慢性阻塞性肺疾病急性加重患者hs-CRP、WBC和N%检测的分析及比较

•医学检验•慢性阻塞性肺疾病急性加重患者hs- CRP、WBC和N%检测的分析及比较潘琨，韩波天津市黄河医院（天津300110)〔摘要〕目的对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者hs-CRP，WBC，N%进行检测分析，探讨其在AECO-PD临床诊断及加重风险预测中的作用及临床意义。

方法对2014年10月至2016年8月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清hs-CRP，WBC,N%水平进行测定，观察上述指标在AECOPD中的阳性率，并进行比较。

结果AECOPD患者hs-CRP，N%及WBC检测均有较高的阳性率。

hs-CRP、N%较W BC阳性率明显增高。

结论hs- CRP，N%，WBC检测对临床诊断AECOPD及预测其加重风险有一定参考价值。

hs- CRP的阳性率比WBC和N%更高。

血清CRP可作为AECOPD患者诊断的敏感指标。

〔关键词〕慢性阻塞性肺疾病；C反应蛋白；WBC;N%〔中图分类号〕R446.1 〔文献标识码〕A〔文章编号〕1002 -2376 (2017) 12 -0057 -02C反应蛋白（C-reactive protein,CRP)是一种急性时相 反应蛋白。

它能在机体出现各种急慢性感染、组织损伤、坏 死或在各类疾病的变化时迅速增加或减少。

CRP在肝脏合 成，是反映机体炎症的重要指标，并可反映机体炎症的严重 程度。

临床上CRP水平检测包括CRP和hs-CRP(超敏C反 应蛋白）。

二者是同一种物质，在化学本质上无区别，只是 检测方法的下限不同。

研究表明，外周血CRP水平检测是临 床诊断慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis­ease,COPD)有效辅助指标。

CRP在一定程度上反映 COPD 病情严重程度，具有十分童要的临床指导意义收稿日期：2017 -03 -032.3样品3内层与高密度聚乙烯典型图谱相似度98.42%，外层与 等规聚（1-丁烯）典型图谱相似度87.82% e见图5、图中黑色为样品3内层光谱图，灰色为高密度聚乙烯典型光谱图图5样品3内层与典型图谱比较图中黑色为样品2外层光谱图，灰色为等规聚（1-丁烯）典型光谱图图6样品3外层与典型图谱比较3讨论通过本研究发现以上三家企业所生产的双向拉伸聚丙1 资料与方法1.1 一般资料对我院呼吸内科2014年10月至2016年8月收治的82 例C0PD急性加重（AECOPD)患者h s-CRP、N%及WBC 水平测定进行分析，探讨其在AEC0PD诊治中的临床意义。

并对三者的阳性率进行比较。

其中男42例，女40例；年龄 51〜94岁^均经临床及实验室检查确诊为AEC0PD。

1.2 方法(1)诊断标准。

根据我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指 南》（2014年修订版）中制订的诊断标准，同时排除肺部其 他疾病，以及其他系统疾病的患者。

肺功能检测明确诊断。

(2)实验室检查d对患者进行清晨空腹静脉抽血，对患者血稀/铝/聚乙烯药品包装用复合膜内层均用高密度聚乙烯为主材料，外层有一家企业用等规聚丙烯以外，其他两家企 业均用等规聚（1-丁烯）替代或部分代替。

聚乙烯（PP)为五通用塑料之一，其原料来源丰富、质轻、易加工，在多个领域广泛应用。

但传统聚丙烯（PP)存在低温軔性差、缺口敏感度强等缺点。

聚（1 - 丁烯）(P B-1)有突出的耐热蠕变性、耐低温冲击性和耐环境应 力开裂性，有较好的力学强度。

P B-1的分子结构与P P相 似，两者应具有较好的相容性。

因此推断为了让复合膜发挥更加好的实用性，后两家企业在生产过程中外层用料选择了用等规聚丙烯完全或部分替代高密度聚乙烯。

[参考文献][11奸帆，李俊朝.ATR- FTIli光谐法快速测定B〇PP膜的品质指 标[J].丨丨丨丨靖师范空院7报，2006, 25 (3) 51-4.[2]工彩亂邵华锋，贾爱华.聚丙烯与聚丁烯-1共混体系的力学朴:能[J].观料，2015, 44 (1): 40 -42.[3]黄红英，从齐和.傅W叶变换必减全反射红外光谱法（ATR-H T IK)的原別内应用进展[J].屮山大，研究牛学刊（「丨然科学、版），2011，32 (1): 20-31.[:4]陈晓红，张倩芝，张卫红，等.多重J的成全反射-红外光K法作釔介 材料表丨A l.分析I丨的;、V lilj [J].光散射学报，2007, 19 (2): 158-162.—57—清hS-C R P浓度，WBC及N%比值进行测定。

实验室检查结 果标准值：hs- CRP0 ~2. 8 m g/L,WBC 3.97 ~9. 15 x109/L, N% 0.5 ~0.7〇2 结果2.1 检测结果AECOPD患者hs-CRP,N%及WBC检测均有较高的阳 性率，分别为80.0%、68.0%及40.0%。

其中AECOPD患者 hs- CRP和N%阳性率均比WBC明显升高，差异有统计学意 义（P<0.05)。

hs-CRP阳性率比N%亦有一定升高，差异 无统计学意义（P>〇.〇5)。

见表1。

表 1h s-CRP,N%,WBC检测结果[例（％)]项目hs-CRP W BC m阳性66 (80.0)33 (40.0)56 (68.0)阴性16 (20.0)49 (60.0)26 (32.0)合计82 (100.0)82 (100.0)82 (100.0)2.2 hs- CRP,WBC，N%比较AECOPD患者hs - CRP、N%阳性率较W BC明显升高 (P<0.05),显示CRP,N%比WBC检测对临床诊断AEC0- PD及预测其加重风险更具参考价值。

hs-C R P阳性率比 N%亦有一定升高，差异无统计学意义（P>0.05)。

见表2, 表3,表4。

表 2 h s-CRP,WBC比较（例)项目hs-CRP阳性hs-CRP阴性合计WBC阳性231033WBC阴性43649合计661682注：hs-CRP，W BC 阳性率比较，/二4.10, /><0.05表3 h s-CRP,N%比较（例）项目hs-CRP阳性hs-CRP阴性合计N%阳性431356N%阴性23326合计661682注：hs-CRP, N%阳性率比较,/-1.54, P>0.05表 4 WBC,N%比较（例）项目WBC阳性WBC阴性合计N%阳性272956N%阴性62026合计334982注：WBC, N%阳性率比较，/= 4.65,尸<0.053 讨论CRP/hs- CRP可以在机体发生感染后的2 h后大量分泌，48 h时总分泌量达到峰值。

是一种能在感染、组织损伤、坏 死时迅速发生反应的急性时相物质。

血清中的CRP水平会随 着损伤、炎症或各类疾病的变化而迅速增加或减少。

不仅灵 敏度高，反应速度快、变化幅度大，能关联疾病活动性，而 且受年龄、免疫状况、药物等因素影响小，可用于预测疾病 的危险程度、跟踪病程、判断治疗效果和预后。

避免了病原 学检测时间长而延误病情。

因此它在呼吸系统疾病诊疗中的 作用日益受到重视[1]。

AEC0PD存在CRP表达水平的升高，CRP检测可用于C0PD患者急性加重期病情的监控。

有利于 AECOPD的早期诊断、预测疾病的危险程度、跟踪病程、判 断治疗效果和预后评估等，以便于及时地进行有效治疗[2]。

当C0PD患者处于急性加重期，由于体内组织损伤，免疫反应及炎性细胞因子将会持续性大量分泌CRP。

血清中的CRP持续增高，可在其血清及胸腔积液中检出。

正常人血清中 CRP浓度较低，所以很容易发现患者CRP浓度的变化和阳性 指征。

临床上根据对C0PD患者急性加重期治疗后CRP浓度 的变化，而判断治疗是否有效，具有重要临床指导意义。

丹麦哥本哈根大学临床生物学研究室B G.Nordestgaard博士等对检验稳定性C0PD的炎症标志物水平升高与C0PD加重 风险的相关性进行了深人研究。

发现CRP、纤维蛋白原和白细 胞计数水平同时增加与C0PD患者疾病加重的风险增加具有相 关性，即使对于轻度C0PD患者和无既往加重病史的患者仍是 如此[3<。

本研究在82例患者中113-0«>、評《与贾6(：三者 均为阳性者18例（22%);hs - CRP与N%均为阳性者43例 (52% ),提示hs- CRP与N%同时升高者临床上出现AECOPD 风险可能比hs- CRP与N%单独一项升高者更大。

对我们临床 诊断AECOPD及预测其加重风险有重要提示。

由于观察例数 较少，尚不能做出明确结论，有待于临床上进一步证实。

CRP/hs- CRP是一种重要的炎性反应标志物，对判断 C0P D加重风险和预后有一定的独立预测作用。

在C0P D急 性加重期，进行定量测定血清CRP水平，有利于疾病的早期 诊断，也可以预示加重期病程、消散时间、协助判断是否使 用抗生素治疗及作用效果。

但是，目前对CRP与C0PD发展 和预后的关系仍有许多不同观点和争议。

CRP与许多疾病和 炎症反应均有密切关联，是一种非特异性的炎症因子，缺乏 特异性[5]。

同时C0P D的病因及发病机制均相当复杂，有关 CRP与C0PD发展和预后的关联、CRP对感染程度的反映及 对感染类型辨别等许多方面仍有许多不同看法。

CRP只能作 为C0PD诊断重要参考，不能仅凭一项指标即作为诊断C0PD依据。

应用时须根据临床及实验室检查，以及患者具 体情况进行综合分析判断[6]。

综上所述，CRP/hs - CRP在AECOPD的诊疗过程中具 有十分重要的作用和广阔的应用前景。

它比N%、WBC检测 对临床诊断AECOPD及预测其加重风险更具有参考价值。

临床上通过测定患者血清的hS - CRP浓度，可有效诊断患者 AECOPD的严重程度，在C0P D的急性加重期，可以及时指 导治疗。

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