07冠状瓣双额颅底入路

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沿帽状腱膜下层游离皮瓣近眉弓
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双额骨膜切开
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颅骨钻孔（必要时中线两侧钻孔）
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注意开放额窦修补
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入路特点
• 严格中线位平仰卧，一般不需要头架。特殊头位时 用头架固定。 • 发际内冠状切口 • 行双额跨中线骨瓣，但两侧骨瓣不一定对称 • 术中可分别切开两侧额部硬膜膜，于大脑镰两侧分 别暴露，也可切开大脑镰，同时暴露两侧前颅窝底。 • 可行硬膜外或内暴露。
冠状瓣双额颅底入路
石家庄市第一医院 石家庄市脑血管病医院 石家庄市脑血管病救治中心
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纵裂入路
• 冠状切口双额开颅是通过双额 发际内的冠状切口， 行双额的骨瓣成形，结扎上矢状窦根部，切开大脑 镰，通过双侧额 底和分开的额部纵裂，暴露和切除 前颅窝底、鞍区或累及双额的病变。 • 单额底入路的暴露范围
– 两侧额叶、双侧眶顶、双侧前颅底 – 对鸡冠、嗅沟、蝶骨平台和鞍结节、视交叉池和终池的中 线暴露尤为良好 – 显露两侧的视神经、颈内动脉以及视交叉和前交通动脉 – 两侧胼周围动脉和胼胝体膝部、嘴部。
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手术适应证
• 主要应用于中线部位向两侧前颅底和双侧额叶发展 的鞍区病变或前颅窝底肿瘤 • 1、前颅窝底和嗅沟脑膜瘤 • 2、大的鞍结节脑膜瘤和颅咽管瘤 • 3、多发Willi’s环前部动脉瘤和胼周动脉瘤 • 4、双侧前颅底骨折脑脊液漏的修补 • 5、向前颅底发展的斜坡及副鼻窦肿瘤
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额窦水密修补
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双额硬脑膜分别弧形切开
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上矢状窦处理示意图
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结扎矢状窦和切开大脑镰
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双额底暴露范围及解剖关系
– 硬脑膜外暴露即在开颅完成后将大脑镰自鸡冠上剥离，将 前颅底硬膜和额叶一同牵拉向后，可用于向前颅窝底发展 的副鼻窦及斜坡肿肿瘤，必要时需要行颅底重建。 – 硬膜下暴露是分别切于两侧额叶硬脑膜，然后依据需要决 定是否切断大脑镰，向后牵拉额叶底面，暴露并切除肿瘤。
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双额底联合纵裂入路相关解剖
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