急性胆源性胰腺炎的内镜治疗体会
急性胆源性胰腺炎的内镜下诊治进展
急性胆源性胰腺炎的内镜下诊治进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】急性胆源性胰腺炎是因各种胆道疾病引起的胰腺炎。
对高度怀疑或已证实为胆源性胰腺炎应立即采用内镜下治疗。
目前内镜下治疗包括内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)、内镜括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy，EST）和内镜鼻胆管引流术（ endoscopic naso-biliary drainage，ENBD），其已成为治疗急性胆源性胰腺炎的重要手段之一。
本文综述了近年来胆源性胰腺炎内镜下诊治情况。
【关键词】急性胆源性胰腺炎;内镜括约肌切开术；内镜鼻胆管引流；内镜下诊治急性胆源性胰腺炎 (acute billiary pancreatiris,ABP)是因各种胆道疾病引起的的胰腺炎。
尽早恢复胆胰管畅通能防止病情恶化。
近年来随着内镜技术广泛应用于临床和不断的完善与提高，其已成为一种有效的诊治方法，并有效的防止胆源性胰腺炎复发。
本文对此作一综述。
1 急性胆源性胰腺炎的发生机制急性胆源性胰腺炎比较常见的原因有：结石嵌顿于Vater壶腹部，或胆汁内细菌内毒素引起Oddis括约肌痉挛、水肿，阻塞胆胰管的共同通道。
在急性胆源性胰腺炎患者中约15％～18％的患者有胆囊和胆总管结石并存。
虽然急性胆源性胰腺炎患者大多数在急性期后胆管小结石已排出，但由于Oddi括约肌狭窄，结石排出困难，胆道压力逐渐增高致胆道内胆汁逆流入胰管，从而激活胰酶而加重急性胰腺炎。
Fan等［1-2］的研究表明，胆石症会引起持续性胆道梗阻或壶腹部水肿导致胰腺水肿、炎症、出血和坏死，其死亡率为13%～50 ％。
壶腹部持续梗阻时间与ABP的严重程度呈正比,梗阻在24小时内胰腺病变是可逆的,梗阻在24～48小时内胰腺可发生局部出血和坏死,超过48小时胰腺可出现广泛的出血坏死。
急性胆源性胰腺炎急诊内镜治疗
ｓｏｅ ．Ｍ ｅｈ ｄｓ Ａ ｅｒｓ ｅｔ ｅｓ ｄ ｓｎａｅｔ ｌｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｃ ｔ ｉａｙｐ ｎ ｒａｉｓｗｈ ｎ ｅｗ ｎ ｒｅ ｔＥ ｔｎ ｓ ｔｏ ｒｔｏｐ ｃｉ ｔ ｙｗａ ｌｄ ｏ４ ａｉ ｔ ｉ ａ ｕｅｂｌ ｒ ａ ｃｅ ｔｉ ｖ ｕ ｅ ｈ ｉ ｔ ｏｕ ｄｒ ｅ ｔｕｇｎ ＲＣＰａ ｄＥＳ Ｅ ｎ Ｔ， ＮＢＤ．Ｒｅ ｕｔ ｓ ｌｓ
了 良好 的效 果 ， 告 如 下 。 报
１ 资 料 与 方 法
例 ， 大直 经 １２ｍ， 中胆总管 泥沙 样结石 １ ，１ 胆 最 ．ｃ 其 ７例 ｌ 例
【 ｅ ｏｄ】 Ａ ｔ ｉｒ ａｒ ｉ Ｂ ｎ Ｅ ｏｏｃ Ⅱ ｄ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｃ ｌｙ ｎｅ ｔ ＣＤｔｅ ｎｓｐ ｒ ｅ ｕ ｂａ ｃ ｔｓ ｅ ｉ ｐ ａｉ ｓ ｓ ｄ ｉｅ ｏ ｃ
急性 胆 源性 胰 腺 炎 （ｃｔ ｂｉ ｙｐｎｒ ｔｉ，Ｓ ） 多 由 ａｕ ｉａ ａｃｅ ｉｓＡ Ｐ 系 ｅ ｌｒ ａｔ
ｐｎ ｒａｉ ｂｃ ｓ． ｎ ａ ｒｎ ｆｒｅ ｕｇｒ ｅ ａｔ ｎ ｏ ｕｇ ｒ ｕ ａｌｒ ｆｔ ａｍｅ ｔ，ｏ ｅ ｄｅ ｅｐｒｔｒ ａｌｒ ．● ａ ｃｅｔ ａ ｓｅｓ ｏ ｅ ｗ ｔ ｓｅｒｄ ｔ ｓｒｅｙｄ ｐ ｒｍｅ ｔｆｒ ｓｒｅ ｄ ｅ ｔ ｆｉ ｅ ｏ ｒ ｔ ｎ ｃ ｓ ａ ｏ ｙ ｏ ｕ ｅ ｎ ｉｄ ｏ ｒｓｉ ｏ ｆｉ ｅ ｆ ａ ｙ ｕ
早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效
早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效张彦宏1朴熙绪2（延边大学医学院，吉林延吉133000）〔关键词〕急性胆源性胰腺炎；内镜；安全性；疗效〔中图分类号〕R576〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）06-1264-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.06.0751吉林省人民医院2延边大学附属医院通讯作者：朴熙绪（1951-），男，博士生导师，主任医师，教授，主要从事慢性肝病研究。
第一作者：张彦宏（1973-），男，在读博士，副主任医师，主要从事炎症介质与急性胰腺炎关系的研究。
急性胰腺炎（AP ）的发病原因复杂，其中胆石症是AP 发病的主要致病因素，在西方国家胆源性胰腺炎（ABP ）占每年胰腺炎发病人数的34% 54%，我国一半以上的AP 的诱因为胆石症〔1〕。
ABP 的传统治疗方法是内科综合治疗和外科手术治疗，而外科手术治疗创伤大、恢复慢，术后并发症及病死率高。
近年来众多研究已对疑有ABP 的患者实行早期（发病后24 72h ）内镜逆行胰胆管造影（ERCP ）检查及内镜乳头括约肌切开术（EST ）治疗〔2〕。
本文总结了我院早期内镜治疗的ABP 患者的临床资料，与同期传统内科综合治疗患者的相关指标进行比较分析。
1对象与方法1.1一般资料我院2004年2月至2011年2月收治的ABP患者91例，诊断参照中华医学会外科学分会胰腺学组AP 的临床诊断及分级标准〔3〕，并且所有患者均具有以下临床特征：（1）急性上腹部疼痛伴恶心、呕吐及腹胀；（2）上腹部压痛及反跳痛；（3）血清及尿淀粉酶升高；（4）肝功能检查提示谷丙转氨酶（ALT ）、谷草转氨酶（AST ）、碱性磷酸酶（ALP ）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT ）增高和（或）胆红素增高；（5）超声、CT 或磁共振胰胆管造影（MRCP ）检查提示胆管扩张和（或）胆管结石和（或）胆囊结石等胆道系统疾病；（6）超声、CT 提示AP 的影像学改变。
急性胆源性胰腺炎内镜治疗20例分析
内镜 组 治疗 成 功 率 为 ９ ％（ ９２ ） 未发 生 与 内 ５ １ ／０ ，
镜有 关 的并 发 症 ， 死 亡病 例 。２ 无 ０例 均行 十二 指肠
乳头 切开 术 ， 中 ｌ 同时行 网篮 取石 或碎 石 后 网 其 ２例 急性 胆 源性 胰 腺 炎 ３ ８例 中明 确胆
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［ 章 编 号 】０ ６ ２４ ２０ ）６ ０ １ — ２ 文 １０ — ４ ０（０ ７０ — ７ ０ ０
（ ３１ － ． ） １９ 。 １ ．７ ２１ ｘ ０／ ＋ ６ Ｌ
１ 治疗 方法 两组均 采用 急性胰 腺炎综 合 治疗方 ． ２ 案 ， 括禁食 、 包 胃肠减 压 、 抑制 胃酸 和胰 酶分 泌 、 维持 水、 电解 质 、 碱 平 衡 、 治 感 染 、 脏 器 支 持 治 疗 酸 防 多
篮 取石 ，０例 取完 结 石 ， ｌ ２例 因结 石 较 多 或 较 大 ， 放
１ 一般 资料 ． １
总管 结石 ２ ５例 ， 伴有 急 性胆管 炎 １ 例 。 用急 诊 内 １ 采 镜治 疗 （ 内镜组 ）０例 ， １ 例 ， ９例 ； 龄 ２ 一 ６ ２ 男 １ 女 年 ｌ９
岁 ， 均 ５ ． 。血 淀粉 酶 （３ － ４ ） ／ 尿淀 粉酶 平 １ பைடு நூலகம்岁 ８ ９ １ ０ ＵＬ， ＋
挛， 引起 高 压胆 汁逆 流 至胰 管导 致 急性胰 腺 炎 。 临床 上主要 表 现为 反复 发作 右 上腹 痛 ， 皮肤 及 巩膜 黄 染 ， 肝功 能 异 常 ， 、 淀 粉 酶 升 高 、 血 尿 Ｂ超 、 Ｔ ＭＲ Ｐ示 Ｃ、 Ｃ 胰 腺肿 胀 ， 总管扩 张或 结石 存 在等 。 组 病例 均经 胆 本 上 述 检查 作 出诊 断 ，其 中内镜 组均 经 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检查 证 实 。Ｎ ｐｏｅｍ ｓ ・ ｅ ｔｌｓ ｏ ］ 应 用 内镜 治 疗 急 性 胆 源性 首先 胰 腺炎 ，认 为早 期 行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｅ Ｔ可显 著 降低 急性 Ｓ
急性胆源性胰腺炎内镜治疗87例临床观察
碎石器取石 ； 如有切 口出血 ， 局部予凝血酶喷洒 冲洗 ， 如仍有 出
治疗 ， 成为关注的焦点 。 多学者主张早期手术 ， 由是尽早解 许 理
除病因 ， 能有效阻止胰腺炎 的病理过程 ， 防止胰腺进行性坏 死 ，
血可在切 Ｅ旁组织 内注射 １： ００ ０肾上腺素止血 。其 中 ３例 ｌ １ ０
发率 由 ３ ％下降到 １ ％， ３ ． 并可 防止胰腺坏死 的进 一步发展 ， ６ 尽
出血 ， 经局 部喷洒及注射 １： ００ ０肾上腺素后 出血停止。 １ ０
２ 结 果
快恢 复 Ｏ ｄ 括约肌 的功能 。 ｄｉ 总之 ， 胆源性胰腺炎是较常见 的疾病 ， 内镜治疗操作简单 、 安全有效 、 术式多 、 伤小 ， 创 对于全身情况差 的老年 患者 和有胆 囊切除史 以及胆 总管 下端 炎性 狭窄的患者 ， 可避免 开腹 手术而
１ 资 料 与 方 法
状。现在对 Ａ Ｐ的治疗还没有统一明确 的标 准 ， Ｂ 以往根据 Ａ Ｐ Ｂ 的病因 ， 以外科手术治疗 ， 常 达到去除病 因的 目的 ， 但存在术后
病死率和并 发症 发生率较高 以及手术指征较难确定等缺点 。 近
年来随着 内镜外科 的迅速发展 ， 内镜下逆行胰 胆管造影 （ｎ ｏ ｅ ｄ— ｓｏｉ ｒｔ ｇａｅ ｈ ｌ ｇ ａ ｃ ａ ｇａ ｈ ， Ｒ Ｐ 技术及 由其 发 ｃｐ ｒ ｒｄ ｏａ ｉ ｐｎｒ ｔ ｐ ｙ Ｅ Ｃ ） ｃ ｅｏ ｃ ｎａ ｅｏ ｒ 展 起来 的内镜下乳头括约肌切开术 （ｎ ｏｃｐ ｈｎｔ ｏ ｍ， ｅｄ ｓｏｉ ｓ ｉｃ ｒｔ ｃｐ ｅ ｏ Ｅ Ｔ 、内镜下鼻胆管引 流术 （ｎ ｏｃｐｃ ａｏ ｂｌｒ ｒｉａｅ Ｓ） ｅ ｄｓｏ ｉｎ ｓ— ｉａ ｄａ ｇ ， ｉｙ ｎ Ｅ Ｂ 对 Ａ Ｐ的早 期诊断 和治疗 已被广 泛认可 ， Ｎ Ｄ） Ｂ 显现 出内镜 外科治疗 的微创优势＿１ ｌ。 、 ２ Ａ Ｐ的早期诊断 ， Ｂ 有助于及时治疗 、 终止胰腺炎 的发展 、 促 进胰腺 炎的缓解 和治愈 ，从而降低 Ａ Ｐ的病 死率和并 发症的 Ｂ 发 生率 。Ａ Ｐ的 内镜治疗往往需要先行 Ｅ Ｃ Ｂ Ｒ Ｐ检查 ， 明确病 因 后才可 进一步行 内镜 下胰 管引流术 （ｎ ｏｃｐｃ ａｏｐ ｎｒａ ｃ ｅｄ ｓｏｉ ｎ ｓ— ａｃｅｔ ｉ ｄａ ａｅＥ Ｐ 和（ ） Ｓ 、 ｒｉ ｇ ， Ｎ Ｄ） 或 Ｅ Ｔ 取石等治疗 。Ｅ Ｃ ｎ Ｒ Ｐ是一种较新 的 诊疗技术 ， Ｒ Ｐ在诊断 Ｂ Ｅ Ｃ Ｐ方面较 Ｃ 、 Ｔ Ｂ超和磁共振胆胰管 造 影 （ Ｒ Ｐ 具有独特的优势 。 ｏ 等研究结果显示 ， Ｒ Ｐ对 胆 Ｍ Ｃ ） Ｍｏｎ ＥＣ 胰管结石 的检 出率最 高在 ９ ％以上 ， Ｃ 、 ０ 而 Ｔ Ｂ超 和 ＭＲ Ｔ均较 Ｃ
内镜治疗在急性胆源性胰腺炎中的应用
急性 胰 腺炎尤 其是急性 复发性 胰腺炎 的原 因之一， 因此， 明确其 病 因。有文 献对 ３ 例 ＡＢ ５ Ｐ患者研 究
估 计 ２ ％ ～ ３ ％ 的 胆 石 症 患 者 在 病 程 中会 发 生 胰 腺 炎 ， 提 示 Ｂ超诊 断胆 总管 结石 的正确性 为 ８ ％， ０ ０ ０ 胆源 性 胰 腺 炎 在 胰 腺 炎 中所 占 比例 也 因此 而 估 计 超 过 总数 Ｃ Ｔ为 ７ ．％， ２ Ｅ Ｃ 胆 管未见结 石影 ， ８６ 有 例 Ｒ Ｐ
１ ％ ～ ５ ％， 同时 文 献 报 道 死 亡 率 高 达 ２ ％ ～３ ％ ］ ５ ０ ０ ０ 。过 依 靠 病史 、临 床 表 现 、 实验 室 和 影像 学 检
去普遍认为急诊 内镜治疗是治疗 急性胰腺炎的禁忌证 ，近年 查，其 中影像学检查 有助于证 实诊 断并明 来 ，ＡＢ Ｐ的内镜治疗在我国已经取得巨大的进步，治疗性逆 确病 因，典型的 Ｂ超或 Ｃ Ｔ图像可作为诊断
行 胰 胆管 造 影 （Ｒ Ｐ 术 已经 成 为 目前治 疗胆 胰 疾 病 的重 要 ＡＢ Ｅ Ｃ） Ｐ的 依 据 之一 ，但 是 Ｂ超 和 Ｃ Ｔ显 示 胆
手段 之一。
石 的敏 感 性 和特 异 性较 差 ，腹部 Ｂ超 急诊
诊断胆石的敏感性较差，约为 ５％ ～７ ％， ０ ０ １ ＡＰ Ｂ 发病机制
引发急 】胆 管炎 ，因此早 期 Ｅ Ｃ 生 Ｒ Ｐ取 石优于 同时有病因为胆总管结石的 Ａ ，２ 例入院后即出现急性梗阻 Ｐ ２ 保 守治疗 ’ 。Ｆ ｎ认 为虽然早 期 Ｅ Ｃ ａ Ｒ Ｐ并 性 化 脓性 胆 管炎 症状 ，安 排 行早 期手术 治 胰 腺脓 肿 的发 生率 明显低 ，早期治疗 能 预防 学差 异 。 胰 腺 的细菌感 染 ］ 。 对 于重 型 Ａ Ｐ Ｂ ，既往 有争议 认 为 内镜介入治 疗 可 能会加 重 胰 腺 的炎症 ，但 目前多数 学 者均 认 为治 疗性 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ可 以快 ４ Ａ Ｐ 内镜治 疗的 时机 Ｂ行 速 的解 除胆 源 性 梗 阻 因素，使 重 型 ＡＢ Ｐ病 情 迅 速 缓 解 并可 ２ 例 经 非手术 ４ 不 能 改善 已经 造 成 的胰腺 损伤 ，但 Ｅ Ｔ后 治 疗胰 腺 炎 症 均能得 到控制 ，而后行 延 期手术 ，二 者 无 统计 Ｓ
胆源性急性胰腺炎142例早期治疗体会
早 期 保 守 治 疗 达 到 临 床 治愈 ； 单 纯 内 科 治疗 效 果 差 、 阻黄 疸 加 重 者 ， 鼻 胆 管 引 流术 疗 效好 ， 发 症 少 ， 得 对 梗 行 并 值 ｌ 推 广 应 用 ； 期 手 术 治疗 并 发 症 多 ， 在 第 二 次 手 术 可 能 ； 临床 早 存 ｌ 已 不主 张 。 临床 关键词 胆 源 性 急 性胰 腺 炎 ； 守 治 疗 ； 胆 管 引 流 术 ； 术 治疗 保 鼻 手
（ 川 省 自贡 市 第 三 人 民 医 院 消 化 中心 ， 川 自贡 ６ ３ ２ ） 四 四 ４ ０ ０
摘 要 目的 探 讨 胆 源 性 急性 胰腺 炎 （ ＡＰ ） － 保 守 治 疗 、 术 治 疗 及 内镜 下 治 疗 效 果 。方 法 Ｂ ）Ｖ 期 手 对 我 院
２０ ０ ２年 １月 一 ０ ７年 １ ２０ ２月 Ｂ Ｐ患 者 采 取 早 期 保 守 治 疗 ． 部 分 中 转 手 术 ， 近 ２年 开 展 内镜 下 鼻 胆 管 引 流 术 Ａ 少 及 （ Ｎ Ｄ） 疗 结 果 进 行 回 顾 性分 析 和总 结 。 结 果 １２例 Ｂ Ｐ均 先 采 取 早 期 保 守 治 疗 ， 中 １ Ｅ Ｂ 治 ４ Ａ 其 ３例 早 期 即 中转 手 术治疗 （ 愈 １ 治 Ｏ例 ， 亡 ３例 ）ｌ 死 ，８例早 期 行 鼻 胆 管 引 流 术 ， 部 治 愈 。 结 论 全 Ｂ Ｐ早 期 （ Ａ 一般 ２周 内 ）多 数 可行 ，
１ 一般资料 ： 组男 ７ ． １ 本 ９例 ． ６ 感 染 明 显 者 中 转手 术 （ 中 １ 女 ３ 其 ０例 治 愈 ， 死 ， 高 治 愈 率 ， 而 ， 临 床 中 ， 期 手 ３ 提 然 在 早 例 ， 龄 ：１ ７ 年 ２ — ８岁 ， 均 ４ ． 平 ３ ８岁 ，Ａ Ｂ Ｐ诊 例 死 于 重 症 胰 腺 炎 多 脏 器 功 能 衰 竭 ） １ 术 并 发症 多 ， ；８ 创伤 大 ， 加重 全身 炎性 反 应 ， 断依 据 ：） １ 病史 ： 腹 部 持续 性 疼 痛 ， 不 例 行 Ｅ Ｂ 上 伴 Ｎ Ｄ术 （ ２年 我 院 开展 的 新 技 并 不能 提 高疗 效 及 预后 ，本 组 研究 表 明 ， 近 同 程度 恶心 、 吐 ， 呕 腹胀 ， 发热 等 ； 体 ： 查 上 术 ） 全 部 病 例 均 治 愈 ， 患 者 黄 疸 迅 速 早 期手 术 死 亡率 较 高 ．预后 差 ； Ａ ， 且 Ｂ Ｐ患 者 腹 或腰 背部 压 痛 ， 膜 可 有不 同 程 度 的黄 消 退 ， 情 恢 复 较 快 ， 发 症 少 ， 院 时 其 胆 道 系 统 多 半 存 在 需 外 科 手 术 解决 的 巩 病 并 住 如 胆 胆管 结石 ， 天性 胆 先 染 ；） ２ 血尿 淀 粉 酶 升 高 ， 淀 粉 酶 大 于 正 问 缩 短 ．无 １例 发 生重 症胰 腺 炎 而 引 起 问题 （ ： 囊 结 石 ， 血 常 ３ ５倍 ： ） Ｔ Ｂ超 提 示 胰 腺 明显 增 大 ， 死 亡 。 — ３Ｃ ， 可 有胰 周及 腹 腔 积液 ， 总管 不 同 程度 扩 胆 张 ， 总管 下端 梗 阻 ， 胆 可有 结 石等 。
急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床应用观察
急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 （ ｃｔ ｂ ｌ ｙ ｐｎｒａ ｔ ， ａｕｅ ｉａ ａｃ ｔｉ ｌｒ ｅ ｉｓ
例。合并其他疾病者 ６ 例 ， 中并存疾病有高血压 ５ 其 ３ 例， ７ 冠心病 ２ 例 ， ８ 糖尿病 ２ 例 ， ４ 脑梗死后 遗症 ８ 例 ， 炎 、 硬化 ７例 ， 性 支气 管炎 、 肝 肝 慢 肺气 肿 ６例 。
１３ 治疗方案 ．
Ａ Ｐ 是 因受 到胆 石症 及 急 性 胆 道 感 染 而 发 生 的 胰 Ｂ） 腺广泛 水肿 、 出血 、 死 ， 我 国 占急性 胰 腺 炎 总 数 坏 在
的一半 以上。胆总管下端结石堵塞或排石损伤所造
成 的胆汁胰 液返 流是 急性 胆 源 性 胰 腺炎 （ Ｂ ） 病 Ａ Ｐ发 的重 要 原 因 。近 年 来 随 着 胆 石 症 发 病 率 的增 多 ， 内镜 下 Ｏ ｄ 括 约肌 切 开 术 （ｎｏｃｐ ｈｎｔｏａ— ｄｉ ｅｄｓ ｉ ｓ ｉｃ ｒ ｐ ｏｃｐ ｅｐ ｉｏ ｍ ，Ｓ ） ｌｔ ｙＥＴ 。我 院 自 ２０ ｌｏ ００年 １ ～２０ 月 ０７年 １月应 用 Ｅ Ｔ治疗 ９ Ｓ ８例 Ａ Ｐ患者 ， Ｂ 治疗 效果 报道 如 下 。
１ 资料 与方法 １ １ 一般 资料 ．
９ 例患 者 人 院 后 均 行 急性 胰 腺 炎 多 项 综 合 治 ８ 疗方案： 如禁食 、 氧 、 吸 胃肠减 压 、 生长抑 素 、 抑酸 、 抑 在急性 胆 源性 胰腺 炎诊 断 明确且保 守 治疗 不能 缓解 者在 ７ ２ｈ内行 ’ Ｃ Ｅ Ｐ检查 和 ＥＴ Ｓ Ｒ Ｓ 。ＥＴ术前 １ ｈ术后 ８ ｈ和 ２ｈ分别 给予 善 宁 ， ４ 同时 按 常规 术 前 肌 肉注 射
［ 收稿 日期 ］２０ Ｏ７一叭 一１ ３ ［ 作者简介 ］宋 光 （９４一） 男 ， 林辽 源 人 ， 主任 医 师， 士。 １６ ， 吉 副 硕 ＊通讯作者
胆源性急性胰腺炎73例治疗体会
染， 营养支持等。非手术治疗 ２ 例 ，８ｈ内急诊 手 ０ ４
术 １ 例 ，同一住 院期 间择 期手 术 ４ ２ １例 。急诊 手 术
行 胆囊 切 除加 胆 总 管 切 开 取 石 “ ” 引 流 术 和／ Ｔ管 或 小 网膜囊外 引 流 术 ， 期 手 术行 胆 囊 切 除 术 。急 诊 择 手术 患者 肛 门通气 后 加 服 清胰 汤 （ 胡 、 芩 、 黄 柴 黄 胡
源性 胰腺 炎 的治疗 原 则 ， 首先 要 鉴 别 有 无胆 道 梗 阻 病变 ， 于手 术时机 ， 内张 圣道 提 出胆 源性 重症 急 对 国 性 胰腺 炎有 胆道 梗 阻或 出现 胆 管感 染 者 ， 解 除 胆 为
６ 例 ； 型胰 腺炎 ５ 例 ， 型胰腺 炎 １ ，Ｐ Ｃ Ｅ １ 轻 ６ 重 ７例 Ａ Ａ Ｈ
状 ， 黄疸 １ 、 伴 ２例 腹胀 ６ ７例 、 期 休 克 ２例 。合 并 早
高血 压 １ 例 、 脏 病 ６例 、 尿 病 １ １ 心 糖 ７例 。血 、 淀 尿
粉酶 均升高 ， Ｂ超检 查 均 提 示 胆 囊 结 石 并 胰 腺 弥 漫 性肿 大 、 腺周 围积 液 ， 并胆 总 管结石 １ 、 管 胰 合 ２例 胆
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２８ ７
国中西医结合外 苤圭
生 旦笠 鲞箜
胆 源 性 急性 胰 腺 炎 ７ 例 治疗 体会 ３
林 垂 富， 李
关键 词 ： 胆源性； 急性胰腺炎； 治疗方式
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ林， 陈晓俊
中 图分类 号 ： ７５ １ Ｒ６ ．＋ ５
文 献标 识码 ： Ａ
（ｃｔ ｐ ｙｉ ｏｙａｄｃｒ ｉ ｈ ａｈ ｅａ ａ ｏ ） 分 均 ａｕｅ ｈ ｓ ｌ ｎ ｈｏ ｃ ｅｌ ｖｌ ｔｎ 评 ｏｇ ｎ ｔ ｕｉ
急性胆源性胰腺炎85例治疗体会
急性胆源性胰腺炎85例治疗体会【摘要】目的：探讨急性胆源性胰腺炎的诊断及治疗方式。
方法：回顾性总结和分析85例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料，对采用不同治疗方法（包括保守治疗、ercp、腹腔镜和开腹手术等）进行总结分析。
结果：本组保守治疗50例，治愈39例，中转改其他治疗方式9例，死亡2例；手术治疗（包括ercp、腹腔镜和开腹手术等）35例，治愈34例，死亡1例。
结论：急性胆源性胰腺炎的治疗要体现个体化的原则。
轻型者，如果血清酶学变化不明显和胆道系统未见扩张的患者可以先行保守治疗，至病情稳定后才择期手术治疗；如果胆管结石较大或数量较多，而且经过短暂的观察期限，病情无明显好转或有加重趋势，应该及时行胆道引流。
【关键词】胆源性胰腺炎；发病原因；诊断中图分类号 r576 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）21-0171-02急性胰腺炎是一种常见急腹症，其有多种致病危险因素，国内以胆管疾病为主，约占50%以上[1]。
急性胆源性胰腺炎（agp）系胆道疾病所诱发的急性胰腺炎，是普外科常见病，起病急，发展快，占我国急性胰腺炎患病率的55%～65%，病死率可达20%～30%[2]。
笔者所在医院2002-2012年共收治胆源性胰腺炎85例，治疗体会如下。
1 资料与方法1.1 一般资料男50例，女35例；年龄25～82岁。
其中胆囊结石继发胆总管结石38例，原发性胆总管结石47例。
轻型78例，重型7例。
全部病例都有腹痛和恶心呕吐，其中伴有发热者52例，中重度黄疸者22例，白细胞计数在20×109以上15例，血压偏低者7例。
1.2 治疗方法完全保守治疗50例，其中轻症45例，重症5例，中转改其他治疗方式9例，保守治疗过程中除了禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌等常规处理外，特别强调常规给予654-2针10 mg肌注，1次/8 h 或者1次/6 h，除此之外，部分病例应用硫酸镁来达到解痉的治疗目的；手术治疗35例（包括ercp+est+enbd 20例，开腹胆总管切开取石+胆汁引流15例）。
胆源性急性胰腺炎的治疗体会
手 术 治疗 是 治疗 胆 源性 急性 胰腺 炎 的 可靠 方 法 。 手术 指
征包 括 ：① 非 手术 过 程 中病情 继 续 恶化 或 腹 膜炎 体 征加 重 ：
３讨 论
② 黄疸持续加深 ； ③不 能除外消化道穿孔 或胆囊坏疽 、 重症 胆管炎 ； ④急性假性囊肿伴感染 ， 或胰腺坏死伴感染 ． 以及胰
腺 或腹 膜后 脓 肿 。 疾病 发 展过 程 中存 在着 一 个选 择 手术 时 在
３１对 胆 源 性 急 性 胰 腺 炎 的 认 识 ．
人群 中约 ８ ％的人 胰 管 与胆 总 管汇 合 形成 “ 同通 道 ” ５ 共 ． 下 端 膨 大 部 分 称 Ｖ ｔｒ 腹 ， 口十 二 指 肠 乳 头 ： 部 分 虽 ａｅ 壶 开 一 有 共 同开 口 。 两者 之 间 有 分 隔 ； 数 人 两 者 分 别 开 口于 十 但 少
１３ 治 疗 方 法 ．
ａｉｓ Ａ Ｐ 。如何 选 择 胆源 性 急 性 胰腺 炎 的治疗 方 法 ， 早 ｔｉ， Ｂ ） ｔ 尽
解 除和 减轻 胆 源性 急性 胰腺 炎 的病 因 ，掌 握好 手 术 时机 ， 尚
保 守 治疗 ： 给予 禁饮 食 ， 充胶 体 液及 晶体 液 ， 补 持续 胃肠 减压（ 胃管剪 成 多孔 ）纠 正低 血 容量 性休 克 ， 生 素 ， 制 胰 ， 抗 抑
粉酶 均不 同程度 升 高 。血清 谷丙 转 氨酶 （ ） ８ ～ ０ ／ Ａ 值 ０ ２ ０Ｕ Ｌ
本组 保 守治 疗 ２ ５例 ，治 愈 ２ ４例 ， 例 死 于 重 症 急性 胰 １ 腺 炎 多器 官 功 能 衰竭 ， 亡 率 为 ４０ ％， 术 治 疗 ３ 死 ．０ 手 ２例 ， 治 愈２ ９例 ， 亡 ３例 ， 亡 率 为 ９３ ％； 中行 早 期 急 诊 手 术 死 死 ．８ 其
急性胆源性胰腺炎的内镜治疗进展研究
意义Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ；治疗后观察组胃排空率明显优于对照组，差异有统计学
意Ｚｅ ＜ｏ ． ０ ５ ，见表２ 。 表２ 两组 胃排 空率 比较
注 ：与对 照组 比 ＜Ｏ ． ０ ５ ，与 治疗 前对 比Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ２ ＿ ３ Ｈ ｐ Ｓ Ｌ 查 情 况比 较 ：所 有 患者 治疗 前 均检 测 为Ｈ ｐ 阳性 ，１ 个月 后 复查 快速 尿 素 酶试素 酶 试验 阳性 者 为Ｈ ｐ 再现 。 见表３ ，观 察 组根 除率９ ０ ％明显 高 于对照 组
行 了对 比分析 ，现报道如下 。
对 患有 急性胆 源性 胰腺 炎的患 者实施 治疗 的 临床效 果非 常 明显 。 【 关 键词 】 内镜 ；急性胆 源性胰 腺 炎 ；治疗
中图分 类号 ：Ｒ ５ ７ ６
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ６ － ０ ６ ０ ６ － ０ ２
能明显改善Ｆ Ｄ 症状 ，促进 胃排 空 ，随访一 月到半 年Ｈ ｐ 根 除率 明显优
表３ 复查Ｈ ｐ 根 除率 和再 现率 比较
于常规莫 沙必利 组，有 着明显的疗 效 。 参 考文 献
注 ： 与 对 照 组 比 较 Ｐ＜０ ． ０ ５
【 １ ］ 王洪飞． 幽 门螺 杆菌 感 染 的药 物 治 疗 【 Ｊ ］ ． 中 国医 药 指 南 ， ２ ０ １ ２ ，
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急性胆源性胰腺炎内镜治疗的临床观察
急性胆源性胰腺炎内镜治疗的临床观察【摘要】目的：研究内镜技术在急性胆源性胰腺炎治疗中的价值。
方法：26例急性胆源性胰腺炎患者进行ercp，内镜下乳头括约肌切开术和鼻胆管引流术并对其治疗结果进行分析。
结果：abp 进行est配合enbd 治疗，轻症胰腺炎组（ap）20例很快治愈，治愈率100%。
6例重症胰腺炎（sap）经内镜治疗后5例治愈，治愈率83.3%。
死亡1例。
结论：est配合enbd 治疗abp 创伤小、操作简便、恢复快、安全性高。
【关键词】急性胆源性胰腺炎；内镜；乳头括约肌切开术；鼻胆管引流术【中图分类号】r58 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0803—02急性胆源性胰腺炎（ acute billary pancreatitis，abp）是因受到胆石症及急性胆道感染而发生的胰腺广泛水肿、出血、坏死，在我国占急性胰腺炎总数的一半以上。
胆总管下端结石堵塞或排石损伤所造成的胆汁胰液返流是急性胆源性胰腺炎（ abp）发病的重要原因。
近年来随着胆石症发病率的增多，abp 的发病率也同步增多。
abp 的首选治疗方法括约肌切开术（ endoscopic sphinctero-papillotomy， est）配合鼻胆管引流术（endoscopic naso-biliary drainage，enbd）。
我院自2010 年1 月～ 2013 年1 月应用est配合enbd 治疗26例abp 患者，治疗效果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料急性胆源性胰腺炎临床诊断标准见参考文献[ 1- 2] 。
患者入院后48h 评估患者病情，并据此时病情状况分为轻症和重症胰腺炎。
本院自2010 年1 月～ 2013 年1 月应用est 治疗26例abp 患者，其中男性15例，女性11例，年龄33～ 74岁，平均年龄53. 2岁，发病至入院时间5～ 100h，胆总管结石19例，单纯乳头部憩室5例，胆总管末端炎性狭窄2例。
内镜(ERCP)治疗急性重症胆源性胰腺炎(ABP)的疗效及可行性分析
内镜(ERCP)治疗急性重症胆源性胰腺炎(ABP)的疗效及可行性分析背景介绍急性重症胆源性胰腺炎(ABP)是一种常见的严重疾病，其主要表现为急性腹痛、发热和腹泻。
ABP的主要病因为胆石症，当胆石穿过胆道拓宽器进入胆道系统时，易导致ABP的发生。
早期胆道引流是ABP治疗中的一个重要环节，而经内镜胆管镜逆行胰胆管造影(ERCP) 治疗的效果备受关注。
内镜(ERCP)治疗急性重症胆源性胰腺炎的原理和方法内镜(ERCP)是一种非手术治疗，通常采用钳夹取出胆管内的结石或建立胆管引流通道的方式来治疗ABP。
治疗期间，医生需要在体内插入一根望远镜，用来察看胆管和胰管的情况。
然后，医生在胆管或胰管内插入一根逆行导管，并通过导管注入造影剂，将胆管和胰管内的情况清晰地显示出来，以便医生判断治疗的方法。
最后，医生将器械通过导管进入胆管或胰管进行治疗。
一般来说，内镜治疗主要分为雾化技术、取出结石、扩张和引流四个主要方法。
其中取出结石和引流是治疗ABP的最主要且有效的方法。
ERCP治疗ABP的疗效根据多个临床研究数据表明，ERCP治疗ABP的疗效确实令人满意。
相关研究表明，采用内镜(ERCP)治疗急性重症胆源性胰腺炎，与传统治疗方法相比，其患者预后更好，可显著缩短住院时间，缓解患者疼痛症状和降低炎症反应。
尤其是在早期通过内镜(ERCP)进行治疗，可以有效地降低ABP的死亡率和手术治疗的比例，提高患者的生存率。
具体治疗方案引流和扩张在ABP的治疗中，引流和扩张是较为常见的治疗方法。
在治疗过程中，通过内镜(ERCP)发现胆道堵塞和扁平化，利用扩张器进行扩张，使胆道扩大，腔隙拓宽，这种方法能很好地改善ABP患者的生命质量。
取出结石从ABP的疾病机制上看，结石是导致ABP的主要病因。
在内镜治疗过程中，通过ERCP取出胆管和胰管内的结石可以很好地消除发病原因，有效地减轻疼痛和治疗ABP。
实际上这种治疗方案已经成为ABP治疗的标准治疗。
内镜治疗急性胆源性胰腺炎临床观察
对 Ｎ Ｃ Ｃ中 Ｃ 的 表 达 进 行 了分 析 。结 果 显 示 ， ＳＬ Ｄ，
在肺鳞癌和腺癌 中 Ｃ 高表达， Ｄ， 但两者间阳性率无 统计学差异。Ｃ 的阳性表达与 Ｔ Ｍ及有无淋 巴 Ｄ， Ｎ 结转移 有关 ， 明 Ｃ 说 Ｄ盯与 Ｎ Ｃ Ｃ侵袭、 移正 相 ＳＬ 转 关， 提示 Ｃ 可 以作为评价 Ｎ Ｃ Ｃ的恶性程度的 Ｄ， ＳＬ 指标之一。正 常肺 组织 中 Ｃ Ⅲ ｍ Ｎ Ｄ Ｒ Ａ不表达 ， 而
明，Ｄ盯 Ｃ ，与卵巢癌的分期及淋巴结转移有关。 本研究采用免疫组织化学和 Ｒ —Ｃ ＴＰ Ｒ两种方法
［ ］郑曦 ， ２ 马宏 ， 吴钦穗 ， ｃ 。 胃癌组 织中的表达及 临床意义 等． Ｄ 在 ［］肿瘤 防治 杂志 ， ０ ，２ １）１８— ８． Ｊ． ２ ５１ （８ ：３５１ ７ ０ ３ ［ ］贺书云 ， 晓燕 ， ３ 辛 王健 ． 质金属 蛋白酶 ２及 ｃ ｌ 基 Ｄ 在卵巢上皮性 肿瘤中的表达 ［］ 中 国第 四军 医大学 学报 ， ０ ，２ ５ ：３— Ｊ． ２ １２ （ ）４５ ０
４ ８． ３
（ 稿 日期 ： ０ －３１ ） 收 ２ ８０ －１ ０
பைடு நூலகம்
内镜 治疗 急性胆源性胰腺 炎临床观察
李诗 阳。 奇 ， 芳 ， 彦 曾 陈 廖 （ 南省农 垦 总局 医院 东湖 院 区 ， 南海 口 ５ ０ ０ ） 海 海 ７ ２ ３
［ 要］ 回顾性分析 ４ 例 急性胆源性胰腺 炎（ Ｂ ） 摘 ６ Ａ Ｐ 患者经 内镜治疗 的临 床效果 ， 比较治疗 前后部分 血清 并 酶类水平 。发现内镜诊治 成功率达 ９ ．８ （ ３４ ） 无并 发症 ， ３４％ ４／６ ， 无死 亡患 者 。治疗 后 ， 患者 外周 血淀粉 酶 、 胆红 素、 碱性磷酸酶 、 氨酸氨基转移酶 、 酶和 ｃ反应蛋 白低于治疗前 。提 示 内镜诊 治 Ａ Ｐ效果 较好 ， 丙 脂肪 Ｂ 可迅速改善
急性胆源性胰腺炎内镜微创治疗疗效观察
【 论 著 】
急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 内镜 微 创 治 疗 疗 效 观 察
宋 继 业
（ 山西省汾 阳医院消化内科 ， 山西 汾阳 ０２０ ） ３２０
【 摘要】 目 探讨急性胆源性胰 的： 腺炎内 镜微创治疗的 疗效及并发症。方法： Ｏ 年２ ２ ６ 月采用内 于２Ｏ ２ 月 Ｏ 年２ Ｏ 镜下乳头括约 肌切开
导丝插入切开刀行 ＥＴ， Ｓ 切开方 向为 １ 点至 １ 点位置 ， １ ２ 采用 电凝 电切混合 电流 ， 电流指数 ３５ ．， 有胆总管结石者 ， ． —４ ０对
视结石大小行 网蓝 、 气囊及 碎石 器取 石 ， 如有切 口出血 ， 部 局 予凝血酶 喷撒 冲洗 ， 如仍有 出血可在切 口旁组织 内注射 １ １ ：０ ００肾上腺素止血 。其 中 ３例因年龄较 大、 ０ 结石较 多 ， 先采用
【 关键词】 胆总管结石； 胰腺炎； 逆行性胰胆 管造影
［ 图分类号］ Ｒ ５ ．１ 中 ６７ ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ ０６ （０ ７０ —０２ ２ ３９２ ０ ）９ ７０—０
我院 白 ２Ｏ 年 ２月 一２Ｏ ０２ Ｏ６年 ２月采用 内镜下乳 头括约
胰腺炎 的 １％ 一５ ％， ５ ０ 病死 率高 达 ２ ％ 一３ ％。在 ２ ０ ５ ｏ世 纪
维普资讯
２Ｏ ０７年 ９ 月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐｅ ｓ Ｈ ａｔ ｄｃ ｌＪ ｕ ｌ ｆＣ ｉｅｅ Ｐ ｏ ｌ ｅ ｌ ｎ ｈ
Ｓｐ２Ｏ ｅ ．０ ７
第 １卷 ９
下半月
第９ 期
、 ．９ Ｓ １ １ ＨＭ Ｎ ． ｏ９
肌切开术及留置鼻胆引流 管胆汁外 引流术 治疗 急性胆 源性
急性胆源性胰腺炎30例治疗体会
时， 胆囊及其周围组织充 血水肿 及粘连并 不严 重 ， 手术 操作 并不 比 ３ 个月后 困难 ， 但却显著降低患者胰 腺炎复发和胆石
症复发的危 险性 ， 短总的住 院时 间， 的病死 率有 所下降。 缩 总
如果急性 胆源性胰腺炎经正规非手术治疗 ２ ４至 ４ ８小时 ， 症 状不缓解 ， 且出现高热、 腹膜炎或胆管炎体征 ， 需急诊手术治 疗。急性胆源性胰腺炎 的手术方式应视具体情况 而定 ， 胆囊 切除术 为其基本手术方式 。如果术前患者存在黄疸 ， 中发 术 现胆总管扩张或胆 总管 内结石则 同时行 胆总管探查加 Ｔ管
９ ５ … ０． ％
。
性胰腺炎 ， 术后痊 愈 ； 急性梗 阻性 胆源性 胰腺 炎在 治疗 ９例
２ ４至 ４ 小 时后 因梗 阻症状 不缓解行 急诊手术 ， 中有 ２例 ８ 术
有人认为 ， 内镜联合 中药 （ 清胰汤 ： 大黄 、 川芎、 黄
芩、 胡黄连 、 柴胡 、 白芍 、 延胡 索、 木香 、 栀子 ， 湿重者加用茵 陈 蒿、 龙胆草 ， 重者 加石 膏 ） 热 治疗 急 性胆 源性 胰腺 炎 的安全 性、 有效性 ， 使微创 的优点在该病整个疗程 中得 以体 现 ， 为其
结石问题 ， 不必待 ３ 个月后再次人 院手 术。此时行胆道手术
１ １ 一般资料 ．
我院 自 ２０ ０ ６年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 １ 问收治 月
急性胆源性胰腺炎 ３ ０例 ， 中 ， ｌ 、 １ 。年龄 ２ 其 男 ３例 女 ７例 ８ ７ 岁 。根据有无 胆囊 结石颈部嵌 顿或急性 梗阻性胆 管炎 ５ 表现 ， 分为急性梗 阻性胆源性胰腺炎和急性非梗 阻性 胆源性 胰腺炎 。本组 １ ７例为急性 梗阻性胆源 性胰腺炎 ，３例 为急 １ 性非梗阻性胆源性胰腺炎。
奥曲肽联合内镜治疗胆源性胰腺炎24例体会
张 ， 中 十二 指 肠 乳 头 旁 憩 室 ３例 ， 二 指 肠 乳 头 结 石嵌 顿 ７ 其 十 例 ， 总 管 内 径 １ Ｏ ． ｍ ， 石 最 大 ２０ｃ 胆 ． ～２ ０ｃ 结 ． ｍ。所 有 患 者 均 行 乳 头 切开 ，２例 行 鼻 胆 管 引 流 ， 院 ３ ６周 ， 部 治愈 。患 １ 住 ～ 全 者 出 院 后随 访 １ １ 个 月 ， １例 复 发 及 胰 腺 假性 囊 肿 形 成 ， ～ ２ 无
后人 院 ， 院 后查 血 尿 淀 粉 酶 明 显 高 于正 常 ， 白 细胞 计 数 明 人 血
讨 论 ： 性 胰 腺 炎 发 病 的诱 因很 多 ， 石 症 是 最常 见 的 诱 急 胆
因 。由 于结 石嵌 顿 ， 致 胆 汁 向胰 管 内反 流 ， 发 急性 胰 腺 炎 导 诱 或 者 由于 小 结 石 在 胆 总 管 内移 行 ， 成 胆 总 管 远 端 梗 阻 或 乳 造
所 有 患 者愈 后 良好 。
临床 资料 ：４例 患者 中 ， １ ２ 男 ５例， ９例 ； 龄 ２ ～ ７ 女 年 ３ ２
岁 ， 均 ５ ． 。 诊 断 标 准 参 照 中 华 医学 会 急 性 胰 腺 炎 诊 治 平 Ｏ ３岁 指 南 （ 案 ） 所 有 胆 源 性 胰 腺 炎 患 者 以 上腹 部疼 痛 ２ｈ １ｄ 草 ～
增长繁 殖 。 胆 管 结 扎后 小 肠 黏膜 也 发 生 了明显 变化 ， 镜 光 下见黏膜 下充 血水 肿 ， 有 大量 中性粒 细胞 浸润 。肠 并
体 的免疫功 能 。 ［ 参考 文献］
Ｅ Ｄ ｉ ｈＥ ｅｔ Ａ，Ｋｅｉ ｌ ｏ ｎ ｙＢ，ｅ ａ．Ｏｂ ｔ ｃｉ ａ ｎ ｉ ｌ ｉ ｃ ｖｎＭａ，Ｒ ｄ ｅ ｔ１ ｓｒ ｔ ｅｊ ｄｃ ｕ ｖ ｕ ｅ ｐｏ ｔｓｂ ｃｅｉｌｒｎ ｐｃ ｔ ｎｆ ｍ ｕ［］ ｒ ｍｏｅ ａ ｔｒ ａ ｓ ｏａｉ ｏ ｇ ｔＪ．Ａｍ Ｓ ｒ ，９ ０ ａｔ ｏ ｒ Ｊ ｕｇ １９ ，
内镜法治疗急性胆源性胰腺炎体会
内镜法治疗急性胆源性胰腺炎体会
王征;应佑华
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2001(003)011
【摘要】@@ 1999年～2000年我们共对32例急性胆源性胰腺炎(BAP),其中6例为重症胰腺炎(SAP),施行了以经内镜鼻胆管引流术(ENBD)为主的综合疗法,总的治愈率为96.56%,疗效满意,现报告如下.
【总页数】1页(P817)
【作者】王征;应佑华
【作者单位】浙江省兰溪市人民医院,321100;浙江省兰溪市人民医院,321100【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.急性胆源性胰腺炎内镜治疗护理体会 [J], 姜琼;黄永辉;车筑萍;黄秀莲;王于锦
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3.急性胆源性胰腺炎的内镜治疗体会 [J], 周崇臣;吴慧丽;王忠振
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急性胆源性胰腺炎的内镜治疗体会
作者：周崇臣吴慧丽王忠振
【关键词】胰腺炎・胆总管结石・内镜・ERCP・EST
我院2000~2005年经内镜治疗急性胆源性胰腺炎36例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例急性胆源性胰腺炎，男21例，女15例，年龄21~77岁，平均45岁。
全部患者均有腹痛，黄疸29例，体温38℃31例。
血常规示WBC≥15×109/L，血、尿淀粉酶均升高。
36例CT检查中25例示胰腺肿大，8例胰周渗液，3例胰腺局灶性坏死。
本组B 超或CT提示胆总管结石，或虽没有明确提示胆总管结石但胆总管扩张直径大于10mm，排除其它原因（酒精、高脂血症或外伤等）引起的胰腺炎可能即列入本组治疗。
1.2 方法全组患者均采用常规的综合治疗，均在入院后36h内行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，明确胆管梗阻部位，病变性质及程度。
如结石致胆道梗阻行内镜下乳头括约肌切开术（EST），EST
后采用气囊或网篮取出结石，对较大者先机械碎石。
对梗阻性化脓性胆管炎或嵌顿性结石致胆汁引流不畅者，EST后在胆总管内放置鼻胆管引流（ENBD）。
第1次EST胆总管结石未能排出或排尽者，ENBD2周后，再行内镜下取石。
胆总管上端炎性狭窄者，根据其狭窄长短不同，分别行EST或气囊扩张治疗，使胆汁引流通畅。
2 结果
36例接受急诊内镜治疗，1例因十二指肠球部明显畸形而检查失败，35例成功进行诊断与治疗。
治疗成功率为97.2%。
ERCP证实胆总管结石28例（其中5例乳头部结石嵌顿），行EST，24例EST后使用网篮、球囊取石，4例直接放置ENBD。
7例胆总管扩张，但未见结石影，考虑结石已排出或胆总管下端炎性狭窄，行EST，其中2例术中取出泥沙样小结石。
本组EST后见脓性胆汁6例，考虑合并急性胆管炎。
24例轻型胰腺炎经内镜治疗后3~7d症状均得到缓解。
11例重症胰腺炎中9例内镜治疗后7~30d症状缓解（其中1例胰腺假性囊肿形成），2例因高热，腹膜炎体征加重，CT检查提示脓肿形成，行手术引流后好转。
4例单纯EST者，3例再次经内镜取出结石，1例行胰腺脓肿引流同时取石。
8例合并胆囊结石，择期行开腹或腹腔镜胆囊切除（LC）。
1例继发胰腺假性囊肿，6月后行内引流术。
本组EST均无严重并发症，2例行EST时有少量出血，经局部喷洒去甲肾上腺素后好转。
无死亡发生。
3 讨论
急性胆源性胰腺炎是由于结石嵌顿Vater壶腹部或小结石不断的通过壶腹部而引起Oddi括约肌痉挛水肿，阻塞了胆胰管共同通路，致使高压的胆汁逆流入胰管，激活胰酶而诱发或加重急性胰腺炎的发作。
治疗时必须去除梗阻、引流减压、中止返流。
因此，尽早引流胆管，终止高压胆汁持续进入胰腺是治疗的关键。
近年来，随着ERCP、EST和LC技术的广泛应用，尽早经ERCP和EST清除胆管结石，好于保守治疗［1］。
胆总管结石、梗阻以及乳头狭窄行EST及ENBD，疗效优于传统治疗，成功率可达90%以上［2，3］。
本组患者经内镜治疗后胆胰管压力降低，急性胰腺炎症状得以迅速改善。
该法创伤小，生理干扰少，恢复快，安全可靠，能有效地降低胰胆管内压，缓解胰腺病变；部分胆总管下端炎性狭窄和老年患者，内镜治疗可避免外科手术的痛苦，或经有效引流为外科手术争取机会；该法同时解决胆道结石及良性乳头狭窄，使胰腺炎复发率明显降低；避免了开腹胆道探查的盲目性［4，5］，避免了开腹对腹腔及胰腺组织的损伤和侵袭，使胰腺脓肿、胰瘘、腹腔感染等并发症的发生率降低。
因此，早期行内镜治疗，既避免了急诊手术，又为择期手术创造了条件，尤其适合于高龄、合并有多脏器功能不全、难以耐受手术的患者。
应重视内镜治疗的并发症。
EST常见的并发症为乳头切口出血、肠穿孔、胰腺炎症状加剧等。
本组2例EST后出现消化道出血，经保守治疗治愈。
只要切开的长度不超过十二指肠壁上胆总管压迹，切开
刀的钢丝不插入太深，则很少发生肠穿孔。
本组无1例出现肠穿孔。
为了避免加重胰腺炎，最好选择性胆管插管，注射造影剂时，压力不要太高。
EST不适于有出血倾向的病人。
EST使乳头括约肌功能丧失，胆汁不能存留，并有引起逆行性胆道感染的可能。
内镜治疗急性胆源性胰腺炎是一种针对其发病的因素中的关键问题而采取的治疗措施，效果非常显著。
非手术治疗难以取得如此直接的效果，开腹手术虽可达到排除结石胆胰管减压的目的，但对病人的创伤大，处理过程复杂。
所以，内镜治疗急性胆源性胰腺炎是一种有效、简便、安全的方法，也是临床治疗急性胆源性胰腺炎的发展趋势。
参考文献
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