脐旁皮瓣修复重型瘢痕性拇指内收畸形

【 关键词】 脐旁皮辩 拇指内 收畸彤
瘢痕 性 拇 指 内收 畸形 是 发 生 在拇 、 问 的瘢 痕 性 并 食 指， 因烧 伤 度 的不 同 可 分 为轻 、 、 ３型 ， 中 重 型 瘴 痕 中 重 其 性 拇 指 内收 畸形 往 往 由拇 、 指 Ⅲ度 烧 伤 造 成 ， 拇 、 食 其 食 指 背 及 掌 悄 皮 肤 、 下 组织 ， 膜 、 腱 和 肌 肉受 到 损伤 ， 皮 筋 肌 其整 形 较 为 复 杂 。 目前 临 床 上 大 多 采 用 Ｚ成 形 术 ， 助 借 前 臂逆 行 岛状 皮 瓣 、 离 皮 瓣 、 离 皮 片 移 植 等 手 术 ， 游 游 但 以上 方 法均 有 所 欠 缺 ， 为 可能 出现 效 果 不 确 切 （ 其 游 因 尤 离皮 瓣 成 活 率 难 以 保 证 ）术 后 又 形 成 新 的 挛 缩 畸 形 （ 、 游 离 皮 片移 植 ）牺牲 较 大 血 管 （ 臂 逆 行 岛 状 皮 瓣 ） 。 自 、 前 等 １９ 年 ４ 至 ２Ｏ ９６ 月 ＯＯ年 ９ 我 们 应 用 脐旁 皮 瓣 修 复重 型 拇 月 肪 略加 修 整 。 １３４ 皮 瓣 转 移 ．． 将 皮 瓣 连 同 血 管 蒂 一 起 向远 端 辩 离 ，
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２月 幂 卷 幂 ２
１９ ・ ５
脐 旁 皮 瓣 修 复 重 型 瘢 痕 性 拇 指 内收 畸 形
唐 志荣 黄 东 江奕恒 张 惠茹 昊伟 炽 伍 庚松
广东 省一七七医院三外科 （ 广州 ５０１ ） １３０
Ｉ 摘要】 目的 探讨以脐旁皮辩修复重型斑痕性拇指内收畸形的治疗效果。方法 对 ｌ例重型斑痕性拇指内收 ｌ
以避免张力过大 ， 再将皮 瓣转 移至虎 口倒 面 ， 行皮下 、 皮 肤 间 断缝 合 ， 缝合 供 区创 面 。 并 １３５ 术后观察 术后注意观察皮瓣血运状况 ， ．． 本组有 ２ 术 后 第 ２ 皮 瓣局 部 血 运 欠 佳 ， 除两 针 缝合 线 后 张 侧 天 拆 力 减小 ， 运 恢 复 良好 。 血 １３６ ：期 断蒂 本组 ｌ ．． ２例均在皮瓣转移后 ３ 周断蒂 ， 断 蒂后 将 皮 瓣 适 当修 整 后 再缝 舍 伤 口 。 １３７ 拔 除钢 针 ４周 左 右 拔 除 钢 针 ， 主 动 进 行 拇 指 ．． 并 对掌 外 展 功 能 锻炼 。
畸形应 用脐 旁皮辩进行 修复整彤。结果 １ ２倒皮 瓣二 期断 蒂后 全部成活 ． 随访 ２个 月至 ４年 ， 辩外观 厦功 能满 意。 皮 结论 借助脐旁皮瓣修复矫正重型疲痕性拇指 内收畸形 ， 手术 简便 ， 无需牺 牲主要动脉 ， 效果满意 ， 是惨 复矫正重 型拇 指 内收畸形的一种较为理想的方 法。
标 准 Ｉ ： １ 蹼 同 隙 消 失 ， 坚 实 的瘴 痕 组 织 替 代 ． 】第 指 Ｊ 被 拇 指 主动 及 被 动 的 外 展 功 能 丧 失 或 主 、 动 挠 侧 外 展 范 围 被
ｌ ２例皮瓣全部成活 ， 口剖 面安 全修复 ， 区愈台 ， 虎 供 随访 ２ 个月至 ４ ， 年 其外观及功 能均满意。
２ 结 果
指内收畸形 ｌ ， ２例 均取得满意效果。现报道如下。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资料 ．
本组 １ ２倒， ７ ， ５铡； 男 例 女 年龄 ｌ — ７ ７ ４
岁， 平均 ２ ６岁。均 由 Ⅲ度烧伤 引起 的畸形 ， 中 ３侧因 其 烧 伤 情况 不 同 造 成拇 指部 分 缺 论
３ １ 应用解剖 腹壁 下动脉于 每侧腹 直肌鞘 的前 面均 ． 有 排 列 较 为整 齐 的 内、 两 组 穿 支 ， 外 内悄 穿 支 管 径 较 小 ， 小 于 ０ ５ｃ 。 脐 旁 皮 瓣 最 大 ｌ ｌ ｍ 最 小 ４∞ ×６ 行程短 ， ． ｍ １ ×７ｃ ， 供养腹直肌前面的皮肤 ， 外侧穿 支多从 腹直肌鞘 中 １３部 穿 出 ， 放 射 状 ， 向 外 上 方 ， 浅 筋 膜 至 皮 下 ， ／ 呈 斜 经 １２ 术 前 准 备 术 前 用 超 声 多 普 勒 血 流 探 测 仪 探 测 脐 供养 腹前 外 棚 皮 肤 。 在 这 些 穿 支 中 ， 脐 旁 穿 支 较 为 粗 ． Ｉ 以 旁 供 区动 脉 的走行 、 口径 、 流 速 度 ， 保 其 恒 定 。 血 确 大 ， 外 径 为 ０ ２ ０ ８ｍ 有 ２ 支 ， 解 剖 恒 定 ． 血 其 ． ～ ． ｍ， —３ 其 供 ｉ ３ 手 术 方 法 ． 范 围广 ， 脐 旁皮 瓣 的主要 供养 血 管 ． 长 可 达 ｌ 为 蒂 ６一 以 １３ １ 切 除癜 痕 彻 底 切 除 影 响 拇 指 外 展 的 虎 口处 瘢 上 。本 组 ｌ 侧 中蒂 最 长 为 １ ｍ， 转 弧 度 大 ， 利 于 远 ．． ２ ０ｃ 旋 有 痕， 使皮肤挛缩松解 ， 切开挛缩 的深 筋膜 ， 离拇指 内收 位 转 移 ， 上构 成 了脐 旁 皮瓣 转移 的解 剖 学 基 础 。 剥 以 肌横 头 并切 断拇 内收 肌 时 拇 指 近节 指 骨基 底 部 的横 头 止 ３２ 脐旁皮瓣的选择 重型拇指 内收畸形是重 度烧伤 ． 点 ， 步 切 开挛 缩 的组 织 ， 逐 观察 拇 指 能 外 展 的 程 度 ， 以 后 常 见 的手 部 畸 形 ， 仅影 响手 的外 观 ， 重 要 的是 影 响 在 不 更 上 处 理 后 ， 不 能保 持 外 展 对 掌 位 ， 在 第 １ 第 ２掌 骨 患者 的手功能， 指对 掌及外 展功 能几乎 丧失 。临床 上 仍 则 和 拇 用 钢 针 内固 定 ４周 ， 口瘢 痕 切 除 后 遗 目 的 较 大 创 面 即 治疗采用瘢痕切除加游离皮片转移或游离皮瓣转移或前 虎 作 为 脐 旁 皮 瓣 的受 区 。 臂 逆 行 岛 状皮 瓣 转 移 。但 游 离 皮 片 转 移 术 后 又可 能形 成