新生儿发展性照顾与评价
探讨早产儿护理中发展性照顾的应用效果
２ 护理方法
２ ． １ 一 般护 理 按照相关护理规程 ， 对 早 产 儿 进 行 常 规 护 理 和 基 础 护 理， 如 每 天擦 拭 早 产 儿所 处 的 暖箱 ； 每天 更换 床 单 和早 产 儿 身 上 穿 的衣 物 ； 每 天对 早 产 儿进 行 一 次 擦 浴和 脐 部 护 理每 ； 轻 柔地 进 行各 项 操 作 ， 尽 量 不要 挪 动早 产 儿 ， 尽 量 减 少护 理 操 作对 早 产 儿造 成 的 刺激 ； 观察 早 产儿 的体 温变 化 情况 ， 对 早 产儿 的体温进 行及 时调整 。 ２ ． ２ 模 拟子 宫 内环境 为 早产 儿创造 一个 “ 子宫 内环境 ” ， 将早 产儿 所处病 房 的 温 度设 置在 ２ ４ ～ ２ ６ ＂ Ｃ， 将 病房 的相对 湿度 设 置在 ５ ５ ％￣ ６ ５ ％。 在 了解 和 掌 握 早 产儿 具体 情 况 的基 础 上 ， 对 早产 儿 的 暖箱
像 鸟巢 的床垫 放人 早 产儿 的暖箱 中预 热 ， 再 将早 产儿 放入 暖 箱中， 让早 产儿 保持 正确 的体 位 。这样 可 以使早 产儿 维持 良 好 的体 位 ， 保证 早 产Ｊ Ｌ ｉ ｆ ￣ 在舒 适 的环境 下 发育 ， 稳 定早 产 儿 的体 温 ， 防止 体温变 化对早 产儿 的影响 。 ２ ． ６ 减 少疼痛 刺激 在对早产儿进行侵入性治疗前 ， 要 给 予 早 产 儿 肢 体 支 持， 使早 产 儿有 一 定 的安 全感 ， 以对早 产 儿 四肢 无 意识 的挥 动 加 以限制 ， 但 值得 注 意 的是不要 对早 产儿 轻微 的 活动 加 以 限制 ， 不要采 用包 布包裹早 产儿 ， 以减少早 产儿 的疼 痛反 应 。 ２ ． ７ 建 立 亲子依 附关 系 对 早产 儿 父母进 行 指导 ， 指导 他们 对早 产儿 实行 袋 鼠式
早产儿发展性护理照顾综述
早产儿发展性护理照顾综述本文介绍了早产儿发展性护理的研究成果，并重点分析了发展性护理对提高早产儿生存质量的相关知识以及不同发展性护理措施对早产儿生长的益处。
发展性照顾是一种新型护理模式，始于20世纪80年代，并在美国、日本、台湾等国家和地区得到广泛应用。
该模式将每个新生儿视为独立的个体，充分考虑到个体差异性，注重患儿行为呼唤的发展和环境对患儿生长发育的影响。
近年来，新生儿医疗领域取得了很大进步，极大地提高了早产儿和高危新生儿的存活率。
发展性护理照顾模式已经应用于国内临床新生儿科的患儿，包括模拟子宫环境、减少刺激、微量喂养、抚触、保持舒适体位和定时探视等措施。
这些措施可以保证早产儿拥有充足的睡眠和安全感，建立吸吮反射，增加体重，增强抵抗力，减少住院时间。
因此，在进行新生儿护理工作时，除了常规护理外，还需要根据早产儿个体的情况进行相应的发展性照顾，以提高早产儿的生存质量。
早产儿是指胎龄在28至37周之间，出生体重多小于2500克，生存质量差。
实施发展性护理可以显著提高早产儿的生存质量。
因此，发展性护理照顾对早产儿的健康和生长发育具有重要意义。
在XXX产房，一对双胞胎早产儿出生。
其中，患儿双胎之大双，胎龄仅有28+5周，出生体重仅有1.3kg。
出生时，患儿肤色青紫，无咳嗽，反应迟钝，肌张力低下，无心率，无自主呼吸。
Apgar评分显示1分钟1分，5分钟4分，病情危急。
医护人员立即对患儿进行清理呼吸道、开放气道、面罩给氧、胸外心脏按压等急救措施，并将其转入新生儿科进行进一步治疗。
经过医护人员近2个月的发展性照护，患儿的病情得到了明显的好转。
针对患儿的情况，医护人员采取了药物治疗、呼吸机辅助呼吸、雾化等措施，并进行了发展性护理照护。
具体措施包括保暖、筑“鸟巢”、减少侵袭性的操作、减少光线、噪声对早产儿的影响、合理喂养、抚触、预防感染、加强基础护理、皮肤黏膜的护理、提供定时探视和出院指导等。
经过发展性照护，患儿的血氧饱和度维持在96%-100%之间，血压正常，口唇肢端无发绀，生命体征正常，黄疸减弱，反应尚可，未见鼻翼扇动，可见轻微的吸气性三凹征，心率齐，心音有力，肠鸣音正常，脐部无渗血、渗液，四肢肌张力正常，双下肢无水肿，奶量经口完成。
发展性照顾对早产儿生长发育的影响
ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ，ｔ ｈ ｅ＠ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｇ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ｖ ｅ ｎ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍ ｅ ｎ ｔ ｌ ａ ｃ ａ ｒ ｅ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ． Ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｏ ｒ ｙ
长 的满 意度 ，利 于早 产儿 的生 长发 育 ，值得 临床 推广 应用 。
【 关键词 】 发展性照顾 ； 早产儿 ； 生长发育
Ｅｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏｆ Ｄｅ ｖ ｅ ｌ ｏｐｍ ｅ ｎ ｔ ａｌ Ｃａｒ ｅ ｏｎ ｔ ｈｅ Ｇｒ ｏ ｗｔ ｈ ａ ｎｄ Ｄｅ ｖ ｅ ｌ ｏｐｍ ｅ ｎｔ ｏｆ Ｐｒ ｅ ｍａ ｔ ｕｒ ｅ ｌ ｎ ｆ ａｎｔ ｓ ／ ＺＥＮＧ Ｘｉ ｎ －ｈｕａ，
ＯＵＹＡＮＧ Ｙａ ｈ， Ｌ ＡＩＨｕ ｉ — ｈ ｏ ｎ ｇ ． ／ ／ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆＣ ｈ ｉ ｎ ａ．２ ０ １ ５ ，１ ２（ ２ ８） ： ０ ８ ６ — ０ ８ ９
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｅ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， ｗｉ ｔ ｈ ｅ ａ ｃ ｈ ｒｏ ｇ ｕ ｐ １ ０ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｔｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕｐ ｗａ ｓ
早产儿发展性照顾与评价共50页文档
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
发展性照顾护理模式对早产儿婴儿期运动发育及智能结构的影响
了探讨 ， 现报 告如 下 。 １ 资 料 与方 法
２ ０ １ ３年 ８月我 院收治的符合纳入条件 的早产儿 ｌ １ ２例 ， 将 其随机分 为观 察组 ５ ６例 ， 对照组 ５ ６ 例 。观察组采 用发
展性照顾护理模式 ， 对 照 组 采 用 传 统 方 法 护理 。 在 治 疗 前 和 治 疗 后 ６个 月 ， 分 别对两组 患儿采 用 Ｐ ｅ ａ ｂ ｏ ｄ ｙ运 动 发 育量表进行评估 ， 观察其粗大运动发育商 （ ＧＭＱ ） 、 精 细 运 动 发育 商 （ Ｆ ＭＱ） 、 总体 发育商 （ Ｔ ＭＱ） 。在 出生 时 和 １岁 时采用《 Ｏ ～ ６岁 小 儿 神 经 心 理 发 育 量 表 》 ， 测查其 发育月龄（ Ｄ Ａ） 评 分和发育商（ ＤＱ） 。Ｄ Ａ评分包括适应性 、 精 细 动 作、 大运 动、 语言 、 社 会 行 为 五 项 指 标 。结 果 观 察 组 早 产 儿 ＧＭＱ、 Ｆ ＭＱ 、 ＴＭＱ 均 明 显 优 于 对 照 组 ， 差 异 有 显 著 意 义（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。１ 岁 时 与 出生 时 的 Ｄ Ａ 评 分 和 ＤＱ评 分 差 值 均 高 于 对 照 组 ， 差 异有 显 著 意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ １ ） 。结 论 发 展 性照顾护理模式 可有效提高早产儿运动发育水平 ， 促进神经行为及智能发育水平 。
产儿 。纳 入该研 究 的患儿 家 属签署 知情 同意 书 。排 除条件 ： 体重小于 １ ０ ０ ０ ｇ ， 未 达 到 出 院标 准 而 出院 的早产 儿 。
发展性照顾护理对新生儿重症监护室早产儿的发育及睡眠的影响
学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。 １２ 纳入标准 均为 ＮＩＣＵ早产儿；体质量 ９８６～ ２３８２ｇ之间；早产儿家属均知情同意。 １３ 排除标准 患有先天性器官功能性疾病；早产 儿家属精神障碍。 １４ 、感染预防及喂养护理。观察 组则进行发展性照顾护理，护理工作包括以下步骤。 １）制定护理计划：应充分了解患者的活动规律、睡眠 习惯、喂养需求、用药护理等，制定出合理的护理计 划。２）延续子宫环境：给予早产 儿 “鸟 巢 护 理”方 法，使用温暖及柔软的被来包裹早产儿，在对早产儿 进行预热时应使用暖箱。对早产儿进行抚触，保持 动作的轻柔，并做好保暖工作。３）减少应激性刺激： 对早产儿进行疼痛护理，疼痛护理需要在同一时间 段进行，减少呼吸机辅助及吸痰等侵入性操作，选择
２０２０年 ２月第 ７卷第 ２期 Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０２０，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．２
世界睡眠医学杂志 ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ
２ ５５
发展性照顾护理对新生儿重症监护室 早产儿的发育及睡眠的影响
林琳
（福建医科大学附属泉州第一医院，泉州，３６２０００）
摘要 目的：分析发展性照顾护理对新生儿重症监护室（ＮＩＣＵ）早产儿发育及睡眠的影响。方法：选取 ２０１８年 ４月至 ２０１９年 ６月福建医科大学附属泉州第一医院的 ＮＩＣＵ早产儿 ８８例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组 ４４例。 对照组进行常规护理干预，观察组则进行发展性照顾护理。比较 ２组的智力发育指数、心理运动发育指数、体格发育指标 及每日睡眠时间。结果：观察组的智力发育指数、心理运动发育指数、体格发育指标均优于对照组，每日睡眠时间长于对 照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论：发展性照顾护理模式在 ＮＩＣＵ早产儿护理中的应用效果较好，有效地促进了 早产儿的智力发育、心理运动发育和体格发育，延长了早产儿的睡眠时间，确保了早产儿的正常生长发育。 关键词 发展性照顾护理模式；新生儿重症监护室；早产儿；发育；睡眠时间
早产儿的发展性照顾与评价PPT共50页
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。—洛克
早产儿的发展性照顾与评价
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
发展性照顺在早产儿护理中的应用现我
发展性照顺在早产儿护理中的应用现我随着科技的不断进步和儿科医疗技术的不断提高，早产儿的存活率和生存质量也得到了大幅提高。
而在早产儿护理中，发展性照顾理论的应用更是为早产儿的成长和发展带来了巨大的帮助和价值。
本文将探讨发展性照顾在早产儿护理中的应用现状，并分析其作用和意义。
一、什么是发展性照顾？发展性照顾是一种致力于提高儿童、成人及其家庭自我发展、自我实现能力和生命质量的照顾方法。
在这种照顾中，照顾人员提供个性化的、温暖的、关怀的、支持的照顾，以促进个体的生长、成长和优质发展。
早产儿作为一种危重患者，需要特殊的护理和关爱。
早产儿往往存在生理方面的不成熟、心理方面的脆弱等问题，如果没有适当的护理和照顾，容易引发严重的后果，影响儿童的成长和发展。
而发展性照顾作为一种高度人性化的照顾方式，很好地满足了早产儿个性化、全面化的护理需求，具有极高的应用价值。
二、发展性照顾在早产儿护理中的应用现状1. 构建个性化护理方案早产儿出生后，根据孩子的生理情况和脆弱程度，医护人员会制定个性化的护理方案，包括喂养、睡眠、康复等方面。
发展性照顾理论认为，照顾人员应该了解早产儿的个性化需求和发展阶段，给予适当的照顾和支持，以促进他们的生长和发展。
因此，在实施护理计划时，要对孩子和家庭进行全面评估，确定各种照顾的优先次序和时间，使护理有序、科学、个性化。
2. 创造生命丰富的环境发展性照顾认为，生命丰富的环境对于儿童的成长和发展具有重要作用。
在早产儿的护理中，照顾人员应该创造出一个温馨而丰富多彩的环境，让孩子感受到家庭的温暖和关注，以提升孩子的幸福感和愉悦感。
在孩子的护理过程中，可以使用些温暖的色彩和音乐，让孩子感受到舒适和安全，进而促进早产儿的发展和成长。
3. 心理关怀和支持早产儿往往存在各种问题，在生理和心理上都需要医护人员的关怀和支持。
发展性照顾理论认为，在早产儿护理中，照顾人员要对孩子和家庭进行精神上的支持，加强与孩子的交流和互动，提升孩子的自尊心和自信心。
早产儿的发展性照顾
控制环境对早产儿的影响
应轻轻抚摸或唤醒睡眠中的患儿，操作过 ----早产儿个体化发展性照顾
3．影响新生儿舒适度： 睡眠及觉醒状态 营造安静的环境，调低各种仪器的音量，发现有报警声立即先消音再寻找原因解决，做到说话轻、走路轻、关门轻、操作轻
• 2．激素和代谢水平变化： • 3．影响新生儿舒适度： 睡眠及觉醒状态 • 4．远期影响 ：儿童期认知行为障碍、注意力不集中、
学习能力差
与父母的分离
NICU中为了加强医院感染的控制，大 部分都对探视进行了限制，这样使早产儿 与父母家庭分离，产生恐惧、失控、不确 定和无信心
发展性照顾的措 施
• 控制环境对早产儿的影响
3.提供舒适的体位
适宜的体位可以促进早产儿身体的伸 展和屈曲的平衡
早产儿体位摆放的原则：四肢中线屈 曲位，肢体活动周围有边界，并促进身体 的对称性，防止不正确的姿势和变形
• 鸟巢护理 • 使四肢均能触及周边，提供类似子宫
内的触觉刺激，增加安全感，减少苦 恼，减少皮肤擦伤
• 袋鼠式护理kangaroo care • 早产儿放在父母赤裸的胸前，提供温暖及
NICU环境的影响
光线
与父母分离
NICU 环境
噪音
侵入性操作
不适当体位
1．减少环境中的光线
提供类似昼夜交替的状态，保证睡 眠使用窗帘、遮光罩，避免强光对早产儿 眼睛的直射
2．减少环境中的噪音
营造安静的环境，调低各种仪器的 音量，发现有报警声立即先消音再寻找 原因解决，做到说话轻、走路轻、关门 轻、操作轻
噪音可使早产儿烦躁，颅内压升高，呼吸和心率增快，血氧饱和度下降，微细血管收缩导致皮肤花斑纹及血压升高
发展性照顾对早产儿生长发育及生活质量的影响
郝祥梅 ： 女， 本科 副 手仔护怖 护士长
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ － ０ ９ － ０ ３
≯ 、
用专用护帘遮盖， 以减少声光刺激。并根据患儿的活动规律 、 睡 眠周期、 治疗安排 、 喂养需霹等制定每天的工作计划。 合理安排
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放入暖箱内预热至 ３ ３ 一 ３ ４ ， 然后将早产儿放入， 颈下垫 １ ２ ｅ ａ高的软枕， ｒ 以保持颈部的伸展度 ， 并使其肢体可触及边界，
产儿 １ ０ ０例纳入本研究 ， 其 中男性 ６ １ 例， 女性 ３ ９例 ， 孕周 ２ ８一 ３ ｂ 周， 体重 ８ ６ ０～ ２ ５ １ ０ ｇ ， 日龄 １ ｈ～ ２ ８ ｄ Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 ５— ９分。其 中 合并缺氧缺血性脑病 ２ ６例 ， 新生儿 呼吸窘迫综 合征 ｌ ５例 ， 新 生 儿肺 炎 ２ ０例 ， 其他合 并症 １ ８例。随机分为对 照组 ４ ５例 和实 验 组５ ５例。对照组采用常规护理 方法 ， 实验组 采用发展性 照顾 施护理 ， 分别观察体重增 速度 、 奶量 和睡眠时间。２组性别 龄、 体重 、 合并症等方面天显著性差异（ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具有司 陆。
２ 常青。 农村 留守儿童人格特征研究一
以江西毒山县为例
『 Ｄ ］ ． 华 东师范 走学硕 士论 毒， ２ ＿ ０ ０ ７ ； １ ７ ～ ．
的感觉输人与预期不一样时 ， 就会造成超载和压力 ， 因此 ， 护理工
作除了传统的治疗护理外， 还要根据每个早产儿的个体Ｊ 情况进行
个性化 的护理 ， 以不断提高早产儿的生活质量 。应用发展性照顾
的操作中也要用消毒液进行洗手， 防止交叉感染。用深色的毯 子遮盖暖箱。 减少光源刺激 ， 尽量开启床旁灯。 医护人员避免大 声喧哗， 操作及仪器设备都要注意控制音量， 声音总体刺激 白天
发展性照顾
我院NICU优质护理点滴汇报2010年“优质护理服务示范工程”活动在全国范围内逐步启动，我院各个科室都在积极努力从各方面提高护理质量，拓展护理服务项目。
我院新生儿监护中心根据科室情况，因地制宜，通过将早产儿发展性照顾的护理理念和方法与日常护理工作相结合，使得早产儿体质质量增长明显、生存能力增强、并发症减少，提高早产儿的存活质量，并缩短住院时间。
发展性照顾是以患儿为中心，在护理中考虑环境刺激对早产儿的影响，尽可能地减少不良环境刺激，以促进早产儿发展、发育，使患儿能够适应环境的刺激，并取得生理、肢体活动互动间的平衡，维持早产儿从子宫内到子宫外理想的持续发展性支持。
护理措施如下：1、减少侵袭性操作由于早产儿的特殊性，使得早产儿的检查、治疗、护理多为侵袭性且无告知性，易引起一系列生理及心理反应。
因此，医护人员操作前应轻柔唤醒或触摸患儿，使其处于觉醒状态，护理操作尽量集中进行，操作时动作轻柔、缓慢。
应用静脉留置针，并在置管的同时采集血标本，减少频繁穿刺对患儿的刺激。
进行有创操作时，给予安慰奶嘴，用微泵控制输液速度，使药物均衡输入，减少药物的不良反应。
2、减少光线刺激研究结果显示，早产儿需要一种黑暗和周期性光照（模拟黑夜和白天的光线变化）相结合的环境。
如模拟黑夜，拉上窗帘或调弱室内光线、在暖箱上盖黑布，为早产儿营造暗室环境。
模拟白天，拉开窗帘，去掉暖箱上覆盖的黑布。
3、减少噪声刺激控制室内噪声的强度，调低各种仪器的音量，对各种报警做出快速反应。
不在暖箱上放置物品，医护人员尽量做到说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。
4、提供“鸟巢”护理“鸟巢”护理是国际上流行的用于早产儿发展性照顾的一种方法。
温暖柔软的“鸟巢”不仅为患儿营造了一个类似子宫的舒适的环境而且使早产儿体温维持在中性温度，避免体温波动引起早产儿呼吸暂停。
5、非营养性吸吮是指在患儿口中放置安慰奶嘴，以增加其吸吮动作。
在患儿喂养尚未耐受时、实施侵入性操作前、患儿哭闹时均给予非营养性吸吮，可促进吸吮-吞咽-呼吸协调能力，安慰患儿，减轻疼痛，减少哭泣。
发展性照顾在NICU早产儿护理中的应用效果观察
发展性照顾在NICU早产儿护理中的应用效果观察
黄贺
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2018(026)008
【摘要】目的探讨发展性照顾在NICU早产儿护理中的应用效果.方法选取2016年07月～2017年07月本院NICU收治的早产儿88例进行研究,按照随机双盲法分为两组,对照组44例和观察组44例.对照组患儿采用临床常规护理;观察组患儿采用发展性照顾护理,比较两组早产儿的临床干预效果.结果观察组早产儿每日进奶量、体重恢复正常时间、每日睡眠时间及住院时间分别为(493.38±38.37)ml、(14.23±2.38)d、(19.58±1.64)h、(33.26±5.21)d均显著优于对照组;两组相比差异具有统计学意义(t=16.09,8.23,8.39,8.45;P＜0.05);且观察组早产儿不良反应发生率显著低于对照组(P＜ 0.05).结论 NICU早产儿在临床护理过程中采用发展性照顾护理干预可以有效促进患儿各项身体机能的恢复,临床效果显著,值得临床推广.【总页数】2页(P197-198)
【作者】黄贺
【作者单位】驻马店市中心医院新生儿科,河南驻马店,463000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
【相关文献】
1.发展性照顾在NICU早产儿护理中的效果观察
2.发展性照顾在NICU早产儿护理中的应用效果观察
3.发展性照顾在NICU早产儿护理中的应用效果观察
4.发展性照顾在NICU早产儿护理中的应用体会
5.发展性照顾护理模式在NICU早产儿护理中的应用探究
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第一部分
理论依据
• 子宫内外环境的差异 • 神经行为发育的限制 • NICU环境的影响 • 新生儿行为发展的规律
不良刺激
早产儿子宫内外环境差异
子宫内
声音低频率 环境幽暗舒适 母亲作息有规律 羊水弹性刺激肌肉发育 温暖 无侵入性刺激 子宫包裹、具有安全感
早产儿神经行为发育限制
各种检查和操作—危害
可导致早产儿氧饱和度和生理状态的不 稳定，对神经系统发育产生潜在的不良 影响。
各种检查和操作
气管插管 静脉穿刺 抽血 吸痰 更换尿布 撕脱敷贴、电极片
与父母分离
使父母产生恐惧、失控、不确定和无 信心
第二部分 早产儿发展性照护深远影响
NICU对早产儿神经发育的影响
NICU这样一个超强刺激的环境，是目前早产 儿感官和脑部发育阶段所不能承受的，从 而对婴儿形成压力，并且直接影响到脑细 胞的连接及造成脑损伤，并对脑部发育造 成长期影响。尤其是小于28孕周的早产儿。
声音—您能提供照护
避免敲打暖箱上面 放瓶子或其它东西时，使用垫子，不要直接放在暖箱上 减低警告声至基本可听到即可 将扩音器的声音调降 将电话声调小或改成闪灯式
声音—您能提供照护
计划白天一小时的安静时间转变 包括所有工作人员减少谈话或降低音量 将警告声转小 离开床旁，避免次要的处置或护理 不要开关门，移动设备，障碍物或垃圾桶 避免在周围查房 计划紧急需安静的时间
四、调整早产儿的步伐
当早产儿不稳定时，暂时停止正在进行的处 理。 在护理早产儿时，提供他休息与恢复的时期。 暂时停止时，可以伴随着宁握的使用。 提供照顾时，使用轻柔的触摸与谈话来叫醒 早产儿。 安排开始照顾的适当时间。
五、促进父母 NICU 的参与
促进父母 NICU 的参与
第五部分 需要解决争议问题
第六部分 期 望
If we try, we can make difference in neonatal care.
多团队协作 医疗文化 医护沟通 护患沟通
噪音、光线 体位、姿态 检查、操作 父母分离
宏观环境
微观环境
神经传导系统发育限制 易发生颅内出血 免疫能力不成熟易发生感染 吸吮-吞咽-呼吸协调能力差 体温控制能力不成熟 较无能力对抗或因应外界刺激 较无体力维持某一体位
NICU
杂音高分贝高频率 光线明亮刺眼 无时间作息 刺激缺乏规律性 疼痛无法预期 非预期侵入性高 肢体活动无边界
我国环境保护机构建议的噪音标准，即在医院 和疗养区内，白天噪音不超过45dB，夜间不超 过35dB。
声音—您能提供照护
温柔的说话或轻声的交谈 避免撞击垃圾桶、推车或障碍物 注意婴儿周围设备所发出的声音 讨论时远离易敏感的婴儿床边 避免猛烈的关门、窗(柜子) 如果暖箱有塑料套，就慢慢的转动
光线—危害
早产儿视网膜病变机会上升 体重上升缓慢 睡眠时进入深睡期时间短 无法发展出日夜作息频率 互动时无法睁开双眼
光线
光线明亮度约60－90 foot-candles
光线—您能提供照护
监测光线的亮度 对直接的太阳光有所防护 降低周围光亮度 可调控个别的光亮度 四散的光线 周期性的灯光改变：晚上灯光微暗和日间灯光较亮
早产儿发展性照顾与评价
摘自护士日记
我住在温暖、湿润和幽暗的小屋里，突然这一切被 刺眼的灯光，无数只手和嘈杂的声音打破。救命！我要 去哪里？有人抱着我，飞快的走着。接着是更多的声音 和手。他们擦拭着我，不断地说话。这里的灯光太刺眼 了，难道他们不知道我很冷，这是我以前从未经历过的。 我的胸部感觉非常沉重，为什么呼吸如此困难？是什么 插入了我的喉咙？一个声音兴奋的叫道：我成功了！随 即我的呼吸变得容易多了。我睁开双眼，对这个世界充 满了好奇，可是…
体位、姿态—危害
早产儿头部的塑性
扁平头是因颈部肌肉张力较差，头部重量偏向侧边， 而导致颜颅变形 长时间的使用C-PAP 固定头部，使头 部发展受限， 特征是高而窄缩的前额，长型而窄的脸 面， 影响外观
体位、姿态—危害
早产儿髋部的姿势
长期仰卧或俯卧可导致髋部关节外翻，扁平变形，W 型 手臂，形成类似青蛙式的姿势
三、增进稳定的措施 边界感：维持屈曲的姿势，抑制早产儿过度
三、增进稳定的措施 宁握
*维持早产儿的手臂与腿屈曲与靠近早产儿身体 中线的姿势。 *用手提供早产儿支持。
三、增进稳定的措施 温度
三、增进稳定的措施
提供物体协助早产儿能够自我调节 * 奶嘴 * 手指 * 让早产儿抓握的物体
三、增进稳定的措施
减少疼痛
NICU环境的影响
NICU的护理环境中的许多因素已经被确定 是引起重症或早产儿不良刺激的潜在来源 NICU环境中的有害因素包括：
噪音 光线 不舒适的体位 各种检查和操作 与父母分离
声音—危害
增加颅内压力 增加呼吸及心跳速率 刺激屏气及心跳减慢的机会 皮肤出现花纹般的微细血管收缩 睡眠受到干扰
加热灯 200－300 foot-candles 照光机器 300－400 foot-candles 日光 >1000 foot-candles 美国儿科学会建议新生儿加护病房光线明亮度是 60 foot-candles， 特殊治疗时 100 foot-candles
病房环境
体位、姿态—危害
早产儿的暗示行为
• 自我统合平衡的暗示行为包括：规律的 呼吸、正常的肤色、稳定的内脏功能、 安稳状态、缓和音调、柔软弯曲的体位， 睡眠周期和清醒互动。
早产儿的暗示行为
常见统合不良的动作：如手臂软弱、腿屈拢、 手臂伸展、腿伸展、溺水姿势、散乱扭动、握 紧拳头、手指张开等； 统合或自我调节良好的动作：如脚交握、抓握、 手伸到口等。
NICU对早产儿神经发育的影响
因此，对于NICU中的早产儿医护人员不但 应该满足其生理需要，更应该在其现有 神经功能基础上发展满足其神经发育需 求。为了使早产儿获得良好的神经发育 支持，NICU的医护人员需要在免于早产 儿死亡的同时应避免神经的损伤。
第三部分 早产儿发展性照护效果评价
早产儿暗示行为
• 由于婴儿不会说话，沟通的桥梁有赖于 行为表现 • 行为表现除了神智状态之外尚包含肢体、 脸部表情、肠胃活动，以及中枢神经操 控的心跳、呼吸、肤色等变化
俯 卧
优点 增加氧合，潮气容量， 及肺的顺应性，促进换 气功能，减少呼吸暂停 使呼吸更稳定，减少能 量消耗，促进睡眠，胃 食管返流发生少 缺点 长时间俯卧可导致 肩内缩、颈部过度 外转及肩部后仰
体位、姿态—危害
•仰 卧
优点 臀部和膝关节放松 建立脚的支撑 避免颈部伸展 缺点 增加惊吓反射 及导致睡眠障 碍
生长激素降低不利发育
声音
子宫内
声音由羊水、组织传导 子宫内的声音是低频率和 振幅
声音
NICU 背景声音:总是出现在环境中.
例如:空调声音.保温箱的机械声
声音强度、பைடு நூலகம்频范围大 不同于子宫内的感觉环境 杂音比例的讯号增高
高分贝声音:添加在背景声音之上.
例如:警示声.器械掉落声.大声交谈.电话声.
振动(高频呼吸机运转或运送)
声音
50-60 50-60 55-92 92-124 63-75 85-110 平时说话 保温箱内声音 警报声.音响声.电话声 开关门窗(保温箱) 传统的呼吸机 高频呼吸机
声音
在保温箱上写字 64 CPAP的气泡声 65 保温箱警报声 67 关柜子声 73 点滴警报声 74 关保温箱窗、门声 80 敲打保温箱 82 放奶瓶于保温箱上 84 呼吸暂停警告声 85 打开塑料包装声 86 NICU中90%的尖峰噪音是由医护人员活动产生，医护人员 的各种活动声音为55~85dB，成为NICU的主要噪音来 源。
第四部分 总 结
一、环境的修正
减少过度的刺激 *处理NICU与保温箱视觉与听觉的环境 特殊措施 *调整NICU声音环境的措施 *调整NICU灯光环境的措施
二、集中性的护理照顾
促进较长的休息时间：睡眠及睡眠所提 供的休息对早产儿的成长痊愈是很重要 的。 而清醒的状态则是一个提供护理，刺激 与互动的时间，是比较没办法储存能量。 评估早产儿容忍集中性护理照顾的能力。 的活动