弱视的定义及治疗的研究进展

现在许多家长认为孩子视力不好，佩戴眼镜就可以得到改善。

但事实并非如此，因为存在一种不能通过镜片改善视力的眼病，那就是“弱视”。

弱视眼并不少见，国内厦门市调查10 585名4-6岁儿童，弱视患病率为 4.32%[1]。

约有一半的儿童斜视、屈光参差因治疗不及时发展成弱视。

可见弱视是一种常见的多发病。

近年来, 各学者对弱视的定义、发病机理及视功能改变的研究日益深入, 治疗方法也有不少进展。

本文就近年来弱视的定义和治疗儿童弱视的方法进行综述, 以示同仁。

1 弱视的定义一般认为眼本身无器质性改变，或者有器质性改变及屈光异常，但其视力减退与病变不相适应，屈光异常并不能完全矫正，远视力在0.8以下者，统称为弱视。

90年，von Noorden[2]提出将弱视定义为由于视觉剥夺和(或)双眼异常的交互作用引起单眼或双眼视力下降，但眼科检查未发现器质性病变，通过适当的治疗可以好转者。

而国内普遍认为凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力低于0.8，且不能矫正者均列为弱视[3]。

根据弱视的发病机制，von Noorden将弱视分为斜视性、屈光参差性、屈光不正性、形觉剥夺性和先天性。

我国儿童弱视斜视学组将其分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视和其他;并根据弱视的程度分为轻、中、重度三级[3]。

，弱视是一种危害儿童视力的疾病，若延误治疗时机会造成不可逆的永久性视觉损害。

弱视的患病率因检查手段、检查标准以及特定人群的不同而有所不同，常见的危险因素有屈光参差、屈光不正、斜视、屈光间质混浊等[4]。

2 弱视的治疗目前弱视发病情况已达到 1.6%~3.6%[5]，医院治疗措施严重缺乏的地区发病率要更高，针对此情况医学界相关人员近几年使用综合治疗办法给予此类儿童完好的治疗。

2.1 西医治疗2.1.1 屈光矫正屈光不正性弱视在临床上最常见, 多表现为双眼弱视。

它是由于进入眼内的光刺激不够充分, 使得黄斑未能形成清晰的物像( 视觉剥夺)和(或)两眼视觉输入不等引起的清晰物像与模糊物像之间发生竞争( 两眼相互作用异常) 所造成的弱视[6]。

屈光不正的矫正为屈光性弱视患儿最基础最有效的治疗方法, 单独矫正屈光可使部分患儿成功治愈。

有研究显示单纯眼镜矫正可提高斜视性弱视的视力, 虽然这项研究不排除斜视角的改变、年龄、环境因素及视力回退的可能[7], 但在Stewad等[8]研究中已经证实了单纯屈光不正的矫正对未进行过系统治疗的斜视性弱视有显著疗效。

在联合其它治疗方法时, 屈光问题应给予准确充分的弱视的定义及治疗的研究进展孔伶俐 09眼本1班 0902010029【关键词】弱视定义西医疗法中医疗法综合疗法综述矫正。

一般在戴镜治疗1~ 2月后, 再行其它治疗方法。

2.1.2 遮盖和压抑疗法在过去几十年的前瞻性临床随机研究中，大部分人把遵医嘱矫正屈光不正后，需额外配合的遮盖治疗认定为治疗弱视的“黄金标准”［9］。

所以遮盖治疗仍是当前最主要、最常用的方法。

依据病患者的弱视状况，年龄稍大或者稍小，挑选严格遮掩，或是不连续遮盖，每0.5~1个月进行在一次检查，尤为强调的是若是双眼弱视的儿童，我们可采取每眼都3d交替进行遮掩，但作用同时也要特别注意预防遮掩性弱视的产生，针对单只眼弱视小儿要遮掩住健康那只眼睛，使用采用6∶1，4∶2，3∶3等采取遮掩。

然后给予精细眼里测验，使用穿针方法，迅速描红方法，拼看图等。

应用仪器方法进行试验，对具有旁中心用眼的患儿，可使用海丁格刷的方法，后像诊治方法。

显著快速的治疗还需红光闪烁仪的配合使用，在进行CAM 和图标类来增加精细视力试验，1次/d，每一次时间为10~20min[10]。

近来研究表明6个月后遮盖疗法与压抑疗法的疗效相同, 而压抑疗法有较好的依从性, 被越多的人认可。

Repka 等[11]在研究中发现, 遮盖与阿托品治疗7岁以下的弱视疗效相同。

一项多中心临床研究显示每日遮盖弱视眼6 h, 5周后增加遮盖时间, 患儿被遮盖的弱视眼视力较使用阿托品患儿视力增加较快。

但在6个月后, 遮盖疗法与压抑疗法两组之间的视功能提高没有临床差[12]。

2.1.3 旁中心注视疗法旁中心注视疗法[13]包括①后像疗法20世纪40年代, Bangner设计了一种用强光炫耀旁中心弱视眼的周边部视网膜, 包括旁中心注视区, 使之产生抑制。

同时用黑色圆盘遮挡保护黄斑, 然后在室内闪烁灯下训练提高弱视眼的黄斑功能。

②红色滤光电疗法Brike r 等于1963年首先报道, 因为黄斑中心区全视锥细胞由中心向周边移行急剧减少, 锥细胞对红光敏感, 能促使旁中心注视眼自发地转变为中心注视。

此法对游走性和离黄斑中心较远的旁中心注视眼尤为适宜, 深度弱视不适宜。

③海丁格光刷疗法此法适用于治疗旁中心注视性弱视及异常视网膜对应患者, 利用旋转的/ 光刷来刺激黄斑的抑制, 以达到纠正偏心固视的目的。

2.1.4 弱视治疗仪法该方法主要包括以视觉刺激为主从而提高视力的各种仪器，如自律空间频率光盘、弱视诊疗仪、弱视综合治疗仪及视知觉学习训练等。

张松等[14]采用矫正屈光不正、遮盖、压抑及自律空间频率光盘综合治疗189 例屈光不正性弱视患者，经过2～24 个月观察，有效率93.15％，治愈率75.00％。

林泉等[15]报道视知觉学习治疗的弱视患者572 例，总治愈率达到68.18%。

2.1.5 药物及手术治疗根据国内外学者对弱视病因的研究发现，弱视患者大脑皮质视区神经元大多在形态和功能上有所改变，因此各学者对能促进视神经塑造的药物上做了大量的研究，目前左旋多巴和胞磷胆碱已经应用于临床。

Dadeya 等[16]对30名3～12岁斜视性弱视儿童进行双盲随机试验研究，结果表明胞磷胆碱+遮盖治疗弱视比单用遮盖治疗提高视力更稳定。

儿童患有先天性白内障、角膜白斑、先天性上睑下垂等疾病在眼视觉发育期都可引起形觉剥夺性弱视，尽早的进行手术治疗，去除病因对于弱视治疗是非常重要的。

角膜屈光手术是患者在配镜或隐形眼镜治疗弱视失败后又一新的选择，主要包括激光原位角膜磨镶术、激光上皮角膜磨镶术、屈光性角膜切削术和屈光人工晶体植入术。

屈光不正、屈光参差性弱视可以通过角膜屈光手术矫正屈光不正，以治疗弱视［17］。

2.1.6 个体化治疗接受弱视治疗的对象绝大部分为儿童, 而疗效与患儿的依从性直接相关。

在采纳各种方法进行治疗的同时, 对患儿进行心理干预也是不容忽视的。

冯光强等[18] 在国内首次提出了依照不同儿童的性格特点, 制订个体化弱视治疗方案的重要性。

他们将205例弱视儿童分成常规综合治疗和个体化引导治疗两组进行对比试验研究, 发现个体化引导治疗组完全治愈率94. 1%, 常规综合弱视治疗组完全治愈率为77. 5%, 个体化引导治疗组的完全治愈显著高于常规弱视治疗组。

商强等[19]将180 例弱视患儿随机分为观察组和对照组。

对照组采用弱视传统物理疗法；观察组采取个性化治疗方案，比较两组的治疗效果。

结果：观察组总有效率为93.8%，对照组为79.4%。

可见个性化治疗方案在儿童弱视治疗中，能提高弱视儿童的依从性和治愈率。

2.2 中医治疗2.2.1 中药为主中医古籍中并无弱视的病名，根据其视物模糊的症状将其归属于“观瞻昏渺”或“小儿青盲”等范畴。

古医籍中认为本病的病因病理机制多属虚证，有神劳、血少、元气弱、元精亏等。

各家说法各不相同，但主要责之于肝肾。

李迎舒等[20]认为弱视的发病可能与肝肾阴精亏损，精气不能上承濡养于目有关，以益精补气明目为治则使用益气聪明汤（主方包括党参、黄芪、当归、白芍、山萸肉、黄精等）配合耳穴贴压治疗儿童弱视86 例，治愈率为75.15%。

党运明[21]认为弱视的主要病机为肝肾精血不足，目络滞涩，气血运行不畅，以补肝肾为主。

经统计目前各文献中出现治疗弱视的中药共118味。

按照归类统计结果见表1[22]。

表1 药物功效统计表药物小类种类止血药 1解表药辛温解表药 5辛凉解表药 5 消食药 6温里药 4 外用药及其他 2 收涩药 5祛风湿药 2小热药清热燥湿药 2清热泻火药 5清热凉血药 3清热解毒药 1 平肝熄风药9利水渗湿药7 理气药 5开窍药 2 活血祛瘀药7化痰止咳平喘药化痰药 3 芳香化湿药 4 补益药补阴药11补阳药7补血药 6补气药9 安神药 5其他 22.2.2 针灸为主针灸治疗主要包括传统的针刺、（电）梅花针扣刺、灸法和耳穴压豆。

葛惠玲等以百会、睛明、承泣、丝竹空、太阳、风池等穴治疗儿童弱视，总有效率为93%。

吴烈等[23]选择初诊弱视儿童60例（107眼），随机分为两组，一组接受电梅花针治疗，另一组接受物理综合疗法治疗。

1个月后有效率分别为7916% ( 43 /54)和5815% ( 31 /53)。

说明电梅花针治疗儿童弱视, 起效快, 依从性好, 短期疗效确切, 无副作用。

2.2.3 按摩为主在祖国传统医学中, 弱视治疗方面也有独到见解。

传统六位按摩法包括精明、四白、丝竹、鱼腰、攒竹、承泣及新明穴的按摩[13], 这种按摩方法在弱视治疗及防止复发方面有显著疗效。

谢祥勇等[24]对符合纳入标准的儿童80例142只眼进行分组治疗，发现中药离子导入配合按摩眼部穴位治疗儿童弱视，不仅能提高治疗弱视的有效率，还可使治疗后弱视儿童的立体视觉得到有效建立。

2.3 综合治疗目前，我国最常用的弱视治疗方法为综合弱视治疗，即在传统遮盖的基础上进行药物及旁中心注视法等辅助治疗，或是西医治疗的基础上辅以中医治疗。

丁文学[25]对符合纳入弱视标准的儿童312例（468眼）进行了综合治疗，结果，进步466只眼，其中治愈372 只眼( 79. 5%) ，无效2 眼( 0. 4%) ，总有效率为99. 6%。

并发现弱视程度越轻综合治疗效果越好。

宋传英[26]对对100 例190 眼儿童按弱视类型、弱视程度、注视性质和年龄进行分类，并采用矫正屈光不正、遮盖疗法、家庭精细目力训练及红光治疗、综合治疗仪对其进行治疗，随访观察达5a 以上。

发现屈光不正性弱视治愈率最高，明显高于屈光参差性、斜视性弱视和遮盖性弱视，轻度弱视的治愈率明显高于中度和重度弱视。

中心注视高于旁中心注视，弱视治疗的年龄越小，疗效越好，3～ 6 岁组明显高于其他年龄组。

随着生活水平的不断提高, 人们对生活质量也有了新的要求, 低龄儿童的视力情况引起了家长的广泛重视。

其中弱视的治疗方法多种多样, 且各具特点, 临床上较少仅选一种方法进行弱视治疗。

弱视治疗是一个需要长期配合、对患者治疗依从性要求较高的过程, 而弱视儿童恰恰普遍存在注意力不易集中、多动等性格特点, 增加了需长时间进行治疗而又收效甚慢的弱视治疗难度, 影响治疗效果。

因而, 眼科医师, 尤其是儿童眼科医师就患儿的性格特点及具体病情制订个体化治疗方案非常重要。