急性冠脉综合征诊断标准及治疗培训课件
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急性冠脉综合征诊断标准及治疗培训课件
➢ 老年人和有心肌梗死病史的患者，心肌标志物检查尤其是肌钙蛋 白对于AMI有重要的诊断价值
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一般治疗 再灌注治疗
直接PCI
静脉溶栓
溶栓后PCI
急性ST段抬高型心肌梗死 应立即使用的药物 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急性STEMI的急诊治疗以再灌注(包括溶栓和急诊PCI)为主，药物治疗 为辅，目标是实现闭塞冠脉的再通
➢缓解症状：无禁忌证的患者，立即舌下含用硝酸甘油0.5-1.0mg，每5分钟重 复一次，总量不超过1.5mg
部分患者在背向心肌梗死区的导联可出现相反的改变,即R波增高、 ST段压低和T波直立并增高,也可出现新发的束支传导阻滞
急性ST段抬高型心肌梗死 辅助检查 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ 心电图：
心电图动态性改变 • 起病数小时内，心电图先出现高尖T波； • 数小时后，ST段出现弓背向上抬高，与直立的T波连接形成单相曲线； • 数小时至2d内出现病理性Q波,同时R波减低或消失； • Q波在3d~4d内稳定不变,以后70%~80%永久存在； • 在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续时间较长，逐渐回到基线水
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一般治疗 再灌注治疗
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溶栓后PCI
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急性STEMI的急诊治疗以再灌注(包括溶栓和急诊PCI)为主，药物治疗 为辅，目标是实现闭塞冠脉的再通
➢缓解症状：无禁忌证的患者，立即舌下含用硝酸甘油0.5-1.0mg，每5分钟重 复一次，总量不超过1.5mg
部分患者在背向心肌梗死区的导联可出现相反的改变,即R波增高、 ST段压低和T波直立并增高,也可出现新发的束支传导阻滞
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➢ 心电图：
心电图动态性改变 • 起病数小时内，心电图先出现高尖T波； • 数小时后，ST段出现弓背向上抬高，与直立的T波连接形成单相曲线； • 数小时至2d内出现病理性Q波,同时R波减低或消失； • Q波在3d~4d内稳定不变,以后70%~80%永久存在； • 在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续时间较长，逐渐回到基线水
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急性冠脉综合征PPT演示课件
THANKS
感谢观看
02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等心脏相关症状，了解症状发作的时间、频 率、诱因和缓解方式。同时询问患者有无高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险 因素。
体格检查
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等。检查心率、心律、心音及心脏杂音 ，测量血压。注意有无心力衰竭的体征，如颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等。
应用。
03
治疗策略
针对急性冠脉综合征的治疗策略包括药物治疗、介入治疗和外科手术等
。近年来，随着新型药物和介入技术的不断涌现，患者的预后得到了显
著改善。
未来发展趋势及挑战
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的发展，未来有望实现急性冠脉综合征的精准诊断和治疗 ，提高患者的生存率和生活质量。
人工智能辅助诊疗
心电监测
持续心电监测，及时发现 并处理心律失常，避免病 情恶化。
生活方式干预
改善生活方式，如戒烟、 限酒、合理饮食、规律作 息等，以降低心律失常的 风险。
心力衰竭的预防与处理
药物治疗
使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体 阻滞剂等药物治疗，以减轻心脏
负荷，改善心功能。
机械通气
对于严重心力衰竭患者，可采用机 械通气辅助治疗，以改善呼吸功能 ，减轻心脏负担。
临床表现与分型
临床表现
ACS的典型症状为胸痛，常位于胸骨后或 心前区，可放射至左肩、左臂内侧、小 指及无名指。胸痛性质常为压迫性、紧 缩性或烧灼样，可伴有胸闷、呼吸困难 、出汗、恶心等症状。
VS
分型
根据心电图表现和心肌损伤标记物的变化 ，ACS可分为不稳定型心绞痛（UA）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）三种类型。 其中，UA患者胸痛症状较轻，心肌损伤 标记物无明显变化；NSTEMI和STEMI患 者胸痛症状较重，心肌损伤标记物明显升 高，且STEMI患者心电图表现为ST段抬 高。
急性冠脉综合征的诊断与治疗医学ppt课件
在激发期间室壁运动异常
PPT学习交流
13
急性冠脉综合征的治疗
• 对于ST抬高的AMI需要在发病后数分钟至数小 时内开通血管，使缺血的心肌获得再灌注；
• 对于UA和non-Q wave AMI治疗的目标是使其 活动的血栓在数小时或数天内稳定或不活动。
• 在稳定的几个月至几年内的治疗目标是治愈病
变，措施包括降脂降压治疗糖尿病戒烟，从而
• 轻或中度的左室功能不全(静息LVEF35%-49%) • 踏车评分大于-11分小于5分 • 激发实验诱发中度心肌灌注缺损伴左室扩大或肺摄取增加 • 超声仅在高剂量多巴酚丁胺时室壁节段运动不良≤2个节段
PPT学习交流
12
低危特征
• 踏车评分≥5分 • 静息或激发心肌灌注正常或小范围心肌灌注缺损 • 超声时室壁运动正常或静息时室壁运动无变化而
PPT学习交流
20
ADP受体拮抗剂－塞氯吡啶
• 不良反应为：
• 皮疹、腹泻（20%） • 连续使用2周以上可出现可逆性中心性粒细胞减少症（2%） • 血栓性血小板减少性指紫癜（TPP），未经治疗的TPP病人
有50%死亡，经积极治疗者也有25%死亡 • 一般不常规用于ACS的病人。
• 高危的ACS患者特征 • 中危的ACS患者特征 • 低危ACS患者的特征
PPT学习交流
6
高危的ACS患者特征
• 病史：缺血性胸痛症状加重48小时 • 胸痛特点：进行性胸痛并且持续大于20分钟 • 体检所见：肺水肿；S3或新出现肺内啰音；新
出现二尖瓣反流性杂音；低血压；心动过缓； 心动过速；年龄>75岁 • 心电图：休息胸痛伴一过性ST段压低>0.05mv； 新出现束支阻滞或持续性室性心动过速 • 心脏标志物：增高（TnT或TnI>0.1ng/ml）
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13
急性冠脉综合征的治疗
• 对于ST抬高的AMI需要在发病后数分钟至数小 时内开通血管，使缺血的心肌获得再灌注；
• 对于UA和non-Q wave AMI治疗的目标是使其 活动的血栓在数小时或数天内稳定或不活动。
• 在稳定的几个月至几年内的治疗目标是治愈病
变，措施包括降脂降压治疗糖尿病戒烟，从而
• 轻或中度的左室功能不全(静息LVEF35%-49%) • 踏车评分大于-11分小于5分 • 激发实验诱发中度心肌灌注缺损伴左室扩大或肺摄取增加 • 超声仅在高剂量多巴酚丁胺时室壁节段运动不良≤2个节段
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12
低危特征
• 踏车评分≥5分 • 静息或激发心肌灌注正常或小范围心肌灌注缺损 • 超声时室壁运动正常或静息时室壁运动无变化而
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20
ADP受体拮抗剂－塞氯吡啶
• 不良反应为：
• 皮疹、腹泻（20%） • 连续使用2周以上可出现可逆性中心性粒细胞减少症（2%） • 血栓性血小板减少性指紫癜（TPP），未经治疗的TPP病人
有50%死亡，经积极治疗者也有25%死亡 • 一般不常规用于ACS的病人。
• 高危的ACS患者特征 • 中危的ACS患者特征 • 低危ACS患者的特征
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6
高危的ACS患者特征
• 病史：缺血性胸痛症状加重48小时 • 胸痛特点：进行性胸痛并且持续大于20分钟 • 体检所见：肺水肿；S3或新出现肺内啰音；新
出现二尖瓣反流性杂音；低血压；心动过缓； 心动过速；年龄>75岁 • 心电图：休息胸痛伴一过性ST段压低>0.05mv； 新出现束支阻滞或持续性室性心动过速 • 心脏标志物：增高（TnT或TnI>0.1ng/ml）
急性冠脉综合征的综合治疗PPT课件
ADP受体拮抗剂：血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂
• 血小板GPIIb/IIIa受体是血小板聚集的最后共同道路 • GPIIb/IIIa 受体拮抗剂可完全阻断血小板聚集 • 与阿司匹林和肝素单独使用相比，可使ACS患者梗死和死亡
率降低25% • GPIIb/IIIa受体拮抗剂价格昂贵，目前在国内尚未应用临床
性紫癜（0.03%），后者虽发生率低但死亡率高达25-50% • 抵克力得目前主要用于冠脉内支架植入术后 • 因其副作用，目前基本已被氯吡格雷代替。
ADP受体拮抗剂：氯吡格雷
• 通过其代谢产物起作用但起效快，在6小时达高峰 • 与低克力得相比其副反应轻，骨髓毒性作用发生率低 • 患者耐受性好，没有阿司匹林的胃肠道副作用 • 可用于阿司匹林禁忌的或阿司匹林耐受的ACS的替代疗法 • 对于高危ACS或行PCI术以后的患者可与阿司匹林合用 • 首剂300mg，然后75mg/d，疗程9-12个月
急性冠脉综合征的抗缺血治疗
• 钙拮抗剂
对于硝酸酯和β阻断剂不能耐受或疗效不佳时可选用钙拮抗剂 可以在硝酸酯和β阻断剂基础上加用钙拮抗剂 具有降低心率作用的钙拮抗剂（合心爽、异搏定）可用于β 阻断剂禁忌者 短效二氢吡啶类药物心痛定应避免使用 对有心功能不全如需应用钙拮抗剂可选用氨氯地平
急性冠脉综合征的抗缺血治疗
（800~1000U/h） – 停用肝素后出现反跳现象是普通肝素的缺陷之一 – 通常应用3-7，日前尚未确定最佳的治疗时程
急性冠脉综合症的抗凝治疗
• 低分子肝素
其药效较易控制，不需监测APTT 易于用于院外患者 疗效可靠使用方便（可皮下及静脉给药） 与阿司匹林合用较单用阿司匹林更为有效 目前已成为ACS患者抗凝的首选药物
根据患者的危险分层而定。
急性冠脉综合症的识别及急救处理PPT课件
发病机制
冠状动脉 粥样硬化
心肌缺 血坏死
01
02
05
03
04
管腔闭塞
粥样斑块破 溃
血管持续痉 挛
发病诱因
饱餐:
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已 经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精 髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我 们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这 个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作， 内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容 确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
右冠状动脉
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要， 字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅 读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂， 雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于 阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容 层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样 会使逻辑框架相对清晰。
急性冠脉综合征ppt课件
临床表现与分型
临床表现
ACS患者通常会出现心绞痛、呼 吸困难、恶心、呕吐、出汗等症 状。
分型
根据心电图表现和心肌损伤标志 物水平，ACS可分为非ST段抬高 型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗 死两种类型。
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床症状、体征和辅助检查结果，结合患者病史和家族史，综合判 断是否为急性冠脉综合征。
并发症预防与处理措施
心律失常
密切监测心电图，及时 发现并处理心律失常。
心力衰竭
控制液体入量，减轻心 脏负担，使用利尿剂、
ACEI等药物。
休克
补充血容量，及 时调整抗凝、抗血小板
药物的使用。
04
CHAPTER
康复与预防策略
康复期注意事项及生活调整建议
随访注意事项 在随访过程中，应注意保护患者 隐私、避免过度劳累和精神刺激 ，同时根据患者的具体情况及时 调整随访计划。
随访内容
随访内容包括询问患者症状、了 解生活习惯改变情况、检查心电 图和心肌酶学指标等，以评估患 者的病情和预后。
随访方式
随访方式可以采取电话、邮件、 门诊等方式进行，以便及时了解 患者的病情变化和调整治疗方案 。
急性冠脉综合征ppt课件
目录
CONTENTS
• 急性冠脉综合征概述 • 诊断与鉴别诊断 • 急性冠脉综合征的治疗策略 • 康复与预防策略 • 急性冠脉综合征的护理与心理支持 • 急性冠脉综合征的预后评估与随访计划制定
01
CHAPTER
急性冠脉综合征概述
定义与发病机制
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急 性心肌缺血引起的临床综合征，包括 不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心 肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。
急性冠脉综合症的识别及急救处理ppt
病历分析1
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时，患 者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有 濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶 心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血 压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包 。查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分， BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀 ，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张 ，心界不大，心率100次/分，有室性期前收缩5-6次/分 ，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下 肢不肿。 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒臵和室性 早搏。
10分钟内
左上肢建立静脉留臵通路，同时采集血液 标本查心肌酶谱、血常规、凝血象等其它相 关检查，遵医嘱给予硝酸甘油0.5ｍｇ舌下 含服及阿司匹林３００ｍｇ嚼服。
15分钟内
15min内如症状不能缓解给予吗啡镇 痛、硝酸甘油静脉滴注、口服氯吡格雷 300mg，并通知心导管室准备并做碘过敏 试验。
30分钟内
急性冠脉综合症的 识别及处理
内容提要 概念
发病机制 临床表现 急救处理 护理路径
概 念
急性冠脉综合征（ACS） ：是指冠状动脉粥样斑块破
裂、表面破损或出现裂纹(不稳定），伴随着血小板聚 集、血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞。 临床表现为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死或心源性 猝死。
溶栓治疗心电图观察： 每半小时检查心电图一次，2小时内ST 段回落≥50%。再灌注性心律失常，多为室 性早搏，室性心律失常（室性二联律）
室性早搏
成对室早、短阵室速
介入治疗（PCI)
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状 动脉管腔，从而改善心肌血液灌注的方法。
《急性冠脉综合症》PPT课件
急性冠脉综合症
精选ppt课件
1
定义
• 急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
– 是指一组心血管急危重症 – 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内
粥样斑块破裂或表面破损，继而出血和血栓形 成，加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭 塞，导致冠脉血流突然减少甚或中断 – 心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊 断意义的ST段及T波变化异常
2 由于溶栓治疗或PTCA，大部分AMI不形成Q波。 3 便于临床医师直接决定治疗方案：STEMI反映冠状 动脉红色血栓（纤维素性）闭塞，应采用溶栓治疗；而 NSTEMI反映冠状动脉白色血栓（血小板性）造成不完全 性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗有害无益。 4 ST段抬高或压低都可演变成Ｑ波型或非Ｑ波型心梗。
精选ppt课件
14
心梗三联
1、cTnT（肌钙蛋白T）是心肌损伤特异的、灵敏的标 志。
正常参考值：0.01-0.03 ng/ml
2、Myo（肌红蛋白）急性心梗后最早（1－2h）出现 升高，灵敏度优于CK－MB。
正常参考值 ：男性 28-72ng/ml
女性 25-58ng/ml
3、CK—MB(肌酸磷酸激酶同工酶）是诊断心肌缺血 性损伤的重要指标。
以上3个条件中符合2个条件时，则可诊 断心肌梗死。
精选ppt课件
11
急性心肌梗死诊断新模式
1+1模式
第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CKMB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。
第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;② 新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证 据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。 符合“1+1”模式时AMI诊断成立。
精选ppt课件
1
定义
• 急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
– 是指一组心血管急危重症 – 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内
粥样斑块破裂或表面破损，继而出血和血栓形 成，加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭 塞，导致冠脉血流突然减少甚或中断 – 心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊 断意义的ST段及T波变化异常
2 由于溶栓治疗或PTCA，大部分AMI不形成Q波。 3 便于临床医师直接决定治疗方案：STEMI反映冠状 动脉红色血栓（纤维素性）闭塞，应采用溶栓治疗；而 NSTEMI反映冠状动脉白色血栓（血小板性）造成不完全 性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗有害无益。 4 ST段抬高或压低都可演变成Ｑ波型或非Ｑ波型心梗。
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14
心梗三联
1、cTnT（肌钙蛋白T）是心肌损伤特异的、灵敏的标 志。
正常参考值：0.01-0.03 ng/ml
2、Myo（肌红蛋白）急性心梗后最早（1－2h）出现 升高，灵敏度优于CK－MB。
正常参考值 ：男性 28-72ng/ml
女性 25-58ng/ml
3、CK—MB(肌酸磷酸激酶同工酶）是诊断心肌缺血 性损伤的重要指标。
以上3个条件中符合2个条件时，则可诊 断心肌梗死。
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11
急性心肌梗死诊断新模式
1+1模式
第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CKMB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。
第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;② 新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证 据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。 符合“1+1”模式时AMI诊断成立。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件
诊断金标准
冠状动脉造影术是诊断急性冠脉综合 征的金标准，通过向冠状动脉内注射 造影剂，清晰显示冠状动脉的形态和 血流情况。
适用范围
注意事项
冠状动脉造影术是一种有创检查，存 在一定的风险，如过敏反应和血管损 伤等。
适用于疑似急性冠脉综合征的患者， 尤其是有典型临床表现和心电图异常 的患者。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理疏导和 支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪 问题。
VS
护理重点
加强护理，密切监测病情变化，预防并发 症的发生。同时，提高患者的自我管理能 力和健康素养，使其更好地配合治疗和康 复。
预防措施与长期管理
预防措施
积极控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。同时，戒烟限酒，保持健康的生活 方式。
分类
根据临床表现和病理生理机制，急性冠脉综合征可分为ST段抬 高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） 和不稳定型心绞痛（UA）。
病因与病理机制
病因
急性冠脉综合征的主要病因是冠 状动脉粥样硬化，而高血压、高 血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等是 常见危险因素。
病理机制
冠状动脉粥样硬化的斑块破裂或 血栓形成可导致冠状动脉完全或 不完全阻塞，引起心肌缺血、损 伤和坏死。
急性冠脉综合征的诊断及治 疗ppt课件
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 非介入性治疗手段 • 急性冠脉综合征的康复与预防
01
急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、 血栓形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌缺血的临床综合征。
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一般治疗 再灌注治疗
直接PCI
静脉溶栓
溶栓后PCI
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急性ST段抬高型心处肌，梗请联死系网应站立或即本人使删用除的。药物
急性ST段抬高型处心，请肌联梗系网死站或诊本人断删标除。准
1.临床发作特点： 持续剧烈胸痛>20 分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解
2.心电图表现： 相邻两个或两个以上导联心电图ST 段抬高≥0.1mv 心肌损伤标志物（肌酸激酶CK、CK 同工酶MB、心肌特异的肌
3.心脏损伤标志物 钙蛋白cTnT和cTnI、肌红蛋白）异常升高
急性STEMI的急诊治疗以再灌注(包括溶栓和急诊PCI)为主，药物治疗 为辅，目标是实现闭塞冠脉的再通
➢缓解症状：无禁忌证的患者，立即舌下含用硝酸甘油0.5-1.0mg，每5分钟重 复一次，总量不超过1.5mg
➢抗血小板： 确诊后立即使用阿司匹林100-300mg嚼服和氯吡格雷300-600mg口服 有阿司匹林禁忌及消化性溃疡、消化道出血者，立即给予氯吡格雷300-
➢ 女性不典型胸痛较为常见，而老年人可能以呼吸困难为首发表现
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➢ 心率多增快，下壁心梗可合并三度AVB； ➢ 心尖部第一心音减弱；可出现第三心音或第四心音，甚至出现奔马律； ➢ 除早期血压可增高外，几乎所有患者血压都较前降低。可有与心律失常
➢ 急诊应在10分钟内完成临床检验和18导联ECG，做出AMI的诊 断，询问缺血性胸痛病史和即刻描记心电图是筛查AMI的主要方 法；
➢ 老年人和有心肌梗死病史的患者，心肌标志物检查尤其是肌钙蛋 白对于AMI有重要的诊断价值
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注： 符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检 测的结果而延误再灌注治疗的开始；
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时间就是心肌处，，时请联间系就网是站或生本命人删除。
➢ AMI的早期诊断和早期治疗是提高患者生存率和改善生活质量的 关键；
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急性ST段抬高型处心，请肌联梗系死网站辅或本助人检删查除。
➢ 心电图：
心电图动态性改变 • 起病数小时内，心电图先出现高尖T波； • 数小时后，ST段出现弓背向上抬高，与直立的T波连接形成单相曲线； • 数小时至2d内出现病理性Q波,同时R波减低或消失； • Q波在3d~4d内稳定不变,以后70%~80%永久存在； • 在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续时间较长，逐渐回到基线水
平，T波则变为平坦或倒置。数周至数月后,T波出现对称性倒置,可持久 存在,也可在数月至数年内逐渐恢复正常
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入院
胸痛
拟诊
ACS
不完全 闭塞
完全 闭塞
ECG
非ST段抬高 正常或不确定 ST-T改变
ST段抬高
心肌损伤
标志物
不升高
升高
诊断
UA
NSTEMI
STEMI
UA：不稳定型心绞痛 NSTEMI：非ST抬高型心肌梗死 STEMI：ST段抬高心肌梗死
Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054.
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➢ 超声心动图：
• 主要改变为梗死区心室壁出现节段性运动减低、无运动甚至反向运动； • 超声心动图是诊断心肌梗死机械并发症、室壁瘤和梗死后心包炎的重要
手段
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➢ 血清心肌损伤标记物：
• 诊断心肌梗死的最佳血清标记物是cTnT、cTnI，如果不能检测肌钙蛋 白，替代指标是CK-MB；
• STEMI血清心肌损伤标记物应有动态变化； • 如临床疑有再发心肌梗死，应连续测定血中存在时间短的心肌损伤标
ห้องสมุดไป่ตู้记物，例如肌红蛋白、CK-MB等，以确定再梗死的诊断和发生时间
* 标志物升高和检测时间详见附件
、休克或心力衰竭有关的相应体征
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➢ 心电图：
心电图特征性改变：相邻2个或以上的导联: • ST段呈弓背向上抬高; • 病理性Q波; • T波由高尖到逐渐倒置的动态变化。
部分患者在背向心肌梗死区的导联可出现相反的改变,即R波增高、 ST段压低和T波直立并增高,也可出现新发的束支传导阻滞
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急性ST段抬高处型，心请联肌系梗网站死或症本人状删除。
➢ 胸痛部位通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、下颌部、背部或肩部 放射。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位；
➢ 疼痛常持续20min以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常 伴有呼吸困难、烦躁不安、出汗、恶心、呕吐或眩晕等；
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急性ST段抬高型心处肌，梗请联死系网治站疗或方本人案删选除择。
一般治疗 再灌注治疗
直接PCI
静脉溶栓
溶栓后PCI
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急性ST段抬高型心处肌，梗请联死系网应站立或即本人使删用除的。药物
急性ST段抬高型处心，请肌联梗系网死站或诊本人断删标除。准
1.临床发作特点： 持续剧烈胸痛>20 分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解
2.心电图表现： 相邻两个或两个以上导联心电图ST 段抬高≥0.1mv 心肌损伤标志物（肌酸激酶CK、CK 同工酶MB、心肌特异的肌
3.心脏损伤标志物 钙蛋白cTnT和cTnI、肌红蛋白）异常升高
急性STEMI的急诊治疗以再灌注(包括溶栓和急诊PCI)为主，药物治疗 为辅，目标是实现闭塞冠脉的再通
➢缓解症状：无禁忌证的患者，立即舌下含用硝酸甘油0.5-1.0mg，每5分钟重 复一次，总量不超过1.5mg
➢抗血小板： 确诊后立即使用阿司匹林100-300mg嚼服和氯吡格雷300-600mg口服 有阿司匹林禁忌及消化性溃疡、消化道出血者，立即给予氯吡格雷300-
➢ 女性不典型胸痛较为常见，而老年人可能以呼吸困难为首发表现
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➢ 心率多增快，下壁心梗可合并三度AVB； ➢ 心尖部第一心音减弱；可出现第三心音或第四心音，甚至出现奔马律； ➢ 除早期血压可增高外，几乎所有患者血压都较前降低。可有与心律失常
➢ 急诊应在10分钟内完成临床检验和18导联ECG，做出AMI的诊 断，询问缺血性胸痛病史和即刻描记心电图是筛查AMI的主要方 法；
➢ 老年人和有心肌梗死病史的患者，心肌标志物检查尤其是肌钙蛋 白对于AMI有重要的诊断价值
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➢ 心电图：
心电图动态性改变 • 起病数小时内，心电图先出现高尖T波； • 数小时后，ST段出现弓背向上抬高，与直立的T波连接形成单相曲线； • 数小时至2d内出现病理性Q波,同时R波减低或消失； • Q波在3d~4d内稳定不变,以后70%~80%永久存在； • 在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续时间较长，逐渐回到基线水
平，T波则变为平坦或倒置。数周至数月后,T波出现对称性倒置,可持久 存在,也可在数月至数年内逐渐恢复正常
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入院
胸痛
拟诊
ACS
不完全 闭塞
完全 闭塞
ECG
非ST段抬高 正常或不确定 ST-T改变
ST段抬高
心肌损伤
标志物
不升高
升高
诊断
UA
NSTEMI
STEMI
UA：不稳定型心绞痛 NSTEMI：非ST抬高型心肌梗死 STEMI：ST段抬高心肌梗死
Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054.
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➢ 超声心动图：
• 主要改变为梗死区心室壁出现节段性运动减低、无运动甚至反向运动； • 超声心动图是诊断心肌梗死机械并发症、室壁瘤和梗死后心包炎的重要
手段
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➢ 血清心肌损伤标记物：
• 诊断心肌梗死的最佳血清标记物是cTnT、cTnI，如果不能检测肌钙蛋 白，替代指标是CK-MB；
• STEMI血清心肌损伤标记物应有动态变化； • 如临床疑有再发心肌梗死，应连续测定血中存在时间短的心肌损伤标
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➢ 心电图：
心电图特征性改变：相邻2个或以上的导联: • ST段呈弓背向上抬高; • 病理性Q波; • T波由高尖到逐渐倒置的动态变化。
部分患者在背向心肌梗死区的导联可出现相反的改变,即R波增高、 ST段压低和T波直立并增高,也可出现新发的束支传导阻滞
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➢ 胸痛部位通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、下颌部、背部或肩部 放射。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位；
➢ 疼痛常持续20min以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常 伴有呼吸困难、烦躁不安、出汗、恶心、呕吐或眩晕等；