22例前中颅底沟通瘤内镜经鼻颅内外联合入路手术切除术后护理

Baidu Nhomakorabea１ ． ２ 手 术 方 法 内镜 经 鼻 颅 内外 联 合 入 路 切 除 肿 瘤 ， 根 据 肿 瘤
主体 范 围 对 主 要 累 及 前 颅 底 的 ｌ ６ 例 病人 采用 额 下 入 路 ； 对 主 要 累及 中 颅 底 的 ６例 病 人 采 用 眶 翼 点 或 额 颞 眶 颧 入 路 ， 病 人 仰 卧 位， 头架 固定头部 ； 在高倍 显微镜下 沿肿瘤边 界分离 ， 注 意 保 护
鼻 腔 肿 物 突 出 １例 ， 面部麻木 ５ 例； １例 病 人 为 术 后 ５ 年 复发 ， １
例 病 人 术 后 ７个 月 复 发 ； 术前 经鼻腔 活检获 得病理 诊断 １ １例 ， 其 中 嗅母 细 胞 瘤 ４例 ， 纤维血管瘤 ３ 例， 脑膜瘤 、 垂 体瘤 、 恶 性 纤 维 肉瘤 及 鳞 状 细胞 癌 各 １例 。
症 状 发 生及 时对 症处 理 ， 并抬高床头 １ ５ 。 ～３ ０ 。 ， 鼻 腔 流 液 及 时 擦
拭， 不 能 掏 鼻 腔 或 冲洗 。在 术 后 ３ ｄ开 始 予 １ Ｏ 麻 黄 碱 油 剂 滴 鼻， 避免碘仿纱条过于干燥 ， 拔 出 时 鼻腔 出 血 。术 后 ７ ｄ由耳 鼻 喉专 科 医 生 拔 出 鼻 腔 碘 仿 纱 条 。病 人 术 后 常 常 伴 轻 度 脑 脊 液 漏， 鼻腔敷 料有少量渗 出 ， 多 于 数 日后 能 自行 愈 合 ； 脑 脊 液 漏 多 发 生 于术 后 ３ ｄ ～７ ｄ ， 尤 其 是 拔 出鼻 腔 纱 条 后 多 见 ］ 。本 组 病 人 ３ 例 拔 出碘 仿 纱 条 后 出 现 鼻 腔 滴 液 ， 均 经 予 腰 穿 置 管 引 流 脑 脊液 ｌ 周后 均消失 ； 禁 止 从 鼻 腔 吸 痰 或 插 胃管 ］ 。 ３ ． ４ 癫 痫 发 作 预 防 因手 术 创 伤 、 缺 氧、 催 醒 剂 的不 良反 应 或
１ ． １ 一般资料
７ １岁 ， 平均 ５ ５ ． １岁 ； 病程 ２ 周至 １ ５年 ； 临床表现 ： 鼻塞 １ ２例 ， 鼻
出血 ５ 例， 嗅觉减退 ｌ １例 ， 突眼 １ １ 例， 视 力 视 野 损 害 ７例 ， 眼 球 活动 障 碍 ６例 ， 头部胀 痛 １ ｏ例 ， 颅 面 局 部 肿 块 ６例 ， 癫 痫 ４例 ，
征情况 。
文章 编 号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ Ｂ 一 ２ ７ １ ３ — ０ ２
前 中颅 底 沟通 瘤 位 置 深 在 ， 为 颅 底 跨 区域 病 变 ， 涉 及 多 个 学
科， 局部解 剖结构复 杂 ， 病 变来源常包 裹侵蚀颅底 重要神 经、 血
状 缓 解或 消 失 ， 生 活质 量 明 显 改善 。［ 结论］ 内镜 经 鼻颅 内外联 合 入路 切 除 前 中颅 底 沟 通 瘤 及 修 复 颅 底 缺 损 需 多专 科 合 作 ， 术后 护 理
知 识 需跨 专科 护 理 ， 系 统 专 业 护 理是 保证 手 术 疗 效 、 促 进 病 人 早 日康 复 的 关键 。
３ ． ２ 出血观察
手术后出血是手术常见的并发症 ， 常 发 生 于 术
管， 手术切 除及颅底 缺损重建 困难 、 残留率和 复发率较 高、 术 后
并发症较 多 ， 是 目前 神 经 外 科 的 难 点 之 一 ［ 。２ ０ ０ ３年 １月 一
后 ２ ４ ｈ ～４ ８ ｈ内 ］ ， 尤 其部分 病人 肿瘤 大导致 伤 Ｅ ｌ 创面 大 ， 往
关键词 ： 前 中颅 底 沟通 瘤 ； 鼻 颅 内外 联 合 入 路 手 术 ； 护 理
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
文 献标 识 码 ： Ｃ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ９ ． ０ １ ６
往 手术 过 程 长 、 出血 多 。 本 组 １例 病 人 术 中 出 血 约 １ ０ ０ ０ ｍＩ 。
２ ０ １ ３年 ４月 我科 对 收 治 的 ２ ２例 病 人 采 用 内镜 经 鼻 颅 内 外 联 合
入 路 进 行 手术 切 除 ， 术 后 疗 效 满 意 。 现将 护理 总结 如 下 。 ｌ 资 料 与 方 法
全科 护理 ２ ０ １ ３年 ｌ ｏ月 第 １ １ 卷第 １ Ｏ期 中 旬 版 （ 总第 ３ ０ ２ 期）
２ ２ 例 前 中颅 底 沟 通瘤 内镜 经 鼻颅 内外 联 合 入 路 手 术 切 除 术 后 护 理
吴惠 文 ， 洪丽 霞
摘要 ： ［ 目的］ 探 讨 内镜 经 鼻 颅 内 外联 合 入 路 切 除前 中 颅 底 沟 通 瘤 及修 复 颅 底 缺 损 的 手 术 后 护 理 方 法 。［ 方 法］ 对２ ２例 内镜 经 鼻 颅 内 外 联 合 入 路 切 除前 中颅 底 沟 通 瘤 及修 复 颅 底 缺 损 的 手 术 后 临床 资料 进 行 回 顾 性 分 析 ， 给 予吸氧 、 出血 观 察 、 鼻腔护理 、 预 防癫痫、 口 腔护理 、 切 口感 染 护 理 。［ 结果］ ３ 例 拔 出碘 仿 纱条 后 出现 鼻 腔 滴 液 ， 经 予腰 穿 置 管 引 流 脑 脊 液 １周 后 均 消 失 ； １ ８例 病 人 术 后 原 有 症
密 切 观 察 头 部 伤 口有 无 渗 血 ， 鼻腔渗血情况及引流管引流液量 、
颜 色。
３ ． ３ 鼻 腔 护 理 术 后 单 侧 鼻 腔 予 大 量 碘 仿 纱 条 堵 塞 伤 口 ， 病 人 本组 ２ ２ 例病 人 ， 男１ ５例 ， 女 ７ 例； 年龄 １ ４岁 ～ 术 后 感 觉 鼻 腔不 适 ， 有 鼻 塞 感 。嘱 病 人 及 家 属 避 免 情 绪 激 动 拔 出 鼻腔 碘 仿 纱条 ， 或 各 种 原 因导 致 颅 内压 增 高 的 发 生 。如 呕 吐