴氏征阴性。
辅助检查：头颅CT提示左侧额顶部高密度影伴周围钙化影。
MRI 检查提示左额顶T1WI高信号，T2WI低信号占位。
入院诊断为左额顶部机化型慢性硬膜下血肿。
入院后予以全麻下行开瓣硬膜下血肿清除及包膜切除术。
术中见包膜呈淡黄色，质韧，存在分隔，共形成3个包膜腔，包膜腔内血肿为黑褐色粪土样，质硬。
颞叶及额下回被血肿压迫萎缩明显，侧裂区血管受压。
内外膜分界处及靠近静脉窦处分离切除时渗血明显，近中线处可见包膜与桥静脉结合紧密，甚至包裹桥静脉。
清除血肿及全切包膜后脑组织复张差。
术后出凝血时间延长，予以输血浆及冷沉淀纠正凝血功能障碍，术后8 h复查头颅CT提示左侧额叶脑内血肿，经脱水等治疗，患者脑内血肿吸收康复出院。
2 讨论机化型慢性硬膜下血肿临床少见，多见于老年人，其发病率最高，约占所有慢性硬膜下血肿的6.51%。
机化型慢性硬脑膜下血肿1例分析
机化型慢性硬脑膜下血肿1例分析杨嗣徽;焦保华【摘要】机化型慢性硬脑膜下血肿常发生于中老年人,年轻者少见,年幼患者更少见。
常见临床表现有头痛、头晕、恶心、呕吐和抽搐等。
因其早期病症不明显、不典型,进展缓慢,常被误诊,或错过最佳治疗时机。
现将1例小儿机化性硬脑膜下血肿的成功救治报告如下。
【期刊名称】《白求恩医学杂志》【年(卷),期】2018(016)002【总页数】1页(P141-141)【关键词】慢性硬膜下血肿;机化型【作者】杨嗣徽;焦保华【作者单位】河北医科大学第二医院神经外科,石家庄050000;河北医科大学第二医院神经外科,石家庄050000;【正文语种】中文【中图分类】R651.15机化型慢性硬脑膜下血肿常发生于中老年人，年轻者少见，年幼患者更少见。
常见临床表现有头痛、头晕、恶心、呕吐和抽搐等。
因其早期病症不明显、不典型，进展缓慢，常被误诊，或错过最佳治疗时机。
现将1例小儿机化性硬脑膜下血肿的成功救治报告如下。
1 病例介绍患儿男，4岁。
4周前在幼儿园玩耍时不慎从滑梯上跌落至地面，当时诉轻微头痛，但家长、老师未予重视，未到医院就诊。
患儿于10 d前出现烦躁、哭闹、抱头，伴恶心、呕吐1次(呕吐物为胃内容物)，社区医院初步诊断为上呼吸道感染，未予以重视，患儿数日后症状自行缓解。
本次主因头痛10 d，抽搐30 min入院。
30 min前突发抽搐，意识障碍，未摔倒，持续1 min自行缓解，意识清醒，后转为嗜睡状态。
入院后查体：嗜睡，双侧瞳孔正大等圆，对光反射正常。
心肺腹未见明显异常。
四肢肌力Ⅴ级，双侧巴氏征阴性。
辅助检查头颅CT示：左侧颞叶顶枕区颅骨内板下低密度影。
头颅MRI扫描：T1、T2加权像可见左侧颞叶顶枕区颅骨内板下高信号改变；头颅MRI增强扫描可见包膜强化。
初步诊断：左侧顶枕区机化型慢性硬膜下血肿。
行急诊手术治疗。
手术方式：骨瓣开颅血肿清除术。
术中打开骨瓣后可见硬膜下血肿机化腔，腔内为黄褐色粪土样液体，予以有效清除、止血。
慢性硬脑膜下血肿——临床及包膜形态综合研究
慢性硬脑膜下血肿——临床及包膜形态综合研究
杨应明;张大鹏;等
【期刊名称】《汕头大学医学院学报》
【年(卷),期】1991()1
【摘要】24例慢性硬脑膜下血肿均行开颅血肿包膜摘除术，其中有明确外伤史
18例，损伤机理均为平行于矢状窦的减速性损伤，血肿位于单侧幕上者19例。
双侧5例，共29处，术中有27处可见包膜蒂部，该蒂部位于额前内侧近矢状窦25处（86．21％），位于额中近中线2处（6．9％），不明确2处（6．9％）。
本组血肿内容及包膜病理检查为这一病理展示出直接，客观的征象（囊壁内表面血管直接开口，出血，血栓与机化再通）。
头颅CT所见为诊断及治疗提供重要的依据。
【总页数】7页(P134-140)
【关键词】头部外伤;慢性;硬膜下血肿;包膜形态
【作者】杨应明;张大鹏;等
【作者单位】汕头大学医学院第一附属医院外科;汕头大学医学院电镜室
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.慢性硬脑膜下血肿的CT与临床研究 [J], 姜蔚国;刘凤春
2.硬通道穿刺引流术治疗老年慢性硬脑膜下血肿的临床研究 [J], 杨楠
3.不同术式治疗慢性硬脑膜下血肿53例临床对照研究 [J], 姚志浩;宋丽明;钱振宇
4.慢性硬脑膜下血肿者纤溶功能的临床研究 [J], 胡秉诚;李国文;沈建康;泊春华;王学锋;邵慧珍;王鸿利
5.微创YL-1硬通道钻孔尿激酶溶解引流联合阿托伐他汀口服治疗慢性硬脑膜下血肿的临床研究 [J], 秦兆为;陈洪鑫;许琳婷;罗志松;卢帆
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２ ０ １ ０ 年 １ 月至 ２ ０ １ ５ 年 ３月我 院治 疗 的 ４ ６ 例 机 化 型 慢 性 硬
膜 下血肿 患 者进 行随机 分组 ，分 为实验 组 、对 照组 ，每 组患 者均 为２ ３ 例。其中实验组男性患者 １ ７例 ，女 性 患 者 ６ 例 ，年 龄 为
４ ９～ ８ ０岁 ，平均 年龄 为 （ ６ ７ ． ３ ２ － ４ － ４ ． ２ ６ ）岁 ，病程 为 ２ 个月 ～ ２ 年 ，平均病 程为 （ ６ ． １ ９ ±ｌ ＿ １ ７ ）个 月；对 照组 男性 患者 ｌ ６ 例 ，女
慢 性硬 膜下 血肿 （ Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ ）为临床 常 见疾病 ，慢 性硬 膜下 血肿 发 病机 制 尚未完 全明确 ， 目前多认 为其 可能 同外伤 、凝 血功 能异
常、脑萎缩 等因素 有关 。机 化型慢 性硬膜 下血肿在 临床较 为少见 ， 文 献报 道 不多 ，发病 机 制 尚存争 议 。大骨 瓣 开颅 血肿 清 除术
２ ０ １ ５年 ３月在我 院进 行 治疗的 ４ ６ 例 机化 型慢 性硬 膜 下血肿 患者随机分 组 ，其 中对 照组患者应 用大骨瓣开颅血肿 清除术 ， 实验 组患者 实施 内镜辅助 下开颅小骨窗术。观察 比较 两组患者神经功 能和住 院时间差异。结果 ：实验组 患者神 经功能和住 院时间 同对照组 比较 均明显改善 ，差异 具有 统计 学意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５）。结论 ：针对机化 型慢 性硬 膜下血肿 患者采用 内镜辅助 下开颅小骨窗术治疗可以明显提 高神 经功 能，缩短住 院时间，临床值得推 广应 用。 【 关键词 】两种手 术方 式；机化型 ；慢性硬膜 下血肿
注 ：与 对 照 组 相 比， Ｐ＜ ０ ． ０ ５
表 １ 两组患者神经功能评分差异
为 临床 治疗 机化 型慢性 硬膜 下血肿 的有 效方 案 。本 文通 过对 我 院
收治的 ４ ６例机化 型慢性硬 膜下血 肿患者 随机分组 ，讨论 两种手术 方 式治疗 机化型慢 性硬膜 下血肿 的临床疗 效，现 分析报告 如下 。
１资料与方 法
１ ． １临床 资料
２ ． ２实验 组与对 照组住 院时 间差异
实验 组 患 者 住 院 时间 为 （ ５ ． ６ ４ ±１ ． ２ ３ ）ｄ ，对 照 组患 者 住 院 时 间为 （ １ ６ ． ４ ２ ±１ ． ５ ７ ）ｄ ，差 异 具有 显 著性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ），说 明 其具有 统计学意 义 。 ３ 讨论
慢性硬 膜 下血肿 多见 于老年 人 ，现认为 直接 或 间接 颅脑 外伤
为 引发慢 性硬膜 下血 肿 的重要 原因 ，其 同感染 性疾病 、动 静脉 畸 形及 血小板 异常 也有 关联 。机化 型慢 性硬膜 下血 肿为 慢性 硬膜 下
血肿 的特殊 类型 ，发病 率 尚不 明确 ，文 献报道 ，机 化 型慢性硬
１ ． ２方 法
的临 床症 状 ，术 后再 出血 率较 高 。学者普遍 认 为机化 型慢 性硬 膜 下血 肿是 因慢 性硬膜 下 血肿持 续存 在 引发的疾 病 ，此 过程 一般 为
半年 至 １ 年 ，机 化型慢 性硬 膜 下血肿 多存在 丰 富毛细 血 管，这 些 毛细 血管 易导致 反复 出血 。钻孔 引流 术为 临床 治疗慢 性硬 膜下 血 肿 的重要 方案 ，但对 治疗机 化 型慢 性硬膜 下血 肿效 果不佳 ， 因此
对照 组患者 应用 大骨 瓣开颅 血肿 清 除术 ，大 骨瓣 开颅 ，切开 硬脑 膜 ，剥 离机 化血 肿 ，严 格执 行止 血 ，术 后生 理盐 水冲 洗 ，放
是否机 化型对选 择治疗 方案尤 为重要 。
本研 究 显示 ，实验 组患者 神经 功能和 住 院时 间同对 照组 比较
置 引流 管 ，关 闭切 口；实验组 患者实施 内镜辅助 下开颅 小骨 窗术 ， 全麻 后 ，设计 手术切 口，剪开 硬脑膜 ， 内镜 辅助 下 ，清除 血肿 及 血肿 内外层包膜 ，严格 止血 ，生理盐水反 复冲洗 ，关 闭手 术切 口。
临床研究
两种 手术 方式治疗机 化型慢性硬膜 下血肿 的临床对 比研究
许 耀 伟
河 南 省 洛 阳 市洛 宁县 人 民 医 院 神 经 外科 【 摘 ４ ７ １ ７ ０ ０
要 】 目的 ：探 讨 两 种 手 术 方 式 治 疗机 化 型 慢 性 硬 膜 下血 肿 （ ＣＳ ＤＨ ）的 临床 疗 效 差 异 。 方 法 ：通 过 对 ２ ０ １ ０年 １月至
１ ． ３观 察指Байду номын сангаас
均 明显 改善 ，差异 具有 统计 学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。综上 所述 ， 内
镜辅 助 下小骨 窗开颅 术 具有创 伤 小、住 院时 间短 、并发 症少等 特 点 ， 内镜 辅助 下小骨 窗 开颅术 治疗 机化 型慢 性硬膜 下血 肿具有 重 要 临床意义 ，值得 推广应用 。
观 察 比较 两 组 患 者 神 经 功 能 和 住 院 时 间 差 异。应 用 参考文 献 １ ］ 孔刚， 祝 海平 ， 封硕 ， 等 硬 通道微 创穿刺与钻孔 引流治疗慢 性硬 Ｍ ａ ｒ ｋ ｋ ｗ ａ ｌ ｄ ｅ ｒ 神 经功能评 分评价 患者神经 功能 ，０ 级表示 患者神 经 ［ 功能恢 复正 常，１ 级表 示头疼 等轻微症状 ，２级表示嗜 睡、偏瘫 等 膜下血肿的疗效对比观察 Ｄ ］ ． １ 临 床神经外科杂志 ， ２ ０ １ ４ ， １ １ ￣ ） ： ３ ７ ８ — ３ ８ ０ ． ２ 】 杨楠 ． 用硬通 道 穿刺 引流术 治疗重 症慢性 硬膜 下血肿 的 Ｉ 临 床 疗 意识 水平下 降，３ 级 昏迷等较 严重神经 功能缺 损 ，４ 级表 示对 外界 ［ 疼痛 刺激无 反应 。 效分 析 【 １ 】 ＿ 当代 医药论 丛 ， ２ ０ １ ４ ， １ ２ （ ６ ） ： １ ７ ３ ．
膜 下血肿 占所有 慢性 硬膜 下血肿 的 ０ ． ５ ％～ ２ ％ ， 患者不 具 有典 型
性 患者 ７ 例 ，年龄 为 ４ ７ ～８ ｌ 岁，平均 年龄为 （ ６ ８ ． ５ １ ±４ ． ０ ３ ）岁 ，
病程 为 ３ 个月～ ２ 年 ，平 均病 程为 （ ７ ． ６ ７ ±１ ． ５ ７ ）个月 。所 有 患 者经临床 诊断均 为机化 型慢性 硬膜下血 肿 ，临床 表现为恶 心呕吐 、 意识 下降 、头痛 头晕等 ，患 者均 自愿参 与并 签署 知情 同意 书。两 组患者 的 以上条件 均无 显著差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ），因此具有 可 比性 。