经尿道电切联合膀胱灌注治疗膀胱癌的临床疗效
经尿道电切加膀胱灌注综合治疗难治性膀胱癌的临床观察
留取切缘组织行病理检查。Ｔ Ｒ ｔ 否达到 肉眼及显微 镜下 Ｕ Ｂ是
均无肿瘤 残 留直 接影 响 患者 的预 后 ， ｕ ｓ 等 研 究 表 明 ｊ Ｄ ｎｔ ， ＴＲｔ Ｕ Ｂ 切除完整 的 Ｔ 期 与 期 患 者 的生 存 率 是相 近 的。 ３ 术毕 留置 Ｆ ２三腔二囊 导尿管 ３～ ， ２ ５ｄ 手术时间控制在６ ｉ ０ｍｎ
ｌｎ ｈ ｕ ｖ ｖ ｌｔ ． ｏ ｇｔｅｓｒｉａ ｉ ｍｅ Ｋｅ ｏ ｄ ： Ｂ ａ ｄ ｒｃ ｎ ｅ ；ｎ ｒ ｖ ｓｃ ｌ ｈ ｍｏｈ ｒ ｐ Ｔ ｙＷ ｒ ｓ ｌｄ ｅ ａ ｃ ｒ Ｉ ｔａ ｅ ｉａ ｅ ｔｅ ａ ｙ； ＵＲＢ ； ｙ ｔ ｅ ｚｎ ｒ ａｍｅ ｔ ｃ ｔ Ｓ ｎ ｈ ｓ ｉ ｇｔｅ ｔ ｎ
ｃ ｎ ｅ ａｉｎｓｔｅ ｔｄ ｂ ＵＲＢ ｒｍ ａ ｕ ｒ ０ ９ ｔ ｕ ｅ ２ １ ，ｈ ｎｒｖ ｓ ａ ｈ ｍｏｈ ｒｐ ａ ｖ ｎ ａ ａｌ ｓ ｐ ｓｉｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｒｐ ｔ ｔ ｒａｅ ｙ Ｔ ｅ ｔｆｏ Ｊｎ ａｙ２ ０ ｏＪ ｎ ０ ｔｅ ｉｔ ｅｉｌ ｃ ｅ ｔｅａ ｙ ｗ ｓ １ ａ ｃ ｅ ｅ ｒ ａ ｏ ｓ ｅ ａｔ ｓ ｙ ｂ ｅ
ｓｃｉｎｏ ｌｄ ｅ ｍｏ ）ａ ｄｉｔａ ｅｉ ｌ ｈ ｍｏｈ ｒｐ ｅｔ ｆ ａ ｄ ｒｔ ｒ ｎ ｒ ｖ ｓ ａ ｅ ｔｅａ ｙ ｏ ｂ ｕ ｎ ｃ ｃ
Ｃ ｉ ｓ Ｍｅｉ ｎ ，ｕｈ ３ ７０ Ｃ ｉａ ｈｎ ｅ ｄ ｉ Ｙｓａ３４ ０ ， ｈ ） ｅ ｃｅ ｎ
Ｔ Ｎ ｉ，Ｈ ｉ ｘ Ｙ ｈｎＨｓｉｌ ａｉ ｎｌ Ｏ ＧＹ Ｚ ＵＹ ｇ— ｉ ￣ ａ ｏ ｔ Ｔ ｄｉ ａ ｎ ｎ ｎ（ ｐａ ｏ ｒ ｔ ｆ ｏ
的顺序进行 ， 切除 由浅入深 ， 边切边 止血 ， 切除深 度应达到肌 层 或膀胱壁 外脂 肪层 ， 至可 以达到局部 穿孔 ］ 甚 。肿瘤 边缘
经尿道电切加膀胱灌注治疗浅表膀胱肿瘤53例
经尿道电切加膀胱灌注治疗浅表膀胱肿瘤53例(新疆昌吉州人民医院泌尿外科新疆昌吉831100）【摘要】目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术（turbt）加膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤的效果。
方法对我院2002年12 月—2011 年12 月收治的53 例浅表性膀胱肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果治疗后本组53例均1次切除，随访3个月复发2例，9个月复发6例，18个月复发2例，均再次行turbt。
结论经尿道电切术加术后早期行膀胱灌注是治疗浅表膀胱肿瘤的首选。
【关键词】膀胱肿瘤；经尿道电切术；膀胱灌注【中图分类号】r737．14 【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0606-01 我院2002 年12月—2011 年12 月采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后辅以膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤53 例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1. 资料与方法1.1一般资料 2002年12月至2011年12月共收治浅表性膀胱肿瘤患者53例，男45例，女8例，年龄30-81岁，平均55岁，其中初发48例，复发5例。
肿瘤单发45例，多发8例，肿瘤有蒂23例，肿瘤直径0.3-4.0cm。
术前均行膀胱镜检查，病理检查证实为乳头状瘤2例，移行细胞癌51例，病理分型ⅰ级20例，ⅱ级32例，ⅲ级1例。
结合b超，ct以及膀胱镜镜检等资料，均为临床分期t2期以下的肿瘤。
1.2 治疗方法全麻或硬膜外麻醉下，用好克电切镜，5%甘露醇灌洗液连续冲洗，电切功率160w，电凝功率60w，切除前先详细观察膀胱内肿瘤的部位，大小，数目。
切除时坚持由小到大，由远到近，由易到难的原则。
较小肿瘤直接电切，较大肿瘤先电切除瘤体，基底部再电切和电凝达浅肌层。
对肿瘤周围2cm范围内的膀胱粘膜作浅层电切。
输尿管口周围的肿瘤直接用电切环行电切术，避免使用电凝。
不能耐受全麻而用硬膜外麻醉的患者电切时，用电极把肿瘤勾于陶瓷内。
术后常规留置三腔导尿管，间断膀胱冲洗1-2d,术后3d拔出导尿管。
经尿道电切术合并吡柔比星膀胱灌注治疗女性腺性膀胱炎的临床疗效
［ ４ ］ 陈兴丽， 孟 岩， 张 兰桐 ． 马鞭 草 化 学 成分 和 药 理作 用 的研 究进 展
・
论
著 ・ ５
Ｑ ｍａ ｘ ）等尿 动力学 指数 。且治疗２ 组 较治疗 １ 组更 能改善Ｐ Ｖ Ｒ 、充 盈 期末膀 胱顺应性 、最 大尿流 率 （ Ｑ ｍａ ｘ ） 、平均尿流率 （ Ｑ ａ ｖ ｅ ）、最 大尿流 率时逼 尿肌压力 （ Ｐ ｄ ｅ ｔ ＠Ｑ ｍａ ｘ ）等 尿动力学 指数 ，证 明每周 ２ 次膀胱灌 注治疗效果 更佳 。我 们认为 ，马 归液膀胱灌 注治疗腺性膀 胱
国眶｜国啊｜届■ ２ ０ １ ３ 年１ ０月第 １ １ 卷 第３ ０期
通过我 们多年 来对腺 性膀胱 炎的研究 ，发现 “ 湿热蕴结 、气虚 血
瘀” 在腺性膀 胱炎发病 中有重 要作用 ，采用 “ 清热利湿 ，益气 活血 ” 的 自制 中药马 归液 进行 膀胱 灌注 取得 良好 的疗效 。马归 液 由 中药 马
年 ７月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月期 间 采 用经尿 道 电切 术合 并吡 柔 比星 膀胱 灌 注法 治疗 ４ ０ 例 女性 腺性 膀胱 炎 。结果 所有 手术 均取得 成 功 ，平 均 手 术 时间 约 （ ２ ２ ． ４ ±６ ． ３ ） ｍｉ ｎ ， 术后 留置尿 管平 均 时间 （ ４ ． ２ ±２ ． １ ） ｄ ， 平 均住 院 时间 （ ５ ． ３ ±２ ． ５ ） ｄ 。经综合 治疗后 ， ４ Ｏ例病 例 中痊 愈 ２ １ 例 （ ５ ２ ． ５ ％） ， 好转 １ ５例 （ ３ ７ ． ５ ％） ，无效 ４ 例 （ １ ０ ． ０ ％） 。总 有 效 （ 治愈 ＋好 转 ）率 达 ９ ２ ＿ ３ ％ 。术 中术后 未 出现 严重 出血 、膀胱 穿孔 、尿 失禁 等 并 发症 ，
经尿道电切加膀胱灌注治疗膀胱癌51例
均 多次行 Ｔ ＢＴ ＵＲ ．结论 经尿道 电切术加术后早期行膀胱灌
３ 讨 论
注是治疗浅表膀 胱癌的首选 ， 于不能耐受膀 胱全切的 患者则 对
是 治疗 疾 病 或 减 轻 症 状 的姑 息 疗 法 。
类抗生素等药物 的应用 ， 仍可取得满意疗效 。
（ 收稿 Ｅ期 ：０ Ｉ０ — ５ ｌ ２１－３ １ ）
经 尿 道 电切 加 膀 胱 灌 注 治 疗 膀胱 癌 ５ １例
丁 名煜 曹建 国
（ 中信机 电制造公司总医院 ， １ 山西 运城 ０ ３ ０ ） ４ ８ １
表 ２ 治疗 ３个 月 ６个月及 １年后 ２组疗效 比较（ ±ｓ分 ） ，
期使用糖皮质激素药物治疗 ， 目前 面临着 以下 三方 面的问题 ：
我 院 １９ ９ ９年 １ 月一２ ０ 年 １ ０８ ２月采用 经尿道膀胱 肿瘤 电 切术 了较好 的临床
疗效 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
①糖皮质激素可能带来全身性 的副作用 ； ②患者 因对激 素的恐 惧， 拒绝 长期使用糖皮 质激素 ； 多数 患者难 以坚持长期用药 ， ③ 停药后鼻塞等症状会很快又加重 。从 目前 临床 治疗 情况看 ， 单 纯药物治疗很难达到长期持久的疗效 。 ３２ 等离子低 温消融手术是在相对较低的温度（ ０ ７ ． ４ ～ ０℃） 下， 利用电极 产生的能量将刀头与组织之 间的电解液转换成 等 离子体层 ， 足够的 电压梯度 作用 下 ， 离子体 中的带 电粒 子 在 等
使 目标组织 中的细胞逐渐解体 ，这种效应 局限于被作用组织 ，
：
１１ ．
经尿道膀胱肿瘤电切术后不同药物膀胱灌注化疗对50例浅表性膀胱癌患者疗效及生存预后的影响
经尿道膀胱肿瘤电切术后不同药物膀胱灌注化疗对50例浅表性膀胱癌患者疗效及生存预后的影响刘文政;谢群;蒋善福【摘要】目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术后不同药物膀胱灌注化疗对浅表性膀胱癌患者的疗效及生存预后的影响。
方法：回顾性分析我院收治的浅表性膀胱癌患者100例，所有患者均给予常规尿道电切切除术治疗，依据治疗方法分为对照组（术后给予40 mg丝裂霉素化疗治疗）和观察组（术后给予30 mg吡柔比星化疗治疗）各50例，采用ELISA检测血清血管内皮生长因子（VEGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平，随访3年，统计分析所有患者治疗前后VEGF、FGF、MMP-9水平、不良反应、复发和生存情况。
结果：治疗后，观察组患者血清VEGF、FGF、MMP-9水平明显低于对照组（P＜0.05）；对照组和观察组患者不良反应发生率无显著性差异（P＞0.05）；观察组患者0.5、1、2、3年累积生存率明显高于对照组，前者复发率明显低于后者（P＜0.05）。
结论：经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注化疗可有效减弱膀胱癌血管新生及癌细胞侵袭等恶性生物学行为，减少患者术后复发和改善生存预后，且无增加不良反应发生的风险。
%Objective: To investigate the effects of bladder irrigation chemotherapy with different drugs after transurethral resection of bladder tumor on patients with superifcial bladder cancer and their prognosis. Methods:One hundred cases of patients with superficial bladder cancer in our hospital were retrospectively analyzed, and they were treated with conventional transurethral resection and divided into a control group (underwent chemotherapy with 40 mg of mitomycin after surgery) and an observation group (underwent chemotherapy with 30 mgof pirarubicin after surgery) with 50 cases each. The levels of serum vascular endothelial growth factor (VEGF), fibroblast growth factor (FGF) and matrix metalloproteinase-9 (MMP-9) were determined by ELISA. All the patients were followed-up for 3 years. The levels of VEGF, FGF and MMP-9, the incidence of adverse reactions and recurrence and the survival condition before and after treatment were also analyzed. Results:After treatment, the levels of serum VEGF, FGF and MMP-9 were obviously lower in the observation group than in the control group (P<0.05). The comparison of the incidence of adverse reactions in both groups showed no signiifcant differences (P>0.05). The cumulative survival rates in the 0.5, 1, 2 and 3 years after surgery were significantly higher while the recurrence rates were signiifcantly lower in the observation group than in the control group (P<0.05). Conclusion:Transurethral bladder tumor resection combined with intravesical irrigation chemotherapy with pirarubicin can effectively reduce the malignant biological behavior such as angiogenesis and cell invasion of bladder cancer and the postoperative recurrence and improve the prognosis, and not increase the risk of adverse reactions.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2016(037)023【总页数】5页(P32-35,38)【关键词】膀胱灌注化疗;浅表性膀胱癌;疗效;生存预后【作者】刘文政;谢群;蒋善福【作者单位】广东省中山市博爱医院泌尿外科中山 528400;广东省中山市博爱医院泌尿外科中山 528400;广东省中山市博爱医院泌尿外科中山 528400【正文语种】中文【中图分类】R730.53;R737.14膀胱肿瘤是临床上常见癌症之一，多发生在膀胱侧壁及后壁，年龄以50～70岁为多，可导致排尿困难、尿频、尿急等症状，随病情进展可发生转移，侵袭直肠、结肠、肝、肾等脏器，危害患者的生命健康[1]。
经尿道二次电切联合膀胱灌注预防高危非肌层 浸润性膀胱癌术后复发的效果
经尿道二次电切联合膀胱灌注预防高危非肌层浸润性膀胱癌术后复发的效果概述膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，总体发病率在恶性肿瘤中排名第四。
而高危非肌层浸润性膀胱癌是膀胱癌中最为恶性的一类，经常容易复发和转移，对患者生活质量和生存造成极大影响。
目前，膀胱癌的主要治疗方法之一是手术切除，但手术后的复发和转移仍然是困扰着临床医生和患者的问题。
如何预防高危非肌层浸润性膀胱癌术后的复发成为一个亟待解决的问题。
近年来，经尿道二次电切联合膀胱灌注的方法逐渐受到临床医生的关注，并在预防高危非肌层浸润性膀胱癌术后复发方面取得了一定的效果。
本文将就这一方法对高危非肌层浸润性膀胱癌术后复发的效果进行探讨。
经尿道二次电切联合膀胱灌注的方法经尿道二次电切联合膀胱灌注是一种针对高危非肌层浸润性膀胱癌术后的预防治疗方法。
其主要步骤包括以下几个方面：1. 切除肿瘤：通过膀胱镜等器械切除膀胱癌病灶。
2. 电切：对术后残留病变组织进行电切，确保切除干净。
3. 联合膀胱灌注：将化疗药物或者免疫治疗药物通过膀胱灌注的方式直接注入膀胱，以达到杀灭残留癌细胞的目的。
这一方法的优势在于，可以通过膀胱镜直接观察、切除和治疗膀胱癌病变，将药物直接送达病变部位，起到局部治疗和预防复发的作用。
1. 提高手术切除的彻底性：通过经尿道二次电切，可以对术后残留的癌变组织进行更彻底的切除，减少残留癌细胞对机体的侵害，从而降低了复发的风险。
3. 降低复发率：一些临床研究显示，经尿道二次电切联合膀切灌注可以显著降低高危非肌层浸润性膀胱癌术后的复发率，提高患者的生存率和生活质量。
4. 副作用小：由于治疗药物直接送达病变部位，相比于传统的全身化疗，副作用相对较小，对患者的耐受性更好。
5. 提高患者的生存率：经尿道二次电切联合膀胱灌注可以显著提高患者的生存率，延长患者的生存时间。
未来展望尽管经尿道二次电切联合膀胱灌注在预防高危非肌层浸润性膀胱癌术后复发方面取得了一定的效果，但其仍然存在一些问题和挑战。
经尿道膀胱肿物切除术联合卡介苗膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌
经尿道膀胱肿物切除术联合卡介苗膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌疗效分析发表时间：2018-09-03T10:48:21.177Z 来源：《航空军医》2018年13期作者：洪怀山叶烈夫刘志华江其琦周志鹏[导读] 目的探讨经尿道膀胱肿物切除术（TURBT）联合膀胱内卡介苗（BCG）灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效。
（福建省立医院、福建省立金山医院福建仓山 350028）摘要：目的探讨经尿道膀胱肿物切除术（TURBT）联合膀胱内卡介苗（BCG）灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效。
方法回顾性分析我院于2015年3月-2017年3月收治的42例非肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料，均行TURBT联合膀胱内BCG灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌。
结果术后随访1年，其中4例出现尿频、尿急、尿痛，2例出现肉眼血尿，2例出现全身流感样表现，对症处理后症状缓解或者治愈，均未退出治疗，其中2例复发，复发率4.76%。
结论TURBT联合膀胱内BCG灌注的短期疗效良好，远期疗效有待长期随访关键词：TURBT；膀胱内BCG灌注；非肌层浸润性膀胱癌膀胱癌是泌尿外科最常见的肿瘤之一。
世界上每年新发现膀胱移行尿路细胞癌患者已经超过336000 例，非肌层浸润性膀胱癌（non muscle-invasive bladder cancer，NMIBC）占75% [1]。
近年来，我国非肌层浸润性膀胱癌发病率逐年升高[2]。
目前临床实际工作中对这种膀胱恶性肿瘤尚未有统一的治疗标准，不同治疗方案术后总体膀胱癌复发率各不相同。
为了评估经尿道膀胱肿物切除术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）联合膀胱内卡介苗（Bacillus Calmette-Guerin，BCG）灌注治疗效果，回顾性分析42例本院患者作为研究对象，现分析如下：1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院于2015年3月-2017年3月收治的42例非肌层浸润性膀胱癌患者为研究对象。
经尿道等离子电切加膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌
膀 胱癌 是 泌 尿 系统 最 常见 的 恶性 肿 瘤 之 一 。而 手 术 是
察组 。对照组 ３ Ｏ例， ２ 男 ３例 ， ７例 ， 女 平均 年龄 （ ３１ ５３ 岁 ； ６ ． ．） ＋
ｉ ｒａｍｅ ｔｏ ｕ ｅｆｃａ ｌｄ ｅ ａ ｃ ｒｈ ｓｒｌ ｂｅｃ ｒｔｖ ｆ ｃ ，ｌｔｅｓｄ ｆ ｃ ｄ ｒｃ ｍｍｅ ｄ ｔ ｎ ｌ ｉａ ｓ ． ｎｔｅ ｔ ｎ ｆ ｐ ｒ ｉｌ ａ ｄ ｒｃ ｎ ｅ ａ ｅｉ ｌ ｕ ａｉｅｅｆ ｔ ｉ ｌ ｉ ｅｅｆ ｔａ ｅ ｏ ｓ ｉ ｂ ａ ｅ ｔ ｅ ｎ ｎ ａｉ ｓｉ ｃｉ ｃ ｌ ｅ ｏ ｎ ｎ ｕ
２１ ０ ２年 ８月 第 ５ Ｏ卷第 ２ ２期 Ｈ２ ０ ３ １ ） 卡介 苗 ｆ 都 生 物 制 品研 究 所 有 限 责 任 ０ ９ ４８ 与 成
存 在 的病灶 、 防止 肿 瘤复 发 和防 止肿 瘤 复发后 的进 展 。 文献
嘲 明 ， 于浅 表 性 膀胱 癌 ， 何 手 术 治 疗 ， 表 对 任 术后 ２年 肿瘤 复 发 率可 达 到 １％～ ０ ３ ７ ％。郝通 利等 嘲 １５例 经病 理证 实 为膀 对 ４
Ｔｈ ｂ ｅ ａｉｎ ｇ ｏ ｐ：ｔ ｅｕ ｅ ｏ ｅ ｉ ｂ ｎ ｙ ｒｅ ｌｒｄ ｎ ｅ ｏ ｓ ｒ ｔｏ ｒ ｕ ｖ ｈ ｓ ｆｇ ｍｃｔ ｉｅ ｈ ｄ ｏ ｈ ｏｉ ｅ ａ ｄ ＢＣＧ， ａｔｒ ａｉｎ ｆｒｉｒ ａｉｎ ｏ ｌｄ ｅ．Ｔ ｅ ｃ ｎｒｌ ａ ｌ ｎ ｔｏ ｏ ｒｉ ｔ ｆｂａ ｄ ｒ ｈ ｏ ｔ ｅ ｇ ｏ ｏ ｇｏ ｐ：ｔｅ ｕ ｅｏ ｅ ｉ ｂ ｎ ｙ ｒｃ ｌｒ ｅ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｎｒｖ ｓｅ ｌｉ ｓｉ ａｉｎ ｏ Ｇ．Ｒｅ ｕｌ ｅ ｒｃ ｒｅ ｃ ａｅ ｒｕ ｈ ｓ ｆｇ ｍｃｔ ｉｅ ｈ ｄ ｏ ｈ ｏｉ ｏ ｉｅ ｔ ｉｔａ ｅ ｉａ ｎ ｔ ｌｔ ｆＢＣ ａ ｄ ｈ ｌ ｏ ｓ ｔ Ｔｈ ｅ ｕ ｒｎ ｅ ｒ ｔ ｓ
经尿道二次电切联合膀胱灌注预防高危非肌层 浸润性膀胱癌术后复发的效果
经尿道二次电切联合膀胱灌注预防高危非肌层浸润性膀胱癌术后复发的效果1. 引言1.1 背景介绍经尿道二次电切联合膀胱灌注结合了经尿道电切术和膀胱灌注的优势，通过将药物直接输送至膀胱内，可以有效清除残留膀胱癌细胞，降低复发风险。
该方法在临床应用中尚缺乏大规模临床研究数据的支持，因此有必要对其效果进行全面评估。
本研究旨在探讨经尿道二次电切联合膀胱灌注对高危非肌层浸润性膀胱癌术后复发的预防效果，为临床提供更为有效的治疗方案，改善患者的生存质量。
1.2 研究目的本研究的目的是评估经尿道二次电切联合膀胱灌注对高危非肌层浸润性膀胱癌术后复发的预防效果。
目前，高危非肌层浸润性膀胱癌的术后复发率较高，给患者带来了较大的生存压力和治疗困难。
本研究旨在探讨该新颖治疗方法在预防膀胱癌术后复发中的作用，为临床治疗提供更有效的手段和方法。
通过对该方法的原理与方法进行详细分析，结合临床研究结果的数据分析，综合评估预防复发效果，进一步讨论临床应用的可行性和局限性，以及对未来研究和临床应用的展望。
希望通过本研究的系统性分析，为膀胱癌患者的临床治疗提供更加科学和有效的指导，改善患者的生存质量和预后。
2. 正文2.1 经尿道二次电切联合膀胱灌注的原理与方法经尿道二次电切联合膀胱灌注是一种用于预防高危非肌层浸润性膀胱癌术后复发的治疗方法。
其原理主要是通过利用电切技术对残留的病变组织进行彻底清除，并结合膀胱灌注的方式将药物直接送达至病变区域，从而达到杀灭和抑制残余癌细胞的目的。
在进行经尿道二次电切联合膀胱灌注治疗时，首先需要对患者进行充分的术前评估，确保其适合接受该治疗方式。
在术中，先通过膀胱镜检查确定残留肿瘤位置和范围，然后使用电切技术将这些残留肿瘤进行切除。
接着，将合适的药物制剂溶解在生理盐水中，通过膀胱灌注的方式将药物输送至膀胱内，使其充分接触到残留的癌细胞，达到杀灭和抑制的效果。
经尿道二次电切联合膀胱灌注治疗具有操作简便、创伤小、疗效确切等优点，可以有效降低膀胱癌术后复发的风险，提高患者的生存率和生活质量。
经尿道电切术联合法玛新膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效观察
经 尿道 电切术联合 法玛新膀胱灌注治疗 腺性膀胱炎 的疗效观察
王 洪 杰 张 万峰 王 贵 平 曲嘉 林 王 百峰 杨振 涛
３ ． 因治疗 ２病
有效 的感染性 休克集束化 治疗 ，同时积极手 术处理原 发病 ，是 治疗此
类患者 的唯一有效途径 。
腹腔 感 染 引起 的感 染性 休 克大 部分 需 要手 术治 疗 。本 组患 者３ ８ 例 ，均有 明显的腹 膜炎体征 ，经外科 会诊均需要 手术 清创引流 。故经
１ ・临床研 究 ・ ８ ４
＞２ 次／ ０ 分或Ｐ Ｃ ２ ２ ｍＨ ，ｃ ａ Ｏ ＜３ ｍ ｇ ． 血白细胞 ＞１０ ０ ｍ ＜４ ０ ／ ｍ ２ ０ ／ ，或 ａ ｒ ００ ３ ｍ
Ａｐ ｉ２ １ ， １ ， ．０ ｒ ０ Ｖｏ．０ Ｎｏ １ ｌ ２ １ ３ ， 体复 苏及血管活性 药的应用 ４液 人 院后 诊 断为 感 染性 休 克 立 即给 予Ｅ ＤＴ （ 期 目标 导 向性 治 Ｇ 早 疗） ］ ，复苏 液体 多为生理 盐水 或万汶 ，必要 时输血 或血浆 ，使Ｃ Ｐ Ｖ 达 到８ １ｍｍ ｇ ￣ ２ Ｈ ，平均 动脉压达 ￣６ ｍ ｇ Ｊ ｌ５ ｍＨ 以上 ，中心静脉 血氧饱 和
３ ． １感染 的６ 集束化治疗 ｈ
除外 术后 出血 风 险 大 的患者 ，我们 均 应用 肝素 ，从 ２ ～ ０ ｍｇ Ｏ ｌ０ ／
２ｈ ４ ，监ＮＤ－聚体和Ｆ Ｅ 们的体会在感染 性休克患者 中 ，只要避免 － Ｄ我 出血 的风险 ，肝 素的应用还 是安全 和有 益的 。但在脓毒症 的抗凝 治疗 方面 ，机制相 当复杂 ， 目前 只有 ｒＡ Ｃ 肯定是有 效的 ，其他抗凝 剂 ｈ Ｐ被 如肝素等 的治疗 效果仍有待进 一步深入的研究 。 ３ ． ８脏器功 能支持
经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌临床观察
烧灼 肿瘤 周 围 ２ ｃ ｍ 以 内的膀 胱 黏 膜 。靠 近膀 胱 颈 的病 灶 在膀胱 低度 充 盈 状 态 ， 由助手 按 压 耻 骨上 区
可获 得 良好 的 视 野 显 露 Ｊ 。手 术 结 束 前 立 即膀 胱
１ ． １ 临床资料 浅表性膀 胱癌患者 ４ ８例 ， 男４ ３ 例， 女 ５例 ； 年龄（ ６ １ ． ８± ６ ． ９ ） 岁 。所 有 患 者均 经 病
注治疗 浅 表性膀 胱 癌患者 ２ ４例 ， 取 得满 意效果 。现 报告 如下 。 １ 资料 与方 法
基肿瘤 ， 将瘤体基底部周 围可见滋养血管凝 固封闭 以减 少 出血 ， 先 处理 遮挡 肿瘤 蒂部显 露 的瘤体 ， 从 蒂
部切 除瘤 体后 切割 基底 部达肌 层 ， 直至清 晰肌纤 维 ，
取膀 胱 截 石 位 。观 察 组 冲 洗 液 为 ５ ％ 甘 露 醇 灌 洗
液， 用ｗ ｏ ｌ ｆ电切 镜 镜 下 确 认 肿 瘤 直 径 、 数 目、 分 布
等， 看 清 瘤体基 底部 。对 于较 小且 有 蒂的肿 瘤 ， 在 电
切 功率 １ ０ ０ Ｊ 、 电凝 功率 ６ ０ Ｊ 的条件 下切 割瘤 蒂或 基 底部 ， 再 处理 黏膜 下 、 浅 肌层 、 深肌 层 ； 对 于较 大或 广
至术 后 １ ａ以上 。对 照 组 仅 行 Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ ｔ 治疗 ， 随 访
１ Ｏ～１ ８ 个月 。
１ ． ３ 统计 计软 件 。计 量
资料 以 ±ｓ 表示 ， 采用 ｔ 检验； 计数 资 料采 用 Ｘ 检
验 。Ｐ４０ ． ０ ５为差异 有统计 学 意义 。
移灶 。排 除标准 ： ①肝、 肾功能 明显异常； ②严重泌
尿系统或全身感染 ； ③伴有其他肿瘤性疾病 ； ④对吡 ２ 结 果 柔 比星难 以耐受 。所 有 患者 随机分 为观 察组 和对 照 观察 组手 术 时间 （ ３ ３ ． ５±１ ０ ． １ ） ｍｉ ｎ ， 膀 胱 穿孔 ０ 组各 ２ ４例 ， 两组 一般 资料 具有 可 比性 。 例， 术后 留置 导 尿 管 （ ３ ． ３±０ ． ５ ） ｄ ， 复 发 ２例 ， 原 位
经尿道膀胱肿瘤电切术加膀胱灌注32例的治疗
经尿道膀胱肿瘤电切术加膀胱灌注32例的治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor, TURBT)加术后膀胱灌注治疗膀胱肿瘤的疗效。
方法:采用TURBT 治疗膀胱肿瘤32例,术后定期使用丝裂霉素等药物膀胱腔内灌注化疗。
结果:32例患者成功实施TURBt。
32例随访3个月～2年,平均1年,肿瘤复发8例,其中原位复发5例,异位复发3例。
结论:TURBT加术后膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤具有手术操作简单,疗效可靠等优点。
【关键词】膀胱肿瘤；经尿道切除术；膀胱灌注［ABSTRACT］Objective: To evaluate the effects of transurethral resection of bladder tumors (TURBt) combined with bladder irrigation chemotherapy. Methods：32 patients with bladder tumor underwent TURBt and bladder irrigation of chemotherapeutics such as mitomycin. Results：According to anaverage 1 year follow up, ranging from 324 months, 8 cases relapsed into bladder tumor, of which 5 were situ recurrence, 3 were new tumors. Conclusions：TURBT combined with postoperative bladder irrigation of chemotherapeutics is effective on superficial bladder tumor, and is simple to be operated.［KEY WORDS］Bladder tumor; Transurethral resection; Bladder irrigation膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤,主要采用以手术为主的综合治疗方法。
二次经尿道膀胱肿瘤电切联合膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床研究
二次经尿道膀胱肿瘤电切联合膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床研究摘要：目的：观察二次膀胱肿瘤电切联合即刻膀胱灌注化疗药物治疗非肌层浸润性膀胱癌的安全与疗效。
方法：T1期非肌层浸润性膀胱癌患者30例分为两组，实验18例，患者在第一次电切术后膀胱灌注化疗药物，4-6组行二次电切，以后常规膀胱灌注化疗。
对照组12例，行TUR术后1周膀胱灌注化疗，以后常规进行膀胱灌注化疗，观察两组复发情况。
结果：总复发率16.7 %，实验组复发率，对照组复发率。
结论：即刻膀胱灌注化疗及二次电切可降低非肌层浸润性膀胱癌的复发率。
关键词：膀胱癌：二次经尿道肿瘤电切；膀胱灌注膀胱癌是我国泌尿外科最常见的恶性肿之一，得到最准确的诊断和最佳的治疗至关重，可以预防肿瘤复发和进展，提高患者远期生存率，明显提高患者生活质量和降低肿瘤治疗费用，根据浸润程度分为非肌润型膀胱癌（Tis，Ta，T1）和肌层浸润型膀胱癌（T2 以上）。
非肌层浸润性膀胱癌占膀胱肿瘤的 2/3[1]。
经尿道膀胱肿瘤电切术（transure—thral resection of bladder tumor，TURB—t）是目前治疗非肌层浸润性膀胱癌的首选方法，传统方法为TURBT+术后一周膀胱灌注，但复发率高，且复发后级别升高，本组采用二次TURBT联合术后24小时膀胱灌注药物方法治疗非肌层浸润性膀胱癌，研究表明可以降低复发，提高疗效。
现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料本组提取30例非肌层浸润性膀胱癌患者，男性22例，女性8例，年龄50-83岁，均为术前为肉眼血尿，行CT检查提示膀胱占位，从2013年至2015年入院患者，随机选择对照组12例，实验组18例，我院64排螺旋CT术前检查，确定肿瘤大小，位置，个数及浸润程度，并术前常规行膀胱镜活检，病理报告提示尿路上皮细胞癌，肿瘤分期均为Ta-T1期，其中单发25例，多发5例，肿瘤大小约1cm-3cm。
1.2方法采奥林巴斯等离子电切镜，电切功率160W，电凝功率100W，以0.9%氯化钠为电切液，常规电切肿瘤，术后常规留置F18-F22三腔导尿管5-8d。
经尿道电切联合围术期膀胱热灌注治疗老年膀胱癌的疗效
中国老年学杂志 2012 年 4 月第 32 卷
注射液。经尿道置入 电 切 镜，观 察 膀 胱 内 肿 瘤 生 长 的 具 体 情 况，包括部位、数 目、大 小、浸 润 深 度 等。采 用 顺 行、逆 行、侧 向 等切除法，由远及近，依次施行瘤体及瘤蒂切除〔4 ～ 6〕，切除范围 包括肿瘤周围 2 cm 的正常黏膜组织，切除深度达肌层。
经尿道电切联合围术期膀胱热灌注治疗老年膀胱癌的疗效
高 宏 刘 岩 王泽新 马爱武 崔大为 （ 唐山市工人医院泌尿外二科，河北 唐山 063000）
〔摘 要〕 目的 观察经尿道膀胱原位癌电切术（ TURBT） 联合膀胱热灌注治疗老年膀胱癌的临床疗效。方法 老年膀胱癌行经尿道电切手 术患者 76 例，随机分成两组。观察组于围术期内即手术前 24 h 内应用吡柔比星 50 mg 膀胱灌注，保持 60 min，术后即刻采用吡柔比星 30 mg + 生理 盐水 30 ml 灌注，保留 2 h，留置 F18 三腔气囊尿管 3 ～ 8 d，术后 1 w 左右拔除导尿管，行长期灌注化疗方案治疗，予吡柔比星 30 mg 灌注，第 1 个疗程 为 8 w，1 次 / w，共 8 次； 第 2 个疗程 1 次 /2 w，共 8 次。对照组行常规膀胱灌注，术后 1 w 行吡柔比星 30 mg 膀胱灌注，1 次 / w，共 8 次。观察两组临床 疗效、复发率和不良反应的发生情况。结 果 观 察 组 生 活 质 量 改 善 及症 状 控 制方面 均 高 于 对照 组，两组 相比较 有显著 性差异 （ χ2 = 4. 286，P = 0. 038） 。2 年复发率观察组 3 例（ 7. 9% ） 低于对照组 10 例（ 26. 3% ） ，差异具有统计学意义（ χ2 = 4. 547，P = 0. 033） 。药物毒副反应，观察组稍高于对 照组，两组比较没有统计学意义（ χ2 = 2. 0166，P = 0. 156） 。结论 TURBT 切除结合围术期膀胱热灌注治疗老年浅表性膀胱癌近期生活质量提高，复 发率低，不良反应小。
经尿道等离子双极膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗治疗表浅性膀胱癌29例
经尿道等离子双极膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗治疗表浅性膀胱癌29例作者：汤祺来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】目的探讨经尿道等离子双极膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星术后膀胱灌注化疗治疗表浅性膀胱癌的临床疗效。
方法经尿道等离子双极膀胱肿瘤电切术对表浅性膀胱癌进行彻底切除，术后即刻或24小时内行膀胱灌注（吡柔比星30mg+灭菌注射用水20ml）化疗治疗表浅性膀胱癌29例。
结果一次性切除本组表浅性膀胱癌患者29例，3个月至24个月进行术后随访，其中共2例复发，再次以相同方法治疗，定期进行随访至今未复发。
结论经尿道等离子双极膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星术后膀胱灌注化疗治疗表浅性膀胱癌疗效确切。
【关键词】经尿道等离子双极膀胱肿瘤切除术；膀胱灌注；吡柔比星；表浅性膀胱癌自2010年6月至2012年6月，昆明医科大学第四附属医院泌尿外科采用经尿道等离子双极膀胱肿瘤电切术（bipolar plasma transurethral resection of bladder tumor，TUR-BT）联合吡柔比星（pirarubicin，THP）（30mg/20ml）术后膀胱灌注（intravesical chemotherapy）化疗的方法治疗表浅性膀胱癌（superficial bladder cancer）29例，效果良好，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料本组患者女性7例，男性22例，年龄45-67岁，平均50岁，体检发现者4例，有间歇无痛性肉眼血尿者25例。
肿瘤在膀胱内分布情况：前壁1例，后壁3例，左侧壁5例，右侧壁11例，三角区6例，颈部1例，顶部2例。
术前患者行泌尿系B超，尿脱落细胞检查，静脉尿路造影，泌尿系CT，膀胱镜检活检。
肿瘤呈乳头状或菜花状，瘤体直径0.5-2.5cm，肿瘤呈单发27例，肿瘤呈多发2例。
基底部细长明显有蒂者20例，基底部宽广无蒂者9例。
肿瘤病理分级：G121例，G28例。
经尿道二次电切联合膀胱灌注预防高危非肌层 浸润性膀胱癌术后复发的效果
经尿道二次电切联合膀胱灌注预防高危非肌层浸润性膀胱癌术后复发的效果引言膀胱癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤，其中高危非肌层浸润性膀胱癌是一种恶性程度较高的疾病，其术后复发率较高，给患者的生活质量和生存期造成了威胁。
经尿道二次电切联合膀胱灌注是一种常用的治疗方法，其在预防高危非肌层浸润性膀胱癌术后复发方面的效果备受关注。
本文旨在探讨经尿道二次电切联合膀胱灌注在预防高危非肌层浸润性膀胱癌术后复发中的效果。
一、高危非肌层浸润性膀胱癌的特点及术后复发的危害高危非肌层浸润性膀胱癌是一种高度侵袭性和易复发的膀胱癌类型，术后复发率较高。
其术后复发不仅会给患者的身体健康造成威胁，还可能影响到患者的心理健康和社会功能，给患者的家庭和社会带来不良影响。
寻找一种有效的预防高危非肌层浸润性膀胱癌术后复发的方法至关重要。
二、经尿道二次电切的原理及临床应用经尿道二次电切是通过膀胱镜在术后定期对膀胱肿瘤残留部分进行电切治疗，以清除残余癌组织，有效预防术后复发。
该方法简便、安全，对患者的生活质量和膀胱功能无明显影响，因此在临床上得到了广泛应用。
三、膀胱灌注治疗的原理及效果膀胱灌注是将药物溶液直接注入膀胱腔进行局部治疗，其在预防膀胱癌术后复发中起到重要作用。
膀胱灌注治疗可以有效清除残余的癌细胞，减少复发的可能性，是预防高危非肌层浸润性膀胱癌术后复发的常用方法之一。
四、经尿道二次电切联合膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的临床效果近年来的临床研究表明，经尿道二次电切联合膀胱灌注在预防高危非肌层浸润性膀胱癌术后复发方面具有显著的效果。
该方法可以有效清除残余的癌组织，减少复发的可能性，同时对患者的身体健康和生活质量影响较小，备受患者和医生的青睐。
五、经尿道二次电切联合膀胱灌注的不足与展望尽管经尿道二次电切联合膀胱灌注在预防高危非肌层浸润性膀胱癌术后复发方面取得了显著效果，但其在临床应用中仍存在一些不足之处。
治疗过程中可能会出现膀胱创面感染等并发症，临床操作技术要求较高。
经尿道双极电切术联合膀胱灌注治疗浅表膀胱肿瘤分析
膀胱灌注 浅表膀胱肿瘤 羟基喜树碱
膀胱肿瘤手术的复发发率高 ， 但其恶 性侵袭 性及机体的影响 持续膀胱 冲洗 １ ２ｄ 留置尿管 ５— 。术后随访 １ 至 ２年 ， — ， ７ｄ 月 ２
较肺癌 、 肝癌等小 。因此 ， 防其 复发 ， 预 保证 疗效 ， 提高 患者生 活 例复发且再次行双极 电切术膀胱灌 注 Ｂ Ｇ治疗。 Ｃ 质量显得非常重要 。尿道膀 胱切 除术 （ Ｕ Ｂ ） Ｔ Ｒ ｔ 联合 膀 胱杂志 ２０ 年 ８月 第７卷 第８ ０８ 期
・３ １ ５・
经 尿 道双 极 电切 术 联 合膀 胱 灌 注
治 疗 浅 表 膀 胱 肿 瘤 分 析
李金 先 （ 津县人 民 医院外一科 四川 新 津 ６ ３ ） 新 １４０ １
统． 术前用蒸馏水灌注 保留 ， 手术时改用生理盐水 ， 先电切瘤 体到 组资料显示 ：１ ２ 例患者 均手术成 功 ， １例 Ｔ Ｒ ， 一例 膀胱穿 无 Ｕ Ｓ无
根部 ， 电切电凝肿瘤 基底 部及 周 围 １ ５ ｍ 的黏膜 ， 达肌 层 ， ．ｃ 深 充 孔 ， 明显 闭孔 神经 反射。 无 分止血 ， 用电切环 或 冲洗器 冲 出组 织 。５例并 发 Ｂ Ｈ时 均 同期 Ｐ
病 理 分级 （Ｉ一Ⅱ） 。 １２ 手 术 方 法 ．
温切割和较浅穿透 ， 以及期间用 生理盐 水作 冲洗液 的特点 ， 进一
２ 例 患 者 均 采 用 英 国 Ｇ ｍｓ 司 的双 极 电 切 系 步增加 了手术 的安 全性 ， 减少 闭孔反 射 ， １ ｙ 公 可 防止 Ｔ Ｒ Ｕ Ｓ发 生 。本
１ 资料 与 方 法
形式经 尿道 切除术 （ Ｕ ） Ｔ Ｒ 治疗膀胱肿瘤 ； 有经尿道 电切法 ， 缺点 ：
切 除两侧壁肿瘤 可引起 闭孔神 经反射 ， 致膀胱穿 孔 ， 易 尿外渗及
经尿道电切术加膀胱药物灌注治疗腺性膀胱炎临床疗效观察
炎疗 效确 切 ． 既 可 消 除 临床 症 状 ， 又 可 预 防 复 发 和 恶变 ． 值 得 推 广 应用 。 关键词 ： 腺性膀胱炎 ： 经 尿 道 汽 化 电切 术 ： ｌ 临床 疗 效
活检 ． 要 想 得 到满 意 的 治疗 效 果 ， 应 首 先 针对 病 因 进 行 治 疗 。 我 科 采 用 经 尿 道 汽 化 电 切 术 加 膀 胱 化 疗 药 物 灌 注 综 合 治 疗 腺性膀胱炎 ． 取 得 了较 好 的 效 果 ． 报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． ２ ． １ 分 组 设 计 根 据 治 疗 方 法 分 为 观察 组 和 对 照 组 各 ３ Ｏ
大小 ， 且缩小在 ５ ０ ％以上 的 比例 也 较 高 。 综上所述 ． 肝 动 脉化 疗栓 塞 联 合 部 分 性 脾 栓 塞 在 伴 脾 亢
肝 癌 治 疗 的应 用 能 够 明显 改 善 患 者 的血 常 规 指 标 ． 提 高 患 者
死 亡 率 的 第 ２位 ． 其 报告死亡率 在 ２ ０ ／ １ ０万 左 右 ． 并且 近 １ ０
善患者 的血象 ． 提高机体 免疫力 ． 同 时 可 以 明显 缩 小 瘤 体 的
肝 功能 及微 循环 状 态 的影 响［ Ｊ １ ． 实用放 射 学杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ９ ： ３ ４ ９ — ３ ５ １ ． 『 ４ ］ 刘秀玲 ， 朱福京． 肝 癌 动 脉 双 栓 塞治 疗 原 发 性 肝 癌 、 肝 硬 化 合 并 脾 功 能 亢 进 临 床 应用 ［ Ｊ ］ ． 癌症进展 ， ２ ０ ０ ６ ， ４ （ ２ ） ： １ ７ ９ ．
经尿道电切术加丝裂霉素膀胱灌注治疗膀胱肿瘤临床分析
‘
者研究 表 明， １ － ０的二氧杂 环 己酮 （ Ｐ Ｄ ｓ ） 可吸收线对跟 腱断裂
临床对于跟腱 断裂 的治疗 多在其 早期 进行 ， 如能在创伤 出 现后 早期予 以及 时而有效 的治疗 ， 并 进行科学 、 规 范的功能康
复锻炼 ， 多可以恢复到原有的功能状态 。但如未能及 时救治则 会 发展成 为 陈旧性损 伤 ， 目前学 术界 对陈 旧性跟 腱断 裂的定 义为断 裂创伤后 超过 ３个月 的患者 。 曾有 相关 研究表 明 ， 跟 腱 断 裂患 者 １周 内治疗 效果 （ 跖屈 力达 到健 侧 的 ９ １ ％） 明显 优于 １ 周 以后治疗效果（ 跖屈力达到健侧的 ７ ４ ％） ｍ 。 在对跟腱 断裂 患者行腓 肠肌腱瓣 ｖ — Ｙ成 形术时 ，需注意 跟腱 的血供及切 口选择 。 有相关研究表 明跟腱的血供 可通过肌
果。
参考文献
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区医师（ 医学专业 ） ， ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ ８ ） ： ８ ２ ．
腱 连接肌支 、 腱周 围组织 血管、 根骨 骨膜 血管 ， 分 别对跟腱 的
［ ２ ］ 杨金江， 王宝军 ， 吴杰 ， 等． 跟腱断裂术后并发症的预防及原因分析
１ ４ ｄ ， 平均 ９ ｄ 。 所有 患者均 随访 ２ ４ 个 月， ７例 患者肿瘤复发 ， 其 中 ５例为 非原位 性复发 ， 复发率 为 ２ ０ ． ６ ％。结论 经尿道 电切 术加丝裂霉素膀胱灌注治疗膀胱肿瘤 疗效显著 ， 有较 大的 临床
推 广 价值 。
【 关键词 】膀胱肿瘤 丝裂霉素 经尿道电切术
（ ７ ８ ． １ ３ ％） ，良 ５ 例 （ １ ５ ． ６ ３ ％） ，差 ２例 （ ６ ． ２ ５ ％） ，优 良率为
经尿道电切联合膀胱灌注化疗治疗腺性膀胱炎的疗效观察
经尿道电切联合膀胱灌注化疗治疗腺性膀胱炎的疗效观察王石虎【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2014(000)022【摘要】Objective:To study the clinical effects by transurethral resection with bladder instillation of drug in the treatment of cystitis glandularis. Method:The records of 66 case of cystitis glandularis from March 2010 to March 2014 were retrospectively reviwed.Result:66 case successfully underwent the treatment,52 cases of symptoms disappeared in 1-3 weeks,8 case disappeared in 6-8 weeks.Postoperativery 48 cases with simply leuoplakia visae were re examined by cystoscopy in 3 months,1 year later postoperativel and not found recurrence of cystitisglandularis.Conclusion:Transurethral resection with bladder instillation of drug in the treatment of cystitis glandularis is simply,easy to master,less trauna,less bleeding and effective and few severe complication.%目的：探讨经尿道电切联合膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效。
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经尿道电切联合膀胱灌注治疗膀胱癌的临床疗效
目的应用经尿道电切术联合膀胱灌注治疗膀胱癌的治疗效果的临床疗效。
方法对采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤68 例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组均顺利完成手术，手术时间10～80 min，平均30 min；术后吡柔比星膀胱灌注化疗，尿路刺激及血尿等不良反应少，耐受性好，安全有效。
结论TURBT 具有创伤小，痛苦小，操作简单，可反复进行等优点，配合吡柔比星进行膀胱灌注化疗，可明显的降低术后的复发率；二者联合应用是目前治疗膀胱癌的首选方法。
标签：电切；膀胱灌注；膀胱癌；临床疗效
膀胱癌是我国泌尿系统高发的肿瘤，其中表浅性膀胱肿瘤占膀胱肿瘤约70%～80%。
采用经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethralresectionofbladdertumors，TURBT）治疗浅表性膀胱肿瘤具有操作方便、创伤小、可重复的特点[1]。
但如何掌握手术技巧以减少并发症和降低复发率则是手术成败的关键。
我院泌尿中心对我院2010年10月～2013年10月收治的68 例膀胱肿瘤患者采用TURBT 治疗加吡柔比星（THP）膀胱灌注，临床疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者68例，男42例，女26例，年龄46～84岁，平均年龄（58.2±9.5）岁，病程7 d～16 个月，主要临床表现为无痛性血尿、消瘦、下腹部疼痛不适等症状。
术前常规行膀胱镜检查及肿瘤组织活检确诊，肿瘤发生两侧壁42例，膀胱颈或三角区20 例，其他部位6例，术前常规盆腔核磁检查肿瘤浸润程度，临床分期：Ta期46例、T1期22例，术后联合膀胱灌注化疗。
1.2方法患者采用腰硬麻醉，取膀胱截石位位，常规铺单，消毒，连接好电切系统。
经尿道插入Wolf汽化电切镜，用5%甘露醇电切灌洗液连续膀胱灌注，使膀胱适度充盈，灌注容量在100～200 mL左右。
电切功率为100 W，电凝功率70～80 W，汽化功率160 W，进镜后观察膀胱肿瘤的部位、大小、数目。
辨清肿瘤与输尿管开口的位置，肿瘤切除按先易后难，先小后大的顺序进行，切除由浅入深，边切边止血，切除深度应达到肌层或膀胱壁外脂肪层，电凝基底创面及周围粘膜，术后创面彻底止血，用蒸馏水反复冲净膀胱，膀胱冲洗器将切割组织碎片全部吸出体外，电切结束后，留置F22三腔二囊导尿管，术后第2d行膀胱灌注化疗[2]：吡柔比星30 mg +注射用水40 mL，灌注前自行排尿以排空膀胱，常规碘伏消毒，膀胱内置入导尿管，注入灌注液，每8 min仰、俯、左右侧卧更换体位，膀胱内灌注液保留30 min，化疗1次/w，连续8次，以后1次/月，共2年。
1年内每3个月膀胱镜镜检，第2年6个月复查1次。
2结果
本组68 例均顺利完成手术，手术时间10～80 min，平均30 min，手术视
野清晰，术中和术后均无膀胱破裂、膀胱穿孔、大出血、电切综合征等并发症发生。
术后吡柔比星膀胱灌注化疗，尿路刺激及血尿等不良反应少，耐受性好，安全有效。
随访6～24个月，对复发病例再次行TURBT术，恢复良好。
3讨论
3.1手术技巧肿瘤切除时应由小到大进行，先难后易，保证切除每处时均能够止血可靠[3]；控制手术时间，避免发生电切综合征，若肿瘤过大，一次不能完全切除干净，可1 w后再次行TURBt 术；如果出现出血时避免盲目操作，在充分显露术野后准确止血。
手术操作电极平面移动与膀胱壁弧形相适应可以减少膀胱穿孔的风险[4]。
术中保证足够的切除范围和深度和及时的创缘病理检验可防止切除不彻底的发生；多发性肿瘤应该按照先小后大的切除原则，已经有肌层浸润的肿瘤，切割时控制深度，避免发生膀胱穿孔；输尿管口的肿瘤分清肿瘤和输尿管口的关系，可避免误切输尿管口，如肿瘤确实距输尿管口较近则以单纯切割电流将输尿管口一并切除，尽量避免烧灼，以免术后形成瘢痕。
术后加强随访，定期行膀胱镜检查，发现肿瘤复发，及时处理[5]。
3.2并发症的预防膀胱穿孔是TURBT 的重要并发症，作者体会术中保持膀胱低压灌注，使膀胱注水量在100～200 mL左右，此时膀胱处于低压状态，黏膜皱襞消失，而膀胱肌层尚未完全伸展，可使膀胱壁保持一定厚度，能切至足够深度，否则很浅的切除也可能造成膀胱壁的穿孔，切除肿瘤基底部时应薄层切除及弧形切除，切除深度不超过半个电切环。
电切膀胱侧壁及输尿管口外侧部位的肿瘤时容易发生闭孔神经反射，造成膀胱穿孔及大出血等较为严重的并发症。
在切除侧壁或输尿管口外侧的肿瘤时，采取点切的方法，先从远离闭孔
部位开始，距离肿瘤蒂部>2 cm 部位，电切环不要伸出太多，点触切开黏膜，看有无闭孔神经反射，如果没有或仅有非常轻微的闭孔神经反射，则继续点触环形切开黏膜黏膜下组织及浅肌层，一边在浅肌层深面利用电切环钝性推剥，一边电凝深肌层表面出血，直至完整剥除整个肿瘤。
术中或术后出血：出血较多者，多发生在那些病变较广泛，切除面积较大的患者，需将出血来源的肿瘤部分切到膀胱壁，并在该处电凝止血，对这些患者应做到边切边止血，本组患者术中术后均未出现明显出血。
3.3预防术后复发膀胱癌术后复发率高是目前该病治疗的一大难题，国际公认术后即时灌注化疗或24 h 内灌注化疗可以降低术后复发率[6]。
吡柔比星是新一代半合成蒽环类抗肿瘤药物，可选择性作用于非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，主要被黏膜吸收，药物进入黏膜固有层，进而进入浅肌层，因而对浅表性膀胱肿瘤有较好的预防复发作用。
吡柔比星膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发的有效性和安全性国内外文献已有报道，3年复发率为13.8% ，具有使用方便，疗效高且全身副作用小的特点[7]。
本组68例病例，复发25例，其中15例于1年内再次复发，5例2年内再次复发，均再次行TURBt 术，术后无严重并发症。
综合所述，我们认为TURBT 具有创伤小、痛苦小、恢复快，疗效满意，可反复进行等优点，可以保留良好的膀胱功能，联合吡柔比星膀胱灌注治疗可以
提高膀胱癌的临床疗效，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
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