07冠状瓣双额颅底入路

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神经外科常见手术入路

颅顶又分为额顶枕区和颞区，并包括其深面的颅顶诸骨。
（1）额顶枕区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为：
• 皮肤 • 浅筋膜 • 帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) • 腱膜下疏松结缔组将其各自分开，因此，常将此三层合称"头皮"。深部两层连接疏松，较易分离。
颞部马蹄形皮瓣及骨窗
颞部入路切口
（六）额、颞、顶、枕切口
1、适应症： 1）额、颞、顶、枕部大脑凸面病变； 2）大脑镰旁、矢状窦旁、脑室内肿瘤。 2、切口类型： 1）马蹄形切口； 2）直切口； 3）S形切口。
顶部过路线马蹄形皮瓣示意图
顶部马蹄形切口
（七）经蝶窦入路
1、适应症： 1）鞍内及部分向鞍上发展的垂体瘤； 2）颅咽管瘤、Rethke囊肿； 3）其他鞍区肿瘤，如脑膜瘤等。 2、体位：仰卧位，上半身抬高，头稍后仰，偏向术侧。 3、术式：a、经唇下-鼻中隔-蝶窦入路； b、经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路； c、经筛窦、蝶窦入路； d、直接经鼻-蝶窦入路（内镜辅助下）。
翼点入路经典切口标记
翼点入路切口
改良翼点入路切口（左侧）
改良翼点入路切口（右侧）
（三）枕下乙状窦后入路：
1、适应症： 1）桥小脑角肿瘤； 2）三叉神经痛； 3）面肌抽搐； 4）前庭神经切断术； 5）舌咽神经和膝状神经节痛； 6）后循环血管性病变。 2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选哪一种体位，都要用Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部下拉，使肩与头距离加大。 3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形或“S”形。
额结节眉弓
眉间
鼻额点
4、冠矢点又称额顶点，为冠状缝矢状缝相交点，位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/3交界处，距眉间约13cm,是新生儿的前囱所在处。 5、顶枕点为人字缝与矢状缝相交点，位于枕外粗隆上方约 6cm，是新生儿的后囱所在处。

侧颅底手术入路简介

适应症：任意大小的桥小脑角肿瘤
缺点：损失听力；由于与斜坡几乎成直角，近中线较小病变暴露不好。
入路－经耳入路（Transotic A.)
Jenkins & Fisch 首创范围相当于次全颞骨切除适应症同经迷路手术优点：暴露好，小脑牵拉小，CSF漏一期修补缺点：牺牲面神经；（北美不普及）
优点：直接暴露颅底的上部和中线结构，有利于保留Ⅶ和Ⅷ 颅神经功能；岩尖切除术还可以避免过渡牵拉颞叶后保护岩骨周围重要血管。
缺点：不能充分暴露后颅窝
入路－经颞骨入路（Transtemporal or
Presigmoid A.)
是经乳突切除颞骨入路的统称有利于暴露颞骨的前下和直视斜坡，更
与经耳蜗入路不同的是，外耳道在颞颌关节以外切除，磨除中、后颅窝骨质充分暴露岩骨内颈内动脉
适应症－侵犯岩骨、斜坡的脑膜瘤、脊索瘤优点：利于处理脑干前方和侧方肿瘤，控制
颈内动脉缺点：磨骨质费时；易发生颈内动脉意外
入路－乙状窦后（枕下侧方）入路
Retrosigmoid(Lateral Suboccipital ) A
入路-额颞眶颧骨入路 (Frntotemporal
OrbitozygomaticA
弥补了额颞冠状入路对 Mechel 压迹平面和岩骨内颈内动脉水平部的暴露
适用于侵犯蝶骨大翼、海绵窦、Mechel压迹、和颈内动脉的病变
优点：术野清洁；易于修复
缺点：不利于清除侵入斜坡区和后颅窝的病变
便于暴露内听道内容和判定乙状窦、颈内动脉
入路－迷路后入路（Retrolabyrinthine A.)
适应症：有限地暴露桥小脑角和脑干侧方。适用前庭神经切断，岩骨背面的小肿瘤（脑膜瘤）

人体断层解剖图谱大脑-头(颅脑)冠状位解剖示意图 PPT课件

（1）视隐窝（2）视交叉（3）垂体柄（4）垂体（5）鞍隔（6）鞍底（7）颈内动脉（8）动眼神经（9）滑车神经（10）展神经（11）眼神经（12）鞍上池（13）蝶窦（14）海绵窦（15）大脑纵裂（16）大脑镰（17）上矢状窦（18）胼胝体干（19）透明隔（20）隔区（21）侧脑室前角（22）尾状核头（23）内囊前肢（24）豆状核（25）外囊（26）屏状核（27）最外囊（28）岛叶（29）外侧沟（30）岛环状沟（31）额叶（32）颞叶（33）额上回（34）额中回（35）额下回（36）扣带回（37）大脑中动脉（38）颞上回（39）颞下回（40）额顶叶岛盖（41）颞叶岛盖（42）杏仁体（43）翼突内侧板（44）软腭（45）翼内肌（46）翼外肌（47）颞肌 (48）下颌支（49）咬肌（50）下颌管（51）上颌动脉
（1）上矢状窦（2）大脑镰（3）胼胝体干（4）透明隔（5）穹隆（6）第三脑室（7）室间孔（8）结节区（9）穹窿柱（10）视束（11）尾状核(12）丘纹上静脉（13）丘脑前核群（14）丘脑内侧核群（15）丘脑外侧核群（16）乳头体（17）乳头丘脑束（18）红核（19）内囊前肢（20）内囊膝（21）内囊后肢（22）豆状核（23）壳（24）苍白球（25）外囊（26）屏状核（27）最外囊（28）岛叶（29）外侧沟（30）前连合（31）前外侧中央动脉（32）胼胝体沟（33）扣带沟（34）扣带回（35）额内侧回（36）额上口（37）额中回（38）额下回（39）颞上回（40）颞中回(41）颞下回（42）枕颞回（43）海马旁回（44）海马（45）杏仁体(46）侧脑室下角（47）蝶窦（48）海绵窦（49）颈内动脉（50）三叉神经腔（51）下颌神经（52）环池（53）基底动脉（54）动眼神经（55）翼管（56）脑膜中动脉（57）小脑幕（58）枕骨基底部（59）卵圆孔（60）颞骨岩部（61）鼻咽（62）咽鼓管软骨（63）腭帆提肌（64）腭帆张肌(65）咽扁桃体（66）咽隐窝（67）咽鼓管扁桃体（68）软腭（69）腭垂（70）腭扁桃体（71）舌扁桃体（72）口咽（73）舌（74）下颌支（75）下颌头（76）关节盘（77）颞下颌关节（78）翼内肌（79）翼外肌（80）咬肌（81）上颌动脉

人体断层解剖图谱大脑-头(颅脑)冠状位解剖示意图 PPT课件

（1）大脑纵裂（2）大脑镰（3）上矢状窦（4）胼胝体干（5）透明隔(6）胼胝体嘴（7）胼胝体下区（8）侧脑室前角（9）大脑前动脉（10）大脑中动脉（11）尾状核头（12）内囊前肢（13）豆状核（14）外囊（15）屏状核（16）最外囊（17）岛叶（18）胼胝体沟（19）扣带沟（20）扣带回 (21）外侧沟（22）岛环状沟（23）额叶（24）额上回（25）额中回(26）额下回（27）颞叶（28）直回（29）嗅三角（30）眶回（31）鞍结节(32）前床突（33）蝶窦（34）视神经（35）视交叉（36）颈内动脉(37）海绵窦（38）鼻后孔（39）蝶骨翼突（40）软腭（41）翼外肌（42）颞肌（43）冠突（44）上颌动脉（45）下颌支（46）咬肌（47）颧弓（48）颏舌肌（49）颏舌骨肌（50）下颌舌骨肌（51）舌动脉（52）舌神经（53）舌下腺

（1）上矢状窦（2）大脑镰（3）胼胝体干（4）穹窿体（5）大脑内静脉(6）内髓板（7）丘脑带（8）第三脑室（9）侧脑室体（10）尾状核体(11）丘纹上静脉（12）丘脑前核群（13）丘脑内侧核群（14）丘脑外侧核群（15）内囊（16）苍白球（17）壳（18）外囊（19）屏状核（20）最外囊（21）岛叶（22）胼胝体沟（23）扣带回（24）扣带沟（25）额上回(26）中央前回（27）中央沟（28）中央后回（29）顶下小叶（30）外侧沟（31）颞横回（32）颞上回（33）颞下回（34）枕颞内侧回（35）海马旁回（36）海马（37）海马伞（38）侧脑室下角（39）尾状核尾（40）内、外侧膝状体（41）红核（42）黑质（43）大脑脚底（44）脚间窝（45）丘脑间粘合（46）小脑上脚交叉（47）脑桥基底部（48）三叉神经（49）前庭蜗神经（50）内耳道（51）基底动脉（52）桥池（53）岩下窦（54）小脑脑桥角池（55）小脑绒球（56）颈内动脉（57）颈内静脉（58）颞骨鼓部（59）茎突（60）茎突咽肌（61）鼓室（62）内耳（63）咽（64）咽外侧间隙（65）翼内肌（66）上颌动脉（67）下颌支（68）咬肌（69）腮腺（70）颞浅动脉（71）下颌后静脉（72）面神经分支（73）外耳道（74）小脑幕（75）乳突窦（76）颞肌（77）头前直肌（78）头外侧直肌（79）枕骨基底部（80）视束（81）大脑后动脉

侧脑室入路15(降龙十八掌系列)

第四步：颞角的解剖以及经颞经脉络丛分离：有用的解剖标志是侧副隆起，海马，穹窿伞部，脉络丛，以及尾状核尾。
脉络膜前动脉从下脉络点进入颞角，沿着脉络丛向后以及背侧走，有时可以到达室间孔。
定位“下脉络点”，是脉络丛的起始，是海马头的内侧，以及沟回的后方。（约颞极后方4.0cm）
续上图：分开依附于穹窿伞部的脉络丛，可以暴露大脑脚池中的脉络膜前动脉以及大脑后动脉。
第二步：开颅术以及硬膜切口：
用金刚钻把翼点三角磨开，如右图；暴露前方的眶顶，上方的额叶脑膜，以及内侧的颞叶脑膜。沿开始处的颞上线磨开一直磨开到颧弓的根部。尽量靠近颞底。
硬膜曲线切开，暴露整个颞叶。
第三步：皮层切开术：
皮层切开应该限制于中央前沟延续下来的沟（大概3.0～3.5cm于颞极）
临床上一般的皮质切口位于颞极的后方 2.5cm切开长度约1.5cm。造瘘的深度是 2.0～2.5cm。
下脉络点是标志着海马切除术的海马切除的后界。
通常通过手术通道，术者可以观察到海马头/海马旁回/下脉络点等结构。
分割线
变式四：两种经胼胝体切开的入路，一前一后：
A，额叶中线旁胼胝体旁入路：
第一步：头位和皮肤切口：
病人采取仰卧位，对于高位经额胼胝体旁入路的病人，轻度屈曲。（肿瘤位于室间孔附近），对于肿瘤在侧脑室体部前到后生长的情况下，头部轻度伸展。
第三步：皮层切开。
皮层的切口沿着顶上小叶的长轴，大约在中央后回的后方2cm。角回的上方。（区别于顶内沟与中央后沟的交点的开颅方式，即前囟点后6～7cm，旁开4cm）
从这个方向进入的是侧脑室的体部以及三角区的连接处。
第四步：三角区的解剖以及经脉络裂切开：
右图为脑室三角区的相关解剖。

颅脑手术入路选择的相关原则

颅脑手术入路选择的相关原则大脑是人体最重要也最复杂的器官之一，若大脑受损，会导致一系列严重后果，无论是脑卒中、颅脑外伤还是脑肿瘤、功能性疾病等，都需要通过颅脑手术进行治疗。

而保证手术能够顺利进行的要素众多，其中手术入路是保证体位正确安置的必要前提，手术入路的选择可以决定手术损伤、手术路径以及手术质量。

那么颅脑手术入路该如何选择呢？下面跟随小编一起来看看吧。

1常见手术入路1.1额部入路若颅脑手术部位主要在于额叶底部、额叶前部、鞍区、颅前窝底等部位，通常情况需协助患者保持平卧位，使用头架固定头颅后，选择双额发际内冠状切口，仅须切开病变侧单侧骨瓣。

在眼眶上中线附近钻孔时，应当避免在上矢状窦及额窦。

1.2翼点入路若颅脑手术部位主要在于鞍上、鞍旁、蝶骨嵴、海绵窦等处，患者需要保持仰卧位，将其头部进行对侧旋转、后伸，同时使用头架固定，选择翼点入路，采用额项部弧形切口，常适用于前循环动脉瘤、基底动脉尖动脉瘤手术。

1.3颞部入路若患者手术部位在额叶、海马、颅中窝底等处，可选择颞部入路，采取“马蹄形”切口，患者需取侧卧位，保证病侧向上。

1.4项枕部入路若患者手术部项叶、枕叶、大脑镰中后部等，可选择项枕部入路，多采用侧卧位，“马蹄形”或直线切口。

1.5经枕小脑入路经枕小脑入路适用于中脑及松果体区手术，患者需取侧卧位或俯卧位，在头皮做“马蹄形”切口。

1.6枕下后正中及旁正中入路枕下后正中入路多用于小脑蚓部、第四脑室、脑干背侧及枕下减压手术，患者需呈侧卧、俯卧位，并使用头架对头部进行固定，拔针颈部能够伸展，做直切口。

而枕下旁正中入路适用于脑桥小脑三角、脑干外侧及小脑外侧等部位的手术，患者可保持侧卧或仰卧位，头部需转向病变对侧，做与中线平行的直切口。

2手术入路选择原则首先，颅脑手术入路与普通外科手术入路具有相同的选择原则，即需要保证距离最近且手术视野暴露充分，需要特殊注意的一点为颅脑手术需避开患者脑功能区。

理想的手术入路，是能够在严格保护患者正常脑血管结构的同时，保证没有手术盲点，使病变能够经手术得到彻底的处理。

颅底常见手术入路详解

后外侧入路

暴露解剖结构：侧中脑、脑桥、脊髓、

单侧3-12颅神经、
椎基底动脉、
乙状窦、横窦、
大脑半球、海绵窦后部。
后外侧入路

优点：广泛显露岩斜坡区；减少脑牵拉；可扩展暴露程度。

缺点：有损伤静脉窦的危险。
2 经迷路入路
经迷路入路

到达区域：桥小脑角
到达区域：斜坡颞下窝
经上颌入路

优点：
同时暴露斜坡、翼腭窝和颞下窝；

缺点：
有菌手术通道; 术后面部瘢痕和畸形;

硬膜外入路无需开颅。牙齿脱落。
4 经颅入路（经基底及扩大的经基底进路）
经颅入路
到达区域：前颅窝额窦斜坡

经颅入路

暴露解剖结构：前颅窝、筛窦、蝶窦、上鼻咽、视神经管、视交叉、终板、硬膜内颈动脉、嗅神经、垂体和斜坡。
经颈入路

到达区域：颈动脉三角下颌后区岩骨底斜坡下1/2
经颈入路

暴露解剖结构：颈动脉、颈內静脉、面神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经、交感干、颈上神经节、椎动脉、上颈椎、岩骨底。
经颈入路

优点：硬膜外入路；

缺点：手术野深；
到达区域：蝶鞍鞍旁

第三脑室
眶颧弓和经基底入路

暴露解剖结构：视神经、视交叉、垂体柄及垂体、颈内动脉、终板、丘脑下部、单侧海绵窦、脑脚间窝、基底动脉、双侧动眼神经、蝶窦。
眶颧弓和经基底入路

手术记录脑膜瘤 (前颅底)

记录医：XXX
手术记录单
手术时间:
术前诊断:
手术名称:
术后诊断:
手术人员:
麻醉方式:
麻醉人员:
手术经过:(包括病人体位、切口处理、病灶所见及手术步骤等）
记录要点：
1.手术入路：
体位（包括体位和头位，一般取仰卧头高后仰体位），手术入路、手术切口（双额或单额进入、切口类型大小）；皮瓣分离范围及翻开方向；骨瓣的形成（大小、范围，是否过中线等），和重要解剖结构的关系（如额窦的处理），骨瓣是否有增生或破坏；硬膜是否完好，硬膜的张力，悬吊固定，硬膜的切开和翻开方向，以及矢状窦的处理；
3.关颅过程：
术野止血情况，止血材料的使用；关颅时病灶周围脑组织张力情况；脑膜缝合情况（有无缺损、有无人工脑膜修补及修补大小）；骨瓣还纳（有无缺损、固定或修补方法）；肌瓣，皮瓣缝合及引流管放置情况；
4.其他：
手术过程中出血量的估计、输血情况（有无自体血液回输）；术中快速病理结果及手术标本的处置；术后麻醉恢复情况。
2.肿瘤显露和切除：
抬起额叶显露肿瘤，描述肿瘤的大小、色泽、质地、血供、基底，肿瘤与脑组织、嗅沟、嗅神经、视神经、大脑前动脉、颈内动脉的解剖关系，前颅底骨质是否破坏及破坏的范围，蛛网膜间隙是否存在；肿瘤的切除方式（顺序、整个切除或瘤内减压后分块切除）；肿瘤的切除程度（活检、部分切除、大部切除、次全切除、全切）；肿瘤周围重要解剖结构的保留、保护、处理；肿瘤切除后前颅底骨质是否缺损，缺损的范围（包括筛板、眶壁、蝶窦顶），颅底重建的情况；

人体断层解剖图谱(大脑)

（1）角膜（2）巩膜（3）晶状体（4）外毗（5）眶脂体（6）翼腭窝（7）上颌神经（8）鼻骨（9）鼻中隔（10）筛窦（11）鼻泪管（12）蝶窦（13）翼突（14）蝶骨大翼（15）翼管（16）卵圆孔（17）棘孔（18）颞肌（19）枕骨基底部（20）颈静脉窝（21）颈动脉管（22）外耳道（23）颞下颌关节（24）下颌头（25）延髓（26）小脑扁桃体（27）二腹小叶（28）乙状窦（29）颈静脉结节（30）外耳廓（31）头后大直肌（32）头后小直肌（33）头半棘肌

1）前连合（2）穹窿柱（3）第三脑室、下丘脑（4）乳头丘脑束（5）视束（6）尾状核头（7）内囊前肢（8）豆状核（壳）（9）外囊（10）屏状核（11）前穿质（12）最外囊（13）岛叶皮质（14）大脑纵裂（15）额叶（16）外侧沟和蝶嵴（17）终板旁回（18）胼胝体下区（19）扣带回（20）额上回（21）额中回（22）额下回（23）海马旁回（24）海马（25）海马伞（26）尾状核尾（27）侧副隆起（28）皮质脊髓束（29）黑质（30）红核（31）内侧丘系（32）中脑水管（33）管周灰质（34）颞叶（35）枕极（36）小脑蚓（37）小脑半球（38）四叠体池（39）环池（40）窦汇（41）枕内隆突（42）小脑幕
（1）中央沟（2）中央前沟（3）中央后沟（4）额上沟（5）额上回（6）额中回（7）顶内沟（8）顶上小叶影像园（9）顶下小叶（10）大脑纵裂（11）大脑镰（12）上矢状窦（13）额鳞（14）顶骨（15）冠状缝
（1）头皮（2）颞肌（3）额鳞（4）顶骨（5）枕鳞（6）大脑纵裂（7）大脑镰（8）上矢状窦（9）半球髓质（10）中央沟（11）额叶（12）顶叶（13）中央后回（14）缘上回（15）枕叶（16）楔前叶（17）中央前回（18）扣带回（19）顶枕沟（20）中央前沟（21）中央后沟

颅底肿瘤手术入路的选择

维普资讯
广东医学２００８年１月第２９卷第１期ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＪａｎ。２００８，Ｖｏｌ。２９，Ｎｏ。１
· ３ ·
争歹晕乏亩
颅底肿瘤手术入路的选择
董家军伍益陈忠平
中山大学附属江门医院神经外科（广东江门５２９０３０）；２中山大学肿瘤防治中心神经外科（广州５１００６０）
颅底肿瘤包括前、中、后和侧颅底的肿瘤。颅底的鼻腔、鼻窦、鼻咽部、咽旁间隙、翼腭窝、颞下窝、颞骨等部位的肿瘤均可向上侵及前、中、后和侧颅底，甚至累及颅内形成跨颅底的肿瘤。由于颅底区域的解剖结构复杂、神经血管密集、功能复杂重要、术野深在狭小，颅底肿瘤的手术治疗一直是神经外科界的巨大挑战” Ｊ。选择合理的手术入路，以最大限度地切除肿瘤、有效防止颅内与颅底重要结构的损伤，对于减少术后并发症、提高患者的生存质量有着十分重要的意义。为此，本文对颅底肿瘤手术入路的选择予以归纳。１前颅窝底肿瘤的手术入路 “
１．１额部入路及扩展的额部入路通常采用双侧发际后冠状切口，将额部头皮自帽状腱膜下层向前下方翻转，保留眶上孔内的神经血管，带蒂的颅骨膜可以用来修补前颅底缺损。为减少对额叶的牵拉，必要时可行扩展的额部入路，将眶上缘、鼻骨和双额整块颅骨一并切下。该入路适用于单纯的前颅窝底肿瘤。１．２额颞及额颞眶颧入路该入路主要适合位于单侧前颅窝底并侵犯同侧眶部和海绵窦的肿瘤。１．３颅面联合入路颅用：① 鼻侧切开；② 鼻锥转位合并上颌骨内侧部分切除或暂时移出；③ 颌面全切除或和眶、颌面皮肤全切除。该入路主要适合颅面部沟通的肿瘤。见图１。１．４上颌骨外旋一鼻锥转位根据肿瘤发生部位及侵犯范围分，－５０采用上颌骨上部切开、下部切开、外侧部切开或全切开外旋合并鼻锥转位。优点是根据前颅底不同部位及范围的肿瘤，灵活地采用相应术式，显露肿瘤良好，利于安全彻底整块切除肿瘤。上颌骨切开后，由于咬肌及颊组织瓣供血丰富，易于愈合，一般不会后遗面部畸形。１．５鼻额翻瓣改良ＷｅｂｅｒＦｕｒｇｕｓｏｎ切口合并眉间及双侧眉下内１／３切开，向上翻起额皮瓣，显露额窦前壁，锯开额窦前骨壁及鼻双侧骨壁，将二者共同翻开。适用于额窦发育良好早期鼻颅沟通瘤。其优点是低位入颅，避免过于牵拉损伤脑组织，额窦后壁可用于整复颅底骨缺损。

冠状瓣额底入路解剖与应用

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游离骨瓣
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硬膜切开
• 一般先周边悬吊硬膜后再切开，降低硬膜外血肿发生率； • 前颅底、骨窗外侧缘和后方硬膜需常规悬吊，中线骨缘一般不需悬吊； • 悬吊针尖自硬膜两层之间穿过 • 额底入路的硬膜一般沿前颅底弧形切开，内侧端达眉心上钻孔下缘，外侧端达额颧突钻孔下缘； • 需距大脑镰至少5mm，以便术毕缝合；
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侧裂池放液，脑组织减压
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颅底解剖
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颅底解剖
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硬膜切开
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硬膜切开
• 脑组织压力过高时，可将骨窗中心硬膜切开一小口； • 行直接“十”字切开硬膜； • 或用窄脑压板探入硬脑膜与皮层间隙，轻轻下压脑组织表面并切开硬脑膜； • 在硬脑膜在弧形切开的基础上，向后方两个骨孔方向放射状剪开； • 根据脑组织张力大小，剪硬膜时注意保护脑组织； • 占位效应强者，切皮前可静点甘露醇降颅压； • 术中脑组织张务升高者，警惕脑内血肿和挫伤发生的可能性； • 术毕脑组织张力仍高者，减张缝合硬膜。
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带蒂骨瓣
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游离骨瓣
• 骨膜呈马蹄形切开，分别是正中矢状线、颞上线外侧缘和后方皮缘前方； • 骨膜切开后完全与颅骨剥离，牵拉向前； • 便于观察颅骨表面解剖标志：眉弓上缘和颞上线； • 颅骨钻孔方便； • 颅底和硬膜修补方便； • 需要切开部分颞肌； • 颅骨表面出血骨蜡封闭； • 游离骨瓣交刷手护士保存； • 前颅底暴露不留骨檐； • 术野不受骨瓣干扰，利于手术暴露和操作； • 方便铣刀开颅； • 术毕固打孔固定或用连接板固定 • 术后硬膜外血肿发生率低

颞下颞下窝额下颅底入路的显微解剖学对策

■材料与方法一、实验材料：随机选择的成年国人尸头１５例（男１１例，女４例）。

二、器械：解剖用头架，照明灯，高速磨钻，常规神经外科手术器械，德国产ＯＰＴＯＮ手术显微镜，显微外科手术器械，照相及测量器材（图ｌ，２）㈨【手术矬微镜、’头架、、７灯及磨钻三、实验步骤：１、头位：面朝上．略后仰，头架固定。

６图２手术器械及游标卡尺２、皮肤切口：额部冠状头皮切口。

测量鼻根到外耳道的距离，并以此距离作为切口线中点到鼻根的距离，此距离成人…般不小１：１５ｃｍ。

同侧切口下端经耳前下延，跨过颧弓，绕过耳垂向后，达乳突前缘，图３皮肤切口（右侧，如未注明图片均为手术位）７沿胸锁乳突肌前缘向下达颈部。

（图３）３、头皮及软组织的解剖分离沿切口线切开头皮，于浅筋膜层锐性分离皮瓣至眶卜．缘前３ｃｍＩＩ，Ｊ停止．并翻向前下。

于腮腺上缘和前缘仔细解剖分离耐神经各分支，观察并测量面神经各分支的走行情况。

（图４）图４面神经颅外段分支的观察（右侧）１．腮腺３颢浅静脉４．颞浅动脉５面神经额颞支中支６面神经额颞支前支７面神经颧支８面神经颊支９面神经下颌缘支１３颧弓１４耳颗神经１６面神经额颢支后支在额部沿帽状腱膜下做钝性加锐性分离肌瓣，至眦卜缘ｌ前２ｃｍ处停止，注意保护骨膜内的眶上ｊＩＩＬ管及神经。

沿切ＶＩ线切开骨膜，向前分离骨膜瓣，观察眶上切迹（孔），测量切迹（孔）间距离。

若为眶Ｊ二－／＇Ｌ，Ｎ用磨钻磨开其下缘，将神经、血管自孔或裂口游离出来。

向下挂露双侧眶上缘及额鼻缝后，继续分离骨膜，将眶顶骨膜向后分离约２５ｃｍ。

（图５）测量额骨膜瓣的长度。

Ｒ图５显露双侧眶上缘及额鼻缝（左侧，前面观）Ａ额鼻缝Ｂ骨膜Ｃ眉尖Ｄ眶上血管、神经Ｅ．滑车上血管、神经Ｆ孵上孔Ｇ眼球在颞部逐层分离并观察该区各层软组织。

在耳前沿耳屏软骨向深部做锐性分离，分到耳屏软骨尖端，滑Ｊ：Ｆ屏软骨尖端继续向深层分离，找到面神经主干，测量耳屏软骨尖端剑面神经主干的距离。

沿面神经主干继续向腮腺分离，由ｒ标本已固定，腮腺牵拉困难，故去除部分腮腺暴露面神经，观察面神经在腮腺中的分支情况。

26例采用冠状瓣双额开颅治疗双额叶脑挫裂伤

26例采用冠状瓣双额开颅治疗双额叶脑挫裂伤目的探讨冠状皮瓣双额骨瓣开颅治疗重症双额叶脑挫裂伤的效果。

方法对符合入选条件的26例重症双额叶脑挫裂伤患者行冠状皮瓣双额骨瓣开颅手术治疗。

结果出院后随访6月—2年，按GOS评分评定预后，恢复良好19例，中残2例，重残3例，死亡2例。

结论对于双额叶均有严重脑挫裂伤、血肿形成的重症患者尽早采用冠状皮瓣双额骨瓣开颅，能有效防止中央型脑疝形成，提高治疗效果。

标签：脑挫裂伤;额叶;冠状皮瓣;双额骨瓣对冲性额叶脑挫裂伤是后枕部受力导致的一侧或双侧额叶挫裂伤，而且多伴有颞叶挫裂伤，是闭合性颅脑损伤中一种常见类型。

尤其是双额叶均有严重的脑挫裂伤、血肿形成或合并其他脑叶损伤的重症患者，常因病情突然恶化而失去抢救时机。

我科自2006年3月至2012年8月采用冠状皮瓣双额骨瓣开颅治疗双额叶脑挫裂伤病人，取得较好效果，现报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组男21例，女5例;年龄18-51岁，平均年龄36.2岁;车祸17例，高处坠落6例，跌倒伤3例。

均为后枕部受力致减速性损伤，其中23例在后枕部可见明显皮下血肿或皮肤裂伤。

1.2临床表现病人入院时GCS评分9-12分4例，6-8分16例，3-5分6例。

22例伤后立即昏迷;4例昏睡状态，数小时后出现昏迷;17例烦躁不安;5例伤后有肢体抽搐。

伴硬膜外血肿6例、硬膜下血肿8例，额颞骨骨折3例、复合伤4例。

1.3影像学检查颅脑CT提示双侧额叶点片状高密度影或片状不规则低密度影内混有点片状高密度影;中线结构有明显移位的14例，轻度移位的9例，极轻度移位的3例;26例患者均出现脑室额角受压;19例基底池受压或闭塞;双额叶挫裂伤伴部分血肿形成23例;伴一侧颞叶脑挫裂伤8例;伴硬膜下血肿6例。

1.4手术方式所有病例均于伤后3-8小时进行手术，手术采用冠状皮瓣，病人平卧位，头下垫高15-30°，沿冠状缝画头皮切口线，两侧经翼点至颧弓根、耳屏前1cm，额骨钻孔形成双额骨瓣（如果合并一侧颞叶脑挫裂伤或者颅内血肿，伤侧采用额颞瓣）。

冠切单额开颅额底入路

1.合理的选择按键的类型，尽量选择平头类的按键，以防按键下陷。
2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议留0.05~0.1mm，以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计算累积公差，以防按键手感不良。
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病例：冠切右额开颅底入鞍结节脑膜瘤切除术
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• 手术体位：平仰卧位
• 切口要点：发际内，切口两端点连线满足眉弓上缘的
暴露。
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1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功能的一种设计方式。
传统机械按键结构层图：
按键
PCBA
开关键
传统机械按键设计要点：
冠切单额开颅额底入路
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冠切单额开颅额底入路是通过双额发际内冠状切口，行右或左额的骨瓣成形，抬起额叶底面，暴露前颅窝底、鞍区及额叶病变的开颅方式。
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暴露范围：外侧到侧裂，内侧到对侧的视神经和颈内动脉。并可从侧方达蝶骨平台、鞍结节、视交叉池和终板池，同侧的眶顶、嗅沟、双侧视神经和颈内动脉及视交叉均可暴露。
本次课程结束，谢谢欣赏
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