异位妊娠的教学查房

护理措施（特殊）：
异位妊娠
应保持口腔清洁，预防口腔炎症，进食后漱口，并用 龙胆紫、锡类散或冰硼散等局部涂抹。鼓励病人进食，提 供病人喜欢的可口的清淡饮食少量多餐。
口腔黏膜充血疼痛，可局部喷射西瓜霜等粉剂；如有 口腔黏膜溃疡，则根据药敏实验结果选用抗生素和维生素 B12液混合，涂于溃疡面，促进愈合。
↓
陈旧性宫外孕
↓
峡部
↓
间质部
↓
↓
妊娠6周 左右 ↓
妊娠12-16周
绒毛穿破浆膜
↓
输卵管妊娠破裂
↓
↓
胚胎排入腹腔或阔韧带 大出血
↓
↓
失血性休克
胚胎死亡
胚胎存活
↓
↓
吸收、钙化 继发性腹腔妊娠
（三）.临床表现 １.症状：
１）.停经 ２）.腹痛
异位妊娠
异位妊娠
３）.阴道流血 ４）.晕厥与休克 ５）.腹部包块
异位妊娠
2）.输卵管妊娠破裂： 多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。
异位妊娠
3）.陈旧性宫外孕： 4）.继发性腹腔妊娠：
病理生理图
输卵管妊娠（特点：官腔小肌层薄缺乏黏膜组织）
↓
壶腹部78%
↓
伞部
↓
↓
妊娠8-12周
↓
输卵管妊娠流产
↓
↓
完全流产
不全流产
出血少
反复出血
↓
输卵管血肿
盆腔血肿
↓
血肿机化粘连
异位妊娠
4 、护士应协助患者正确留取血标本，以监测治疗效 果。
5 、护士应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富 含铁蛋白的食物，如动物内脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以 及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力 。
注意（Attention）:
异位妊娠
药物最常见的不良反应：恶心、呕吐，多数在用药后 2-3天开始，5-6天达高峰，停药后即逐步好转。呕吐过多 可造成离子紊乱，出现低钠、低钾或低钙症状，病人可有 腹胀、乏力、精神淡漠及痉挛等。还有消化道溃疡，其中 以口腔溃疡为明显，多数在用药后7-8天出现，一般于停 药后能自然消失。
异位妊娠
输卵管妊娠 壶腹部（78％）＞峡部＞伞部＞间质部
异位妊娠
(一) 、病因 1 、输卵管炎症 ⑴输卵管黏膜炎 ⑵输卵管周围炎 2 、输卵管手术史：输卵管绝育史 3 、输卵管发育不良或功能异常 4 、辅助生殖技术 5 、避孕失败 6 、其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管
沙眼衣原体,淋菌感染
复查血β-hCG511.37UI/L。今日（7月21日）再次来我院就拟诊“异 位妊娠？”收住我院，病程中少量阴道流血，无腹痛，无肛门坠胀感
，无头晕眼花、心慌乏力，饮食睡眠及二便正常。
生育史：30岁结婚，0-0-6-0。
手术外伤史：十年前行阑尾切除术，2011年腹腔镜下行输卵管疏通 术。
解剖图：
流产、产后感染、
异位妊娠
输卵管先天异常、 内膜 异位、各种输 卵管手术
卵管粘膜炎
浆膜炎、浆肌炎
完全堵塞、不全堵塞
管形扭曲、管腔狭窄、蠕 动减弱
受精卵着床于输卵管壁的内膜褶皱处 ↓ 输卵管肌层
输卵管功能障碍
ຫໍສະໝຸດ Baidu位妊娠
（二）.病理 １.输卵管妊娠的特点： 1）.输卵管妊娠流产：
多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠。
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
病史介绍：
张琴，女，34岁，停经46天，阴道不规则流血14天。患者平素月经
规则，3/28天，量中，无痛经。 末次月经 2013年6月5日，自诉7月 12日晚有组织物排出（未见标本）而来我院就诊。7.13省立医院B超 示：胆囊结石，盆腔少量积液，卵巢旁有可疑高回声，血βhCG270.10UI/L。于7.16日来我院复查血β-hCG368.89UI/L，B超示 左侧附件区不均匀回声团块，右侧卵巢体积增大，盆腔积液。7.19日
异位妊娠
护理措施：
1 、应密切观察患者的一般情况，生命体征，尤应注意 阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，不要认为阴道流血 量不多时，腹腔内出血量亦很少。
2、应告诉患者病情的发展的一些指征，以便当患者病 情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。
3 、患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位 妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，给予相应的生活护理 。
异位妊娠
常用药物：
甲氨蝶呤（MTX）
作用机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒 毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
常用治疗方案：
异位妊娠
常用剂量为04mg/(kg.d)，肌注，5日为一疗程，若单 次剂量肌注常用1mg/kg或50mg/㎡计算，在治疗第四日 和第七日测血，若治疗后4-7日血β-hCG下降15%，应重 复剂量治疗，然后每周重复测血β-hCG，直至血β-hCG降 至5U/L，一般需3-4周。
妇科教学查房
——异位妊娠
指导教师 ：丰晓露 主 讲 人 ：王 娟
教学目的:
通过教学查房来复习异位妊娠的相关知识 通过病例进行相应的知识拓展 探讨护理该患者护理工作中需要完善之处 请各位老师给予指导
教学流程:
• 病史介绍 • 掌握异位妊娠的定义 • 了解异位妊娠的病因以及相应的病理变化 • 异位妊娠的治疗 • 相应的护理措施以及注意事项
异位妊娠
异位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵在子宫体腔以外 着床。
因部位不同可分为： 输卵管妊娠（tubal pregnancy）：占95％ 卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 腹腔妊娠（abdominal pregnancy） 阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy） 宫颈妊娠（cervical pregnancy） 子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentaryhorn）
治疗方法： 期待疗法 药物治疗 手术治疗
异位妊娠
药物治疗 （１）.化学药物治疗：
适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能 力的年轻患者。
异位妊娠
符合条件： １.无药物治疗的禁忌证； ２.输卵管妊娠未发生破裂或流产； ３.输卵管妊娠包块直径≤4㎝； ４.血β-HCG＜2000U/L； ５.无明显活动性出血；
异位妊娠
2.体征 1）.一般情况 ：贫血貌 2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳 痛，轻微腹肌紧张。 3）.盆腔检查：宫颈举痛
异位妊娠
（四）.诊断 1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 2.超声诊断 3.阴道后穹隆穿刺 4.腹腔镜检查(金标准) 5.子宫内膜病理检查
（五）.鉴别诊断
异位妊娠
异位妊娠