桂枝汤及其加减方临床治疗体会.doc
桂枝汤临床应用体会
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桂枝汤临席应用体会
甘 璐
（ 天津市塘 沽区中医院， 天津 ３ ０ ５） ０４ １
摘
要
桂枝 汤为调和 营卫 ， 发汗 ， 解肌 滋阴和阳之 总方 ， 为 寒论） 原 ） 中治疗太 阳中风表虚证 所设 ， 但桂
是生津养液及防止汗 泄过 多损伤津液 。 故治痛痒之疮疡谨
守病机 ， 妙察汗及小便亦不失为一治法补 充。
３ ５ 五脏 功 能失 调 皆 能生 疮 疡 ． 疮 疡 非 独 发 于心 ， 他 脏
或发汗 ， 或不发汗， 或和 营等药物， 必定 能起 到 良好的治疗
作用 。
（ 收稿 日期 ２ ０— ８ ０） ０６ ０— ９
同气相从 ， 燥热病邪 易先侵犯肺 经 ， 且易伤 津液 ， 易火化 。 尤在泾云： 少阴热气 ， “ 随经上冲 ， 咽伤生疮 ， 不能语言 ……
东 垣 所 谓 少 阴入 于里 ， 接 于 心 与 火俱 化 而魁 金 也 。 上 主
述， 疮疡的治疗与心有 密不可分 的关系， 肿疡可 发汗 ， 后期 溃疡则不可发汗， 目发汗 ， 盲 汗出过多则伤 阴血 ， 血少难养 经脉而发痉 。 伤寒论》 “ 阳病 ， 《 云：太 面色反有热 色者 ， 未欲 解也 ， 以其不 能得小汗也， 身必痒 。 ‘ 身痒又见面红 ， 为太 阳 日久不解， 又不能得小汗出， 阳气怫郁在表， 不能发泄 。 ” 因此 ， 痒之发生与汗液宣散密不 可分 。 《 温热论 ・ 论温》 ：通阳不在温 ， 云 “ 而在利小便； 阳不 救
营卫 ， 佐 顾表 宣肺Biblioteka 或 温 通 血 脉 之 法 。 或
桂枝汤的临床应用体会
桂枝汤的临床应用体会桂枝汤是中医药中常用的方剂之一，主要由桂枝、芍药、甘草、生姜组成。
它具有温经散寒、活血止痛的功效，可用于治疗感冒发热、头痛、肌肉疼痛等症状。
作为一个中医临床医生，我有幸使用过桂枝汤来治疗一些病人，以下是我的一些临床应用体会。
首先，桂枝汤在治疗感冒发热方面非常有效。
感冒是人们常见的疾病之一，常伴有发热、头痛、咳嗽等症状。
在中医理论中，感冒是由外邪入侵人体而导致气血运行不畅，因此采用温经散寒的方法来治疗是非常合理的。
在临床实践中，我曾接诊过一个男性患者，他的症状是头痛、发热、身体酸痛，尤其是寒冷引起的症状更严重。
我根据他的症状给他开了桂枝汤来治疗。
使用后，他的体温迅速下降，头痛和肌肉疼痛也有所缓解。
通过桂枝汤的治疗，这位患者很快痊愈，体温恢复正常，并没有出现其他并发症。
其次，桂枝汤还在妇科疾病的治疗中起到了良好的作用。
月经不调是女性常见的妇科疾病之一，它会导致月经量少，甚至停经，同时伴有腹痛等症状。
传统中医认为月经不调是由气血运行不畅导致的，桂枝汤正好能够调理气血，温经散寒。
我曾经接诊过一个女性患者，她因为月经不调来就诊。
她的症状是月经量少、经期延长、腹痛等，经过详细的询问，我确定了她的诊断，并给她开了桂枝汤来治疗。
经过一个月的治疗，她的月经恢复正常，疼痛也明显减轻。
通过使用桂枝汤来治疗月经不调，改善了患者的生活质量，提高了她们对中医药的信任。
最后，桂枝汤还可以用于治疗一些慢性疾病。
经过多年的临床实践，我发现桂枝汤对于治疗慢性疼痛疾病，如类风湿性关节炎、腰椎间盘突出等有一定的效果。
这类疾病常常伴随着寒冷引起的痛苦、痉挛等症状。
桂枝汤在温经散寒的作用下，可以缓解痉挛，以及激活气血运行，促进病变组织康复。
我曾接诊过一位患者，他因为腰椎间盘突出而导致腰部疼痛，经过一段时间的治疗，除了进行物理治疗外，我还给他开了桂枝汤来调理气血。
使用后，患者的腰部疼痛明显减轻，同时感觉到腰部血液流动更畅通。
桂枝汤加减方临床应用体会
气固表， 调谐 阴阳。用桂枝 汤合 牡蛎散。桂枝 １ｇ 自芍 ５， １ｇ生姜 １ｇ 大枣 １ ５， ５， ２枚 ， 甘草 １ｇ 黄芪 ３ ｇ 麻黄根 炙 ０， ０，
３ ｇ煅 牡蛎 ３ ｇ ０， ０ 。水 煎 服 ， １日 １剂 ， 服后 取 微 汗 。治疗 ６
剂而愈 。
２ 感 冒
廖某 ， ， 男 ７ ３岁。感 冒后 咳嗽， 白色泡沫痰， 咯 气紧胸 闷， 动则尤甚 ， 背心冷 ， 汗出， 舌质淡 苔白微腻， 脉浮缓。辨 为表虚而外感风寒 ， 卫气 阻滞 ， 肺失宣降。用桂枝加厚朴 杏子汤加减。桂枝 １ｇ 白芍 １ｇ生姜 １ｇ大枣 １ ， ５， ５， ５， ２枚 炙 甘草 １ｇ厚朴 １ｇ杏仁 １ｇ紫菀 １ｇ地龙 １ｇ ０， ０， ５， ０， ０ 。水煎服，
４ 咳 喘
汗
些 因感 冒发热 而用非 甾体类 解 热 镇痛 药 的患 者 ， 服
药后 发热消退 ， 留 自汗 不止 。此 类 患者 多 因 年老 肺 肾 但遗
气虚 ， 复因过汗损伤卫 阳， 致营阴失去卫阳的正常固护 ， 阴
不 内守 ， 失 和 ， 汗 出 不 止 。用桂 枝 汤合 牡 蛎 散 加 减 营卫 则 疗效显著 。
咳喘 患 者 ， 有 喘 息 气 紧 ， 除 咳嗽 略痰 外 ， 常兼 见 背 心 冷、 汗多 等。用桂 枝加 厚朴 杏 子汤 为 主方 加减 治疗 效果 明
显。
陈某 ， ， 岁。因外感发热 （９ ） 男 ７ ２ ３℃ 静滴头孢， 口服尼 美舒利颗粒后大汗而热退 ， 但此后汗出不止 ， 稍动更甚 ， 数 月不愈。舌淡苔白， 脉缓和。辨为卫虚不 固， 营阴外泄 ， 益
［ ］欧俊， ４ 胡效科． 异位妊娠的治疗状况 ［］ 中国实用妇 Ｊ．
桂枝汤临床应用心得
（ 昆明市西山区第二人 民医院，云 南 昆明 ，６ ０ １ ） ５ １４ 中图分类号 ：Ｒ２ ８ 文献标识码：Ａ 文章编号 ：１ ７ －８ ０ （０ １ ２０５ －２ ６ ４７ ６ ２ １ ）０—０ ００
【 要 】 桂枝 汤被誉为调和 营卫之第一方 ， 摘 仲景群 方之冠 历代 医家对伤寒条文领悟的同时，对桂枝 汤的加减应用也颇为 融会新知 ，对 伤寒论》 金 匮要 略 的不断地 继承和发展 同时，桂枝 汤也 不断在临证体 现调 和营卫 的灵活性 ，体现 中医同方异 、
缓 急止痛 ，以桂枝汤 从脾 胃入手 ，升中焦 之气 ，调补脾 胃， 温
运 中阳，柔肝理脾，缓急止痛 。处方：黄芪桂枝汤加乌梅 ，炒 白术，茯苓 ，太子参，炒扁 ，山药 。５剂后泻止 ，饮食佳 ，续 服 ５ 剂巩 固疗效 ，并嘱患儿母亲少冷饮 ，调饮食 。 １ 双 Fra bibliotek 麻 木 ． ３
治奇妙手法。
【 关键 词 】 桂 枝 汤 ；应 用 心得
［ ｂ ｔａｔ Ｇ ｉｈ ｄ ｃ￣ｉ ， ｎ ｗ ｓｈ “ ｅ ｒｗ ｆ ｈ ｎ ｊ ｇＳ ｒｓｒ ｔ ｎ” ａ ｏｈｓ ｅｎｐａ ｅ ｓｈ ｒ ｒ ｏｍｕａ Ａ ｓｒｃ］ ｕＺ ｉ ｅｏ ｏ ｋ ｏ ｎａ ｅ ｔ ｏ ｏ Ｚ ｏ ｇｉ ’ｐｅｃｉ ｉ ｓ， ｌ ａ ｅ ｒｉ ｄａ ｅ ｉ ｒ ｌ ｎ ｔ ｈ ｃ ｎ ｎ ｐｏ ｓ ｂ ｓ ｔ ｐ ｍａ ｆ ｔ ｇ ｌ ｅｎ ｔｔ ｅｑ ｎ ｅｅｓ ｅｑ． ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎｓ ｏｔｒ ｆ ａｔｅｅａ ｏ ｓ ａｅｂｅ ｘ ａｄｎ ｎ ｅ ｅ ｐｎ ｅｃｎｃｌ ｏｒ ｕａ ｕｒｉ ｉ ｄｄ ｆ ｉ ｉＴａｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅｄ ｃ ｓ ｓ ｎ ｒｔ ｎ ｖ ｅｎｅｐ ｎ ｉｇａｄｄｖ ｌ ｉｇｔ ｌ ｉ ｅ ｔ ｉｖ ａ ｎｖ ｉ ｏ ｏｐ ｇ ｉ ｈ ｏ ｈ ｉ ａ
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桂枝汤及其加减方临床治疗体会桂枝汤及其加减方临床治疗体会【关键词】桂枝汤桂枝汤出自伤寒杂病论，原为太阳中风表虚而设,由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成，有解肌发表，调和营卫之功，被后人誉为“仲景群方之冠，乃解肌发汗，调和营卫之第一方也”。
伤寒论用其调营卫，以治外感，金匮则用其治杂病，原方及其加减方在原书中反复出现多达几十次，由于具有外调营卫，内调气血、脏腑的多种功效，后世广泛应用于临床治疗各种疾病。
现将笔者在临床上应用桂枝汤以及加减方治疗杂病的体会，报告如下。
1 痹证患者，男，36岁，农民，于2006年12月26日来诊。
主诉双下肢有酸麻无力、冰凉刺骨等很难形容的不适感觉，近半年加重。
现病史患者平素怕凉，不耐劳作。
半年前因天热洗凉水澡后，出现双下肢酸麻无力、手足不温、出汗少等不适的感觉，白天轻，休息及傍晚加重，发作时经捏拿、击打局部则感舒适，严重时需下床活动肢体方可缓解，反复发作，影响睡眠。
当地医院以中西药治疗均效果不明显，后到某大医院检查头颅CT、核磁、肌电图等检查均为正常。
现烦躁，怕凉、手足不温、双下肢酸麻无力、出汗少。
舌质淡红，苔薄白，脉缓弱。
西医诊断双下肢麻木无力原因待查。
中医诊断为痹证，证属阳气不足，腠理疏松，外感风寒湿邪，营卫失调。
先以桂枝汤解肌祛风，调和营卫。
药用桂枝15g，白芍15g，甘草8g，生姜10g，大枣10枚，防风10g，葛根12g，服药1剂后，双下肢微微汗出，酸麻无力感减轻，精神好转，说明药已中的，改用黄芪桂枝五物汤加减以温阳行痹、益气活血、调和营卫，用肉桂10g 易桂枝，去甘草，加赤芍12g，炙黄芪50g，白芍20g，当归15g，川芎15g，茯苓20g，羌活20g，独活20g，威灵仙20g，牛膝30g，寄生30g，生姜10g。
服用7剂后酸麻无力、怕凉感明显减轻，已有汗出，发作次数减少，以上方加减治疗2个月余上述症状已无，嘱原方配成丸药继服2个月以巩固疗效。
按痹证发病外因为风寒湿三气杂合而至，其内因为营卫失调。
临床治疗和书上抄下的桂枝汤治疗情况做一个总结
临床治疗和书上抄下的桂枝汤治疗情况做一个总结lhchang我将在临床治疗和书上抄下的桂枝汤治疗情况做一个总结，一直想归一下类别，这是我在治疗中基本是天天喜爱用，这里有我自己的，又有经方大家的经验，总结了几个晚上，希望爱好中医的同仁指正指点。
伤寒12条:太阳中风、阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干口呕者，桂枝汤主之：桂枝（三两，去皮），芍药（三两），甘草（二两炙），生姜（三两切），大枣（十二枚，擘）上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆今一时许，遍身热之微似有汗者益佳，不可今如水流漓，病必不除，若一服汗出病差，停后服，不必尽剂，若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，今三服尽，若病重者，一日一夜服，困时观之，服一剂尽，病症犹在者，更作服若汗不同，乃服至二、三剂，禁生冷，黏滑，肉面，五辛，酒酪，臭恶等物。
桂枝阴虚或有郁火，本不宜使用，但我在临床上用小量作为仅佐。
苔血面厚，疫情重，重剂30克，舌苔薄病脉缓，用小量即可。
活用可以不管热寒，均可提高疗效。
桂枝加川芎防风汤桂枝（一两半），芍药（一两半），甘草（一两），防风（一两），川芎（一两），大枣（六枚）此事难知。
主治：柔痉，发热，自汗，而不恶寒。
1、柯琴：桂枝汤为伤寒中风杂病解外之总方，凡脉浮弱，汗自出而表不解者，主之也。
2、机：卫阳受伤，营气虚寒，或在里的阴阳不和，在外的营收失调，都可加减治疗。
3、乌头桂枝汤，加乌头头和白芍量同，主治：寒疝腹中痛，逆冷手足不仁。
4、张锡纯：加味桂枝代粥汤：加黄芪，以代粥补益之力，加防风代粥发表之力，加知母，以制黄芪之温，治中风有汗。
5、流行感冒：桂枝汤加黄芪10克，白芥子10克，法夏6克，治95例：发热62%，恶寒52%，流涕63%，头痒52%，伴咳嗽，食欲下降，舌淡红，苔白或黄白，脉浮数，2剂20例，重者3剂，43例，4剂，27例，最多5剂5例，平均3天可复康，有效率达100%。
桂枝汤加减治万病！（从桂枝汤入门经方）
桂枝汤加减治万病！（从桂枝汤入门经方）桂枝汤药方：桂枝三两，芍药三两，甘草（灸）二两，生姜三两，大枣十二枚。
右五味，嗲咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，饮热稀粥一升余，以助热力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。
若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，复服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证尤在者，复作服，若汗不出，仍服至二、三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
(l)感冒、流感：普通感冒、流行性感冒及上呼吸道感染，若为营卫不调者，运用桂枝汤加减治疗，临床往往取得显著疗效。
叶氏报道，以桂枝汤加黄芪10g、姜半夏10g治疗流感95例。
其症状：发热占60%，寒冷占52%，流涕占63%，头痛占52%，伴咳嗽，鼻塞，食欲减退，舌质淡红，苔白或黄白，脉浮数。
经服上方煎剂，平均3天康复，疗效达100%。
上海嘉定县人民医院报道，用桂枝汤加黄芪治疗190例感冒病人，不管营卫和与不和，有无桂枝汤证候，均以本方收效。
其收效的理由被认为是“邪之所凑，其气必虚”，以扶正撤邪的结果。
(2)低热症：低热症于临床较为常见，尤其是长期低热者，有时治疗颇为棘手。
林氏报道，对68例低热症者的辨证分型为8种，其中属营卫不和型者5例，证见乍寒乍热或恶风，汗出，乏力，脉细小（关键信息!）等，治以调和营卫，用桂枝汤。
结果4例治愈，1例好转。
并举1例，低热4个月，午后发热(37. 4～38.1℃)，暮夜恶寒，出汗，头昏乏力，苔薄白，脉细濡（注意！）。
以本方加煅牡蛎，服药20剂，体温正常，诸证消失。
王氏报道以本方加玉竹、牡蛎，治疗1例低热(37. 4～37.9℃)2个月者，无其他特殊不适，舌脉如常，连服6剂，低热即退。
作者认为低热与植物神经功能紊乱，尤其是交感神经病理兴奋性有关。
(3)自汗症：桂枝汤能治疗卫气失和，营卫不调而无外感风寒表证的常自汗出或多汗或时有发热汗出者。
桂枝汤临床应用与体会
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 艾志福， 江建锋， 喻松仁 艾志福(湖南中医药大学 湖南长沙410007;江西中医学院 江西南昌 330006)， 江建锋(湖南中医药大学 湖 南长沙410007)， 喻松仁(江西中医学院 江西南昌 330006) 中医药临床杂志 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine 2011,23(10)
对于胸满者，张仲景主张去芍药，后世多从之，认 为有敛阴之弊。今贤郝万山先生亦认为对于冠心病胸 满者，应去芍药。笔者不敢苟同。桂枝汤其实包含一 个小方：芍药甘草汤。此方本为治脚挛急而设，但推而 广之，可治一切挛急。冠心病之于静息性心绞痛，多为 血管自发性挛急，每遇此证，投以芍甘汤，加以补虚，化 痰，活血。温阳之品，疗效显著。
’
喻松仁２ 湖南长沙４１０００７
湖南中医药大学２０１０级博士生
２江西中医学院江西南昌３３０００６
关键词桂枝汤临床应用体会
桂枝汤，号称众方之祖，为《伤寒论》第一首方。在 临床上应用非常之广。应用时如能抓住要领，辨证精 准，往往可获奇效。兹就桂枝汤的临床应用谈谈我们 的拙见，不当之处还请同仁批评指正。 “太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱 者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕 者，桂枝汤主之”。此乃桂枝汤之经典条文。纵观伤寒 诸条文，桂枝汤之适应证为：①发热，或恶寒或不恶寒； ②疼痛，以后项部，脊背为主，或兼有全身肌肉疼痛或 关节疼痛；③汗出；③脉浮。对于脉浮，应结合病人发 病前后脉象对照，因瘦人脉偏浮，肥人脉偏沉，不可主 观臆断。至于浮紧或浮缓，全凭个人主观判断，对临床 诊断价值不大，仅供参考。 每论及桂枝汤，必与麻黄汤相鉴别，又称为太阳中 风，与太阳伤寒鉴别。麻黄汤证与桂枝汤证的最大区 别为出汗与否，而不在于恶风恶寒，脉浮紧脉浮缓。疼 痛程度麻黄汤证可能稍微重一些，因其经脉瘀滞较为 严重。 “病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐， 以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复 发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”。此条一出，世人皆从 营卫不和探讨桂枝汤证。认为桂枝汤其病机为卫强营 弱。但反言之，卫气主外，抵抗邪气，卫强岂会伤风？ 营气主营养，滋润，营弱岂会出汗？卫强营弱岂能成立 乎？陆渊雷先生怀疑此条为王叔和所加，应当删去。 古今之注解伤寒者，拘于营卫之说，不能自拔。张仲景 立桂枝汤。其意其实简单，恶寒发热，头身疼痛，此有表 者，当发其汗，桂枝也；然汗出，仍可发汗，与芍药制约 发汗太过，同时芍药酸甘化阴，揉经缓急，可解肢体拘 挛疼痛，而生姜既可解表，又可止呕，与大枣，甘草配 合。甘草不宜炙，因后文呕家不喜甘故也。 关于鼻鸣，历代注解繁多，但畅达者无几。现代中 医解释，肺开窍于鼻，邪气外人，则肺窍不利。鼻鸣，及 今之鼻塞流涕。陆渊雷先生解释为鼻黏膜水肿，甚是。 关于桂枝汤之适应证，一为表证，二为前面所述主 症。禁忌证与忌汗法相同。及淋家，亡血家，疮家，大 汗出，里证不可发汗用桂枝汤。至于呕家，伤寒论日酒 客不喜甘故也。甘能助呕，但桂枝汤原文就有鼻鸣干 呕。陆渊雷先生引用日本汉方医家观点，对于呕吐者。
桂枝汤及其类方的合方运用体会
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上海中医药杂志 2011 年第 45 卷第 3 期 SH. J . TCM M ar ., 2011 ; V o.l 45 N o . 3
按
桂枝汤 或其类 方配保 和丸除 治疗上 述病证
以下特点 : 病程长, 反复不愈; 外观体形多瘦弱 , 但也有 ! 壮实 ∀者 , 面色暗而无光 , 舌色多淡、 淡暗 ; 易疲劳, 精 力 ( 脑力、 体力 ) 不足 ; 入冬手足冷 , 易出汗, 或怕风冷, 受寒易腹痛 ; 对粉尘、 寒 冷刺激 敏感 , 易喷 嚏; 不 喜冷 饮, 大多喜甜食 ; 大便偏稀者多 , 或易腹泻; 有太阳膀胱 经部位的疼痛症 , 小腿易转筋; 脉象多浮而 细, 或浮大 无力。 此类桂枝汤 ( 阴阳营卫两伤 ) 体质特征的形成, 有 先天原因 , 正如黄煌教授在 #中医十大类方 ∃一书中所 描述的 ! 体型偏瘦, 皮肤比较白, 纹理比较细 ∋ ∋∀ 也 有后天形成的 , 如体格壮实者也可出现桂枝汤方证, 多
Байду номын сангаас
中图分类号
C lin ical app lication of ! G uizh i D ecoction∀ and its associated p rescription s
SH I X in de Postg raduate Schoo l of Chinese A cadem y of ChineseM ed ical Sciences
[ 作者简介 ] 史欣德 , 女 , 研 究员 , 硕 士生 导师 , 主 要 从事 方剂 文 献研究工作。
苓 20 g , 陈皮 6 g , 连翘 15g, 枳实 6 g , 姜竹茹 15g, 天南星 6g, 炙远志 6 g , 石菖蒲 15g。 二诊 ( 8 月 18 日 ): 上方共服 12 剂后 , 面部麻木感、 耳朵折叠感明显缓解, 口黏消失 , 其他症状未缓解。考 虑到气虚、 阳不内敛也当兼故, 故改用桂枝加龙骨牡蛎 汤 ( 桂枝加黄芪汤 ) 合导痰汤 , 处方: 桂枝 10g, 白芍药 10 g , 炙甘草 5 g , 煅龙骨 15g, 煅牡蛎 15 g , 生黄芪 15g, 法 半夏 10g, 茯苓 15 g , 陈皮 6g, 枳壳 6 g , 天南星 6 g , 连翘 12 g , 天麻 10g。 又服 12 剂后 , 患者语言謇涩、 反应迟钝、 髋关节紧 张感等症状明显缓解, 大腿肌肉僵硬开始松解 , 肢体活 动较前灵活。遂在此方基础上加减治疗, 半年后 , 除天 气变化时有肢体不适感外 , 所有症状消失 , 反应灵敏, 且怕冷感明显减轻 , 体质明显增强, 恢复正常上班。后 改用桂枝加黄芪汤与五苓散、 当归芍药散的合方 , 每两 日 1 剂善后。 按 本例患者初起按中风后遗症的常规方法治疗 无效 , 于就诊时仔细询问病情, 再根据其典型的体质特 征与临床症状 , 按 ! 有是证 , 用是方 ∀的原则进行处方, 很快取效 。提示临床处方时一定要抓方证 , 不能按病 索方 。 1 . 2 桂枝汤合黄芩汤、 四逆散 、 四妙丸治疗慢性腹泻 张某, 男, 21 岁。初诊日期: 2010 年 4月 7日。 患者腹泻 1 年余 , 每天约 4 次, 同时伴脐下 2 寸部 位疼痛, 痛则欲泻, 多于半夜至凌晨发作; 尾骶部酸胀, 睾丸胀痛 ( 喷嚏时亦痛 ), 阴囊潮湿, 受凉后阴囊紧缩, 阴部抽痛 , 下蹲按揉方缓解 ; 乏力, 口干 , 心 烦, 小腿酸 胀无力, 畏冷喜热; 察体格 较壮, 情绪焦燥 , 肤色黑暗, 掌色暗紫 , 平时少汗 ; 舌淡紫, 苔根黄腻而干, 脉沉而细
桂枝汤加减应用举例[总结]
![桂枝汤加减应用举例[总结]](https://img.taocdn.com/s3/m/a4752deb51e2524de518964bcf84b9d528ea2ccc.png)
桂枝汤加减应用举例[总结]桂枝汤加减应用举例桂枝汤加减应用举例大家好，我们接着上课。
我们上次课的最后谈到了桂枝汤的加减应用举例，我们谈的第一个方证是桂枝加葛根汤证，桂枝加葛根汤的适应症主要治疗风邪在经，太阳经气不利的证候。
它的临床表现是项背强几几，反汗出恶风。
这样一个证候，由于风邪在太阳经脉，太阳经气不利的临床表现就以太阳病的头项强痛，头疼，项强，一直连接到后背拘紧不柔和。
使用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，加葛根以后，葛根在这个方子里作用有三:一是助桂枝汤解肌祛风，解表，这样增强了桂枝汤的发汗力量，所以桂枝加葛根的时候，就不用喝热稀粥了。
当然还要盖被子保温。
葛根的第二个作用是疏通经脉，疏通经脉中的邪气。
葛根的第三个作用是生津液、启阴气来滋润经脉，因为凡是经脉不能滋润的证候，凡是经脉拘挛的证候都有津液不能滋润的因素。
因此治疗经脉拘挛的证候时一定要注意保护阴液，而且必要的时候要加滋经、润燥、解痉这样的药物。
所以葛根在桂枝加葛根汤中是一个非常主要的药物。
这张方子，我们看它的药物组成和它的煎服方法。
打开讲义第二十二页，葛根四两，桂枝二两，芍药二两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚(擘)，麻黄三两。
应当说，桂枝加葛根汤中没有麻黄，那么原书为什么有麻黄呢,这也许是传抄的错误。
所以这个方子应当没有麻黄，宋臣在校勘《伤寒论》的时候，就在这条后面加了一段按语。
如果要有麻黄的话，它就是葛根汤的药物组成，而不是桂枝加葛根汤的药物。
这个方子里是没有麻黄的。
“上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升”，先煮麻黄、葛根，减二升，为什么呀,“先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫”，因为这两个药都是辛散的，它采的都是新鲜的药，辛温燥烈容易伤阴，所以在煮麻黄、煮葛根的时候，要求先煮减少它的辛温燥烈这种特性。
当然这个方子没有麻黄，所以就不存在先煮麻黄的问题了。
当然在今天也不用葛根先煮，葛根在药方里，不知道存放了多长的时间，辛温燥烈的特性也没有那么严重。
桂枝汤组方及加减精妙
桂枝汤组方及加减精妙桂枝汤被誉为众方之祖，是学中医的人必须学会的一个方，但并不是每个人都能真正掌握桂枝汤的精义，很多人几乎很少使用桂枝汤。
所以说桂枝汤为众方之祖，大多数时候只是一个口头禅，医者未必知道其奥妙。
大多数人，主要是温病学派的人，认为南方无伤寒，所以南方基本用不上桂枝，桂枝汤自然也不可能用得上，现代的医家几乎没有人不受温病学派的影响，所以基本上的人都认为桂枝汤只用于中风。
只是外感疾病的一个方，忽略了桂枝汤可以加减化裁治疗几乎一半以上的疾病。
一、桂枝汤组方的精妙桂枝汤的君药是桂枝，但是并不是仅仅以桂枝为主，还有一个重要的药物叫做芍药，按照桂枝治疗冲逆，可以辛甘发散，扶阳；芍药则可以作为酸甘生阴，阴阳之间能够很好的协调。
实际上，桂枝汤中桂枝所针对的大多数是上焦的问题，所以有冲逆则可以重用桂枝，可以加桂枝；芍药针对的是下焦的问题，所以上焦有问题很少加芍药，只有在少腹有问题时才会加入芍药。
桂枝与芍药之间的变化，是桂枝汤运用的重要标准。
加桂枝则是扶阳，加芍药则是柔肝，两者是相辅相成的对药关系。
温病学派及后世很多医家都没有明白这个关键点，所以有的时候用桂枝汤都是用桂枝二两，芍药三两，有时甚至没有生姜、甘草、大枣。
生姜、甘草、大枣的作用是非常大的，众所周知，大枣是非常有名的粮食，特别是山东一带，几乎每家每户都有大枣，大枣具有充饥的作用；甘草则是生长于沙漠地区的本草，具有非常强的保持水分的能力，所以用甘草一般都是关键的津液出现了问题。
生姜则在使用的过程中，几乎所有的方都可以用，只是阳明的大热之证不可用。
陈修园说《伤寒论》397法，一言以蔽之，就是存精液。
因为外感疾病最重要的途径就是通过发汗，或者通过泻下作用，达到治疗疾病的效果。
甘草就是一味非常好的存精液的药，所以凡是出现了舌苔比较干枯的症状就可以加大甘草的使用，而出现了水肿，舌苔厚腻即使需要使用甘草，也要减量。
甘草一般用10-15克，如果湿气比较明显则用5克，有明显的水肿，或者肾病，就需要着重考虑，到底解毒的需求大，还是去湿的要求高。
桂枝汤临床应用心得
桂枝汤临床应用心得桂枝汤是一种传统的中药方剂，由桂枝、芍药、甘草、生姜和红枣五味中药组成。
它具有解表散寒、调和营卫的作用，适用于风寒感冒、营卫不和引起的各种病症。
在临床应用过程中，我深刻体会到了桂枝汤的独特疗效和注意事项，现将个人心得分享如下。
在临床上，我经常遇到一些患者因风寒感冒或营卫不和而出现恶寒、发热、头痛、身痛、无汗、脉浮等症状。
对于这些患者，我通常会考虑使用桂枝汤进行治疗。
桂枝汤的五味中药具有协同作用，能够调和营卫、解表散寒，从而缓解患者的症状。
在应用过程中，我发现桂枝汤对于风寒感冒、产后感冒、风湿性关节炎等疾病具有很好的疗效。
曾有一位患者，因产后感冒出现恶寒、发热、头痛、身痛等症状。
我给予桂枝汤治疗后，患者症状明显缓解，病情迅速好转。
此外，还有一位风湿性关节炎的患者，因遇冷出现关节疼痛、活动受限等症状。
我运用桂枝汤加减治疗，患者病情得到有效控制，关节疼痛明显减轻。
这些成功的案例让我深刻体会到了桂枝汤的疗效和优势。
桂枝汤的应用效果与其他治疗方法相比，具有其独特的优势。
首先，桂枝汤能够调和营卫、解表散寒，针对风寒感冒、营卫不和等疾病具有很好的疗效。
其次，桂枝汤的五味中药具有协同作用，能够产生整体调节的效果，从而改善患者的整体状态。
此外，桂枝汤的药物组成温和，不良反应较少，使用安全可靠。
在应用桂枝汤的过程中，需要注意以下几点。
首先，要辨明患者的症状是否适合桂枝汤治疗，如有热象、舌红、苔黄等阴虚内热症状的患者不宜使用。
其次，要根据患者的病情和体质调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。
此外，服用桂枝汤期间要注意饮食调理，避免食用生冷、油腻等刺激性食物。
最后，要注意观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
展望未来，我认为在临床工作中，应该进一步深入研究桂枝汤的作用机制和药理作用，以便更好地发挥其疗效和优势。
应该注重传承和发扬中医药文化，让更多患者了解和认可中医药的疗效，从而为中医药事业的发展做出贡献。
桂枝汤加味临床应用体会
实用中医药杂志 2019年7月 第35卷7期（总第318期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2019.Vol.35 No.7·897·双侧前谷、后溪穴，持续捻转行针1min，并嘱患者缓慢活动颈肩部，留针30min，每10min行针1min。
针刺后疼痛缓解，头部右转可。
后予坐位，针刺风池、风府、颈百劳、肩井、大杼，继续留针30min，隔日治疗1次，3次后症状明显缓解。
按：本病是睡眠时枕头不合适、睡眠姿势不正或感受寒冷，颈部肌肉紧张所致。
《灵枢·经脉》谓：“小肠手太阳之脉……出肩解，绕肩胛，交肩上……其支者，从缺盆循颈……是动则病……不可以顾，肩似拔，臑似折。
”前谷、后溪配合运动疗法可通调经脉，缓解肌肉紧张。
《备急千金要方》记载前谷、后溪主“项强急痛不可以顾”。
《扁鹊神应针灸玉龙经》云“头强项硬刺后溪。
”肩颈部除少阳经外，还有督脉、太阳经通过，后溪为八脉交会穴，可通督脉。
按照全息理论，后溪对应部位为颈项部。
《灵枢·杂病》谓：“项痛不可俯仰，刺足太阳；不可以顾，刺手太阳也。
”若颈部前后活动受限严重，则选用足太阳之荥输穴。
［参考文献］［1］ 马莳.黄帝内经灵枢注证发微［M］.北京：学苑出版社，2007：34-36.［2］ 王雪苔.中国针灸大全［M］.郑州：河南科学技术出版社，1992：25-26.［3］ 高树中.一针疗法：《灵枢》诠用［M］.济南：济南出版社，2006.［收稿日期］2019-02-19笔者用桂枝汤加味治疗多种疾病疗效较好，举例如下。
1 慢性荨麻疹胡某，女，48岁，2018年3月16日就诊。
3年前不明原因全身出现斑块状风团，以后反复发作，瘙痒难忍，经某医院诊断为慢性荨麻疹。
长期服用抗过敏药物（氯雷他定片，西替利嗪片，依巴斯汀片等）效果不佳。
查体见四肢及胸腹大片的风团、大小不一，奇痒无比，皮肤柔软，风团色不红、压之不褪色，无痛感，感风邪、受寒冷加重，稍劳累则发热、汗出、恶风、全身不适。
万友生桂枝汤及其加减法的临床体会
万友生桂枝汤及其加减法的临床体会问止中医·名家系列精选中医名家、名著、名篇临证精粹，勤求师训、博采众方，他山之石可以攻玉也。
桂枝汤桂枝汤为“仲景群方之魁”，加减法最多。
适应范围最广，在《伤寒论》113 方中占有显著的重要地位。
桂枝汤的适应证是发热、恶风寒、汗出、头身痛、鼻鸣、干呕，脉是浮、缓、弱、虚。
其中并以汗出而脉浮缓虚弱为特征。
如其表寒证不具有此特征，反而汗不出脉浮紧的，桂枝汤就不可用了。
桂枝汤主治太阳表寒虚证，表寒是指风寒邪实于表，表虚是指卫阳正虚于表。
本方攻中有补是十分明确的。
而这个补，主要是补脾胃中气。
由于“胃为卫之本”，故亦能扶助卫外阳气。
至于其中的白芍，性味微酸微寒，具有收敛止汗的作用。
乍看似与辛温解表相抵触，细玩则颇有妙趣。
因为正是由于桂枝汤在大队辛温而甘的桂、姜、草、枣中稍佐微酸微寒的白芍，才形成了它的发中有收的特点，能使邪（风寒）去而不伤正，正（卫阳）固而不留邪。
此外，本方还具有表中有里的特点，既能从表以解散风寒，又能从里以健脾胃、助心阳、疏木平肝。
健脾胃已如上述。
助心阳和疏木平肝则应从本方所包含的桂枝甘草汤和芍药甘草汤的作用去理解。
从“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之”来看，显然具有扶助心阳的作用（桂枝甘草汤对心动过缓之属于心阳气虚者，辅以参、芪，颇有良效）。
从芍药甘草汤主治“脚挛急”，联系到桂枝加芍药汤主治“腹满时痛”和小建中汤主治“腹中急痛”而脉弦来看，显然具有疏木平肝作用（肝藏血而主筋，肝血不足而木枯筋急，常见头身手足筋脉挛急疼痛，或木横土中而见“腹中急痛”等症，白芍配甘草，酸甘化阴，功能养血柔肝以缓其急，故能止其痛。
我在临床上常用芍药甘草汤为主适当加味，治疗此类痛证，从头顶痛到脚挛急痛以及“腹中急痛”，均有良效）。
近人曹颖甫在《经方实验录》中指出：“桂枝汤功能疏肝补脾者也。
”“妇女私衷抑郁，影响气血，始则气逆脘痛，纳食不畅，自称曰肝胃气，书则谓木侮土，驯至头晕心悸，经事不调，或西医所谓贫血症，按其脉常缓而无力......不待风寒之袭，而常萧瑟恶寒，尤其冬日为甚。
桂枝汤临床心得
桂枝汤临床心得桂枝汤临床心得(好文转载)2004年夏在深圳遇一许姓老者，说李医生我想考验一下你的中医功夫行不？我老婆感冒，不许你用西药，只许用中药，而且只许开一剂，如能治好我老婆的感冒，我就佩服你的中医功夫。
我说只能试试，万一不行你可千万别见怪。
许老者说可以，但要烦请你到我家，因为我老婆脚扭伤一年有余，如能治好她的感冒，我便让你治她的伤脚，还有我的高血压病，我儿子的前列腺炎。
我老婆她已经一年多未曾下楼了。
至其家住四楼，老妇年已60岁，极消瘦，面色苍白，一派虚寒之象。
察其舌质淡，苔薄白润而滑，脉浮缓，头痛发热不甚，汗出，微恶风寒，食少纳呆。
诊毕告知此病一剂中药可癒，但必须服药后服热粥一碗方能一剂治癒。
老者说可以。
乃处以桂枝汤原方。
许老者是广东潮汕人，说以前在老家感冒服西药不效，需服中药才行，故试一下你的功夫。
照方服用一剂而癒，药费两元钱。
许姓老者视为珍宝，说我老家的中医处方有10多味，不像你此方只有数味，将方抄下保存，说日后再有感冒仍服此方。
从此交为朋友，其本人高血压，子孙及家人有病均求为诊治。
并广为传说。
后为其治脚扭伤肿胀疼痛此是后话。
桂枝汤方：桂枝三两去皮，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚擘。
上五味，以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升。
服已须臾，服热稀粥一升余，以助药力。
温覆令一时许，遍体漐漐(音执，微汗之意)微似有汗者益佳。
不可令如水淋漓，病必不除。
若一服汗出病瘥，癒也，停后服。
不必尽剂。
若不汗，更服，依前法。
又不汗，后服当小促其间，半日许，令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病证犹在者，更作服。
若不汗出者，乃服至二三剂。
禁生冷，黏滑、肉面，五辛，酒酪，臭恶等物。
桂枝汤为仲景《伤寒论》的第一方。
现代人感冒一般不愿服用中药，一是麻烦需煎药，二是认为中药效果来得慢，没有西医输液打针服药来得快，只是用西药数日不癒者方才想服用中药，习俗如此，实难更改也。
近观不少患者，感冒发热咳嗽咽痛，服用西药，输液，发热退速而咳不止者多矣。
桂枝汤应用心得-解释说明
桂枝汤应用心得-概述说明以及解释1.引言1.1 概述桂枝汤作为中医药中重要的药方之一，具有千年历史的悠久传统。
它是由桂枝、芍药、甘草、生姜组成的复方，具有温经散寒，活血化瘀的功效。
桂枝汤在临床上被广泛应用于治疗风寒感冒、肌肉酸痛、经闭腹痛等症状，有着显著的疗效。
本文将着重介绍桂枝汤的成分和功效，应用范围和方法，以及临床效果和注意事项，旨在对桂枝汤的应用心得进行详细阐述，为临床应用提供参考。
1.2 文章结构文章结构部分的内容如下：文章结构部分主要介绍了本篇文章的组织结构和内容安排，便于读者对整篇文章有一个清晰的了解。
本文分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分包括概述、文章结构和目的三个子部分。
其中概述部分介绍了桂枝汤的基本信息和背景意义，文章结构部分介绍了本文的组织结构，目的部分明确了本文的写作目的。
正文部分包括桂枝汤的成分和功效、桂枝汤的应用范围和方法以及桂枝汤的临床效果和注意事项三个子部分，分别介绍了桂枝汤的成分及功效、桂枝汤的应用范围和使用方法以及桂枝汤的临床效果和需注意的事项。
结论部分包括总结桂枝汤的应用心得、对桂枝汤的展望与建议以及结语三个子部分。
总结桂枝汤的应用心得部分对前文进行了总结和归纳，对桂枝汤的展望与建议部分对桂枝汤的未来发展进行了展望和建议，结语部分进行了文章的总结和概括。
1.3 目的本文的目的是对桂枝汤进行深入的探讨和总结，通过对桂枝汤的成分、功效、应用范围和方法的介绍，以及对桂枝汤在临床上的效果和注意事项的分析，希望可以为读者提供更全面、准确的了解和应用指导。
同时，通过总结桂枝汤的应用心得，对其未来的发展和应用进行展望，并提出建议，以期为桂枝汤的进一步研究和临床应用提供参考。
最终目的是希望通过本文的努力，能够为医学界和广大患者朋友提供有益的信息和帮助。
2.正文2.1 桂枝汤的成分和功效桂枝汤是一种传统的中药方剂，其主要成分包括桂枝、白芍、生姜和大枣。
桂枝具有温通的功效，能够促进血液循环，舒缓经脉，调节人体气血；白芍有补血养肝的作用，可以改善人体气血不足的症状；生姜能够温暖脾胃，祛除寒湿，舒缓身体不适；大枣具有补中益气、调理脾胃的作用，有助于增强人体的抵抗力。
桂枝汤的临床应用体会
桂枝汤的临床应用体会（作者： ________ 单位：___________ 邮编：____________ ）【摘要】目的桂枝汤出自东汉张仲景《伤寒杂病论》，方由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣等药组成，桂枝汤是治疗太阳中风的主方,古今称为“仲景群方之魁”。
桂枝汤现代研究具有汗腺分泌、体温、血压的双向调节作用，又具有抗菌、抗病毒、镇痛等作用，本文通过临床应用体会，验证桂枝汤疗效甚佳。
【关键词】桂枝汤；临床应用医圣张仲景所著《伤寒杂病论》流传至今，临床疗效颇著。
全篇共113方，其中桂枝汤类19方［1］桂枝汤乃《伤寒论》治病太阳中风证的主方，有解肌祛风、调和营卫之功效。
此方沿用近二千余年。
该方药用历史悠久，配伍严谨，疗效卓著，不仅能固护卫阳，且能燮理营阴，温通心阳，养阴护液，健脾益气，安中和胃，疏通经脉，缓急止痛。
其主治并不局限于太阳中风之表证，而是能够用于治疗多脏腑、多病证之良剂。
1桂枝汤的组方药物组成：桂枝三两（去皮）、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（劈）（本方为汉代剂量）。
方中桂枝温通卫阳，解肌发表，为君药，配以生姜之辛，以解卫分之风邪，具有降逆止呕之功。
芍药味微苦能敛阴和营，用以臣药，配大枣之甘，可滋养营阴之弱。
桂枝配芍药以和阴阳为佐药。
甘草和中扶虚调和诸药为使。
以上五药，内含辛、酸、甘等味，辛甘化阳以助卫，酸甘化阴以和营。
故桂枝汤有调和营卫之功［2］。
桂枝汤是治疗太阳中风的主方，古今称为“仲景群方之魁”。
现代药理研究认为桂枝具有较强的抗菌抗病毒和利尿作用，而它的退热降温作用是通过其皮部所含有的挥发油刺激汗腺来产生［3］。
桂枝皮薄、枝细、还要去表皮，那么桂枝的发汗解肌作用就非常有限。
所以伍以生姜助其发表。
至于芍药，重在泄营。
现代药理研究认为其具有解痉止痛、降压镇静、抗菌和抗惊厥等作用［4］,与《伤寒论》成书年代相近的《别录》、《本经》所载和营泄邪，通顺血脉，消肿退热，缓急止痛和通利小便等功能亦相近似。
桂枝汤临床用方的5点体会
桂枝汤临床用方的5点体会
桂枝汤出自仲景《伤寒论》。
由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣五味药材组成。
【原文】
太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主
之；（《伤寒论》第4条）
功效为解肌发表，调和营卫。
主治太阳中风证。
症见汗出，发轻热，头痛，或鼻鸣干呕，舌苔薄白，脉浮缓者。
在现在临床上桂枝汤常用于感冒，原因不明的低热；多形红斑，荨麻疹，皮肤烧痒症，冬季皮炎，冻疮，妊娠呕吐，产后、病后低热等具有营卫不和，气血不利的患者。
桂枝汤是我在临床上使用较多的一个经方，在长时间的实际运用当中我发现，虽然原文认为桂枝汤主治病症以“汗出”为主，但事实上，桂枝汤对无汗病症也有很好的治疗效果。
但有个前提，就是治疗无汗，必伴有正气虚弱，如果没有正气虚弱绝对不可使用桂枝汤，否者，不但对病情无效，反而会留恋邪气，加重病证。
桂枝汤加减化裁的5点心得体会：
一、头痛明显的患者：
加白芷、蔓荆子，以祛风散寒止痛；
二、鼻塞严重的患者：
加辛夷、苍耳子，以开窍通闭；
三、咽干咳嗽的患者：
加杏仁、款冬花，以止咳降逆；
四、喉咙痛的患者：
加半夏、桔梗，以利咽止痛；
五、项背僵硬的患者：
加葛根、羌活，以舒经通络；。
重要文章：让气血“恢复正常”的桂枝汤（加减）！群方之冠，果然身手不凡
重要文章：让气血“恢复正常”的桂枝汤（加减）！群方之冠，果然身手不凡（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。
文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。
切勿盲目尝试。
）本文理论依据：《伤寒论》、《中医方剂学》你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊一张古方。
它能干啥呢？就是让我们的气血，恢复正常。
什么叫“让气血恢复正常”呢？我先来给你说一段小故事吧。
话说有这么一个女子，当时是56岁。
1989年6月的一天，她在女儿的搀扶下，来看中医了。
看的是谁呢？是我国经方应用大家，裴永清教授。
裴教授的学术生平，我就不多说了，您自己上网查阅一下吧。
怎么回事呢？原来，此人没有别的毛病，就是动不动发热出汗。
症状，已经持续了好几年。
几年来，不同的医院、医生，都按照更年期综合征和自主神经功能紊乱来治疗，效果不好。
能吃的西药，都吃了，完全没效果。
恰好，患者的女儿学习中医，所以在女儿的强烈建议下，她投中医治疗。
刻诊，见患者脉弱，苔白。
细问得知，大便稀溏。
当时，裴永清教授就给开了一张方子。
但见桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，生黄芪12克，白术9克，大枣7枚。
所有这些，水煎服。
结果你猜怎么样？患者才用了两剂，发热出汗的现象大大减轻。
接着再服3剂，诸证悉平，完全恢复正常。
这就是医案的基本经过。
它被收录于裴教授的相关专著中，在业界有着广泛的影响。
这里头是怎么回事呢？我们一点一点分析。
你看，这个患者，苔白脉弱，食欲不振，大便稀溏。
好了，这么一看，我们首先想到了脾虚，对吧？于是，裴教授的配伍里，就有了黄芪和白术。
这两味药，健脾益气，没的说。
接下来，你看看吧，方子里有桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草。
这是啥呀？这就是桂枝汤啊。
桂枝汤，我们得好好介绍一下了。
它出自《伤寒论》，原始用量就是桂枝9克，芍药9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣3枚。
裴教授，几乎是按照原方来应用的。
那么，为什么用桂枝汤呢？首先，你得知道，桂枝汤是干啥的。
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桂枝汤及其加减方临床治疗体会桂枝汤及其加减方临床治疗体会【关键词】桂枝汤桂枝汤出自伤寒杂病论，原为太阳中风表虚而设,由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成，有解肌发表，调和营卫之功，被后人誉为“仲景群方之冠，乃解肌发汗，调和营卫之第一方也”。
伤寒论用其调营卫，以治外感，金匮则用其治杂病，原方及其加减方在原书中反复出现多达几十次，由于具有外调营卫，内调气血、脏腑的多种功效，后世广泛应用于临床治疗各种疾病。
现将笔者在临床上应用桂枝汤以及加减方治疗杂病的体会，报告如下。
1 痹证患者，男，36岁，农民，于2006年12月26日来诊。
主诉双下肢有酸麻无力、冰凉刺骨等很难形容的不适感觉，近半年加重。
现病史患者平素怕凉，不耐劳作。
半年前因天热洗凉水澡后，出现双下肢酸麻无力、手足不温、出汗少等不适的感觉，白天轻，休息及傍晚加重，发作时经捏拿、击打局部则感舒适，严重时需下床活动肢体方可缓解，反复发作，影响睡眠。
当地医院以中西药治疗均效果不明显，后到某大医院检
查头颅CT、核磁、肌电图等检查均为正常。
现烦躁，怕凉、手足不温、双下肢酸麻无力、出汗少。
舌质淡红，苔薄白，脉缓弱。
西医诊断双下肢麻木无力原因待查。
中医诊断为痹证，证属阳气不足，腠理疏松，外感风寒湿邪，营卫失调。
先以桂枝汤解肌祛风，调和营卫。
药用桂枝15g，白芍15g，甘草8g，生姜10g，大枣10枚，防风10g，葛根12g，服药1剂后，双下肢微微汗出，酸麻无力感减轻，精神好转，说明药已中的，改用黄芪桂枝五物汤加减以温阳行痹、益气活血、调和营卫，用肉桂10g 易桂枝，去甘草，加赤芍12g，炙黄芪50g，白芍20g，当归15g，川芎15g，茯苓20g，羌活20g，独活20g，威灵仙20g，牛膝30g，寄生30g，生姜10g。
服用7剂后酸麻无力、怕凉感明显减轻，已有汗出，发作次数减少，以上方加减治疗2个月余上述症状已无，嘱原方配成丸药继服2个月以巩固疗效。
按痹证发病外因为风寒湿三气杂合而至，其内因为营卫失调。
此案患者由于体质素亏，卫气营气俱不足形成营卫不和，加之感受外邪所致。
治疗上先用桂枝汤调和正气，使卫阳得以宣通以散邪，
待外邪减轻后再用黄芪桂枝五物汤，增强其益气温阳，调和营卫，活血养血，疏利筋脉之力。
方中用黄芪补气，鼓舞卫气使血行流畅，肉桂温经通阳，白芍和营养血活血，姜枣调和营卫，茯苓健脾祛湿，羌活、独活、防风、威灵仙祛湿活络，葛根轻扬发散，开腠理以取微汗，使邪随汗出而解，牛膝、寄生补益肝肾祛风湿，当归、川芎养血活血，炙甘草益气和中，调和诸药。
全方共奏调和营卫、益气通阳温脉之功，旨在用益气方法来补虚行气，温煦活血，使气行则血行，则疾病痊愈。
2 自汗证患者，男，74岁，2006年12月10日初诊。
主诉自汗多汗。
现病史患者平素活动即气短、容易出汗，不久前行肺部肿瘤手术，近日由于感冒发热服用解热镇痛的药物后，感冒的症状基本消失，但气短、汗出加重，周身不适，虽处寒冬但仍每日出汗，严重时则将内衣湿透，恶风怕冷，口干，饮食二便正常，舌淡苔薄白，脉濡缓。
西医诊断植物神经功能紊乱。
中医诊断自汗证。
证属阴阳两虚，营卫失和。
治宜温阳固表止汗，益气养阴。
方用桂枝加附子汤加减。
药用桂枝15g，白芍15g，甘草10g，生姜5片，大枣4
枚，炮附子10g，浮小麦30g，煅龙骨30g，煅牡蛎20g，麻黄根15g。
水煎服，每日1剂。
服上方3剂后，汗出症状已有所好转，恶风怕冷症状已消失，仍有气短，二便正常，舌淡苔白。
原方基础上加黄芪30g，炒白术15g，防风10g。
服药10剂后病情进一步好转，效不更方，继服10剂。
1个月后随访已如常人。
按患者由于年高体弱，又经手术创伤，感受外邪后，发汗过度，损伤卫阳，阳虚不能摄液则营阴不能内守，致阴阳两虚，阳虚较重，治当温卫阳益营阴并举。
故以桂枝加附子汤温阳固表，调和营卫，加牡蛎、龙骨、浮小麦、麻黄根敛汗止汗。
伤寒论第20条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。
3 颈椎病患者，女，37岁。
2005年9月11日初诊。
头晕、颈项强痛半年加重近1个月。
半年前因突然回头而突发头晕、左侧颈肩部疼痛、呕吐，到医院诊治，照X线片示颈4～6椎体均可见骨质增生改变，颈椎生理弧度变直，诊断颈椎病。
予神经妥乐平静脉点滴，口服敏使朗、弗瑞林等药物治
疗，病情好转，但平素仍不敢吹空调，睡眠稍不注意即发病。
现患者颈部僵硬，肩背酸痛，转头时更加明显，且时有响声，舌质暗淡，苔薄腻，脉细涩。
诊断为颈椎病。
证属阳气不足，气血痹阻，经脉不利。
治宜疏风活血，通络和营。
方用桂枝加葛根汤药用桂枝10g，羌活10g，防风10g，片姜黄10g，川芎10g，地龙10g，赤芍15g，葛根30g，丹参30g，威灵仙20g，大枣5枚，生姜5片。
服3剂之后疼痛减轻，原方去地龙，加茯苓20g，服用7剂后疼痛明显缓解，原方继服10剂病告痊愈，嘱注意护理及保暖。
按患者为办公室职员，长期伏案工作，导致颈部气血运行失和，肌肉经脉失于濡养，正属桂枝汤的治疗范畴，故在桂枝汤解肌祛风，调和营卫的基础上加入葛根以升津液、缓解经脉之拘挛，引药直达颈项。
伤寒论“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。
现代医学研究表明，桂枝汤具有下调退变颈椎间盘中PLA2活性的作用［1］，而PLA2参与炎症疾病的病理过程，在颈椎退变的椎间盘中有所表达，桂枝汤治疗颈椎病的机理可能与此有关。
【参考文献】 1 周军，方素萍，霍海如，等.桂枝汤对退变颈椎间盘组织磷脂酶A2的影响.中国病理生理杂志，2001，17（8）809-812.。