第十三章 颅内压增高病人的护理
颅内压增高病人的护理
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脑膜瘤
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脑 膜 瘤
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腰椎穿刺
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【处理原则】
1．非手术治疗 ①限制液体入量 ②降低颅内压 ③激素治疗 ④冬眠低温疗法 ⑤辅助过度换气 ⑥预防或控制感染 ⑦镇痛
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2．手术治疗
切除肿瘤 清除血肿 凹陷骨折复位 脑脊液分流 侧脑室外引流术 颞肌下减压
53
《学习指导》单选题
10．在颅内压的生理调节机制中首先起调节 作用的是（）
A．颅内静脉血 B．脑脊液量 C．脑组织中含水量 D．血液中PaCO2 E．血液中Pa02
54
《学习指导》单选题
11．小脑幕切迹疝时瞳孔扩大的机制是（） A．动眼神经核损伤 B．瞳孔扩大肌麻痹 C．动眼神经受压迫 D．交感神经受刺激 E．脑干受压迫
5．枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表 现是（）
A．头痛剧烈 B．呕吐频繁 C．意识障碍 D．呼吸骤停出现早 E．血压升高，脉缓有力
49
《学习指导》单选题
6．评估意识障碍所采用的方法，错误的是（ ）
A．呼唤病人姓名 B．词句性谈话 C．针刺皮肤 D．压眶上神经 E．检查视神经乳头水肿
50
《学习指导》单选题
42
2012年01月自考真题 病例分析题（12分）
40.男性，35岁，因头部受棒击，昏迷不醒8小时，偶能 睁眼。查体：脉搏88次／分，呼吸20次／分，血压 130／85mmHg，体温37.0℃。右侧瞳孔散大，对光 反应消失，右眼眶周围肿胀，皮下有淤血。左上肢不 能活动，左侧巴氏征（+）。腰椎穿刺：脑脊液压力 180mmH20，呈均匀血性脑脊液。X线颅骨平片示： 右眼眶骨折。CT扫描：右额颞部有低密度区。问：
颅脑疾病病人的护理-
第十三章
颅内压增高病人的护理
第二节颅内压增高│护理评估
1.术前评估 （1）健康史
a.一般情况 b.引起颅内压增高的原因 c.导致颅内压急骤升高的相关因素
（2）身体状况 （3）心理-社会状况
参考文献：《外科护理学》
第十三章
颅内压增高病人的护理
第二节颅内压增高│护理评估
2.术后评估 （1）了解手术类型，注意病人生命体征、意识、瞳孔
2.腰椎穿刺 颅内压增高患者可能引发脑疝，禁忌腰穿
参考文献：《外科护理学》
第十三章
颅内压增高病人的护理
第二节颅内压增高│处理原则
1.非手术治疗 （1）限制液体入量 （2）降低颅内压 （3）激素治疗 （4）冬眠低温治疗 （5）辅助过度换气 （6）预防或控制感染 （7）镇痛等对症处理（禁用吗啡、哌替啶等） 2.手术治疗
参考文献：《外科护理学》
第十三章
颅内压增高病人的护理
第二节 颅内压增高│分 类
1.按病因分类 （2）局灶性颅内压增高 如颅内血肿、肿瘤等
肿瘤位置
参考文献：《外科护理学》
第十三章
颅内压增高病人的护理
第二节 颅内压增高│分 类
2. 按病变发展的快慢分类
（1）急性 （2）亚急性 （3）慢性
参考文献：《外科护理学》
（3）饮食与补液 （控速、控量）
（4）维持正常体温和防止感染
（5）加强生活护理
参考文献：《外科护理学》
第十三章
颅内压增高病人的护理
第二节颅内压增高│护理措施
2.药物治疗的护理 （1）脱水治疗
（2）激素治疗 3.辅助过度换气的护理
参考文献：《外科护理学》
第十三章
颅内压增高病人的护理课件
病因与病理机制
病因
颅内压增高的常见病因包括颅脑外伤 、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病 等。
病理机制
颅内压增高的病理机制主要是由于颅 腔内体积增加或脑脊液过多，导致颅 内空间相对狭小，压力升高。
临床表现与诊断
临床表现
瘤、脑膜炎等。
症状观察
观察患者是否有头痛、呕吐、 视乳头水肿等颅内压增高的症
状。
体格检查
检查患者的生命体征、意识状 态、瞳孔变化、颈项强直等体
征，评估病情严重程度。
影像学检查
通过头颅CT或MRI等影像学 检查，了解颅内病变情况。
评估流程与注意事项
ห้องสมุดไป่ตู้01
02
03
评估时机
在患者入院时或病情发生 变化时进行评估。
性。
拓展形式
探索更多形式的健康教育，如线上教 育、移动应用等，以满足不同人群的
需求。
反馈机制
建立有效的反馈机制，收集病人及家 属的意见和建议，不断完善健康教育 方案。
合作与交流
与其他医疗机构、社区组织等合作， 共同开展健康教育活动，提高公众对 颅内压增高的认知水平。
THANKS
感谢观看
日常生活指导
指导病人保持良好的作息习惯，避免 过度劳累，合理安排饮食，保持大便 通畅等。
心理调适
关注病人的心理状态，提供心理支持 ，帮助其缓解焦虑、抑郁等情绪。
病情监测
教会病人及家属如何观察病情变化， 如出现头痛加剧、呕吐、意识障碍等 症状应及时就医。
健康教育的实施与评价
实施方式
实施人员
通过讲座、宣传册、视频等多种形式进行 健康教育，确保病人及家属充分了解相关 知识。
外科护理学第6版第13-20章章节练习题与答案
外科护理学第6版第13-20章章节练习题与答案1. 第十三章颅内压增高及脑疝病人的护理（一）选择题A1/A2型题1.颅内压增高的三主征是（）？A.血压升高、脉缓有力、呼吸深慢B.头痛、眩晕、呕吐C.头痛、呕吐、视神经乳头水肿(正确答案)D.头痛、颈项强直、复视E.昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体痉挛性瘫痪2. 以下关于颅内压增高病人的呕吐特点，描述不正确的是（）？A.常呈喷射状B.反复呕吐C.常与饮食有关(正确答案)D.呕吐后头痛有所缓解E.常伴恶心3. 枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是（）？A头痛剧烈B.呕吐频繁C.意识障碍D.呼吸骤停出现早(正确答案)E.血压升高，脉缓有力4. 脑疝形成的关键是（）？A.颅内血容量增加B.颅内内容物体积增加C.颅内脑脊液量增加D.腰椎穿刺放出脑脊液E.颅腔内压力分布不均(正确答案)5. 造成颅内压增高的因素不包括（）？A.呼吸道梗阻B.剧烈咳嗽C.癫痫发作D.用力排便E.血压下降(正确答案)6. 下列关于脑室引流拔管的护理，描述不正确的是（）？A.引流时间一般为7日B.拔管前应行头颅CT检查，夹闭引流管1～2日C.拔管时先夹闭引流管，以免管内液体逆流入颅内引起感染D.引流管内不再有引流物后方可拔管(正确答案)E.拔管后要注意观察有无脑脊液漏出7. 赵女士，43岁，被汽车撞倒，头部受伤，唤之睁眼，回答问题错误，针刺肢体回缩，其格拉斯哥昏迷评分为（）？A.15分B.12分C.11分(正确答案)D.8分E.5分8. 李女士，45岁，因颅内压增高，行脑室引流3小时后，引流管无脑脊液流出，不正确的处理方法是（）？A.将引流袋降低B.用手向下轻挤引流管C.将引流管轻轻转动D.生理盐水冲洗(正确答案)E.必要时换管9. 某急性颅内压增高的病人实施亚低温冬眠疗法期间的护理措施不正确的是（）？A.体温下降速度以每小时1℃为宜B.通常体温下降至32~34℃C.收缩压低于100mmHg应停止给药D.复温时应先停止使用冬眠药物(正确答案)E.降温前先给病人使用冬眠药物10. 赵女士，78岁，高血压20年，家人探视后突然出现剧烈头痛，头晕，呕吐，进而意识障碍，血压206/110mmHg,CT显示颅内高密度影，需立刻降颅压和镇静，应禁用的药物是（）？A.吗啡(正确答案)B.甘露醇C.地西洋D.硝苯地平缓释片E.尼莫地平11. A3/A4型题（1-3题共用题干）白先生，35岁，近半年来额部及两题部疼痛，用力时加重，晨起及傍晚时加重。
颅内压增高的护理
颅内压增高的护理
一、护理评估
1、评估患者有无剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安等颅内压增高的表现。
2、评估患者意识状态及瞳孔的变化。
二、护理措施：
1、体位：绝对卧床休息，抬高床头 15-30 度。
2、给氧；持续或间断给氧，改善脑缺氧。
3、病情观察：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化，急性颅内压增高时，常有明显的进行性意识障碍，甚至昏迷，应警惕脑疝的发生，频繁呕吐时应避免误吸或窒息。
4、快速静脉滴注脱水药并配合激素的应用，有时可用速尿加强脱水的作用。
5、遵医嘱应用冬眠低温疗法，使患者处于亚低温状态，其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率，以增加脑组织对缺血缺氧的耐受力，减轻脑水肿。
三、健康指导要点：
1、指导患者避免导致颅内压增高的因素。
2、指导进食易消化的食物，多食新鲜水果和蔬菜。
3、指导脑血管疾病的患者，保持情绪的稳定，避免不良刺激，维持血压平稳，保持大便通畅，防止颅内出血。
四、注意事项
1、行物理降温时注意局部皮肤的保护，避免冻伤，复温不可过快，以免出现颅内压反跳、体温过高或酸中毒等。
2、躁动患者应该寻找原因及时处理，切忌强制约束。
《外科护理学》期末各章复习题及答案(第十三章至第二十章)
《外科护理学》期末各章复习题及答案（第十三章至第二十章）第十三章颅内压增高病人的护理一、选择题A1/A2型题1.颅内压增高病人取床头抬高卧位的目的是A.减轻颅内出血B.有利于颅内静脉回流C.便于鼻饲D.防止呕吐误吸E.改善呼吸功能2.小脑幕切迹疝的瞳孔变化特点是A.伤后一侧瞳孔立即散大B.双侧瞳孔缩小C.双侧瞳孔大小多变D.一侧瞳孔进行性散大E.双侧瞳孔散大3.脑水肿进行脱水治疗，最常用的药物是A.呋塞米B.地塞米松C.氢化可的松D. 20%甘露醇E.50%葡萄糖溶液4.颅内压增高病人早期生命体征表现为A.体温高、呼吸快、血压升高B.呼吸急促、脉速、血压降低C.呼吸困难、脉速、脉压缩小D.体温高、脉搏快、血压升高E.呼吸慢、脉搏慢、血压升高5.枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是A.头痛剧烈B.呕吐频繁C.意识障碍D.呼吸骤停出现早E.血压升高，脉缓有力6.评估意识障碍所采用的方法，错误的是A.呼唤病人姓名B.词句性谈话C.针刺皮肤D.压眶上神经E.检查视神经乳头水肿7.小脑幕切迹疝出现一侧瞳孔散大，其损害部位是A.大脑皮层B.丘脑C.中脑D.脑桥E.延髓8.造成颅内压骤然增高的因素，下列除外A.呼吸道梗阻B.剧烈咳嗽C.癫痫发作D.意识障碍E.血压下降9.快速减轻脑水肿的措施是A.保持呼吸道通畅B.静脉滴注甘露醇C.头部冰帽降温D.静脉注射地塞米松E.限制液体输入10.在颅内压的生理调节机制中首先起调节作用的是A.颅内静脉血B.脑脊液量C.脑组织中含水量D.血液中PaC02E.血液中Pa0211.小脑幕切迹疝时瞳孔扩大的机制是A.动眼神经核损伤B.瞳孔扩大肌麻痹C.动眼神经受压迫D.交感神经受刺激E.脑干受压迫12.颅内压增高三主征是指A.血压升高、脉缓有力、呼吸深慢B.眩晕、呕吐、共济失调C.头痛、呕吐、视神经乳头水肿D.昏迷，瞳孔散大，肢体瘫痪E.头痛、颈项强直、克尼格征阳性13.女性，43岁，头部被撞击致伤，唤之睁眼，回答问题错误，检查时躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷评分为A. 15分B. 12分C. 11分D. 8分E. 5分14.女性，68岁，因颅内压增高头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，该病人最可能出现了A.小脑幕切迹疝B.枕骨大孔疝C.大脑镰下疝D.脑干缺血E.脑血管意外15.女性，45岁，因脑肿瘤、颅内压增高，行脑室引流术后3小时，引流管无脑脊液流出，不正确的处理方法是A.将引流瓶（袋）降低B.报告医师C.将引流管轻轻旋转D.生理盐水冲洗E.必要时换管A3/A4型题（1-8题共用题干）男性，55岁，头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。
初级护师-专业知识-外科护理学-颅内压增高病人的护理
初级护师-专业知识-外科护理学-颅内压增高病人的护理［单选题］1.对颅内高压病人的处理错误的是A.密切观察病情变化B.便秘时高压灌肠C.应用脱水剂D.限制液体入量E.呼吸不畅可（江南博哥）行气管切开正确答案：B参考解析：便秘时高压灌肠可导致腹内压升高，加重颅内压增高。
可用缓泻药或低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠。
掌握“专业知识-颅内压增高（护理措施）”知识点［单选题］2.不符合枕骨大孔疝表现的是A.剧烈头痛B.反复呕吐C.意识改变出现早D.瞳孔改变E.呼吸骤停发生早正确答案：C参考解析：枕骨大孔疝临床上缺乏特征性表现，容易被误诊，病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。
因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。
当延髓呼吸中枢受压时，病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。
掌握“专业知识-急性脑疝（临床表现、急救护理）”知识点［单选题］3.下列关于冬眠低温治疗期间的护理的叙述错误的是A.通常肛温降至32〜34℃B.降温前先给病人使用冬眠药物C.冬眠期间不宜翻身或移动体位D.收缩压低于IOOmmHg应停药E.复温时应先停止使用冬眠药物正确答案：E参考解析：停止冬眠低温治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，任其自然复温。
掌握“专业知识-颅内压增高（护理措施）”知识点［单选题］4.颅内压增高病人床头抬高15°〜30。
的主要目的是A.有利于改善心脏功能B.有利于改善呼吸功能C.有利于颅内静脉回流D.有利于鼻饲E.防止呕吐物误入呼吸道正确答案：C参考解析：颅内压增高病人床头抬高15°〜30°的主要目的是有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
掌握“专业知识-颅内压增高（护理措施）”知识点［单选题］5.卢页内高压的体征A.头痛B.呕吐C.血压降低D.视乳头水肿E.脉搏增快正确答案：D参考解析：颅内高压的临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍、外展神经麻痹、血压升高、呼吸深慢、脉搏减慢等。
颅内压增高病人的护理
颅内压增高病人的护理颅内压增高不是一种临床疾病，是由于多种因素所引起的临床综合症，此类病人情况较为复杂且病情变化过快，如果不采取及时有效的处理措施容易发展成为脑疝，具有较高的病死率。
因此对颅内压增高病人实施有效的护理措施具有积极意义，本文将具体护理措施总结如下。
观察颅内压增高病人具体情况1.1主征观察明确病人是否存在颅内压增高的典型症状，即头痛、呕吐、视盘水肿等，颅内压增高病人一般会存在持续性头痛症状，头痛位置一般处于双颞和脑前，呈进行性加重，在用力咳嗽、低头时疼痛症状会明显加重。
在病人头痛剧烈时经常会伴随恶心、呕吐等症状。
而视盘水肿是一种比较高的客观体征，对疑似颅内压病人来讲，需要进行连续观察。
1.2瞳孔、意识变化情况观察颅内压增高病人可能在病发期间存在意识障碍，甚至会随着颅内压的不断增高呈现为清醒--躁动转晕--昏迷的状态，因此需要观察病人瞳孔情况以及光反应敏感性。
一般情况下轻度颅内压增高病人瞳孔并不明显变化，直至病人病情恶化为脑疝时会存在病侧瞳孔散大的情况，导致病人光反应迟钝或者消失。
脑疝病人如果病情不能有效控制或者持续性发展会出现双侧瞳孔散大的情况，其光反应完全消失，因此针对瞳孔散大的病人需要遵循早发现、早处理的原则，根据病人病情发展情况采取有效的应对措施。
1.3体征变化观察一般来讲，人们发生颅内压增高情况时会导致生命体征紊乱，具体表现形式为自身脉搏、血压、体温、呼吸出现明显变化。
处于急性发展期的病人表现为呼吸、脉搏有所减慢，血压指标直线上升，其体温会高达40摄氏度以上，但是也有病人体温低于35摄氏度。
病情发展为脑疝者具有大汗淋漓和面色潮红的情况，也有呼吸不规则的症状，因此需要进行病人体征变化的观察，以便于在出现颅内压增高时采取有效的应对措施。
1.4观察病人其他症状部分颅内压增高病人具有双侧或者一侧外展神经麻痹的表现，包括头晕、复视、黑朦等，出现这些症状以后有利于及早发现并确定病人是否存在颅内压增高的情况。
颅内压增高病人的护理
颅内压增高病人的护理颅内压增高是指颅内压力超过正常范围所引起的一种病理现象，常见于颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血等情况下。
颅内压增高可以对患者的生理功能造成严重影响，因此对这类患者进行准确、及时、有效的护理十分重要。
以下是针对颅内压增高病人的护理措施。
一、健康教育。
护理人员应对病人及其家属进行相关的健康教育，包括颅内压增高的相关知识、治疗方案、饮食调理、生活护理等内容。
通过教育，帮助病人及其家属了解病情，提高合作意愿，积极配合治疗。
二、严密观察。
护理人员应密切观察病人的病情变化，包括监测生命体征（如血压、心率、呼吸等），观察瞳孔大小、对光反应、神志、肢体活动等指标。
对于患者病情突然加重或出现意识障碍、抽搐等异常情况，需要及时报告给医生。
三、提供舒适环境。
四、保持头部平举。
五、合理饮食。
六、呼吸护理。
护理人员应监测病人的呼吸情况，保持呼吸通畅。
对于存在呼吸困难的病人，可辅助通气，如吸氧、呼气末正压等措施，以保证氧供应和二氧化碳排出的平衡。
七、药物治疗。
针对颅内压增高的病人，医生可能会开具降颅内压的药物进行治疗。
护理人员应按照医嘱及时给予药物，监测药物的疗效和不良反应，并及时反馈给医生。
八、病情观察和记录。
护理人员应每日对病人进行详细的观察记录，包括生命体征、神志状态、瞳孔反应等情况。
对于异常情况的发现，应及时记录并向医生报告，以便及时调整治疗方案。
以上是针对颅内压增高病人的护理措施。
通过科学的护理，可以减轻病人的不适症状，促进康复，提高治疗效果。
在实践中，护理人员还应不断学习更新的护理知识，提高护理水平，为病人提供更好更全面的护理服务。
颅内压增高病人的护理
2.1.3控制液体摄入量不能进食者，一般每日遵医嘱输液不超过2000ml(其中盐水不超过500ml)，保持尿量在600ml以上，控制输液速度，防止输液过快(20滴／min左右)，防止输液过快而加重脑水肿；注意水、电解质、酸碱和营养代谢平衡。
2.2病情观察
2.2.1意识意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态，意识障碍的程度和持续时间是判断病情变化的重要指标。我国传统的方法是根据病人对刺激的反应，将意识分为清醒、模糊、浅昏迷(半昏迷)、昏迷和深昏迷五级。目前通用的是格拉斯哥昏迷记分法。评定病人的睁眼、语言及运动反应，以三者得分的总和来表示意识障碍的程度，最高15分，表示清醒，最低3分，8分以下为昏迷。
颅内压增高时，脑血液量减少，脑组织处于严重缺血缺氧状态。严重的脑缺氧会造成脑水肿，进一步加重颅内压增高，形成恶性循环。当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位性病变使颅内各分腔之间压力不均衡，会使一部分脑组织通过生理性间隙，从高压力区向低压力区移位，形成脑疝，引起一系列临床综合征。疝出的脑组织压迫脑内重要结构和生命中枢，危及病人生命。
2.4.2保持引流通畅引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人的呼吸脉搏上下波动，表明引流管通畅；反之即为阻塞；要查明原因，注意引流管有无受压、扭曲、折叠；若疑引流管被血凝块或组织阻塞，可在无菌操作下，用无菌注射器轻轻向外抽吸，但不可向内注入生理盐水冲洗；若颅内压低于120～150mmH2O，也可无脑脊液流出，检查方法是降低引流袋的位置，观察有无脑脊液流出。必要时向医师汇报，请医师协助处理。
颅内压增高病人的护理
成人颅腔是由颅骨构成的半封闭的体腔，其容积相对固定。颅内压是指颅容物对颅腔所产生的压力。颅内容物包括脑组织、血液和脑脊液。通常以人体侧卧位腰穿刺时测得的脑脊液压来表示。正常成人的颅内压0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)，儿童为0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)。当颅内容物增加或颅腔缩减超出了机体的调节和代偿范围时，即产生颅内压上升。当成人颅内压力持续高于200mmH2O时，即为颅内压增高。颅内压增高亦称颅内高压症，是许多颅脑疾病所共有的综合征，进一步可导致脑疝而危及病人生命。
主管护师外科学试题：颅内压增高病人的护理
1、④颅内高压不能进食的成年患者，每日输液量在1500～2000ml，其中等渗盐水不超过多少毫升，保持每日尿量不少于多少毫升A、500;600B、1000;600C、1500;800D、2000;1000E、800;1200【正确答案】A【答案解析】据研究结果表明，颅内高压不能进食的成年患者每日输液量中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于600ml，防止等渗盐水输入过多，加重脑水肿。
2、④通过改善毛细血管通透性降低颅内压的治疗方法是A、脱水治疗B、过度换气C、激素治疗D、冬眠低温治疗E、脑室穿刺外引流术【正确答案】C【答案解析】脱水治疗是使用脱水药物以减少脑组织中的水分，从而缩小脑体积，同时限制水钠输入量，降低颅内压。
激素治疗是通过改善毛细血管通透性，防治脑水肿。
冬眠低温治疗可以降低脑的代谢及脑组织耗氧量，减少脑水肿的发生和发展，从而降低颅内压。
辅助过度换气的目的是使体内CO2排出，增加血氧分压，减少脑血流量，使颅内压相应下降。
脑室穿刺外引流术是通过减少脑脊液量降低颅内压。
3、④有利于降低颅内压的护理措施不包括A、心理护理B、半卧位C、控制高热D、使用降低颅内压的药物E、鼓励病人饮水【正确答案】E【答案解析】颅内压增高病人应适当限水，以避免容量过多，加重脑水肿。
4、④颅内压增高病人床头抬高15°～30°的主要目的是A、有利于改善心脏功能B、有利于改善呼吸功能C、有利于颅内静脉回流D、有利于鼻饲E、防止呕吐物误入呼吸道【正确答案】C【答案解析】颅内压增高病人宜抬高头部15°～30°，头、颈应呈一直线，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
5、④急性颅内压增高病人每日液体的入量不宜超过A、1000mlB、1500mlC、2000mlD、2500mlE、3000ml【正确答案】C【答案解析】颅内压增高病人应当限制液体入量，不能进食者，成年人每日静脉输液量在1500～2000ml。
颅内压增高病人的护理
最常见症状之一， 喷射性， 是重要客观体征
多位于额部及颞部，与进食无 之一，视神经乳
多为阵发性跳痛， 直接关系 头充血，边缘模
随颅内压的增高而
糊不清，中央凹
进行性加重
陷消失，视盘隆
起，严重者可致
失明
生命体征变化
急性：进行性意 婴幼儿可有头
识障碍 慢性：神志淡漠、
颅增大，头颅
反应迟钝
叩诊时呈破罐
生命体征变化： 音 血压升高、脉搏
无明显异常 轻度异常 明显异常
十、护理措施
意识：格拉斯哥昏迷评分
总分3～15分，8分以下为昏迷。
格拉斯哥昏迷评分
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼
计分 4 3 2 1
语言反应 回答正确 回答错误 吐字不清 有音无语 不能发音
计分 5 4 3 2 1
运动反应 按吩咐动作 *刺痛能定位 *刺痛时回缩 *刺痛时屈曲 *刺痛时过伸
十、护理措施
2.类固醇皮质激素 防止发生高血糖、感染和应激性溃疡等并发症。 3.巴比妥类 严密监测病人的意识、脑电图、血药浓度及呼吸情况。
十、护理措施
（五）亚低温治疗的护理 1.环境和物品准备 2.实施降温 （1）先进行冬眠药物降温，后物理降温。 （2）每小时下降1℃，降至肛温33～35℃；持续3～5d。 （3）先停物理降温，再停用冬眠药物。 （4）每4h升高1℃，12h后使肛温恢复到36～37℃。
八、护理评估
九、常见护理诊断/问题
1.急性/慢性疼痛：头痛 与颅内压增高有关。 2.有脑组织灌注无效的危险 与颅内压增高、脑疝有关。 3.有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关。 4.潜在并发症：脑疝、心搏骤停。
简述颅内压增高病人的护理要点
简述颅内压增高病人的护理要点
1. 体位与休息：床头抬高 15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
昏迷病人取侧卧位，便于引流。
2. 病情观察：严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，发现异常及时报告医生。
3. 避免颅内压骤然升高：保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽和便秘，禁忌高压灌肠。
4. 用药护理：遵医嘱使用甘露醇等脱水药物，注意观察药物的疗效及不良反应。
5. 脑室引流护理：对于进行脑室引流的病人，应妥善固定引流管，保持引流通畅，密切观察引流液的颜色、性质和量。
6. 心理护理：关心、安慰病人，向病人及家属介绍疾病的相关知识，使其树立战胜疾病的信心。
7. 健康教育：告知病人及家属颅内压增高的相关知识，指导病人避免引起颅内压增高的因素，如情绪激动、剧烈咳嗽等。
总之，对于颅内压增高病人的护理，需要密切观察病情变化，采取有效的措施降低颅内压，预防并发症的发生，同时做好心理护理和健康教育，以促进病人的康复。
颅内压增高护理常规
颅内压增高病人的护理防止颅内压骤然升高的护理(1)卧底休息:保持病室安静.稳定病人情绪,避免情绪剧烈波动,以免血压升高而加重颅内压增高.(2)保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物和呕吐物;舌根后坠者,可托起下颌或放置口咽通气道;防止颈部过曲,过伸或扭曲;对意识不清及咳痰困难的病人,应尽早行气管插管或气管切开.(3)避免剧烈咳嗽和用力排便:当病人咳嗽和用力排便时胸,腹腔内压力增高.有诱发脑疝的危险.因此,要预防和及时治疗感冒,避免咳嗽.应鼓励能进食者多食富含纤维素的食物,以促进肠蠕动.已发生便秘者切勿用力屏气排便,可用缓泻药或低压小量灌肠通便,避免高压大量灌肠.控制癫痫发作:癫痫发作可加重脑颅内压增高是许多颅脑疾病,如颅脑损伤,脑肿瘤,脑出血和脑积水等共同的综合征.当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量,使颅内压持续高于200mmH2O,并出现头痛,呕吐和视乳头水肿等临床表现时,称为颅内压增高.病因:1.颅腔内容物体积或量增加a脑体积增加:脑组织损伤,炎症,缺血缺氧,中毒等导致脑水肿.b脑脊液增多:脑脊液分泌过多,吸收障碍或脑脊液循环受阻导致脑积水.c脑血流量增加:高碳酸血症时血液中二氧化碳分压增高,脑血管扩张致脑血流量增多.2.颅内空间或颅腔容积缩小a先天性因素:狭颅症,颅底凹陷症等先天性畸形使颅腔容积变小.b后天性因素:颅内占位性病变如颅内血肿,脑肿瘤,脑脓肿等,大片凹陷性骨折,使颅内空间相对变小.临床表现1.颅内压增高典型表现头痛,呕吐和视乳头水肿.2.生命体征改变机体代偿性出现血压升高,脉压增大,脉搏慢而有力,呼吸深而慢(二慢一高),这种典型的生命体征改变称为库欣反应.3.意识障碍急性颅内压增高,常有进行性意识障碍甚至昏迷.慢性颅内压增高,表现为神志淡漠,反应迟钝和呆滞,症状时轻时重.4.其他症状与体征复视(展神经麻痹),头晕,猝倒等.婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满,颅缝增宽,头颅增大,头皮静脉怒张,囟门饱满,张力增高和骨缝分离.辅助检查1.腰椎穿刺可以直接测量颅内压力,同时取脑脊液做化验.2.影像学检查头颅x线摄片，CT,MRI,脑血管造影和数字减影血管造影(DSA).治疗要点1.一般处理密切观察神志,瞳孔,血压,呼吸,脉搏及体温的变化.不能进食的病人应补液.给予氧气吸入有助于降低颅内压.对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑做气管切开.2.病因治疗作病变切除术,减压术,脑脊液分流术.3.降低颅内压治疗给予高渗利尿剂.常用口服药物有:氢氯噻嗪,乙酰唑胺,呋塞米.常用口服药物有20%甘露醇,呋塞米.4.激素治疗地塞米松,氢化可的松,泼尼松等,可减轻脑水肿,缓解颅内压增高.5.冬眠疗法或亚低温疗法有利于降低脑的新陈代谢,减少脑组织的氧耗量.6.脑脊液体外引流经脑室缓慢放出脑脊液少许,以缓解颅内压增高.7.巴比妥治疗大剂量异戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢.8.辅助过度换气目的是使体内CO2排出.9.抗生素治疗控制颅内感染或预防感染.10.症状治疗抽搐发作的病人给予抗癫痫药物治疗;烦躁病人给予镇静剂.护理要点1.一般护理(1)体位:床头抬高15-30度以利于静脉回流,减轻脑水肿.(2)严密观察生命体征,意识状态,瞳孔,肢体活动情况,引流液的颜色,性质和量及头部敷料情况.如瞳孔不等大,血压偏高,脉搏和呼吸减慢,应立即报告医生.(3)给氧:持续或间断吸氧,改善脑乏氧,使脑血管收缩,降低脑血流量.(4)饮食与补液:吞咽障碍的病人给予鼻饲饮食,给予少量多餐饮食.成年人每天静脉输液在1500—2000毫升,其中等渗盐水不超过500毫升.保证每日尿量600毫升以上.(5)维持正常体温和防治感染:高热病人给予有效的降温措施,遵医嘱应用抗生素.(4)加强生活护理,适当保护病人,避免意外损伤.缺氧和脑水肿.2.药物治疗的护理 (1)使用脱水药物的护理:注意输液速度.最常用高渗性脱水药,如20%甘露醇250毫升,15-30分内滴完,每日2-4次.但对儿童,老人及心功能不全者,应适当控制输液速度,以免加重循环系统负担,导致心力衰竭或肺水肿.若同时使用利尿药,降低颅压效果更好.(2)激素治疗的护理:遵医嘱给药.注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血,感染等不良反应.3.冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低体温,使病人处于亚低温状态,其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率,减少脑血流量,增加脑对缺血缺氧的耐受力,减轻脑水肿.严密观察生命体征变化,若脉搏超过100次/分,收缩压低于100mmHg,呼吸慢而不规则时,应及时通知医师停药.冬眠低温时间一般为3-5日.4.水电解质代谢紊乱的预防与护理(1)保证病人机体营养,适当调整饮食;(2)了解水电解质紊乱的程度,根据检验指标进行饮食调整;(3)准确记录24小时出入量,若病人平均每小时尿量超过300—400毫升,通知医生予以处理.5.脑室外引流护理 (1)引流管的位置:妥善固定引流管及引流袋,引流管开口需高于侧脑室平面10—15cm,以维持正常颅内压.(2)引流速度及量:术后早期应注意控制引流速度,(3)保持引流通畅:引流管不可受压,扭曲,成角,折叠;活动及翻身时避免牵拉引流管.若引流管无脑脊液流出,应查明原因.(4)观察并记录脑脊液的颜色,性质及量.(5)严格遵守无菌操作原则.(6)保持引流管周围敷料清洁.6.缓解疼痛(1)有效降低颅内压.(2)遵医嘱应用镇痛药,但禁用吗啡,哌替啶,以免抑制呼吸中枢.健康指导1.指导病人避免导致颅内压增高因素的方法.2.指导病人进食易消化的食物,多食新鲜的水果和蔬菜.癫痫病人避免饮咖啡,浓茶.3.指导脑血管疾病的病人,保持情绪的稳定,避免不良刺激,维持血压平稳,保持大便通畅,防止颅内出血.4.针对治疗药物对病人进行宣教,讲解目前的治疗,以及用药的重要性,注意事项,药物的作用及不良反应.颅内肿瘤病人的护理颅腔由大脑廉,小脑幕分隔成三个腔,小脑幕以上部位生长的肿瘤称为幕上肿瘤,小脑幕以下部位生长的肿瘤称为幕下肿瘤.临床表现(一)幕上肿瘤1.脑膜瘤起源于脑膜与脑膜间隙,属良性肿瘤.(1)肿瘤生长缓慢;(2)局灶性症状:肿瘤对周围脑组织,脑神经的压迫症状;(3)颅内压增高症状;(4)颅骨的改变.2.颅咽管瘤胚胎期颅咽管的残余组织发展而来的良性先天性肿瘤.(1)颅内压增高症状;(2)视力视野障碍;(3)垂体功能低下;(4)下丘脑损害的表现:体温偏低,嗜睡,尿崩症,以及肥胖性生殖无能综合征.3.垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤.(1)泌乳素(PRL)型:闭经,溢乳,不育;(2)生长激素(GH)型:巨人症,面容改变,肢端肥大症;(3)促肾上腺皮质激素(ACTH)型:高血压,向心性肥胖,满月脸;(4)促甲状腺激素(TSH)型:饥饿,多食,多汗,畏寒,情绪烦躁;(5)促性腺激素细胞瘤:性欲下降.(二)幕下肿瘤1.听神经瘤起源于听神经鞘膜细胞,是典型的神经鞘瘤.(1)耳蜗及前庭症状:头晕,目眩,耳鸣,耳聋;(2)头痛,伴有病区枕骨大孔区的不适;(3)小脑性共济失调,动作不协调;(4)临近颅神经受损症状;(5)颅内压增高症状.2.四脑室室管膜瘤肿瘤多位于脑室内,少数肿瘤的主体位于脑组织内.(1)颅内压增高症状;(2)脑干症状与颅神经损伤症状:出现桥脑或延脑诸神经核受累症状;(3)小脑症状:走路不稳,眼球震颤,共济失调.3.血管网织细胞瘤为良性肿瘤,起源于中胚叶细胞的胚胎残叶组织,为颅内真性血管性肿瘤,多发生在小脑.(1)头痛;(2)呕吐,眩晕,复视.(3)脑脊液循环不畅可产生脑积水,出现颅内压升高.(4)眼震,共济失调.辅助检查X线平片,CT或MRI检查.治疗要点以手术为主,辅以化学药物,放疗.护理要点(一)术前护理1.按外科术前常规准备.2.术前观察(1)病人的精神,意识状况;(2)病人语言表达状况:语言表达是否流利，判断失语的具体类型如运动性失语，感觉性失语和命名性失语等；（3）病人的运功状况；(4)病人的记忆能力；（5）病人视力，视野状况，判断视野有无缺损；（6）病人是否有癫痫发作及癫痫发作的类型；（7）瞳孔及生命体征的观察：瞳孔是否等大，对光反射是否灵敏。
2021年护士资格外科护理辅导：颅内压增高病人的护理
2021年护士资格外科护理辅导：颅内压增高病人的护理1．病因、病理与临床表现（1) 颅内压增高：① 概念：颅内压是颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。
正常情况下，颅腔容积与颅内容物的体积相互适合，维持正常颅内压。
颅内压增高是指颅内压持续超过2．0kPa（200mmH2 O)。
② 病因：任何原因导致颅内容物体积增大或颅腔的容积减少，可形成颅内压力增高。
③ 临床表现：A．头痛：是最常见的症状，以胀痛或撕裂痛多见，以清晨和晚间多见。
多位于前额及颞部，水准随颅内压增高而实行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重。
B．呕吐：呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，亦易发生于饭后。
C．视神经*水肿：是颅内压增高的重要客观体征。
可致视神经继发性萎缩，甚至导致失明，通常影响两侧。
早期视力无明显障碍，晚期可因视神经萎缩而失明。
D．意识障碍及生命体征变化：慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝。
急性颅内压增高者，常有明显的实行性意识障碍甚至昏迷。
病人可伴有典型的生命体征变化，出现Cushing（库欣) 综合征，即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等。
E．其他症状和体征：颅内压增高还可引起外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。
婴幼儿颅内压增高时可见头皮静脉怒张，囟门饱满，张力增高，骨缝分离。
（2) 脑疝：颅内压持续增高超过了脑部自身代偿水平，部分脑组织因受挤压而移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成临近的脑组织、神经、血管受压，形成脑疝。
① 小脑幕切迹疝：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。
临床表现：颅内压增高症状；实行性意识障碍；患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜；病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性；若脑疝不能即时解除，病情进一步发展，则病人出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。
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急性脑疝
临床表现
• 小脑幕切迹疝
运动障碍 病变对侧肢体肌力减弱或麻痹， 病理征阳性 进行性意识障碍
生命体征变化
急性脑疝
临床表现
• 枕骨大孔疝
进行性颅内压增高 生命体征紊乱出现较早,意识障碍出现较晚, 常突发呼吸骤停而死亡
急性脑疝
辅助检查 • 腰椎穿刺（颅内压监测） • 影像学检查
枕骨大孔
小脑幕裂孔
大脑镰
脑疝
分类
• 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）
• 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） • 大脑镰下疝（扣带回疝）
急性脑疝
临床表现
• 小脑幕切迹疝
颅内压增高症状 瞳孔改变 脑疝初期患侧瞳孔缩小，对光反 射迟钝；随病情进展， 患侧瞳孔逐渐散大， 直接和间接对光反应消失，并伴上睑下垂及眼 球外斜
颅内压增高
处理原则 • 非手术治疗
限制液体入量 降低颅内压 激素治疗 冬眠低温治疗 辅助过度换取 预防或控制感染 对症处理
颅内压增高
处理原则 • 手术治疗
病因治疗或姑息性手术
• 非手术治疗
减轻脑水肿， 预防或控制感染 对症处理
颅内压增高
护理评估 • 术前评估
健康史 –一般情况 –引起颅内压增高的原因 –导致颅内压急骤升高的相关因素 身体状况 心理-社会状况
临床表现
• 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压 增高的“三主征” • 意识障碍 • 生命体征变化 • 其他症状和体征：复视、头晕、猝倒等
视神经乳头水肿
正常视神经乳头
颅内压增高
辅助检查 • 头颅X线摄片 • CT及MRI 能显示病变的位置、大小和形 态 • 脑血管造影或数字减影血管造影 • 腰椎穿刺：可以测定颅内压力，同时取 脑脊液作检查。有明显颅内压增高者为 禁忌
运用：
阐明颅内压增高与脑疝的护理措施
主要内容
概述
颅内压增高 脑疝
概
述
ห้องสมุดไป่ตู้
颅内压（intracranial pressure，ICP）
• 指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 • 成年人正常颅内压为70~200mmH2O (0.7~2.0kPa）
概 述
颅内压的调节
• 颅内静脉血
• 脑脊液量的增减
颅内压增高
护理措施
• 脑室引流的护理 引流管的安置 控制引流速度和量 保持引流通畅 观察并记录引流脑脊液的颜色、量及性质 严格无菌操作 拔管
颅内压增高
护理措施 • 防止颅内压骤然升高而诱发脑疝
卧床休息 稳定病人情绪 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和便秘 控制癫 发作 躁动的处理
颅内压增高
护理措施 • 密切观察病情变化，预防及处理并发症
意识状态（Glasgow昏迷评分法） 生命体征 瞳孔变化 颅内压监护
颅内压增高
护理措施 • 健康教育
病人经常头痛并进行性加重，伴有呕吐，经 一般治疗无效，应及时到医院做检查 生命体征平稳，无脱水症状和体征 脑疝得到有效预防，或出现脑疝征象能及时 发现和处理
颅内压增高
护理目标
• 病人脑组织灌注正常，未因颅内压力增 高造成脑组织进一步损害 • 体液恢复平衡，生命体征平稳，无脱水 症状和体征 • 未出现脑疝或出现脑疝征象时被及时发 现和处理
颅内压增高
护理措施 • 一般护理
体位：斜坡位 给氧 饮食与补液：控制输液量和速度 维持正常体温、防治感染 加强生活护理
头颅X线摄片、脑血管造影、电子计算机X线断 层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等检查
急性脑疝
处理原则
• 一旦出现脑疝症状，应立即给予脱水治 疗以降低颅内压力，尽快手术去除病因
第十三章 颅内压增高病人的护理
学习目标
识记：
简述颅内压增高与脑疝的概念、病因以及颅内 压的调节机制 陈述颅内压增高与脑疝的辅助检查和治疗原则 列出颅内压增高的护理诊断/问题 、护理目标 简述颅内压增高与脑疝病人的健康教育
学习目标
理解：
说明颅内压增高与脑疝的病理生理和临床表现 解释颅内压增高的护理评估内容和临床意义
颅内压增高
护理评价 • 通过治疗和护理，病人是否：
颅内压增高症状得到缓解；意识状态改善；头 痛减轻 生命体征平稳，体液平衡，无脱水症状和体征 脑疝得到有效预防，或出现脑疝征象能及时发 现和处理
脑疝
当颅腔内某一分腔的压力高于邻近分腔， 脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组 织被挤入颅内生理孔道或裂隙中，导致脑 组织、血管及颅神经等重要结构受压和移 位，的临床症状和体征，称为脑疝（brain herniation）
颅内压增高
护理评估 • 术后评估
了解手术类型，注意病人生命体征、意识、 瞳孔及神经系统症状和体征，判断颅内压变 化情况 观察伤口及引流情况，判断有无并发症发生
颅内压增高
常见护理诊断/问题
• 有脑组织灌注无效的危险 与颅内压增高 有关 • 有体液不足的危险 与剧烈呕吐及应用脱 水剂有关 • 潜在并发症 脑疝
• 颅腔内容物体积或量增加
• 颅内空间或颅腔容积缩小
颅内压增高
分类 • 按病因分类
弥漫性颅内压增高 局灶性颅内压增高 急性 亚急性 慢性 常见于弥漫性脑水肿 如颅内血肿、肿瘤等
• 按病变发展的快慢分
颅内压增高
病理生理
• 脑脊液量减少 • 脑血流量的减少 • 全身血管加压反应
颅内压增高
颅内压力与体积之间呈指数关系
颅内压增高
颅内压增高（intracranial hypertension）
• 许多颅脑疾病使颅腔内容物体积增加或 颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量， 导致颅内压持续高于2.0kPa(200mmH2O） ，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿 三大病征
颅内压增高
病因
颅内压增高
护理措施
• 药物治疗的护理 脱水治疗的护理 激素治疗的护理 • 辅助过度换气的护理
颅内压增高
护理措施 • 冬眠低温治疗的护理
环境和物品准备 降温方法：先冬眠后降温，每小时体温下降1 ℃， 肛温32~34 ℃为宜 观察病情： P＞100次/分、BP＜100mmHg、呼吸次 数减少或不规则时 ，应及时通知医师 饮食 并发症：肺部并发症、低血压、冻伤 复温：先停降温，后停药，任其自然复温