早产儿发展性护理照顾综述

早产儿发展性护理照顾综述

摘要本文介绍了多位研究者对早产儿发展性护理的研究结果,重点分析了发展性护理对提高早产儿生存质量的相关知识,及不同发展性护理措施对早产儿生长的益处。

关键词早产儿发展性护理照顾照护

发展性照顾开始于20世纪80年代,并在美国、日本、台湾等国家和地区发展起来,他们把每一个出生的新生儿当作一个独立的个体来看待,在进行临床护理工作时,考虑到个体的差异性,充分注重患儿进行行为呼唤的发展及环境对患儿生长发育影响的一

种新型护理模式[1]。最近几年里,在新生儿医疗领域投入了大部分精力并取得了很大的进步,在以往的基础上极大地提高了早产儿和高危新生儿的存活率。目前,国内也把这种新型的发展性护理照顾模式应用于临床新生儿科的患儿,极大地提高了患儿的存活率,该模式包含了模拟子宫环境;减少噪音、光线和疼痛的刺激;重力微量喂养;非营养性吸吮;抚触;保持舒适体位;定时探视等。此方法保证了早产儿拥有充足的睡眠和安全感;吸吮反射的建立,使其体重有了显著的增加;增强了抵抗力,减少了住院时间。故而,在进行新生儿护理工作时,不仅要做好常规护理,也要在其基础

上根据早产儿个体的自身情况进行相应的发展性照顾,使早产儿的存活率得到改善。早产儿是指胎龄在28至37之间,出生体重

多小于2500g,生存质量差,实施发展性护理可以提高早产儿的生存质量[2]。

在昆明市延安医院产房,产下患儿双胎之大双,胎龄28+5周,早

产及自然分娩,出生体重1.3kg,出生时肤色青紫,无咳嗽,反应迟钝,肌张力低下,无心率,无自主呼吸,Apgar评分1分钟1分,5分钟4分,立即清理呼吸道,开放气道,面罩给氧,胸外心脏按压,症状有所好转但仍病情危急,转入新生儿科,进行气管插管给氧。此时患儿无肤色青紫,反应慢,无发热、尖叫,无呕吐,大小便未解。护理诊断是:新生儿肺透膜疾病、早产儿、低出生体重儿、双胎之大。针对于患儿情况遵医嘱给予药物治疗、呼吸机辅助呼吸、雾化及对患儿进行发展性护理照护,如:(1)保暖;(2)筑"鸟巢;(3)减少侵袭性的操作;(4)减少光线、噪声对早产儿的影响;(5)合理喂养;(6)抚触;(7)预防感染;(8)加强基础护理;(9)皮肤黏膜的

护理;(10)提供定时探视和出院指导等。经过近2个月的发展性护理,该患儿血氧饱和度维持在96%-100%之间,血压正常,口唇肢端无发绀,生命体征正常,黄疸减弱,反应尚可,未见鼻翼扇动,可见轻微的吸气性三凹征,心率齐,心音有力,肠鸣音正常,脐部无

渗血、渗液,四肢肌张力正常,双下肢无水肿,奶量经口完成。患儿无呼吸暂停,无呕吐,无尖叫、抽搐,无呕血、黑便,双肺未闻及干性湿罗音,无明显的病理性杂音。该患儿情况大有好转。

实施发展性照护后患儿的体重及进奶量:

日期第一个星期第二个星期第三个星期第四个星期第五个星期第六个星期

星期二星期五星期二星期五星期二星期五星期二星期五星期二星期五星期二星期五

进奶量

(ml)00.511.522.5355101520

体重(kg)1.251.291.31.331.41.441.61.641.791.892.032.06 1发展性照护的措施

1.1保暖

早产儿未足月就出生,身体的各项指标都没有达到正常值,其体温调节中枢的发育较弱,新陈代谢能力不好,体重不达标,皮下脂肪少,早产儿机体产生的热量不足以维持机体所需,除了日常的保暖外,还应根据早产儿的体重、胎龄大小来选择合适的中性环境温度[3]。早产儿的出生体重越低,其中性体温应越高,下面是保暖时应该注意的事项:①出生体温越低的患儿或体温不太稳定的新生儿不应该水中沐浴,体温在正常范围的新生儿可以根据自身情况做适当的游泳,在游泳时,水温控制在38-42摄氏度左右,室温控制在26-28摄氏度,患儿由于出生时身体因素的限制,游泳时间不要太长,防止过度耗费机体能量。此外,游泳可以增加新生儿的肺活量和使皮肤及血液的循环加快,减少硬肿症的发生。

②新生儿的头部在体表面积中占有很大比例,故而经头部散热较大,出生体温低及体温不稳定的新生儿应该戴布帽子,这可以减少热量的流失。③新生儿在妈妈怀里保暖时要经常查看,避免因妈妈的疏忽致使宝宝口鼻堵塞后窒息死亡。④房间里的室温变低时,可在暖箱里放隔热罩来减慢热量的流失,为了防止箱内细菌滋生,应每日更换箱内的无菌注射用水。

1.2人工建造"鸟巢"

给早产儿提供"鸟巢式"护理,可以增加安全感。在暖箱里,用柔软的毛巾和包被按对角滚筒式卷好,将其围成鸟巢的形状,并调节暖箱的温度和湿度,预热1-2分钟[4]。将早产儿裸体或穿单衣按生理体位放于暖箱内,让新生儿的四肢可以触碰到边缘,模拟新生儿在母体子宫里的触觉刺激,该方法既利于保暖又利于增加安全、温暖、舒适的感觉,也可以达到抚摸和固定体位,减少能量的消耗和增加新生儿的体重,避免体能波动引起早产儿呼吸暂停[5]。

1.3减少侵袭性的操作

给每一位早产儿统一使用浅静脉留针输液,来减少每次输液的多次静脉穿刺对其造成的疼痛刺激。把早产儿的治疗、护理统一安排在同一时段,在进行治疗和护理前,先轻柔的唤醒或触摸早产儿,最好是在早产儿安静、清醒时给予各种操作,减少或避免影响早产儿睡眠的不利因素,如治疗、护理操作时间过长。在进行治

疗、护理时,应该认真分析每项操作给早产儿带来的危害和益处,避免对其产生过多的刺激[6]。

1.4减少光线、噪声对早产儿的影响

科学研究结果表明,长时间的光照会增加早产儿的活动量,使睡眠时间减少[7]。所以早产儿需要白天和黑夜的刺激,使其在黑夜中更好的入睡[8]。为早产儿营造暗光环境,也就是模拟黑夜时,只需拉上窗帘或调节房间里的光线,在暖箱上盖一块黑布或给早产儿戴一个眼罩。在为其模拟白天时,只需拉开房间里的窗帘,去掉暖箱上的黑布,调节室内光线,去掉眼罩就可以了。有人研究表明,噪声对早产儿伤害极大,如:减弱脉搏;改变呼吸节律;减少血压及血氧饱和度;减少睡眠质量。因此,在使用电子设备时,应调低报警音量,对各种报警音应及时作出反应并处理。在病房内应尽量做到"四轻":控制说话的声音;在给患儿提供治疗或护理时,动作缓慢的开或关暖箱门,减少噪音的产生;查房及各种护理操作动作轻柔,声音要低。早产儿比足月儿更加弱小,所以大部分的时间都是让他们处于安静的黑夜,为其营造良好的适宜生长的环境。

1.5合理喂养

新生儿出生体重<2300g,且吸吮反射中枢未成熟,可以用胶头滴管或用奶嘴试喂,注意每次喂的量不能过多,可在一天之内适当增加喂养的次数;出生体重>2300 g,出生情况相对较好时,可以