神经外科手术入路 ppt课件
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神经外科常见手术切口和入路医学PPT课件
合后，再翻转帽状腱膜瓣将额窦破口彻底封闭，处理额窦的 器械不应继续在术中使用。
21
冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
在中线侧，通常偏离中线1cm锯颅；亦可接近中线，上矢状 窦前1/3段两侧的静脉陷窝和蛛网膜颗粒均较少，对额部中 线旁锯颅影响不大。但在老年人，因硬脑膜与颅骨内板粘着 紧密，阻碍线锯的通过，强行操作可能导致较大量的出血。
的界面结构已经消失。
19
冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
若要将额部骨膜辨向颅内翻转，以修补前颅底的骨质缺损， 常使冠状切口位置高一些，扩大修补瓣面积，并使腱膜下组 织尽可能多地保留于骨膜辨上，以尽可能将眶上和滑车上动 脉保留于骨膜上。
骨窗下缘尽量接近前颅窝底，骨瓣下缘骨孔的下缘应位于眶
上缘上方，通常要求高于眶上缘5mm左右，使骨窗下缘与眶 顶相平，一般不会损伤眶上孔结构。
20
冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
当额窦较大时，术中钻孔可能会将额窦钻破，因此，应先钻 其余骨孔，额部正中一孔最后钻，以防巳污染的钻头造成细 菌播散。取下骨片后，小心地把额窦粘膜向下推开和保护， 如粘膜己破，宜将残余在额窦内的粘膜全部刮除(防止将来
发生额窦粘液囊肿)，最后以骨蜡封闭额窦。术毕硬脑膜缝
16
冠状切口
皮瓣游离
帽状腱膜下分离：要注意避免损伤眶上神经和血管 骨膜下分离：操作相对简单；可避免神经的损伤
骨瓣形成
带蒂骨瓣
游离骨瓣
17
18
冠状切口右（左）额开颅额下入路
适应证
单侧前颅底病变 鞍区病变 前循环动脉瘤
操作要点
仰卧位，上半身抬高10度，头稍后仰，使眶板向后倾斜，额
叶自动向后塌陷，增加鞍区的暴露。 自骨膜表面剥离皮瓣至眶上缘附近时，应终止分离，因明显
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
在中线侧，通常偏离中线1cm锯颅；亦可接近中线，上矢状 窦前1/3段两侧的静脉陷窝和蛛网膜颗粒均较少，对额部中 线旁锯颅影响不大。但在老年人，因硬脑膜与颅骨内板粘着 紧密，阻碍线锯的通过，强行操作可能导致较大量的出血。
的界面结构已经消失。
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
若要将额部骨膜辨向颅内翻转，以修补前颅底的骨质缺损， 常使冠状切口位置高一些，扩大修补瓣面积，并使腱膜下组 织尽可能多地保留于骨膜辨上，以尽可能将眶上和滑车上动 脉保留于骨膜上。
骨窗下缘尽量接近前颅窝底，骨瓣下缘骨孔的下缘应位于眶
上缘上方，通常要求高于眶上缘5mm左右，使骨窗下缘与眶 顶相平，一般不会损伤眶上孔结构。
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
当额窦较大时，术中钻孔可能会将额窦钻破，因此，应先钻 其余骨孔，额部正中一孔最后钻，以防巳污染的钻头造成细 菌播散。取下骨片后，小心地把额窦粘膜向下推开和保护， 如粘膜己破，宜将残余在额窦内的粘膜全部刮除(防止将来
发生额窦粘液囊肿)，最后以骨蜡封闭额窦。术毕硬脑膜缝
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冠状切口
皮瓣游离
帽状腱膜下分离：要注意避免损伤眶上神经和血管 骨膜下分离：操作相对简单；可避免神经的损伤
骨瓣形成
带蒂骨瓣
游离骨瓣
17
18
冠状切口右（左）额开颅额下入路
适应证
单侧前颅底病变 鞍区病变 前循环动脉瘤
操作要点
仰卧位，上半身抬高10度，头稍后仰，使眶板向后倾斜，额
叶自动向后塌陷，增加鞍区的暴露。 自骨膜表面剥离皮瓣至眶上缘附近时，应终止分离，因明显
神经外科常见手术切口和入路ppt课件
经胼胝体-室间孔入路切口和骨瓣
经胼胝体-穹隆间入路
适应证
第三脑室内肿瘤 突入三脑室前部的鞍区肿瘤 突入三脑室后部的松果体区肿瘤
操作要点
仰卧位，头顶部抬高15°～30° 额部发迹内马蹄形切口，内侧在中线，后方在冠状缝后1cm， 外侧至颞上线；骨瓣后界达冠状缝
经胼胝体-穹隆间入路
操作要点
骨窗内侧尽量显露出矢状窦 硬膜以矢状窦为基底弧形切开 以冠状缝为后界垂直分离纵裂便可达到胼胝体体部，或者以 冠状缝向双外耳道假想连线方向沿中线分离，胼胝体切开一 般在 2cm之内 严格按中线分离透明隔，在透明隔间腔的底部可见到穹隆， 在室间孔上方纵行钝性切开穹隆间，即进入三脑室 注意保护胼周动脉，两侧大脑内静脉
体位
仰卧位，头后仰20°，面部向对侧旋转30°～ 60°，最好用 头架固定；若无头架，同最高点 身体上半身抬高 面部向对侧转动角度越大，越利于前颅窝的暴露 头部后仰可使额颞叶离开颅底，有利于颅底的显露
切口
发迹内弧形切口，始于耳屏前方1cm的颧弓上缘，向上达颞上 线附近，再弧形转向前内方，止于矢状线外侧2-3cm的发迹前 缘，切口两端连线满足眶外侧缘的显露
经翼点-颞前入路
适用于向鞍后及鞍旁延伸的病变，对间隙3、脚间池和中脑周 围区的暴露要优于标准翼点入路； 切口向耳后颞区方向延伸； 骨孔中第3孔略后移、第4孔更靠近后外侧； 蝶骨大翼和颞区的骨质要尽量咬除，以暴露覆盖颞叶的硬膜； 电凝并切断颞叶引流至蝶顶窦的静脉，抬起颞极并向后牵拉颞 叶，显露间隙3、脚间池和中脑周围区。
扩大经额人路骨窗
（引自Feiz-Erfan I, Spetzler RF, Horn EM,et al. Proposed classification for the transbasal approach and its modifications. Skull Base. 2008 Jan;18(1):29-47）
神经外科手术的体位与入路ppt课件
案例二：侧卧位在脑出血手术中的应用
总结词：特殊体位
详细描述：侧卧位通常用于脑出血手术，特别是基底节区的出血。这种体位有助于医生更好地观察出血部位，并减少脑组织 受压的风险。同时，侧卧位还可以减少手术过程中对其他脑组织的损伤。
案例三：俯卧位在脊柱手术中的应用
总结词：常用体位
详细描述：在脊柱手术中，俯卧位是最常用的体位。这种体位有助于医生在手术过程中充分暴露脊柱 ，便于操作。同时，俯卧位还可以减少对其他器官的压迫，降低手术风险。
注意保护患者隐私
遮盖非手术部位
在手术过程中，应对患者非手术部位进行适 当的遮盖，保护患者隐私，同时减少不必要 的暴露和尴尬。
尊重患者意愿
在手术前，应与患者充分沟通，了解患者的 隐私需求，尊重患者的意愿，确保患者在手 术过程中感到舒适和尊重。
预防并发症的发生
预防褥疮
在手术过程中，应定期检查患者受压部位，避免长时间压迫导致 褥疮等并发症。
神经外科手术的体位与 入路
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 常见体位 • 常见入路 • 体位与入路的适应症与禁忌症 • 体位与入路的注意事项 • 案例分析
01
引言
神经外科手术的概述
01
神经外科手术是针对脑、脊髓和 周围神经系统的外科手术，旨在 治疗各种神经系统疾病和损伤。
要点一
适应症
适用于颈椎、胸椎和腰椎手术。
要点二
禁忌症
对于面部、胸部、腹部或髋部有损伤的患者不宜采用俯卧 位。
坐位的适应症与禁忌症
适应症
适用于颈椎和腰椎手术，特别是腰椎间盘突出手术。
禁忌症
对于胸部、腹部或髋部有损伤的患者不宜采用坐位。
神经外科手术入路与体位课件PPT
翼点入路经典切口标记
还有改良翼点入路或称额颞入路、扩大 翼点入路。
额颞部切口或扩大、改良翼点入路
（三）颞部入路：
1、适应证：
1）颞叶病变，尤其是颞叶中、后 部病变；
2）海马病变及侧脑室颞角病变； 3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、 脑挫裂伤；基底节区血肿等。 2、切口：颞部n形切口，皮瓣基底部 在下方，皮瓣翻向颞部。
3、桥小脑角区病变： 1）颞下入路： 2）乙状窦前入路： 3）乙状窦后入路：
例 左侧桥小脑角区听神经瘤
4、松果体区病变 翼点入路经典切口标记
2、体位：坐位或侧卧位
切口始于耳屏前方，不超过
颧弓根部，以免损伤面神经分支，并尽量靠近耳屏，不要损伤颞浅动脉；
额颞部切口或扩大翼点入路
1）经枕部小脑幕入路： 如颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、颞顶部切口、远外侧入路、冠状切口等。
5）位于前方近中线的动、静脉畸形 。
2、体位：侧卧位，枢椎体与水平位呈 45°，头向对侧旋转45°，向下倾斜30°， 同侧肩部向下牵拉，使手术入路有更大的 空间，乳突置于手术野的最高点。
3、切口：一般为“C”形切口，若有枕颈 融合，应用马蹄形切口。
“C”形切口从耳廓上方开始，围绕耳 廓弯向乳突尖，到达第1颈椎水平的胸锁 乳突肌。
3、体位：患者取仰卧位，Mayfield头架或 头托固定，头顶部向地面后伸10°～15°.
4、切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前 方到另一侧耳屏前方。
（二）翼点入路：
1、适应证： 1）所有位于前循环的动脉瘤； 2）基底动脉分叉部较高的基底
动脉瘤和小脑上动脉瘤； 3）额叶和前颞叶动、静脉畸形； 4）额颞叶病变； 5）鞍区和鞍上病变。
Pterion
神经外科常见手术入路ppt参考课件
2020/3/26
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患者某女，18岁，左侧听神经 瘤 2020/3/26
术前切口标记线
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5、“S”状切口及梭形切口： 见于颅骨肿瘤切除或头皮肿瘤切除等。
2020/3/26
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6、问号形切口： 如标准外伤大骨瓣减压术切口，
改良翼点入路切口等。
改良翼点入路切口
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常见经典入路切口
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•早期的神经外科手术切口主要有 两种：
马蹄形切口：多用于幕上手术
直切口：多用于幕下手术
2020/3/26
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颅脑手术的切口形状
1、马蹄形或“n”或“U” 形切口：最为常用。 如颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、
颞 顶部切口、远外侧入路、冠状切口等。
2020/3/26
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2020/3/26
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切口及入路设计原则
1、最佳途径： 将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和脑组织的损
伤
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2、病变精确定位
1）颅底病变或靠近颅底病变可利用CT、MRI显示的 解剖标志做到较精确定位；
2020/3/26
左侧蝶骨嵴脑膜瘤
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2）、颅底以上部位的颅内病变可通过： a 利用解剖标志做到较精确定位； b 利用CT或MRI进行测量：
颅部由颅顶、颅底和颅 腔三部分组成。
颅顶又分为额顶枕区和 颞区，并包括其深面的 颅顶诸骨。
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（1）额顶枕区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅 入深分为五层，依次为：
• 皮肤 • 浅筋膜 • 帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) • 腱膜下疏松结缔组织 • 颅骨外膜
神经外科常见手术切口和入路PPT课件
双额开颅额下入Biblioteka 体位冠状切口双额开颅额下入路切口及骨瓣
冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
当额窦较大时，术中钻孔可能会将额窦钻破，因此，应先钻 其余骨孔，额部正中一孔最后钻，以防巳污染的钻头造成细 菌播散。取下骨片后，小心地把额窦粘膜向下推开和保护， 如粘膜己破，宜将残余在额窦内的粘膜全部刮除(防止将来 发生额窦粘液囊肿)，最后以骨蜡封闭额窦。术毕硬脑膜缝 合后，再翻转帽状腱膜瓣将额窦破口彻底封闭，处理额窦的 器械不应继续在术中使用。
冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
若要将额部骨膜辨向颅内翻转，以修补前颅底的骨质缺损， 常使冠状切口位置高一些，扩大修补瓣面积，并使腱膜下组 织尽可能多地保留于骨膜辨上，以尽可能将眶上和滑车上动 脉保留于骨膜上。 骨窗下缘尽量接近前颅窝底，骨瓣下缘骨孔的下缘应位于眶 上缘上方，通常要求高于眶上缘5mm左右，使骨窗下缘与眶 顶相平，一般不会损伤眶上孔结构。
冠状切口双额开颅额下入路
操作要点
至距眶上切迹或眶上孔约1cm处停止帽状腱膜下剥离，沿两 侧颞上线切开骨膜，形成额部骨膜辩，从骨膜下翻起骨膜辩， 暴露眶上孔(切迹)，用微型磨钻或骨凿打开眶上扎，将眶上 神经、血管连同骨膜推向前方 两侧暴露额骨颧突，在其后方及眉间各钻1孔，再在这3孔后 方4～6cm处各钻1孔，其中眉间后方钻孔应注意避免损伤上 矢状窦。
（标准）翼点入路 改良或扩大翼点入路
经翼点-颞前入路 经翼点-胼胝体联合入路 眶颧入路 颧弓翼点人路
外伤大骨瓣开颅
切口
颞顶枕切口
幕下切口
前方切口 额、颞、顶、枕
切口
入路
颞下入路 三角区入路 Poppen入路 乙状窦前入路
枕下后正中入路 枕下乙状窦后入路 枕下正中勾形(拐杖形)切口入路 Krause入路 枕下远外侧入路 枕下旁正中入路
神经外科手术的体位与入路PPT参考幻灯片
护两侧小脑下后动脉 及其分支
• 分离时应避免脑干的损 伤
• 可能影响后组颅神经， 应待患者完全清醒后拔 管
20
Thanks!
21
• 对于前部的病变，旋 转角度可适当加大； 对于后部的病变，旋 转角度可适当减少。
12
• 1.视交叉池及鞍上池肿瘤 • 2.颈内动脉及分支,基底动
脉分叉及上部分支动脉瘤
• 3.眶上、后部和外侧肿瘤 • 4.蝶骨嵴及前床突周围病
变(脑膜瘤等); • 5.额颞叶脑内病变; • 6.上斜坡肿瘤和桥中脑腹
• 弧形乳突后切 口-探查后颅 窝外侧的病变
小脑幕下病变的切口
16
枕下 乙状窦后入路
• 侧斜位位，胸
部抬高15°，
头在中间位保
持屈曲；头的
转角为0°
17
• 俯卧位， 头架固定； 胸部垫以 软枕，耻 骨联合垫 以气圈， 保持腹部 悬空，以 利用腹式 呼吸，两 上肢伸直， 固定在腰 部两侧。
俯卧位 枕下正中入路
10
翼点入路
• 利用额颞发际内的
弧形切口,额颞骨瓣,
通过切除蝶骨嵴和
分开侧裂,暴露深部
基底池和鞍区结构。
11
• 仰卧头侧位，三点头 架固定，头部向对侧 肩部旋转30°~45°， 颈部轻前屈使颏部接 近对侧锁骨,额骨颧突 位于视野最高点。
• 体位的摆放突出颧部， 而顶部偏低, 可借助脑 部的重力作用，方便 颅底的暴露。
– 颞下和岩骨入路: 90°
7
额底入路
• 仰卧位胸部抬高 15°，伸展颈部 以加术者的视野
• 取正中头位；于 发际内，从一侧 颧弓至对侧颧弓， 冠状切皮。
8
• 前颅底中部和鞍 旁区的肿瘤
9
• 分离时应避免脑干的损 伤
• 可能影响后组颅神经， 应待患者完全清醒后拔 管
20
Thanks!
21
• 对于前部的病变，旋 转角度可适当加大； 对于后部的病变，旋 转角度可适当减少。
12
• 1.视交叉池及鞍上池肿瘤 • 2.颈内动脉及分支,基底动
脉分叉及上部分支动脉瘤
• 3.眶上、后部和外侧肿瘤 • 4.蝶骨嵴及前床突周围病
变(脑膜瘤等); • 5.额颞叶脑内病变; • 6.上斜坡肿瘤和桥中脑腹
• 弧形乳突后切 口-探查后颅 窝外侧的病变
小脑幕下病变的切口
16
枕下 乙状窦后入路
• 侧斜位位，胸
部抬高15°，
头在中间位保
持屈曲；头的
转角为0°
17
• 俯卧位， 头架固定； 胸部垫以 软枕，耻 骨联合垫 以气圈， 保持腹部 悬空，以 利用腹式 呼吸，两 上肢伸直， 固定在腰 部两侧。
俯卧位 枕下正中入路
10
翼点入路
• 利用额颞发际内的
弧形切口,额颞骨瓣,
通过切除蝶骨嵴和
分开侧裂,暴露深部
基底池和鞍区结构。
11
• 仰卧头侧位，三点头 架固定，头部向对侧 肩部旋转30°~45°， 颈部轻前屈使颏部接 近对侧锁骨,额骨颧突 位于视野最高点。
• 体位的摆放突出颧部， 而顶部偏低, 可借助脑 部的重力作用，方便 颅底的暴露。
– 颞下和岩骨入路: 90°
7
额底入路
• 仰卧位胸部抬高 15°，伸展颈部 以加术者的视野
• 取正中头位；于 发际内，从一侧 颧弓至对侧颧弓， 冠状切皮。
8
• 前颅底中部和鞍 旁区的肿瘤
9
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患者右侧伏卧位，置枕外粗隆为最高点切口 内侧到中线，下方到横窦外侧为横窦中外
1／3交界处上方至顶结节水平下
会影响听力，沿颞上回进入经过岛叶怎么 避免对岛叶血管的损伤？
• 如自侧裂后方进入怎么确定丘脑的位置？
脑外伤
硬膜下血肿
手术入路
• 右侧额颞部硬膜下血肿，中线结构明显左
偏，采用扩大的翼点入路，起自耳前颧弓 中后部，沿耳廓向上、向后到达顶结节后 向前到达发迹内中线旁3cm
左枕叶占位
手术入路
手术入路
一、 脑出血
手术入路
• 本病人是左侧壳部出血，手术体位患者平
卧头向右偏，使额骨颧突位于术野最高位 置，采用翼点入路始于耳屏前方1cm，颧弓 中点上方，避开颞浅动脉及面神经主干， 向上到达颞嵴后急转向前终止于发迹内正 中矢状线旁1—2cm
• 问题
• 基层医院无自动拉钩，翼点入路要求分开
外侧裂对侧裂血管丛会造成较大损伤，血 肿腔流出淤血可能对大脑中动脉血管刺激， 如果选择颞叶入路能不能清除大部分血肿？
左侧丘脑出血并破入脑室
• 手术入路 • 选择颞叶入路前方起自颧弓中点，围绕耳
廓上方后端止于横窦中外1／3交点处，自 颞上回进入血肿腔
问题
• 病灶位于优势半球，颞上回后部损伤会不
1／3交界处上方至顶结节水平下
会影响听力，沿颞上回进入经过岛叶怎么 避免对岛叶血管的损伤？
• 如自侧裂后方进入怎么确定丘脑的位置？
脑外伤
硬膜下血肿
手术入路
• 右侧额颞部硬膜下血肿，中线结构明显左
偏，采用扩大的翼点入路，起自耳前颧弓 中后部，沿耳廓向上、向后到达顶结节后 向前到达发迹内中线旁3cm
左枕叶占位
手术入路
手术入路
一、 脑出血
手术入路
• 本病人是左侧壳部出血，手术体位患者平
卧头向右偏，使额骨颧突位于术野最高位 置，采用翼点入路始于耳屏前方1cm，颧弓 中点上方，避开颞浅动脉及面神经主干， 向上到达颞嵴后急转向前终止于发迹内正 中矢状线旁1—2cm
• 问题
• 基层医院无自动拉钩，翼点入路要求分开
外侧裂对侧裂血管丛会造成较大损伤，血 肿腔流出淤血可能对大脑中动脉血管刺激， 如果选择颞叶入路能不能清除大部分血肿？
左侧丘脑出血并破入脑室
• 手术入路 • 选择颞叶入路前方起自颧弓中点，围绕耳
廓上方后端止于横窦中外1／3交点处，自 颞上回进入血肿腔
问题
• 病灶位于优势半球，颞上回后部损伤会不