新生儿发展性照顾与评价

NICU环境的影响
NICU的护理环境中的许多因素已经被确定 是引起重症或早产儿不良刺激的潜在来源 NICU环境中的有害因素包括：
噪音 光线 不舒适的体位 各种检查和操作 与父母分离
声音—危害
增加颅内压力 增加呼吸及心跳速率 刺激屏气及心跳减慢的机会 皮肤出现花纹般的微细血管收缩 睡眠受到干扰
第一部分
理论依据
• 子宫内外环境的差异 • 神经行为发育的限制 • NICU环境的影响 • 新生儿行为发展的规律
不良刺激
早产儿子宫内外环境差异
子宫内
声音低频率 环境幽暗舒适 母亲作息有规律 羊水弹性刺激肌肉发育 温暖 无侵入性刺激 子宫包裹、具有安全感
早产儿神经行为发育限制
四、调整早产儿的步伐
当早产儿不稳定时，暂时停止正在进行的处 理。 在护理早产儿时，提供他休息与恢复的时期。 暂时停止时，可以伴随着宁握的使用。 提供照顾时，使用轻柔的触摸与谈话来叫醒 早产儿。 安排开始照顾的适当时间。
五、促进父母 NICU 的参与
促进父母 NICU 的参与
第五部分 需要解决争议问题
第六部分 期 望
If we try, we can make difference in neonatal care.
多团队协作 医疗文化 医护沟通 护患沟通
噪音、光线 体位、姿态 检查、操作 父母分离
宏观环境
微观环境
声音—您能提供照护
避免敲打暖箱上面 放瓶子或其它东西时，使用垫子，不要直接放在暖箱上 减低警告声至基本可听到即可 将扩音器的声音调降 将电话声调小或改成闪灯式
声音—您能提供照护
计划白天一小时的安静时间转变 包括所有工作人员减少谈话或降低音量 将警告声转小 离开床旁，避免次要的处置或护理 不要开关门，移动设备，障碍物或垃圾桶 避免在周围查房 计划紧急需安静的时间
三、增进稳定的措施 边界感：维持屈曲的姿势，抑制早产儿过度
三、增进稳定的措施 宁握
*维持早产儿的手臂与腿屈曲与靠近早产儿身体 中线的姿势。 *用手提供早产儿支持。
三、增进稳定的措施 温度
三、增进稳定的措施
提供物体协助早产儿能够自我调节 * 奶嘴 * 手指 * 让早产儿抓握的物体
三、增进稳定的措施
减少疼痛
神经传导系统发育限制 易发生颅内出血 免疫能力不成熟易发生感染 吸吮-吞咽-呼吸协调能力差 体温控制能力不成熟 较无能力对抗或因应外界刺激 较无体力维持某一体位
NICU
杂音高分贝高频率 光线明亮刺眼 无时间作息 刺激缺乏规律性 疼痛无法预期 非预期侵入性高 肢体活动无边界
俯 卧
优点 增加氧合，潮气容量， 及肺的顺应性，促进换 气功能，减少呼吸暂停 使呼吸更稳定，减少能 量消耗，促进睡眠，胃 食管返流发生少 缺点 长时间俯卧可导致 肩内缩、颈部过度 外转及肩部后仰
体位、姿态—危害
•仰 卧
优点 臀部和膝关节放松 建立脚的支撑 避免颈部伸展 缺点 增加惊吓反射 及导致睡眠障 碍
早产儿的暗示行为
• 自我统合平衡的暗示行为包括：规律的 呼吸、正常的肤色、稳定的内脏功能、 安稳状态、缓和音调、柔软弯曲的体位， 睡眠周期和清醒互动。
早产儿的暗示行为
常见统合不良的动作：如手臂软弱、腿屈拢、 手臂伸展、腿伸展、溺水姿势、散乱扭动、握 紧拳头、手指张开等； 统合或自我调节良好的动作：如脚交握、抓握、 手伸到口等。
第四部分 总 结
一、环境的修正
减少过度的刺激 *处理NICU与保温箱视觉与听觉的环境 特殊措施 *调整NICU声音环境的措施 *调整NICU灯光环境的措施
二、集中性的护理照顾
促进较长的休息时间：睡眠及睡眠所提 供的休息对早产儿的成长痊愈是很重要 的。 而清醒的状态则是一个提供护理，刺激 与互动的时间，是比较没办法储存能量。 评估早产儿容忍集中性护理照顾的能力。 的活动
光线—危害
早产儿视网膜病变机会上升 体重上升缓慢 睡眠时进入深睡期时间短 无法发展出日夜作息频率 互动时无法睁开双眼
光线
光线明亮度约60－90 foot-candles
光线—您能提供照护
监测光线的亮度 对直接的太阳光有所防护 降低周围光亮度 可调控个别的光亮度 四散的光线 周期性的灯光改变：晚上灯光微暗和日间灯光较亮
加热灯 200－300 foot-candles 照光机器 300－400 foot-candles 日光 >1000 foot-candles 美国儿科学会建议新生儿加护病房光线明亮度是 60 foot-candles， 特殊治疗时 100 foot-candles
病房环境
体位、姿态—危害
NICU对早产儿神经发育的影响
因此，对于NICU中的早产儿医护人员不但 应该满足其生理需要，更应该在其现有 神经功能基础上发展满足其神经发育需 求。为了使早产儿获得良好的神经发育 支持，NICU的医护人员需要在免于早产 儿死亡的同时应避免神经的损伤。
第三部分 早产儿发展性照护效果评价
早产儿暗示ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ为
• 由于婴儿不会说话，沟通的桥梁有赖于 行为表现 • 行为表现除了神智状态之外尚包含肢体、 脸部表情、肠胃活动，以及中枢神经操 控的心跳、呼吸、肤色等变化
振动(高频呼吸机运转或运送)
声音
50-60 50-60 55-92 92-124 63-75 85-110 平时说话 保温箱内声音 警报声.音响声.电话声 开关门窗(保温箱) 传统的呼吸机 高频呼吸机
声音
在保温箱上写字 64 CPAP的气泡声 65 保温箱警报声 67 关柜子声 73 点滴警报声 74 关保温箱窗、门声 80 敲打保温箱 82 放奶瓶于保温箱上 84 呼吸暂停警告声 85 打开塑料包装声 86 NICU中90%的尖峰噪音是由医护人员活动产生，医护人员 的各种活动声音为55~85dB，成为NICU的主要噪音来 源。
各种检查和操作—危害
可导致早产儿氧饱和度和生理状态的不 稳定，对神经系统发育产生潜在的不良 影响。
各种检查和操作
气管插管 静脉穿刺 抽血 吸痰 更换尿布 撕脱敷贴、电极片
与父母分离
使父母产生恐惧、失控、不确定和无 信心
第二部分 早产儿发展性照护深远影响
NICU对早产儿神经发育的影响
NICU这样一个超强刺激的环境，是目前早产 儿感官和脑部发育阶段所不能承受的，从 而对婴儿形成压力，并且直接影响到脑细 胞的连接及造成脑损伤，并对脑部发育造 成长期影响。尤其是小于28孕周的早产儿。
早产儿发展性照顾与评价
摘自护士日记
我住在温暖、湿润和幽暗的小屋里，突然这一切被 刺眼的灯光，无数只手和嘈杂的声音打破。救命！我要 去哪里？有人抱着我，飞快的走着。接着是更多的声音 和手。他们擦拭着我，不断地说话。这里的灯光太刺眼 了，难道他们不知道我很冷，这是我以前从未经历过的。 我的胸部感觉非常沉重，为什么呼吸如此困难？是什么 插入了我的喉咙？一个声音兴奋的叫道：我成功了！随 即我的呼吸变得容易多了。我睁开双眼，对这个世界充 满了好奇，可是…
体位、姿态—危害
早产儿头部的塑性
扁平头是因颈部肌肉张力较差，头部重量偏向侧边， 而导致颜颅变形 长时间的使用C-PAP 固定头部，使头 部发展受限， 特征是高而窄缩的前额，长型而窄的脸 面， 影响外观
体位、姿态—危害
早产儿髋部的姿势
长期仰卧或俯卧可导致髋部关节外翻，扁平变形，W 型 手臂，形成类似青蛙式的姿势
我国环境保护机构建议的噪音标准，即在医院 和疗养区内，白天噪音不超过45dB，夜间不超 过35dB。
声音—您能提供照护
温柔的说话或轻声的交谈 避免撞击垃圾桶、推车或障碍物 注意婴儿周围设备所发出的声音 讨论时远离易敏感的婴儿床边 避免猛烈的关门、窗(柜子) 如果暖箱有塑料套，就慢慢的转动
生长激素降低不利发育
声音
子宫内
声音由羊水、组织传导 子宫内的声音是低频率和 振幅
声音
NICU 背景声音:总是出现在环境中.
例如:空调声音.保温箱的机械声
声音强度、音频范围大 不同于子宫内的感觉环境 杂音比例的讯号增高
高分贝声音:添加在背景声音之上.
例如:警示声.器械掉落声.大声交谈.电话声.