颅底常见手术入路

缺点： 牵拉脑组织； 脑干前受限。
6 侧枕下经结节入路
侧枕下经结节入路

到达区域： 枕大孔 颅颈关节
侧枕下经结节入路

暴露解剖结构： 前侧脊髓、大脑半球下
部、下侧脑桥、

6-12颅神经、椎动脉、 小脑后下动脉、乙状窦、 颈静脉球和颈上神经根。
侧枕下经结节入路

优点：

经口—硬腭入路


优点：

缺点：
硬膜外进路无需开颅; 有菌的手术通道; 直接到达斜坡和脑干 前面。

两侧暴露受限; 有发生脑脊液漏和颅 颈关节不稳定的危险。
经上颌入路


暴露解剖结构：
口咽、鼻咽、


蝶窦、上颌窦、
斜坡、垂体窝、


颞下窝、翼腭窝、
双侧海绵窦中段。
3 经上颌入路



中斜坡
经鼻蝶窦入路

优点： 无需开颅； 硬膜外操作； 无外部切口 。
•
缺点： 手术进路通道长； 海绵窦视觉差； 有发生脑脊液漏的 危险。
2 经口—硬腭入路
到达区域： 中、下斜坡， 颅颈关节前面。

经口—硬腭入路



暴露解剖结构： 口咽、鼻咽、 蝶窦、斜坡、 C1-3、垂体、 岩骨内颈动脉、 脑干前面、 椎基底动脉、 外展神经。
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经颅入路

优点：

缺点：
从前颅窝至枕大孔广 嗅觉丧失； 泛暴露；

有时需牵拉额叶；

可硬膜外到达颅前窝、 潜在的眶损伤； 鼻窦和斜坡。

须注意前颅底重建。
二、 中颅底手术入路


眶颧弓和经基底入路
额颞硬膜内经海绵窦入路 额颞硬膜外经海绵窦入路
1 眶颧弓和经基底入路


缺点： 开放蝶窦可能会成为 术后感染灶；

蝶窦视觉效果差。
2 额颞硬膜内经海绵窦入路
额颞硬膜内经海绵窦入路

到达区域： 海绵窦 蝶鞍

一侧鞍旁区
额颞硬膜内经海绵窦入路
暴露解剖结构： 视神经管、视神经和视 交叉、 颞骨岩部、 海 绵 窦 内 、 subclinoidal 、 颈内动脉硬膜内段、 动眼神经、滑车神经、 三叉神经、外展神经。
到达区域： 斜坡 颞下窝
经上颌入路


优点：
同时暴露斜坡、 翼腭窝和颞下窝；


缺点：
有菌手术通道; 术后面部瘢痕和畸形;

硬膜外入路无需开颅。 牙齿脱落。
4 经颅入路（经基底及扩大的经基底进路）
经颅入路
到达区域： 前颅窝 额窦 斜坡

经颅入路


暴露解剖结构： 前颅窝、筛窦、 蝶窦、上鼻咽、 视神经管、视交叉、 终板、硬膜内颈动脉、 嗅神经、垂体和斜坡。
到达区域： 蝶鞍 鞍旁

第三脑室
眶颧弓和经基底入路

暴露解剖结构： 视神经、视交叉、 垂体柄及垂体、 颈内动脉、终板、 丘脑下部、单侧海绵 窦、脑脚间窝、 基底动脉、双侧动眼 神经、蝶窦。
眶颧弓和经基底入路
眶颧弓和经基底入路


优点：
鞍旁暴露佳； 减少对脑组织牵拉； 到达蝶鞍和鞍旁的手 术距离短。
缺点：
不牵拉脑组织便可接 有颈枕不稳定和损伤 近脑干前下 椎动脉的危险
7 经颈静脉球入路
经颈静脉球入路

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到达区域： 颈静脉孔 颈静脉球下区
经颈静脉球入路

暴露解剖结构： 颈静脉球、 9-12颅神经、 椎动脉、颈动脉。
经颈静脉球入路

优点：

缺点：
需限制脑牵拉的手术； 没有面神经移位，不 术野暴露广泛。 能接近颞下窝。

额颞硬膜内经海绵窦入路

优点： 手术距离短；

缺点： 增加颞叶牵拉；

易与颞下联合进路。 有时需牺牲颞尖桥
静脉。
3 额颞硬膜外经海绵窦入路
额颞硬膜外经海绵窦入路

到达区域： 海绵窦 蝶鞍

一侧鞍旁区
额颞硬膜外经海绵窦入路

暴露解剖结构： 视神经管、视神经和 视交叉、 颞骨岩部、海绵窦内、 subclinoidal、颈内动 脉硬膜内段、 动眼神经、滑车神经、 三叉神经、外展神经。
后外侧入路

暴露解剖结构： 侧中脑、脑桥、脊髓、


单侧3-12颅神经、
椎基底动脉、
乙状窦、横窦、
大脑半球、海绵窦后部。
后外侧入路

优点： 广泛显露岩斜坡区； 减少脑牵拉； 可扩展暴露程度。

缺点： 有损伤静脉窦的危险。
2 经迷路入路
经迷路入路

到达区域： 桥小脑角
硬膜外经岩骨前入路

暴露解剖结构： 颞骨岩部颈内动脉、


内听道、脑桥、
基底动脉、
三叉神经、外展神经、
面神经和听神经。
硬膜外经岩骨前入路

优点： 硬膜外岩尖切除； 颞叶牵拉轻；

缺点： 技术复杂； 有丧失听力的危险。
保留听力和平衡功能。
2 颞下窝入路

到达区域： 颞下窝 颅中窝
经颈入路

到达区域： 颈动脉三角 下颌后区 岩骨底 斜坡下1/2
经颈入路


暴露解剖结构： 颈动脉、颈內静脉、 面神经、舌咽神经、 迷走神经、副神经、 舌下神经、 交感干、颈上神经节、 椎动脉、上颈椎、岩 骨底。
经颈入路

优点： 硬膜外入路；

缺点： 手术野深；
较经口和经上颌入路 仅限硬膜外病变。 减少感染的危险。
四 、后颅底手术入路



后外侧入路（幕上幕下联合经岩骨入路） 经迷路入路 经耳蜗入路 经迷路后入路 经乙状窦后入路 侧枕下经结节入路 经颈静脉球入路
1 后外侧入路（幕上幕下联合经岩骨入路）
后外侧入路

到达区域： 岩斜坡区 桥小脑角
经迷路后入路

优点： 减少脑组织牵拉

缺点： 暴露术野狭小； 有听力丧失的危险。
5 经乙状窦后入路
经乙状窦后入路

到达区域： 桥小脑角
经乙状窦后入路

暴露解剖结构： 大脑半球、 脑桥、 4-11颅神经、 椎基动脉。
经乙状窦后入路

优点： 保留骨迷路

颞下窝入路

暴露解剖结构： 面神经、颞颌关节、

上颌动脉、颈内动脉、
脑膜中动脉、

三叉神经、 颧弓、下颌骨升支、 翼腭窝和斜坡。
颞下窝入路

优点：

缺点：
硬膜外入路颞叶牵拉 面神经麻痹和颞颌关 轻； 节障碍的危险；

无需面神经前移；整 向后暴露受限。 形切口。
3 经颈入路
颅底常见手术入路
张秋航
首都医科大学宣武医院
耳鼻咽喉科、神经外科
一、前颅底手术入路

经鼻蝶窦入路 经口—硬腭入路 经上颌入路 经颅入路（经基底及扩大的经基底进路）
① 经鼻蝶窦入路

口—鼻—蝶入路（图1-5，1-12）
鼻小柱—鼻中隔入路（图）
经鼻内窥镜入路（
经鼻蝶窦入路到达区域
蝶窦 垂体窝 上斜坡
暴露解剖结构： 大脑半球、脑桥、 髓上、5-11颅神经、 耳蜗、迷路、中耳、 岩骨内颈内动脉。
经耳蜗入路

优点： 脑牵拉轻微； 易于探查脑干。
缺点： 丧失听力； 高风险面神经损伤。
4 经迷路后入路
经迷路后入路

到达区域： 桥小脑角
经迷路后入路

暴露解剖结构： 迷路、乙状窦、 面神经、听神经。
经迷路入路

暴露解剖结构： 大脑半球、单侧脑桥、 5-11颅神经、 椎基部、 小脑前下动脉。
经迷路入路

优点： 无需牵拉脑组织； 较乙状窦后入路易于 探查脑干。

缺点： 损失听力
3 经耳蜗入路
经耳蜗入路

到达区域： 桥小脑角 岩斜坡区
经耳蜗入路

额颞硬膜外经海绵窦入路

优点： 硬膜外进路； 对额、颞叶损伤小； 并发症少。

缺点： 手术进程可能会受棘 手的海绵窦出血所限 制。
三 、侧颅底手术入路
硬膜外经岩骨前入路
颞下窝入路 经颈入路
1 硬膜外经岩骨前入路
硬膜外经岩骨前入路

到达区域： 岩斜坡 桥小脑角中央 海绵窦后部