肝切除和不同范围肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果分析
肝切除术治疗肝内胆管结石
肝切除术治疗肝内胆管结石李铮良;夏中平;罗世云【摘要】目的:探讨肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效分析.方法:回顾性分析肝部分切除术治疗原发性肝内胆管结石115例的临床资料,其中行左半肝切除术74例,左外叶切除术17例,左内叶切除术5例;右后叶切除术11例,右肝部分切除术6例,右半肝切除术2例.其中附加胆肠内引流术10例(8.70%).结果:全组无术中及术后死亡,手术后发生并发症19例(16.52%),包括肝功能衰竭、胆漏、胆道出血、膈下脓肿、伤口感染、肺部感染、炎性肠梗阻等.94例获6个月～18年的随访,平均随访10.5年,优良率89.36%,结石复发10例,占8.70%.结论:肝切除是治疗肝内胆管结石最有效的方法,同时联合应用其他手术方式能明显提高治疗效果.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)002【总页数】2页(P166-167)【关键词】胆结石;肝内胆管;肝切除术【作者】李铮良;夏中平;罗世云【作者单位】浙江省温岭市第二人民医院普外科,317502;浙江省温岭市第二人民医院普外科,317502;浙江省温岭市第二人民医院普外科,317502【正文语种】中文【中图分类】R657.4肝内胆管结石是我国的常见病、多发病，术后结石残留、结石复发、胆瘘和急性胆管炎发作是影响治疗效果和预后的重要因素。
肝胆管结石的治疗原则是解除梗阻，去除病灶，通畅引流，这已成共识［1］，肝切除是治疗肝内结石的重要手段之一，其治疗效果是众多方法中最好的。
本文回顾性分析我院近20年来手术治疗的肝内结石115例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男52例，女63例；年龄17～72岁，平均年龄44岁。
其中发作过急性胆管炎者52例，急性胰腺炎10例，既往行胆道手术者21例，包括胆囊切除术6例，胆总管探查术10例，左肝外叶切除术5例。
115例中肝功能异常者34例。
1.2 结石分布本组患者术前均经B超、CT和（或）ERCP、PTC、T管造影中的1项或多项以明确诊断，其结石分布为：左肝胆管结石91例（79.13%），其中左肝外叶结石17例，左肝内、外叶均有结石74例；右肝胆管结石18例（15.65%），其中后叶结石11例，前、后叶均有结石7例。
手术治疗肝内胆管结石临床疗效观察
手术治疗肝内胆管结石临床疗效观察【摘要】目前肝切除特别是肝段及半肝切除联合肝门部胆管整形、胆肠吻合术是各种治疗措施中最有效的治疗方法。
肝内肝管结石的临床表现很不典型，在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。
肝胆管狭窄是肝内胆管结石的常见并发症，对狭窄的充分切开，缝合肝胆管瓣形成胆管的后壁以roux-en-y空肠袢修复胆管的前壁，作广泛的肝管、胆总管切开和胆肠吻合术，与肝切除联合施行，以增加清除病灶的彻底性，是取得手术成功的关键。
【关键词】肝内胆管结石；手术治疗；效果【中图分类号】r657.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0722—01肝内肝管结石的临床表现很不典型，在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适；但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。
在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒，发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可明显的腹痛和黄疸。
目前肝切除特别是肝段及半肝切除联合肝门部胆管整形、胆肠吻合术是各种治疗措施中最有效的治疗方法。
本文结合实际病历资料，谈谈手术治疗肝内胆管结石的诊治体会。
1 临床资料：选择2009年2月-2013年4月间我院外科病房接诊的肝内胆管结石患者56例病历资料，男39例，女17例，年龄27-69岁，经过病史、ct、x线照影确诊。
其中17例患者左肝ⅱ、ⅲ段内胆管结石，29例患者肝ⅱ、ⅲ、ⅳ段内结石，10例患者肝ⅵ、ⅶ段结石。
2 手术方法：根据肝内胆管结石的分布情况及范围决定肝切除的范围。
原则为尽可能取净结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除肝内感染性病灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发。
肝切除术治疗肝内胆管结石的效果观察和预后分析
１ ． １ 一般 资料
选取 ２ ０ １ １ 年 ５月至 ２ ０ １ ２ 年 ６月于本 院就 １ ． ４ 统计学方法 利 用统计学 软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ３ ． ０处理分 析 ， 将 诊 的肝 内胆管结石者共计 ８ ６ 例且均经超声 和 ｆ 或） ｃ Ｔ检查得 检验标准设定为 ０ 【 ＝ ０ ． ０ ５ ， 当Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义 。 以确 诊 ；同时 ８ ６例患 者无 以下 情况存在 ： 精神疾病 、严重 心肺肝 肾功 能障碍和手术禁忌证 。８ ６例患者男 ３ ４例 、女 ５ ２
分工作和劳动。
具有病程时 间长 、易反复 、手术难度大 以及残
石率高等特 点 ， 所 以去 除结石 、减少残石率 和降低 手术并发
症是其手术治疗 的关键 ， 由此作 者利用肝 切除术治疗肝 内
胆管结石 ， 其 临床疗效 满意且 预后 良好 ， 现报告与分析如下 。
１ 资 料 与 方 法
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｍ ａ ｙ ， Ａ ｕ ｇ ２ ０ １ ３ ， ｖ ｏ － ７ ， Ｎ ０ ．
【 摘要 】 目的 观察和分析肝切除术治疗肝内胆管结石的效 果。 方法 选取 ８ ６ 例肝 内胆管结石者 ，
分 别给予肝切除术和其他类型手术 （ 肝胆 管切 开取石术 ＋ Ｔ管 引流术 、肝胆 管切 开取石 术 ＋胆肠 内引流 术 、肝门部胆管切开整形术 ＋胆管 空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — Ｙ吻合术 ） 且对所有患者手术治疗优 良率 、并发症和残石 率进行观察及数 据的统计学处 理分析。结果 肝切 除术 优 良率达 ９ ４ ． ６ ４ ％、高于其他类 型手术 ， 且肝切
研究显示 肝 内胆管结石 的具有 以下特点 ， 即结石顺着肝
肝切除治疗肝内胆管结石137例临床分析
中图分类号 ： ６７３ Ｒ ５．
Ｃｌ ｉ ａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｅ ａ ｃ ｌ ｂ ｃ ｏ ｙ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｉ ｔ ａ ｅ ａ ｉ ｉ ｕ ｔｓ ｏ ｅ ｉ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｆｈ ｐ ｔ ｏ ｅ ｔ ｍ ｏ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｒ ｈ ｐ ｔ ｂ ｌ ｄ ｃ ｔ ｎ ｎ ｉ ｎ ｃ ｅ
ｃｓ ｆｆ ｈ ｉ ｄｕ ｏ ｅ ｔｍｙａ ｄ ｌｆ ｐ ｒｌ ａｅａ ｏ ｅ ｔｍｙＰ ｓｏ ｅａ ｖ ｏ ｌ ａｉｎｒｔ ｓ８７ ％ （ ２１ ７ ． Ａｎ ａ ｅ ａ ｅｏ ｇ ｔ ｍｉ ｉｓｌｂ ｃｏ ｎ ｅｔ ａｔ ｌｔｒｌｌｂ ｃｏ ．ｏｔｐ ｒｔ ｅｃ ｍｐｉ ｔ ａｅｗａ ．６ １ ／３ ） ｉ ｄ ｙ ｉ ｃ ｏ ｄ ３ｃ ｓ ｓ
ｏ ｃ ｒ ｄ ｉｆｃ ｏ ｓｏ ｃ ｉｎ ｏ ｎ （ ． ％ ） ａ ｅ ｃ ｕ ｅ ｅ ｉ ｎ ａ ａ ｓｅｓ ｓ （ ． ％ ） ｍｏ ｉ ａ ｈ ｐ ｅ ｅ ｎ ２ ｃ ｓｓ ｃ ｕｒ ｎｅ ｔ ｎ ｆｉ ｉ ｏ ａ ｗ ｕ ｄ ２１ ｅ ｉ ｎ ｓ ｌ ９ ， ｃ ｓ ｓｏ ｃ ｒ ｄ ｐ ｒ ｏ ｅ ｂ ｃ ｓｅ ２１ ３ ｔ ｌ ９ ． Ｈｅ ｂ ｉ ａ ｐ ｎ ｄ ｉ ａｅ ｌ （ ． ％ ） ｉ ｒ ｕ ｃ ｏ ｉ ｒ ａ ｌ ， ｔｅｉｆｃ ｏ ｉｐ ｒｇ ａ ｅ ｌｃ ｄ ｉ １ｃ ｓ （ ．３ ） ｉｕ ｆｃ ｏ ｆ ａ ｗ ｓａ ｏ ｙ １ ６ ，ｖ ｎ ｔ ｎｆ ｌ ｅｗ ｓａ ｏ ｈ ｅｔ ｎｉ ｄ ｈａ ｍ ｔｋ ｄ ｐａ ｅ ａｅ ０７ ％ ，ｑ ｅ ｔ ｎ ｏ ｔ ａ ｌ ． ４ ｌｅ ｆ ｉ ａｕ ｓ ｎ ｉ ｎ ａ ｎ ｌ ａｉ ｆ ｓＢ Ｆ ｂ ａ ０ ７ ２ ｃ ｓｓ ｈ ｅｅｆ ｌｗ ｄ ｕ ｅｅｒｃｄ ｉ ｌ Ｒ ｃ ｉｉ ｒｔ ｗ ｓ １ ０ （ ／２ ） ｏ ｅｗ ｓ ｐ ｒｔｄａ ａｎ， ｅ ｒ ｒ ２ ０ ， ａｅ ｏｗ ｒ ｌ ｅ ｐ ｗ ｒ ｉｉ ｓ ｉ ａ ． ｅｉ ｖ ｍ ｅ ａ ． ％ ２ １ ５ ． ｎ ａ ｅａｅ ｇ ｉ ２ ｕ ｙ ｗ ｏｏ ｅ ｖｍ ｎ １ ｄ ｓ ａ ６ Ｎ ｏ
肝切除治疗肝内胆管结石55例临床分析
后 叶切除 ２例 ， 不规则左 右肝 部分 切除 ７例 。附加肝胆 管狭窄整 形、 胆肠 吻合术 ９例 ， 肝面切开取石 ８例 。
疗效满意 ， 现报 告 如 下 。
１ 资料 与 方 法
肝叶切除 ， 不仅 可以清除病灶 ， 除狭窄胆管 ， 肝胆管 口会 师取 切 从
石， 而降低残石率 ， 减少结石再生 的机会 ， 远期疗效最好 。虽然 外
科治疗 肝 内胆管结石有共 同的原则 ， 手术往往是随着不 同的患 但 者而有 高度的个体非凡性 ， 并非 固定不 变的手术 模式 。笔者所 在
３ ５例 ， 半肝 切 除 ７例 ， 方 叶 切 除 ２例 ， 半 肝 切 除 ２例 ， 肝 左 肝 右 右
以及 手术时间 ， 术后并 发症无明显增加 Ｊ 。对于肝内胆管结石合 并胆 管狭窄 ， 需切 开矫形 。若 部位位 于肝 门部或左 肝管 者 ， 形 矫 后尽量取 尽结石行胆肠 Ｒ ｕ Ｙ型吻合术 ， 组 ９例 。肝方 叶肥 ｏｘ～ 本
包括胆道探查取石 ， 肝叶或肝段切除 ， 胆管狭窄矫形 ， 各种 类型 的
内 外 流 术 等 。其 中去 除 病 灶 是 手 术 治疗 的核 心 。 正 确 选 择 肝 段 、
除术 的疗效最为肯定 ， 已成为治疗肝胆管结石 的主要手段 。笔 者所在 医院 ２０ ０ ４～２０ ０ ９年采取肝 切除治疗肝 内胆 管结石 ５ ５例 ，
肝 切 除治 疗 肝 内胆 管 结石 ５ ５例 临床 分 析
苏 宝飞 张 庆 钊
不同术式治疗肝内胆管结石效果观察
５ ７ ａ ｄ ３ ． ％ ． ｈ ｔ ｎ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅｒ ｔ ｓ０ ０ ２ ． ％ ａ ｄ ６１５ ． ｈ ｉｉｒ ｒ ｃ ｆ ｃ ｉｎ ｒ ｔ ｓ３ ２ ． ％ ｎ ５ ９ Ｔ ｅ ｓｏ ｅ ｒ ｃ ｒ ｅ ｃ ａ ｅｗａ ， ， ０ ８ ｎ ． ％ Ｔ ｅｂ ｌ ｙ ｔａ ｔ ｎ ｅ ｔ ａ ｅｗａ ． ％， ． ％ ， －％ ａ ｉ ｏ ３２ １ ３ ｌ
Ｍ ｅ ｈｏｄ ａ ｙ ｅ ｈ ｌｎ ｃ ｌｄ ｔ ｆ １ ６ ｃ ｓ ｓ ｗ ｔ ｕ ｇ ｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｏ ｅ ａｏ ｉｈ ａ ｉ ｒ ｍ ｇ ｓ ０ ｏ Ａｕ ｕ ｔ ｔ ｓ Ａｎ ｌ ｚ ｄ ｔ ｅ ｃ ｉ ｉ ａ ａ ａ ｏ ａ ｅ ｉｈ ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔｆ ｒ ｈ ｐ ｔ ｌ ｉ ｓ ｓｆｏ Ａｕ ｕ ｔ２ ０２ ｔ ｇ ｓ ８ ｔ ２ ０ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ｙ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｔ ｅ ｔ ｐ ｅ ｉ ｕ ｌｓｏ ｅ ｒ ｔ ，ｓｏ ｅ ｒ ｃ ｒ ｅ ｃ ａ ｅｂ ｌ ｒ ｒ ｃ ｎ ｅ ｔｏ ｎ ｕ ｇ ｃ ０１ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ｏ ａ ｅ ｈ ｙ ｅ ｒ ｓｄ ａ ｔ ｎ ａ ｅ ｔ ｎ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｒ ｔ ， ｉｉ ｙ ｔ ａ ｔｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ａ ｄ ｓ ｒ ｉ ａ ａ ｌ ｔｅ ｔ ｎ ｆｉ ｉ ｎ ｙ ｂ ｔ ｅ ｉ ｅ ｅ ｔｏ ｅ ａ ｉ ｎ ． ｓ ｌ ｓ Ｒｅ ｉ ｕ ｌｓｏ ｅ ｒ ｔ ｆｐ ｒｉ ｌｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｏ ｖ ｒｐ ｒｉｌｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｃ ｅ ｃ ｅ ｗｅ ｎ ｄ ｆ ｒ ｎ ｐ ｒ ｔｏ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ｄ ａ ｔｎ ａｅ ｏ ａ ｔ ｅ ｅ ｔ ｆｌ ｅ ， ａ ｔ ｅ ｅ ｔ ａ ｏ ｉ ａ ｏ
肝切除治疗肝内胆管结石疗效分析论文
肝切除治疗肝内胆管结石疗效分析【中图分类号】r657.42 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0014-01【摘要】目的探讨肝内胆管结石外科治疗的方法及效果。
方法回顾分析2005年至2012年7月采用肝切除治疗肝内胆管结石62例。
结果肝内结石以左肝较多见，共55例占88.7%，肝切除以左外叶为主，本组病例中45例行左肝外叶切除术，10例行左半肝切除术，5例行左半肝+右肝实质切开取石，右半肝切除2例，同时行胆肠内引流术5例，术中、术后配合胆道镜探查取石，术后并发症发生率为17.7%（11/62），其中切口感染5例（8.0%），腹腔脓肿2例（3.2%），胆道出血1例（1.6%），膈下感染1例（1.6%），胆瘘2例（3.2%）。
术后残余结石3例（4.8%），复发结石4例（6.4%）。
结论：肝切除术治疗肝内胆管结石能有效降低术后残石率，复发率和再手术率。
是当前治疗肝胆管结石的首选术式。
【关键词】肝内胆管结石肝切除胆道镜肝内胆管结石是我国及东南亚地区常见病，因其高残石率、高复发率，高再手术率，是肝胆外科最常遇到的复杂问题之一，也是肝胆外科手术的难点之一。
肝切除术是目前治疗肝内胆管结石最有效地方法[1]。
左肝外叶切除已成为治疗左肝内胆管结石的标准术式。
我院自2005年至2012年7月行肝切除治疗肝内胆管结石62例，取得较好疗效。
1 临床资料1.1 一般资料本组中男26例，女例36年龄，35岁-70平均45.5岁-病0.6-37.8年，复发性结石13例有胆道手术史15例，其中有1次手术史13例，2次手术史2例，原术式主要有胆囊切除、胆总管探查取石术，胆/肝总管空肠roux-en-y吻合术。
行b超检查56例，ct扫描45例，mrcp检查30例，均明确结石部位及分布情况、胆管扩张程度、胆管狭窄部位-合并肝脓肿2例，胆囊坏疽1例，梗阻性化脓性胆管炎5例，胰腺炎3例，胆管恶性肿瘤1例。
左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的疗效分析
其 中左肝 内胆 管 结 石 ３ 例 ； ２ 左右 肝 内 胆管 结 石 ２ 例 ； ０ 合并 左 肝 管 狭 窄 ｌ 例 ， 肝 管 狭 窄 ４ ， 门 狭 窄 ８ ， ２ 均 合 并 肝 外 胆 管 结 ４ 右 例 肝 例 ５例
石 。 前 肝 功 能 检 查 Ｃ ｉ Ａ级 ５ 例 ， 级 ２ 。 往 有 ２ 术 ｈｌ ｄ Ｏ Ｂ 例 既 次胆 道手 术
比右 肝 高 ， 肝 左 外 叶 切 除 相 对 较 为 简 单 ， 肝 左 外 叶 切 除 可 解 而 行
肝 内 胆 管结 石 在 东 南亚 地 区高 发 ， 西方 国家 少 见 ， 国肝 内胆 我 管结 石 仍 占全部 胆 石 症 的 １％～１％， 肝胆 外 科遇 到的 突发 问题 ６ 是 ８
决 大 部 分 左 肝 内胆 管 结 石 ， 已成为 标 准 术式 ， 我院 ２ ０ 年至 ２ １ 年 ０８ ０１
共 采 用 肝 左 叶 切 除 治 疗 肝 内 胆 管 结石 ５ 例 ， 报 道 如 下 。 ２ 现 １ 资料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
术式 …， 于左 肝 管 行 程 长 且近 似 直 角 汇 入肝 总 管 ， 由 是结 石 和 狭 窄 的好 发 部 位 ， 外 叶 胆 管 结 石 常 伴 上 下 段 肝 管 的 汇接 处狭 窄 ， 左 经
之 一 。 属 于 良性 疾 病 但 治疗 较 为 困 难 ， 效 不 够 成 为 肝胆 外科 其 疗 手 术 的难 点之 一 。 ９ ７ 黄 志 强 院士 首 次 应 用肝 叶切 除 治 疗肝 自ｌ ５ ５ 内 胆 管结 石 以 来 ， 疗 效 确切 已成 为 治 疗 肝 内 胆管 结 石 的 最 常 用 其
２０年６ ０ ８ 月至 ２ １ 年 ８ ０ １ 月我 科 收 治 肝 内胆 管 结 石 患 者 ５ 例 ， ２ 其
肝左叶切除术治疗肝内胆管结石15例临床疗效观察论文
肝左叶切除术治疗肝内胆管结石15例临床疗效观察【摘要】目的讨论肝左叶切除术治疗肝内胆管结石疗效。
方法选择我院收治的15例肝左叶切除术治疗肝内胆管结石患者，通过回顾分析治疗病历和随访治疗，评价肝左叶切除术治疗肝内胆管结石疗效。
结果15例患者经过切除术治疗后，均成功取出了肝内胆管结石。
无大出血、死亡病例。
经过t管造影、b超等检查，1例患者存在残留结石，结石残留率为6.67%。
2次手术后成功取出。
术后并发症情况为：1例切口感染，1例肺部感染，1例胆瘘，2例膈下脓肿。
经过对症治疗后，并发症消失。
患者平均随访8.9月。
其中：13例患者治疗效果认定为优良，2例患者治疗效果为差，治疗优良率为86.67%。
在15例患者中，11例患者未出现其他不良症状；1例患者有偶发胆管炎，2例患者出现胆道感染，经过手术处理后得以消除。
结论肝左叶切除术治疗肝内胆管结石具有一定临床运用价值。
【关键词】肝内胆管结石；肝左叶切除术；疗效观察文章编号：1004-7484（2013）-01-0152-02关于肝内胆管结石的机理目前还未为学界所认识[1]。
目前，肝内胆管结石的发病机制仍没有明确观点，因此在临床治疗中，疗效普遍难以令人满意[2]。
我院在近些年来通过实施肝左叶切除术治疗肝内胆管结石，取得了一定的效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2011年5月——2012年6月在我院接受肝左叶切除术治疗肝内胆管结石患者15例。
其中：男6例，女9例。
年龄从27-69岁不等，平均年龄为48.7岁。
患者病程6月-18月，平均10.9月。
经询问病史，所有患者均有胆管炎发作史。
在接受肝左叶切除术前，均进行检查确诊为肝内胆管结石。
其中：4例患者为左肝内外叶胆管结石，占患者比例为26.67%；6例患者为合并肝外胆管结石，比例为40%；4例患者为左肝外叶胆管结石，比例为26.67%；另有1例患者伴胆囊结石。
1.2手术方法考虑到患者在肝内结石分布情况不同，根据患者的具体情况制定了不同的手术方案。
肝切除治疗肝胆管结石的临床效果研究
肝切除治疗肝胆管结石的临床效果研究发表时间：2015-01-15T15:34:37.627Z 来源：《医药前沿》2014年第25期供稿作者：马向阳[导读] 胆道寄生虫感染、细菌感染和胆汁滞留是引起该病的主要原因。
该病按照不同性质可分为继发性和原发性两种。
马向阳（青海省贵德县人民医院 811700）【摘要】目的：研究肝切除治疗肝胆管结石的临床方法和效果。
方法：搜集2012年1月—2013年1月我院接收的肝胆管结石78例患者，随机分为甲组和乙组。
对甲组39例进行传统治疗，对乙组39例进行肝切除治疗。
观察甲组和乙组的临床效果，并对比。
结果：甲组治疗有效率为74.36%，乙组治疗有效率为94.87%。
乙组治疗有效率高于甲组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
结论：肝切除治疗肝胆管结石的临床效果较好，治疗有效率较高，值得推广。
【关键词】肝胆管结石肝切除治疗临床效果【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）25-0240-02 肝胆管结石是临床上的常见疾病，属于胆管结石，好发于30-50岁人群[1]。
胆道寄生虫感染、细菌感染和胆汁滞留是引起该病的主要原因。
该病按照不同性质可分为继发性和原发性两种。
该病对患者的身体健康造成一定影响，并降低了患者生活质量和水平。
早期诊断和早期治疗是保证临床疗效的关键。
出现早期症状的患者应及时去医院就诊，控制病情发展，维护身体健康[2]。
现搜集2012年9月—2013年9月我院接收的肝胆管结石78例患者，对其肝切除的临床方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料搜集2012年1月—2013年1月我院接收的肝胆管结石78例患者，随机分为甲组和乙组。
甲组中男患者和女患者分别是18例、21例，共39例，平均年龄是（49.52±1.24）岁，最大64岁，最小25岁，其中13例结石部位为左肝外叶，7例右后叶，9例左半肝，6例全肝，4例右半肝，病程是3.5-20年。
不同范围肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果分析
ｆｏ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ３ ｔ ｃ ｍｂ ｒ２ ２ ｗｅｅ ａ ａｙ ｅ ． ｅｐ ｓｏ ｒｔ ｅ ｓｏ ｅ ｒｓｄ ａ ａｅ ｒａｍｅ ｔｓ ｃ ｅ ｓｒｔｓａ ｄ ｒｍ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ｏ Ｄｅ ｅ ｅ ０１ ｒ ｎ ｌｚ ｄ Ｔｈ ｏ ｔｐｅａｉ ｔｎ ｅ ｉｕ ｌｒ ｔ，ｔ ｔ ｎ ｕ ｃ ｓ ａｅ ｎ ｖ ｅ ｃ ｍｐ ｉａｉｎ ｕ ｇ ｒ ｆｌ ｅ ｘ ｉｉｎ ｇ ｏ ｐ ｏ ｌｃ ｔ ｓ ｓ ｒ ｅｙ ｏ ｉ ｒｅ ｃｓｏ ｒｕ ，ｗｉ ｏ ｔｌｖ ｒ ｅ ｃｓｏ ｏ ｐ ａ ｄ ｄ ｆ ｒ ｎ ａ ｇ ｉｅ ｘ ｉｉｎ ｇｏ ｐ ｗ ｒ ｏ ｖ ｔ ｕ ｉｅ ｘ ｉｉｎ ｇ ｕ ｎ ｉ ｅｅ ｔｒ ｎ ｅ ｌ ｒｅ ｃｓｏ ｒｕ ｅ ｅ ｈ ｒ ｆ ｖ ｃ ｍｐ ｒｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｅ ｐ ｓｏ ｅａｉｅ ｓｏ ｅ ｒｓｄ ａ ａｅ ｏ ｖ ｒｅ ｃｓｏ ｏ ｐｗａ ｕ ｅ ｉｒｔ ｈ ｔｏ ｔ ｏ ｔ ｉｅ ｘ ｉｉｎ ｏ ａ ｅ ． ｓ ｌｓＴｈ ｏ ｔｐ ｒｔ ｔｎ ｅｉ ｕ ｌｒｔ ｆｌ ｅ ｘ ｉｉｎ ｇ ｕ ｓｓ ｐ ｒ ｔ ａ ｆ ｈ ｕ ｖ ｒｅ ｃｓｏ ｖ ｉ ｒ ｏ ｏ ｗｉ ｌ
术后 的并 发 症 （ １并 发症 不计 ） 伤 ： ３ 与无肝 切 除者 差异 无统 计学 意 义 （ Ｐ＞００ ） ． 。局 限 在肝 左外 叶的结 石 ， ５ 肝左 外 叶切
除术 后无 残余 结 石患 者 。 对 于结 石超 过左 外 叶时 ， 、 但 左 右半 肝切 除 以及 肝段 切除 残余 结 石率 、 良率 优 于左外 叶切 优
ｒ ｐ（ ｇ ｕ Ｐ＜０ ５． ｕ ｔ ｒ ｗ ｒ ｎｔ ｔｉｉ ｉ ｒ ｃｓ Ｐ＞００） ｅ ｅｎｐｓ ｐｒｔｅｃｍ ｌ ａｏ ｒｇｒｌ ｓ ｆｈ ｏ ． ）Ｂ ｔｈ ｅ ｅ ｏ ｓ ｔｔ ａ ｄ ｆ ｅ ｅ （ ０ ｅ ｅ ａｓｃ ｆ ｎ ｌ ｅ ． ｂｔ ｅ ｏ ｏｅ ｉ ｏ ｐｉ ｔｎ（ ａ ｅ ｅ ５ ｗ ｔ ａｖ ｃ ｉ ｅ ｄ ｓｏｔ ｗ ｕ ｄ ｃｍｐｉａｉｎ） ｆｉｅ ｅｅｔ ｎｏ ｅａｉｎｇｏ ｐａ ｄｔａ ｉ ｏ ｔ ｉ ｒ ｅｅｔ ｎ Ｔ ｅｅｗ ｒ ｏ ａ ｙｒｓ ｕ ｌ ｔｎ ｓ ｏ ｎ ｏ ｌ ｔ ｓ ｏ ｖｒｒｓｃ ｏ ｐ ｒｔ ｕ ｎ ｔ ｔ ｕ ｖ ｓｃｉ ． ｈ ｒ ｅｅｎ ｔ ｎ ｅｉ ａ ｓ ｅ ｃ ｏ ｌ ｉ ｏ ｒ ｈ ｗ ｈ ｌｅ ｒ ｏ ｄ ｏ
不同范围肝切除术治疗肝内胆管结石的临床观察
不同范围肝切除术治疗肝内胆管结石的临床观察何英凯【期刊名称】《大医生》【年(卷),期】2017(000)006【摘要】目的探讨不同范围肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果。
方法随机抽取2016年2月—2017年2月该院收治的肝内胆管结石患者104例。
所有患者均采用肝切除术治疗,按照切除范围的不同,将其分为A组(左外叶切除,n=50)、B组(左半肝切除,n=27)、C组(右半肝切除,n=11)、D组(肝段切除,n=16)。
对比各组治疗效果及并发症发生情况。
结果 A组、B组、C组、D组优良率分别为70.0%(35/50)、96.3%(26/27)、81.8%(9/11)、93.8%(15/16),A组低于B组、C 组、D组,结果有统计学意义(P<0.05),但B组、C组、D组相比,结果无统计学意义(P>0.05);四组患者并发症发生率对比,结果无统计学意义(P>0.05)。
结论肝内胆管结石肝切除范围与手术疗效密切相关,针对非局限在左外叶的肝内结石,左半肝切除、右半肝切除、肝段切除均能获得较好疗效。
【总页数】2页(P49-49)【作者】何英凯【作者单位】威远县人民医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R657.3【相关文献】1.腹腔镜不同范围左肝切除术治疗左肝内胆管结石效果分析 [J], 吴涌宏;张耀明;刘高敏;李旭刚2.肝切除和不同范围肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果分析 [J], 张华秦;谢辉;3.肝切除和不同范围肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果分析 [J], 张华秦;谢辉4.不同范围肝切除术治疗肝内胆管结石的疗效研究 [J], 曾德海5.不同范围肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果探讨 [J], 王众因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝切除治疗肝内胆管结石的临床研究
虫目塞旦医型垫!Q生12旦筮i!鲞筮丝翅!墅墼篓』螋型堡旦墅堕型丛鲤璺堡旦墼：垫!Q。
!!!：!!：№：丝肝切除治疗肝内胆管结石的临床研究朱鸿波范正军韩宗明赵同胞【摘要】目的探讨肝切除治疗肝内胆管结石的效果及影响因素，研究既往胆道手术对肝内胆管结石治疗效果的影响及对策。
方法回顾性分析120例肝内胆管结石病例的临床资料，统计结石分布、术式选择、术后并发症和治疗效果。
术中采用肝叶(段)切除、单纯胆总管探查取石T管引流、单纯胆肠吻合内引流、肝门成形胆肠吻合等术式，联合纤维胆道镜术中再诊断及辅助取石。
术后结石残留，经T管窦道胆道镜取石。
结果近期结石总清除率86．7％，最终结石清除率100．O％。
手术总并发症3l例(25．8％)。
术后随访3个月一2．5年。
总体治疗优良率86．7％。
结论肝叶(段)切除术安全、有效。
既往多次胆道手术严重影响肝内胆管结石的治疗效果。
首次针对肝内胆管结石手术的规范化有助于减少患者结石残留，提高结石清除率及治愈率。
【关键词】肝内胆管结石；肝切除；胆道外科手术C l i ni ca l r es ear ch of he pat ect om y i n t he t r e at m ent of hepat ol i t hi as i s Z H U舶昭一60‘，FA N Z heng-j u n，H A N zo鸭一m i ng，Z H A O Tong ba o．ID ep ar t m ent o』G ener al S ur ger y，t he Fi r st A ff i l i at ed t t ospi-组Z of Z heng zhou U ni ver si t y Z heng zhou450052．C hi na【A bs t ract】O bj ect i ve T o st udy t he t re at m e nt ef f ect s and af f ect i on of he pat ol i t hi asi s by re se ct i on of he pa t i c l obe and／or s egm ent s．A nd t o i n vest i gat e t he af f ec t i on ofpa st bi l i ar y—t r ac t s u r ger y and how t o avoi d i t．M e t hods T he cl i n i cal da t a of120pa t i ent s of he pat o l i t h i asi s w er e r e t r ospe ct i vel y ana l yzed．S t one s di st r i but i on，oper a t i on m oda l i t y，post oper at i ve c om pl i c at i ons，a nd t her apeut i c ef f ect w er e eva l uat ed．D ur i ng s ur ge ry w e adopt ed hepat i c l obe s egm ent r esect i on，com m on bi l e duct expl or at i on s i m pl e T—t ube dra i nage，si m pl e dra i na ge of bi l i ar y—ent e ri c a nas t om os i s，he pa t i c port a l f or m i ng sur gi c al bi l i ar y—ent e ri c anas t om os i s，et c．C o m bi n ed w i t h chol edochos cope re di agnosi s and as si st e d i n r em ov i ng s t one s．Pos t oper a-t i ve r e si dua l s t one s w er e r em o ved vi a T—t ube si nus t r act by cho l ang i os co py．R es ul t s T he t ot al i m m edi-at e s t one c l e a ra nce r at e w a s86．7％．and t he f i nal s t one c l e ar ance r at e W as100．0％．T he t ot al com pl i ca—t i on r at e w a s25．8％(31c a s e s out of120eas es)．Pos t operat i ve i nt e rvi e w t i m e w a s bet w een t hr e e m ont hs t o2．5year s．T he t otal ef f ect i ve cur a t i ve r at e w a s86．7％．C oncl us i ons H epat i c l obe(segm ent)r esec t i on is a sa f e and ef f ec t i ve m et hod i n t he t re at m e nt of i nt r a hepat i c bi l e du ct st ones．The pas t m ul t i pl e bi liar y—t r act s u r ger y aff ect e d se r i ousl y t he cur at i ve ef f ect．T h e f ir st s t a nda rds u r ger y agai ns t t he i nt r ahepa t i cbi l e duc t s t one s w i l l hel p t o i m prove t he pa t i ent c ur e r at e and l ow er re oper at i on r at e and r e si dua l s t on es．【K ey w ords】H epat ol i t hiasi s；H epat ectom y；Bi l i ar y surger y肝内胆管结石是指位于肝门左右肝管分又以上部位的肝胆管结石。
肝切除治疗肝内胆管结石46例临床分析
肝切除治疗肝内胆管结石46例临床分析【摘要】目的：评价肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果。
方法：回顾性分析我院2007年8月至2012年8月间采用肝切除术治疗46例肝内胆管结石患者的临床资料，统计结石的分布、术式选择、术后并发症及治疗效果。
结果：全组46例，行左肝外叶切除34例，左半肝切除6例，右侧肝段（ⅴ、ⅵ、ⅶ、ⅷ）切除5例，右半肝切除1例。
术后残石率为8.7%（ 4 /46例），经t管胆道镜及内镜下十二指肠乳头切开术（est）处理后最终结石残余率2.2% （1 /46例）。
术后并发症发生率为30.4%（14/46），其中左外叶切除、左半肝切除、右侧肝段切除及半肝切除的手术并发症分别为23.5%（8/34例），33.3%（2/6例），66.7%（4/6例），后两者并发症率高于前者（p3.2肝切除治疗肝内胆管结石的手术指征目前肝内胆管结石病人满足下列条件可行肝切除治疗：①患者的肝储备功能和全身情况能耐受肝叶/段切除术，②有难于取尽的结石合并节段性肝段、肝叶或半肝病变，③有难以解除的梗阻伴有肝段、肝叶胆管狭窄；④肝段、肝叶有明显的肝萎缩和纤维化，合并有肝叶或肝段的胆管梗阻；⑤有难以控制的胆道出血、肝胆管外瘘或胆源性肝脓肿或合并有先天性胆管病变（如caroli病）等病变而保守治疗效果不佳；⑥肝内胆管疑有癌变。
手术时机是患者良好恢复的保证。
患者的肝储备功能和全身耐受能力差的，加强围术期营养与保肝支持治疗，改善患者肝功能至b级（child′s分级）甚至a级后也可手术。
但在急性胆管炎症期，肝硬化肝功能损害严重，child′s分级为c级，凝血机制障碍，全身状况差时的患者均不宜行肝段、肝叶切除术[3]。
3.3手术方式选择①单纯左外叶结石而不合并左肝管及横部的狭窄和胆管壁增厚，且不论是否合并肝外叶萎缩，均可行肝左外叶切除术。
合并左肝管开口或横部狭窄或胆管壁增厚，尽管左内叶病变较轻，也应行左半肝切除术，因为单纯的左外叶切除会遗留左内叶内的2级和3级胆管的结石，增加术后复发的几率。
不同范围肝切除术治疗肝内胆管结石的临床研究
不同范围肝切除术治疗肝内胆管结石的临床研究[摘要] 目的分析和探讨不同范围肝切除术治疗肝内胆管结石的治疗效果。
方法选择在笔者所在医院接收治疗的100例肝脏内有胆管结石的患者进行手术治疗，51例切除左外叶，26例切除左半肝，11例切除右半肝，12例切除肝段，对切除不同范围治疗效果进行了对比研究。
结果术后6～12个月，共对86例患者进行了随访，优良率为82.56%。
结论实施肝切除术是治疗肝脏内的胆管结石的有效方法，对于一些非局限性的肝内结石治疗，切除半肝和肝段的效果较切除左外叶疗效更好。
[关键词] 肝切除；肝内胆管结石；治疗结果[中图分类号] r657.3???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）21-167-02clinical research of different range liver resection treatment for hepatolithiasisli?kundepartment of general surgery， the people’s hospital of yichun city in jiangxi provience， yichun 336000， china [abstract] objective to explore and analyze the effect of different range liver resections for hepatolithiasis. methods 100 patients with liver bile duct in our hospital for surgical treatment. 51 cases were cut off liver left outsideleaf. 26 cases were cut off left liver.11 cases were cut off right liver and 12 cases were cut of liver segment. the effect of different resection treatment was compared. results 86 patients were followed up postoperative 6 months to 12 months. the excellent-good rate was 82.56%. conclusion the implementation liver resection is the effective method of bile duct of liver inside. for some the limitations of intrahepatic calculi treatment， the effect of excision half liver is better than resection of left outside leaf.[key words] hepatectomy； hepatolithiasis； treatment outcome内胆管的结石是一种比较常见的疾病，其术后结石残留、结石复发和急性胆管炎发作严重影响着临床治疗效果及预后[1]。
肝部分切除治疗肝内胆管结石的临床分析
保持 呼吸道 湿化 ， 有利 于消炎 、 咳、 镇 祛痰 ， 有助 于呼吸道通 畅。 。 当病人 咳嗽 讲解疾 病产生 的原 因， 治疗方案 ， 以及气 管切开 的重要 性。 教会病人一些简单 易懂 的手势 ， 方便病人 的表达 。 病人积极的心 态能增强体质 ， 有利于病人的康复Ｈ 。 总之 ， 喉癌病人术后必须 正确科 学护理 ， 密观察病情 ， 严 同时积
３ 讨 论
１ 一般 资料 ． １
按是 否进行 肝部分 切除分 为： 切除组 和无肝 切除 肝
组 。肝切除组 ３ 例患者均行 Ｂ超检查 ，３ ８ ７例行 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查 ，１ Ｉ １
例行核磁共 振胆道造影（ Ｒ Ｐ ，９ Ｍ Ｃ ）１ 例行经皮肝 穿刺胆道造影 （ Ｔ ） Ｐ Ｃ 确 诊 。 无 肝切 除组 ３ Ｏ例 患 者 均 行 Ｂ超 、 Ｔ Ｍ Ｉ 查 ，９例行 Ｃ 、Ｒ 检
５ ， ｍｇ 糜蛋 白酶注射液 ４ ０万 Ｕ配伍 ， 隔 ２ ０ 每 ｈ滴人 内套 管 中 ３ ５ － ｍＬ
。
３ 加强心理护理 在一个谈癌色变 的现实社会里 ， 人对此疾病产 ． ７ 病 生的第一反应是恐惧 ， 之后便是愤怒 ， 焦虑。手术后存在 的气管切 口 使病人形象变紊乱 ， 无法使用语言进行沟通 的改变 ， 都使病人容易将
医学信息 ２ １ 年 ９月第 ２ ０１ ４卷第 ９期 Ｍｅｉａ Ｉｆｒ ａｉ ． ｅ ． ０ １ Ｖ １２ ． ｏ ９ ｄｃｌｎｏｍ ｔ ｎ Ｓｐ ２ １． ｏ ４ Ｎ ． ｏ ．
血液 ， 痰液 ， 分泌物 就会流人 气管下 方 ， 刺激 病人 咳嗽 ， 将积 液排 出 体外 。喉癌病人 的喉全切手术切 口在气管 的上方 ， 渗血 ， 渗液会直接 的含氯消毒剂浸泡 ２ ｍ ｎ ０ ｉ。每天更换湿化瓶 ， 氧管 。换下 的湿化瓶 输 和 中心导管 用 ５ ０ ／ ０ ｍｇＬ的含氯 消毒剂 浸泡 ２ ｍｎ，自然晾干或用无 ０ｉ
肝切除术治疗肝内胆管结石32例
层的发生。研究表明 该病的主要危险因素包括高血压及动脉粥样硬 化，本次研究共有６ ４ 例患者伴有高血压 （ ９ １ ． ４ ），男性患病人数是女
性 的２ 倍 ，说 明男性 的发病率 高 ，与研究相 符 。由于该病 的临床表 现 比较复杂且 多变 ，因此加大 了早期 诊断的难度 ，因此需要临 床医生加 强对于突 发性的胸背 或者上腹部疼 痛、周 围血管 阻塞等症状 的监测 。 本 次研究在 常规检查 的基 础上进行 辅助检查 ，没有出现一例误诊 ，可 见 为 了增大诊 断 的准确性 ，需 要加大 辅助性 的检 查 ，如 胸片 、Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 等 ，其 中Ｃ Ｔ 敏 感性 和特异 性较 高 ，可 明显 的显示 出内膜的撕 裂
【 关键 词 】肝 切除 术 ；肝 内胆 管结石 ；并 发症 ；残 留 ；复发
中图分类号：Ｒ ６ ５ ７ ． ３
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ １ － ０ ２ ５ ３ － ０ ２
肝 内胆 管结石 是我国肝胆 外科常见病 变 ，为左 右胆管汇 合部 以上 胆管 内结石 ，常合并胆 外结石 ，其治疗 方式较多 ，单疗效不 一 ，手术 治疗 后易 出现反 复感染及 结石残 留、再 生等并发症 ，成为肝 胆外科治 疗难 点。 由于 长期反复感染 结石刺激 等易形成癌变 ，因此选择 合理手 术方 式、降低术 后结石残 留、降低复 发率 及反复感 染率 ，成为 治疗肝 内胆管 结石手术 原则。肝切 除术治疗肝 内胆管结石 自首次报道 成功 以 来 ，以操作简单 、彻底治疗 等优点 ，逐渐 成为治疗 肝内胆管结 石的主 要术 式…，我 院对 近年 来收治 的肝 内胆 管结石采 用肝切 除术治疗 ，疗
效满意 ，现将 报道 如下 。
肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效
关键 词 ： 肝内胆管结石；肝部分切除术； 手术治疗
中 图分类 号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ４
文 献标 志码 ： Ａ
文章 编 号 ：１ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — ０ ０ ６ ３ — ０ ２ 内复 查发 现 肝 内胆 管 残 余结 石 ３例 （ ７ ． １ ％， ３ ／ ４ ２ ） ， 术
实用临床医学 ２ ０ ｌ ３年 第 １ ４卷 第 １ ０期
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ １ ４ ， Ｎｏ １ ０
・
６ ３・
肝部分切 除术治疗肝 内胆 管结石 的疗效
曾三 平 ． 曾志峰
染 ２例 ， 胸 腔感 染 ｌ 例， 均 经非 手术 治愈 。术 后 半年
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ７ — ０ ８
管结 石 的最 有 效 手段 。 大 多肝 内狭 窄 处胆 管 不 典 型 增 生是 胆 管癌 的癌 前病 变 ， 故 完 整病灶 切 除 。 可 以有
内胆 管结 石 ８例 。其 中 ２ ６例 同时 合并 有 胆 总 管 结
石。
１ ． ２ 治 疗方 法
根 据术 前 ＭＲ Ｃ Ｐ检 查结 果 ， 行 肝左 外 叶 切除 ３ １
例， 左 半 肝切 除 ３例 ， 右半 肝 切 除 ２例 ， 右 后 叶 切 除
６例 。 术 中见 肝 内胆 管化 脓 ８例 ， 所 有 病例 均 行 胆 总
效 预 防肝 内胆 管癌 的发 生 。肝胆 管结 石 的病变 范 围 是 沿病 变 胆 管 树呈 节 段 性分 布 的 ， 因此 其 肝 叶 切 除 要 求 以肝段 、 肝 叶为 单位 作规 则性 切 除 ， 以完整 切 除
肝部分切除治疗肝内胆结石94例疗效分析
。
本 院外 科 自 ２ ０ ０ ０年 ４月至 ２ ０ ０ ７年 １ ０月收 治 肝 内胆 结 石
患者 ９ 例 ， 中行 肝 叶 段切 除 （ 组 ） 主 手 术 的 ４ ４ 其 Ｉ 为 ６例及 胆 管
切开 （Ｉ 为主手术的 ４ Ｉ组） ８例， 现报告如下。
１资 料 与方 法
４ 讨 论
４８，与对照组 比 ，有显著性差异 （＜．５ 。 ．％ 较 Ｐ００）
１５ ９ ７年， 黄志强等首先报道 用肝切 除术 治疗肝 内胆管结 石获得成 功后， 肝切除术成为治疗肝内胆管结石的极为重要的
手段。肝段切 除术的优点是显而易见的 ： １ （ 肝叶、段切除不但 ）
彻底 去除 了病灶， 解除了梗阻， 切除了充满结石、 萎缩硬变 、 多 发小脓肿及末梢胆管狭 窄的病 肝 ， 通过肝 断面胆 管与肝外 胆管会师探查或联合切开， 直视下清除结石， 解除狭窄， 通畅引
维普资讯
・
论
著・
２８ ３ 第 卷 期 ＷｒＨ ｌ ｉ￣ ０ 年 月 ５ 第３ ｏ ａ ｇ ０ ｌ ｅｈ ｅ ｄ ｔ Ｄ
肝部分切除治疗肝内胆结石 ９ 例疗效分析 ４
孙 世 杰
（ 东省烟 台毓璜 顶 医院 山
２４ ０ ６０ ０）
［ 摘
要］ 目的
１ ． 般 资料 １一 本组 ９ 例 ， 中 男 ３ 例 ， ５ 例 ， 龄 ２ － ０ ， 均 （５ ４ 其 ６ 女 ８ 年 ０７岁 平 ４ ５ ． ） 。按 黄志 强评 定 标 准 。经 Ｂ超 、 经 皮肝 穿刺 、切开取石、Ｔ管引流与胆 总管十 二指肠吻合等较 为常用 。传统方法 难 以取净结石 ， 术 后残石率较高， 有报道术 后残石率高达 ５ ．％ ７ ５ “。本研究中胆 总 管 切开 取 石 术术 后 残石 、结 石 复发和 再手 术 率分 别 为 ４ ． ％ ０ ５ 、 １．％ ０ ９ 、２ ． ％ １４ ，均 明显高于肝 段切 除术组 ，具 有显 著性差异 （＜ ． ５ 。其原 因可 能是肝 内胆管结石的基本病变 Ｐ００） 是胆道 梗阻和 胆道感染 ， 患者在病 情危 急的情况 下， 不允许 做难度大、时间长的复杂手术 。肝 内胆管结石产生于肝脏的 小胆管 内，多为泥沙状胆色素型或混合型 。肝 内胆管结石 的合理治疗不仅 要彻底 消除肝 内胆管结石 ，而且要从根 本上 解 除胆道梗 阻，切 除病变 的肝组织和通畅胆道引流，以求获
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优 良率 为 １ ０ ０ ． ０ ０ ％ ，右 半肝 切 除者 ６ 例 ，优 良率 为 ｌ Ｏ ０ ． ０ ０ ％，肝段 切除 者５ 例 ，优 良率 为 １ ０ ０ ． ０ ０ ％。显然 左外 叶 切除 的优 良率不 及其
整 形术 。
行 了对 比分 析 ，结果 发 现 ，肝切 除组 患者 优 良率 较未 切除 组高 ，
并 发 症得 到 了有 效 控 制 。左 外 叶肝 切 除者 的 优 良率 较 左 半 肝 切 除 、双侧 多 肝段 切 除 、右半 肝切 除患 者低 。由此 可知 ，肝 切 除治
１ ． ３ 疗 效 评 价 标准 ：优 ：患者 症 状 消 失 或现 在 减 轻 ；良 ：患者 存 在 间歇性 的腹 痛 ，未 出现 严 重 的胆道 感染 ，经对 症治 疗 可得 到 改 善 ；差 ：患 者存 在 明显 的 临床症 状 ，发作 次 数较 多 ，需要 继续
他三 种切 除方 式 （ Ｐ＜肝 切 除与 未 切 除 患者 并 发症 发 生 率 ：肝 切 除 组患 者 在 治疗 期 间 出现并 发 症者 ３ 例 ，发 生率 为 ｌ Ｏ ． ７ １ ％ ，未 切 除组 患者 治 疗期 间 出 现并 发 症 者 ９ 例 ，发 生 率 为 ３ ２ ． １ ４ ％。主 要 为 切 口感 染 、胆 漏 、胆道 出血 以及肺 部 感染 等 。
了肝 切 除患 者和 未切 除患 者 以及 不 同切 除范 围患 者的 治疗效 果进
１ ． ２ ． ２ 治疗 方 法 ：肝切 除组 ：患者 麻醉 处理 结束 后 ，进 行肝 切 除
术 ，切 除 范 围包 括 ：左 半 肝 切 除 、 左外 叶切 除 、双 侧 多肝 段 切
除 、右 半肝 切 除 、右肝 段切 除 。未 切除 组 ：该组 患 者在 全麻 结束 后 接受 胆 总 管切 开取 石 术 联合 Ｔ 管 引流 ，或 者 是接 受 胆肠 吻 合术 联 合胆 总管 取石 术 进行 治疗 ，有 部 分患 者采 取肝 门部肝 胆管 狭 窄
接 受住 院治 疗 】 。
疗 可提 高治 疗效 果 ，且具 有 较 高 的安 全性 ，不 同切除 范 围也会 影 响疗 效 ，值 得关 注 。
４ 参 考文 献
［ １ ］ 余 再斌 ， 李 向国 ． 规则 性 肝段 （ 叶） 切 除 治疗 肝 内胆 管结 石并 狭 窄
表１肝切除组和未切除组患者治疗效果 比较［ 例 （ ％ ）］
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料 ：研 究 中资料 来 源 于 我 院 收治 的 肝 内胆 管 结 石患 者 ，抽 取其 中的５ ６ 例作 为研 究对 象 ，在 将其 分成 肝切 除 组和 未切 除 组后 ，每 组 ２ ８ 例 。肝切 除组 男 １ ２ 例 ，女 １ ６ 例 ，年龄３ ２～ ７ ６ 岁， 平均 （ ５ ２ ． １ ±１ ４ ＿ ３ ）岁 。未 切 除组 男 １ ３ 例 ，女 １ ５ 例 ，年 龄３ １ ～ ７ ７ 岁，
３ 讨 论
（ Ｐ ＞０ ． ０ ５），具 有 可 比 性 ，患 者 均 符 合 临 床 诊 断 标 准 。
１ ． ２ 方 法 １ ． ２ ． １ 研 究 方 法 ：将 以 上 统计 的研 究 对 象按 照治 疗 方 式 分 成两 组 ，分 别定 义 为肝 切除 组 和未切 除 组 ，而后 对这 两 组患 者 的治疗
依据 。方法 ：选 择 肝 内胆 管结 石 临床 患者 ５ ６ 例 ，将其 按 照治 疗方 式 分成 肝 切除组 和未切 除 组 ，而 后对 比分 析 两组 患者 的治 疗效 果 。结 果 ：肝 切 除组 患者 治 疗优 良率较 未切 除组 高 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ），且 不 同切 除 范 围的 治疗 效 果差 异有 统 计学 意 义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ），并 发症 发 生率 较 未切 除组 低 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。结 论 ：对肝 内胆 管结 石患 者实 施 合理 的肝切 除术 进行 治疗 的临床效 果显 著 ，值得 关注 。 【 关键 词】 肝 内胆管 结石 ；肝切 除 ；切除 范 围 ；临床 效 果 肝 内胆管 结石 临床 治疗 以手 术为 主 ，然 而 目前 对术 中出血进 行 控制 ，对术 后 复发 进 行 预 防为 临床 医学 工 作 面临 的难 题 。此 次研 究 中出于对 肝 切除 和不 同范 围肝切 除术 对肝 内胆管 结石 的治 疗 效果 进行 评 价分 析 的 目的 ，对 收 治 的肝 内胆 管结 石患 者展 开 了 分 组治 疗 ，并对 治疗 效果 进行 了对 比分 析 ，现 报告 如下 。
近 几年 在 临床上 ，肝 内胆 管结 石 的发病 率呈 现逐 年升 高 的趋
势 ，一般 在左 右 肝胆 管或 者 是分 支 内发生 ，多数 会合并 有肝 外胆
效果 进 行对 比分 析 ，同时 比较肝 切 除组 患者 不 同切 除范 围 的临床
疗效 。
管结 石 、胆 管 狭 窄 、肝纤 维 化 等病 变 】 。手 术治 疗 为 目前 比较理 想 的治疗 手 段 。近几 年有 学 者指 出 ，肝切 除 与否 以及肝 切 除范 围 等会 对 患者 的治疗 效 果产 生 显 著 的影 响 ］ 。本次 研究 中对 比分析
吉林 医 学２ ０ １ ３ 年６ 月第 ３ ４ 卷第１ ８ 期
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肝 切 除和 不 同范 围肝 切 除术对 肝 内胆 管 结石 的治 疗 效果 分析
张华秦 ，谢 辉 （ 陕西省延安市人民医院普外科 ，陕西 延安 ７ １ ６ ０ ０ ０）
【 摘 要】 目的： 对肝切除和不同范围肝切除术对肝内 胆管结石的治疗效果进行评价分析，为今后的临床治疗工作提供可靠的参考