215例冠心病患者经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的护理

有效循环血容量 ，血压低者可应用阿托品 、多巴胺静脉推 注［６］ 。 （２）出血与血肿 ：桡动脉血管分支较多 ，术中反复穿刺 或器械操作易损伤血管分支 ，术后穿刺点压迫不当 ，穿刺点 渗血进入皮下 。 术中使用大量抗凝药物 ，会导致局部出血 、 皮下淤斑 ，严重时引起皮下血肿 。 要严密观察穿刺点敷料有 无干燥 、渗血 ，肢端血运情况 ，如出现渗血应调整加压包扎部 位 ，延长加压时间 。 若发现手臂肿胀 ，及时使用绷带加压包 扎 ，外敷冰袋 ，抬高患肢制动 ６ｈ 等方法以缓解症状［７］ 。 ２ ．３ ．３ 健康教育 。 嘱患者注意低脂饮食 ，少量多餐 ，控制危 险因素 ，戒烟 、戒酒 。 术后 １ 周避免重体力活动 ，如抬重物 、 登山等 ，１ 周后可恢复日常生活和学习 ，同时防止过度劳累和 情绪激动 ，有规律的坚持轻松的体育锻炼和体力劳动 ，注意 劳逸结合 ，合理安排运动量 ，保证充足睡眠 。 嘱其严格遵医 嘱坚持服用拜阿司匹林 、氯吡格雷等药物 ，指导患者正确使 用抗血小板聚集药物 ，防止服错剂量引起大出血 。 嘱其术后 １ 个月 、３ 个月 、６ 个月门诊随诊 ，定期复查心电图 、心脏彩超 、 肾功能 、电解质等 。 ３ 结果
两组患者经精心的护理 ，护理组胸腔积液消失时间 、并 发症发病率 、平均住院时间明显优于对照组胸腔积液消失时 间 、并发症发病率 、平均住院时间 。 详见表 １ 。 ３ 讨论
表 １ 两组患者护理结果统计表
组别
ｎ
护理组 ３８ 对照组 ３８
胸腔积液消失 时间 （ｄ） ５ ．１ ± １ ．５ ７ ．５ ± ２ ．１
经皮冠状动脉介入治疗 （ＰＣＩ） ，是指经心导管技术疏通 狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔 ，从而改善心肌的血流灌注的 治疗方法 ，已成为冠心病治疗的重要手段之一［１］ 。 ＰＣＩ 通常 的方法是经股动脉途径进行 。 近年来 ，经桡动脉途径 ＰＣＩ 由
于其具有较经股动脉途径 ＰＣＩ 不可比拟的优越性而逐渐应 用于临床 。 ２０１０ 年 ８ 月 － ２０１２ 年 ８ 月 ，我科共为 ２１５ 例患 者采取经桡动脉途径行冠脉介入治疗 ，并经精心护理 ，效果 良好 ，现报道如下 。
参考文献
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同时 ，护理人员还要大力加强中心静脉导管相关知识的宣
教 ，提高患者的卫生意识 ，避免由于自身原因引发感染 。 本文结果显示 ，针对中心静脉导管用于胸腔积液引流患
者采取综合护理干预 ，其效果远优于常规护理 ，不但能够明
显减少胸腔积液消失时间 、降低并发症的发病率 ，而且还可 以明显缩短住院时间 、减少患者的住院费用 。
并发症 例数 １ ８
平均住院 时间 （ｄ） ４ ．５ ± １ ．５ ７ ．５ ± ２ ．０
ＰLeabharlann ＜ ０ ．０５＜ ０ ．０５
＜ ０ ．０５
胸腔积液是临床常见病症之一 ，常规治疗每周需行胸腔 穿刺 ２ ～ ３ 次 ，这样不但易引发患者穿刺部位感染 ，同时还增 加了患者的痛苦 。 中心静脉导管不但引流效果好 、操作安全 可靠 、减少患者的痛苦 ，而且还具有管径细而柔软 ，穿刺过程 无刺激 ，出血量少 ，留置时间长 ，感染率低等优点 。 为保证中 心静脉导管不发生感染 ，有效的护理非常重要 。 在护理过程 中 ，护理人员必须严格遵循无菌操作原则 ，严格按照操作规 范进行操作 ，加强对穿刺部位的护理 ，确保穿刺部位无感染 ， 引流管稳定通畅 ，避免由于操作原因导致拔管现象的发生 。
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１ 资料与方法 １ ．１ 一般资料 本组 ２１５ 例均为我科 ２０１０ 年 ８ 月 — ２０１２ 年 ８ 月收治的冠心病患者 ，其中男 １５０ 例 ，女 ６５ 例 ；年龄 ３４ ～ ８６ 岁 ，平均年龄（５９ ± ６ ．６）岁 。 急性心肌梗死 ５２ 例 ，陈旧 性心肌梗死 ７４ 例 ，不稳定性心绞痛 ４２ 例 ，稳定性心绞痛 ４７ 例 。 诊断 、治疗遵循相关指南［２］ 。 １ ．２ 手术方法 本组均采用右桡动脉穿刺 ，患者平卧于导 管床上 ，右上肢放在支撑装置上 ，上臂伸直外展 ，充分暴露桡 动脉 ，常规消毒铺巾 。 采用 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ 经桡动脉穿刺插管 ，建 立通道 ，在数字减影血管造影 （ＤＳＡ ）监视下 ，送入导丝进导 管至冠脉口 ，注射造影剂 ，显示冠脉的分布和狭窄或阻塞情 况 ，撤出造影导管 ，送入指引导管 ，将导引钢丝引入到病变血 管远端 ，根据病变情况选择球囊扩张后植入支架或直接支架 植入 。 ２ 护理 ２ ．１ 术前护理 ２ ．１ ．１ 心理护理 。 术前多数患者对 ＰＣＩ 认识不足 ，易产生 思想顾虑和紧张情绪 ，严重时会诱发血管痉挛 ，因此 ，术前 应根据患者的年龄 、性别 、性格 、职业特点等 ，用通俗的语言 向患者讲解介入治疗的必要性 、手术简要过程及配合事项 ， 关心和安慰患者 ，以消除其紧张恐惧心理 ，帮助其树立战胜 疾病的信心 ，使其能够更好地配合治疗和护理［３］ 。 ２ ．１ ．２ 术前准备 。 遵医嘱完善心脏彩超 、心电图 、胸片 、血 生化 、血常规等各项术前检查 ，并做好碘过敏试验 。 术前嘱 患者服用“氯吡格雷”及“拜阿司匹林” （有禁忌证除外 ）以减 少抗血小板凝集 ，尽量避免术中血栓形成 。 患者术前常规行 Ａｌｌｅｎ 试验［４］ ，阳性者方可经桡动脉行冠脉介入治疗 。 术前 常规建立静脉通道（静脉留置针置于左手 ） ，术前嘱患者进易 消化清淡饮食 ，进食不宜过饱 ，手术前排空大小便 。 ２ ．２ 术中护理 术中要保证静脉输液通畅 ，注意与患者进 行沟通 ，根据患者不同性别 、年龄 、文化层次等采取不同的方 式交流 ，鼓励其倾诉内心痛苦及身体不适 ，密切观察患者神 志 、皮肤 、生命征变化 ，严密观察有无恶性 、心律失常如严重 房室传导阻滞 、室颤等发生 ，并备好一切抢救器械及药品 ， 临时起搏器 、除颤器 、气管插管 、 吸痰器 、 氧气等处于应急 备用状态 。 ２ ．３ 术后护理 ２ ．３ ．１ 一般护理 。 患者术后常规入住 ＣＣＵ 病房 ，嘱患者绝 对卧床休息 ，进行连续心电监护 ，密切观察患者心率 、心律 、 血压等 ，注意有无胸闷痛 ，发现异常及时向医生汇报 。 术后 患者肢体适当抬高 ，腕部制动 ６ ～ ８ｈ ，手指可稍活动 ，以避免 出现手指酸胀麻木 。 术后嘱患者注意清淡饮食 ，进食不宜过 饱 ，少量多餐 ，并鼓励患者适当多饮水 ，补充血容量 ，并促进 造影剂从肾脏排泄［５］ 。 ２ ．３ ．２ 术后常见并发症的预防与处理 。 （１ ）血管迷走反射 ： 由于患者情绪紧张 、血容量不足 、拔除鞘管疼痛刺激等因素 ， 患者术后可表现为头晕 、面色苍白 、出汗 、恶心 、呕吐 、血压下 降 、心率减慢 ，甚至发生低血压性休克等迷走反射 。 一旦发 现 ，应立即让患者去枕平卧 、吸氧 ，短时间内快速补液 ，维持
本组 ２１５ 例患者中有 ２１０ 例桡动脉穿刺成功 ，成功率 ９７ ．６７％ ，有 ５ 例穿刺失败改股动脉穿刺 ，均顺利完成手术 。 本组 ２００ 例患者无并发症 ，其余术后当天有 ８ 例出现迷走反 射 ，４ 例术侧手术穿刺点发生出血 ，３ 例术侧手术穿刺点出现 血肿 ，经对症处理后均好转 ，所有患者均顺利出院 。 平均住 院时间 ７ ～ １４ｄ 。 术后 １ 个月 、３ 个月 、６ 个月门诊复查 ，无再 胸闷痛发作 。
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冲管后再封管 ，如果患者属于高脂血症或者高黏血症 ，则需 要先使用 ２０ｍｌ 生理盐水冲洗 ，然后再添加使用 １ ∶ ２０Ｕ 的肝 素钠溶液进行封管 ，以避免患者发生血栓 ，对于暂不需要输 液的导管也必须进行定时冲管 。 １ ．２ ．３ 加强患者自身护理 ：在护理过程中 ，护理人员要指导 患者多饮水 ，多进清淡的饮食 ，多食用纤维素丰富的新鲜蔬 菜 、瓜果以及菌类 ，这样有利于降低患者血液的黏稠度 。 为 避免发生导管脱落 、感染 ，护理人员要告知患者避免使用穿 刺肢进行剧烈的运动 、负重 。 同时 ，护理人员还要告知患者 不可泡浴 、盆浴 ，即使需要进行洗浴 ，也要行淋浴 ，且在淋浴 前使用塑料包裹穿刺肢 ，上端与下端使用胶布封紧 ，避免水 分渗到置管位置导致感染 ，患者淋浴完毕后要及时查看敷 料 ，如果敷料被浸湿必须及时进行更换 。 如患者需要带管出 院 ，必须督促患者及时到医院更换接头 ，并进行冲管和封管 处理 。 １ ．２ ．４ 拔管护理 ：在引流量 ＜ ５０ｍｌ ，行 Ｂ 超检查基本无胸腔 积液后 ，即可拔除导管 。 导管拔除后应进行局部按压 １０ｍｉｎ 以上 ，并使用无菌敷料进行敷贴 ，同时观察置管位置是否存 在渗液或 渗 血 现 象 ，确 保 置 管 位 置 清 洁 、干 燥 ，避 免 发 生 感染 。 １ ．３ 观察指标 观察两组患者胸腔积液消失时间 、并发症 以及平均住院时间 。 １ ．４ 统计学处理 统计数据使用 ＳＰＳＳ１９ ．０ 进行处理 ，患者 基本计数资料采用 χ２ 检验 ，计量资料采用 ｔ 检验 ，Ｐ ＜ ０ ．０５ 表示差异有统计学意义 。 ２ 结果
随着医学技术的迅速发展 ，冠状动脉介入治疗已经成为 冠心病的重要治疗手段之一 。 桡动脉位置表浅直接位于皮 下 ，穿刺部位出血少 、穿刺点易于加压包扎 、术后不需严格制 动 、恢复快 、减少了患者痛苦等优点［８］ 。 因此 ，近年来经皮穿 刺桡动脉行冠脉介入治疗已在临床上得到广泛推广 ，精湛的 手术技术配合 ，系统的有针对性的围手术期护理措施是手术 顺利进行 、患者尽快康复的重要保证 ，耐心细致的解释工作 、 精心的心理护理及术中 、术后的密切观察护理等可使患者积 极配合治疗 。 加强并发症的观察和护理 ，积极配合医生治 疗 ，对于降低并发症发生率 ，使患者早日康复具有十分重要 的意义 。
收稿日期 ２０１３‐０４‐１７ （编辑 凌风 ）
２１５ 例冠心病患者经桡动脉途径行冠状 动脉介入治疗的护理
李丽凤 潘国焰 纪美娥 福建医科大学附属泉州第一医院心内科 ，福建省泉州市 ３６２０００
摘要 目的 ：探讨冠心病患者经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的护理 。 方法 ：回顾性总结 ２１５ 例经桡动脉途径行 冠状动脉介入治疗患者的临床资料和护理方法 。 结果 ：２１５ 例患者中 ，２１０ 例桡动脉穿刺成功并且均顺利完成手术 ； 本组 ２００ 例患者无并发症发生 ，有 ８ 例出现迷走反射 ，４ 例术侧手术穿刺点发生出血 ，３ 例术侧手术穿刺点出现血肿 ， 经积极对症处理与护理后病情均得到改善 ，所有患者均顺利出院 。 结论 ：系统的有针对性的围手术期护理措施是确 保经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗患者手术顺利的关键 ，并可减少不适感及并发症的发生 ，缩短住院时间 ，促进 术后顺利康复 。 关键词 冠状动脉介入治疗 桡动脉 护理 中图分类号 ：Ｒ４７３ ．５ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００１‐７５８５（２０１３）２０‐２７６１‐０２
参考文献
［１ ］ 邢 正 江 ，肖 践 明 ．经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 的 研 究 进 展 及 展 望 〔Ｊ〕 ．中国现代医生 ，２００９ ，４７ （２７ ） ：２３‐２４ ．