脑梗死后非神经外科手术的麻醉精品课件
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脑梗死后非神经外科手术的麻醉[优质PPT]
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脑梗死后非神经外科手术的麻醉
◆既往脑梗死择期手术病例
●男性,77岁,因复发性疝拟行手术治疗.
○现病史:3W周前脑梗死复发住院治疗,现偶感头昏、头痛. 因疝复发转普外治疗. ○既往史:2年前脑梗死,无后遗症;约10年前腰椎压缩性骨折;高血压20余年
○麻醉会诊:神情、肥胖;Bp160/110mmHg、ECG示心肌缺血,血常规:Hb150g/l
○糖尿病：是围术期脑梗死的的独立危险因素
⊙糖尿病人患脑梗死机率是非糖尿病人的2倍。糖尿病患者脑梗死后的严重程度及 死亡率亦更高。
⊙糖尿病人自主神经病变也可引起术中严重低血压。 ⊙糖尿病人加重高血压、高脂血症,增加血液黏度和血栓形成的机率！ ⊙围术期血糖控制目标：8~10mmo/L
☆循证医学认为：围术期血糖8~10mmo/L重要脏器并发症和死亡率最低！ ○呼吸道感染可从多个环节激发凝血过程,促使血管内凝血及血栓形 成 ☆研究表明:老人长期卧床易并发呼吸道感染→围术期脑梗死↑→控制感染！
②比酗酒的危害更大,使缺血性中风的风险增加3-4倍
○戒烟与禁酒:建议至少2W以上！
◆该类择期手术的时机与准备
●病程1M内脑梗死患者麻醉和手术→“加重病情”
○研究表明：脑梗死患者脑动脉自我调节能力需3－4W恢复“正常”（缺血半 暗带神经元功能以及血管的自动调节功能有所恢复） .
○临床显示：脑梗发生病程越短，围术期病理生理因素影响越大！
切皮前血压90-100/60-75mmHg,持续30min;P变化显著:52-104次/min
○苏醒期:术毕自主呼吸恢复,保护性反射恢复,30min转入ICU ○ICU:3h后未苏醒+双侧瞳孔不等→急行MRI:右侧大面积脑梗死→急救72h后死亡！
●严重纠纷:⊙医疗事故？(病情稳定+专科医师说可以耐受麻醉和手术！)
◆既往脑梗死择期手术病例
●男性,77岁,因复发性疝拟行手术治疗.
○现病史:3W周前脑梗死复发住院治疗,现偶感头昏、头痛. 因疝复发转普外治疗. ○既往史:2年前脑梗死,无后遗症;约10年前腰椎压缩性骨折;高血压20余年
○麻醉会诊:神情、肥胖;Bp160/110mmHg、ECG示心肌缺血,血常规:Hb150g/l
○糖尿病：是围术期脑梗死的的独立危险因素
⊙糖尿病人患脑梗死机率是非糖尿病人的2倍。糖尿病患者脑梗死后的严重程度及 死亡率亦更高。
⊙糖尿病人自主神经病变也可引起术中严重低血压。 ⊙糖尿病人加重高血压、高脂血症,增加血液黏度和血栓形成的机率！ ⊙围术期血糖控制目标：8~10mmo/L
☆循证医学认为：围术期血糖8~10mmo/L重要脏器并发症和死亡率最低！ ○呼吸道感染可从多个环节激发凝血过程,促使血管内凝血及血栓形 成 ☆研究表明:老人长期卧床易并发呼吸道感染→围术期脑梗死↑→控制感染！
②比酗酒的危害更大,使缺血性中风的风险增加3-4倍
○戒烟与禁酒:建议至少2W以上！
◆该类择期手术的时机与准备
●病程1M内脑梗死患者麻醉和手术→“加重病情”
○研究表明：脑梗死患者脑动脉自我调节能力需3－4W恢复“正常”（缺血半 暗带神经元功能以及血管的自动调节功能有所恢复） .
○临床显示：脑梗发生病程越短，围术期病理生理因素影响越大！
切皮前血压90-100/60-75mmHg,持续30min;P变化显著:52-104次/min
○苏醒期:术毕自主呼吸恢复,保护性反射恢复,30min转入ICU ○ICU:3h后未苏醒+双侧瞳孔不等→急行MRI:右侧大面积脑梗死→急救72h后死亡！
●严重纠纷:⊙医疗事故？(病情稳定+专科医师说可以耐受麻醉和手术！)
麻醉讲课PPT课件
术风险
麻醉诱导：选 择合适的麻醉 药物和方式， 确保患者安全
入睡
术中监测：密 切监测患者的 生命体征，及 时处理异常情
况
术后恢复：合 理使用镇痛药 和镇静药，促 进患者快速恢
复
小儿手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患儿的病史、 用药史、过敏史 等，确保安全。
麻醉药物选择： 根据手术需要和 患儿年龄、体重 等因素选择合适 的麻醉药物。
吸入麻醉药：使 患者意识丧失， 进入麻醉状态
常用麻醉药物的剂型和用法
吸入麻醉药：通过呼吸系统进入体内，如七氟烷、异氟烷等。 静脉麻醉药：通过静脉注射进入体内，如丙泊酚、咪达唑仑等。 肌肉松弛药：通过肌肉注射或静脉注射进入体内，如顺式阿曲库铵、维库溴铵等。 局部麻醉药：通过涂抹、注射等方式作用于局部，如利多卡因、布比卡因等。
泌尿系统并发 症：包括尿潴 留、肾损伤等， 防治措施包括 导尿、水化等。
特殊手术的麻醉处理
07
心胸外科手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患者的病史、 用药史、过敏史 等，评估手术风 险。
麻醉方法选择： 根据手术类型和 患者情况，选择 合适的麻醉方法， 如气管插管全身 麻醉、区域阻滞 等。
术中监测：密切 监测患者的生命 体征、呼吸、循 环等指标，及时 发现并处理异常 情况。
预防措施：加强培训，提高 医护人员对呼吸系统并发症
的认识和应对能力
循环系统并发症及防治
循环系统并发症：低血压、高血 压、心律失常等
注意事项：密切观察患者生命体 征，及时处理异常情况
防治措施：术前评估、术中监测、 术后护理等
预防措施：加强围手术期管理， 提高麻醉师技能水平
中枢神经系统并发症及防治
并发症类型：意识消失、呼吸停止、循环障碍等 防治措施：加强监测、控制麻醉深度、及时处理异常情况等 并发症原因：麻醉药物的副作用、手术刺激、患者自身因素等 预防意识：提高麻醉医师的专业技能和责任心，加强围手术期管理
麻醉诱导：选 择合适的麻醉 药物和方式， 确保患者安全
入睡
术中监测：密 切监测患者的 生命体征，及 时处理异常情
况
术后恢复：合 理使用镇痛药 和镇静药，促 进患者快速恢
复
小儿手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患儿的病史、 用药史、过敏史 等，确保安全。
麻醉药物选择： 根据手术需要和 患儿年龄、体重 等因素选择合适 的麻醉药物。
吸入麻醉药：使 患者意识丧失， 进入麻醉状态
常用麻醉药物的剂型和用法
吸入麻醉药：通过呼吸系统进入体内，如七氟烷、异氟烷等。 静脉麻醉药：通过静脉注射进入体内，如丙泊酚、咪达唑仑等。 肌肉松弛药：通过肌肉注射或静脉注射进入体内，如顺式阿曲库铵、维库溴铵等。 局部麻醉药：通过涂抹、注射等方式作用于局部，如利多卡因、布比卡因等。
泌尿系统并发 症：包括尿潴 留、肾损伤等， 防治措施包括 导尿、水化等。
特殊手术的麻醉处理
07
心胸外科手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患者的病史、 用药史、过敏史 等，评估手术风 险。
麻醉方法选择： 根据手术类型和 患者情况，选择 合适的麻醉方法， 如气管插管全身 麻醉、区域阻滞 等。
术中监测：密切 监测患者的生命 体征、呼吸、循 环等指标，及时 发现并处理异常 情况。
预防措施：加强培训，提高 医护人员对呼吸系统并发症
的认识和应对能力
循环系统并发症及防治
循环系统并发症：低血压、高血 压、心律失常等
注意事项：密切观察患者生命体 征，及时处理异常情况
防治措施：术前评估、术中监测、 术后护理等
预防措施：加强围手术期管理， 提高麻醉师技能水平
中枢神经系统并发症及防治
并发症类型：意识消失、呼吸停止、循环障碍等 防治措施：加强监测、控制麻醉深度、及时处理异常情况等 并发症原因：麻醉药物的副作用、手术刺激、患者自身因素等 预防意识：提高麻醉医师的专业技能和责任心，加强围手术期管理
老年脑梗死急性期病人行急腹症手术麻醉管理护理课件
老年脑梗死急性期病人行急 腹症手术麻醉管理护理课件
目录
• 老年脑梗死急性期病人概述 • 急腹症手术麻醉管理 • 老年脑梗死急性期病人行急腹症手术
的特殊性 • 护理在麻醉管理中的应用 • 并发症的预防与处理 • 病例分享与经验总结
01 老年脑梗死急性 期病人概述
定义与分类
定义
老年脑梗死急性期是指60岁以上的老年人发生的脑部缺血性坏死，由于动脉粥 样硬化、血栓形成等原因导致脑供血不足或中断，进而引起脑组织坏死。
详细记录手术过程中的护理情况，为 术后护理提供参考。
协助麻醉师
配合麻醉师的工作，确保麻醉药物的 合理使用，并观察病人对麻醉药物的 反应。
术后护理
疼痛护理
评估病人的疼痛程度，给予适当 的止痛措施，如药物治疗、物理
治疗等。
监测并发症
密切观察病人术后是否有出血、感 染等并发症，及时发现并处理。
康复指导
指导病人进行术后康复训练，促进 身体的恢复。
05 并发症的预防与 处理
常见并发症及预防措施
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期 给患者翻身、拍背，鼓
励患者咳嗽排痰。
褥疮
定期给患者翻身，保持 皮肤者按摩下肢， 促进血液循环，避免长
时间卧床。
肌肉萎缩
鼓励患者进行适当的床 上运动和康复训练。
并发症处理原则与方法
术前护理
评估病人情况
了解病人的病史、用药史、 过敏史等，评估病人的身 体状况和麻醉风险。
心理护理
向病人和家属介绍手术和 麻醉的相关知识，缓解他 们的紧张情绪。
术前准备
指导病人完成必要的术前 检查，如心电图、血常规、 凝血等，确保手术顺利进行。
术中护理
监测生命体征
目录
• 老年脑梗死急性期病人概述 • 急腹症手术麻醉管理 • 老年脑梗死急性期病人行急腹症手术
的特殊性 • 护理在麻醉管理中的应用 • 并发症的预防与处理 • 病例分享与经验总结
01 老年脑梗死急性 期病人概述
定义与分类
定义
老年脑梗死急性期是指60岁以上的老年人发生的脑部缺血性坏死，由于动脉粥 样硬化、血栓形成等原因导致脑供血不足或中断，进而引起脑组织坏死。
详细记录手术过程中的护理情况，为 术后护理提供参考。
协助麻醉师
配合麻醉师的工作，确保麻醉药物的 合理使用，并观察病人对麻醉药物的 反应。
术后护理
疼痛护理
评估病人的疼痛程度，给予适当 的止痛措施，如药物治疗、物理
治疗等。
监测并发症
密切观察病人术后是否有出血、感 染等并发症，及时发现并处理。
康复指导
指导病人进行术后康复训练，促进 身体的恢复。
05 并发症的预防与 处理
常见并发症及预防措施
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期 给患者翻身、拍背，鼓
励患者咳嗽排痰。
褥疮
定期给患者翻身，保持 皮肤者按摩下肢， 促进血液循环，避免长
时间卧床。
肌肉萎缩
鼓励患者进行适当的床 上运动和康复训练。
并发症处理原则与方法
术前护理
评估病人情况
了解病人的病史、用药史、 过敏史等，评估病人的身 体状况和麻醉风险。
心理护理
向病人和家属介绍手术和 麻醉的相关知识，缓解他 们的紧张情绪。
术前准备
指导病人完成必要的术前 检查，如心电图、血常规、 凝血等，确保手术顺利进行。
术中护理
监测生命体征
神经外科手术麻醉ppt课件
二、颅内高压的常见原因
㈠ 颅内因素
⑴ 颅内占位性病变：出血、血肿、肿瘤、脓肿
⑵ 脑组织体积增加：创伤、炎症、中毒、脑缺血
缺氧 脑水肿、血流量
⑶ 脑脊液循环障碍：
脑脊液分泌
循环通路阻塞
脑脊液
ICP
蛛网膜绒毛吸收障碍
㈡ 颅外因素
⑴ 颅腔狭小：先天性狭颅症、颅底陷入症 ⑵ 动脉或静脉血压持续升高、恶性高热、
⑴ 吸入麻醉药
▪异氟烷：首选 对脑血流、脑代谢、ICP影响小 ▪恩氟烷：兴奋性EEG改变 ▪七氟烷、地氟烷：合适但昂贵 ▪N2O：ICP
2、静脉麻醉药
▪氯胺酮：增加脑血流ICP ，一般不用 ▪多数静脉麻醉药可降低脑血流、脑代谢、ICP 可满足颅脑手术要求。 ▪目前：丙泊酚或咪达唑仑与麻醉性镇痛药配 合肌肉松弛药。
脑水肿
头部为重点降温，温度32~350C
降温前予冬眠药抑制御寒反应
3、脑室外引流
严重急性脑外伤，72小时内进行 引流管高度≮180~200mm
4、体位
头高足低位
颅脑手术麻醉的注意事项
㈠ 调控颅内压
任务：降低颅内压 措施：麻醉诱导平稳
确保呼吸通畅 避免缺氧和CO2蓄积 已有颅高压者：脱水、利尿、控制液体
首选；地塞米松 10~30mg 或氢化可的松 100~300mg 预防作用强，早期或术前应用效果好
㈡ 生理性降颅压措施
1、过度通气
PaCO2
脑血流
注意：维持PaCO2 25~30 mmHg
≮25mmHg
每次时间＜1h或间断过度通气
2、低温疗法
脑代谢率
脑氧耗
低温 脑血流量
脑容积 ICP
脑细胞通透性
输血输液过量等。 ⑶ 胸腹内压长时间升高：长期正压通气、
脑梗患者的麻醉
脑梗患者的麻醉xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•脑梗患者的病理生理特点•脑梗患者的麻醉前评估与准备•脑梗患者的麻醉选择与实施•脑梗患者的围麻醉期管理•脑梗患者的麻醉苏醒与恢复•脑梗患者的麻醉与预后关系01引言脑梗是一种常见的脑血管疾病，具有较高的致残率和致死率麻醉药物和麻醉技术对于脑梗患者的治疗和预后具有一定影响背景介绍•研究麻醉药物和麻醉技术对脑梗患者的疗效及安全性研究目的1研究方法23选取某医院2018年1月至2021年12月收治的脑梗患者100例采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，每组50例对照组患者采用常规药物治疗，试验组患者在对照组基础上采用麻醉药物和麻醉技术治疗02脑梗患者的病理生理特点03脑梗患者的神经系统病理生理特点主要表现为脑组织缺血缺氧性损伤，以及由此引发的神经细胞凋亡和坏死。
脑梗患者的神经系统病理生理特点01脑梗患者的神经系统主要表现为神经细胞缺血缺氧性损伤和神经功能缺失。
02脑梗患者的脑组织局部缺血导致神经细胞凋亡和坏死，进而引发相应的神经功能障碍。
脑梗患者的呼吸系统病理生理特点主要表现为肺功能不全和肺水肿。
脑梗患者的肺通气和换气功能障碍导致机体缺氧，同时由于脑组织缺血缺氧性损伤加重，进一步加剧机体缺氧状况。
脑梗患者的呼吸系统病理生理特点主要表现为肺功能不全和肺水肿，对机体的气体交换产生严重影响。
脑梗患者的呼吸系统病理生理特点脑梗患者的循环系统病理生理特点脑梗患者的交感神经系统兴奋性增强，导致外周血管收缩和心率加快，进而引起血压升高和心律失常。
脑梗患者的循环系统病理生理特点主要表现为血压升高和心律失常，对机体的血液循环产生严重影响。
脑梗患者的循环系统病理生理特点主要表现为血压升高和心律失常。
03脑梗患者的麻醉前评估与准备详细了解患者病史，包括神经系统病史、高血压、糖尿病等慢性疾病病史。
患者病史对患者进行神经系统检查，包括意识状态、瞳孔变化、肌力等检查。
急性脑梗死脑栓塞麻醉药
炎症反应
急性脑梗死发生时，脑部组织缺血缺氧引发炎症反应，释放大量炎性因子，进一步加重脑 组织损伤。
细胞凋亡
缺血缺氧条件下，脑部神经细胞发生凋亡，导致神经功能受损。
脑栓塞发生机制
栓子来源
脑栓塞主要由来自心脏、大血管 或其他部位的栓子阻塞脑血管引 起。栓子可以是血栓、脂肪、气 体、肿瘤细胞等。
血流动力学改变
02
脑栓塞
由于血液中的栓子阻塞脑部血管，导致脑部血液供应不足的病症。
03
两者区别
急性脑梗死通常是由于血栓形成或动脉硬化引起的，而脑栓塞则是由于
血液中的栓子（如心脏瓣膜上的赘生物、动脉瘤等）脱落并阻塞脑部血
管引起的。
麻醉药在急性脑梗死脑栓塞中应用
手术需求
急性脑梗死和脑栓塞患者可能需 要进行紧急手术以清除血栓或修 复血管，手术过程中需要使用麻
脑栓塞发生时，脑部血流动力学 发生改变，局部血流减少或中断 ，导致脑部组织缺血缺氧性损伤 。
两者关系及影响
病理联系
急性脑梗死和脑栓塞在病理生理机制上存在一定联系，如血栓形成、炎症反应等 病理过程在两者中均有参与。
相互影响
急性脑梗死和脑栓塞可能相互影响，如急性脑梗死发生后，脑部血流动力学改变 可能增加脑栓塞的风险；而脑栓塞也可能导致急性脑梗死的发生。两者并发时， 病情更加复杂严重。
研究意义
通过本研究，可以深入了解麻醉药物在急性脑梗死和脑栓塞患者手术中的应用 情况，为麻醉医生提供指导，提高手术的安全性和成功率。同时，也可以为相 关药物的研发和改进提供有益的参考。
02
急性脑梗死脑栓塞病理生理机制
急性脑梗死发生机制
血栓形成
急性脑梗死主要是由于脑血管内血栓形成，导致血流受阻，脑部组织缺血缺氧，引发坏死 。血栓形成可能与动脉粥样硬化、血液高凝状态、血管损伤等因素有关。
急性脑梗死发生时，脑部组织缺血缺氧引发炎症反应，释放大量炎性因子，进一步加重脑 组织损伤。
细胞凋亡
缺血缺氧条件下，脑部神经细胞发生凋亡，导致神经功能受损。
脑栓塞发生机制
栓子来源
脑栓塞主要由来自心脏、大血管 或其他部位的栓子阻塞脑血管引 起。栓子可以是血栓、脂肪、气 体、肿瘤细胞等。
血流动力学改变
02
脑栓塞
由于血液中的栓子阻塞脑部血管，导致脑部血液供应不足的病症。
03
两者区别
急性脑梗死通常是由于血栓形成或动脉硬化引起的，而脑栓塞则是由于
血液中的栓子（如心脏瓣膜上的赘生物、动脉瘤等）脱落并阻塞脑部血
管引起的。
麻醉药在急性脑梗死脑栓塞中应用
手术需求
急性脑梗死和脑栓塞患者可能需 要进行紧急手术以清除血栓或修 复血管，手术过程中需要使用麻
脑栓塞发生时，脑部血流动力学 发生改变，局部血流减少或中断 ，导致脑部组织缺血缺氧性损伤 。
两者关系及影响
病理联系
急性脑梗死和脑栓塞在病理生理机制上存在一定联系，如血栓形成、炎症反应等 病理过程在两者中均有参与。
相互影响
急性脑梗死和脑栓塞可能相互影响，如急性脑梗死发生后，脑部血流动力学改变 可能增加脑栓塞的风险；而脑栓塞也可能导致急性脑梗死的发生。两者并发时， 病情更加复杂严重。
研究意义
通过本研究，可以深入了解麻醉药物在急性脑梗死和脑栓塞患者手术中的应用 情况，为麻醉医生提供指导，提高手术的安全性和成功率。同时，也可以为相 关药物的研发和改进提供有益的参考。
02
急性脑梗死脑栓塞病理生理机制
急性脑梗死发生机制
血栓形成
急性脑梗死主要是由于脑血管内血栓形成，导致血流受阻，脑部组织缺血缺氧，引发坏死 。血栓形成可能与动脉粥样硬化、血液高凝状态、血管损伤等因素有关。
术前合并陈旧性脑梗死患者行外科手术麻醉课件
• 因此：临床剂量瑞芬太尼对脑血流动力学影响较 小。
陈旧性脑梗死合并颅内动脉瘤患者的麻醉监测
• （一）加强围麻醉期的循环监测 • 动脉和深静脉穿刺置管连续监测动脉压与
中心静脉压，及时了解血压的瞬时变化， 及时判断、及时处理可明显降低麻醉手术 期间的并发症。
• （二）连续监测 SpO2、 PetCO2和血气 • （三）体温监测 • 术中体温降低会使血液粘度升高，血栓
5．术中一旦发生动脉瘤破裂，应当采取哪 些抢救措施？
• 术中出现动脉瘤破裂，需要立即采取抢救 措施，包括人员、物品、抢救用药。动脉 瘤破裂后血压下降，此时可采取可允许性 低血压抢救，维持重要脏器灌注前提下将 血压控制在较低范围。
• 同时，维持适度的麻醉深度，适当过度通 气，头部降温，以及必要时进行扩容及血 制品输注。
3．如何进行麻醉维持？应当注意些问题？
• 术中血压的波动、手术牵拉、应激反应、 体位变动等刺激也可能促使血栓形成或使 已形成的血栓脱落，因此要注意保持一定 深度的麻醉，同时血压急剧升高必将伴随 动脉瘤壁压力的急剧升高，动脉瘤破裂风 险增加。
• 围术期适当扩容能够对缺血脑组织有一定 程度的脑保护，但对于高龄患者，同时行 腹部手术，为防止围术期组织氧合及低灌 注，应避免过度灌注，通过CVP监测进行容 量补充，避免容量不足与超负荷；
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/12
形成危险性增加 • （四）脑电监测 • 当BIS值与患者的麻醉深度出现明显不符
时，提示可能有脑缺血发生。
病例讨论
• 患者女性，80岁，体重45kg，外科诊断为升结肠癌，拟
行升结肠癌根治术。
• 既往史：高血压 60年，口服吲达帕胺，血压维持于150～ 160/85 ～ 90mmHg 。10年前患脑梗死，急性起病，安静 状态下无诱因突发左侧肢体乏力，左上肢不能握物，左下 肢不能站立，无头晕、头痛，无意识障碍，经抗凝、改善 循环、营养神经、降压降脂及康复等治疗，无后遗症。目 前口服阿司匹林 150mg／d，脑梗死二级预防治疗。
陈旧性脑梗死合并颅内动脉瘤患者的麻醉监测
• （一）加强围麻醉期的循环监测 • 动脉和深静脉穿刺置管连续监测动脉压与
中心静脉压，及时了解血压的瞬时变化， 及时判断、及时处理可明显降低麻醉手术 期间的并发症。
• （二）连续监测 SpO2、 PetCO2和血气 • （三）体温监测 • 术中体温降低会使血液粘度升高，血栓
5．术中一旦发生动脉瘤破裂，应当采取哪 些抢救措施？
• 术中出现动脉瘤破裂，需要立即采取抢救 措施，包括人员、物品、抢救用药。动脉 瘤破裂后血压下降，此时可采取可允许性 低血压抢救，维持重要脏器灌注前提下将 血压控制在较低范围。
• 同时，维持适度的麻醉深度，适当过度通 气，头部降温，以及必要时进行扩容及血 制品输注。
3．如何进行麻醉维持？应当注意些问题？
• 术中血压的波动、手术牵拉、应激反应、 体位变动等刺激也可能促使血栓形成或使 已形成的血栓脱落，因此要注意保持一定 深度的麻醉，同时血压急剧升高必将伴随 动脉瘤壁压力的急剧升高，动脉瘤破裂风 险增加。
• 围术期适当扩容能够对缺血脑组织有一定 程度的脑保护，但对于高龄患者，同时行 腹部手术，为防止围术期组织氧合及低灌 注，应避免过度灌注，通过CVP监测进行容 量补充，避免容量不足与超负荷；
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/12
形成危险性增加 • （四）脑电监测 • 当BIS值与患者的麻醉深度出现明显不符
时，提示可能有脑缺血发生。
病例讨论
• 患者女性，80岁，体重45kg，外科诊断为升结肠癌，拟
行升结肠癌根治术。
• 既往史：高血压 60年，口服吲达帕胺，血压维持于150～ 160/85 ～ 90mmHg 。10年前患脑梗死，急性起病，安静 状态下无诱因突发左侧肢体乏力，左上肢不能握物，左下 肢不能站立，无头晕、头痛，无意识障碍，经抗凝、改善 循环、营养神经、降压降脂及康复等治疗，无后遗症。目 前口服阿司匹林 150mg／d，脑梗死二级预防治疗。
神经外科手术麻醉培训课件
神经外科手术麻醉
19
异氟醚 Isoflurane，forane
blood/gas coefficient is 1.4 and the MAC in 100 percent oxygen is 1.15 and in 70 percent nitrous oxide 0.50.
resistant to degradation by the absorber coronary artery steal syndrome. trigger malignant hyperthermia. Induction of anesthesia3-4% Maintenance of anesthesia1-2.5% combined with intravenous anesthetics.
epinephrine and norepinephrine treatment of asthma not use for obstetric anesthesia not lead to coronary artery steal syndrome. Fulminant hepatic necrosis Induction of anesthesia1-3% Maintenance of anesthesia 0.5-1.5
神经外科手术麻醉
2
颅内压
颅内压(intracranial pressure，ICP)是指颅内的脑 脊液压力。正常人平卧时，脑穿刺测得脑脊液 压可正确反映颅内压的变化。其正常值为70～ 200mmH2O(0.68—1.96 kPa)。
颅腔内容物由神经组织(86％)、脑脊液(10％) 及血液(4％)三部分组成。任何一部分发生变化 将影响到其他两部分，若超过了生理限度，其 间失去相互调节，将产生颅内压升高。
第20章讲义神经外科手术麻醉
➢ 脑灌注压=平均动脉压－颅内压（中心 静脉压）
➢ 脑血流=脑灌注压/脑血管阻力 ➢ 脑血流量的自动调节范围50～150 mmHg
➢ 缺氧和二氧化碳增高时的脑血流量增加，调节时 间为30～120 s
脑血流量的调节
长时间过度通气对脑血流和脑脊液PH值的影响
脑代谢
脑是机体代谢率最高的器官 相当于全身氧耗量的20％、平均3ml/100g/min 脑代谢率增加脑血流与之相应增加 依靠有氧代谢，能量储备有限，缺氧耐受差 影响因素有麻醉药、体温、抽搐等
➢氟化类吸入麻醉剂增加脑血流，增加脑血流的次序为 氟烷＞安氟醚＞异氟醚＞地氟醚＞七氟醚
➢高浓度会使自动调节功能减弱或消失，但对CO2的反 应性仍然保持，给药前过度通气可降低颅内压的升高 程度
吸入麻醉药浓度对脑血流量的影响
麻醉性镇痛药
一般认为单独应用对脑血流脑代谢和颅内压影响不大
肌肉松弛剂
不能同过血脑屏障，对脑血管无直接作用 ，对脑血流和脑代谢影响轻微，可通过血压 和心率间接影响 司可林由于肌纤维收缩，可一过性增加脑 血流和脑代谢增加颅内压
第20章神经外科 手术麻醉
精品
教 学目的
熟悉麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 熟悉麻醉前评估、准备和麻醉方案确定
熟悉颅内高压的常见原因，及其相应处理 掌握颅脑手术麻醉的注意事项
了解常见神经外科手术的麻醉处理
重点
常见神经外科手术的麻醉处理 颅内高压的常见原因及其相应处理
难点
➢ 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 ➢ 颅内高压的常见原因及其相应处理 ➢ 麻醉前评估、准备和麻醉方案确定
心功能不好病人防止增加心脏负担
控制性低血压
➢减少术中出血提供清晰的手术视眼 ➢长时间低血压可导致脑缺血
➢ 脑血流=脑灌注压/脑血管阻力 ➢ 脑血流量的自动调节范围50～150 mmHg
➢ 缺氧和二氧化碳增高时的脑血流量增加，调节时 间为30～120 s
脑血流量的调节
长时间过度通气对脑血流和脑脊液PH值的影响
脑代谢
脑是机体代谢率最高的器官 相当于全身氧耗量的20％、平均3ml/100g/min 脑代谢率增加脑血流与之相应增加 依靠有氧代谢，能量储备有限，缺氧耐受差 影响因素有麻醉药、体温、抽搐等
➢氟化类吸入麻醉剂增加脑血流，增加脑血流的次序为 氟烷＞安氟醚＞异氟醚＞地氟醚＞七氟醚
➢高浓度会使自动调节功能减弱或消失，但对CO2的反 应性仍然保持，给药前过度通气可降低颅内压的升高 程度
吸入麻醉药浓度对脑血流量的影响
麻醉性镇痛药
一般认为单独应用对脑血流脑代谢和颅内压影响不大
肌肉松弛剂
不能同过血脑屏障，对脑血管无直接作用 ，对脑血流和脑代谢影响轻微，可通过血压 和心率间接影响 司可林由于肌纤维收缩，可一过性增加脑 血流和脑代谢增加颅内压
第20章神经外科 手术麻醉
精品
教 学目的
熟悉麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 熟悉麻醉前评估、准备和麻醉方案确定
熟悉颅内高压的常见原因，及其相应处理 掌握颅脑手术麻醉的注意事项
了解常见神经外科手术的麻醉处理
重点
常见神经外科手术的麻醉处理 颅内高压的常见原因及其相应处理
难点
➢ 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 ➢ 颅内高压的常见原因及其相应处理 ➢ 麻醉前评估、准备和麻醉方案确定
心功能不好病人防止增加心脏负担
控制性低血压
➢减少术中出血提供清晰的手术视眼 ➢长时间低血压可导致脑缺血
神经外科手术的麻醉 ppt课件
6．一般不伴有剧烈的术后疼痛，不需术 后镇痛。
7. 术后应注意保持头部稳定，适当镇静 加强护理，防止并发肺部感染。维持呼吸 循环功能稳定是术后早期的主要任务。
ppt课件 19
颅外伤手术的麻醉
颅外伤引起的死亡率占外伤死亡的50%，常合 并腹外伤及骨折等。颅外伤包括颅骨骨折，硬膜外、 硬膜下血肿，脑震荡，脑挫裂伤，脑穿透伤和创伤性 脑血管阻塞等。 颅外伤不仅造成不可逆的神经损伤，而且引起 （1）低氧、高二氧化碳、低血压等全身性改变，（ 2） 硬膜外、硬膜下及脑内血肿，（3）颅内高压等继发 性损伤。 颅外伤手术的麻醉要求为手术创造便利条件， 保持病人围术期生命体征平稳的同时避免上述继发性 损伤。
神经外科手术病人的麻醉?颅内占位手术的麻醉?颅外伤病人手术的麻醉颅外伤病人手术的麻醉颅内占位?主要表现为癫痫偏瘫或失语?为小脑功能障碍及脑干压迫
神经外科手术病人的麻醉
ppt课件
1
颅内占位手术的麻 醉
颅外伤病人手术的麻 醉
ppt课件 2
颅内占位
主要表现为癫痫、偏瘫或失语 为小脑功能障碍及脑干压迫。
四．麻醉维持
1．麻醉维持基本同颅内占位手术的麻醉。
2．颅外伤可引起弥散性血管内凝血（DIC），可通过 血液凝结检查确诊，并给予血小板、冰冻血浆、冷沉 淀治疗。
3．垂体损伤可引起尿崩症，给予垂体后叶素6-12 U 肌注。 4．术中可给予洛赛克40mg或法莫替丁20mg 静推，预 防性治疗应激性溃疡引起的胃肠道出血。
ppt课件 5
一．术前
1．如果存在颅内高压，要避免给予镇静和 阿片类药。 2．CT及MRI检查证实是否存在脑水肿，中线 是否偏移0.5cm以上。 3．注意实验室检查有无高血糖及电解质紊 乱。 4．注意病人的精神状态。
7. 术后应注意保持头部稳定，适当镇静 加强护理，防止并发肺部感染。维持呼吸 循环功能稳定是术后早期的主要任务。
ppt课件 19
颅外伤手术的麻醉
颅外伤引起的死亡率占外伤死亡的50%，常合 并腹外伤及骨折等。颅外伤包括颅骨骨折，硬膜外、 硬膜下血肿，脑震荡，脑挫裂伤，脑穿透伤和创伤性 脑血管阻塞等。 颅外伤不仅造成不可逆的神经损伤，而且引起 （1）低氧、高二氧化碳、低血压等全身性改变，（ 2） 硬膜外、硬膜下及脑内血肿，（3）颅内高压等继发 性损伤。 颅外伤手术的麻醉要求为手术创造便利条件， 保持病人围术期生命体征平稳的同时避免上述继发性 损伤。
神经外科手术病人的麻醉?颅内占位手术的麻醉?颅外伤病人手术的麻醉颅外伤病人手术的麻醉颅内占位?主要表现为癫痫偏瘫或失语?为小脑功能障碍及脑干压迫
神经外科手术病人的麻醉
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1
颅内占位手术的麻 醉
颅外伤病人手术的麻 醉
ppt课件 2
颅内占位
主要表现为癫痫、偏瘫或失语 为小脑功能障碍及脑干压迫。
四．麻醉维持
1．麻醉维持基本同颅内占位手术的麻醉。
2．颅外伤可引起弥散性血管内凝血（DIC），可通过 血液凝结检查确诊，并给予血小板、冰冻血浆、冷沉 淀治疗。
3．垂体损伤可引起尿崩症，给予垂体后叶素6-12 U 肌注。 4．术中可给予洛赛克40mg或法莫替丁20mg 静推，预 防性治疗应激性溃疡引起的胃肠道出血。
ppt课件 5
一．术前
1．如果存在颅内高压，要避免给予镇静和 阿片类药。 2．CT及MRI检查证实是否存在脑水肿，中线 是否偏移0.5cm以上。 3．注意实验室检查有无高血糖及电解质紊 乱。 4．注意病人的精神状态。
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可修改 欢迎下载
○糖尿病：是围术期脑梗死的的独立危险因素
⊙糖尿病人患脑梗死机率是非糖尿病人的2倍。糖尿病患者脑梗死后的严重程度及 死亡率亦更高。
⊙糖尿病人自主神经病变也可引起术中严重低血压。 ⊙糖尿病人加重高血压、高脂血症,增加血液黏度和血栓形成的机率！ ⊙围术期血糖控制目标：8~10mmo/L
☆循证医学认为：围术期血糖8~10mmo/L重要脏器并发症和死亡率最低！ ○呼吸道感染可从多个环节激发凝血过程,促使血管内凝血及血栓形 成 ☆研究表明:老人长期卧床易并发呼吸道感染→围术期脑梗死↑→控制感染！
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•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.8.1320.8.13Thurs day, August 13, 2020
•
10、低头要有勇气，抬头要有低气。10:15:3010:15:3010:158/13/2020 10:15:30 AM
•
11、人总是珍惜为得到。20.8.1310:15: 3010:1 5Aug -2013-Aug -20
切皮前血压90-100/60-75mmHg,持续30min;P变化显著:52-104次/min
○苏醒期:术毕自主呼吸恢复,保护性反射恢复,30min转入ICU ○ICU:3h后未苏醒+双侧瞳孔不等→急行MRI:右侧大面积脑梗死→急救72h后死亡！
●严重纠纷:⊙医疗事故？(病情稳定+专科医师说可以耐受麻醉和手术！)
•
12、人乱于心，不宽余请。10:15:3010:15:3010:15Thursday, August 13, 2020
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.8.1320.8.1310:15:3010:15:30August 13, 2020
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年8月13日 星期四 上午10时15分 30秒10:15:3020.8.13
+HCT48%; 拜阿司匹林+川弓嗪治疗→建议调整血压1周,神内会诊!
○神内会诊:目前病情稳定！可以耐受麻醉和手术！ ○麻醉:⊙麻醉前用药:luminal0.1g+scopolamine0.1mg;
⊙诱导和维持:丙泊酚+芬太尼+阿曲库铵;维持:丙泊酚+瑞芬太尼
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○体征:诱导前BP160/106mmHg→插管前BP100/50mmHg→插管时BP170/110mmHg→
⊙外科说常规手术！麻醉说常规麻醉！ICU说老人麻醉后常见脑梗！
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◆鉴定：
◇手术有适应症,操作无异常！麻醉方法正确！ ◇问题:术前准备不充分;麻醉诱导血压波动可能与脑梗死复发有关---
◆必须重视已存脑梗死围术期复发的风险! ◆如何评估和准备?
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◆脑梗死复发的危险因素与准备
脑梗死后非神经外科手术的麻醉
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◆既往脑梗死择期手术病例
●男性,77岁,因复发性疝拟行手术治疗.
○现病史:3W周前脑梗死复发住院治疗,现偶感头昏、头痛. 因疝复发转普外治疗. ○既往史:2年前脑梗死,无后遗症;约10年前腰椎压缩性骨折;高血压20余年
○麻醉会诊:神情、肥胖;Bp160/110mmHg、ECG示心肌缺血,血常规:Hb150g/l
可修改 பைடு நூலகம்迎下载
◆血流动力学目标
●无研究提示应该控制在什么血压 ●脑梗死患者的血压与早期神经并发症:160－180/100-110。 ●确保:脑灌注压>70mmHg ●脑灌注压=平均动脉压－颅内压 ●脑灌注压：动脉血CO2分压；保持头颈部正中位
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◆脑功能监测与保护
●手术前、后：意识、语言、肌力 ●术中：脑血流量（经颅多普勒、大脑中动脉）、脑电监测 ●浅低温：降脑氧代谢率，减少缺血后有害物质产生 ●巴比妥类：最大限度地降低脑代谢率 ●控制高血糖：糖无氧代谢产生过多乳酸——细胞内酸中毒 ●钙通道阻滞剂：尼莫地平
●CT、核磁等确定梗死部位，区域并排除出血或硬膜下血肿等。 ●颈动脉狭窄——70%——内膜剥脱术 ●冠心病、房颤的治疗。室率小于100次/分 ●阿斯匹林、抗血小板药物——3至5天——低分子肝素
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◆麻醉方法及注意
●全麻为主，四肢可选神经阻滞。椎管内？慢性、后遗症期？ ●麻醉重点：防止脑梗的加重和复发，提防抗凝引起出血。 ●不推荐喉罩，尤其急性期（即便是短小手术）。指南？经验？ ●适度血液稀释（综合考虑心功能，量？速度？） ●血压！又是血压！20%——控制性降压是禁忌 ●监测CVP、血红蛋白。免糖（除非低血糖）！ ●慎重使用术前药 ●麻醉方式首选静脉麻醉（吸入：窃血；静脉：反窃血；）！ ●硫喷妥钠抑制代谢>血流；丙泊酚抑制代谢<血流,短半衰期
②比酗酒的危害更大,使缺血性中风的风险增加3-4倍
○戒烟与禁酒:建议至少2W以上！
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◆该类择期手术的时机与准备
●病程1M内脑梗死患者麻醉和手术→“加重病情”
○研究表明：脑梗死患者脑动脉自我调节能力需3－4W恢复“正常”（缺血半 暗带神经元功能以及血管的自动调节功能有所恢复） .
○临床显示：脑梗发生病程越短，围术期病理生理因素影响越大！
•
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年8月 上午10时15分 20.8.1310:15August 13, 2020
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年8月13日 星期四 10时15分30秒 10:15:3013 August 2020
•
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午10时15分30秒上午10时15分10:15:3020.8.13
●脑梗死复发多与围术期病理因素或基础疾病有关！
○长期卧床：尽量下床活动和运动肢体！ ○发生脑梗死一个月内接受麻醉和手术：推迟择期手术！ ○麻醉前高血压、糖尿病和呼吸道感染控制不理想！ ★研究表明:未控制的高血压和糖尿病患者麻醉期间脑梗死复发率显著增高
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⊙高血压患者下列情况是造成围术期脑梗死的危险因素： ◎病程大于20年(血管病理改变！) ◎舒张压长期高于100mmHg ◎没有治疗者或治疗但血压波动较大者 ◎围术期如果出现较长时间低血压(下降>30%)则脑梗死发生率50%↑
谢谢大家
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◎灌注压（50－105mmHg）.脑梗死后，脑血管的自主调节能力丧失，脑血流的 供应完全靠血压。
☆临床研究:不论年龄、性别和类型,高血压与脑梗死的发生呈正相关! ☆多国家多中心研究表明:高血压是公认的脑梗死最重要的独立危险因素!
可修改 欢迎下载
⊙控制高血压：稳定5-7d ◎降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下 ◎降压药首选钙拮抗剂、ACEI和β受体阻滞药 ☆大宗病例研究表明:合理调控高血压患者血压,其脑梗死的风险性下降30% ☆欧洲的一项多临床资料显示:成人血压控制在130-140/70-80mmHg,老年人 血压控制在140-150/80-90mmHg可以明显降低围术期脑梗死发生率 ☆新近研究表明:高血压虽是脑卒中首要危险因素,但低血压更易诱发脑梗死!
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◆拔管时机
●充分权衡早拔管的利弊。慎重！ ●急性期或近期脑梗死，推荐入ICU，24小时以上.后遗症期可酌 情略放宽处理 ●避免拮抗，避免呼吸兴奋剂。可使用利多。
◆术后镇痛？
●疼痛－应激－血压波动、血液高凝－出血、脑梗…… ●配方无定论：多模式、个性化。非甾体抗炎药
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谢谢大家！
○年龄：增加脑梗死的发生。每增加10岁，脑梗死发生率增加2倍。 ○肥胖者：1.5－2倍 ○有症状的冠状动脉疾病患者，房颤。
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○酗酒:麻醉前酗酒者Bp↑、PLT聚集、血栓形成和脑血管平滑肌收缩性↑ ★临床观察表明:①引发围术期脑梗死的独立危险因素
②多导致青年、中年突发脑梗死 ○吸烟:大量吸烟可致脑血管收缩与痉挛,可引起Bp↑,PLT聚集和血栓形成 ★偱证研究表明:①成为围术期脑梗死的独立危险因素
○糖尿病：是围术期脑梗死的的独立危险因素
⊙糖尿病人患脑梗死机率是非糖尿病人的2倍。糖尿病患者脑梗死后的严重程度及 死亡率亦更高。
⊙糖尿病人自主神经病变也可引起术中严重低血压。 ⊙糖尿病人加重高血压、高脂血症,增加血液黏度和血栓形成的机率！ ⊙围术期血糖控制目标：8~10mmo/L
☆循证医学认为：围术期血糖8~10mmo/L重要脏器并发症和死亡率最低！ ○呼吸道感染可从多个环节激发凝血过程,促使血管内凝血及血栓形 成 ☆研究表明:老人长期卧床易并发呼吸道感染→围术期脑梗死↑→控制感染！
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.8.1320.8.13Thurs day, August 13, 2020
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。10:15:3010:15:3010:158/13/2020 10:15:30 AM
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11、人总是珍惜为得到。20.8.1310:15: 3010:1 5Aug -2013-Aug -20
切皮前血压90-100/60-75mmHg,持续30min;P变化显著:52-104次/min
○苏醒期:术毕自主呼吸恢复,保护性反射恢复,30min转入ICU ○ICU:3h后未苏醒+双侧瞳孔不等→急行MRI:右侧大面积脑梗死→急救72h后死亡！
●严重纠纷:⊙医疗事故？(病情稳定+专科医师说可以耐受麻醉和手术！)
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12、人乱于心，不宽余请。10:15:3010:15:3010:15Thursday, August 13, 2020
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.8.1320.8.1310:15:3010:15:30August 13, 2020
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年8月13日 星期四 上午10时15分 30秒10:15:3020.8.13
+HCT48%; 拜阿司匹林+川弓嗪治疗→建议调整血压1周,神内会诊!
○神内会诊:目前病情稳定！可以耐受麻醉和手术！ ○麻醉:⊙麻醉前用药:luminal0.1g+scopolamine0.1mg;
⊙诱导和维持:丙泊酚+芬太尼+阿曲库铵;维持:丙泊酚+瑞芬太尼
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○体征:诱导前BP160/106mmHg→插管前BP100/50mmHg→插管时BP170/110mmHg→
⊙外科说常规手术！麻醉说常规麻醉！ICU说老人麻醉后常见脑梗！
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◆鉴定：
◇手术有适应症,操作无异常！麻醉方法正确！ ◇问题:术前准备不充分;麻醉诱导血压波动可能与脑梗死复发有关---
◆必须重视已存脑梗死围术期复发的风险! ◆如何评估和准备?
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◆脑梗死复发的危险因素与准备
脑梗死后非神经外科手术的麻醉
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◆既往脑梗死择期手术病例
●男性,77岁,因复发性疝拟行手术治疗.
○现病史:3W周前脑梗死复发住院治疗,现偶感头昏、头痛. 因疝复发转普外治疗. ○既往史:2年前脑梗死,无后遗症;约10年前腰椎压缩性骨折;高血压20余年
○麻醉会诊:神情、肥胖;Bp160/110mmHg、ECG示心肌缺血,血常规:Hb150g/l
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◆血流动力学目标
●无研究提示应该控制在什么血压 ●脑梗死患者的血压与早期神经并发症:160－180/100-110。 ●确保:脑灌注压>70mmHg ●脑灌注压=平均动脉压－颅内压 ●脑灌注压：动脉血CO2分压；保持头颈部正中位
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◆脑功能监测与保护
●手术前、后：意识、语言、肌力 ●术中：脑血流量（经颅多普勒、大脑中动脉）、脑电监测 ●浅低温：降脑氧代谢率，减少缺血后有害物质产生 ●巴比妥类：最大限度地降低脑代谢率 ●控制高血糖：糖无氧代谢产生过多乳酸——细胞内酸中毒 ●钙通道阻滞剂：尼莫地平
●CT、核磁等确定梗死部位，区域并排除出血或硬膜下血肿等。 ●颈动脉狭窄——70%——内膜剥脱术 ●冠心病、房颤的治疗。室率小于100次/分 ●阿斯匹林、抗血小板药物——3至5天——低分子肝素
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◆麻醉方法及注意
●全麻为主，四肢可选神经阻滞。椎管内？慢性、后遗症期？ ●麻醉重点：防止脑梗的加重和复发，提防抗凝引起出血。 ●不推荐喉罩，尤其急性期（即便是短小手术）。指南？经验？ ●适度血液稀释（综合考虑心功能，量？速度？） ●血压！又是血压！20%——控制性降压是禁忌 ●监测CVP、血红蛋白。免糖（除非低血糖）！ ●慎重使用术前药 ●麻醉方式首选静脉麻醉（吸入：窃血；静脉：反窃血；）！ ●硫喷妥钠抑制代谢>血流；丙泊酚抑制代谢<血流,短半衰期
②比酗酒的危害更大,使缺血性中风的风险增加3-4倍
○戒烟与禁酒:建议至少2W以上！
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◆该类择期手术的时机与准备
●病程1M内脑梗死患者麻醉和手术→“加重病情”
○研究表明：脑梗死患者脑动脉自我调节能力需3－4W恢复“正常”（缺血半 暗带神经元功能以及血管的自动调节功能有所恢复） .
○临床显示：脑梗发生病程越短，围术期病理生理因素影响越大！
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年8月 上午10时15分 20.8.1310:15August 13, 2020
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年8月13日 星期四 10时15分30秒 10:15:3013 August 2020
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午10时15分30秒上午10时15分10:15:3020.8.13
●脑梗死复发多与围术期病理因素或基础疾病有关！
○长期卧床：尽量下床活动和运动肢体！ ○发生脑梗死一个月内接受麻醉和手术：推迟择期手术！ ○麻醉前高血压、糖尿病和呼吸道感染控制不理想！ ★研究表明:未控制的高血压和糖尿病患者麻醉期间脑梗死复发率显著增高
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⊙高血压患者下列情况是造成围术期脑梗死的危险因素： ◎病程大于20年(血管病理改变！) ◎舒张压长期高于100mmHg ◎没有治疗者或治疗但血压波动较大者 ◎围术期如果出现较长时间低血压(下降>30%)则脑梗死发生率50%↑
谢谢大家
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◎灌注压（50－105mmHg）.脑梗死后，脑血管的自主调节能力丧失，脑血流的 供应完全靠血压。
☆临床研究:不论年龄、性别和类型,高血压与脑梗死的发生呈正相关! ☆多国家多中心研究表明:高血压是公认的脑梗死最重要的独立危险因素!
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⊙控制高血压：稳定5-7d ◎降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下 ◎降压药首选钙拮抗剂、ACEI和β受体阻滞药 ☆大宗病例研究表明:合理调控高血压患者血压,其脑梗死的风险性下降30% ☆欧洲的一项多临床资料显示:成人血压控制在130-140/70-80mmHg,老年人 血压控制在140-150/80-90mmHg可以明显降低围术期脑梗死发生率 ☆新近研究表明:高血压虽是脑卒中首要危险因素,但低血压更易诱发脑梗死!
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◆拔管时机
●充分权衡早拔管的利弊。慎重！ ●急性期或近期脑梗死，推荐入ICU，24小时以上.后遗症期可酌 情略放宽处理 ●避免拮抗，避免呼吸兴奋剂。可使用利多。
◆术后镇痛？
●疼痛－应激－血压波动、血液高凝－出血、脑梗…… ●配方无定论：多模式、个性化。非甾体抗炎药
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谢谢大家！
○年龄：增加脑梗死的发生。每增加10岁，脑梗死发生率增加2倍。 ○肥胖者：1.5－2倍 ○有症状的冠状动脉疾病患者，房颤。
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○酗酒:麻醉前酗酒者Bp↑、PLT聚集、血栓形成和脑血管平滑肌收缩性↑ ★临床观察表明:①引发围术期脑梗死的独立危险因素
②多导致青年、中年突发脑梗死 ○吸烟:大量吸烟可致脑血管收缩与痉挛,可引起Bp↑,PLT聚集和血栓形成 ★偱证研究表明:①成为围术期脑梗死的独立危险因素