发展性照顾在NICU中

发展性照顾在NICU中
不良声音刺激的生理效应
• 脉搏加快 • 呼吸节律改变 • 血压升高，SpaO2不稳定 • 睡眠周期不能建立 • 颅内压升高 • 听力障碍
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光的管理
• 暴露于NICU光照（60FTC）的患儿，其视网 膜病的发病率明显高于处于低光照（20FTC） 的环境中的患儿。
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小结
• 发展性照顾是一种减压策略 • 促进个体自我及状态的调节 • 包括父母的参与 • 从相关方面促进新生儿的健康成长。
发展性照顾在NICU中
2020/11/14
发展性照顾在NICU中
内容
• 发展性照顾的背景 • 发展性照顾的应用
发展性照顾在NICU中
胎儿宫内照片
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子宫内环境
• 声音低频率 • 环境幽暗舒适 • 母亲作息在规律 • 羊水弹性刺激肌肉发育 • 温暖 • 无侵入性刺激 • 子宫包裹、具有安全感
激 • 提供个性化护理和有益的感观刺激 • 保证充足睡眠 • 帮助父母参与早产儿早期照顾，促进亲子
交往，以达到医院和家庭的平稳过渡等
发展性照顾在NICU中
发展性照顾的应用
• 以毯子、被子覆盖暖箱，夜间减少照明 • 戴耳塞 • 关温箱门要轻 • 不敲打温箱表面 • 及时反应监护仪的报警声音 • 减少不必要的交谈，将交谈声降低至耳语 • 减少不必要的活动，将活动声响降至最低
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发展性照顾在NICU中
光的不良刺激的生理效应
• 噪音和强光的刺激可导致应激反应 • 呼吸不规则，易发生呼吸暂停 • 心跳呼吸频率加快，耗氧量增加 • 体重增长不理想 • 打搅睡眠和改变睡眠状态
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体位管理
• 保持新生儿合适体位的重要性
– 早产儿各系统生育不成熟，肌张力低，缺乏生 理性屈曲
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发展性照顾理念
• 发展性照顾是20 世纪80 年代在美国、日 本、台湾等国家和地区发展起来的一种新 生儿护理新理念
• 它把每个患儿作为一个生命的个体, 护理 过程中考虑需要的个别性, 注重患儿行为 上的呼唤以及环境对生长发育的影响
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NICU主要的干预内容
– 缺乏边界感 – 影响休息和运动姿势，医源性姿势畸形。
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体位管理的原则
• 安全、舒适、生理性屈曲。 • 身体呈中位(body neutral alignment)； • 床头抬高三十度； • 下颌微收靠近身躯； • 颈部保持正中(neutral)，避免过度伸展或屈
• 医护人员的各种活动 • 各种仪器设备的工作声音 • 各种仪器设备报警声音 • NICU中90%的尖峰噪音由医务人员的活动产
生
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NICU噪音级别
噪音来源 保温箱发动机声 环境噪音（报警声、讲话等） 维生仪器（呼吸机等） 温箱开门声 在温箱上面放奶瓶声 关温箱门
噪音水平（DB） 50-60 45-85 65-80 90-95 96-117 110-116
发展性照顾在NICU中
发展性照顾的应用
• 集中完成所有治疗、护理，尽量使安静时 间患儿不被触摸。
• 适当体位：仰卧位或腹卧位。 • 尽量减少操作性侵袭性（需要时吸痰） • 侵入性刺激时给予包裹，非营养性吸吮
（安慰奶嘴）或吸吮2%庶糖水（操作前2分 钟）。
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加拿大医院的做法
• 鸟巢护理和保持合适的体位 • 疼痛的护理 • 提供非营养性吸吮 • 模拟子宫环境 • 抚触 • 袋鼠式照顾和父母参与
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•新生儿科欢迎您 ！
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发展性照顾在NICU中
NICU环境及子宫内外环境的差异
• 高噪音；强光度 • 疼痛刺激 • 无时间作息 • 刺激缺乏规律性 • 非预期侵入性高 • 肢体活动无边界 • 缺乏母子交流的压力环境
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不良环境对新生儿的影响
• 听力损失 • 视觉障碍 • 精神发育迟滞 • 语言学习表现不佳 • 社会适应不良
• 物理环境的影响：声、光、体位 • 医疗处理环境的影响：疼痛、其它不适的
刺激、母子分离。
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声音管理
• 声音管理：减少噪音 • 声音强度﹤35DB，适于睡眠；﹤50DB，适
于工作 • 50DB以上为噪音 • 医院日间噪音不超过45DB，夜间不超过
35DB
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医疗环境噪音来源
曲； • 肩部内收； • 髋关节内收； • 膝关节自然弯曲。
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医疗行为的管理
• 触摸、疼痛刺激、母子分离 • 疼痛管理：第五个生命体征
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发展性照顾的应用
• 调整NICU的噪音、光线和人员活动 • 给予早产儿屈曲体位 • 改进各项护理操作，减少对早产儿不良刺
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演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
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2020/11/14
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