初治及复发小细胞肺癌患者的疗效分析
小细胞肺癌病例报告
研究方法
1.组织学或细胞学确诊为小细胞肺癌； 2.一线铂类为基础的化疗或化疗联合放疗有效，一线治疗结束后3
个月后出现疾病复发或进展； 3.年龄为20-75岁； 4.ECOG评分为0-2分，骨髓造血功能、肝、肾、肺等组织器官功能
能良好： 5.排除影响治疗的重大疾病
随机分组：
治疗体会
重视小细胞肺癌治疗前评估及治疗后的 再评估。 重视晚期癌症患者治疗时生活质量的改善。 肿瘤的治疗应遵循个体化原则
小细胞肺癌病例报告
安徽中医药大学第一附属医院 张绍虎 2016.8.16
内容
1、病例介绍 2、诊疗思路及病例探讨 3、总结
病例介绍
基本病史： 患者：陈某某 性别: 女 年龄：52岁 入院诊断：小细胞肺癌广泛期 病理性诊断：右肺小细胞癌 KPS评分 80分
病例介绍
结果：中位生存期13.5个月和14个月；3年生存率分别为6%和11%， 差别无显著意义
Work等报道了199例病人的研究结果，放疗化疗同时进行，早放 疗组在治疗的第一天同时开始化疗和放疗，照射20-22.5Gy/11次 ，然后给予1周期的EP方案化疗，接着再给予20-22.5Gy的照射， 放疗完成后给予继续化疗。晚放疗组分别在治疗的第18周和23周 给予第一部分和第二部分照射。剂量和剂量分割同早放疗组。
该项试验总共纳入从2007年9月20日至2012年11月30日，共计 180SCLC患者。根据ECOG评分、疾病分期和研究中心不同采取合 理随机化方法，将所有患者按1：1随机分配为2组，一组接受拓 扑替康，一组接受依托泊苷+伊立替康+顺铂治疗。
主要治疗方案：
拓扑替康单药组：拓扑替康 1.0mg/m2，IV，qd，d1-5，q3w；共4 个疗程。
循证医学PICO
所有入选病例均接受全身化疗，方案以EP方案为主。其中57例（77%） 接受胸部放疗，58例（78.4%）接受预防性颅脑照hylactic cranial irradiation，PCI）。通过统计治疗后总有效率（CR+PR）及生存率对所 选病例进行分析。[结果]疗效评价按实体肿瘤的疗效评价标准 （Response EvaluationCriteria In Solid Tumors RECISTl.1）标准进行。 手术组总有效率（CR+PR）：96.8%。非手术组总有效率：93.0%。1、 2、3年生存率为93.2%、85.1%、63.5%。手术组与非手术组1、2、3年 生存率分别为93.54%、87.09%、77.41%，93.02%、83.72%、55.82%， 手术组内观察：pI期、pIIa期、pIIb期1、2、3年生存率分别为：100%、 90.90%、90.90%，100%、88.88%、88.88%，81.81%、63.63%、 54.54%。手术组与非手术组1、2年生存率无明显差异，3年生存率手术 组优于非手术组（P＜0.05）。手术组内分析：pI期~pIIa期生存率无差 异，IIb期生存率明显降低。差异有统计学意义（P＜0.05）。[结论]在早 期小细胞肺癌患者治疗方案的选择中：单纯化、放疗相比，手术治疗联 合化疗或联合化疗+放疗的治疗手段，能明显延长小细胞肺癌患者生存 时间。肿瘤TN分期对早期小细胞肺癌的预后均有明显影响。
证据3
来源数据库：PubMed Journal DOI：10.3390/ijms160511439 关键词：CC chemokine ligand 2 (CCL2); SCLC; blood–brain barrier (BBB); brain metastasis; transendothelial migration; visfatin; 摘要：Small-cell lung cancer (SCLC) is characterized as an aggressive tumor with brain metastasis. Although preventing SCLC metastasis to the brain is immensely important for survival, the molecular mechanisms of SCLC cells penetrating the blood-brain barrier (BBB) are largely unknown. Herein, we present evidence that elevated levels of visfatin in the serum of SCLC patients were associated with brain metastasis, and visfain was increased in NCI-H446 cells, a SCLC cell line, during interacting with human brain microvascular endothelial cells (HBMEC). Using in vitro BBB model, we found that visfatin could promote NCI-H446 cells migration across HBMEC monolayer, while the effect was inhibited by knockdown of visfatin. Furthermore, our findings indicated that CC chemokine ligand 2 (CCL2) was involved in visfatin-mediated NCI-H446 cells transendothelial migtation. Results also showed that the upregulation of CCL2 in the co-culture system was reversed by blockade of visfatin. In particular, visfatin-induced CCL2 was attenuated by specific inhibitor of PI3K/Akt signaling in NCI-H446 cells. Taken together, we demonstrated that visfatin was a prospective target for SCLC metastasis to brain, and understanding the molecular mediators would lead to effective strategies for inhibition of SCLC brain metastasis.
洛铂联合依托泊苷治疗初治小细胞肺癌的临床评价
洛铂联合依托泊苷治疗初治小细胞肺癌的临床评价摘要】目的：对应用依托泊苷与洛铂联合对患有小细胞肺癌疾病的患者实施初治的临床效果进行研究。
方法：选择我院收治的没有接受过任何治疗的小细胞肺癌疾病患者80例，随机分为对照组和治疗组，平均每组40例。
采用依托泊苷与顺铂联合对对照组患者实施治疗；采用依托泊苷与洛铂联合对治疗组患者实施治疗。
结果：治疗组患者小细胞肺癌疾病初治效果明显优于对照组；化疗方案实施总时间明显短于对照组。
结论：应用依托泊苷与洛铂联合对患有小细胞肺癌疾病的患者实施初治的临床效果非常明显。
【关键词】依托泊苷；洛铂；小细胞肺癌；治疗【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0094-02小细胞肺癌疾病患者在临床上占新发肺癌疾病患者总人数的20%左右，化疗属于目前临床对该疾病患者实施治疗的一种最为常用的方法，其中顺铂联合依托泊苷组成的EP方案在临床上应用范围最广，应用时间最长。
但该方案具有一定的肾毒性、耳毒性、神经毒性、消化道毒性，使长期治疗的效果受到限制[1]。
本次对应用依托泊苷与洛铂联合对患有小细胞肺癌疾病的患者实施初治的临床效果进行研究。
现汇报如下。
1.资料和方法1.1 一般资料在2014年6月～2016年6月选择我院收治的没有接受过任何治疗的小细胞肺癌疾病患者80例，随机分为对照组和治疗组，平均每组40例。
对照组患者体重40～73kg，平均体重（52.9±6.5）kg；男性患者24例，女性患者16例；患者年龄56～82岁，平均年龄（69.1±7.3）岁；肺癌患病时间1～16个月；平均患病时间（5.2±0.7）个月；治疗组患者体重40～72kg，平均体重（52.3±6.8）kg；男性患者23例，女性患者17例；患者年龄59～84岁，平均年龄（69.4±7.0）岁；肺癌患病时间1～18个月；平均患病时间（5.4±0.9）个月。
小细胞肺癌病例报告医学课件
contents•病例介绍•病例分析目录•小细胞肺癌概述•诊断与治疗现状•结论与展望患者基本信息01020304症状与体征01020304咳嗽呼吸困难体重下降胸痛初步检查通过支气管镜检查获取病变组织样本支气管镜检查病理学诊断诊断过程肿瘤大小肿瘤细胞形态肿瘤边界病理学诊断病理学特点手术切除化疗方案放疗方案030201治疗方案手术过程化疗反应放疗反应随访复查治疗过程及效果定义分类定义与分类SCLC的预后通常较差，因为大多数患者在确诊时已处于晚期，生存期较短。
流行病学特点预后发病率吸烟环境因素遗传因素病因学研究影像学检查使用CT、PET-CT等影像技术，观察肿瘤的大小、位置、与周围组织的毗邻关系，评估有无淋巴结转移和远处转移。
病理学诊断通过组织活检、细胞学检查等方式获取病变组织，进行形态学和免疫组织化学染色，以确定肿瘤类型和分化程度。
内窥镜检查对于肺部肿瘤，可采用支气管镜、纵隔镜等内窥镜检查方法，获取病理组织，明确诊断。
诊断方法及标准对于早期小细胞肺癌患者，手术切除肿瘤是首选的治疗方法，术后辅以放疗和化疗，可提高治愈率。
手术切除放疗化疗靶向治疗通过高能射线照射肿瘤，杀灭肿瘤细胞，缓解症状，提高生活质量。
采用细胞毒性药物，杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤生长，减轻症状。
针对特定基因突变或蛋白质表达异常，使用靶向药物进行治疗。
治疗方案及效果免疫治疗个体化治疗耐药性问题治疗面临的挑战与未来发展小细胞肺癌的危害与影响致死率较高01严重影响生活质量02社会经济负担增加03研究成果与突破新型药物治疗个性化治疗联合治疗未来发展趋势与展望早期筛查与预防免疫治疗与靶向治疗的进一步发展。
小细胞肺癌复发后还能救吗
小细胞肺癌是肺癌的一种类型，约占肺癌的20%左右。
具有恶性程度高，倍增时间短，转移早而广泛等特点，严重威胁着人们的生命健康。
临床上，早确诊、早治疗，病人康复效果越理想。
由于小细胞癌对化疗、放疗敏感，初治康复率高，但其极易发生继发性耐药，康复后极易复发。
因此，不少病人及家属提出“小细胞肺癌复发后还有救吗？”的疑问，下面我们一起来了解一下：临床上，由于小细胞肺癌对放化疗较为敏感，对于早期病人常用放化疗与中医综合治疗。
病人通过各种放射线或化学药物，可以快速有效的缩小瘤体，控制病情恶化，实现临床康复。
众所周知，随着放、化疗的广泛使用，放化疗缺乏选择性，具有“敌我不分”“饮鸩止渴”的弊端，会产生严重的毒副作用，造成病人机体免疫力下降。
因此，治疗过程中，很多病人选择中西医综合治疗，在进行放化疗的前后服用中药，以起到增效减毒的效果。
病人在放化疗前服用中药，可以有效增强机体敏感性，提升治疗效果；在放化疗后使用，可以增强机体免疫力，降低毒副作用危害，以便达到最为理想的治疗效果。
然而，对于小细胞肺癌早期而言，通过放化疗可以控制病情，实现临床治愈。
但是，大量的临床实践表明，几个疗程下来，病人机体会对放化疗产生耐药性，其治疗效果大大折扣，而且由于放化疗只能治标，无法通过对机体内环境的调节，改善癌细胞的生存“土壤”，而起到标本兼治的功效。
不到一年时间内，病人就有很大的复发几率。
小细胞肺癌复发后还能救吗？小细胞肺癌复发是指原发性肺癌经过手术等治疗，癌肿消退后，经过一段时期，在原来的部位重新长出性质相同的癌肿。
由于癌症复发后，病人体内的癌细胞会扩散转移，更会增加治疗难度，危及病人生命。
此时不少病人及家属都会提出，病情复发后还能救吗？的疑问。
肿瘤专家指出，小细胞肺癌出现复发，不可以避免的会给病人身心带去二次伤害，增加治疗难度，危及病人生命，但此时并不等于只能忍受痛苦，接受死亡的降临。
病人根据自身实际情况，选择科学合理的疗法，是可以减轻痛苦，延长生命，甚至创造奇迹。
小细胞肺癌的免疫治疗研究进展
案进行了 疗 效 对 比。 总 共 954 例 患 者 接 受 治 疗,478 例 为
优势地位。同时,根据研 究 可 知 大 约 10% 的 SCLC 患 者 会
研究。2016 年,研究者 Re
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在试验中对 广 泛 期 SCLC
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imumab 联合化疗 的 方 案, 并 且 与 安 慰 剂 加 同 种 化 疗 方
肺癌的发病率 和 病 死 率 在 所 有 恶 性 肿 瘤 中 呈 逐 年 上 升 的 趋 势, 其 中 小 细 胞 肺 癌
(
SCLC) 约占所有肺癌的 14% 。由于 SCLC 早期不易发现,易复发转移,治疗效果不佳,平均 5
年生存率不超过 10% 。曾有研究显示化疗 对 34% ~85% 的 SCLC 有 效, 但 疾 病 进 展 迅 速, 后 续
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小细胞肺癌的病因治疗与预防
小细胞肺癌的病因治疗与预防小细胞癌患者的生存时间与患者的身体素质、其他并发症、其他主要器官的损伤、年龄和分期付款有关。
在肺癌中，小细胞癌的恶性程度最高，其生物学特征不同于其他肺癌。
血液循环或淋巴结转移可出现血液循环或淋巴结转移，并经常出现神经内分泌症状，影响患者的新陈代谢，如顽固性低钠。
一般来说，一期和二期小细胞肺癌可以通过手术或根治性放射治疗进行手术或根治性放射治疗，小细胞肺癌可以通过手术和根治性放射治愈，患者可以获得更正常的生存期。
如果是中晚期小细胞肺癌，预后通常较差，患者的生存期通常为1-3年，甚至更短2-6个月。
此外，目前中医在肺癌治疗中具有良好的增效减毒、延长生存期、提高生存质量的作用。
吸烟是肺癌的主要危险因素，SCLC与吸烟密切相关。
根据1970-1999年世界吸烟与肺癌的总结分析，肺癌与吸烟强度(吸烟量)和持续时间呈正相关，与SCLC关系最明显。
小细胞肺癌早期无症状，诊断最常见的症状是疲劳(80%(7005)%）、气短（60%体重下降(55%(4005)-50%%）。
一、原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽：是一种常见的早期症状，主要是刺激性干咳。
当肿瘤引起支气管狭窄时，会出现持续、高调的金属声咳嗽。
咳嗽多伴有少量粘液痰，继发感染时可合并脓痰。
（二）咯血：多为痰中带血或间断血痰，少数因侵蚀大血管出现大咯血。
(3)胸闷气短:肿瘤引起支气管狭窄，或肿瘤转移到肺门或纵隔淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或气管隆突。
二、胸部肿瘤扩张引起的症状和体征（1）胸痛：肿瘤直接侵入胸膜、肋骨或胸壁，引起不同程度的胸痛。
如果肿瘤侵入胸膜，就会产生不规则的钝痛或隐藏的疼痛。
肿瘤压迫肋间神经，胸痛会影响其分布。
（2）上腔静脉综合征：主要由上腔静脉压迫或罕见的腔肿瘤栓塞引起，表现为面部、颈部、上肢水肿、颈静脉愤怒、胸部充血、静脉曲张，可伴有头晕、头痛、头痛。
(三)吞咽困难:肿瘤侵犯或压迫食道，导致吞咽困难。
（四）呛咳：气管食管瘘或喉返神经麻痹引起饮水或进食流质食物时呛咳。
小细胞肺癌(SCLC)的临床见解--肿瘤异质性、诊断、治疗和未来方向0903-smm
小细胞肺癌（SCLC）的临床见解--肿瘤异质性、诊断、治疗和未来方向01流行病学病理学和基因组学新兴的分子分类及其临床影响SCLC研究的临床前模型诊断、筛查与预防SCLC的分期治疗方法随访与监测正在进行的临床研究未来方向：亚型特异性诊断和治疗方法020304050607080910摘要此处添加大标题COMPANY NAME / LIMITED LIABILITY COMPANY 小细胞肺癌(SCLC)约占所有肺癌病例的13%–15%，仍然是最致命的恶性肿瘤之一，5年生存率<7%。
除了快速增殖、高血管分布和细胞凋亡失衡之外，SCLC还具有早期转移扩散的特点。
与这种高转移能力相呼应的是，三分之二的患者在初次诊断时就已经出现胸外肿瘤细胞播散。
因此，只有一小部分患者适合接受潜在治愈性多模式治疗。
然而，经过数十年的虚无主义时期后，我们对SCLC生物学和肿瘤异质性的理解已取得实质性进展。
Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022 Jan;72(1):7-33.此处添加大标题COMPANY NAME / LIMITED LIABILITY COMPANY01流行病学流行病学此处添加大标题COMPANY NAME / LIMITED LIABILITY COMPANY发病率与死亡率全球每年估计有25万例SCLC新病例，并导致至少20万人死亡。
尽管SCLC的相对发病率在过去几十年中确实有所下降，但患者的总生存期(OS)仍然很差。
危险因素1.SCLC肿瘤的发生通常与过度接触烟草有关。
二手烟也会导致SCLC，继发性烟雾暴露与SCLC发展之间的关联比其他组织学类型高两到三倍。
2.室内氡暴露和空气污染很可能是全球SCLC的第二重要风险因素，也是从不吸烟者的主要风险因素。
3.在呼吸系统合并症中，慢性阻塞性肺疾病是SCLC发展的独立危险因素。
小细胞癌的治疗方法
小细胞癌的治疗方法小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）是肺癌的一种常见类型，表现为快速生长、易转移和对化疗敏感。
虽然小细胞肺癌对化疗有很好的反应，但由于其具有高度侵袭性和易转移性，常常在晚期进行诊断，因此治疗难度较大。
小细胞肺癌的治疗方案通常是综合治疗，包括化疗、放疗和手术治疗。
1. 化疗：化疗是小细胞肺癌的主要治疗方法。
常用的化疗方案是VAC（维甲酸+阿霉素+环磷酰胺）或EP（VP-16+顺铂）。
化疗可用于治疗初治患者、复发患者和转移患者。
研究显示，化疗能够显著缓解症状、提高患者的生存率，并且对缓解肿瘤相关的并发症也有一定的效果。
2. 放疗：放疗在小细胞肺癌的治疗中起到重要作用。
放疗可以用于局部控制肿瘤、减轻症状、预防脑转移和治疗骨转移等。
通常，放疗是化疗的辅助治疗，可以提高治疗的效果。
放疗的剂量和方案因患者的具体情况而有所不同。
3. 手术治疗：手术治疗在小细胞肺癌中的应用较为有限，主要适用于早期发现的非扩散性小细胞肺癌患者。
手术一般需要患者具备良好的身体状况和肺功能。
手术可以通过切除病变的方式达到治疗的目的，但需要注意的是，手术治疗的效果相对较差，因此并不是所有患者都适合进行手术。
4. 靶向治疗：靶向药物疗法是近年来快速发展的治疗肿瘤的一种新方法。
但对于小细胞肺癌，靶向治疗的疗效相对较差。
目前，针对小细胞肺癌的靶向治疗仍然处于研究阶段，没有获得广泛应用。
5. 免疫治疗：免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的重要突破之一。
对于小细胞肺癌，目前的研究表明免疫治疗可能对一部分患者有效。
PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂是常用的免疫治疗药物。
研究显示，使用PD-1抑制剂或PD-L1抑制剂的患者有望获得较长的生存期，并且这些药物的副作用相对较轻。
除了上述治疗方法外，小细胞肺癌的治疗还需要综合考虑患者的年龄、身体状况和转移情况等因素。
并且治疗方案的选择和调整应由肺癌专科医生根据患者的具体情况来确定。
小细胞肺癌免疫治疗临床和基础研究现状_杨纪华_综述_焦顺昌_审校
解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch May 2014，35（5） 小细胞肺癌免疫治疗临床和基础研究现状杨纪华 综述 焦顺昌 审校解放军总医院 肿瘤内科，北京 100853摘要：小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)恶性程度很高，患者一线治疗后很快复发转移，二线治疗可选药物少，治疗效果差。
随着分子生物学发展，免疫治疗可能突破SCLC治疗瓶颈带来新希望。
SCLC的过继性免疫治疗及抗独特型疫苗治疗效果仍有争议，现多种临床实验正在进行中。
基础研究发现Bcl-2、Livin基因有望成为SCLC诊断和治疗的新靶点。
关键词：小细胞肺癌；免疫治疗；肿瘤疫苗中图分类号：R 734.2 文献标志码：A 文章编号：131021 DOI： 网络出版时间： 网络出版地址： Status quo in clinical and basic research on immunotherapy for small cell lung cancerYANG Ji-hua, JIAO Shun-changDepartment of Oncology,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,ChinaCorresponding author: JIAO Shun-chang. Email: jiaosc@Abstract: The malignancy of small cell lung cancer (SCLC) is very high. The outcome of SCLC patients is poor due to its rapid metastasis after the first-line chemotherapy and the few available drugs used in the second-line chemotherapy. With the development of molecular biology, immunotherapy may break the bottle neck in treatment of SCLC, thus ushering in a glimmer of hope for it. The curative effect of adoptive immunotherapy and specific vaccine on SCLC is still controversial. However, a number of clinical trials are undergoing. It has been shown in basic studies that Bcl-2 and livin gene are expected to become a new target for the diagnosis and treatment of SCLC.Key words: small cell lung cancer; immunotherapy; neoplasms vaccines小细胞肺癌(Small cell lung cancer，SCLC)是人类常见的恶性实体瘤之一，多数病人确诊时已发生转移，患者5年生存率仅为2-10%[1]。
小细胞肺癌
临床分期
目前临床上最常使用的分期系统是美国退伍军 人医院分期。该系统仅将小细胞肺癌分为局限期 （Limited stage）和广泛期(Extensive stage)。 局限期指病变局限于一侧胸腔内，且所有病灶 可以包含于一个安全的照射野内；广泛期则指病变 超出上述范围。 局限期小细胞肺癌经合理治疗后中位生存时间 约23个月，而广泛期患者的中位生存期仅6-10个 月左右，罕有5年生存者。
病例分析
问题：接下来还需要进行哪些治疗？ 分析：目前推荐对诱导治疗达到“完全缓解” 的局限期小细胞肺癌给予预防性全脑放疗，可 以降低脑转移率，延长无进展生存时间。 患者接受预防性全脑放疗30GY后出院。安排 门诊随访，每2-3月1次。
病例分析
门诊随访5月后，患者NSE水平缓慢上升，呈进行 性趋势，自述左腰部轻微胀痛不适。查体无特殊发 现。 问题：此时应安排哪些检查？ 分析：考虑到小细胞肺癌容易出现血行转移，结合 患者出现的腰痛症状和NSE进行性升高。应先安排 腰部CT检查。 CT发现左侧肾上腺占位，考虑转移病灶。遂收入院， 修正诊断为：右肺小细胞癌左肾上腺转移（广泛期）
总的原则：以化疗为主的综合治疗
治疗
虽然近期治疗有效率较高，但往往缓解期短暂，约 60%的病人可能在治疗期间出现肿瘤进展导致治疗失 败。 尽管如此，随着近年来医学科技水平不断发展，新 的药物和治疗手段不断应用于临床，小细胞肺癌的治疗 效果正逐步改善。若能合理的运用进行综合治疗，将可 以延长患者的生存时间，提高生活质量，甚至治愈。
病例分析
患者，男性，55岁，因“咳嗽2月，气紧伴颜面肿胀1周”就诊。
2月前，病人无明确诱因出现咳嗽，为干咳，无发热、寒战、 胸痛等症状。自行服用“抗生素”后咳嗽无明显缓解，又服用 可待因制剂后有所减轻。1周前出现活动后气紧，家人发现其 颜面、颈部、双上肢肿胀，进行性加重。1天前在单位医院行 胸部X片检查发现右上肺占位。 查体：神清合作，对答清楚。 体温：36.7摄氏度，脉搏：88次/分，呼吸：23次/分，血压： 138/89mmHg。颜面、颈部、双上肢肿胀。浅表淋巴结未们 及。上胸壁见毛细血管扩张。胸部叩诊清音，右上肺呼吸音略 低，可闻及少许干鸣。余未发现有意义的阳性体征。
小细胞肺癌的治疗方法有哪些
小细胞肺癌的治疗方法有哪些小细胞肺癌约占肺癌的20%，恶性程度高，倍增时间短，转移早而广泛，对化疗、放疗敏感，初治缓解率高，但极易发生继发性耐药，容易复发，治疗以全身化疗为主。
小细胞肺癌的治疗方法：一、化疗小细胞肺癌的治疗以化疗为主，可以联合或序贯以放疗，对于不到5%的仅限于肺实质内的早期患者考虑手术治疗。
局限期小细胞肺癌以同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗为主，同步放化疗优于序贯治疗，同步放化疗应尽早，并应给予预防性全脑放疗，预防性全脑放疗对生存的益处显著。
广泛期小细胞肺癌以化疗为主，择期行局部或转移灶治疗。
二、手术治疗按照TNM分期T1-2N0M0的患者经纵隔镜或外科分期证实者可行手术切除，即使是达到完全切除的患者术后亦需行化疗。
三、药物治疗单药方案，1990年以前针对许多药物单药对小细胞肺癌的疗效的研究较多，近年也对一些药物进行了有效性的观察，常用药物依托泊甙、磷酰胺、氨柔比星、紫杉醇,同时也有些联合化疗的方案.四、中药治疗中医的独特疗法可以贯穿于整个小细胞肺癌治疗的过程，经过大量的临床资料显示：中医中药能够有效的预防和治疗放化疗引起的毒副作用，在术后如果采用中医中药的治疗，可以有效的防止肺癌复发转移，能有效的延长生存期、提高患者生存质量的优点。
五、生物免疫疗法打破传统，小细胞肺癌治疗有新方法。
但这个方法目前还未非常成熟。
需要进一步发展，下面做简单介绍。
小细胞肺癌是一种未分化癌症，不适应做手术。
对化疗十分敏感，但化疗却是双刃剑，患者难受力不够，后期存活率也不高，生活质量也不好。
所以现在医学上通常使用生物免疫疗法对小细胞肺癌进行抑制和根除，目前比较成熟的肿瘤生物治疗当属DC-CIK自体细胞免疫疗法，此技术也是唯一一种得到卫生部许可的生物治疗方法。
生物免疫治疗是优于手术、放疗和化疗的最新肿瘤治疗技术，是通过生物技术在高标准的实验室内培养出可杀伤肿瘤的自体免疫细胞，回输体内，直接杀伤癌细胞的治疗方法。
顺铂联合依托泊苷治疗初治小细胞肺癌的临床疗效观察及不良反应处理
154• 临床研究 •3 讨 论通过实验分析，传染性单核细胞增多症患者的异型淋巴细胞数目大多超过10%，而E B病毒作为患者诊断的重要参考依据，随着患者异型淋巴细胞数目的增加，E B病毒浓度也有所增加。
由于E B病毒感染，因此单核-巨噬系统出现明显增生现象，这时B细胞的表面因为E B 病毒而发生改变，新的抗原物质因此产生，使得B细胞与T细胞产生相应的交互活动，激活了患者体内的T淋巴细胞，从而导致大量异型淋巴细胞产生[3-4]。
如果不能准确掌握异型淋巴细胞的相关特点，则可能造成误诊的后果。
传染性单核细胞增多症患者的异型淋巴细胞一般会在患者发病后的第3天开始出现，并且在患病1周时间内数量持续增长，在第2~3周时间内增长数目可达到40%左右[5]。
因此对患者的诊断需要反复进行，综合考量患者表现出的临床症状，参考异型淋巴细胞的数目及相关特点，确诊患者的病情。
本次研究中可以看到，患者的E B病毒浓度提高，体内的异型淋巴细胞数量也随之增加，可以作为患者诊断的重要参考项目。
综上所述，通过对患者异型淋巴细胞数目的测定，能够为患者是否为传染性单核细胞增多症提供有力参考。
参考文献[1] 毕颖怀,鄢素琪,江治霞.芩柴抗毒合剂对小儿E B病毒感染传染性单核细胞增多症气营两燔型的作用分析[J].中国中西医结合急救杂志,2015,22(1):18-22.[2] 孙志惠,刘鹏.E B病毒血清学及D N A联合检测在婴幼儿传染性单核细胞增多症临床应用研究[J].中国实验诊断学,2015,19(10): 1696-1698.[3] 宋靖.更昔洛韦联合匹多莫德治疗小儿传染性单核细胞增多症的疗效及其对E B病毒特异性抗体的影响[J].临床合理用药杂志, 2015,8(35):78-79.[4] 谢晓英,林向华,何健,等.淋巴细胞参数LYM PH-Y在E B感染的传染性单核细胞增多症患儿中的变化及应用价值[J].中华医院感染学杂志,2015,25(18):4111-4113.[5] 徐福胜,李林臣,张建伟,等.腺苷脱氨酶及外周血异型淋巴细胞联合测定对小儿传染性单核细胞增多症的诊断价值[J].河北北方学院学报(自然科学版),2016,32(6):8-10.顺铂联合依托泊苷治疗初治小细胞肺癌的临床疗效观察及不良反应处理庄晶晶（辽宁省铁岭市昌图县中心医院药剂科，辽宁铁岭 112599）【摘要】目的探讨顺铂联合依托泊苷治疗初治小细胞肺癌临床疗效观察及不良反应处理。
2021NCCN指南更新!小细胞肺癌的治疗亮点解读
提到NCCN指南，大家一定不会陌生，它可是肿瘤界“永远的神”、肿瘤科医生人手一份的“宝典”，患友们大大小小的治疗方案都需要遵照它的“指示”。
最近，NCCN指南里小细胞肺癌的一些内容更新了，这一波重点总结来了！新版指南变在这三处第一处是在支持治疗方面，今年的指南新添了如下一段话：对于广泛期小细胞肺癌患者，在“含铂/依托泊苷±免疫检查点抑制剂”或“拓扑替康”方案之前，或给予“粒细胞集落刺激因子”之后，可使用保护剂“Trilaciclib（曲拉西利）”作为一种预防选择，以减少化疗诱导的骨髓抑制发生率。
曲拉西利的加入，显著减少了化疗药物对骨髓细胞的杀伤力，不仅能增加患友们可承受的化疗周期数，还可以提高生存质量【1】，着实是一大创举，指南把它加入推荐并不意外。
第二处的改变比较细微，是关于全身治疗原则的。
其中局限期的初始化疗选择，由去年的“最多4-6个周期”调整为“推荐4个周期”，类似的，广泛期的初始化疗周期数也由“最多4-6个周期”修改为“推荐4个周期，4个周期后根据疗效及耐受性，一些患者可以接受6个周期”。
不难看出，经过不断的临床摸索，指南的内容愈发细致、严谨，更具指导意义了。
第三处调整是针对复发患者的。
对复发时距离一线治疗结束不足6个月，且PS（体力状况）评分0-2分的患者，PD-1抑制剂帕博利珠单抗从2A类建议修订为3类建议，在小细胞肺癌中的地位降低。
好啦，以上就是所有的更新之处了，接下来，咱们就系统说说新版指南中的治疗方案。
局限期小细胞肺癌的初始治疗局限期的小细胞肺癌通常以手术治疗为主，其中临床分期Ⅰ-ⅡA期（T1-2,N0,M0）的患者最可能从手术中获益。
若发生了淋巴结转移，则需要辅以化疗，依托泊苷+铂类是局限期的经典一线治疗方案。
此外，小细胞肺癌极易发生脑转移，必要时需配合预防性颅内放疗。
指南中提到，对于Ⅰ-ⅡA期（T1-2,N0,M0）的患者，手术后是否需要行预防性颅内放疗尚无定论，因为这些患者发生脑转移的风险较低，头颅MRI完全可以帮忙监测，因而预防性放疗就显得不是那么有必要。
安罗替尼联合伊立替康方案二线治疗晚期复发难治性小细胞肺癌的临床疗效观察
ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０２１．０４．００６收稿日期：２０２１－０１－１７基金项目：河南省医学科技攻关项目（编号：２０１８０２０３６９）；河南省高等学校重点科研项目计划（编号：２０Ｂ３１００１０）。
作者简介：姬颖华（１９８２－），女，河南卫辉人，硕士，副主任医师，主要从事肿瘤化疗、靶向、免疫治疗工作。
通信作者：张景航（１９７６－），男，河南滑县人，博士，副主任医师，硕士研究生导师，主要从事肿瘤病理及临床转化工作；Ｅ ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｊｉｎｇ ｈａｎｇ１１１６＠１６３．ｃｏｍ欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉。
本文引用：姬颖华，杨晓煜，王瑾，等．安罗替尼联合伊立替康方案二线治疗晚期复发难治性小细胞肺癌的临床疗效观察［Ｊ］．新乡医学院学报，２０２１，３８（４）：３２８ ３３１．ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０２１．０４．００６．【临床研究】安罗替尼联合伊立替康方案二线治疗晚期复发难治性小细胞肺癌的临床疗效观察姬颖华１，杨晓煜２，王 瑾１，孟祥丽１，张景航３（１．新乡医学院第一附属医院肿瘤科，河南 卫辉 ４５３１００；２．新乡医学院基础医学院病理教研室，河南 新乡 ４５３００３；３．新乡医学院第一附属医院病理科，河南 卫辉 ４５３１００）摘要： 目的 探讨安罗替尼联合伊立替康二线治疗晚期复发难治性小细胞肺癌（ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ＳＣＬＣ）的疗效与安全性。
方法 选择２０１８年１月至２０１９年１月新乡医学院第一附属医院收治的２０例晚期复发难治性ＳＣＬＣ患者为研究对象，均给予伊立替康６５ｍｇ·ｍ－２静脉滴注，第１、７天；口服盐酸安罗替尼胶囊１２ｍｇ，每日１次，第１～１４天，每２１ｄ为１个治疗周期，持续治疗４～６个周期。
每２个治疗周期评价１次患者临床疗效，记录最佳疗效评价。
肿瘤患者疗效总结
肿瘤患者疗效总结肿瘤，一直以来都是医学界面临的重大挑战之一。
对于肿瘤患者而言，治疗的效果不仅关系到身体健康，更关乎生命的延续和生活的质量。
在过去的一段时间里，我们对众多肿瘤患者的治疗效果进行了观察和总结，以期为未来的治疗提供更多的参考和借鉴。
首先，我们需要明确的是，肿瘤的治疗是一个综合性的过程，往往涉及手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段。
不同类型、不同分期的肿瘤，其治疗方案也存在着显著的差异。
在手术治疗方面，对于早期发现的肿瘤患者，手术切除往往能够取得较好的效果。
例如，某些早期的乳腺癌患者，经过规范的手术切除及后续的辅助治疗，其生存率得到了显著提高。
手术的成功不仅取决于医生的技术水平，还与患者的身体状况、肿瘤的位置和大小等因素密切相关。
然而，对于一些晚期肿瘤患者，手术可能无法完全切除肿瘤，或者手术风险过高，此时则需要综合考虑其他治疗方式。
化疗是肿瘤治疗中常用的方法之一。
通过使用化学药物来抑制肿瘤细胞的生长和分裂，从而达到治疗的目的。
在化疗过程中，患者往往会出现一系列的副作用，如恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等。
但对于一些对化疗敏感的肿瘤，如小细胞肺癌、淋巴瘤等，化疗能够有效地控制肿瘤的进展，延长患者的生存期。
放疗则是利用放射线来杀死肿瘤细胞。
对于一些局部肿瘤，如鼻咽癌、宫颈癌等，放疗可以作为主要的治疗手段，也可以作为手术后的辅助治疗，以降低复发的风险。
随着放疗技术的不断进步，如三维适形放疗、调强放疗等，放疗的精准度和效果得到了进一步的提高，同时也减少了对周围正常组织的损伤。
靶向治疗是近年来肿瘤治疗领域的重要进展之一。
通过针对肿瘤细胞特定的靶点，如基因突变、蛋白表达等，使用相应的靶向药物进行治疗。
靶向治疗具有特异性高、副作用相对较小的优点。
例如，对于表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性的非小细胞肺癌患者，使用EGFR 酪氨酸激酶抑制剂进行治疗，能够显著延长患者的无进展生存期。
免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统来对抗肿瘤。
伊立替康加顺铂方案治疗广泛期小细胞肺癌临床研究
伊立替康加顺铂方案治疗广泛期小细胞肺癌临床研究摘要】目的了解伊立替康加顺铂(IP)方案一线治疗广泛期小细胞肺癌的临床疗效、不良反应。
方法初治广泛期小细胞肺癌患者34例，应用DDP 60mg / m2静脉滴注，d1，CPT-11 60mg / m2静脉滴注，d1、d8、d15，28d 为一个周期，连用4-6个周期。
两个周期后评价疗效及不良反应。
结果总有效率76.5%，中位无进展生存期6.1个月，主要的不良反应为骨髓抑制（82.35%）及腹泻（58.82%）。
结论伊立替康联合顺铂方案疗效较高，不良反应可耐受，无进展生存期较长，是广泛期小细胞肺癌一线治疗的安全有效方案。
【关键词】小细胞肺癌顺铂/伊立替康2006年1月—2009年1月，鸡西矿业集团总医院收治34例广泛期小细胞肺癌患者，应用IP方案化疗，观察近期疗效、无进展生存期及药物不良反应，总结报告如下:1 资料与方法1.1一般资料：本组34例患者中，男26例，女8例; 年龄35～ 71岁，平均57岁，均为初治患者。
胸腔积液15例，肺内转移8例，脑转移6例，骨转移12例，肝转移7例，上腔静脉综合症6例，锁骨上、腋下淋巴结转移16例。
所有患者均为组织学或细胞学证实的小细胞肺癌，均有单径≥1cm可测量病灶，所有患者肝功能及血常规都正 Karnofsky 评分≥60分，预计生存期超过3个月。
1.2治疗方法： DDP60mg/m2静脉滴注，d1(水化、止吐) ，CPT-11 60mg/m2静脉滴注，d1，d8，d15，28d为1个周期，共完成4～6个周期，两个周期后评价疗效。
1.3疗效及不良反应判定标准按WHO制定的实体瘤疗效评定标准分为完全缓解(CR) 、每个周期化疗前后复查生化( 包括肝、肾功能) ，同时按NCI 通用不良反应标准评价血液学及非血液学毒性。
2 结果2.1疗效：CR8例，PR18例，SD5例，PD3例，有效率76.5( 26/34) ，无进展生存期6.1个月。
白蛋白结合型紫杉醇为基础的化疗方案治疗复发性小细胞肺癌的临床疗效
白蛋白结合型紫杉醇为基础的化疗方案治疗复发性小细胞肺癌的临床疗效杨科;李峻岭;乔英凯;赵红艳;王生卉;曹素焕【摘要】目的观察白蛋白结合型紫杉醇为基础的化疗方案对复发性小细胞肺癌(SCLC)的临床疗效及不良反应.方法选择25例复发性SCLC患者,均接受白蛋白结合型紫杉醇为基础的方案化疗,给予白蛋白结合型紫杉醇130 mg/m2,第1天和第8天静脉滴注,每21天为1个周期,化疗2个周期后或患者病情进展明显时复查计算机体层摄影(CT)评价疗效,观察其临床疗效及不良反应.结果 25例复发性SCLC 患者均可评价疗效,其中完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)6例,疾病稳定(SD)6例,疾病进展(PD)13例.总有效率(ORR)为24％,疾病控制率(DCR)为48％,中位无进展生存时间(PFS)为5.4个月.主要的不良反应为骨髓抑制、脱发、外周神经毒性、胃肠道反应、乏力等,以1～2级为主,均可耐受.化疗周期数为1的SCLC患者白细胞减少和中性粒细胞减少的发生率均为20.0％,分别低于化疗周期数≥2患者的75.0％和70.0％,差异均有统计学意义(P﹤0.05);单独用药SCLC患者乏力的发生率为15.4％,低于联合用药患者的58.3％,差异有统计学意义(P﹤0.05);美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分﹤2分的SCLC患者肌肉关节疼痛的发生率为13.0％,低于ECOG 评分≥2分患者的100％,差异有统计学意义(P﹤0.05).结论白蛋白结合型紫杉醇为基础的化疗方案治疗复发性SCLC疗效肯定,不良反应可耐受.【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2019(017)012【总页数】5页(P1395-1399)【关键词】复发性小细胞肺癌;白蛋白结合型紫杉醇;临床疗效;不良反应【作者】杨科;李峻岭;乔英凯;赵红艳;王生卉;曹素焕【作者单位】北京市朝阳区桓兴肿瘤医院肿瘤内科,北京 1000650;国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科,北京100021;国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科,北京 100021;国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科,北京 100021;国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科,北京 100021;国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科,北京 100021【正文语种】中文【中图分类】R734.2根据最新的全球癌症统计分析报告，目前在所有恶性肿瘤中，肺癌的发病率及病死率均居于第1位，分别为11.6%与18.4%[1]，其中小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）占肺癌总数的15%～20%，且有2/3的患者在诊治初期即出现广泛的转移[2]。
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【基金项目】中国医学科学院肿瘤医院科研课题（编号：ＬＣ２０１０Ｂ３６）伊立替康联合铂类方案应用于初治及复发小细胞肺癌患者的疗效分析胡兴胜１，王子平１，梁向伟２，李峻岭１，郝学志１，林 琳１，刘雨桃１，石远凯１（１．中国医学科学院肿瘤医院内科，北京１０００２１；２．北京市朝阳区三环肿瘤医院内科，北京１００１２２）【摘要】 目的 分析伊立替康联合铂类方案应用于初治及复发小细胞肺癌（ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ＳＣＬＣ）患者的疗效及不良反应。
方法 ５２例初治广泛期ＳＣＬＣ患者中，采用伊立替康联合顺铂方案（ＩＰ组）５２例，同期复发的ＳＣＬＣ患者５０例采用伊立替康联合奈达铂方案（ＩＮ组），两组均至少进行２周期的化疗。
分析比较两组疗效及不良反应。
结果 ＩＰ组客观缓解率（ＯＲＲ）、疾病控制率（ＤＣＲ）、无进展生存期（ＰＦＳ）、总生存期（ＯＳ）、１年及２年生存率明显优于ＩＮ组，腹泻发生率明显高于ＩＮ组，差异均有统计学意义（P ＜０．０５）。
结论 伊立替康联合铂类方案在初治及复治ＳＣＬＣ中疗效较好，初治方案好于复治方案，不良反应均可耐受，值得临床进一步推广。
【关键词】 伊立替康；小细胞肺癌；铂类；临床疗效；不良反应【中图分类号】Ｒ７３４．２ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７２－６１７０（２０１５）０４－００７５－０４The curative effect and experience of irinotecan combined with platinum in the initial and re －current treatment of patients with small cell lung cancer HU Xing －sheng １，WANG Zi －ping １，LIANGXiang －wei ２，LI Jun －ling １，HAO Xue －zhi １，LIN Lin １，LIU Yutao １，SHI Yuan －kai １（１．Department of Medical Oncol －ogy ，Cancer Hospital ＆Institute ，Chinese Academy of Medical Sciences ，Beijing １０００２１，China ；２．Department of Medical Oncology ，Sanhuan Cancer Hospital ，Chaoyang District ，Beijing １００１２２，China ）【Abstract 】 Objective Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｉｒｉｎｏｔｅｃａｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｌａｔｉｎｕｍｉｎｔｈｅｉｎｉｔｉａｌａｎｄｒｅｃｕｒｒｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ（ＳＣＬＣ）．Methods Ｆｉｆｔｙ－ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙ－ｕｎｔｒｅａｔｅｄｅｘｔｅｎｓｉｖｅ－ｓｔａｇｅＳＣＬＣｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｒｅｇｉｍｅｎｏｆｉｒｉｎｏｔｅｃａｎａｎｄｃｉｓｐｌａｔｉｎ（ＩＰ）ｆｏｒａｔｌｅａｓｔｔｗｏｃｙｃｌｅｓ．ＦｉｆｔｙｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｎｔＳＣＬＣｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｒｅｇｉｍｅｎｔｏｆｉｒｉｎｏｔｅｃａｎａｎｄｎｅｄａｐｌａｔｉｎ（ＩＮ）．Ｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｔｏｘｉｃｉｔｙｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Results Ｆｏｒｔｈｅｉｎｉｔｉａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａ－ｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅ（ＯＲＲ），ｄｉｓｅａｓｅｃｏｎｔｒｏｌｒａｔｅｓ（ＤＣＲ），ｔｈｅｍｅｄｉａｎＰＦＳ，ｍｅｄｉａｎＯＳ，ｏｎｅ－ｙｅａｒａｎｄｔｗｏ－ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅＩＮｇｒｏｕｐ，ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅｄｉａｒｒｈｅａｉｎｃｉｄｅｎｃｅｗａｓｏｂｖｉｏｕｓｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅＩＮｇｒｏｕｐ（P ＜０．０５）．Conclusion ＲｅｇｉｍｅｎｏｆｉｒｉｎｏｔｅｃａｎｐｌｕｓｐｌａｔｉｎｕｍｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｔｏｌｅｒａｂｌｅｉｎｔｈｅｉｎｉｔｉａｌａｎｄｒｅｃｕｒｒｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳＣＬＣ．ＴｈｅＩＰｒｅｇｉｍｅｎｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅＩＮｒｅｇｉｍｅｎ．【Key words 】 Ｉｒｉｎｏｔｅｃａｎ；ＳＣＬＣ；Ｐｌａｔｉｎｕｍ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ；Ｔｏｘｉｃｉｔｙ小细胞肺癌（ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ＳＣＬＣ）的发生率占肺癌的１５％～２０％，恶性程度高，确诊时多伴有远处转移。
目前，《ＮＣＣＮ指南》推荐伊立替康联合顺铂方案（ＩＰ）或足叶乙甙联合顺铂方案（ＥＰ）作为广泛期ＳＣＬＣ的一线治疗方案。
小细胞癌一线化疗后维持时间较短，易出现耐药和病情进展，目前治疗复发ＳＣＬＣ，尚无公认的标准方案。
我们采用伊立替康联合奈达铂（ＩＮ）方案作为治疗复发的ＳＣＬＣ二线治疗方案，并与伊立替康联合顺铂方案治疗初治及复治ＳＣＬＣ的疗效和不良反应进行分析比较，现将结果报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料 ２００８年１月至２０１３年１２月在本院经ＩＰ方案初治的ＥＤ－ＳＣＬＣ患者５２例，男性４０例，女性１２例；年龄３５～７９岁，中位年龄５８．４岁。
同期资料完整的复发ＳＣＬＣ患者５０例，均为一线经依托泊苷联合顺铂（ＥＰ）方案或依托泊苷联合卡铂（ＣＥ）方案化疗４～６周期，化疗或放疗后出现复发者，采用ＩＮ方案治疗。
其中男性３８例，女性１２例；年龄３５～７３岁，中位年龄５２．８岁；一线治疗时局限期１９例，广泛期３１例，一线采用ＰＥ方案２６例，ＣＥ方案２４例；一线治疗疗效ＣＲ２例，ＰＲ３３例，ＳＤ６例，ＰＤ９例；一线治疗期间无放射治疗患者２７例，进行胸部放射治疗患者１８例，经胸部放疗和脑部放疗治疗患者５例。
两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P ＞０．０５），具有可比性，见表１。
1．2 治疗方法 ＩＰ组采用伊立替康６５ｍｇ／ｍ２静脉滴注，ｄ１、８，顺铂２５ｍｇ／ｍ２静脉滴注，ｄ２、３、４。
ＩＮ组采用伊立替康６５ｍｇ／ｍ２静脉滴注，ｄ１、８，奈达铂８０ｍｇ／ｍ２静脉滴注，ｄ２。
以上方案均以２１天为１周期，至少２个周期。
最多化疗６个周期。
所有患者于化疗结束后每两个月随访一次，末次随访日期至２０１４年６月。
５７ 实用医院临床杂志２０１５年７月第１２卷第４期1．3观察指标客观疗效按照ＲＥＣＩＳＴ１．０评价标准分为完全缓解（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）、稳定（ＳＤ）和进展（ＰＤ）。
总有效率（ＯＲＲ）＝ＣＲ＋ＰＲ；疾病控制率（ＤＣＲ）＝ＣＲ＋ＰＲ＋ＳＤ。
毒副反应参照ＮＣＩ－ＣＴＣ３．０标准分为０～４级。
1．4统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行处理。
计数资料组间比较用卡方检验。
利用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ方法对无进展生存期（ＰＦＳ）和总生存期（ＯＳ）的分布情况进行统计。
P＜０．０５为差异有统计学意义。
表１ 两组患者入组时临床特征比较 ［n（％）］项目ＩＰ组（n＝５２）ＩＮ组（n＝５０）性别男性４０（７６．９）３８（７６．０）女性１２（２３．１）１２（２４．０）年龄（岁）５７±２２５４±１９ＥＣＯＧ评分 ０分６（１１．５）４（８．０）ＥＣＯＧ评分 １分４１（７８．８）４４（８８．０）ＥＣＯＧ评分 ２分５（９．７）２（４．０）转移部位肺部２０（３８．５）１７（６８．０）肝脏１８（３４．６）１７（６８．０）脑部１２（２３．１）１４（２８．０）骨骼３０（５７．７）３９（７８．０）肾上腺１４（２６．９）１０（２０．０）远处淋巴结１９（３６．５）１２（２４．０）转移部位数量 １处８（１５．４）９（１８．０）２处２７（５１．９）２３（４６．０）３处１７（３２．７）１８（３６．０）2结果2．1近期疗效ＩＰ组ＯＲＲ和ＤＣＲ明显高于ＩＮ组，差异有统计学意义（P＜０．０５），见表２。
表２ 两组化疗周期及疗效比较 ［n（％）］临床参数ＩＰ组（n＝５２）ＩＮ组（n＝５０）χ２P 二线化疗周期数 １０（０）２（４．０）０．９２７０．４４６二线化疗周期数 ２１３（２５．０）１１（２２．０）二线化疗周期数 ３２０（３８．５）１９（３８．０）二线化疗周期数 ４９（１７．３）９（１８．０）二线化疗周期数 ５６（１１．５）５（１０．０）二线化疗周期数 ６４（７．７）４（８．０）平均周期数３．３８３．３２０．８３９０．３１６疗效ＣＲ４（７．７）０（０）ＰＲ３４（６５．４）１８（３６．０）ＳＤ４（７．７）１２（２４．０）ＰＤ１０（１９．２）２０（４０．０）ＯＲＲ３８（７３．１）１８（３６．０）２．７３７０．０２１ＤＣＲ４２（８０．８）３０（６０．０）３．８７７０．０３８生存期（月）中位ＰＦＳ６．９３．３４．８５６０．０１８生存期（月）中位ＯＳ１５．４６．１４．９３６０．０１４生存率（％） １年生存率６９．２％２３．３％４．４７３０．０３１生存期（％） ２年生存率２５．２％１１．１％３．９５７０．０３３2．2远期疗效ＩＰ组中位ＰＦＳ为６．９个月，中位ＯＳ为１５．４个月，１年生存率６９．２％，２年生存率２５．２％。
ＩＮ组中位ＰＦＳ为３．３个月，中位ＯＳ为６．１个月；１年生存率为２３．３％，２年生存率为１１．１％。
两组间差异有统计学意义（P＜０．０５），见表２。
2．3两组不良反应比较见表３。
ＩＰ组患者中恶心、呕吐及腹泻发生率高于ＩＮ组，血小板降低发生率低于ＩＮ组，差异均有统计学意义（P＜０．０５）。
表３ 两组患者不良反应比较 ［n（％）］不良反应ＩＰ组（n＝５２）ＩＮ组（n＝５０）Ⅰ～Ⅱ级Ⅲ～Ⅳ级Ⅰ～Ⅱ级Ⅲ～Ⅳ级χ２P 中性粒细胞减少１２（２３．１）２４（４６．１）１９（３８．０）２３（４６．０）０．６４７０．１５７白细胞下降１４（２６．９）２０（３８．５）２２（４０．０）２４（４８．０）０．７７４０．２８１贫血１８（３４．６）１１（２１．１）３６（７２．０）６（１２．０）０．７３７０．２３４血小板减少８（１５．４）７（１３．５）１５（３０．０）１２（２４．０）３．９６５０．０３７恶心呕吐３４（６５．４）８（１５．４）２０（４０．０）３（６．０）４．１３４０．０４４腹泻１９（３６．５）１０（１９．２）１７（３４．０）２（４．０）２．５７３０．０２８便秘１１（２１．１）６（１１．５）１０（２０．０）３（６．０）０．６５７０．２６７感染６（１１．５）１（１．９）４（８．０）１（２．０）０．３３２０．０８６脱发６（１１．５）０（０）８（１６．０）０（０）０．４５２０．１１７乏力３３（６３．５）８（１５．４）２８（５６．０）５（１０．０）０．４２５０．１３６肝功能异常１２（２３．１）２（３．８）７（１４．０）１（２．０）０．８２４０．２９１心电图异常８（１５．４）１（１．９）４（８．０）０（０）０．９３４０．３１８６７实用医院临床杂志２０１５年７月第１２卷第４期3讨论ＳＣＬＣ增殖快，较早发生远处转移，目前化疗是ＥＤ－ＳＣＬＣ的标准治疗方法。