甲状腺功能亢进症合并急性冠脉综合征的临床分析

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急性冠脉综合征

绞痛方面疗效等于或优于普通肝素； 2、应用方便，不需监测凝血指标，可皮下注射； 3、用药5-7天，延长给药无额外受益，且出血率增加； 4、何种低分子肝素为优，尚无定论。
调脂治疗他汀类药物的调脂作用 . 改善内皮细胞功能 . 抑制平滑肌细胞及巨噬细胞增殖 . 减少斑块处的炎症反应结果：稳定斑块
常用药物及推荐剂量 ACS患者越早应用他汀类药物越好洛伐他汀 10-80mg/d 普伐他汀 10-80mg/d 辛伐他汀 10-80mg/d 氟伐他汀 10-80mg/d 阿托伐他汀 10-80mg/d
NSTEACS 冠脉造影表现无严重狭窄 10-20% 单支狭窄 30-35% 多支病变 40-50% 左主干狭窄 4-10% 其他：微血管功能障碍
I类
★
Ⅱ a类
Ⅱ b类
Ⅲ类证据分级
A
★
A
★
★ ★
A
A A B A B
★ ★ ★
胸痛>12小时的处理原则
.
. .
一般不溶栓积极抗栓，抗心肌缺血治疗出现下列情况尽早评估血管：持续性胸痛或伴有复发性缺血发作左心功能不全（EF<40%）二尖瓣返流严重低血压抬高的ST段不恢复并新出现LBBB
NSTEACS的治疗
. . 目的：即刻缓解缺血，预防不良后果；措施：抗缺血治疗抗血小板和抗血栓治疗调脂治疗 PCI、CABG
抗缺血治疗的I类建议
持续性胸痛 / 临床上高危特征
有
卧床休息 ECG监测吸氧 SaO2 >90% 静脉硝酸甘油 ß-受体阻滞剂（口服或静脉）静脉注射吗啡（出动力学障碍时） ACEI（高血压、左心功能降低）
溶栓治疗的局限性 .
. . . .

急性冠状动脉综合征的识别和处理

心电图表现
ST段↑:大多数演变为Ｑ波心梗 ST段↓：大多数为非Ｑ波心梗或不稳定性心绞痛非特异性的ＳＴ段和Ｔ波异常：不稳定性心绞痛或非冠心病患者 ACS是成年人发生心原性猝死的主要原因
AMI患者的早期识别
心肌标记（cardica markers）：LDH、CK、CK－MB，其中CK—MB在3小时内连续监测有早期诊断价值心肌白蛋白（Myoglobin）在梗死后很快从心肌细胞内释放出来，在6小时内血清浓度升高和降低，但在早期诊断和治疗中应用局限心肌钙蛋白（Troponin T/I）作为心肌细胞的调节物质在AMI早期患者血清内会升高现今，使用CK—MB和Troponin作为快速诊断和评估的重要指标
AMI患者的早期识别
早期识别AMI可使治疗及时开始，从而降低死亡率。影响治疗的时间延迟包括以下几个时段：（1）病人的延误（从症状发生到决定看医生的时间）（2）运转的延误（由救护车运转或其它交通工具送到医院急诊室的时间）（3）到达医院后至开始治疗的时间的延误
AMI患者的早期识别
溶栓药物: 重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）
1984年首次报告作为溶栓药物 1988年ASSET报告减少死亡率28%。GUSTD比较rt-PA和SK的90分钟开通率，在3周时开通率相近，后来多项研究证明二者对死亡率的影响无差别推荐用法（在大多数临床试验中采用）的总量100mg，第一小时给予60mg，后2个小时20mg/h
溶栓药物的评价
溶栓药物肯定的方面：①溶栓药在AMI的治疗中可改善血管再通和提高存活率；②溶栓疗法应用于ST段抬高的患者；③溶栓治疗在符合条件的患者应用，rt-PA伴肝素优于SK 不肯定的方面：①院前应用溶栓的疗效；②溶栓用于心源性休克的疗效；③r-PA，TNK-tPA，n-PA与rt-PA的比较

急性冠状动脉综合征患者危险因素的相关分析

急性冠状动脉综合征患者危险因素的相关分析马珍妮【摘要】目的：对急性冠脉综合征危险因素进行探讨。

方法选择2014年11月-2015年10月我院曾接收的急性冠状动脉综合征患者120例，将其作为观察组，同时选择同期内非冠状动脉综合征患者120例，将其作为对照组，对两组患者均进行问卷调查及进行相关检查，观察其同型半胱氨酸、脑钠肽、心脏游离脂肪酸及C反应蛋白水平，并调查其高尿酸血症与睡眠呼吸障碍发生情况。

结果通过对两组患者进行调查及分析，观察组中患者同型半胱氨酸、脑钠肽、心脏游离脂肪酸及C 反应蛋白水平均高于对照组，观察组中高尿酸血症与睡眠呼吸障碍发生率高于对照组。

结论同型半胱氨酸、脑钠肽、心脏游离脂肪酸及C反应蛋白水平均为急性冠脉综合征危险因素，同时合并高尿酸血症与睡眠呼吸障碍患者急性冠脉综合征发生危险性较高，在临床上应当对这些方面加强注意，以预防急性冠状动脉综合征的发生。

【期刊名称】《心血管病防治知识（下半月）》【年(卷),期】2016(000)005【总页数】3页(P63-65)【关键词】急性冠状动脉综合征;危险因素;分析【作者】马珍妮【作者单位】广西田阳县中医院，广西百色533600【正文语种】中文急性冠脉综合征主要是由于动脉粥样硬化斑块不稳定或者出现破裂而导致血小板聚集及形成血栓，从而造成心脏急性缺血综合征。

该疾病在临床上有着很高发病率，对患者生活质量及生命健康均有着十分严重的影响。

为应当对该疾病进行较好预防及治疗，对急性冠脉综合症危险因素进行分析有着十分重要的作用及意义。

本文选择2014年11月-2015年10月我院曾接收的急性冠状动脉综合征患者120例，将其情况与同期内非急性冠脉综合症患者进行比较，现报告如下。

1.1 资料来源选择2014年11月-2015年10月我院曾接收的急性冠状动脉综合征患者120例作为研究对象，并且以观察组进行表示，同时选择同时期内非急性冠脉综合症患者120例，以对照组进行表示。

急性冠脉综合征

▪ （1）有持久的胸痛。 ▪ （2） ECG特征性演变，有ST段弓背向上抬高。 ▪ （3） CKMB升高2倍以上或cTnT或cTnI阳性。 ▪ 注意：一些AMI患者症状不典型，如：牙痛、腹痛或无痛，且
多见于老年人、糖尿病患者
诊断（NSTEMI）
▪(1) 有持久的胸痛。 ▪(2) ECG无特征性演变，无ST段抬高。 ▪(3) cTcT或cTcI阳性。
或持续不缓解。
临床表现(物理检查）
（二）物理检查
▪ 1．生命体征。 ▪ 2．体位，是否能平卧。 ▪ 3．神志变化。 ▪ 4．皮肤黏膜灌注情况。 ▪ 5．颈静脉是否怒张。 ▪ 6．检测肺部啰音及出现部位（Killip心功能分级），有无呼吸困难。 ▪ 7．心脏检查：心率和节律的改变，如闻及第三心音（S3）、第四心音(S4)、
定义
▪ACS作为一个连续的疾病谱，包涵了不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高的急性心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI）和心源性猝死。
病因分类
▪ACS基本病因是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果 ▪极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致，如冠状动
脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常，或心脏介入治疗并发症。
2.超声心动图： ▪可发现心肌缺血时节段性运动减弱，甚至消失，可对
心肌缺血区域作出判断 ▪早期可用于评估心脏的整体和局部功能、乳头肌功能
不全和室间隔穿孔的发生
目录
病因分类临床表现诊断鉴别诊断处理原则
诊断
▪ （一）诊断：临床指标也可评估ACS恶化为严重心脏事件的危险性
诊断（ STEMI的诊断标准）
治疗
抗凝治疗： ▪低分子肝素，如依诺肝素1mg/kg，皮下注射2 次/日； ▪普通肝素使部分凝血活酶时间（APTT）维持在50-70s。

甲亢危象的临床诊疗

床诊疗
焦晓春
吉林柳河医院内分泌科吉林%通化%#('"""
摘%要甲亢危象甲状腺功能亢进危象是指甲亢表现有急剧的致命性加重这是甲亢少见的并发症病情危重病死率很高关键词甲亢危象临床表现诊疗中图分类号 ! 3N% 文献标识码 & % ' () !#*+ ,$-$ . / + ) 0 0 1 + #-"# 2 3-"3+ 4*#3+ 4+ 43# !甲亢危象的临床表现甲亢危象的典型临床表现为高热& 大汗淋漓& 心动过速& 频繁呕吐及腹泻&极度消耗&谵妄&昏迷# 最后死于休克& 心肺功能衰竭& 黄疸及电解质紊乱# ##%体温# 急骤上升"高热 (0q 以上" 大汗淋漓" 皮肤潮红" 继而汗闭"皮肤苍白和脱水# 高热是甲亢危象与重症甲亢的重要鉴别点# #!%中枢神经系统# 精神变态"极度烦躁不安"谵妄"嗜睡"最后昏迷# #(%心血管系统# 心动过速" 常达 #)" 次 7 4 C E 以上" 与体温升高程度不成比例# 可出现心律失常"如早搏&室上性心动过速& 心房纤颤& 心房扑动或房室传导阻滞等"也可以发生心力衰竭# 最终血压下降" 陷入休克# 一般有甲亢性心脏病者较易发生危象" 一旦发生甲亢危象也促使心脏功能恶化# #'%胃肠道# 食欲极差"恶心"频繁呕吐" 腹痛& 腹泻甚为突出" 每日可达十数次# 体重锐减# #$%肝脏# 肝脏肿大"肝功能不正常" 终至肝细胞功能衰竭" 出现黄疸# 黄疸的出现是预后不好的征兆# #)%电解质紊乱# 最终患者有电解质紊乱"约半数患者有低血钾症" #7 $ 患者有低血钠症# 小部分甲亢危象患者临床表现不典型"其特点是表情淡漠&嗜睡&反射降低& 低热& 恶病质& 明显无力& 心率慢& 脉压小"突眼和甲状腺肿常是轻度的"最后陷入昏迷而死亡# 临床上称之为淡漠型甲亢危象# #甲亢危象的治疗 !#%降低循环 N 6水平 !##%抑制 N 6的制造和分泌# 抗甲状腺药物可抑制 N 6 的合成# 一次口服或胃管鼻饲大剂量药物 ) 相当于丙基硫氧嘧啶 )"" 2 #!""4 5 * 后"可在 #; 内阻止甲状腺内碘化物的有机结合# 然后每日 )""4 5 * "分 ( 次服# 丙嘧比他巴唑的优给维持量) 相当于丙嘧 ("" 2 ' 脱碘转变为 N ( " 给丙嘧后一天血 N (水点是丙嘧可抑制甲状腺外 N ( 的主要来源# 给抗甲状腺药物后 #; 平降低 $"/# 这样就抑制了 N 开始给碘剂# 无机碘能迅速抑制 N + T的水解而减少 N 6的释放# 由于未测出产生持续反应的最小剂量"现一般给大量"每日口服复方碘 !5 或复方碘溶液 ( 2 '4 @ 7 #""" 2 溶液 (" 滴"或静脉滴注碘化钠 # 2 溶液# 碘化物的浓度过高或滴注过快会引起静脉炎# 患者过 !"""4 @ 去未用过碘剂者效果较好" 已用过碘剂准备者效果常不明显# 要在给硫脲嘧啶后 #; 给碘剂的理由是避免甲状腺积集碘化物" 后者是 N 6的原料"使抗甲状腺药物作用延缓# 但有时碘化物的迅速退缩作用比抗甲状腺药物的延缓作用对甲亢危象患者的抢救更加重要" 而在临床应用时不需等待# 上接第 !(0 页者排尿困难的症状# 由于 +受体阻滞剂存在体位性低血压的副作用"故慎用于老年高血压患者# 但合并脂质代谢障碍或前列腺增生的患者"尤其长期卧床的老年 O <6可优先选用此类药物# $小结老年高血压常有靶器官损害" 通常需要联合应用降血压药物# 研究提示合并冠心病稳定型心绞痛时首选 '阻滞剂或长效钙拮抗剂 P Y O +合并急性冠脉综合症时多选用 '阻滞剂和 * P Y O + 心梗后选或* 用* P Y O &'阻滞剂和醛固酮拮抗剂+轻度心力衰竭时选用 * P Y O 和' 阻滞剂"伴有症状较重的心衰时将 * P Y O &'阻滞剂&* M +和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用+ 另为延缓糖尿病或非糖尿病的肾功能不全"首选 * P Y O 或* M + # 参考文献 # %赵鑫曲毅等I 高龄老年高血压的临床研究进展心血管学进 !#!%迅速降低循环 N 6 水平# 碘化物和抗甲状腺药物只能减少 N 6的合成和释放"不能迅速降低血 N ' 水平# N ' 的半寿期为 )# 天" 且多与血浆蛋白结合# 迅速清除血中过多 N 6 的方法如下# ) # * 换血!此法能迅速移走 N 6含量高的血" 输入血内的 N 6 结合蛋白和红 ' 饱和"可再从组织中吸回一些 N 6 # 但有输血所有的细胞均未被 N 缺点# ) ! * 血浆除去法) \@ F 9 4 F \;B ^ B 9 C 9 * !在一天内取患者血 $ 2 : 次" 每次 $""4 @ "在取出后 (; 内迅速离心"将压缩红细胞加入乳酸复方氯化钠液中再输入# 患者均可于治疗当日或次日神志清醒&体温正常& 心率下降&心力衰竭好转" 甚至心房纤颤消失" 血 N (及N ' 明显下降 ' 可下降或降至正常# 此法比较安全节约# ) ( * 腹膜透析法! 血清 N #7 (2 #7 !# !!%上述迅速清除血 N 6的方法操作均较复杂# 在有条件的医疗单位"当其他抢救措施均无效时以考虑试用# 由于这些方法应用尚不多"其真正疗效及并发症尚待继续观察# 降低周围组织对 N 6 的反 6的合成和释放" 对控制甲亢危象应"碘和抗甲状腺药物只能减少 N 的临床表现作用不大# 近年来多用抗交感神经药物来减轻周围组织对儿茶酚胺过敏的表现# 常用的药物有以下两类# !!#%利血平和胍乙啶# 能耗尽组织储存的儿茶酚胺" 太剂量时并能阻断其作用"故能减轻或控制甲亢的周围表现# 利血平首次肌注 $4 5 "以后每 ' 2 ); 肌注 !$4 5 "用药 ' 2 &; 后甲亢危象表现减轻# 胍乙啶只能口服" 故呕吐& 腹泻严重者可影响疗效# 剂量是 # 2 !4 5 7 ) c5 08*"用药 #! 2 !'; 开始有效" 但需数天方达最大疗效# 利血平的缺点是抑制中枢神经系统" 影响观察病情" 且可有皮疹& 轻度位置性低血压和腹泻# 胍乙啶不能通过血脑屏障" 故不改变患者的神志和行为# !!!%'肾上腺素能阻断剂# 甲亢病人用心得安后虽然甲状腺功能无改善"但代谢研究证实有负氮平衡&糖耐量进步&氧消耗降低&皮肤温度下降等# 现认为心得安可抑制甲状腺激素对周围交感神经的 ' 转变为 N ( # 滴注异丙基肾上腺素后发现药物剂作用"可立即降低 N 量&血浆浓度及 '肾上腺素能阻断间无明显关系"故用药剂量需根据患者具体情况决定# 甲亢危象的一般用量是静脉注射心得安 # 2 "或每 '; 口服 !" 2 )"4 5 # 用药后心率常在数小时内下降" 继而 $4 5 体温&精神症状"甚至心律紊乱均有明显改善# 对心脏储备不全& 心脏传导阻滞&心房扑动&支气管哮喘患者应慎用或禁用# 交感神经阻断后低血糖的症状和体征可被掩盖# 阿托品是心得安的矫正剂" 需要时可静脉或肌内注射 "'2 #"4 5 以拮抗心得安的作用# 由于甲亢危象的发病机制不单是肾上腺素能活力增加" 故抗交感类药物只应作为综合治疗的一部分# 展 !""0 (" # $" 2 $(I ! %中华人民共和国卫生部心血管病防治研究中心 -中国高血压防治指南 !""$ 年修订版 -北京人民卫生出版社 !"") &$ R && ( %孙彩云老年与非老年高血压临床特点的对比分析 H -中国老年学杂志!""$ !$ ! !#' R !#$ ' %中国高血压防治指南修订委员会 !""' 年中国高血压防治指 #")'南实用本中华心血管病杂志!""' (! #! #")" R $ %黎君康克娟I 钙离子拮抗剂在老年高血压治疗中的益处I 中 ("""国实用医学!""0 ' $ !00: R ) %黄文弈血管紧张素与转换酶抑制剂的药理机制及其临床应用 H I 抗感染药学!""$ ! ( #$ R #: : %李立定I 内科!""& ( '受体阻滞剂在心血管疾病的临床应用I !" !$0 R !)(-

急性冠脉综合症的定义诊断与治疗

急性冠脉综合症急性冠脉综合征（ACS）是供应心脏血液的主干道，当冠状动脉内的动脉粥样斑块破裂、糜烂引起血栓形成时，就可能导致的心脏急性缺血，从而引发一系列严重的、不断进展的疾病和症状，包括不稳定性心绞痛（UA）、心肌梗死（AMI）和心脏猝死，这组症状被称为急性冠状动脉综合征。

急性冠脉综合症-词语释义右冠状动脉阻塞急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome， ACS) 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。

ACS包括不稳定心绞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征。

长期的临床实践中发现，许多患者的临床症状各异，其冠状动脉却具有非常相似的病理生理改变，即冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定，继而破裂导致血栓形成。

因此急性冠脉综合征的抗栓治疗是非常重要的，尤其在非ST段抬高型ACS中更是如此。

抗栓治疗可分为抗血小板治疗和抗凝血酶治疗。

急性冠脉综合症-分类急性冠脉综合征根据心电图表现分为ST段抬高型和非ST段抬高型，其中非ST段抬高型又分为不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗，而ST段抬高型主要是指急性心肌梗死。

两者在病生理上的差异可能在于：非ST段抬高型病生理基础为血栓不完全堵塞动脉或微栓塞，而ST段抬高型则为血栓完全阻塞动脉血管。

虽然两者病生理过程相似，但两者在临床表现和治疗策略上有着较大区别。

急性冠脉综合症-诊断与识别诊断头一小时的诊治对于STEMI患者最为重要。

因此需在第一时间提供正确的评估、选择及治疗方法。

造成诊治延迟的环节主要包括以下几点：从起病到正确识别患者的过程、院外运输过程及院内评估过程。

未能正确识别患者的症状往往是造成治疗延迟的最主要原因。

与ACS相关的典型诊治包括胸部不适感，但症状往往涉及上身其他部位的不适，包括气短、出汗、恶心、头晕。

AMI通常比心绞痛症状更严重，持续时间多长于15分钟。

急性冠脉综合征

急性冠脉综合征急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死，前二者合并称非ST段抬高型急性冠脉综合征。

【病史采集】1．病人住院后24 小时内必须完成病历记录，门诊病人必须建立病历简要病情记载。

2．病历采集的内容应该包括症状的发生、发展、诱因、危险因素、有无合并症，治疗的经过和治疗反应。

【体格检查和实验室检查】1．入院后15分钟内必须完成体格检查，10分钟内进行18导联心电图检查，以评价缺血性变化，如果最初心电图不能诊断但患者仍有症状，以及ACS临床高度疑似，应进行系列心电图检查(如就诊最初1小时内间隔15～30分钟)以发现缺血性变化。

2．对症状符合ACS的所有患者，就诊时和症状发作后3-6小时应该获得系列心脏肌钙蛋白(T或I)检验结果，疑似ACS但系列肌钙蛋白检验值水平正常，症状发作后超过6小时应该再次进行肌钙蛋白检验。

3. 超声心动图：AMI及严重心肌缺血时可见室壁节段性运动异常，同时有助于了解左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。

4. 其它影像学检查：放射性核素检查，MRI等。

【诊断】非ST段急性冠脉综合征（1）胸痛时间更长，可达数10分钟，胸痛在休息时也可发生。

（2）体检可发现一过性的第三心音或第四心音，以及由于二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音。

（3）根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV）以及心肌损伤标志物测定，可以作出诊断。

急性ST段抬高型心肌梗死（1）诱发因素：促进斑块破裂出血及血栓形成的诱因包括：晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强；在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高；重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重；休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常、致心排血量骤降，冠状动脉灌注量锐减。

急性冠脉综合征治疗新进展

-受体阻滞剂
Meta-analysis
✓
转换酶抑制剂
HOPE ✓
降脂药物 HPS, 4S, TNT
✓
降压药
HOT, ALLHAT
✓
抗氧化剂 HOPE, HPS
雌激素替代 HERS, ERA
口服GPIIa/IIIb抑制剂
EXCITE, OPUS

抗生素
ACES, WIZARD
抗高半胱氨酸
✓
阿司匹林+氯吡格雷 COMMIT ✓
-阻滞剂 ISIS-1, COMMIT

硫酸镁
LIMIT-2, ISIS-4, MAGIC
钙拮抗剂 SPRINT II

硝酸甘油 ISIS-4
激化液(G.I.K)
CREAT

不同药物在心梗后二级预防治疗中的疗效
药物
研究名称疗效
抗血小板药 APT Group ✓
NSTEACS(UACD)
CK-MB≤正常高限2倍 CTnT(CtnI) ≤ 0.1vg/l
NSTEMI UA
急性冠脉综合征（ACS）
STEACS
CK-MB>正常高限2倍 CTnT(CtnI) > 0.1vg/l
STEMI
ACS是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现
ST段持续抬高的急性冠脉综合征
）控制危险因素：调脂治疗；降压治疗；降糖治疗
临床上约45-70%病人采用非介入性的单纯药物治疗
STEACS的治疗
目标：尽早、充分、持续开通梗塞冠脉，挽救频死心肌，保存心功能，降低死亡率。方法：静脉溶栓、直接PCI、急诊CABG、辅助药物治疗
溶栓治疗
GISSI、 ISIS-2、ISAM等临床试验已证实，对STEMI溶栓治疗后病死率较安慰组降低25%-47%，目前在我国绝大多数医院仍为STEMI的首选治疗。

急性冠脉综合征

• • • • • • • • • • •
部位前壁前间壁前侧壁广泛前壁下壁下间壁下侧壁高侧壁后壁右室
导联病变血管 V3-V5 前降支 V1-V3 前降支 V5-V7、I、aVL V1-V5、I、aVL 左冠脉主干 II、III、aVF II、III、aVF、 V1-V3 II、III、aVF、 V5-V7 I、aVL V7-V9 V3R-V5R
不稳定性心绞痛UA 非Q波心肌梗死 Q波心肌梗死
症状
• 胸痛最常见，首发症状，胸骨后压榨性或窒息性疼痛，可向左上肢、颈部、下颌等放射。 • 胸闷、气短 • 呼吸困难
发病诱因
• • • • • • • • 情绪激动或紧张用力排便气温骤变或过度寒冷血压突发性过高或降低突发性快速型或严重过缓型心律失常创伤或剧烈疼痛严重低血糖休息睡眠不足
• 三、辅助检查 • ㈠心电图 • ⑴不稳定型心绞痛典型特点：以 R波为主的导联ST段呈水平或下垂形下移≥0.1mv，T 波低平、双向、倒置，呈一过性，心绞痛缓解后心电图可恢复正常。 • 急性发作前后心电图进行对比更有利于做出断。 • 部分患者心绞痛发作心电图可能表现正常。 • 部分可表现ST段上抬。
• • •
ACS
ECG 即刻吸氧心肌酶学检查硝酸酯类药物含服
AMI 建立静脉通道镇痛、镇静
UA 常规用药病情稳定常规ECG、生命体征、心肌酶学监测
BPN,静点硝酸酯类药物
BP↓/休克，静点多巴胺类药物
病情稳定静脉溶栓有条件PCI 继续扩冠药物治疗肝素类抗凝治疗
三、抢救措施
• ㈠一般处置 • 1、对疑诊患者即刻给予中、高流量吸氧，卧床休息，监护生命体征。 • 2、建立静脉通道 • 3、镇痛镇静 • ⑴首先安10mg im，罂粟碱 30-60mg im • ⑵效果不佳或肯定的AMI 吗啡，杜冷丁，曲吗多 • 注意：吗啡禁忌低血压或休克，老年COPD或呼吸抑制，心动过缓、房室传导阻滞慎用。

对1例急性冠脉综合征合并糖尿病、高血压、肾功能不全患者的药学服务

对1例急性冠脉综合征合并糖尿病、高血压、肾功能不全患者的药学服务张枫艳王素梅（上海市中山医院青浦分院药剂科上海 201700）摘要目的：通过案例实践探讨临床药师对住院患者药学服务的模式。

方法：临床药师参与1 例急性冠脉综合征合并糖尿病、高血压、肾功能不全患者的药物治疗过程，并提供个体化药学监护与用药教育。

结果：通过对患者的个体化药学服务，提高了患者的临床药物治疗学水平及用药的依从性，避免或减少了药物不良反应的发生，患者病情好转出院。

结论：临床药师参与用药实践可以提高临床药物使用的规范性、合理性。

关键词临床药师急性冠脉综合征药学服务中图分类号：R541.4; R969.3 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2022)01-0063-04 Pharmaceutical care for a patient with acute coronary syndrome complicated with diabetes, hypertension and renal insufficiencyZHANG Fengyan, WANG Sumei(Department of Pharmacy, Qingpu Branch of Zhongshan Hospital, Shanghai 201700, China) ABSTRACT Objective: To explore the mode of pharmacy service of clinical pharmacists to inpatients by case practice. Methods: Clinical pharmacists participated in the medical treatment of a patient with acute coronary syndrome complicated with diabetes, hypertension and renal insufficiency and provided individualized pharmaceutical care and medication education. Results: Through the individualized pharmaceutical service for patients, the clinical pharmacotherapy level and medication compliance of patients were improved, the occurrence of adverse drug reactions was avoided or reduced, and the patient’s condition was improved and finally discharged from the hospital. Conclusion: The participation of clinical pharmacists in drug use practice can improve the standardization and rationality of clinical medication.KEy wORDS clinical pharmacist; acute coronary syndrome; pharmaceutical service急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所致的心脏急性缺血综合征，即指急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括不稳定型心绞痛（unstable angina, UA）、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-elevation myocardial infarction, NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction, STEMI）。

急性冠脉综合征

治疗
• 5)他汀类药物除调脂作用外，他汀类药物还具有抗炎、改善内皮功能、抑制血小板聚集的多效性，辛伐、阿托伐10mg/日等。 • (6)冠脉搭桥术(CABG) 对少数STEMI合并心源性休克不适宜PCI者，急诊CABG可降低病死率。机械性并发症(如心室游离壁破裂、乳头肌断裂、室间隔穿孔)引起心源性休克时，在急性期需行CABG和相应心脏手术治疗。
治疗
• STEMI的治疗 • (1)住院后初始处理所有STEMI患者到院后应立即给予吸氧和心电图、血压和血氧饱和度监测，伴有严重低氧血症者，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。镇痛治疗。 • (2)溶栓治疗 STEMI急性期行直接PCI已成为首选方法，但由于能开展直接PCI的医院不多，当前尚难以普遍应用。溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，静脉溶栓仍然是较好的选择。
检查
• 1.心肌损伤标志物 • AMI时会出现心肌损伤标志物的升高，且其增高水平与心肌梗死范围及预后明显相关。①肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT) 起病3~4小时后升高， cTnI于11~24小时达高峰，7~10天降至正常， cTnT于24~48小时达高峰，10~14天降至正常。肌钙蛋白增高是诊断心肌梗死的敏感指标。② 肌酸激酶同工酶CK-MB 起病后4小时内增高， 16~24小时达高峰，3~4天恢复正常。
分类
• 由于不同类型的ACS的治疗策略存在一定差异，根据患者发病时的心电图ST段是否抬高，可将ACS分为急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)。其中，根据心肌损伤血清生物标志物[肌酸激酶同工酶(CK)MB或心脏肌钙蛋白(Cardiactroponin，cTn)] 测定结果，NSTE-ACS又包括非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛

急性冠脉综合征患者PCI术后发生MACE的

急性冠脉综合征患者PCI术后发生MACE的影响因素分析*赵莉莉①　罗秋兰①　李小君① 【摘要】　目的：分析急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后发生主要心血管不良事件（MACE）的影响因素。

方法：回顾性分析2018年6月-2020年12月赣州市立医院胸痛中心收治的200例ACS患者的临床资料，患者均于入院后接受PCI治疗。

随访1年，记录患者MACE的发生率，并分析PCI术后的患者发生MACE的相关影响因素。

结果：200例患者随访1年，5例失访，195例患者中有30例发生MACE，165例未发生。

MACE发生率为15.38%（30/195），其中靶病变血运重建发生率为13.33%（26/195）、心源性死亡发生率为2.05%（4/195）。

MACE组患者有心肌梗死病史、PCI治疗史、Killip分级为Ⅱ~Ⅳ级占比、肌钙蛋白I水平、C反应蛋白（CRP）水平、GRACE评分均高于非MACE组，PCI治疗植入支架个数多于非MACE组，PCI治疗植入支架直径小于非MACE组（P<0.05）。

多因素分析发现，PCI治疗史、Killip分级为Ⅱ~Ⅳ级、GRACE评分、肌钙蛋白I水平均是ACS患者PCI术后发生MACE的独立危险因素（P<0.05）。

结论：PCI治疗史、Killip分级为Ⅱ~Ⅳ级、GRACE评分、肌钙蛋白I水平均是ACS患者PCI术后发生MACE的独立危险因素，临床应对上述指标给予重视并针对可控指标采取相应措施。

【关键词】　急性冠状动脉综合征　经皮冠状动脉介入治疗　主要心血管不良事件 The Influencing Factors of MACE in Patients with Acute Coronary Syndrome after PCI/ZHAO Lili, LUO Qiulan, LI Xiaojun. //Medical Innovation of China, 2022, 19(35): 122-125 [Abstract]　Objective: To analyze the influencing factors of major adverse cardiovascular events (MACE) after percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with acute coronary syndrome (ACS). Method: The clinical data of 200 patients with ACS treated in the Chest Pain Center of Ganzhou Municipal Hospital from June 2018 to December 2020 were analyzed retrospectively, all patients received PCI after admission. The patients were followed up for 1 year, the incidence of MACE was recorded, and the related influencing factors of MACE in patients after PCI were analyzed. Result: A total of 200 patients followed up for 1 year, 5 were lost to follow-up. Among the 195 patients, 30 had MACE and 165 did not. The incidence of MACE was 15.38% (30/195), the incidence of target lesion revascularization was 13.33% (26/195) and the incidence of cardiac death was 2.05% (4/195). The patients in MACE group had a history of myocardial infarction, PCI treatment history, the proportion of Killip grade Ⅱ to Ⅳ, troponin I level, C reactive protein (CRP) level and GRACE score were higher than those in non-MACE group, the number of stents implanted after PCI was more than that in non-MACE group, and the diameter of stents implanted after PCI was lower than that in non-MACE group (P<0.05). Multivariate analysis showed that PCI treatment history, Killip grade Ⅱ to Ⅳ, GRACE score and troponin I level were independent risk factors for MACE in ACS patients after PCI (P<0.05). Conclusion: PCI history, Killip grade Ⅱ-Ⅳ, GRACE score and troponin I level are independent risk factors for MACE in patients with ACS after PCI, clinical attention should be paid to these indicators and corresponding measures should be taken for controllable indicators. [Key words]　Acute coronary syndrome　Percutaneous coronary intervention　Major adverse cardiovascular events First-author’s address: Ganzhou Municipal Hospital, Jiangxi Province, Ganzhou 341000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.35.029*基金项目：赣州市指导性科技计划项目（GZ2019ZSF301）①江西省赣州市立医院　江西　赣州　341000通信作者：赵莉莉急性冠状动脉综合征（ACS）是指不稳定斑块发生侵袭或破裂促使闭塞性血栓形成而引发的一类危害性较高的心血管疾病[1]。

CKD相关SHPT诱发急性胰腺炎和心肌损伤1例报道

·病例报道·CKD 相关SHPT 诱发急性胰腺炎和心肌损伤1例报道吕敏胡炜DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2021.005.025作者单位：310000浙江杭州，浙江中医药大学第四临床医学院（吕敏）；浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科（胡炜）通讯作者：胡炜，Email ：******************.cn慢性肾脏疾病（chronic kidney disease ，CKD ）影响着全世界5%~10%的人群[1]。

许多内分泌和代谢紊乱使CKD 变得复杂化，继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism ，SHPT ）就是其中之一。

SHPT 以甲状旁腺激素（parathyroid hormone ，PTH ）过度合成和甲状旁腺增生为显著特征[2]。

高钙血症危象的发生通常与PTH 升高有关。

而高钙血症是导致急性胰腺炎（acute pancreatitis ，AP ）的一个较罕见的病因。

甲状旁腺功能亢进症诱发AP 的发生机制尚不清楚，可能与胰蛋白酶过早激活有关[3]。

本病例中，患者的高钙血症来源于CKD 引起的SHPT ，高磷血症、1，25-二羟基维生素D 降低以及由此导致的血清钙轻微下降等原因刺激甲状旁腺增生，促使大量PTH 分泌，使骨钙溶解大量入血，引起高钙血症，诱发AP 的发生。

现报道如下。

1临床资料患者，中年女性，因“胸闷心悸5d ，腹痛4d ”入院。

患者5d 前无明显诱因下出现心悸、胸闷，伴头痛，至当地医院就诊，心电图示窦性心动过速，肌钙蛋白Ⅰ无异常，血生化提示血钙4.33mmol/L ，肌酐318μmol/L ，考虑“高钙血症”，急诊予以血液透析治疗1次，下机后患者出现上腹部持续性锐痛，向后背部放射，伴恶心无呕吐，予以护胃等对症处理，腹痛症状无缓解，并进一步发展至全腹痛，查血生化示血淀粉酶进行性升高（2226U/L ），当时考虑“AP ”可能，予以抑酸抑酶等治疗后，腹痛稍有缓解，但头痛症状未缓解，伴畏寒发热，经系统治疗后，患者病情仍未见明显好转，为进一步治疗，转至我院就诊。

老年急性冠脉综合征的临床分析

老年急性冠脉综合征的临床分析【摘要】目的探讨老年急性冠脉综合征的临床特点及其治疗方法。

方法 2013年1月以来，我院共收治老年急性冠脉综合征患者32例，分析其临床救治方法。

结果 32例患者均以心脏外症状为首发主要表现，急性心肌梗死（ami）患者ecg呈动态演变，同工酶（ck-mb）和肌钙蛋白（ctn）异常升高。

不稳定心绞痛（ua）ctn 正常，st抬高型心梗（stemi）心脏彩超显示室间隔或室壁呈节段运动减弱。

结论老年acs不典型表现发生率及合并多种疾病多见，并发症多，死亡率高，且随年龄而递增，再通治疗率低，预后差。

【关键词】老年急性冠脉综合征；心电图；误诊；临床体会doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.169 文章编号：1004-7484（2013）-09-4935-01急性冠脉综合征（acs）是冠心病的一种较危重类型。

随着对acs 的研究不断深入，人们越来越认识到对acs早期诊断、识别及治疗的重要性。

典型发作的acs容易引起人们的注意，然而有部分患者的发病为非胸骨后或心前区的疼痛，不易引起人们重视，没有及时就诊，或到非心血管内科就诊，致使病情贻误，导致严重后果[1]。

2013年1月以来，我院共收治老年急性冠脉综合征患者32例，现就其临床诊断及其救治进行论述如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2013年1月以来，我院共收治老年急性冠脉综合征患者32例，其中男20例，女12例，年龄55-75岁，平均年龄65岁。

患者的主要临床表现为：胸痛4例，大汗3例，认知和意识障碍2例，咳嗽、胸闷憋气1例，烦躁不安5例，上腹痛伴恶心呕4例，眩晕、黑蒙11例，左肩臂麻痛2例。

1.2 判断标准1.2.1 年龄>55岁，典型或不典型acs表现。

1.2.2 ua ①运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸酯类和钙拮抗剂可使可使其缓解；②胸痛发作时ecg相邻两个或两个以上导联st 段压低或抬高>0.1mv，或t波倒置≥0.2mv，胸痛缓解后st变化可恢复；③心肌损伤标记物正常或未达到心肌梗死诊断水平。

急性冠脉综合征的临床诊治

急性冠脉综合征的临床诊治发表时间：2013-02-21T11:16:33.513Z 来源：《医药前沿》2012年第33期供稿作者：杨翠兵[导读] 同时应准备好多种抢救措施，防止患者心室颤动和猝死。

一旦发生心脏骤停，应立即给予心肺复苏抢救。

杨翠兵 (沭阳协和医院江苏沭阳 223600 )【摘要】目的探讨急诊治疗急性冠脉综合征(ACS)的临床治疗。

方法回顾性分析我院2007年2月—2012年8月收治的急性冠脉综合征210例患者并总结治疗经验。

结果本组210例患者，130例痊愈 (61.90％)，77好转 (36.66％)，3例恶化 (1.44％)，无死亡。

结论 ACS除了短期的抗凝治疗外.另外还需要长期的综合治疗。

【关键词】急性冠脉综合征内科综合治疗【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）33-0221-02 急性冠脉综合症(ACS) 是一组由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合症。

主要包括不稳定心绞痛(UA)、ST段抬高的心肌梗死(STEMI) 、非ST抬高的心肌梗死( NSTEMI)及猝死, 属内科常见的急危症,冠心病。

已经成为危害人类健康的第一杀手。

据世界卫生组织推测，未来20年内心肌梗死将成为人类的第一死因。

随着对其危害性的不断深入认识，对于冠心病的规范化治疗正在形成统一的共识。

1 资料与方法1.1 一般资料 2007年2月—2012年8月我院收治的急性冠脉综合征患者210例，参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告拟定的标准，根据临床表现和心电图改变诊断急性冠脉综合征。

其中男129例，女81例，年龄44.7(61.2±3.5)岁。

发病1～12小时入院者68例，发病12—48小时入院者80例，发病48小时一1周入院者62例。

1.2 治疗方法1.2.1 严格卧床，持续心电监护患者应进行持续的心电监护，注意心电示波的图形、PQRST波是否顺序出现，各心电示波间隔是否相等，频率多少，有无早搏或推迟出现，是否存在心肌供血不足波形，在不稳定心绞痛时，尤其ST段抬高标志冠脉闭塞，可能为冠脉血栓阻塞是AMI先兆或者是冠脉痉挛所致，应用硝酸甘油或其他解痉药，如钙通道阻滞剂。

急性冠脉综合征考点总结

急性冠脉综合征考点总结一、非ST段抬高型急性冠脉综合征包括：非ST段抬高型心梗和不稳定型心绞痛（UA）（一）发病机制由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发的病理改变所致，如斑块内出血、斑块纤维帽破裂或斑块糜烂等不稳定的斑块基础上，有血小板聚集、并发血栓形成、冠脉痉挛收缩及微血管栓塞导致的心肌供氧的减少和缺血加重。

（二）临床表现不稳定型心绞痛（UA）可表现为静息型心绞痛、初发型心绞痛和劳力恶化型心绞痛。

胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，具有以下特点之一：1.原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。

2.1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。

3.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发。

发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列。

变异型心绞痛特点：（1）发病机制--冠脉痉挛；（2）状态：静息发生，持续时间长；（3）心电图：ST段抬高；（4）硝酸甘油：效果差；（5）治疗用钙离子拮抗剂。

经典例题男性，54岁，近1个月来每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是A.有关导联的ST段抬高B.有关导联的ST段下移C.心电图无变化D.有关导联T波倒置E.有关导联有异常Q波『正确答案』A男性，48岁，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前区痛，持续30分钟，心电图V-VST 段抬高，室性期前收缩，一小时后复查心电图正常，最可能诊断是：A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性心包炎C.变异型心绞痛D.卧位型心绞痛E.心脏神经症『正确答案』C男，52岁。

原有劳累型心绞痛，近2周来每于清晨5时发作，疼痛持续时间较长入院，住院期间发作时心率50次/分，早搏4～5次/分，血压95/60mmHg，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高，加用硝苯地平后未再发作，应用硝苯地平机制是A.减慢心率，降低心肌耗氧B.缓解冠脉痉挛.C.增快心率，增加心排，改善心肌供血D.提高血压，改善心肌灌注E.增快心率，消除早搏『正确答案』B最可能加重变异型心绞痛的药物是A.β受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂C.硝酸酯类药物D.抗血小板药物E.调脂药物『正确答案』A（三）诊断根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变以及心肌损伤标记物测定，可以做出UA/NSTEMI诊断。

不宁腿综合征共病甲状腺功能亢进1例报告

不宁腿综合征共病甲状腺功能亢进1例报告
马旭霞;尚丹清;任佳封;程金湘;宿长军
【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》
【年(卷),期】2024(41)3
【摘要】不宁腿综合征(RLS)是一种常见的神经系统感觉运动障碍性疾病,其发病机制尚不明确,可能与神经精神疾病、营养代谢疾病、肾脏疾病及妊娠有关。

本文报道1例特殊的RLS,该病例在诊断RLS之后出现了甲状腺功能亢进,并使得RLS症状加重。

该报告目的是探讨甲亢导致RLS加重的发病机制,提高临床医师对RLS影响因素的认识。

【总页数】3页(P235-237)
【作者】马旭霞;尚丹清;任佳封;程金湘;宿长军
【作者单位】空军军医大学唐都医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R338.63
【相关文献】
1.甲状腺功能亢进合并急性冠脉综合征7例报告
2.甲状腺功能亢进合并颅内多发动脉狭窄1例报告——烟雾综合征的早期改变
3.甲状腺功能亢进合并颅内多发动脉狭窄1例报告(烟雾综合征的早期改变?)
4.心肌梗死、心力衰竭合并糖尿病、高血压病、甲状腺功能亢进1例报告
5.烟雾病综合征合并甲状腺功能亢进症1例报告
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急性冠脉综合征患者临床及冠状动脉造影分析

急性冠脉综合征患者临床及冠状动脉造影分析俞坚武;屈百鸣;吴立萱;胡雪烈;车贤达【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2002(004)009【摘要】目的初步探讨急性冠脉综合征患者的冠脉病变及临床特点.方法对42例急性冠脉综合征及20例稳定型心绞痛患者的临床资料及选择性冠状动脉造影的结果进行分析.结果急性冠脉综合征患者中,危险因素≥2个者占88.1%;不稳定型心绞痛组多支病变比率占65.2%;与稳定型心绞痛组比较,不稳定型心绞痛组冠状动脉狭窄程度无显著性差异(p>0.05),B型、C型病变的比例在急性心肌梗塞组与不稳定型心绞痛组明显增高(p<0.01).结论急性冠脉综合征的致病过程,并不完全取决于冠脉狭窄程度,还与粥样斑块病理学稳定性破坏有关.【总页数】2页(P648-649)【作者】俞坚武;屈百鸣;吴立萱;胡雪烈;车贤达【作者单位】310014,浙江省人民医院心内科;310014,浙江省人民医院心内科;310014,浙江省人民医院心内科;310014,浙江省人民医院心内科;310014,浙江省人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.冠状动脉造影结果正常的临床诊断为急性冠脉综合征患者的病因分析 [J], 马网霞;李家一2.aVR导联ST段抬高的急性冠脉综合征患者冠状动脉造影结果分析 [J], 田明坤3.200例急性冠脉综合征患者冠状动脉造影及临床特点分析 [J], 李福娥;杨晋;任永林;安旭峰4.糖尿病合并急性冠脉综合征患者冠状动脉造影分析 [J], 安艳荣;高颖;都伟;李拥军5.冠状动脉造影结果正常临床诊断为急性冠脉综合征患者的病因分析 [J], 刘军; 姜同辉; 尹文跃; 周华清; 毛志勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。