神经外科麻醉ppt课件
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神经外科麻醉ppt课件
神经外科手术麻醉期间的监测
• 常规的检测：ECG SPO2 BP • 有创的检测：
桡动脉测压，特别是侧、俯、坐位应该做，便于 采集血标本与测压
CVP：对可能有大出血的病人和可能发生气体 栓塞的病人。
体温的检测：手术时间长；病人年龄小；出血 量大；脑干，四脑室的手术；侧脑室的手术等。 胸前或食道听诊器
• ICP 4-15mmhg
• 氧和能量储备不足是脑组织主要特征。
3
慨述
神经外科手术： 择期手术 急症手术
麻醉方式：全身麻醉 麻醉的重点：
除保证病人生命安全外； 还应保证脑的灌注压； 减少术野出血、降低颅内压为手术创 造量好的条件。
4
解剖与生理
• 颅骨是一密闭的腔内含（成人）： 大脑---1400克 血量---100毫升 脑脊液---150毫升
脑代谢，物质包括：葡萄糖，丙酮酸盐，乳酸盐 和神经递质。 目前用于研究技术，监测受损脑组织的进展，提高 对疾病过程的理解。
32
• 5．脑电生理监测 脑电生理监测的内容包括：脑电图(EEG)、诱发电位(EP)和肌电图等。神经外科
手术监测的目的主要为判断麻醉深度，指导手术操作，精确切除病灶，减少手术造 成的中枢损伤。
人情绪稳定没有使ICP急剧升高的行为。 • 静脉诱导应是首选，吸入药有可能使已经升高的ICP更进
一步提高。 • 巴比妥钠与丙泊芬可降低ICP是适合的诱导药。 • 诱导过程中避免低氧与二氧化碳。 • 避免使ICP升高，ICP升高可降低大脑的灌注 • 避免低血压，低血压降低大脑灌注，可以加重病变区域血
管的痉挛。
• 且连续监测动态变化规律更具有临床意义
31
• 脑缺血性代谢产物的监测 大脑缺血性代谢产物及其演变的趋势对临床具有 指导意义。
神经外科手术麻醉护理课件
04
神经外科手术麻醉护理的特 殊情况处理
高血压脑出血患者的护理
总结词
控制血压，预防再出血
详细描述
对于高血压脑出血患者，应密切监测其血压情况，及时采取措施控制血压，以 降低再出血的风险。同时，要确保患者处于安静的环境中，避免情绪激动和剧 烈运动。
癫痫患者的护理
总结词
预防癫痫发作，确保患者安全
详细描述
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THANKS
神经生理学基础
神经系统的基本组成
神经系统由大脑、脊髓和周围神经组成，负责控制和调节人体的 各种生理活动。
神经信号的传递
神经信号通过电化学方式传递，涉及神经元的兴奋、突触传递和神 经肌肉接头等过程。
神经系统的保护机制
神经系统具有多种保护机制，如血脑屏障、脑脊液循环等，以维持 其正常功能。
麻醉药物的种类与作用机制
医疗事故报告
一旦发生医疗事故，应及时向有关部 门报告，并妥善保存相关证据。
医疗事故预防
加强培训和学习，提高医护人员的专 业水平和操作技能，以减少医疗事故 的发生。
医疗纠纷解决与法律责任
纠纷解决机制
建立有效的医疗纠纷解决机制，通过协商、调解或诉讼等方式解决纠纷。
法律责任
明确医护人员在麻醉护理中的法律责任，依法承担相应的法律后果。
05
神经外科手术麻醉护理的伦 理与法律责任
患者隐私保护与知情同意
保护患者隐私
在麻醉护理过程中，应尊重患者 的隐私权，对患者的个人信息和 病情保密，避免泄露给无关人员 。
知情同意
在手术前，应向患者和家属充分 说明麻醉护理的过程、风险和注 意事项，并获得患者或家属的知 情同意签字。
医疗事故处理与预防
神经外科麻醉ppt课件
肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，
临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑
制和骨骼肌松弛。
2
麻醉前准备
麻醉前先建立静脉通道，备好麻醉药物， 相应检测仪的连接，做出麻醉前生命体征的评估。
3
全麻过程
• 麻醉诱导 • 麻醉维持
全麻主要分为三个过程：
• 麻醉恢复
4
5
麻醉诱导
镇静催眠药：依托咪酯 镇痛药：舒芬太尼 肌松药：罗库溴胺或阿曲库铵
常应用过度通气降低PaCO2，以降低颅内压。为 了避免脑缺血，PaCO2一般不应低于30mmHg。
27
脑CO2反应性受多种因素影响，当低血压 时，脑CO2反应性减弱，当神经系统受损时，脑 CO2反应性增强。因此在麻醉诱导插管、麻醉苏
醒拔管阶段，应尽可能缩短不通气或通气减弱时
间。PaCO2一旦增加，可加速CBF和ICP的提升，
注：CPP(脑灌注压)=MAP(平均动脉压)-ICP 19
从上图中我们可以看出，与经典的颅内压容积曲 线一样，均存在一个较长的平台期，这属于机体 自我保护机制，以防止因血压、颅内压的变化导
致剧烈的脑血流量波动。对一些神经系统疾病，
可以明显的破坏此平台期，导致曲线变为黑的虚
20
同样，在一些特殊的神经外科疾病中，虽不能使 曲线变为直线，但可使曲线左右移动，如下图所
14神经外科麻醉神经外科手术麻醉的核心是维持脑氧的供需平衡其关键技术是在保证脑灌注的前提下降低脑血流脑代谢和颅内压因此脑松弛slackbrain是麻醉医生力求实现的目标更是手术医生手术成功的保障良好的脑松弛需要神经外科医生和麻醉科医生共同合作来完成
神经外科手术 麻醉
1
全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或
《神经外科手术麻醉》PPT课件
精品医学
35
二 颅内高压常见原因
（一）颅内因素
(1) 颅内占位性病变：颅内出血、血肿、肿 瘤、脓肿等
(2) 脑组织体积增加 (3) 脑脊循环障碍
精品医学
36
（二）颅外因素
（1）颅腔狭小：如先天性狭颅症 （2）动脉血压或静脉压持续升高、恶性高热、
输血输液过量等 （3）胸、腹内压长时间升高；如长期进行正压
羟丁酸钠 → → → 阿曲库铵
→
不同麻醉药对CBF、ICP、 CMRO2的影响
CMRO2 ↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓↓ ↑→ → → → →
(五) 其 它
机械通气通过降低PaCO2使脑血流量减少， 降低颅内压，是临床上最常用的降低颅内压 的方法
低温可减轻脑水肿和降低颅内压，已常规用 于心内直视手术和某些其他手术，也可用于 心肺复苏后的脑保护
第二十章 神经外科手术麻醉
（Neurosurgical anesthesia）
精品医学
1
教学目的与要求
掌握：颅内高压常见处理，掌握神经外科手术麻醉 的术前评估、麻醉药物及麻醉方法对颅内压的影响 及其麻醉的注意事项
熟悉：麻醉对脑血流、脑代谢、颅内压的影响，熟 悉常见颅脑手术的麻醉处理要点，熟悉颅内高压的 常见原因
精品医学
28
颅内容积代偿 500
400
能力约8-10%
300
200
100
0
12 3456 78
精品医学
29
500
颅
400
内 压
300
（mmH2O） 200
100
0
12 3456 78 体积增加(ml)
精品医学
30
神经外科手术麻醉ppt课件
二、颅内高压的常见原因
㈠ 颅内因素
⑴ 颅内占位性病变：出血、血肿、肿瘤、脓肿
⑵ 脑组织体积增加：创伤、炎症、中毒、脑缺血
缺氧 脑水肿、血流量
⑶ 脑脊液循环障碍：
脑脊液分泌
循环通路阻塞
脑脊液
ICP
蛛网膜绒毛吸收障碍
㈡ 颅外因素
⑴ 颅腔狭小：先天性狭颅症、颅底陷入症 ⑵ 动脉或静脉血压持续升高、恶性高热、
⑴ 吸入麻醉药
▪异氟烷：首选 对脑血流、脑代谢、ICP影响小 ▪恩氟烷：兴奋性EEG改变 ▪七氟烷、地氟烷：合适但昂贵 ▪N2O：ICP
2、静脉麻醉药
▪氯胺酮：增加脑血流ICP ，一般不用 ▪多数静脉麻醉药可降低脑血流、脑代谢、ICP 可满足颅脑手术要求。 ▪目前：丙泊酚或咪达唑仑与麻醉性镇痛药配 合肌肉松弛药。
脑水肿
头部为重点降温，温度32~350C
降温前予冬眠药抑制御寒反应
3、脑室外引流
严重急性脑外伤，72小时内进行 引流管高度≮180~200mm
4、体位
头高足低位
颅脑手术麻醉的注意事项
㈠ 调控颅内压
任务：降低颅内压 措施：麻醉诱导平稳
确保呼吸通畅 避免缺氧和CO2蓄积 已有颅高压者：脱水、利尿、控制液体
首选；地塞米松 10~30mg 或氢化可的松 100~300mg 预防作用强，早期或术前应用效果好
㈡ 生理性降颅压措施
1、过度通气
PaCO2
脑血流
注意：维持PaCO2 25~30 mmHg
≮25mmHg
每次时间＜1h或间断过度通气
2、低温疗法
脑代谢率
脑氧耗
低温 脑血流量
脑容积 ICP
脑细胞通透性
输血输液过量等。 ⑶ 胸腹内压长时间升高：长期正压通气、
医学课件第18章神经外科手术麻醉
利尿剂：速尿，20mg iv；
人体白蛋白：20%人体白蛋白2040ml，与利尿药交替使用。
（3）生理性降颅压措施 过度通气 hyperventilation
PaCO225-30mmHg, <1hr. 降低脑温 cerebral hypothermia
32~35℃ 脑脊液引流CSF drainage 体位 positioning
手术复杂难度difficulty of procedure：控 制性降压、显微外科、颅内手术，采用全麻。
病人情况patient’s condition：昏迷状态， 选用全麻，深昏迷不需要麻醉，但必须行气 管内插管。
3.2.2麻醉药anesthetics
（1）理想的麻醉药物应具有： 诱导快和苏醒快，无残余作用； 镇痛强、无术中知晓； 能降低颅内压、脑代谢 ； 不破坏BBB； 不影响脑血管对CO2的反应和脑血流； 对呼吸和循环影响小。
1.2.3麻醉性镇痛药narcotics 芬太尼减低脑血流和脑代谢，其他无影响
1.2.4肌松药 neuromuscular blocking agents
1.2.5血管活性药物 （1）大剂量应用去甲肾上腺、肾上腺素或异丙 肾上腺素时，可增加CBF。 （2）多巴胺2-6μg/kg/min增加CBF。用量＜ 2μg或＞6μg/kg/min时CBF↓。 （3）硝普钠和硝酸甘油，可增加CBF。当脑血 流自动功能受损时，CBF和ICP↑。 （4）罂粟硷可直接降低脑血管阻力，伴随着血 压↓CBF ↓ 。 （5）可乐定降低CBF。
肌松药不能通过BBB，对脑血管无直接作用。 但肌松药可降低SVR和静脉回流阻力，从而 ICP下降，但若肌肉松弛中患者血压升高，可进一 步增加颅压高的患者的ICP。 应用琥珀胆碱时，因骨骼肌肉呈束收缩，可增 加CBF。
人体白蛋白：20%人体白蛋白2040ml，与利尿药交替使用。
（3）生理性降颅压措施 过度通气 hyperventilation
PaCO225-30mmHg, <1hr. 降低脑温 cerebral hypothermia
32~35℃ 脑脊液引流CSF drainage 体位 positioning
手术复杂难度difficulty of procedure：控 制性降压、显微外科、颅内手术，采用全麻。
病人情况patient’s condition：昏迷状态， 选用全麻，深昏迷不需要麻醉，但必须行气 管内插管。
3.2.2麻醉药anesthetics
（1）理想的麻醉药物应具有： 诱导快和苏醒快，无残余作用； 镇痛强、无术中知晓； 能降低颅内压、脑代谢 ； 不破坏BBB； 不影响脑血管对CO2的反应和脑血流； 对呼吸和循环影响小。
1.2.3麻醉性镇痛药narcotics 芬太尼减低脑血流和脑代谢，其他无影响
1.2.4肌松药 neuromuscular blocking agents
1.2.5血管活性药物 （1）大剂量应用去甲肾上腺、肾上腺素或异丙 肾上腺素时，可增加CBF。 （2）多巴胺2-6μg/kg/min增加CBF。用量＜ 2μg或＞6μg/kg/min时CBF↓。 （3）硝普钠和硝酸甘油，可增加CBF。当脑血 流自动功能受损时，CBF和ICP↑。 （4）罂粟硷可直接降低脑血管阻力，伴随着血 压↓CBF ↓ 。 （5）可乐定降低CBF。
肌松药不能通过BBB，对脑血管无直接作用。 但肌松药可降低SVR和静脉回流阻力，从而 ICP下降，但若肌肉松弛中患者血压升高，可进一 步增加颅压高的患者的ICP。 应用琥珀胆碱时，因骨骼肌肉呈束收缩，可增 加CBF。
神经外科麻醉要点ppt课件
血管扩张药：硝普钠和硝酸甘油可使CBF增加和 ICP升高。应用β阻滞剂时，如能维持脑灌注压，
30
麻醉药 CBF ICP
CMRO2 麻醉药 CBF ICP
CMRO2
氧化亚氮 ↑
↑
↑
氟哌利多 ↓
↓
↓
乙醚
↑
↑
↓
依托咪酯 ↓
↓
↓
氟烷
↑
↑
↓
利多卡因 ↓？ ↓
↓
安↓
因手术时对脑干和颅神经的刺激，极易发生循 环和呼吸的突然变化。
在坐位或俯卧位时易发生导管扭折，脱出或38 插
瘤体供血途径多、血运丰富、术中失血较多 有的瘤体大、部位深并与颅内重要组织及血
管相邻，因而手术难度大。 静脉血及脑脊液的循环障碍，导致颅内顺应
性降低和颅内高压；术前脱水治疗，可引起 水电解质紊乱。
18
Log ICP ICP
δV
δV
19
创伤性脑损伤 脑肿瘤 出血性脑卒中 缺血性脑卒中（包括脑静脉系统血栓形成） 颅内感染（脑脓肿、各种原因引起的脑膜炎、脑炎等等） 特发性颅内压增高症 脑积水（脑脊液生成、循环、吸收障碍）
20
气道阻塞性疾病 低氧或高碳酸血症 中毒和代谢性疾病 药物引起的颅内压增高 子痫 癫痫发作 其他（例如，高原脑水肿，肝脏衰竭等等） 神经外科手术后 占位病变（血肿） 脑水肿 脑血流量增加（血管扩张）
23
颅内高压症的治疗目标是：应将颅内压至少 控制在250～300mmH2O以下；通过维持适 宜的平均动脉压使脑灌注压达到60mmHg以 上，保证脑部的正常功能活动；避免一切能 够加重或促发颅内高压的不利因素
24
任何造成急性颅内高压症是导致患者死亡的主要原因之 一
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麻醉药 CBF ICP
CMRO2 麻醉药 CBF ICP
CMRO2
氧化亚氮 ↑
↑
↑
氟哌利多 ↓
↓
↓
乙醚
↑
↑
↓
依托咪酯 ↓
↓
↓
氟烷
↑
↑
↓
利多卡因 ↓？ ↓
↓
安↓
因手术时对脑干和颅神经的刺激，极易发生循 环和呼吸的突然变化。
在坐位或俯卧位时易发生导管扭折，脱出或38 插
瘤体供血途径多、血运丰富、术中失血较多 有的瘤体大、部位深并与颅内重要组织及血
管相邻，因而手术难度大。 静脉血及脑脊液的循环障碍，导致颅内顺应
性降低和颅内高压；术前脱水治疗，可引起 水电解质紊乱。
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Log ICP ICP
δV
δV
19
创伤性脑损伤 脑肿瘤 出血性脑卒中 缺血性脑卒中（包括脑静脉系统血栓形成） 颅内感染（脑脓肿、各种原因引起的脑膜炎、脑炎等等） 特发性颅内压增高症 脑积水（脑脊液生成、循环、吸收障碍）
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气道阻塞性疾病 低氧或高碳酸血症 中毒和代谢性疾病 药物引起的颅内压增高 子痫 癫痫发作 其他（例如，高原脑水肿，肝脏衰竭等等） 神经外科手术后 占位病变（血肿） 脑水肿 脑血流量增加（血管扩张）
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颅内高压症的治疗目标是：应将颅内压至少 控制在250～300mmH2O以下；通过维持适 宜的平均动脉压使脑灌注压达到60mmHg以 上，保证脑部的正常功能活动；避免一切能 够加重或促发颅内高压的不利因素
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任何造成急性颅内高压症是导致患者死亡的主要原因之 一
神经外科病人麻醉常规ppt课件
编辑课件
21
全麻药物的选择
• 静脉药：硫喷妥钠、咪唑安定、异丙酚、依托
咪酯等
• 吸入剂：异氟醚、七氟醚、氧化亚氮、恩氟醚
肌松药：维库溴铵、阿曲溴铵、泮库溴铵、罗 库溴铵等
• 镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼
编辑课件
22
麻醉要点
1. 麻醉前用药以不影响呼吸、不增加颅 内 压为原则。
2. 麻醉诱导应平稳无呛咳，无颅内压增 高。
10. 限制液体人量：输液以平衡液或生理盐水 为主，依有无高热、脱水、血浓缩及病 情，掌握液体人量。一般不输糖，因糖代 谢产生水，可加重脑水肿。输血视失血量 而 定 。 失 血 量 在 20 ％ 以 下 ， 血 红 蛋 白 高 于80g/L可输血浆代用品
神经外科病人 麻醉常规
编辑课件
1
神经外科手术特点：
• 1、手术部位特殊，器官功能重要
颅脑 脊髓
• 2、病变主要以肿瘤占位，血肿压迫，脑组
织破坏，脑神经障碍，脑血管病变为主
• 3、病变种类不同，解剖部位不同，病理生
理变化不同，围手术期处理不同
• 4、手术方式不同，麻醉管理不同，风险不
一
编辑课件
2
• 5、继发病变后果严重
编辑课件
15
• 5、功能神经手术
抗癫痫药物种类、副作用及与麻醉 药物的相互影响 是否有骨髓抑制？低血糖
编辑课件
16
• 术前用药：
• 原则：以不抑制呼吸，不影响意识为原则 • 目的：镇静、镇痛、缓解紧张情绪
减少副交感、交感神经过度兴奋 降低颅内压、减少脑血管意外Fra bibliotek编辑课件
17
• 常用药物
• 苯二氮艹卓 类：
• 催眠药巴比妥类：
神经外科手术麻醉培训课件
神经外科手术麻醉
19
异氟醚 Isoflurane，forane
blood/gas coefficient is 1.4 and the MAC in 100 percent oxygen is 1.15 and in 70 percent nitrous oxide 0.50.
resistant to degradation by the absorber coronary artery steal syndrome. trigger malignant hyperthermia. Induction of anesthesia3-4% Maintenance of anesthesia1-2.5% combined with intravenous anesthetics.
epinephrine and norepinephrine treatment of asthma not use for obstetric anesthesia not lead to coronary artery steal syndrome. Fulminant hepatic necrosis Induction of anesthesia1-3% Maintenance of anesthesia 0.5-1.5
神经外科手术麻醉
2
颅内压
颅内压(intracranial pressure，ICP)是指颅内的脑 脊液压力。正常人平卧时，脑穿刺测得脑脊液 压可正确反映颅内压的变化。其正常值为70～ 200mmH2O(0.68—1.96 kPa)。
颅腔内容物由神经组织(86％)、脑脊液(10％) 及血液(4％)三部分组成。任何一部分发生变化 将影响到其他两部分，若超过了生理限度，其 间失去相互调节，将产生颅内压升高。
神经外科-手术麻醉.ppt
• 糖尿病是以体内胰岛素分泌相对或 绝对不足为主要表现的慢性系统性 疾病
特点
• 糖 脂肪 蛋白质代谢紊乱metabolic disturbance of sugar fat and protein
• 酸碱失衡 酸中毒 脱水acid-base imbalance acidosis and deaquation
• 断手再植breakdowm hand reimplant 硬膜外麻 醉
• 止痛 防止血管痉挛 收缩压不低于100mmHg
• 下肢 髋关节置换hip replacement 骨粘合剂bone
agglomerant
（血压下降 心律失常 心脏骤停）
甲亢病人手术的麻醉 hyperthyroidism
• 甲状腺激素分泌过多的一种内分泌疾病 • 表现为交感神经兴奋—心率增快—血压升
病情评估
• 高龄病人易合并高血压 • 冠心病肺部疾病pulmonary disease • 畸形性骨炎osteitis deformans • 类风湿Rheumatoid 头颈椎活动受限 插管困难 • 紧急处理多见many first aid • 详细了解病史 • 气道分级与评估 airway grading and evaluation
血压波动 尽量不加肾上腺素
麻醉管理
• 血糖与尿糖监测 monitoring serum glucose and urine glucose
• 葡萄糖与胰岛素的应用adaption of glucose and insuline
• 低血糖症Hypoglycemia • 酮症酸中毒症 Ketoacidosis • 高渗性非酮症性糖尿病昏迷hyperosmolar
• 增加糖原储备增强机体对手术麻醉的耐受性 increase the storage of
特点
• 糖 脂肪 蛋白质代谢紊乱metabolic disturbance of sugar fat and protein
• 酸碱失衡 酸中毒 脱水acid-base imbalance acidosis and deaquation
• 断手再植breakdowm hand reimplant 硬膜外麻 醉
• 止痛 防止血管痉挛 收缩压不低于100mmHg
• 下肢 髋关节置换hip replacement 骨粘合剂bone
agglomerant
（血压下降 心律失常 心脏骤停）
甲亢病人手术的麻醉 hyperthyroidism
• 甲状腺激素分泌过多的一种内分泌疾病 • 表现为交感神经兴奋—心率增快—血压升
病情评估
• 高龄病人易合并高血压 • 冠心病肺部疾病pulmonary disease • 畸形性骨炎osteitis deformans • 类风湿Rheumatoid 头颈椎活动受限 插管困难 • 紧急处理多见many first aid • 详细了解病史 • 气道分级与评估 airway grading and evaluation
血压波动 尽量不加肾上腺素
麻醉管理
• 血糖与尿糖监测 monitoring serum glucose and urine glucose
• 葡萄糖与胰岛素的应用adaption of glucose and insuline
• 低血糖症Hypoglycemia • 酮症酸中毒症 Ketoacidosis • 高渗性非酮症性糖尿病昏迷hyperosmolar
• 增加糖原储备增强机体对手术麻醉的耐受性 increase the storage of
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依托咪酯 ↓
↓
↓
氟烷
↑
↑
↓
利多卡因 ↓？ ↓
↓
安氟醚 ↑
↑
↓（↑） 芬太尼 ↓↓ ↓↓ ↓↓
异氟醚 ↑
↑
↓
哌替啶 →
↓
↓
七氟醚 ↑→ ↑→ ↓
吗啡
↓
↓
↓
地氟醚 ↑
↑
↓
异丙酚 ↓↓ ↓↓ ↓↓
硫喷妥钠 ↓
↓
↓
苏芬太尼 ↓↓ ↓↓ ↓↓
氯胺酮 ↑↑ ↑↑ ↑↑ 琥珀胆碱 ↑→ ↑→ ↑→
安定
↓
↓
↓
筒箭毒碱 ↓
手术历时2小时15分钟，手术结束前10予以罗库溴铵20mg，出室前关闭 吸入。 辅助呼吸下带管送至ICU，ICU 血压172/89mmHg，心率118次/分
.
.
针对该患者麻醉的讨论：
麻醉诱导前应注意什么？ 术中为何血压突然下降？ 麻醉药物的选择
.
麻醉诱导前应注意什么
饱胃：
所有脑外伤患者都应该被认为“饱胃”。 风险：发生反流误吸，进而导致气道阻塞引起肺炎等。 处理：气管插管快速顺序诱导， 在预先给予患者充分吸氧后，麻醉医生
颅脑外伤麻醉病例分析
上海市第六人民医院 麻醉科 李得宝
.
术前诊断病史摘要
患者男，30岁，体重约60kg。5小时前因车祸，意识不清，
伴呕吐入院 查体：对于刺激存在睁眼反应，双侧对光反应存在；自言 自语， 未见四肢自主活动，对疼痛刺激有肢体弯曲反应，GCS评 分9分 入室血压：162/110mmHg 心率：109次/分 呼吸：14次/分
↑
→
咪唑安定 ↓
↓
→
泮库溴铵 →↓ ↓→ →
氯唑安定 ↓
↓
↓
维库溴铵 ↓→ ↓→ →
羟丁酸钠 →
→
→
阿曲库铵
→
→
.
甘露醇：快速扩张血浆容量，降低血液黏滞度，短暂增加CBF，同时引起自 发性脑血管收缩，10min后恢复 血管活性药物： ①α激动剂、小剂量β激动剂对CBF影响小 ②大剂量肾上腺素、麻黄碱：CBF、CMRO2↑ ③DA：2-6μg/kg·min--CBF↑；＜2或＞6μg/kg·min--CBF↓ ④扩血管药：维持动脉压的同时直接扩张脑血管，CBF、ICP↑ ⑤组胺、Ach：CBF↑
CPP = MAP（平均动脉压） - ICP（颅内 压）或 CVP（中心静脉压）（两者中以高 者计算）
CBF
CVR
CPP
MAP ICP/CVP
.
CO2和O2的化学调节 A.CO2
CO2对CBF影响大 PaCO2在25-80mmHg内变化时对CBF调节最灵敏，每增加1mmHg，
CBF增加2ml/min·100g PaCO2 20→80mmHg，CBF增加4倍 机制：改变血脑屏障近脑侧小动脉肌层细胞外液中H+浓度→pH↓→20-
.
实验室检查：生化PH:7.30 PaCO2:43mmHg PaO2:124mmHg
ห้องสมุดไป่ตู้血糖：
8.0mmol/L BE:-0.9 K+:3.5mmol/L
Na+：139mmol/L
血常规Hb:160g/L Hct：47%
plt：276
辅助检查：
1.头颅CT:右侧额颞脑脑挫伤伴血肿形成，右侧额颞创伤性急性硬
.
.
.
谢谢
.
.
术中为何血压突然下降？
.
打开硬脑膜
颅内压
血压
何为颅内压？ 高颅压临床表现？ 危害？ 如何控制颅内压？
.
.
.
颅内压增高危害
脑血流量的降低：颅内压不断增高使脑灌注压低于5.3kPa(40mmHg)时，
脑血管自动调节功能失效，脑血流量随之急剧下降，就会造成脑缺血，甚至 出现脑死亡
脑移位和脑疝 脑水肿：颅内压增高可直接影响脑的代谢和血流量从而产生脑水肿，使脑
的体积增大，进而加重颅内压增高
库欣反应：当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、脉搏减慢、脉压
增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏 而导致死亡。这种变化即称为库欣反应
神经源性肺水肿：病人表现为呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰
液。
胃肠功能紊乱及消化道出血
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颅内高压的处理往往是通过改变脑血流量来控制颅内压
采用传统的环状软骨按压Sellick手法，即：上提患者下颌，且不移动其颈 椎，向后推环状软骨关闭食管。
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合并其他脏器的损伤：
颈椎损伤：约10%患者合并颈椎 损伤。麻醉助手采用颈椎保护器或颈椎 保护手法，在轴向上稳定颈椎。（使用 纤支镜插管）
对于合并其他脏器损伤导致的 失血性休克，应及时补充血容量，纠正 休克后方可手术，必要时对颅脑和其他 损伤部位进行同时手术止血
• 脑血流量的自身调节 • CO2与O2的化学调节 • 颅内压对脑血流的影响 • 麻醉常用药物对脑血流的影响
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平均动脉压在50-150mmHg之间时， CPP控制在50-100mmHg，CBF基本稳 定，超过范围随血压同向变化
超过上限：脑水肿、ICP增高 超过下限：脑缺血
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CBF计算方式
CBF = CPP（脑灌注压）/ CVR（脑血管 阻力）
一般正常麻醉过程中，PaO2在50-400mmHg，对CBF影响忽略不计 低于50mmHg：乳酸等↑→CBF↑↑，ICP↑↑ 高于400mmHg：脑血管收缩→CBF↓
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常用麻醉药物
麻醉药 CBF ICP
CMRO2 麻醉药 CBF ICP
CMRO2
氧化亚氮 ↑
↑
↑
氟哌利多 ↓
↓
↓
乙醚
↑
↑
↓
膜下血肿
拟行手术：右额颞颅内血肿清除术
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6：10手术开始 6：30在开颅前血压：160/100mmHg，心率100次/分
追加10ug舒芬 随后血压心率开始下降 7：10打开硬脑膜后血压逐渐下降至80/60mmHg 心率100次/分，予以苯 肾60ug,吸入降至1.5%。 随后血压升至90/62mmHg 心率80次/分 7:15血压再次下降至79/59mmHg 心率79次/分，予以麻黄碱5mg后血压升 至90/70mmHg,心率90次/分 此后血压趋于平稳 根据血压心率调整麻醉深度。
30s内血管扩张，CBF↑ 需要降低颅内压的脑外科手术：机械过度通气→ PaCO2↓（PETCO2 25-
30mmHg）→CBF↓→ICP↓ 过度通气维持时间短，作用有限：a.脑脊液pH重新调整，CBF恢复；b.低
颅内压减少CSF重吸收 病理情况下（长时间脑缺血、外伤）对CO2反应减弱
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B.O2