神经外科常见疾病的康复
神经外科常见疾病及护理措施PPT
癫痫护理
癫痫护理
癫痫是一种常见的神经系统疾病，需要密切观察病情变化和药物治疗 效果，注意预防发作和调整药物剂量。
病情观察
观察患者抽搐、意识丧失等症状的变化情况，及时处理发作并记录发 作情况。
预防发作
保持室内安静，减少外界刺激，避免过度疲劳和避免刺激性食物和饮料诱发发作。
脑出血护理
脑出血护理
脑出血患者需要保持安静，避 免情绪激动和剧烈运动，注意 观察病情变化，及时处理并发
症。
病情观察
密切观察意识、瞳孔、生命体 征等变化，及时发现并处理颅 内压增高、脑水肿等症状。
休息与环境
保持室内安静，减少外界刺激 ，让患者充分休息，避免过度 疲劳。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化的食 物，避免刺激性食物和饮料。
总结词
脑积水是一种常见的神经外科疾病，需要精心护理以控制病 情发展。
详细描述
脑积水患者需要定期接受医疗检查，评估病情进展。同时， 要保持患者良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动和规 律作息。在护理过程中，要关注患者的认知和行为症状，提 供必要的心理支持。
脑脓肿护理
总结词
脑脓肿是一种严重的感染性疾病，需要严格的护理措施来控制病情。
健康饮食
均衡饮食，摄入足够的营 养物质，避免过度摄入高 脂肪、高糖食物。
控制体重
保持适中的体重，降低肥 胖相关疾病的风险。
心理护理与康复训练
心理支持
对患有神经系统疾病的患 者提供心理支持，帮助他 们建立积极的心态。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，促进功能恢复。
家庭护理与照料
特殊疾病类型及护
03
理措施
脊髓损伤护理
神经外科常见疾病的护理问题及护理措施
神经外科常见疾病的护理问题及护理措施神经外科的疾病较为多样，常见的疾病类型包括急性脑血管疾病、颅脑外伤、癫痫、帕金森氏病和三叉神经痛等多种疾病类型，这些疾病的危险程度高，同时病人的病情发生也比较突然，预后状况往往不佳，会对病人及家庭带来沉重的经济负担和精神负担。
为了实现对相关病人情况的有效改善，在对应的护理工作之中应当重点关注病人的疾病特征和护理需求，通过针对不同疾病应用与之对应的护理方法来提升治疗和护理工作质量。
1 基础护理工作过的展开神经外科常见疾病主要为急性脑血管疾病、颅脑外伤等，这些疾病对病人的影响较大，且多数疾病的需要进行的治疗时间较长。
目前的大量研究之中认为，神经外科护理工作的质量对于病人疾病转归和预后具有着重要的作用，因此现阶段的工作之中应当加强护理工作的展开。
神经外科的基础护理工作主要包括如下几个方面：①翻身。
这一护理工作的主要目的是对病人的姿势进行改变，满足病人在卧床期间的床上活动需要，增加病人的舒适感以及防范压疮等。
在操作过程中可以单人、双人进行操作。
实施过程中需要注意的问题主要为向病人进行详细地解释翻身的目的和过程等，并避免在翻身过程中对病人的皮肤造成蹭破等现象。
在进行脊髓术后病人翻身的时候，应当注意采取成轴式翻身法，即在搬动过程中让病人的头部、肩部、背部和臀部等保持在同一水平的状态；②气管切开护理。
该护理项目的主要目的是对神经外科病人的呼吸道保持畅通，促进病人呼吸功能的改善。
在护理工作之中需要注意的项目是确保病房的空气清洁和新鲜，温湿度适宜。
切开之后应当对病人是否存在活动性出血、皮下气肿等现象进行严密观察，并定时进行纱布的更换等，确保切开部位的清洁程度良好，降低病人发生感染的可能性；③导尿护理。
导尿护理的目的是对病人的出入量进行准确记录，充分解除病人的尿潴留问题等，在护理过程中应当严格按照医嘱执行，严格按照无菌原则进行操作，保证导尿管和尿道口的清洁等，防止感染问题的发生；④体温护理。
神经外科常见疾病及术后护理观察要点
神经外科常见疾病护理观察要点北京大学深圳医院【颅脑外伤】1.有无意识、瞳孔、生命体征变化。
2.有无头痛、恶心、呕吐颅高压表现。
颅骨骨折 3.有无耳漏、鼻漏的症状。
4.有无相应的颅神经损伤表现5.倾听病人主诉。
1.有无意识、瞳孔、生命体征变化。
2.有无剧烈头痛、喷射性呕吐、cushing反应（心率慢、呼吸慢、血压高）的颅高压表现。
3.注意引流管是否固定通畅，引流的速度、量及性状（引流过快，过度，会出现头痛、头晕、恶心、烦躁、面色潮红等低颅压表现，甚至导致另一侧血管剥脱再出血）4.注意术前、术后有无肌力的改变（如出现肌力下降或肢体麻木，应警惕有无继发出血的可能）（硬膜下血肿)、 5.头部敷料有无渗血、渗液，发现异常及时报告。
（硬膜外血肿） 6.注意患者心肺情况（注意呼吸的频率、节律、深度，双肺的呼吸音、痰鸣音的情况，能否自主咳嗽排痰、咳嗽有无力）（脑内血肿) 7.注意皮肤情况，根据患者意识、肌力情况判断患者能否自主翻身。
术前、术后8.保持任何管道固定通畅（输液管道、引流管、气管切开、胃管、尿管）（钻孔引流或颅内血肿清除术）【脑血管病】1. 密切观察意识、瞳孔、生命体征变。
2. 有无剧烈头痛、喷射性呕吐、cushing反应（心率慢、呼吸慢、血压高）的颅高压表现。
3.密切监看血压控制情况（降压效果）。
4.注意肢体肌力有无改变。
高血压脑出血 5.注意脑室引流管是否固定通畅（有无水柱波动），引流的速度、颜色（突发颜色加深，警惕再出血）、性状（判断有无感染），测量颅内压值（脑室引流术） 6. 头部敷料有无渗血、渗液，发现异常及时报告。
（血肿清除术）7. 注意患者心肺情况（注意呼吸的频率、节律、深度，双肺的呼吸音、痰鸣音的情况，能否自主咳嗽排痰、咳嗽有无力）8. 注意皮肤情况，根据患者意识、肌力情况判断患者能否自主翻。
9.有无应激性溃疡（观察大便颜色、胃液颜色）10. 保持管道的固定通畅（输液管、引流管、气管切开、胃管、尿管）1.观察神志、瞳孔、生命体征变化。
神经外科常见疾病及护理ppt课件
神经外科常见疾病及 护理ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
目录
• 神经外科常见疾病概述 • 神经外科常见疾病的症状与诊断 • 神经外科疾病的护理原则 • 神经外科疾病的康复与预防 • 神经外科疾病典型病例分享
PART 01
神经外科常见疾病概述
腰椎穿刺
通过抽取脑脊液进行化验，有助于诊 断颅内感染、出血等疾病。
鉴别诊断
颅内肿瘤与脑血管病
01
两者均可导致头痛、恶心等症状，但发病机制和治疗方法不同
，需仔细鉴别。
癫痫发作与短暂性脑缺血发作
02
癫痫发作表现为意识丧失和肢体抽搐，而短暂性脑缺血发作主
要表现为肢体无力或麻木，持续时间较短。
颅内感染与颅内占位性病变
特殊护理原则
01
对于昏迷患者，应保持 呼吸道通畅，及时吸痰 、吸氧，监测生命体征 。
02
对于术后患者，应观察 伤口情况，防止出血、 感染等并发症。
03
对于长期卧床患者，应 定期更换体位，预防压 疮等并发症。
04
对于肢体瘫痪患者，应 进行被动运动和康复训 练，预防肌肉萎缩和关 节僵硬。
心理护理原则
PART 02
神经外科常见疾病的症状 与诊断
症状表现
头痛
神经外科疾病常伴有头痛症状 ，可能表现为全头痛或偏侧头 痛，严重时可伴有恶心和呕吐
。
癫痫发作
部分神经外科疾病可能导致癫 痫发作，表现为意识丧失、肢 体抽搐等。
视力障碍
如视野缺损、视物模糊等，可 能与颅内压增高或颅内肿瘤压 迫视神经有关。
肢体无力或偏瘫
了解疾病的症状、治疗方法和康复过程， 提高自我管理和预防意识。
神经外科常见疾病护理诊断
神经外科常见疾病护理诊断
神经外科是专门治疗脑、脊髓和周围神经系统疾病的医学领域。
在神
经外科常见疾病的护理过程中，护士需要进行精确的诊断和综合护理以确
保患者的康复和健康。
下面是神经外科常见疾病护理诊断的一些例子：
1.颅脑损伤：当患者出现头部撞击或穿透性创伤时，护士需要及时评
估患者的神经状态，包括意识和运动功能。
护理诊断可以包括：颅脑损伤
后的神经功能障碍、感知和认知障碍、疼痛和不适、生命体征的波动等。
护士需要监测患者的血压、脑电图和瞳孔等指标，并及时报告医生。
2.脑卒中：脑卒中是由于脑血管破裂或阻塞引起的脑部损伤。
护理诊
断可能包括：神经功能障碍、语言和感觉障碍、失禁和自理能力下降等。
护士需要定期评估患者的神经功能、认知能力和康复进展，并提供相应的
理疗和护理指导。
3.脊髓损伤：脊髓损伤通常导致肢体麻木、运动功能障碍等。
护理诊
断可能包括：运动和感觉障碍的恢复、自理能力康复和心理问题等。
护士
需要进行残障评估、物理治疗和协助患者进行日常活动，同时提供心理支
持和康复指导。
4.脑肿瘤：脑肿瘤是脑部组织中的异常生长，可能会导致头痛、癫痫、认知障碍等症状。
护理诊断可能包括：疼痛和不适、神经功能损伤、康复
护理和心理支持等。
护士需要定期评估患者的疼痛程度、神经功能和康复
进展，并监测患者的生命体征和药物治疗效果。
神经外科常见疾病健康教育
01 Chapter01020304包括脑胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤等。
颅内肿瘤如脑动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑出血等。
脑血管疾病如脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折等。
颅脑外伤如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。
颅内感染神经外科常见疾病的种类神经外科常见疾病的发病原因遗传因素环境因素生活习惯外伤01020304临床表现实验室检查影像学检查神经电生理检查神经外科常见疾病的诊断方法02 Chapter发病原因危害脑出血的发病原因及危害脑出血的预防措施01020304控制血压健康饮食适量运动戒烟限酒拨打120保持安静开放气道观察病情脑出血的急救处理03 Chapter发病原因危害脑梗死的发病原因及危害控制血压、血脂和血糖保持正常范围，避免高血压、高血脂和高血糖对血管的损害。
戒烟可降低血管疾病风险，限酒可减少酒精对血管的损害。
采用低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食结构，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，少吃油腻、高胆固醇食物。
适量运动可改善血液循环，增强心血管功能，降低脑梗死风险。
肥胖或超重可增加血管疾病风险，保持正常体重有助于预防脑梗死。
戒烟限酒坚持锻炼控制体重健康饮食脑梗死的预防措施脑梗死发作时，患者可能会出现突然出现的面瘫、手脚麻木、失语、晕倒等症状。
识别症状拨打急救电话避免搬动患者提供病史信息一旦疑似脑梗死发作，应立即拨打急救电话，寻求专业医疗救助。
脑梗死发作时，患者身体失去控制，随意搬动可能会加重病情，应等待专业医护人员到来。
在接受急救时，应向医护人员提供详细的病史信息，包括既往病史、家族史、生活习惯等。
脑梗死的急救处理04 Chapter帕金森病的发病原因及危害原因危害帕金森病的预防措施01020304帕金森病的急救处理05 Chapter发病原因危害癫痫的发病原因及危害定期随访规律用药生活调整030201癫痫的预防措施保持镇静将患者周围物品移开，避免碰撞伤及摔伤。
同时，将患者的头部转向一侧，以便口中分泌物或呕吐物排出。
神经外科常见疾病康复
抗抑郁药物：用于治疗抑郁症， 如氟西汀、帕罗西汀等
抗精神病药物：用于治疗精神 分裂症，如利培酮、奥氮平等
物理治疗
01
物理治疗原理： 利用物理因子 （如电、光、声、 热等）作用于人 体，达到治疗目 的
02
物理治疗方法： 包括电刺激、光 疗、超声波、热 疗等
03
物理治疗适应症： 适用于神经外科 常见疾病，如脑 卒中、脊髓损伤、 颅脑外伤等
制定康复计划：根据患者的具体情况，制定 个性化的康复计划
实施康复治疗：按照康复计划，进行康复治 疗，包括物理治疗、言语治疗、作业治疗等
定期评估和调整：定期评估患者的康复效果， 根据需要调整康复计划和治疗方案
改善生活质量
01
康复治疗可以减轻患者的疼痛 和不适，提高生活质量。
02
康复治疗可以帮助患者恢复日 常生活能力，提高生活质量。
缓解紧张和焦虑情绪
评估与诊断
评估内容：功能障碍、
01 疼痛程度、心理状态
等
诊断方法：临床检查、
02 影像学检查、神经电
生理检查等
评估目的：了解患者
03 病情，制定合适的康
复治疗方案
诊断标准：根据评估
04 结果，确定康复治疗
方案，制定康复目标
制定康复计划
01 评估患者病情：了解患者
的病史、症状、体征等基 本信息
02 确定康复目标：根据患者
的实际情况，制定短期和 长期的康复目标
03 制定康复方案：根据康复
目标，制定具体的康复方 案，包括康复方法、康复 时间、康复强度等
04 实施康复方案：按照康复
方案，对患者进行康复治 疗，并及时调整康复方案， 以适应患者的康复情况
实施康复治疗
神经外科常见疾病及护理
02
呕吐：颅内压升高、脑膜刺激、脑水肿等均可引起呕吐
03
意识障碍：包括嗜睡、昏迷、谵妄等，可能与颅内病变、脑水肿等有关
04
肢体运动障碍：如偏瘫、四肢无力、共济失调等，可感觉减退等，可能与神经损伤、神经压迫等有关
06
语言障碍：如失语、构音障碍等，可能与脑卒中、脑肿瘤等有关
疾病类型多样，包括脑肿瘤、脑血管疾病、脊髓损伤等
疾病症状多样，包括头痛、眩晕、肢体无力、言语障碍等
疾病治疗方法多样，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等
临床表现
2
症状表现
头痛：神经外科疾病常见的症状，可能与颅内压升高、脑膜刺激等有关
01
肢体无力：神经外科疾病可能导致肢体无力，可能与神经损伤、肌肉萎缩等有关
03
脑脊液检查：压力、细胞计数、生化等
04
影像学检查：CT、MRI、DSA等
05
电生理检查：脑电图、肌电图等
06
病理学检查：组织活检、细胞学检查等
病理检查
脑组织活检：通过手术获取脑组织样本，进行病理学检查
脑脊液检查：抽取脑脊液，分析其成分和细胞形态
影像学检查：包括CT、MRI、PET等，用于观察脑部病变情况
头部MRI：用于检查颅内病变，如脑梗死、脑肿瘤等
头部DSA：用于检查颅内血管病变，如动脉瘤、血管畸形等
头部PET-CT：用于检查颅内肿瘤，如脑胶质瘤、脑转移瘤等
头部SPECT：用于检查颅内病变，如脑缺血、脑梗死等
3
2
1
4
5
实验室检查
01
血液检查：血常规、生化、凝血功能等
02
尿液检查：尿常规、尿蛋白、尿糖等
戒烟限酒：戒烟有助于降低心血管疾病风险，适量饮酒有益健康
神经外科手术操作与恢复指南
对于术后出现脑出血的患者，应立即进行头颅CT检查，明确出血部位和出血量。根据病情选择保守治疗或手术治疗 ，如止血、降低颅内压等。同时，密切观察患者生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
脑梗死
对于术后出现脑梗死的患者，应立即进行头颅MRI检查，明确梗死部位和范围。根据病情选择溶栓、抗 凝、降纤等治疗方案，以恢复脑部血流灌注。同时，加强患者康复训练和心理支持，提高生活质量。
措施和应急预案。
疼痛控制及药物治疗方案
疼痛评估
采用疼痛评分量表等工具，定期评估患者疼痛程 度，为个性化镇痛治疗提供依据。
药物治疗
根据疼痛程度和患者情况，选择合适的镇痛药物 和给药途径，确保镇痛效果的同时减少副作用。
非药物治疗
采用物理疗法、心理疗法等非药物手段，辅助缓 解患者疼痛。
营养支持及饮食调整建议
包扎处理
术后对切口进行加压包扎，以减少 出血和水肿，促进切口愈合。同时 注意观察患者病情变化，及时处理 并发症。
04
术后恢复与管理
麻醉苏醒期观察与护理
观察意识状态
密切监测患者意识水平， 确保从麻醉状态中平稳恢 复。
呼吸功能监测
检查呼吸频率、深度和氧 饱和度，确保呼吸道通畅 ，必要时予以吸氧。
循环功能维护
营养状况评估
通过营养风险筛查和营养评定，了解患者的营养状况和需求。
营养支持
根据评估结果，为患者提供肠内或肠外营养支持，改善营养状况， 促进康复。
饮食调整建议
针对患者的具体情况，给予个性化的饮食建议，如低脂、低盐、高 蛋白等饮食，以促进身体恢复。
05
并发症预防与处理策 略
常见并发症类型及危险因素分析
03
脑血管造影
中医外科如何诊治常见的神经外科疾病
中医外科如何诊治常见的神经外科疾病在医学的广袤领域中，神经外科疾病一直是备受关注的重点。
中医外科作为中医体系的重要组成部分，也有着其独特的诊治方法和思路。
中医外科诊治神经外科疾病，首先强调的是整体观念。
中医认为人体是一个有机的整体，各个脏腑、经络之间相互联系、相互影响。
神经外科疾病并非孤立存在，而是与全身的气血、阴阳平衡密切相关。
对于常见的头痛，中医外科会综合考虑多种因素。
比如外感头痛，多因风邪侵袭所致。
风为百病之长，常夹寒、热、湿等邪侵犯人体头部经络，导致气血不畅，从而引发头痛。
治疗时，会根据风邪的性质，采用疏风散寒、疏风清热或祛风胜湿等方法。
而内伤头痛，则多与肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。
肝郁气滞者，常伴有情志不畅、心烦易怒，治疗以疏肝理气为主；脾虚湿困者，往往有身体困重、食欲不振等表现，治疗重在健脾祛湿；肾虚头痛者，常伴有腰膝酸软、头晕耳鸣等症状，治疗则需补肾填精。
在脑外伤的诊治方面，中医外科注重活血化瘀。
外伤导致头部脉络受损，瘀血内阻。
早期以活血化瘀、消肿止痛为主要治法，常用的中药如桃仁、红花、赤芍、丹参等，以促进瘀血的消散和吸收。
同时，会根据患者的具体情况，辅以益气养血、滋补肝肾等方法，以促进损伤组织的修复和恢复机体的正气。
对于脑血管疾病，如脑梗死、脑出血等，中医外科认为其发病与气血失调、痰湿内阻、肝风内动等有关。
治疗时，一方面通过中药调理气血、化痰祛湿、平肝息风，改善体内的病理环境；另一方面，采用针灸、推拿等外治疗法，刺激相关穴位和经络，以促进气血运行，调节神经功能。
在神经外科疾病的康复阶段，中医外科的优势更加明显。
中医的推拿按摩手法可以疏通经络、放松肌肉，改善患者的肢体功能。
针灸疗法则能够刺激神经，促进神经细胞的再生和修复。
中药的调理可以增强体质，提高机体的抗病能力，预防疾病的复发。
此外，中医外科还重视情志因素在神经外科疾病中的作用。
长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，可能会导致肝气郁结、气血逆乱，从而诱发或加重神经外科疾病。
神经外科常见疾病的早期康复
神经外科常见疾病的早期康复一、概述（一）健康（health）：健康是身体、精神和社会生活的完美状态，而不仅仅是疾病或虚弱的消除。
（二）康复（rehabilitation）：是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调的应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。
（三）神经康复（neurorehabilitation）的目的：使患者恢复或部分恢复以下生存能力：1、对周围环境做出辨时、辨向、辨人2、个人生活自理3、行动（步行、利用轮椅及交通工具）3、家务活动、娱乐活动5、社会活动6、劳动或就业，做到经济自立（四）神经外科康复治疗的主要疾病：1、出血性脑卒中（高血压性脑出血和自发性蛛网膜下腔出血）2、颅脑损伤（中重型颅脑损伤）二、出血性脑卒中（hemorrhagic stroke）的康复（一）意义及目标1、康复意义：1）、进行积极的康复治疗，可使90%的脑卒中存活患者能重新步行和自理生活，可使30%的患者能恢复一些较轻的工作2）、不进行康复治疗，上述两方面恢复的百分率相应的只有6%和5%，而死亡率高出12%2、康复目标：1) 采用一切有效的措施预防脑卒中后可能发生的残疾和并发症（压疮、坠积性肺炎或吸入性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成等）2) 改善受损的功能（感觉、运动、语言、认知、心理等），提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能力，即提高脑卒中患者的生活质量。
1、关于早期康复1）早期康复--恢复早期阶段（发病1个月内）--急诊科或神经科2）中期康复--恢复中期阶段（发病后2～3个月）--转至康复科或康复中心3）后期康复--恢复后期阶段（发病后4～6个月）、后遗症期（发病6个月后）--社区和家庭2、基本目的：1) 通过被动活动和主动参与，保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现。
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2
膀胱冲洗 （Bladder washout）
• 有泌尿系感染，需快速注射液体或大量冲 洗。 • 一个过度活跃的膀胱感染，不能注入大量 液体或快速冲洗，以免导致病菌通过输尿 管反流到肾脏导致感染
• 膀胱冲洗是迄今为止预防杆菌类感染的最有效的方法。 • 膀胱冲洗时是否应用抗生素存在争议 • 有学者认为冲洗时应用抗生素增加机体的耐药性，不建议 使用
•
Ronald AR. Bacterial interference in the urinary tract. Clinical Infec Dis 2005; 41: 1535–1536.
3
反射性排尿
脊髓休克期 后有足够的 膀胱收缩的 建议运用反 射性排尿， 并需具备以 下条件
小膀胱 残余尿量少
脊髓损伤
• 吞咽功能障碍的康复 • 神经源性膀胱的康复
吞咽功能障碍
• 定义：指由于神经病变，引起与吞咽运动有 关的肌肉麻痹、收缩力的减退或运动的不协 调所致的吞咽困难 • 临床表现：进食速度缓慢、费力、咽下困难、 呛咳 • 发病率：脑卒中急性期29-64%有吞咽困难， 6个月后仍有8%的患者有不同程度的吞咽困 难 • 误吸率：48%-55%
吞咽功能障碍的康复治疗 • • • • 基础训练 进食训练 电刺激 导尿管球囊扩张术
SCI后神经源性膀胱
• 神经源性膀胱（neurogenic bladder）是一类由于神经系 统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和/或排尿功 能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总 称，是脊髓损伤的临床常见合并症之一。 • 脊髓损伤后神经源性膀胱造成的膀胱功能障碍可终身存在， 其造成的泌尿系统感染、结石、肾积水、肾功能不全乃至 肾衰竭，是导致死亡的主要原因之一。 • 建立合理、系统的膀胱管理方案，对改善功能障碍程度及 膀胱容积，减少尿储留，预防泌尿系感染，重建膀肤功能， 提高脊髓损伤患者的生存质量，降低死亡率具有十分重要 的意义。
可夹住导尿管
通过尿流动力学检查后看是否适合做反 射性排尿
女性 高膀胱内压
反射性排 尿禁忌
经治疗排泄后不能完全排空
自主神经反射异常
漏尿 阴茎皮肤损伤
反射性排尿 的并发症
尿道瘘 症状性泌尿系感染
高膀胱内压 膀胱排空能力减弱
4
Credéand Valsalva
• 此种手法多用于下运动神经元损伤的低压力性膀 胱或膀胱括约肌切开术患者。 • 此方法是通过挤压下腹部产生的压力给膀胱压力， 形成压力性尿失禁。 • 此方法不常规推荐。
吞咽生理学
• 吞咽：在构成吞咽通道的唇、舌、腭、咽、喉、食管等各 器官肌肉、神经的密切协同下，将吞咽物顺利、安全地运 送至胃的全过程 • 参与的神经、肌肉：口腔、咽、喉、食管、面部25对肌肉、 至少6对脑神经
吞咽生理学
咀嚼肌群、舌骨 上肌群、舌骨下 肌群、面部肌、 舌肌、软腭肌 肌肉系统 中枢：延髓、大脑 传入神经：第Ⅴ、第 Ⅸ对脑神经（软腭） 、第Ⅸ对脑神经（咽 后壁）、第Ⅹ对脑神 经（会厌）、第Ⅹ对 脑神经及其喉上支（ 食管） 传出神经：第Ⅴ、Ⅸ 、Ⅺ、Ⅻ（舌、喉、 咽肌）、第Ⅹ对脑神 经（食管） 骨骼系统 上颌骨、下颌骨 、舌骨、喉软骨
吞咽
器官
口腔、舌、咽 喉、食管
神经系统
吞咽生理学
此时食团在口咽连接 处，刺激软腭的感受 器引发吞咽反射，封 闭口咽和鼻的通道， 茎突咽肌、甲状舌骨 肌等收缩，上体舌骨 ，使喉头向上向前紧 靠会厌，喉前庭及声 带关闭，会厌下倾， 舌骨及喉升高，封闭 咽与喉的通道，呼吸 暂停。 口腔期
食团或液体进 入口腔内，保 留在牙齿、舌、 硬腭之间，周 又分为准备期、 围为上齿弓， 推进期 后部由舌和软 腭封闭
反射控制理论
Charies Sherrington认为：“反射是一切运动的基石” 神经系统通过整合一系列的反射来产生复杂协调的动作 反射控制理论中的主要因素为外周感觉刺激、反射弧、 反馈控制
阶梯控制理论
三大经 典理论
阶梯控制理论
张力 随意控制 兴奋和抑制的控制 张力性反射 牵张反射
脊 髓 皮质下 脑 干 皮层
减少药物用量
减轻社会经济负担 提高生活质量
缩短住院日
降低致残率
早期康复介入时机
良肢位的摆放24h内即可进行
6h内即可开始 8h内应用甲基强 生命体征稳定 的松龙冲击治疗 72h后 骨折依据部位不 同康复介入时间 亦不同，一般4周 即可开始
何时开始早 期康复？
生命体征稳定 48h内无进展
脑卒中
颅脑损伤
泌尿系感染的尿培养阳性并且菌量不断增加，常伴有类 似流行性感冒的症状包括自我感觉不舒服、体温升高等。
频繁的感染可导致膀胱瘢痕化，影响膀胱的收 缩功能。
尿液混浊或有沉渣
泌尿系感染 的信号
尿液有恶臭味
血尿
区分感染和菌尿（尿中有细菌但没有症状）是非常重要的
致病菌
• TA Schlager 等对有神经源性膀胱功能障碍的病 人与具有正常膀胱功能的病人的对比研究发现其 大肠杆菌导致的感染几率是基本相同的
• 康复医学强调以生物-心理-社会医学模式 为基础 • 以病、伤、残者的功能障碍为目标 • 以团队合作为基本工作方式 • 应用主动、积极和有针对性的综合性康复 措施
神经系统康复的理论基础
神经功能重塑理论
神经功能丧失后,通过神经再生、功能重组或者代偿机制等, 恢复原有神经控制的现象 老年脑可塑性的最新研究证明，虽然老年人脑神经元已退化 或死亡，但树突仍可能增多
• TA Schlager, JR Johnson, LM 等 . Escherichia coli colonizing the neurogenic bladder are similar to widespread clones causing disease in patients with normal bladder function Spinal Cord (2008) 46, 633–638
口腔推进期
吞咽 分期
舌尖抬起，触及硬腭在上齿后 面的牙槽而舌后部下沉，打开 口腔后路，舌表面向上弓起， 自前向后依次松开舌和腭的接 触，将食团向后运送进入咽部
咽期的吞咽是一个极快 的过程，大约需要1s。 此过程有两个决定性的 现象：一是食物通过， 将食团推过咽及食管的 上括约肌；二是保护气 道，将咽和气道与咽隔 开以免食物通过时进入 气道内
逼尿肌、括约肌协同失调
Credéand Valsalva禁 忌症
膀胱口阻塞 肾积水
膀胱输尿管反流
高膀胱内压 腹部损伤
Credéand Valsalva并 发症
膀胱输尿管回流加重 肾积水加重
可能引起腹股沟斜疝或痔疮
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间歇性导尿（CI）
无自我插导尿管的能力 不愿意接受导管插入术
有如下一或 多项则避免 使用CI
膀胱的神经支配
T10L1
S2 S3 S4
膀胱的神经支配
膀胱的神经支配
交感神经
起源于腰 髓（T12L2）的侧 角细胞， 穿过交感 干下段， 经下内脏 神经到达 肠系膜上 神经节 经过腹下 上丛将交 感神经冲 动传导至 膀胱壁 （肌层） 和内括约 肌（平滑 肌）
副交感神经
刺激副交 起源于骶 髓（S2-S4） 感神经引 起逼尿肌 的盆腔内 收缩和内 脏神经， 括约肌松 终止于膀 弛，使膀 胱壁内的 胱排空 神经节和 括约肌
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神经外科常见疾病的康复
高振梅 山东中医药大学附属医院康复科
• 康复，是指综合地、协调地应用医学的、教 育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、 残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快 地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他 们在体格上、精神上、社会上和经济上的能 力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活， 重新走向工作，重新走向社会（WHO）
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饮水试验(洼田试验) •
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Bladder instillation（膀胱缓慢灌注）
Bladder washout （膀胱冲洗）
反射性排尿 Credéand Valsalva 间歇性导尿
膀胱缓慢灌注 Bladder instillation • 不常规推荐 • 最好用温溶液来减少膀胱不适感和痉挛，每次 20min左右
食管期 咽期
咽部的收缩波 可将食团挤压 入食管，并作 为原发性蠕动 波持续通过食 管，推进食团 通过下食管括 约肌入胃
吞咽治疗
• 意义：早期进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用 性萎缩，加强舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性， 改善摄食和吞咽能力，减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营 养不良等并发症的发生。同时可以增强患者自我生存的能 力，提高生活质量，减少社会、家庭的精神和经济负担。 • 介入时间：吞咽障碍病人，如意识清楚，生命体征稳定， 没有重度心肺合并症，呼吸平稳，能听从张口提舌的提示， 可发病48h后进行康复训练；病情严重者，于病情稳定后 开始康复训练（7d～20d后）
尿道异常如狭窄、假性通道、膀胱颈 梗阻
膀胱容量∠200ml
泌尿系感染 尿失禁 膀胱结石
CI的并发症
尿道假通道
自主神经反射异常（T6及以上平面损伤）
泌尿系感染 Urinary tract infections
What is a Urinary Tract Infection?一系列症状，为泌尿 系感染(UTI)。