经尿道膀胱肿瘤电切术后的护理

经尿道膀胱肿瘤电切术后的护理
作者：张玉枝
来源：《中国实用医药》2011年第30期
【摘要】目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术的护理方法。

方法对55例经尿道膀胱肿瘤电切术患者的临床观察及护理进行分析总结。

结果 55例患者均一次手术成功，经综合治疗及有效护理痊愈出院。

结论经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗浅表膀胱肿瘤的首选。

临床观察及护理工作在其中起相当重要的作用。

【关键词】
膀胱肿瘤；电切术；护理
作者单位：466000河南省周口市中医院
膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的疾病之一，其治疗方法的选择主要根据肿瘤的分期和分级，经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是治疗膀胱肿瘤最常用的方法，主要适应表浅型膀胱癌。

但有些年老体弱不适于做开放性手术者，也可施行TURBT，作为治愈疾病或减轻症状的姑息疗法[1]。

该手术具有损伤小、恢复快、效果好等特点。

我科自2004~2010年采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤55例，取得满意效果。

现将临床观察及护理工作总结如下。

1 临床资料
本组55例患者，男40例，女15例，年龄28～82岁，无痛性肉眼血尿41例，排尿困难2例，病程7 d～2年。

单发肿瘤38例，多发肿瘤17例。

肿瘤直径0.4～4.0 cm，以1.0～2.0 cm 为多。

术前均行彩色B超、CT检查，常规行膀胱镜检查加活检并经病理证实。

2 术后护理
2.1 生命体征的观察术后要严密监测血压、脉搏，对术前有心肺功能欠佳及术中出血多者术后应用监护仪监护患者，每30分钟监测血压、脉搏一次，待病情平稳后酌情测量。

本组3例患者回病房后血压80/50 mm Hg,及时报告医生，即给予强心、利尿、升压、抗休克治疗，患者的血压逐渐回升至正常。

2.2 管道护理加强留置尿管的护理，严密观察气囊导尿管固定及通畅情况，确保膀胱持续冲洗及引流通畅，术后常规膀胱冲洗，冲洗液吊瓶高度与患者的心脏距离60~70 cm，冲洗液的速度，一般根据引流液的颜色来调节，但保持冲洗液速度与外流速度相一致，如引流液速度低于冲洗液速度或引流不畅，可用大乳头注射器反复冲洗，及时抽吸出膀胱内小血块或残留组织，保持引流通畅。

准确记录24 h尿量、冲洗液量。

用碘伏棉球擦拭尿道外口，至少2~3次/d，保持会阴部清洁。

妥善固定好引流管和引流带，使其低于患者耻骨联合，并及时倾倒尿液(最多不能超过2/3)。

行膀胱冲洗时，遵守无菌、密闭的原则。

2.3 生活护理术后嘱患者卧床休息，禁食6~12 h后可进食半流质，无腹胀逐渐改为普食，进食易消化营养丰富食物，多进富含粗纤维的食物以防便秘，忌烟酒及辛辣食物。

避免不洁、生冷、过分油腻食物以免引起肠道感染，排便次数增多，导致创面出血。

嘱患者多饮水，增加尿量，即起到稀释尿液，冲洗膀胱肿的作用，又减少了细菌进入尿道的机会，达到预防和控制尿路感染的目的[2]。

2.4 并发症的观察①出血。

护士要密切观察引流液的颜色、性质、量，一般为淡红色，
2~3 d逐渐转清至拔除导尿管，如果引流液颜色逐渐加深，或出现较多小血凝块，遵医嘱在冲洗液中(生理盐水500 ml)加麻黄素50 mg或垂体后叶素40~50U，加快冲洗速度，必要时给予冰盐水冲洗，以收缩血管减少出血，同时静脉使用止血药。

加强生命体征监测，如引流液呈鲜红色，立即报告医生，必要时行电切镜下止血。

②膀胱痉挛。

表现为患者阵发性下腹痛，明显膀胱憋胀感，有尿急、便意，膀胱持续冲洗滴速减慢甚至停止，发生逆流或冲洗液不自主从尿道外口流出。

患者同时出现心率增快、血压增高。

发生上述症状后立即检查引流管是否通畅，冲洗液是否滴速过快，温度是否过低，尤其是冬天要适当加温(38~40℃)。

遵医嘱给予消炎痛栓1粒塞肛门，缓解膀胱痉挛。

加强心理护理，消除患者紧张情绪。

精神紧张或十分注意症状出现者，其术后膀胱痉挛的次数明显增加[3]。

2.5 拔管后的护理术后3~5 d尿色变浅即可拔出尿管，拔管动作要轻柔。

拔管后嘱患者多饮水，勤解小便。

鼓励下床活动，但要循序渐进，防止体位性低血压，防止跌倒。

离床活动后，逐渐增加活动量，使之顺利度过拔管期。

3 出院指导
多饮水，2000~3000 ml/d,增加尿量，防止尿量浓缩，达到内冲洗目的。

保持大便通畅，避免用力排便引起腹压增高导致继发性出血。

便秘时可服用缓泻剂。

饮食应清淡，营养丰富，忌食辛辣。

由于膀胱肿瘤特点是易复发，所以术后需定期做膀胱镜复查，2年内每3个月复查1次，2年后每6个月复查1次，而对膀胱内定期灌注化疗药物是预防膀胱肿瘤复发的关键。

4 讨论
经尿道膀胱肿瘤电切术具有无切口、失血少、可反复性、对患者打击小、术后恢复快、且能显著改善症状等优点，已成为治疗膀胱肿瘤的一种常规手术。

经尿道电切术治疗膀胱肿瘤主要并发症有出血、膀胱痉挛等。

膀胱痉挛引起的疼痛是患者最难忍受的痛苦。

有效的避免膀胱痉挛性收缩引起的疼痛是膀胱肿瘤电切术后患者良好恢复的关键。

参考文献
［1］姚庆祥，马腾骧，张祖诏，等.经尿道膀胱肿瘤切除术(附250例报告).中国内镜杂志，1996,2(4):23-24.
［2］李艳玲.导尿及留置导尿的护理进展.护士进修杂志，2000，15(7)：487-488.
［3］李雪梅，宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗和护理.中华护理杂志，
2001,26(2)：112-113.。