早产儿的发展性照顾(新)

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– 促进体重增加
– 增加免疫力 – 减少住院天数 – 有利于日后社会行为发展
(五)袋鼠式照顾
• 家庭化的护理 • skin-to-skin • 保暖 • 抚慰早产儿 • 父母陪伴,增加亲子关系 • 使父母学会如何在家中照顾 早产儿,增加父母的信心

六)双子同床
• 病情稳定,无感染的情况下
• 双子可以通过相互触摸,肢体缠 绕,相互抚慰,促进生长发育
体位治疗对患儿的效果
• 短期效果: – 生理 – 减少压力 – 有助于睡眠和舒适
• 长期效果
(三)非营养性吸吮
• 减少哭泣 • 增加氧饱和度
• 促进体重增加
• 促进吸吮-吞咽-呼吸协调能力 • 促进食物消化 • 促进口满足感 • 安抚婴儿,减轻疼痛
(四)抚触
• 接触方法、优点:
– 轻微的接触头背部皮肤 – 安抚早产儿
早产儿子宫内外环境的差异
胎儿在子宫内 声音低频率 环境幽暗舒适 母亲作息有规律
出生的早产儿
杂音高分贝高频率 光线明亮刺眼 无时间作息 刺激缺乏规律性 疼痛无法预期 非预期侵入性高 肢体活动无边界
羊水弹性刺激肌肉发育
温暖
无侵入性刺激
子宫包裹、具有安全感
NICU的环境对早产儿的影响
光线(light):早产儿视网膜病变机会上升;深睡 期时间短;体重增加缓慢;无法发展出日夜作息规 律;互动时无法睁开双眼;NICU的光线可以改变早 产儿的视觉灵敏度、色觉、视觉注意力、视觉辨别 能力、视觉识别记忆力、视觉运动调整等。 噪音(noise):干扰婴儿的睡眠;使生长激素降低 ,增加心率;导致周边血管收缩;突发的噪音可导 致血氧饱和度降低,哭泣,烦躁,颅内压升高; 多为不良刺激、无告知性:侵入性治疗;更换尿布 ,更换体位;口鼻胃管喂食等
(七)减少疼痛 减少刺激
• 给予有效的静脉、动脉置管,如PICC,脐动 静脉置管,减少有创操作 • 口服30%的葡萄糖溶液0.5ml • 安慰奶嘴
• 给予安抚措施
• 提供人性化护理
按摩灌肠
• 软化粪便
• 按摩腹部
• 刺激排便反射 • 增加腹压 • 有效性,舒适性,安全性明显优于传统灌肠
(八)尽量提供完整睡眠时间,避免打扰 • 集中护理,以使其有不被打扰的睡眠时段,若发 现患儿疲惫,给予休息时段促进其复原 • 不要突然惊醒早产儿,治疗前轻柔唤醒或触摸患 儿,使其有准备 • 给予一项护理措施,观察其反应以避免过度刺激 • 治疗时,观察患儿是否出现异常行为,给予抚慰 措施
–医护人员的手
减少光线噪音对早产儿的影响
• 美国儿科学会建议NICU光线明亮度: – 1-60ftc 特殊治疗时100ftc. • NICU:19到148ftc,治疗时达到350ftc,光疗时达到10000ftc
• 根据昼夜调节亮度/鹅颈灯
• 用毯子遮盖暖箱 • 声音<60分贝 • 避免突发高频声音 (监护室内各种噪音)
俯卧位的优点
• • • • • • • 有助于气体交换 胸壁和呼吸的协调好 呼吸暂停减少 睡眠状态改善 耗能减少 促进胃的排空 反流减少
仰卧位的优点
• 便于观察胸廓运动 • 使用高频呼吸机的胸廓运动好 • 便于脐动静脉插管,胸腔引流的留置 • 减小CPAP鼻孔压力 • 允许肢体运动 • “ 便于睡眠 ”
早期脑的发育
• 早产儿在脑发育的关键时期离开子宫,到NICU 的环境当中,早产打破了大脑结构发育的正常过 程,脑细胞的成熟、突触的形成、髓鞘的形成等 都受到了影响。
感官系统的发育
• 从动物实验中发现感官发育过程当中各个器官之间的发 育互相影响 • 在孕30-32周是视觉开始了它的复杂的发育过程,该系统 的发育要到3周岁才发育完善 • 视觉神经元的快速发展时期为孕28-34周。 • 视觉系统通过和环境之间的相互作用而完善的,整个过 程包括接收、感觉和识别图像。 • 胎儿在孕23周时就对声音有反应,到足月时听觉系统逐 步成熟 • NICU婴儿焦虑的反应表现为与噪音有关的生理和行为 的改变
早产儿体位摆放原则(一)
• • • • • • • “活动的目的” 不能长时间在一个体位 预防头部和颈部过度伸展 头颈处于伸长位置 下巴在中心位置或轻微向下内收 保持正常的鼻孔形状 避免鼻部T形区域受损和维持中隔的完 整 • 很好的固定鼻孔中的导管
早产儿体位摆放原则(二)
• • • • • • • • • 肩膀向前屈曲以避免肩膀的内收 手傍中心位 手傍口位 抓握的机会 维持躯干直 臀部和膝盖屈曲90度 避免过度的外展和内收肢体 维持膝盖在中心位 足-允许支撑,维持一个匀称的体位
• 手放在嘴位、抓握
• 吸吮、觅乳的表现
• 放松、安静、动眼睡眠
• 交流
压力的表现
• 生命体征不平稳
• 肌力弱
• 肢体过度频繁地伸展 • 粗大的运动
• 手指张开
• 紧握拳头 • 烦躁、频繁地皱眉
• 双眼漂浮、打哈欠
• 表情呆滞
(一)模拟子宫环境
• 温度:肛温在37℃,皮肤温度在36.5℃ • 湿度:80%过渡到60% • 相对无菌的环境
护理原则
• 早产儿 是一个生命个体,必须连续的调适自己与 环境的互动,使自己能适应环境的刺激,并取得 肢体活动互动间的平衡,以利自身的发展。
• 早产儿发展性照顾原则就是减少不良的环境刺激
,根据早产儿个体的具体情况,给予早产儿能促
进自身发展的良好支持。
发育支持性护理干预
舒适的表现
• 生命体征平稳 • 屈曲意味着舒适 • 细微柔和的运动有助于肌肉和骨骼的发展
早产儿发展性 照顾
泉州市儿童医院NICU
早产儿发育支持性护理评估程序
包括了行为观察学和适合于个体ຫໍສະໝຸດ Baidu展目标 的护理支持
• • •
超过50%的VLBW在8岁以前需要进行特别的辅导教育 15%的VLBW有留级现象 根据随访以及一些评估系统和发育监测技术的进步,已经能够及早发现很 多神经发育问题,这些问题包括学习能力降低,平均IQ分数下降,注意力 缺陷,多动症,神经精神障碍,语言发育延缓,情感问题,自我调整能力 差,在极低出生体重儿中50-70%发育问题是一个重要的挑战
侧卧位的优点
• 头中心位 • 手傍中心位,傍口位 • 增加吸吮和抓握的机会
• 左侧卧位减少反流
• 气胸的治疗
• 手术体位
鸟巢包裹的原因
• 新骨的生长受胎儿肢体接触子宫壁时 活动的影响 • 同时受到羊水阻力的影响 • 有“运动障碍”的早产儿对于理想骨 骼的生长和形成是有生物力学的缺点 • 上肢和下肢没有阻力控制的活动 • 活动从屈曲到柔和的外展再回到屈曲 • 屈曲意味着安静;外展意味着有压力
研究表明减少环境刺激可以:
减慢心率、加强生物节律性、增加 睡眠、增加食欲、增加体重、早产 儿情绪更稳定、能量储存增加。
(二)早产儿体位
• 全身肌张力低
• 主动和被动的肌力不均衡
• 重力的影响 • 缺乏子宫的包裹 • 神经运动发育的头尾方向
早产儿体位目标
• 促进身体的伸展与屈曲的平衡
屈曲位 中线位 被包裹 匀称性 能承受体重 自我抚慰 生命体征平稳 舒适和入睡
早产儿发展性照顾的预期结果
• 在给予护理治疗措施时生命体征变化小 • 能促进消化,减少胃食道反流及胃残余量 • 促进早产儿出现平滑及综合的肢体活动 • 因应外界的刺激,能适当的使用自我控制行为 • 能运用外界物质安抚自己
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