医学-病理学讨论
病理病案讨论
病理病案讨论第一篇：病理病案讨论患者，男，61岁，退休工人。
突然呕血1小时入院。
患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。
伴头晕、心悸、口干。
入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。
患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。
入院体检：体温36.9℃，脉率80/min，呼吸22/min，血压105/70mmHg，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。
实验室检查：肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。
乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。
胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。
B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。
腹水常规为漏出液。
腹水病理：未见癌细胞。
住院后因再次大出血抢救无效死亡。
1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么？诊断依据。
2、肝硬化的概念，了解发病机制？3、门脉性肝硬化的病理变化如何？叙述其临床病理联系。
答：1诊断：门脉性肝硬化（晚期）依据：1呕鲜血约500ml: 上消化道出血;2 两处蜘蛛痣，巩膜清：激素代谢障碍；3脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性：脾肿大和腹水4肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L：物质代谢障碍；5乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性：大三阳；6提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大：肝硬化失代偿期； 7未见癌细胞：排除肝癌2肝硬化：指由于反复交替发生的弥漫性肝细胞变性、坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，而导致的肝结构改建，肝变形、变硬。
诊断病理学在临床医学中的意义
三、病理医生与临床医生
• 病理诊断工作最初在国外是由外科医师 和妇科医师承担的，后来由专门接受过 病理培训的临床医师来从事这项工作。 • 目前，世界各发达国家均在有1～2年临 床工作经验的临床医生中选择优秀人才， 经过4～5年的专门培训，并且通过严格 的国家考试后才能从事病理诊断工作。
• 由于现代诊断病理学不仅仅与外科各专 科有关，还与包括内科学、皮肤病学、 神经病学、放射学等许多医学分支都有 密切的关系，因此，要求现代的病理医 生应该有更广博的基础医学和临床医学 知识，并与临床各专科医师保持更密切 的关系。
2、病理检查申请单的填写
• 病人姓名、性别、年龄、病房、床号、 住院号或门诊号、临床病史（现病史及 以往病史）、有关的影像学和实验室检 查结果，手术所见、取材部位和临床诊 断等对于病理诊断皆有重要意义，不可 漏掉
二、临床病理学的概念和任务
概念
• 临床病理学是应用形态学的观察方法， 对临床采用手术或穿刺，搔刮，钳取等 手段而获得的病变器官组织或细胞进行 检查，做出明确的病理诊断，提供病因 学依据及有关预后因素的一门学科。
任务
• 1、确定疾病的诊断：
• 病理诊断仍然是最正确、最可靠和最后 的诊断 • 如是否有肿瘤，是良性还是恶性，恶性 程度和浸润范围，以及有无转移等（临 床病理分期）
临床医师取材应遵循以下几项原则：
• ①取材要取最可疑的病灶，而且多发性 病变要分别取材，即不仅要取最早出现 的病灶还要取新近比较明显的病灶； • ②应在病变与正常组织的交界处取材；
• ③要避开坏死或明显继发感染区； • ④不要沿病灶做水平切取，而应垂直切 取，有一定深度，胃粘膜活检应包括粘 膜肌层；
• 3、提供有关预后因素的信息
• 恶性肿瘤的许多病理形态学参数可作为 判断预后的指标。 • 如大肠癌，其组织学类型、浸润程度、 有无转移等可为临床判断预后提供参考
病理学和病理生理学-定义说明解析
病理学和病理生理学-概述说明以及解释1.引言1.1 概述病理学和病理生理学是医学领域中非常重要的学科，它们通过研究疾病的发生、发展和变化过程，为医生提供了诊断和治疗疾病的重要依据。
病理学主要关注病理变化的形态学和组织学方面，而病理生理学则更加关注疾病对机体生理功能的影响。
病理学是通过对疾病患者组织和细胞的研究，来诊断疾病并了解疾病的原因和机制。
它研究疾病的病理变化，包括细胞和组织的形态学改变、病理生理过程和病因学。
病理学通过对组织标本的切片染色和显微镜观察，可以明确诊断肿瘤、炎症、感染等疾病，并提供个体化的治疗方案。
病理生理学则更加关注疾病对机体生理功能的影响。
它研究疾病引起的生理学异常，以及这些异常如何影响到整个机体的功能。
病理生理学通过对疾病患者的生理参数监测和实验室检验结果分析，可以评估疾病的严重程度、预测疾病的进展，甚至预测疾病的复发风险。
同时，病理生理学还可以帮助医生选择合适的治疗策略，监测治疗效果，并预测可能出现的并发症。
病理学和病理生理学在医学领域中起着不可替代的作用。
它们通过对疾病的深入研究，不仅可以帮助医生做出准确的诊断，还可以为临床治疗提供科学依据。
同时，病理学和病理生理学的发展也促进了新的诊断技术和治疗方法的出现，为疾病的早期发现和个体化治疗提供了可能。
总之，病理学和病理生理学是医学领域中不可或缺的学科，它们的发展和应用为疾病的诊断和治疗提供了重要的支持。
随着科学技术的不断进步，病理学和病理生理学的研究内容和应用也在不断扩展和深化，为人类健康事业做出了重要贡献。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以介绍文章的整体结构和各个章节的主要内容。
文章可以按照以下结构展开：文章结构本文将包括以下几个部分：引言、病理学、病理生理学和结论。
1. 引言引言部分将提供一些必要的背景信息和概述，旨在为读者整体理解病理学和病理生理学的重要性和应用铺垫。
在此部分，我们将简要阐述病理学和病理生理学的定义和发展，并说明本文的结构和目的。
病理学和病理生理学的中西医结合研究
为探讨临床疾病的病因、发病机制及防治提供依据。从宏观和 微观世界中探讨疾病发生的原因和条件，疾病发生、发展的规 律和趋势，从而为疾病的预防、控制和治疗提供依据，因此疾 病的群体流行病学调查和分子流行病学调查已经成为疾病研究 中重要的方法与手段。实验研究与临床研究是医学研究的手段， 医学研究来源于临床，证实于实验室，必须返回于临床。
● 中医病理学和西医病理学和病理生理学的
研究对象都是疾病，其共同任务是揭露疾病 本质，因何发病，如何发病，病因病机及病 理变化，证候变化，从而为疾病防治提出具 体防治法则、方药。但因各自形成过程不同， 理论体系不同，因而对疾病认识也不同。
●中医学把人体看成一个以脏腑经络为核心的有机 整体，把人和自然界一切事物都看成是阴阳对立统一 的两个方面。认为疾病的发生是阴阳失调，邪正斗争 的过程。重视机体的内因，有“邪之所凑，其气必 需”，“正气存内，邪不可干”的观点。所以治病就 是调整阴阳，扶正祛邪。在诊断上形成了以“四诊” 为诊察方法，以“八纲”为辨证纲领，以“脏腑辨证” 为基础进行临床辨证的理论体系。在疾病的防治上， 重视预防，主张“治未病”。在具体治疗上，强调 “辨证求因”，“审因论治”，“治病求本”，并提 出“标本缓急”、“虚实补泻”，因人、因地、因时 施治等一系列治疗原则。
☆中西医结合病理生理学研究方法探索
病理学、病理生理学既是西医基础学科中的理论性学科， 同时也是实验性学科，在疾病的研究及诊断方面，又与临 床学科之间有着密切的联系，传统的病理学及病理生理学 研究方法主要有尸体检查、组织活检、动物实验，临床观 察，疾病的流行病调查等。而中医学是与西医不同的医学 体系，在思维方式和研究方法上均存在差异。中医主要是 广泛而具体地分析病理生理变化的内容和条件，加以哲理 的思辨和推测，把握生命活动的本质和规律。中医的理论 具有高度的抽象性，两干余年的临床经验的积累使学科具 有丰厚的底蕴，然而，由于传统文化的影响，使中医在实 验研究方面较为欠缺。
《病理学》实验教学大纲
《病理学》实验教学大纲课程名称：病理学授课对象：五年制临床医学、口腔医学、预防医学、检验医学专业学时：51学时一、实验课程的性质和目的病理学是一门实践性很强的医学主干学科，一方面，通过观察大体标本、组织切片的病理改变，理解机体在疾病过程中的机能变化及由此产生的各种临床表现；另一方面，通过临床病理讨论，认识疾病的发生、发展、结局及转归。
病理学教学的总体目标是为培养适应21世纪新医学模式的高质量医学专业人才服务，使学生通过对各类疾病一般性和特殊性规律的学习，逐步提高观察及分析思考能力，深化对各种疾病局部与整体、现象与本质的认识，形成良好的临床思维模式，为后续各学科的学习打下坚实的基础。
二、实验教学的主要内容与要求实验一诊断病理学概要实习注意事项【目的要求】1.熟悉诊断病理学的概念及其对临床诊疗工作的指导意义2.熟悉常规病理诊断流程3.熟悉实验室注意事项4.熟悉病理学、尸体解剖、活体（组织）检查、细胞学检查、病因、发病机制及免疫组织化学的专业英语5.了解病理学研究方法【实验时数】3小时【实验内容】1. 诊断病理学的概念及对临床诊疗工作的指导意义2. 常规病理诊断流程3. 实验室注意事项【实验方法】1. 多媒体示教、讲解2. 参观临床病理诊断流程实验二适应、损伤与修复【目的要求】1.掌握适应、变性、坏死、凋亡、再生和修复的概念2.掌握各类坏死的形态特点及坏死的结局3.掌握肉芽组织的组成、形态特点及其在损伤修复过程中的作用4.熟悉萎缩、化生、水变性、脂肪变性和玻璃样变性的病变特征5.熟悉肥大、增生的概念和类型6.熟悉创伤愈合的类型7.熟悉适应、变性、坏死、凋亡、再生、修复、肉芽组织、纤维性修复的专业英语8.了解损伤的原因及发生机制【实验时数】3小时【实验内容】1. 大体标本（1）心脏肥大(高血压心脏) （2）肾萎缩(肾盂积水)（3）心脏萎缩(营养不良性) （4）脑萎缩(老年性)（5）肝脂肪变性（6）脾被膜玻璃样变性（7）脾/肾凝固性坏死(贫血性梗死) （8）足或趾干性坏疽（9）肺结核病（干酪样坏死）（10）脑液化性坏死（脑脓肿）（11）肉芽组织(狗皮实验创伤) （12）骨痂(狗胫骨实验性骨痂) （13）骨畸形愈合2. 组织切片1# 肝脂肪变性2# 宫颈粘膜鳞状化生3# 肾凝固性坏死4# 淋巴结干酪样坏死5# 肉芽组织（绘图）【实验方法】1. 结合多媒体课件进行简要理论复习2. 大体标本示教、观察3. 组织切片示教、观察4. 通过绘图，加深对肉芽组织形态特点的理解5. 课后小结实验三局部血液循环障碍【目的要求】1.掌握淤血的概念、原因、病理变化及后果2.掌握血栓形成的概念、形成条件、形态特点及结局3.掌握贫血性、出血性梗死的原因、形态特点及其对机体的影响4.掌握血栓、栓子、栓塞、梗死的概念及其相互关系5.熟悉栓子的类型及其影响6.熟悉动脉性充血的概念、形态特点、类型和意义7.熟悉充血、淤血、心衰细胞、血栓形成、血栓、栓塞、栓子、梗死的专业英语8.了解血栓形成的机制【实验时数】3小时【实验内容】1. 大体标本（1）慢性肺淤血（2）慢性肝淤血（3）慢性脾淤血（4）脑出血（5）腹主动脉粥样硬化合并血栓形成（6）肺动脉血栓栓塞症（7）肾贫血性梗死（8）脾贫血性梗死（9）肺出血性梗死2. 组织切片6# 急性肺淤血7# 慢性肺淤血8# 混合血栓（绘图）9# 机化血栓【实验方法】1. 结合多媒体课件进行简要理论复习2. 大体标本示教、观察3. 组织切片示教、观察4. 通过绘图，加深对混合血栓形态特点的理解5. 课后小结实验四局部血液循环障碍病例讨论【目的要求】1.掌握临床病理讨论的方法2.掌握静脉延续性血栓的内在涵义3.掌握淤血、血栓形成、血栓、栓子、栓塞、梗死的概念及其相互关系4.熟悉淤血、血栓形成、栓塞、梗死的病变特点及影响5.了解“经济舱综合征”【实验时数】3小时【实验内容】1.局部血液循环障碍病例讨论2.相关大体标本及组织切片复习3.测验一：损伤、修复及局部血液循环障碍【实验方法】1. 结合多媒体课件分组汇报2. 提出问题、分析讨论3. 大体标本及组织切片复习4. 用简单线条图配合文字说明归纳和总结病例发生、发展及转归过程5. 测验一：闭卷笔试实验五炎症【目的要求】1.掌握炎症的基本病变2.掌握炎性渗出的概念、渗出液的的特点和意义3.掌握炎性浸润的概念、炎细胞种类、形态特点及其作用4.掌握急、慢性炎症的常见组织学类型及形态特点5.熟悉炎症的经过和结局6.熟悉炎症、变质、渗出、增生、趋化、肉芽肿、败血症的专业英语7.了解炎症介质的概念、常见类型及意义【实验时数】3小时【实验内容】1. 大体标本（1）急性重型肝炎（2）气管白喉（3）纤维素性心包炎（绒毛心）（4）化脓性脑膜炎（5）化脓性胸膜炎（6）脑脓肿（7）肺脓肿（8）蜂窝织性阑尾炎（9）慢性扁桃体炎（10）肺结核病（11）机化性胸膜炎（12）机化性心包炎（13）肠粘连（14）心瓣膜变形2. 组织切片10# 蜂窝织性阑尾炎11# 纤维素性心包炎12# 皮肤慢性炎13# 机化性心包炎14# 肺脓肿3．绘图：炎症细胞【实验方法】1. 结合多媒体课件进行简要理论复习2. 大体标本示教、观察3. 组织切片示教、观察4. 课后小结实验六肿瘤【目的要求】1.掌握肿瘤及异型性的概念、特点及意义2.掌握肿瘤的生长方式和扩散3.掌握良、恶性肿瘤的区别要点4.掌握肿瘤的大致分类和一般命名原则5.掌握癌前病变、非典型性增生、原位癌的概念6.熟悉肿瘤对机体的影响7.熟悉常见的癌前病变8.熟悉肿瘤、异型性、转移、癌、印戒细胞癌、肉瘤、库根勃氏瘤的专业英语9.了解肿瘤的病因学和发病学【实验时数】3小时【实验内容】1. 大体标本（1）皮肤乳头状瘤（2）结肠息肉状腺瘤（3）子宫平滑肌瘤（4）甲状腺腺瘤（5）脂肪瘤（6）乳腺纤维腺瘤（7）卵巢粘液性囊腺瘤（8）结肠癌（9）乳腺癌（10）足跟鳞癌（11）阴茎癌（12）淋巴瘤（13）纤维肉瘤（14）平滑肌肉瘤（15）肺转移癌（16）卵巢畸胎瘤（17）恶性黑色素瘤2. 组织切片15# 子宫平滑肌瘤16# 子宫平滑肌肉瘤17# 皮肤乳头状瘤18# 皮肤高分化鳞状细胞癌19# 淋巴结转移癌20# 结肠腺癌3. 测验二：心血管疾病及肿瘤【实验方法】1. 结合多媒体课件进行简要理论复习2. 大体标本示教、观察3. 组织切片示教、观察4. 测验二：闭卷笔试5. 课后小结实验七心血管系统疾病【目的要求】1.掌握动脉粥样硬化症的基本病变2.掌握冠状动脉粥样硬化的发生部位、心肌梗死的原因、类型、病变及合并症3.掌握缓进型高血压病的分期、内脏病理变化及后果4.掌握风湿病的基本病变、风湿性心脏病的病变及对机体影响5.掌握心瓣膜病的病因、病变特点、血流动力学改变和临床病理联系6.熟悉动脉瘤的概念及病变特点7.熟悉感染性心内膜炎的病因、病变特点和临床病理联系8.熟悉动脉粥样硬化、粥样斑块、风湿病、风湿小体、高血压病、冠心病、心肌梗死的专业英语9.了解心肌病和心肌炎的概念、类型、主要病变特点【实验时数】3小时【实验内容】1. 大体标本（1）腹主动脉粥样硬化（2）脑动脉粥样硬化（3）冠状动脉粥样硬化合并心肌梗死（4）冠状动脉粥样硬化合并心肌梗死、穿孔（5）高血压病左心室肥大（6）原发性颗粒性固缩肾（7）高血压脑出血（8）急性风湿性心内膜炎（9）二尖瓣狭窄并关闭不全（10）急性感染性心内膜炎（11）亚急性感染性心内膜炎2. 组织切片21# 主动脉粥样硬化22# 冠状动脉粥样硬化（绘图）23# 风湿性心肌炎24# 高血压病固缩肾【实验方法】1. 结合多媒体课件进行简要理论复习2. 大体标本示教、观察3. 组织切片示教、观察4. 通过绘图，加深对冠状动脉粥样硬化形态特点的理解5. 课后小结实验八呼吸系统疾病【目的要求】1.掌握慢性支气管炎、肺气肿、肺心病病变特点及相互联系2.掌握细菌性肺炎：大叶性、小叶性肺炎的病因、发病机制、病理变化、临床联系及并发症3.掌握矽肺的病变特点4.掌握鼻咽癌、肺癌的好发部位、类型、主要临床病理特点及扩散规律5.熟悉慢性阻塞性肺病的概念6.熟悉慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、大叶性肺炎、小叶性肺炎、支气管扩张症、支气管肺癌、矽肺的专业英语7.了解病毒性肺炎（包括人禽流感病毒感染及SARS）、支原体肺炎的临床病理特点【实验时数】3小时【实验内容】1. 大体标本（1）肺气肿并肺大泡形成（2）肺源性心脏病（3）矽肺（4）支气管扩张症（5）大叶性肺炎（红肝、灰肝变期）（6）融合性小叶性肺炎（7）支气管肺癌（中央型、周围型、弥漫型）2. 组织切片25# 慢性阻塞性肺气肿26# 大叶性肺炎27# 小叶性肺炎28# 鼻咽癌29# 矽肺【实验方法】1. 结合多媒体课件进行简要理论复习2. 大体标本示教、观察3. 组织切片示教、观察4. 课后小结实验九心血管系统整合式病例讨论【目的要求】1.掌握临床病理讨论的方法2.掌握动脉粥样硬化、高血压病、冠心病相互关系及病理临床联系3.熟悉动脉粥样硬化、高血压病、心肌梗死的病变特点及影响4.了解心血管系统疾病与生活方式，尤其是饮食习惯之间的关系【实验时数】3小时【实验内容】1．心血管疾病病例讨论2．相关大体标本及组织切片复习【实验方法】1. 结合多媒体课件分组汇报2. 提出问题、分析讨论3. 大体标本及组织切片复习4. 用简单线条图配合文字说明归纳和总结病例发生、发展及转归过程实验十消化道疾病, 学生讲课：消化道肿瘤【目的要求】1、掌握溃疡病的好发部位、病变特点、临床病理联系和合并症。
病理学病案讨论
临床病理病案讨论病例（1）病史摘要：35岁男，农民，10天前与本村村民打架，被对方用木棍击打至左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，小腿很快出现肿胀，且疼痛难忍。
事后第2天左小腿局部红肿热痛明显，第3天体温升高达39℃。
第4天左下肢高度肿胀，最大周径为48㎝，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。
肿胀蔓延到左足背。
当地医院用抗生素治疗后效果不良。
第6天，左足拇趾呈污黑色。
第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。
随后到上级医院就诊，行左下肢截肢术。
病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，与正常组织分界不清。
纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10㎝，与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。
讨论题：(1)写出病理诊断(2)讨论该病变的发生经过及临床表现。
1.病理诊断：(1)左足湿性坏疽；(2)左下肢动、静脉混合血栓形成。
2.撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，也阻碍了静脉血液的回流，局部缺血坏死合并瘀血水肿，腐败菌易感染并产生毒素，出现全身中毒症状，因局部含水分较多，易于腐败菌大量繁殖，腐败菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色、肿胀、与正常组织分界不清。
病例（2）病史摘要：男，37岁，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。
术后卧床休息，一般情况良好。
术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。
医生考虑为右小腿静脉血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。
术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。
次日胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。
X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
患者年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
经治疗后，症状缓解。
讨论题：(1)右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？(2)左肺可能是什么病变？与前者有无联系？(3)肺内病变的病理变化及发生机制是什么？参考答案：1.手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。
病理学学习心得
病理学学习心得摘要：病理学是研究人体疾病发生的原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的一门基础医学课程。
正因如此，病理学一直被视为是基础医学与临床医学之间的“桥梁学科”，充分表明了它在医学中不可替代的重要作用，这是由病理学的性质和任务所决定的。
以下是我学习病理学的一些心得。
关键字：病理学课程，重要性，认识，工作，联系，学习方法一．对病理学课程的认识疾病是一个极其复杂的过程。
在病原因子和机体反应功能的相互作用下，患病机体有关部分的形态结构、代谢和功能都会发生种种改变，这是研究和认识疾病的重要依据。
病理学的任务就是运用各种方法研究疾病的原因、在病因作用下疾病发生发展的过程，以及机体在疾病过程中的功能、代谢和形态结构的改变，阐明其本质，从而为认识和掌握疾病发生发展的规律，为防治疾病，提供必要的理论基础。
病理学是用自然科学的方法，研究疾病的病因、发病机制、形态结构、功能和代谢等方面的改变，揭示疾病的发生发展规律，从而阐明疾病本质的医学科学。
病理学既是医学基础学科，同时又是一门实践性很强的具有临床性质的学科，称之为诊断病理学或外科病理学。
按照研究对象的不同，还可分为人体病理学和实验病理学。
病理学诊断常常是以诊断为目的，从病人或从病人体内获取的器官、组织、细胞或体液为对象，包括尸体剖检、外科病理学和细胞学。
病理学的主要任务是研究和阐明：①病因学，即疾病发生的原因包括内因、外因及其相互关系；②发病学，即在病因作用下导致疾病发生、发展的具体环节、机制和过程；③病理变化或病变，即在疾病发生发展过程中，机体的功能代谢和形态结构变化以及这些变化与临床表现之间的关系——临床病理联系；④疾病的转归和结局等。
病理学为掌握疾病的本质，疾病的诊断、治疗和预防奠定科学的理论基础。
而诊断病理学的主要任务是研究人类各种疾病的病变特点，从而做出疾病的病理学诊断和鉴别诊断，直接为临床防治疾病服务。
二．病理学的重要性病理学长期以来被形象地喻为“桥梁学科”和“权威诊断”，这充分表明了它在医学中，特别是在临床医学中占有不可替代的重要地位。
病理学心得体会.doc
病理学心得体会内容概要：病理学是一门连接基础医学和临床医学的桥梁学科，书现代医学基础学科，在医学体系中地位重要，在医学体系中起承上启下的作用。
学习病理学，应该理论与实践相结合，注重课堂，重视实验，并多分析病例，巩固理论，增加临床经验。
关键词：桥梁学科基础学科承上启下理论实践教学方式创新病理学是研究疾病发生发展规律、阐明疾病本质的一门医学基础学科，属现代医学基础学科，架起了一座连接基础医学和临床医学的桥梁，在医学体系中占有重要地位，在医学教学体系中起着承上启下的作用。
病理学对我们的理论要求很强，我们只有学好了解剖学、生理学、组织胚胎学、生物化学这些基础医学，才能更好地学习病理学，学好病理学，对我们以后临床医学的学习也会有很大帮助。
病理学不仅是一门理论性很强的学科，也是一门实践性很强的学科。
我们不但要注重理论课上的学习和识记，也要重视自己亲眼观察、亲手操作能力的培养。
目前，我们学习病理学，实验课比较多。
有用显微镜观察切片、诊断疾病的实验，使我们熟练地使用显微镜，锻炼我们观察切片、寻找病变并诊断疾病的能力；还有让我们自己动手做的气栓、解剖、注射实验，对提高我们的临床实践能力有很大帮助。
我们班共做了五次切片观察实验，我收获很大，养成了良好的观察习惯。
观察切片，首先用低倍镜定位，确定病变器官，找到异常病变区，再用高倍镜仔细观察病变组织、细胞形态、结构，结合所学过的理论知识，诊断出疾病。
这既是一次临床经验的积累，又是一次对所学过的理论知识的巩固，能帮助我们更好地理解和消化课堂知识。
我们还做了动手实验，给家兔进行耳源静脉注射，这样的注射操作，对我们学护理的同学来说尤为重要，评价一名护士的技术，很大程度上是看注射。
我们的病理老师，是一个注重教学方式创新的老师，他将我们的平时成绩落实到每一堂课。
首先有课堂测试，即每章完结后进行提问，督促我们及时复习功课，答对问题的成就感，会激励我们再接再厉。
而风险答题的不确定性和加分，也给予我们挑战的动力，使我们不至于荒废学业，也不会厌倦学习，反而会兴致勃勃地抢答，调动了学习氛围。
病理学技术论文
病理学技术论文病理学是药物安全性评价研究中的关键学科之一,这是店铺为大家整理的病理学技术论文，仅供参考!病理学技术论文篇一异位蜕膜临床病理学观察【摘要】目的探讨异位蜕膜的临床病理特征。
方法对3例异位蜕膜的临床资料及病理形态学和免疫组织化学标记物表达情况进行观察。
结果镜下结节均见典型蜕膜形态。
1例间质水肿黏液样变明显,细胞呈空泡状、印戒样。
1例间质可见陈旧性出血。
3例细胞均无异型性。
免疫组化Vimentin及PR均为强阳性表达,ER、CD10、CK-Pan、Calretinin及WT-1部分病例表达,CEA、EMA、PLAP、HCG、SMA、Desmin、Mesothelial Cell、CD34均不表达。
增值指数均很低。
结论异位蜕膜多为偶然发现,鉴别的关键在于注意其特殊病史及寻找典型蜕膜形态。
【关键词】异位蜕膜;临床病理学;鉴别诊断作者单位:409000重庆黔江中心医院病理科(梁利斌唐应成杨瑞仙崔艳邱红莲);重庆黔江区妇幼保健院(钱庆辉)异位脱膜(ectopic deciduas)大多偶然发现,易引起临床及病理误诊。
现报告3例并结合文献分析其临床病理特征,以提高对本病的认识。
1 资料与方法收集2006年来我科会诊病例1例,2008~2009年本院手术病例2例异位蜕膜病例。
1.1 临床资料例1,患者女,26岁,G1P0,因“前置胎盘,停经40周”于2006年5月8日入院行剖宫产。
术中见大网膜及腹膜弥散灰白色粟粒大小结节,附件无异常。
切除部分网膜送病理组织学检查。
例2,患者女,33岁,G4P1,因“停经40+2�周,阴道流液2 d”,要求剖宫产于2008年2月7日入院。
患者曾于1999年经阴道顺娩一女活婴,2003年及2006年行人工流产1次。
无腹部手术史。
术中见腹壁切口处有一3 cm×3 cm紫蓝色肿物,表面凹凸不平,质硬;子宫表面及附件无异常。
手术切除腹膜肿物送病理组织学检查。
例3,患者女,24岁,G1P0,因“停经41+3�周,不规律腹痛7 h,见红3 h”于2009年8月27日入院。
医师资格考试中的病理学知识点详解
病理学诊断在疾病预防中的应用
病理学诊断在疾病预防中具有重要作用，通过对疾病的病理学诊断，可以及早发现潜在的疾病风险，采取针对性的预防措施，降低疾病的发生率。
病理学诊断可以为疾病的早期筛查提供科学依据，通过定期的筛查和监测，及时发现异常病变，提高早期治疗的成功率。
膀胱炎：由于细菌或真菌感染引起的膀胱炎症，导致膀胱刺激征和下腹部疼痛等症状。
尿道炎：由于细菌、病毒等感染引起的尿道炎症，导致尿道分泌物增多、尿道瘙痒等症状。
内分泌系统疾病
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甲状腺功能亢进症：由于甲状腺激素分泌过多导致的代谢亢进性疾病，表现为心悸、手抖、怕热等症状。
甲状腺功能减退症：由于甲状腺激素分泌不足或缺乏导致的代谢低下性疾病，表现为乏力、畏寒、水肿等症状。
医师资格考试中的病理学知识点详解
汇报人：XX
目录
01
病理学基础知识
02
病理学基本病变
03
常见疾病的病理学特点
04
病理学诊断技术
05
病理学诊断在临床中的应用
病理学基础知识
PART 01
病理学定义与分类
病理学在医学中的地位：为疾病的诊断、治疗和预防提供理论基础和实践指导。
病理学的研究方法：临床病理学、实验病理学和分子病理学等。
变态反应：机体对某些外来物质或生物素的过度反应，可能导致过敏反应或超敏反应。
肿瘤免疫：免疫系统对肿瘤细胞的识别和攻击，有助于预防或控制肿瘤的生长。
常见疾病的病理学特点
PART 03
消化系统疾病
常见疾病：胃炎、胃溃疡、胃癌
病理学的名词解释病理学的医学地位
病理学的名词解释病理学的医学地位病理学的名词解析：病理学是讨论人体疾病发生的缘由、发生气制、进展规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的一门基础医学课程。
正因如此，病理学始终被视为是基础医学与临床医学之间的"桥梁学科'，充分表明白它在医学中不行替代的重要作用，这是由病理学的性质和任务所打算的。
病理学的医学地位：(一) 病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁与我们已经学过的解剖学、组织胚胎学、细胞生物学、生理学和生物化学等不同，它们是讨论和探讨正常机体生理状态下的形态结构、机能及代谢的变化规律，而病理学是讨论疾病状态下的变化规律和特点，是以学过的各学科学问为基础的。
病理学将要回答疾病状态下的形态结构、机能代谢的转变，这些转变与临床上消失的症状、体征之间的关系、疾病的诊断、转归和结局这些临床医学中的种种问题。
因此，在学习医学的过程中，病理学起到了一个承上启下或"桥梁'的作用。
(二) 病理学(诊断)在医学诊断中具有权威性病理诊断是在观测器官的大体(肉眼)转变、镜下观看组织结构和细胞病变特征而做出的疾病诊断，因此它比临床上依据病史、症状和体征等做出的分析性诊断(常有多个诊断或可能性诊断)以及利用各种影像(如超声波、X射线、CT、核磁共振等)所做出的诊断更具有客观性和精确性。
尽管现代分子生物学的诊断方法(如PCR、原位杂交等)已逐步应用于医学诊断，但到目前为止，病理诊断仍被视为带有宣判性质的、权威性的诊断。
由于病理诊断常通过活体组织检查(biopsy)或尸体剖检，来回答临床医生不能做出的准确诊断和死亡缘由等问题，国外将病理医生称之为"doctors doctor'。
然而，病理诊断也不是肯定权威，更不是万能的，也和其他学科一样，有其固有的主、客观的局限性。
因此，提高自身技术水平、临床-病理医生相互沟通，对于削减和杜绝漏诊、误诊是非常必要的。
死亡病理讨论总结范文
一、讨论背景近日，我院接收了一位因突发疾病死亡的病例，为深入分析死亡原因，提高诊疗水平，我院组织了病理讨论。
现将讨论结果总结如下：二、病例简介患者，男，55岁，因突发剧烈胸痛伴呼吸困难2小时入院。
入院时，患者面色苍白，呼吸急促，血压90/60mmHg，心率120次/分。
查体：双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音；心音低钝，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音。
实验室检查：心肌酶谱升高，心电图提示急性心肌梗死。
三、病理讨论1. 诊断根据病史、临床表现和实验室检查，初步诊断为急性心肌梗死。
2. 病理诊断患者心脏病理检查结果显示，心肌组织广泛坏死，心内膜下心肌层及心外膜下心肌层均出现坏死。
病理诊断为急性心肌梗死。
3. 死亡原因患者死亡原因为急性心肌梗死导致的严重心律失常、心源性休克及多器官功能衰竭。
四、讨论要点1. 诊断与治疗急性心肌梗死的诊断主要依靠病史、临床表现和实验室检查。
治疗上，需尽快给予溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板聚集治疗、抗心力衰竭治疗等措施。
2. 预防与护理患者死亡前，已出现严重心律失常和心源性休克，提示早期诊断和治疗的重要性。
加强患者的预防教育，提高患者对疾病的认识，及时就医，可降低死亡率。
3. 病理诊断与讨论本病例中，病理诊断与临床诊断相符，为临床诊疗提供了有力支持。
病理讨论有助于提高病理诊断水平，为临床治疗提供参考。
五、总结本次病理讨论，通过对急性心肌梗死病例的深入分析，提高了我院对急性心肌梗死的诊疗水平。
在今后的工作中，我们将继续加强病理与临床的沟通，提高诊疗质量，为患者提供更优质的医疗服务。
病理疑难病例讨论范文
病理疑难病例讨论范文English Answer：Pathology Difficult Case Discussion.A 65-year-old male presents to the clinic with a 2-week history of progressively worsening abdominal pain, nausea, and vomiting. He denies any diarrhea, constipation, or fevers. He has a past medical history of hypertension and hyperlipidemia. On physical exam, he is afebrile and has normal vital signs. His abdomen is soft, non-tender, and non-distended. There is no rebound tenderness or guarding. Bowel sounds are present.Laboratory studies show a white blood cell count of 12,000/uL with 85% neutrophils. His hemoglobin is 13.5 g/dL and his platelets are 250,000/uL. His liver function tests are normal. His amylase and lipase are both elevated.A CT scan of the abdomen shows a 3 cm mass in the headof the pancreas. The mass is hypodense and has a central area of necrosis. There is no evidence of biliary obstruction or vascular invasion.A biopsy of the mass is performed and the pathology report shows a well-differentiated adenocarcinoma of the pancreas.The patient is diagnosed with stage II pancreatic adenocarcinoma. He is started on chemotherapy and radiation therapy.Differential Diagnosis.The differential diagnosis for a 65-year-old male with abdominal pain, nausea, and vomiting includes:Pancreatitis.Cholecystitis.Peptic ulcer disease.Gastritis.Appendicitis.Diverticulitis.Discussion.Pancreatic adenocarcinoma is the most common type of pancreatic cancer. It is a highly aggressive cancer with a poor prognosis. The 5-year survival rate for stage II pancreatic adenocarcinoma is only about 20%.The symptoms of pancreatic adenocarcinoma can be vague and non-specific. This can make it difficult to diagnose early on. The most common symptoms include:Abdominal pain.Nausea.Vomiting.Weight loss.Jaundice.Fatigue.The diagnosis of pancreatic adenocarcinoma is based on a combination of clinical findings, laboratory tests, and imaging studies. A biopsy is usually necessary to confirm the diagnosis.The treatment for pancreatic adenocarcinoma depends on the stage of the cancer. Surgery is the only potentially curative treatment for pancreatic adenocarcinoma. However, surgery is only an option for patients with early-stage disease. Patients with advanced-stage disease are typically treated with chemotherapy and radiation therapy.中文回答：病例讨论。
病理学课程讨论发言稿范文
大家好！今天我很荣幸能在这里就病理学课程进行讨论发言。
病理学作为一门研究疾病发生、发展及其机制的基础医学课程，对于我们医学专业的学习和未来从事临床工作都具有极其重要的意义。
以下是我对病理学课程的一些思考和见解。
首先，我想谈谈病理学课程的学习方法。
病理学涉及的内容广泛，包括细胞学、组织学、病理生理学等多个方面。
因此，在学习过程中，我们需要做到以下几点：1. 理论与实践相结合。
病理学是一门理论与实践紧密结合的学科，我们要在掌握理论知识的基础上，通过实验、实习等方式，将理论与实践相结合，提高自己的实际操作能力。
2. 注重基础知识的积累。
病理学的基础知识是后续学习的基石，我们要重视基础知识的积累，如细胞结构、组织结构、常见疾病等。
3. 培养批判性思维。
病理学课程要求我们具备一定的批判性思维，能够对所学知识进行质疑、分析、归纳和总结，形成自己的见解。
接下来，我想就病理学课程中的一些重点内容进行讨论：1. 疾病的发生机制。
疾病的发生是一个复杂的过程，涉及遗传、环境、免疫等多个因素。
我们要了解这些因素在疾病发生中的作用，为临床诊断和治疗提供理论依据。
2. 常见疾病的病理变化。
病理学课程要求我们掌握常见疾病的病理变化，如肿瘤、炎症、心血管疾病等。
了解这些疾病的病理变化，有助于我们更好地理解疾病的发生、发展及转归。
3. 病理诊断技术。
病理学诊断是临床诊断的重要手段，我们要了解病理诊断的基本原理、操作方法和诊断标准，提高自己的病理诊断能力。
最后，我想谈谈病理学课程的学习心得：1. 重视课堂笔记。
课堂笔记是我们学习的重要资料，我们要认真做好笔记，及时复习巩固。
2. 积极参与讨论。
课堂讨论是提高学习效果的重要途径，我们要积极参与讨论，与同学们分享自己的观点，共同提高。
3. 注重实验操作。
实验操作是病理学学习的重要组成部分，我们要认真完成实验，提高自己的实际操作能力。
总之，病理学课程对于我们医学专业的学习和未来从事临床工作具有重要意义。
病理学讨论1
刘慧娟 朱鸿丹
患者XX，男性，13岁，于1962年3月1日入院
患者入院前一周右大腿肿胀，伴有发热，继而 背部出现多个脓疮，四天前曾发生昏迷，经 当地卫生所抢救后清醒转入院留医，检查体 温39度，心率100次每分，右大腿肿胀，但 发热，发红不明显，背部有多个脓肿，全身 皮肤有许多出血点，两肺可闻及罗音。实验 室检查，WBC：13.2*10^9，N：78%（中性 粒细胞），L：22%（淋巴细胞）。入院临床 判断：脓毒血症，抢救治疗无效，死亡。
王雪琪患者xx男性13岁于1962年3月1日入院患者入院前一周右大腿肿胀伴有发热继而背部出现多个脓疮四天前曾发生昏迷经当地卫生所抢救后清醒转入院留医检查体温39度心率100次每分右大腿肿胀但发热发红不明显背部有多个脓肿全身皮肤有许多出血点两肺可闻及罗音
临床病理讨论1
组长：王强
——脓毒血症
组员：王雪琪
肝淤指的是，血液经过后腔静脉从肝脏回
流到心脏，因某些原因使这种回流受阻， 导致血液在肝静脉内淤滞的状态。淤血从 肝小叶的中心静脉开始一直扩展到肝血窦， 周围肝细胞因压力、营养不良及供氧不足 而发生萎缩、变性及坏死。血液进入这些 部位中，使肝小叶的中心呈暗红色，而周 边呈淡粉红色，形成所谓豆蔻肝。肝淤血 引起门脉及流入门脉的腹腔静脉的淤血， 导致腹水的产生。
科的具体病情变化来做出更符合临床实际的脓毒症临床诊断。
脓毒血症的发病过程（文献）
感染
局部炎症
适度反应
全身炎症 胃肠道功能紊乱 免疫反应紊乱 血液高凝 脓毒血症 血管内凝血 脓毒血症休克 MODS 和 MSOF
痊愈
患者的肺标本观察
肺标本观察结果
肺脓肿大体标本：表面及切面多发 圆形或类圆形、灰黄色或灰白色、 绿豆到蚕豆大小的形状。 肺脓肿切片标本：可见肺泡结构，大 部分肺组织已被破坏，有大量中性 粒细胞和细胞核碎片。
病理学临床病例讨论
病理学临床病理讨论病例讨论（一）病史摘要：李×，男，农民，38岁，与本村张××打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。
第2天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达39·50C。
第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。
在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效。
第6天，左足拇趾呈污黑色。
第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。
随后到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。
病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。
固体物镜检为混合血栓。
讨论题：病人所患何病，其发生机制是什么？病例讨论（二）病史摘要：男性，43岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，检查死亡原因。
死者生前身体健壮，无任何疾患。
1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后，被王××叫到马××家解决家庭纠纷，至半夜2时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时死亡。
尸检所见：升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块，左冠状动脉内膜也有黄白色粥样斑块，管腔狭窄，前降支距动脉口2cm处有血栓形成，血栓长1.5cm，左心室轻度扩张，心肌未见梗死，肺、肝、脾、肾充血状。
病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓形成，主动脉粥样硬化，左心室轻度扩大，肺、肝、脾、肾淤血。
讨论题：该病人迅速死亡，你考虑死亡原因是什么？病例讨论（三）病史摘要：男性，25岁，于1990年4月23日因畏寒、发热10天，胸痛、盗汗一周入院。
10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。
7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。
次日去医院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。
临床病理讨论
RBC(1012/L) 2.86 2.33 2.69 3.92 3.66 3.19 3.08 3.14 3.07 3.21
HGB(g/L) 87 67 92 132 127 110 107 110 108 103
PLT(109/L) 270 53 106 118 72
63
59
59
63
86
N%
76.9 76.6 76.7 95.3 89.6 74.9 73.2 70.9 73.1 77.5
尿量渐恢复，1800-2000ml/d 血Cr 370/L，脱离HD。
带状疱疹，抗病毒治疗好转。 三系下降，中止CTX后恢复。
9月16日 患者出院 WBC 9.1×109/L，HB 92g/L，PLT 106×109/L，血Cr 380umol/L。
院外继续服用MP 48mg Qd，间断出现活动后双下肢水肿，尿中 时有泡沫，无肉眼血尿。
10月20日 抗心磷脂抗体IgM>120，IgG(-)；抗β2糖蛋白1抗体IgM>200， IgG(-)，风湿免疫科会诊考虑“抗磷脂综合征”可能，予以华法令抗凝 治疗，头晕及肢体功能逐步恢复正常。
10月27日 患者无诱因再次出现寒战，发热，多于早晨5-6Am出现畏寒， 随后发热，体温最高39.5度，9-10Am大汗后体温下降可至正常，无咳 嗽、咯痰，应用莫西沙星3天无好转。 11月3日 胸部CT显示两肺多发斑片阴影，呼吸科会诊怀疑“卡氏肺囊 肿”或“真菌感染”，开始使用卡泊芬净治疗6天，晨起体温仍38.5度。 11月8日 支气管肺泡灌洗液 “卡氏肺孢子虫镜检（+）,PCR（+）”， 改为复方新诺明3g/d抗感染治疗，同时加用甲强龙80mg共5天，次日体 温正常，但停用激素后发热复发，再次联合使用卡泊芬净效果不佳。
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2 A组溶血性链球菌与关节组织有共同的 抗原，链球菌刺激机体产生的Ab同关节组织上 的抗原结合，产生了交叉免疫反应而造成损伤。
心悸——由于风湿性心脏病导致心肌收缩力不足，心 脏代偿性的加快收缩频率。 气促——1风湿性心内膜炎心脏瓣膜关闭不全与狭窄 导致心脏长期负荷过重产生心衰，体力劳动时机体需 氧量增加，衰竭的左心导致心输出量减少机体缺氧加 剧，CO2刺激呼吸中枢产生气促。
心界向两侧扩大——左心房：二尖瓣狭窄，心脏舒张 时左心房血液流入心室受阻，大量血液蓄积于左心房， 同时由于二尖瓣关闭不全，心脏收缩时左心室部分血 液通过未完全关闭的瓣膜口反流入左心房。左心房代 偿扩张肥大。
左心室：二尖瓣关闭不全，心脏
舒张期大量血液流入左心室，使得左心室容积性负荷 增加，同样引起代偿性扩张肥大
并伴有低热。经水杨酸药物、肾上腺皮质激素和抗
菌素等治疗后，病情缓解，出院。近六年来劳动后
偶感心悸、气促，但休息后及好转，未服用任何药
物及就医。2天前突感心悸、气促加重，呼吸困难，
不能平卧。今早起床上厕所，突然倒地，扶起后发
现右侧肢体无力，无感觉，无法站立。急报120送 医院。
既往史：有反复关节疼痛史。其余无特殊
肺：体积增大，重量增加，边缘比较钝圆，质实， 切面可见大量暗红色液体流出。镜下肺泡壁毛细 血管扩张充血，肺泡间隔增宽，少量单核淋巴细 胞浸润。肺泡腔内可见粉红染均匀的物质及含棕 褐色颗粒的吞噬细胞。
肝：体积增大，边缘比较钝圆，重量增加，切面 呈红黄相间的华闻状结构。镜下小叶中央区中央 静脉及肝斗紊乱，扩张充血，肝细胞萎缩、变性 甚至坏死；小叶周边区肝细胞脂肪变性。
2运动时HR加快，心脏舒张期缩短左室充盈 减少加重了肺淤血
3运动时回心血量增加，肺淤血加重，肺顺 应性降低，通气做功增大，患者感觉呼吸困难。
端坐时1血液因重力因素转移到身体下部 减少了肺部淤血；
2同时，膈肌位置相对下移，增加 胸腔容积与肺活量，而改善肺部通气；
3端坐时，下肢水肿液吸收面积减 少，从而缓解了肺淤血。
查体：体温37。5,脉搏115次/分，呼吸30次/分,血
压120/70mmHg。d e神智尚清。右侧肢体无感觉及 运动，肌张力增强。端坐呼吸，双侧面颊潮红，口 唇发绀，颈静脉怒张，心律不齐。心尖部听到明显 的收缩期吹风样杂音和比较响亮的舒张期隆隆样杂 音。双肺底部闻及湿性啰音。心界向两侧扩大。肝 可触及，压痛，质软。下肢中度水肿。血常规正：李彦虎 白洋禄 刘海娟 杨丽娜 杨继苹 董继英 黄晓凤 李苑碧
病案（包括：病史摘要、既往史、查
体、治疗经过、尸检摘要）
病史摘要：
患者张X,女性，28岁，以心悸、气促6年，加
重2天伴右侧肢体瘫痪一天入院。
现病史：患者8岁时开始经常发生游走性多关节疼
痛，主要累及肢体的大关节，关节红、肿、疼痛，
肾：肿胀，切面边缘外翻。镜下间质血管扩张充 血，近曲小管上皮细胞肿胀，包浆内充满淡红色 细颗粒。此外，右肾可见以扇形的梗死灶，其相 应的血管中有血栓样物堵塞，与血管壁粘连不紧 密。
脑：大脑冠状切面，左侧顶叶中央前回有一 2cmX3cm大小的灰白色坏死灶，其相应的血管中 有血栓样物堵塞，与血管壁粘连不紧密。
心尖收缩期吹风样杂音——二尖瓣关闭不全，心脏收 缩时左心室部分血液通过未完全关闭的瓣膜口反流入 左心房，并在局部引起旋涡与震动。 心尖舒张期隆隆样杂音——心脏舒张时左心房血液流 入心室受阻，左心房代偿扩张肥大，使得血液在加压 情况下迅速通过狭窄的瓣膜口，并引起旋涡与震动。 双肺底部闻及湿性锣音——肺淤血，Cap压力增加以 及缺氧，导致Cap壁通透性增高，气道内有水肿液， 呼吸时气体通过液体形成水泡并立即破裂形成
下肢:皮肤有凹陷，组织间隙增宽。
问题：
1.上述脏器发生了什么病变，做出病 理诊断？
2.上述临床表现发生的病理学基础是 什么？
3.试分析本例疾病的发生发展过程。
此病人为风湿性心脏病 伴肺淤血、肝淤血、
以及肾与脑的贫血性梗死
为风湿性关节炎， A组溶血性链球菌感染有关 的变态反应性疾病。5—12岁的儿童多见。其 发病机制：
链球菌侵蚀心内膜 内皮细胞受损
二尖瓣狭窄
血流动力学改变
胶原纤维暴露 血小板黏附、释放、聚集 凝血
因子启动内外源性凝血 凝血酶 纤维蛋白原
纤维蛋白 白色附壁血栓形成 心房颤动、血流
冲击 血栓脱落 栓子 栓塞于脑A 脑左侧中
央前回缺血性梗死 中枢神经系统受损 运动传
导通路在下行过程中大部分交叉至对侧 右侧肢体
治疗经过：入院后积极给予抗心衰、溶栓等治疗，
但症状未见明显好转，频发房颤，最终因治疗无效 而死亡。
尸检摘要：
心：体积增大，重量420g,各心腔均扩大。二尖瓣 瓣膜明显肥厚、缩短、卷曲、变硬，瓣膜联合部 互相愈着，形成鱼口样外观；腱索变短变粗导致 瓣膜口狭窄及关闭不全。左心房后壁心内膜增厚， 粗糙，可见有血栓样物。镜下心内膜明显增厚， 可见境界尚清楚、梭形的风湿小结（Aschoff小 体），小结由阿少夫细胞（Aschoff细胞）、单核 细胞及纤维细胞构成，部分小结中央可见纤维素 样坏死，二尖瓣纤维组织增生及疤痕形成。心肌 间质内特别是小血管附近可见Aschoff小体，广泛 的灶性纤维化。
单瘫
双侧面颊潮红——风湿性心脏病常合并右心衰竭，而 右心衰竭可导致体循环淤血，长期的淤血使面部的血 流减慢，还原血红蛋白的含量增多组织缺氧，这样一 来便出现了二尖瓣面容． 口唇发绀——肺淤血、心衰导致缺氧，血中脱氧Hb含 量超过了5g% 颈V怒张——肺淤血、心衰V回流受阻加之肾功能受损， GFR降低，水钠潴留。体循环V系统内有大量血液淤 积。 心律不齐——二尖瓣狭窄，左心房血液流入心室受阻， CO减少，主A窦血流减少，冠状A血流量降低，心肌 细胞缺血缺氧发生异位起博点，高频率反复发生冲动， 使得心房各部发生不同步的快而细的心肌纤维颤动 （房颤）