急性重症胰腺炎的救治及护理-精品文档
市第一人民医院ICU急性重症胰腺炎的护理常规
市第一人民医院ICU 急性重症胰腺炎的护理常规急性重症胰腺炎是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍，或胰腺出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症。
治疗原则为减少胰腺分泌的刺激，抑制胰酶合成，抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性以及对症治疗。
严密的生命体征、器官功能监测，加强治疗精心护理将有效改善重症胰腺炎患者的预后。
一、监测并评估病情重症胰腺炎极易导致其他器官功能障碍，应密切监测各器官灌注情况。
密切观察、及时发现病情变化，早期给予干预，将有效预防器官功能障碍的发生。
1、意识状态意识状态反映脑组织的灌注情况，意识状态的改变是脑组织灌注不足的表现，也是胰性脑病的早期预警指标，应予以高度重视。
2 、肢体温度和色泽肢体温度和色泽反映末梢灌注情况。
患者四肢温暖，皮肤干燥, 轻压指甲或口唇红润，表明组织灌注好；四肢皮肤常苍白、湿冷，提示组织灌注不良。
应该给予补液，保暖。
3 、血压监测血压，尤其是血压的变化趋势。
血压逐渐下降，脉压差减小，病人可能己出现休克，应积极抗休克治疗；血压回升，脉压增加，则表明休克有好转。
4 、心率或脉率心率加快或脉率细速常常出现在血压下降之前，是有效血容量不足的表现，应高度重视。
5 、呼吸呼吸频率增快常常出现在低氧血症之前。
当呼吸频率高于20 次／分，呼吸节律发生改变时，应给予有效的氧疗和／或机械通气。
6 、尿量尿量是反映肾脏灌注情况的指标．可间接反映其它器官的血流灌注情祝。
重症胰腺炎患者应常规放置导尿管，观察每小时尿量和尿比重。
重症胰腺炎患者一旦发生尿量减少，特别是尿量< 30m1/h 时，在充分维持循环稳定的同时，积极应用利尿剂如速尿等，保证尿量>30m1/h.若连续3h尿量<30m1/h,给予常规剂量速尿干预无效，可给予速尿200mg静脉注射，每小时1次•连续注射3次。
如仍无效，可速尿0.1 mg-3 mg/min 持续静脉泵入，并密切观察尿量的变化，必要时可采用持续性肾脏替代治疗。
重症急性胰腺炎(完整版)
重症急性胰腺炎(完整版)重症急性胰腺炎（SAP）是一种危险且复杂的疾病，其发病率随着生活水平和饮食结构的改变而逐年增加，尤其是饮酒量和高脂饮食的增加。
SAP发病快、病情复杂多变、并发症多，死亡率高，已成为严重影响人类生命健康的“杀手”，也是我国外科临床工作的难点和实验研究的热点。
SAP的诊断和治疗是非常重要的，因为SAP常常并发脏器功能衰竭，死亡率仍然很高。
虽然SAP的治疗取得了一定的进展，但近年来文献报道SAP的死亡率仍达10％～30％。
因此，对于SAP的诊断和治疗需要更加重视。
SAP的诊断需要综合考虑患者的病史、症状和体征以及血、尿淀粉酶检查。
然而，如何及早地识别重型胰腺炎，至今仍缺乏较敏感的指标。
大多情况下SAP的诊断需结合临床判断指标、实验室检查和影像学检查综合分析作出判断。
临床判断标准包括Ranson评分、Imrie评分和APACHE 评分系统。
其中Ranson评分是比较常用的评分系统之一，其评分在3分以上时即为SAP，同时发现Ranson评分与病死率有明显关系。
Imrie评分是在Ranson评分基础上作的改良，3项或以上为重症。
APACHE评分系统较为全面，既不受入院后时间的限制，又可反复评估病情严重度，起到了动态观察、监测疾病过程的目的。
CT扫描及增强CT也是SAP诊断的重要手段之一。
通过CT扫描可以观察胰腺的大小、形态和密度等情况，同时还可以观察胰腺周围的病变情况，如坏死、液体积聚等。
总之，对于SAP的诊断和治疗需要多方面的综合分析，早期发现和治疗是降低死亡率的关键。
同时，我们也需要注意生活方式的改变，减少饮酒量和高脂饮食的摄入，预防胰腺疾病的发生。
由于CT技术在临床上的广泛应用，它作为一种非创伤性检查方法，能够反复、动态地观察，因此具有很高的临床价值。
Perez等人对148例急性胰腺炎患者的临床经过和CT表现进行了研究，根据胰腺大小、轮廓、密度以及周围异常情况将CT变化分为6个级别：A级为正常；B级为局限或弥漫的胰腺增大，包括轮廓不规则、非出血性腺体增强和腺体内少量液体积聚；C级为内在胰腺异常现象模糊及发现炎性改变的条纹样密度；D级为单个胰外液体积聚；E级为两个或更多的胰外液体积聚；F级为胰腺及其邻近部位气体积聚或胰外液体大量累及腹膜后间隙。
急性重症胰腺炎的观察护理_精品
急性重症胰腺炎的观察护理_精品1.监测生命体征：包括血压、心率、呼吸频率和体温等。
要密切观察患者的生命体征是否稳定，以便及时采取措施。
2.疼痛评估：急性重症胰腺炎患者常常伴有剧烈的胰腺区疼痛。
要详细询问患者的疼痛程度和位置，并记录在护理记录中。
可以根据疼痛评估结果给予相应的止痛药物。
3.观察胃肠道症状：急性重症胰腺炎患者常常伴有恶心、呕吐和腹泻等胃肠道症状。
要密切观察患者的胃肠道功能，包括排便情况、食欲状况和腹部是否胀痛等，并记录在护理记录中。
4.水电解质平衡监测：急性重症胰腺炎患者常常伴有大量液体丧失和电解质紊乱。
要监测患者的血液电解质水平，特别是钠、钾和钙等重要电解质。
必要时可以给予液体和电解质的补充。
5.观察黄疸情况：急性重症胰腺炎可能导致胆道梗阻和黄疸。
要观察患者的皮肤和黏膜是否出现黄疸，并检查患者的血清胆红素水平。
必要时可以进行胆道造影等检查以明确诊断。
6.观察并评估腹部情况：要观察患者的腹部是否有明显的肿胀、压痛和腹膜刺激征。
特别是要密切观察是否有腹腔内出血的征象，如腹部肌肉紧张、血压下降和心率增快等。
7.观察大便情况：急性重症胰腺炎患者常常伴有脂肪泻。
要观察患者的大便情况，包括颜色、质地和频率等，并记录在护理记录中。
8.观察并评估尿量：急性重症胰腺炎患者可能出现少尿或无尿的情况。
要观察患者的尿量和尿的颜色，并及时报告医生。
9.观察血糖水平：急性重症胰腺炎患者可能并发胰腺坏死和胰岛细胞功能不全，导致血糖升高或低血糖的情况。
要监测患者的血糖水平，并采取相应的护理措施，如给予胰岛素或补充葡萄糖等。
10.心理护理：急性重症胰腺炎患者常常伴有严重的疼痛和不适感，可能导致焦虑和抑郁等心理问题。
要给予患者心理支持和安慰，鼓励他们积极配合治疗并保持良好的心态。
以上是对急性重症胰腺炎进行观察护理的一些建议。
护士在护理过程中要密切观察患者的病情变化，及时记录和报告医生，合理安排护理措施，并积极配合治疗，提高患者的康复率和生活质量。
胰腺炎急危重症的观察与护理
胰腺炎急危重症的观察与护理
1、观察生命体征的变化，神志、尿量等变化。
2、处理
①准备抢救用物，如静切包、血浆、输液用物、氧气、人工呼吸器、气切包等。
②病人取休克位或平卧位，注意保暖、保持呼吸道通畅、给予氧气吸入，密切观察病情变化，做好记录。
③配血、备血、建立通畅的静脉通路，纠正低血压，使用升压药时应注意滴速，必要时需测
中心静脉压。
④协助药物治疗，准确、及时地遵医嘱给药，观察药效。
⑤腹腔内渗液严重时，下腹切开予橡胶管或双套管引流。
⑥对发生呼吸困难，有急性呼吸窘迫症病人应配合气管切开或人工呼吸器的使用。
重症急性胰腺炎患者的护理
重症急性胰腺炎患者的护理重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis, SAP )是一种非常凶险的外科急腹症,病情变化快,病程长,病死率高(1)。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点(2)。
它是由于某些诱因导致胰腺异常分泌消化酶对胰腺本身及其周围组织产生自身消化而引起的以急性全身化学性炎症为主的疾病(3)。
该病不仅是胰腺的局部炎性反应,同时也涉及多个脏器,术后并发症多,目前仍是普外科治疗和护理的难点之一。
多年来人们对SAP进行了深入研究,提出了一些卓有成效的治疗措施,拟求将死亡率降低到最低水平,同时,也在该疾病患者的护理上提出了一些有效的方法,做好术后护理工作是手术成功的关键。
护理方法心理护理重症急性胰腺炎发病急,病情危重,住院时间长,费用高,容易给患者及其家属造成沉重的心理负担。
SAP患者易产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪, 创造良好的护患关系,护士要细致观察患者心理变化,讲解SAP的症状特点、治疗方法及预后,给予针对性的心理疏导,消除其恐惧心理,树立起战胜疾病的信心, 以良好的心态配合治疗与护理, 促进疾病恢复(4)。
同时给患者创造舒适、安静、光线柔和的环境,多关心询问患者的自觉症状,第一时间掌握病情变化并给予患者情感支持。
各种护理操作的动作要轻柔,以免加重患者病情。
早期护理重症胰腺炎早期大量液体或血浆渗出,腹膜后出血,蛋白质丢失,多种肽类活性物质释放使其末梢血管扩张,血管通透性增加,心肌抑制因子抑制心脏收缩,导致心力衰竭、呕吐、发热、胃肠麻痹甚至休克。
补充有效循环血量是重症胰腺炎早期治疗的重要措施。
患者入院后应迅速建立2条静脉通道,快速补液,以等渗晶体液为主,根据血压及中心静脉压调整输液速度,前3d每日补液量在4500-6000ml同时增加胶体液供给,准确记录24h尿量,必要时适当应用利尿剂,使尿量保持在1500-3000ml/d注意四肢保暖以促进末梢循环恢复(5-6)。
急性重症胰腺炎患者的护理
急性重症胰腺炎患者的护理急性重症胰腺炎是胰腺实质、胰管和周围组织的急性炎症。
这种疾病具有危险性，严重程度高于急性胰腺炎，但治疗措施和护理方式也相应更为严格。
护理工作者发挥重要作用，他们需要提供全面的医疗保健，以减轻患者的痛苦、恢复患者的健康，并减少疾病的再发。
一、患者评估急性重症胰腺炎通常突然发作，导致严重疼痛。
护理工作者需要对患者进行全面的评估，以确定病情严重程度，并制定适当的护理计划。
评估内容包括：1. 疼痛评估：疼痛是急性重症胰腺炎最主要的症状之一，治疗的重点是减轻疼痛。
护理人员可以使用疼痛评估工具，如VAS疼痛评分表，初步确定疼痛程度，制定个性化疼痛管理计划。
2. 生命体征监测：包括血压、脉搏、呼吸率、体温等必要生命体征，有助于评估患者的疾病严重程度及变化情况，及时调整治疗方案。
3. 神志评估：神志状态评估主要是观察患者行为、口舌拙涩、认知缺陷、思维混乱及幻觉等现象，以判断患者是否出现中枢神经系统的损害。
4. 肝胆功能评估：急性重症胰腺炎病情严重时，容易导致肝胆功能损伤。
因此护理工作者需监测患者肝功能和胆道系统状况，如血清总胆红素、血清谷丙转氨酶（ALT）和血清谷草转氨酶（AST）等指标。
二、疼痛管理疼痛是急性重症胰腺炎患者最明显的症状之一，护理人员需要采取综合的措施减轻疼痛。
具体方法包括：1. 采用镇痛药物：可以采用口服、注射、贴片等多种方式，建议护理人员根据患者疼痛程度和身体状况，选择适宜疼痛药物和微量皮质激素，如氢化可的松降低胰腺炎症反应。
2. 采用物理治疗：冷敷和热敷均可有效缓解疼痛，促进患者舒适感。
3. 采用心理治疗：如采用认知行为治疗，可以帮助患者缓解疼痛和紧张情绪。
三、营养支持急性重症胰腺炎患者通常存在严重的消化道症状，如恶心、呕吐和腹泻，这些症状影响营养吸收和消化，导致营养不良。
同时，患者常常需要接受长时间的禁食、静脉输液等治疗，因此护理工作者需要给患者提供足够的营养支持，包括以下措施：1. 限制口服食物：急性重症胰腺炎患者需要限制口服食物，以帮助胰腺得到休息，减轻消化道症状，并减少疾病恶化的风险。
急性重症胰腺炎的护理
补而不足
休克 微循环低灌注 急性肾功能衰竭 胰腺缺血坏死加重
液体复苏实施策略
MAP＜60mmHg， 升压药+输液 30min内MAP大于 60mmHg 速率： 5-10ml/kg/h，只 要心率对输液速度有 反应，则持续减慢输 液速度直到心率再次 加快 晶胶比 2：1
胶晶比逆转 ： 1-3：1 继续维持丢失量 负水平衡
C
腹内压监测方法
D
腹内压监测的影响因素
E
腹内压监测的护理要点
（一）腹内压概述
►腹内压（IAP） 腹腔内的稳态压 健康成年人：0-5mmHg 成人危重症患者： 5-7mmHg
►腹内高压（IAH） 指持续或反复的IAP病理性身高≧12mmHg
腹内高压分级： Ⅰ级 IAP12-15mmHg Ⅱ级 IAP16-20mmHg Ⅲ级 IAP21-25mmHg Ⅳ级 IAP＞25mmHg
复苏停止时机
液体复苏何时结束
液体复苏实施策略
复苏液体的 选择
早期扩容
以晶体为主，适当补充胶体
细胞外液量适当补充后
注意血浆胶体渗透压的调整，以维持血容量
常用的晶体液
生理盐水 乳酸钠林格注射液 醋酸钠林格注射液
常用胶体液
羟乙基淀粉 琥珀酰明胶注射液 血浆
液体复苏实施策略
矫枉过正
加重液体潴留 增加心脏负荷 ARDS，急性心功能衰竭 加重腹腔间隔室综合症
预防ARDS/ACS
若1-1.5h 早期达使用标升：压满药足积治其极疗扩后容，
血压不达 标，可配 增加腹壁顺合性应性血药管物活
减少腹腔内容物
原则： 先频快繁后动减慢态少较腹减腔少液积聚 及时减速，匀速补液 因人制宜：年龄 体型 基础疾病
急性重症胰腺炎的急救小讲课护理课件
药物治疗
根据患者疼痛程度，给予 适当的止痛药物，如非甾 体抗炎药、阿片类药物等。
其他镇痛方法
如物理治疗、按摩、放松 训练等，缓解患者疼痛。
营养支持与饮食护理
禁食与胃肠减压
急性发作期患者需禁食， 并进行胃肠减压，减轻胰 腺负担。
肠外营养支持
通过静脉途径为患者提供 必要的营养素，维持机体 正常代谢。
肠内营养支持
待患者病情稳定后，逐步 恢复肠内营养，促进肠道 功能恢复。
心理护理与康复指导
心理支持
关注患者情绪变化，给予心理安慰和支持，帮助患者树立信心。
康复指导
向患者及家属介绍康复注意事项，指导患者逐步恢复日常生 活和工作。
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并发症的预防与处理
感染的预防与控制
严格执行手卫生和消毒隔离制度， 减少交叉感染的风险。
02
急救护理措施
基础生命支持
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，必要时进行吸氧或 使用呼吸机辅助。
维持循环稳定
监测患者血压、心率等指标，及时处理休克 等循环障碍。
纠正水电解质紊乱
根据患者情况，补充水分和电解质，维持内 环境稳定。
疼痛管理
01
02
03
评估疼痛程度
采用疼痛评分量表评估患 者疼痛程度，为后续治疗 提供依据。
03
观众提问
04
急性重症胰腺炎的急救措施有哪 些？
回答
急性重症胰腺炎的急救措施主要 包括补液、止痛、抗生素治疗等。 同时，密切观察病情变化，及时 处理并发症也是非常重要的。在 急救过程中，合理的护理和心理 支持也是必不可少的。
感谢您的观看
THANKS
急性重症胰腺炎的急救小 讲课护理课件
急性重症胰腺炎诊治要点护理课件
随访与复诊
定期随访
在急性胰腺炎康复后，定期进行随访，以便及时发现并处理可能的并发症或复发 。
复诊计划
根据患者的具体情况，制定个性化的复诊计划，以确保患者的健康状况得到持续 关注和管理。
05
急性重症胰腺炎的典型病例分享
病例一：重症急性胰腺炎的早期识别与治疗
早期识别
急性重症胰腺炎起病急，症状严重，早期识别至关重要。患 者可能出现持续剧烈腹痛、恶心呕吐、发热等症状，血尿淀 粉酶升高。
急性重症胰腺炎诊治要点护 理课件
• 急性重症胰腺炎概述 • 急性重症胰腺炎的治疗 • 急性重症胰腺炎的护理 • 急性重症胰腺炎的预防与康复 • 急性重症胰腺炎的典型病例分享
01
急性重症胰腺炎概述
定义与特点
定义
急性重症胰腺炎（SAP）是一种 常见的急腹症，由于胰酶激活导 致胰腺组织自身消化、水肿、出 血甚至坏死。
临床表现
腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等，严重时可出现低血压、休克和呼吸困难等 。
诊断
结合患者的病史、体查和实验室检查，如血尿淀粉酶升高、脂肪酶升高、血糖 升高、电解质紊乱等，以及影像学检查如超声、CT等，可作出诊断。
02
急பைடு நூலகம்重症胰腺炎的治疗
非手术治疗
禁食、胃肠减压
减少胃酸和食物刺激， 减轻胰腺分泌负担。
定期体检
及时发现并处理可能导致急性 胰腺炎的潜在病因。
康复指导
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饮食指导
遵循低脂、高蛋白、高维生素 的饮食原则，逐渐恢复正常饮
食。
活动与休息
适当休息，逐渐增加活动量， 避免剧烈运动和过度疲劳。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其缓 解焦虑、恐惧等情绪。
急性重症胰腺炎的护理-PPT精选文档
（二）影像学检查 1、B超检查：胰腺水肿、增大和胰周液 体积聚。
（三） 增强CT扫描 • 最具诊断学价值的影像学检查 • 不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别 是否合并胰腺组织坏死 • 常做为超声穿刺的指导性检查
六、治疗（一）
1、非手术治疗 禁食胃肠减压--防呕吐、减轻腹胀、降腹压 补液防休克--补充电解质、预防酸中毒 抑制胰腺分泌和胰酶活性--生长抑素、乌司他丁等 解痉镇痛--在诊断明确的情况下给予解痉止痛如 6542等 营养支持--禁食期肠外营养，肠功能恢复后早期给 予肠内营养
护 理
第一阶段：TPN 治疗2—3W.
第二阶段：EN 治疗3—4W.
第三阶段：经口进食—高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、 少吃多餐，食物多样化，切不可暴饮暴食。
护 理
•一般护理
①患者术后回病房立即置于重症监护室，严密观察病情变化，监测生命体 征及出入水量。 ②绝对卧床休息，保证充足睡眠，以使胰腺负担减轻和脏器血流增加，促 进组织修复。 ③加强基础护理:
护 理
体位:术后麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，有利于腹腔引流，使感 染局限。 保持呼吸道通畅:鼓励病人咳嗽，定时协助病人坐起，嘱其深吸气，必要时 经超声雾化药液吸入2次/d。 做好晨晚间护理:保持床单及病人皮肤干净，做好口腔护理，防止并发症。
急性重症胰腺炎 及各种引流管的急救护理
肝胆胰外科疾病诊疗中心 中日联谊医院肝胆胰外科
胰腺炎的概念
是胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激 活后对自身器官及其周围组织产生自身 消化作用
一、病因
1、胆道疾病 最常见原因约占50%以上 胆总管下端结石嵌顿、胆道蛔虫、ERCP等 Oddi括约肌 水肿、痉挛
2、过量饮酒： • 引起Oddi括约肌痉挛梗阻。 • 刺激促胰液素和胰液分泌。 • 损害胰腺腺泡细胞。
急性重症胰腺炎的救治
急性重症胰腺炎的救治发布日期：2007-09-15急性胰腺炎是常见的急腹症之一，不仅是胰腺局部炎症病变，而且常累及全身多个器官。
多数急性胰腺炎为水肿型，无明显并发症，呈自限性病理生理过程，不需特殊监测和治疗，但急性胰腺炎中约20%为重症，预后凶险，病死率高达30%~40%。
急性重症胰腺炎是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍，或胰腺出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症。
多器官功能障碍综合征(MODS)和全身性感染是重症胰腺炎患者最突出的问题。
严密的生命体征、器官功能监测和加强治疗是影响重症胰腺炎患者预后的关键。
一、病因 (一)常见病因急性胰腺炎的病因很多，约80%与胆道疾病或过量饮酒有关。
胆道梗阻因素在欧洲、亚洲及我国较多见。
最常见的梗阻原因是胆结石，其次包括胆道蛔虫、十二指肠乳头水肿、壶腹部括约肌痉挛、壶腹部狭窄等。
过量饮酒在美国是急性胰腺炎的主要原因，在我国也不少见。
ERCP中壶腹和胰管的插管造影及乳头切开术也可导致急性胰腺炎。
约占5％。
其它原因导致的急性胰腺炎约占15％，主要包括高脂血症、高钙血症，胰腺创伤，低血压、体外循环、动脉栓塞和血管炎等导致胰腺缺血，口服避孕药、硫唑嘌呤等药物以及病毒感染等因素。
(二) ICU急性胰腺炎的常见病因危重病患者发生急性胰腺炎，特别是重症急性胰腺炎的病因有其特点。
一般认为，低灌注和缺血缺氧在重症急性胰腺炎的发生和发展中发挥极为重要的作用。
首先，低灌注和缺血可能是危重病患者发生急性胰腺炎最常见的原因之一。
其次，低灌注和缺血是水肿型急性胰腺炎发展为重症胰腺炎的重要诱发因素。
受到缺血缺氧打击的情况下，胆道结石或饮酒引起的水肿型轻症胰腺炎可发生胰腺坏死、出血，进而发展为重症胰腺炎。
危重病患者发生急性重症胰腺炎的其它原因包括①上腹部大手术：手术部分切除胰腺或损伤胰腺。
当然，手术期间的低血压和胰腺低灌注，往往也是急性胰腺炎的重要诱因。
②体外循环：体外循环导致的微血栓形成和静脉栓塞是最主要的诱因，体外循环时间过长、术中和术后低血压、低温以及血管活性药物和阿片类药物的应用等因素，也参与急性胰腺炎的发病。
5月急性重症胰腺炎的急救护理
护理诊断及护理措施：
②维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入 量常需达到3000ml以上，故应迅速建立有效静脉 通路输入液体及电解质，以维持有效循环血容量。 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输 液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的 液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。
护理诊断及护理措施：
护理诊断及护理措施：
（七）营养失调：低于机体需要量 与病员疾病 需禁饮禁食、发热有关 ① 准确记录病员出入量，根据出量进行补液。 ② 静脉补充营养，提供病员每日所需电解质、
营养及需要量。 ③ 若病情允许，每日监测体重。
健康指导：
1、休息与运动 急性期绝对卧床休息，患者 取舒适体位（弯腰屈膝位），减轻痛苦，保 证充足的睡眠。疾病恢复期注意劳逸结合。 2、饮食指导 急性期禁饮食，必要时可行胃 肠减压，禁饮食数天后根据症状及血清淀粉 酶好转情况，可逐渐从水、米汤、果汁等开 始进食，由淀粉-蛋白质-脂肪逐渐过渡，蛋 白质从10g/天开始，逐渐增加，少食多餐。
急性重症胰腺炎的急救护
理
科室：消化内科 时间：2020.5.19 培训对象：N1级护士
授课者：XX
教学目标：
1、掌握急性重症胰腺炎的临床表现、病情监 测及治疗要点（生长抑素、奥美拉唑及大 黄芒硝的药理作用及注意事项）。
2、熟悉急性胰腺炎的病因、护理诊断及护理 措施及健康指导。
3、了解急性胰腺炎的概述、辅助检查及护理 评估。
急性重症胰腺炎的护理应急预案
急性重症胰腺炎的护理应急预案
1.卧床歇息，去屈膝侧卧位，剧痛展转不安时要防止坠床，并稳定情绪.
2.急性期需禁饮食，病情好转后根据医嘱逐渐赋予进少量流质，若在进食过程中再次腹痛发作需即将禁饮食。
恢复期仍禁止高脂饮食。
3.吸氧 3L/min.
4.抽血查血常规、生化、淀粉酶、胰蛋白酶原，送检尿标本查尿淀粉酶，必要时留置导尿管.
5.行胃肠减压，观察引流液的色、量、性质并做好记录.
6.维持水，电解质平衡，记录出入量。
7.建立静脉通路，遵医嘱静脉应用抑制胰腺分泌或者胰酶活性的药物，如乌丝他丁，奥曲肽(善得定)等，应用抗生素,抑酸药，抗休克纠正体液和微循环紊乱,预防多器官功能衰竭。
8.严密观察生命体征、神志、腹部体征的变化，严格记录出入液量。
9.做好相关护理记录。
急性重症胰腺炎的救治及护理45页PPT
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
急性重症胰腺炎的救治及护理
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
谢谢你的阅读
急性重症胰腺炎患者的应急预案与流程
急性重症胰腺炎患者的应急预案与流程应急预案
1、安置病人,协助患者绝对卧床休息,通知医生。
2、嘱患者禁食、水,遵医嘱留置胃管,胃肠减压,观察和记
录胃液的颜色、量及性质。
3、监测生命体征,严密观察病情变化,防止低血容量性休克。
4、建立两路静脉通路,遵医嘱应用抑酶药物。
5、病人腹痛明显时,及时与医生取得联系,必要时给予止痛
药物应用;禁用吗啡。
6、严密观察病情变化,注意呕吐物的颜色、量及性质。
7、高热时可采用冰敷,,酒精擦浴等物理降温方法。
8、心理护理,及时处理各种并发症。
9、做好病人及家属的健康教育,介绍本病的诱因及过程,预
防复发。
10、做好抢救记录。
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三.病理生理
• 2、酗酒和暴饮暴食:使胰液分泌过度旺盛，酗酒 使十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛等，也 可造成急性胰腺炎的发生。 • 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞 胰管，至胰液排泄障碍。 • 3、胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻 入胰管等 胰管阻塞 内压过高 胰管小分支 和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 激活胰酶 急性胰腺炎。
三.病理生理
• 胆汁、胰液排出受阻、反流 • 胰管内压增高、胰腺导管破裂、上皮受损 • 胰酶被激活、消化胰腺组织 • 胰腺充血、水肿及急性炎症反应
• 胰腺细胞大量破坏，胰蛋白酶等多种酶被激活
• 胰腺及其周围组广泛出血和坏死
病理生理 (patho-physiology)
胰腺及周围脂肪组织出血、坏死
急性重症胰腺炎的救治及护理
病例介绍
1、患者倪心，男，40岁。于2019年4月10日午饭后
13时许出现上腹部疼痛，进行性加重，因腹痛不能 耐受于4月11日12:53来我院急诊科就诊。急诊查血 常规示白细胞16.3X10E9/L，血清淀粉酶281U/L， 腹部CT示考虑急性胰腺炎。患者于4月11日16:24以 “急性胰腺炎，高脂血症”收入急诊综合病区。
三.病理生理
• 4、腹部手术与创伤 胰腺创伤使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外伤后 血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。腹部 手术引起胰腺炎有两种情况：一种是在做胃切除 时发生，特别是在胃窦冲淡或十二指肠后壁溃疡， 穿透至胰腺，当行胃切除时，对胰腺上的溃疡面 进行搔刮而形成胰漏，胰液漏出对胰腺进行自我 消化。另一种情况是手术并未波及胰腺，而发生 手术后胰腺炎，这多因在胰腺邻近器官手术招引 的，可能是因Oddi括约肌水肿，使胰液引流不畅， 激活胰酶，引起急性胰腺炎。
病例介绍
2、急诊综合病房给予禁食水、胃肠减压、抑制胰酶 （思他宁）、抑制胃酸（兰索拉唑）、抑制炎性 反应（乌司他丁），抗感染（头孢地嗪钠，奥硝 唑）、化痰（沐舒坦）、改善循环（丹参多酚）、 维持水电解质能量平衡等对症处理。4月12日植 入鼻空肠管。4月12日21时许病情加重。以“1.急 性胰腺炎2.急性肾功能损伤3.腹腔积液4.凝血功能 异常”转入EICU。EICU给予血液净化治疗。
多见于青壮年，女性高于男（约2:1），急性出血坏死型约占 2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。
二.病因
常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。 1. 胆道系统疾病 国内报道约50%以上急性胰腺 炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫 2. 胰管阻塞 3. 酗酒和暴饮暴食 4. 其他 手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感 染（腮腺炎病毒、肝炎病毒等可能累及胰 腺。 ）、药物、妊娠等。
胰腺
胰是人体第二大消化腺， 位于胃的后方，
分为胰头、胰体和胰尾， 胰腺的组织可产生胰液为 外分泌功能； 胰腺内的胰岛细胞可产生 胰岛素、胰高血糖素等物 质属内分泌功能。
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
一.定义
是常见的急腹症之一，一般认为是多种病因导致胰 酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出 血甚至坏死的炎症反应。
病例介绍
3、4月13日查血气示氧分压低，考虑“ARDS”，给 予气管插管，呼吸机辅助呼吸。 4、4月18日患者呼吸平稳，成功脱机，拔除气管插 管。 5、4月20日患者体温恢复正常，炎性因子逐渐下降， 血淀粉酶恢复正常。停血液净化治疗。逐渐增加 肠内营养治疗。 6、4月22日患者病情稳定，转出EICU。
三.病理生理
• 5、内分泌与代谢疾病： （1）高钙血症：高钙血症所引起的胰腺炎，可能 与下列因素有关：钙盐沉积形成胰管内钙化，阻 塞胰管使胰液进入间质而发生胰腺炎；促进胰液 分泌；胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。 （2）高脂血症：发生急性胰腺炎病例中约1/4的病 人有高脂血症。可能是因为胰腺的小血管被凝聚 的血清脂质颗粒栓塞，另外因高浓度的胰脂肪酶 分解血清甘油三酯，释出大量游离脂肪酸，造成 胰腺小血管的损害并栓塞。当血中甘油三酯达到 5～12mmol/L时，则可出现胰腺炎。
5.临床表现
体征： 1、轻型急性胰腺炎：上腹压痛，可有肠鸣音减弱 2、重症急性胰腺炎：脉搏增快，呼吸急促，血压下 降，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失， 可出现移动性浊音。Grey-Turner征或Cullen征 3、并发症： 局部：胰腺脓肿和假性囊肿 全身：ARDS、急性肾衰、心衰、DM、弥漫性腹膜炎、 消化道出血、DIC等
四.分型
依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性 胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）
• 轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限 性，预后良好。 • 重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、 腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。
五.临床表现
症状： （1）腹痛 为主要表现和首发症状。常位于中 上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可 减轻疼痛。 （2）恶心、呕吐及腹胀 （3）发热 多数病人有中度（38.5℃）以上发 热 （4）水、电解质及理生理
• 1、胆道疾病：在我国胆道疾病为常见病因，占50％ 以上。 • （1）当结石、感染、肿瘤、息肉、蛔虫等因素 Oddi括约肌水肿、痉挛 胆总管、胰管壶腹部出 口梗阻 胆汁或胰液的排出受阻 胆汁反流入胰管 或胰液溢入间质， 激活胰蛋白酶原而引起自身消 化。 • （2）胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道 感染 Oddi括约肌松弛 十二指肠液反流入胰管 急性胰腺炎。 • （3）胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红 素等，可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激 活胰酶，引起急性胰腺炎。
由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧 腰部皮肤呈暗灰蓝色（ Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫 （ Cullen征）
Cullen征
六.辅助检查
1. 1、淀粉酶测定 血AMS：6～12h↑，48h开始↓，持续3～5天 尿AMS：12～14h↑，1～2周逐渐恢复正常