异位妊娠护理教学查房

前列腺素、米非司酮、甲氨蝶呤 各自的药理作用？
宫外孕的发展结局
输卵管妊 娠流产
输卵管妊 娠破裂
陈旧性宫 外孕
继发性腹 腔妊娠
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠， 发病多在妊娠8-12周。由于输卵管肌壁薄，收 缩力差，不易止血，血液不断流出，积聚在直 肠子宫陷窝形成盆腔血肿，量多时甚至流入腹 腔。
陈旧性宫外孕
陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，有时 内出血停止，病情稳定，时间久，胚胎死亡或 吸收。但长期反复的内出血所形成的盆腔血肿 若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连， 临床上称为陈旧性宫外孕。
继发性腹腔妊娠
继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂，一 般囊胚从输卵管排出到腹腔内或阔韧带内，多 数死亡，但偶尔也有存活者，若存活胚胎的绒 毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而 获得营养，可继续生长发育形成继发性腹腔妊 娠。
病因
输卵管炎症（主要原因）：输卵管粘连、纤毛缺损、 与周围组织粘连等
输卵管发育不良或功能异常：过长、肌层发育不良、 黏膜纤毛缺乏等
其他（受精卵游走、子宫内膜异位症、神经内分泌因 素等）。宫内节育器使盆腔炎疾病增加。其本身不增 加异位妊娠发生率，但若宫内节育器避孕失败而受孕 时，则发生异位妊娠的机会较大。
输卵管妊娠破裂
输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在 妊娠6周左右。输卵管肌层血管丰富，出血远较输卵 管妊娠流产剧烈，短期内即可发生大量腹腔内出血使 患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内形 成血肿。输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，其 结局几乎全为输卵管妊娠破裂，一般发生在妊娠1216周。
异位妊娠护理教学查房
湘雅三医院 妇科
主要内容
基础知识回顾
病例汇报
问诊及护理查体
护理诊断
术前及术后护理措施
问题讨论
总结
定义
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，顾名思义是指受 精卵着床于子宫体腔外，约95%是输卵管妊娠。当输 卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，若 不及时诊治可危及生命。近15年来输卵管妊娠更为常 见。目前，约130个妊娠中就会发生1次输卵管妊娠。
术前外科手术区皮肤用冷消毒液擦洗，如 裸露皮肤的面积大，时间长，通过皮肤的蒸发 辐射丢失热量。手术过程中用冷液体冲洗腹腔 或腹腔手术术野面积大且较长时间暴露使热量 大量丧失。手术中的大量输血输液未经加温处 理导致体温下降。
□麻醉因素
全身麻醉药抑制体温调节中枢的功能，机体就很 难随环境温度的变化来调节体温。全麻使交感神经抑 制，外周血管扩张体热丧失。肌肉松弛剂抑制肌肉活 动的产热。
◎ 为了防止舌根后坠和口腔内呕吐 物或分泌物吸入气管引起吸人性肺 炎或窒息。
4.病人术后为什么会感觉冷？
□环境温度过低
手术室和ICU的室温一般认为以21℃为宜， 但近年发现麻醉下的病人在此室温下稍久，常 有体温降低，术后出现寒战和血管收缩，甚至 躁动不安而引起循环和呼吸系统的不稳定。
□手术因素
病例汇报
宫外孕的发展结局
输卵管妊 输卵管妊 娠流产 娠破裂
陈旧性宫 外孕
持续性宫 继发性腹 外孕 腔妊娠
持续性宫外孕
宫外孕保守术后，仍有阴道出血、腹痛等临床 表现，同时实验室检查血HCG不降低反而增 高。
该病发生率在宫外孕开腹保守性手术中占 3%～5%，宫外孕腹腔镜下保守性手术中占 5%～20%。
□病人情况
危重病人失去控制热丢失和产生足够热量 的能力，老年人代谢率低，产热减少，对寒冷 的御寒反应差，如再加上疾病的影响，体温多 有降低。
5.腹腔镜术后病人持续低流 量吸氧的原因？
□大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼 吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于 提高血氧。
□由于手术是在CO2 气腹下完成,术中大量吸收 CO2 造成高碳酸血症,术后会有一定时间的延 续,患者需要通过呼吸加深加快自身调节功能, 排除积聚的CO2 ,因此,应予低流量吸氧,持续生 命体征、血氧饱和度监测,直至平稳。
避免了口服米索前列醇的口服胃肠道反应，也 避免了阴道给药的不方便或溶解不全、阴道出 血影响药物吸收的情况。它是药物直接通过阴 道壁，经宫颈黏膜吸收后直接作用于靶器官使 宫颈松弛，无胃肠道反应，减少了术中扩张宫 颈所需的手术时间，降低了手术的困难程度， 也降低了因扩宫引起的患者的疼痛感。
2.病人术后为什么必须要保 持清醒数小时？
6.病人术后为什么要补钾？ 补钾对身体有什么作用？
钾是人体不可缺少的元素，其作用主要 是维持神经、肌肉的正常功能。因此， 人体一旦缺钾，不仅精力和体力下降， 而且耐热能力也会降低，最突出的表现 就是四肢酸软无力，出现程度不同的神 经肌肉系统的松弛软瘫，尤以下肢最为 明显，称为缺钾软瘫。
治疗措施
原则是： 手术治疗为主，其次是药物治疗。
手术治疗：
剖腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术以其手 术创伤小，脏器功能干扰轻，病人痛苦小，皮 肤瘢痕小，术后恢复快，住院天数短等优点基 本替代了开腹手术。
药物治疗：
目前世界各地均采用药物前列腺素、米非司 酮、甲氨喋呤；尤其是用化疗药物甲氨蝶呤保 守治疗宫外孕已广泛应用。
持续性宫外孕的诊断标准
对于持续性宫外孕的诊断尚无统一标准，主要 依赖术后监测血HCG
保守性手术以后血HCG水平升高，或在同侧输卵管查到 持续生长的滋养细胞导致再次手术或药物治疗。
术后血HCG水平升高或相隔3天2次血HCG下降小于 20%。
宫外孕的症状及体征存在，严重的有内出血的表现。
问诊及护理查体
全麻未清醒前，下颌关节部位的肌肉松弛，舌 根易后坠而阻塞咽喉通道
在全麻和椎管内麻醉的时候，在麻醉后要保持 4-6小时左右的清醒，因为麻醉药物的后遗效 应可以使病人再度处于麻醉状态，从而导致呼 吸抑制，或是返流误吸。
3.宫腔镜或腹腔镜术后病人 去枕◎ 预防脑部供血不足
护理诊断
护理措施
出院指导
思考问题：
1.宫腔镜直肠上药的原因？
宫腔镜手术时扩张宫颈，常规采用扩宫条从小 到大逐次扩张宫颈，术中因宫颈不松弛，增加 手术困难，延长了手术时间。为缩短手术时间， 提高手术质量，在术前使用肛塞米索前列醇， 能有效软化和扩张宫颈，减少了宫颈问题导致 的手术困难和并发症。