早产儿发展性照顾

护士的角色
Interventions should be aimed at supporting the transition from intrauterine to extrauterine life to maintain an optimal continuum of development
宝宝的工作
• 对护理的请求 • 社会的交流 •吃 •玩
– 视觉 – 听觉 – 触觉 – 前庭 – 发音
新生儿应有的能力
• 自我调节 • 生命体征平稳 • 肌张力 • 忍耐 • 体位的控制 • 屈曲的发展 • 清醒 • 睡眠-清醒—哭
• 感观的刺激 • 感知的发展 • 认知的能力 • 视觉的能力 • 听觉的能力 • 活动的能力 • 体重增加 • 口部的协调
我住在温暖、湿润和幽暗的小屋里，突然这 一切被刺眼的灯光，无数只手和嘈杂的声音打 破。救命！我要去哪里？有人抱着我，飞快的 走着。接着是更多的声音和手。他们擦拭着我， 不断地说话。这里的灯光太刺眼了，难道他们 不知道我很冷，这是我以前从未经历过的。我 的胸部感觉非常沉重，为什么呼吸如此困难？ 是什么插入了我的喉咙？一个声音兴奋的叫道： 我成功了！随即我的呼吸变得容易多了。我睁 开双眼，对这个世界充满了好奇，可是…
模拟子宫环境
• 温度：肛温在37℃，皮肤温度在36.5℃ • 湿度：80％过渡到60％ • 相对无菌的环境
–医护人员的手80％
减少光线噪音对早产儿的影响
• 美国儿科学会建议 NICU光线明亮度:
– 25 ftc – 60 ftc – 特殊治疗时100ftc.
• 根据昼夜调节亮度 • 用毯子遮盖暖箱 • 声音<60分贝 • 避免突发高频声音
• 手傍中心位 • 手傍口位 • 抓握的机会
躯干和下肢
• 维持躯干直 • 臀部和膝盖屈曲90度 • 避免过度的外展和内收肢体 • 维持膝盖在中心位 • 足－允许支撑，维持一个匀
称的体位
俯卧位优点
• 有助于气体交换 • 胸壁和呼吸的协调好 • 呼吸暂停减少 • 睡眠状态改善 • 耗能减少 • 促进胃的排空 • 反流减少
NICU的环境对早产儿的影响
光线（light）：早产儿视网膜病变机会上升；深睡期
时间短；体重增加缓慢；无法发展出日夜作息规律；互 动时无法睁开双眼
噪音（noise）：干扰婴儿的睡眠；使生长激素降低，
增加心率；导致周边血管收缩；突发的噪音可导致血氧 饱和度降低，哭泣，烦躁，颅内压升高；
多为不良刺激、无告知性：侵入性治疗；更换尿布，更 换体位；口鼻胃管喂食等
仰卧位的优点
• 便于观察胸廓运动 • 使用高频呼吸机的胸
廓运动好 • 便于脐动静脉插管，
胸腔引流的留置 • 适合水封瓶式CPAP • 允许肢体运动 • “ 仰卧睡眠 ”
侧卧位的优点
• 头中心位 • 手傍中心位，傍口位 • 增加吸吮和抓握的机
会 • 左侧卧位减少反流 • 气胸的治疗 • 手术体位
有益的体位效果
护士是提供发育支持性护理的重要角色，任务 是维持早产儿从子宫内到子宫外理想的持续性 发育
护理原则
• 早产儿 是一个生命个体，必须连续的调适自己与环境 的互动，使自己能适应环境的刺激，并取得肢体活动 互动间的平衡，以利自身的发展。
• 早产儿发展性照顾原则就是减少不良的环境刺激，根 据早产儿个体的具体情况，给予早产儿能促进自身发 展的良好支持。
早产儿体位
• 促进身体的伸展与屈曲的 平衡
– 以屈曲为主, – 肢体趋向身体的中心部位,
发展手-嘴综合能力 – 手放在口边，自我安慰 – 促进身体的对称性 – 预防不正确的姿势及变形
早产儿体位的重要性
• 全身肌张力低 • 主动和被动的肌力不均衡 • 重力的影响 • 缺乏子宫的包裹 • 神经运动发育的尾头方向
体位的原则
屈曲位 中线位 被包裹 匀称性 能承受体重 自我抚慰 生命体征平稳 舒适和入睡
体位的原则
头部
• 预防头部和颈部过度伸展 • 头颈处于伸长位置 • 下巴在中心位置或轻微向
下内收
鼻部
• 保持正常的鼻孔形状
• 避免鼻部T形区域受 损和维持中隔的完整
• 很好的固定鼻孔中的 导管
上肢
• 肩膀向前屈曲以避免 肩膀的内收
• 短期效果：
– 生理 – 减少压力 – 有助于睡眠和舒适
• 长期效果
非营养性吸吮
• 减少哭泣 • 增加氧饱和度 • 促进体重增加 • 促进吸吮-吞咽-呼吸
协调能力 • 促进食物消化 • 促进口满足感 • 安抚婴儿,减轻疼痛
接触(touch)
• <34周:摇篮或水床 • 接触方法、优点:
– 轻微的接触头背部皮 肤
发育支持性护理评估程序 Neonatal Individual Developmental
Care Assessment Program NIDCAP
新生儿发育支持的开展
• 1970早产儿的死亡率高 • VLBW/ELBW的存活率增加 • 传统的护理模式只使用于足月儿和比较
平稳的早产儿
摘自护士日记
早产儿子宫内外环境的差异
胎儿在子宫内：
声音低频率 环境幽暗舒适 母亲作息有规律 羊水弹性刺激肌肉发育 温暖 无侵入性刺激 子宫包裹、具有安全感
出生的早产儿
杂音高分贝高频率 光线明亮刺眼 无时间作息 刺激缺乏规律性 疼痛无法预期 非预期侵入性高 肢体活动无边界
早产儿的神经行为发育限制
• 神经传导系统发育限制 • 易发生颅内出血 • 免疫能力不成熟易发生感染 • 吸吮-吞咽-呼吸协调能力差 • 体温控制能力不成熟 • 较无能力对抗或因应外界刺激 • 较无体力维持某一体位
– 安抚早产儿 – 促进体重增加 – 增加免疫力 – 减少住院天数 – 有利于日后社会行为
发展
袋鼠式照顾(Kangaroo Care)
早产儿肌力的发展
•肌力的发展是尾头发展 •控制能力的发展是头尾发展
舒适的表现
• 生命体征平稳 • 屈曲意味着舒适 • 细微柔和的运动有助于肌肉和骨骼的发展 • 手放在嘴位、抓握 • 吸吮、觅乳的表现 • 放松、安静、动眼睡眠 • 交流
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压力的表现
• 生命体征不平稳 • 肌力弱 • 肢体过度频繁地伸展 • 粗大的运动 • 手指张开、紧握拳头 • 烦躁、频繁地皱眉、双眼漂浮、打哈欠 • 表情呆滞