[课件]论慢性肾脏病一体化治疗PPT
(医学课件)CKD的一体化治疗
2023《(医学课件)ckd的一体化治疗》CATALOGUE目录•CKD一体化治疗概述•CKD一体化治疗临床评估•CKD一体化治疗方法•CKD一体化治疗疗效评估•CKD一体化治疗展望01CKD一体化治疗概述慢性肾脏病（CKD）是指由多种病因引起的肾脏结构和功能不可逆性改变，以肾小球滤过率（GFR）低于60ml/min或尿白蛋白与肌酐比值（UACR）≥30mg/g为特征的一组疾病。
定义根据病因、病理类型、肾功能受损程度和病程，CKD可分为5期，其中1～3期为早期，4～5期为晚期。
分类定义与分类病理生理特征肾功能受损CKD患者肾小球滤过率下降，肾组织损伤，导致体内代谢废物和毒素排泄障碍。
水电解质平衡紊乱CKD患者容易出现水、电解质平衡紊乱，如低钠、高钾血症等。
贫血和营养不良CKD患者常伴有贫血和营养不良，与肾功能受损、炎症反应等因素有关。
010203患病率逐年上升随着老龄化和肥胖等慢性病的增加，CKD的患病率逐年上升。
早期诊断率低由于缺乏特异性和敏感性的检测指标，CKD的早期诊断率较低。
预后较差CKD患者发生心血管事件、肾功能衰竭和死亡的风险较高。
流行病学特点02CKD一体化治疗临床评估肾功能评估肾小球滤过率（GFR）反映肾脏滤过功能，是判断CKD分期的重要指标。
血肌酐肌酐清除率（Ccr）是常用的肾功能评估指标，但易受性别、年龄、体重等因素影响。
尿素氮高尿素氮水平与肾功能损伤程度相关，但受蛋白质摄入量、肝脏功能及血容量变化等因素影响。
原发性肾小球肾炎需明确是急性还是慢性起病，对治疗和预后判断具有重要意义。
病因及诱发因素评估高血压肾损害了解患者高血压发生的时间、程度及持续时间，有助于判断病情及预后。
糖尿病肾病了解糖尿病病程、血糖控制情况及胰岛素使用情况，有助于制定个体化治疗方案。
贫血检测血红蛋白（Hb）水平可了解患者是否存在贫血，有助于判断病情及制定治疗方案。
并发症评估高血压评估患者血压水平及类型，有助于制定降压方案及预防心血管并发症。
CKD的一体化治疗课件
目录
CONTENTS
• CKD一体化治疗概述 • CKD一体化治疗的方法与技术 • CKD一体化治疗的临床实践 • CKD一体化治疗的挑战与前景 • CKD一体化治疗的典型案例分析
01 CKD一体化治疗概述
定义与特点
定义
CKD一体化治疗是指将慢性肾脏 病（CKD）患者的医疗、护理、 康复等环节进行整合，提供全面 、连续性的医疗服务。
特点
以患者为中心，跨学科合作，提 供个性化、全程管理，提高患者 生活质量。
重要性及应用
重要性
CKD患者需要长期治疗和管理，一 体化治疗有助于提高治疗效果，减少 并发症，降低医疗成本。
应用
在医疗机构、社区、家庭等不同场景 下均可应用，促进医疗资源的合理配 置和利用。
发展历程与趋势
发展历程
从单一学科治疗到多学科协作，再到一体化治疗模式的发展，逐步完善。
总结词
新型治疗技术为患者带来显著的治疗效果。
详细描述
某患者患有重度CKD，医生为其采用了新型 治疗技术，如肾动脉狭窄球囊扩张成形术或 肾动脉支架植入术等。这些新型治疗技术有 助于改善肾脏血流灌注，减轻肾脏负担。经 过治疗后，患者肾功能得到显著改善，尿毒 症症状减轻，生活质量提高。
感谢您的观看
THANKS
整合各类医疗资源，包括医疗机构、专家 团队、研究成果等，形成合力，提高治疗 水平。
加强国际合作
与国际先进医疗机构和专家团队开展合作 ，引进国际先进的理念和技术，推动CKD 治疗的国际交流与合作。
05 CKD一体化治疗的典型案 例分析
案例一：药物治疗成功案例
总结词
通过药物治疗，患者肾功能得到有效改善。
详细描述
慢性肾脏病的一体化治疗ppt课件
2021精选ppt
27
腹膜透析－研究热点
改善透析液的生物相容性、提高透析效率。
目前临床使用的含葡萄糖透析液生物相容性较 差,其中高糖、高渗透压、低pH值、乳酸盐等 成分以及糖基化终末产物)可损伤腹膜间皮细 胞和腹膜毛细血管,最终导致腹膜硬化和失超 滤率,同时腹腔葡萄糖很容易被吸收,易导致患 者糖代谢紊乱。
58,970 6,000 7,320
33,860
37,534
41,350
45,650
66,700 7,500 8,080
51,120
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006年
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4
CKD定义
CKD（ Chronic Kidney Disease） 肾损害≥3个月，伴/不伴GFR的降低，表 现为下列之一 有病理异常
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3
我国CKD替代治疗人数呈快速上升趋势
70,000
60,000
50,000 40,000 30,000
40,022
4,400 4,922
20,000 10,000
30,700
血透
腹透
移植
43,520 4,200 5,460
47,458
4,000 5,924
53,020 5,000 6,670
(2)有明显的水钠潴留,如浮肿、血压升高、 高容量性心力衰竭征兆;
(3)严重的电解质紊乱应开始透析治疗。 (不能仅凭 肌酐、尿素氮值来决定是否应
该开始透析!!! )
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18
六、肾替代治疗的方法
血液净化疗法
血液透析 腹膜透析
肾移植
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CKD的一体化治疗ppt课件
CKD患者中磷结合剂的应用
CKD 3-4期病人
如果经过饮食磷限制。血磷、PTH没有控制在目标范围 应使用磷结合剂
含钙的磷结合剂对降低血磷是有效的，可以作为首选 磷结合剂
CKD5期病人
含钙的磷结合剂和非钙、非铝、非镁的磷结合剂两者 都有效，两者均可作为首选治疗。
糖皮质激素和细胞毒药物
是否应使用糖皮质激素和细胞毒药物，应根据临 床表现、病理类型综合分析后予以考虑
一般不推荐使用糖皮质激素和免疫抑制剂
有大量蛋白尿伴或不伴肾功能轻度损害者可考虑用糖 皮质激素；
肾功能进行性减退者，不宜继续使用常规的口服糖皮 质激素治疗；
根据肾穿刺活检病理结果
若为活动性病变为主（细胞增生，炎症细胞浸润等），伴大量 蛋白尿可选用糖皮质激素及细胞毒药物
靶值11-12g/dL, 不推荐Hb>13g/dL
TSAT (%)： 下限≥20
SF(ng/mL)： 下限: 200 HD-CKD；
100 NHD-CKD 常规不超过500
EPO的应用
铁剂的应用
口服补铁
多糖铁复合物、血红素铁、硫酸亚铁 口服补铁通常难以维持患者的铁需求
静脉补铁
TSAT＜20%和/或血清铁蛋白＜100 ng/ml：
CKD的分级
CKD的流行病学
CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题， CKD早期患病率是肾衰竭患病率的100倍， 在美国累及11%成年人。
Am J Kidney Dis 39:S1-S266, 2002 (suppl 1)
中国CKD的流行病学
地区
北京石景山1 上海2 广州3
浙江东阳市4 四川广汉5 西安市5 郑州市6
(医学课件)CKD的一体化治疗
慢性肾脏病的一体化治疗contents •CKD的病因及病理生理•CKD的营养及饮食治疗•CKD的运动及康复治疗•CKD的药物治疗•CKD的并发症治疗•CKD的肾脏替代治疗目录01CKD的病因及病理生理糖尿病肾病约30%的糖尿病患者可发生糖尿病肾病，其中以1型糖尿病最常见。
多种肾小球肾炎均可引起慢性肾脏病，其中以膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化和系膜毛细血管性肾小球肾炎最常见。
长期未控制好的高血压可引起肾损害，表现为肾功能不全、高血压性肾病等。
慢性缺血性肾病是慢性肾脏病的常见病因之一，主要见于老年人。
一些遗传性肾病如Alport综合征、Fabry病等均可引起慢性肾脏病。
病因肾小球肾炎缺血性肾病遗传性肾病高血压肾损害病理生理随着病情进展，慢性肾脏病患者的肾单位逐渐减少，导致肾功能减退。
肾单位减少肾功能不全水钠潴留贫血和营养不良慢性肾脏病患者肾功能不全时，肾脏排泄废物和调节水电解质平衡能力下降，导致血肌酐和尿素氮升高。
慢性肾脏病患者容易出现水钠潴留，导致高血压和心力衰竭等并发症。
慢性肾脏病患者容易出现贫血和营养不良，导致乏力、肌肉萎缩和免疫功能低下等。
临床表现慢性肾脏病患者肾功能不全时，可出现血肌酐和尿素氮升高、电解质紊乱、酸碱平衡失调等症状。
肾功能不全表现慢性肾脏病患者容易出现水钠潴留，导致高血压、水肿、心力衰竭等症状。
水钠潴留表现慢性肾脏病患者容易出现贫血，导致乏力、头晕、心慌等症状。
贫血表现慢性肾脏病患者容易出现营养不良，导致肌肉萎缩、免疫功能低下等症状。
营养不良表现02CKD的营养及饮食治疗1 2 3对患者的营养状况进行全面评估，包括身体组成、肌肉量、脂肪量、体液平衡等。
评估营养状况根据患者病情、营养状况评估结果，制定个体化的营养计划，包括能量摄入、蛋白质摄入、脂肪摄入、碳水化合物摄入等。
制定个体化营养计划根据患者需要，可适当补充维生素、矿物质、抗氧化剂等。
营养补充剂的应用限制饮食中的盐分，以减轻肾脏负担。
慢性肾脏病一体化治疗PPT课件
成人慢性肾脏病的随诊
• 使用尿白蛋白/肌酐比值表示尿蛋白总量 • 如果尿蛋白大于500mg/d，可以使用总蛋
白/肌酐蛋白
24小时尿 点时间尿试纸法 点时间尿蛋白/肌酐
正常
<300mg/day <30mg/dL <200mg/g
微量白蛋白尿
NA NA NA
我们在临床工作中如何根据病 人实际情况做出个体化治疗？
我们参照K/DOQI指南，结合我院实际情况，制定一套临床 行动方案、对CKD病人治疗、随访、复诊方案，能进一步提升 我院医疗质量水平。
可能存在的问题：
1、在我院能否行得通？
2、与三联互辅疗法有无矛盾？
3、 有什么效应？
社会效应——与国际接轨，规范、提高我们的诊疗水平
经济效应——能使原先每年3000病人收益迅速扩展到每年上万 人收益
4、能达到什么结果？
将患者与医生紧紧联系在一起。韩总在“第二次浪潮”营销 策略报告中提到了空中战斗与地面战争，目前我院肾病外围市 场已经启动，我们参照应用K/DOQI指南，对每一个CKD病人 进行肾功能评估，制定更加人性化、个体化的治疗方案、随访
营养不良
甲氧苄啶,西咪替丁 氟胞嘧啶 头孢菌素类 酮症酸中毒
对血清肌酐 的影响 升高 降低 升高
降低
升高 升高
机制/评论
GFR降低；但肾小管对肌酐分泌的增加 肌酐的生成减少 肌酐的生成增加： 但是这一升高会被GFR的升高所掩盖 肌肉质量的减少，饮食肉类减少： 使得肌酐的生成减少 抑制肾小管对肌酐的分泌 苦味酸法测定肌酐时，出现假阳性
15～29
准备肾脏替代治疗
＜15或透析
肾脏替代治疗
慢性肾脏病的相关检查
• 蛋白尿的评价（指南5） • 血尿的评价（指南6） • 其他表明肾损伤的指标（指南6） • 影像学检查异常（指南6）
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可逆因素－高血压
• 泰国的一个长达12年的研究发现，高血压是肾脏疾病最重
要的危险因素。他们发现SBP>159 mmHg者发生肾功能减退
的0R是2.57。 • 北京地区的流行病学调查同样发现SBP升高10 mmHg是白蛋 白尿和肾功能下降的独立危险因素。 • 有文献报告，20-40%未接受降压治疗的高血压患者可出现
10.25%
19.03%
19.00%
15.99%
美国人群和中国人群的CKD患病率是明显不同的。中国人群CKD患病率较低的主要原因可能是中国 人合并高血压、糖尿病、高血脂和肥胖的比例较低。
——Nephrol Dial Transplant 2009;24:1220-1226.
实际上，慢性肾衰及其替代治疗患者只是浮在水面上 的“冰山一角”，而CKD患者群才是隐藏在水面下的 “巨无霸”。
CKD 3期
CKD 2期 CKD 1期 总计 CKD早期（1-3期）
7,600,000（4.3％）
5,300,000（3.0％） 5,900,000（3.3％） 19,200,000（11％） 18,800,000（10.6％）
--Coresh J. Am J Kidney Dis. 2003 Jan;41(1):1-12
不可逆因素
4. 原发肾脏病的类型 糖尿病肾病、肾小球疾病和移植肾肾病患者，相对高 血压肾病和小管间质肾病而言，其GFR下降速度更快。 5. 基础肾功能水平
CKD发病时肾功能越差，其GFR下降速度则越快。
可逆因素—高盐摄入
食盐饮食可升高血压，增加尿微量白蛋白的排泄。 动物实验显示，高盐摄入可增加AT1受体表达、醛 固酮的合成和血管紧张素转化酶的活性。高盐摄 入时，蛋白激酶C和细胞外受体调节激酶活性上调， 氧自由基生成增加，NO合成酶表达下降，从而诱 发和或加重肾功能损害。
尿微量白蛋白排泄率（UAE）的异常，且UAE随着年龄、高
血压病程和严重程度而升高。
J Am Soc Nephrol，2005，16(3)：791—799． Hypertens Res，2007，30(1)：55—62．
高血压是导致肾小球硬化和残余肾单位丧失的主要原因之一 。 高血压不仅可加快肾功能损害的进展，而且损害心、脑和周 围血管等靶器官，从总体上影响患者的预后。 总之，高血压是糖尿病与非糖尿病慢性肾脏疾病患者最主要
论慢性肾脏病一体化治疗
主要内容
慢性肾脏病的定义和分期
慢性肾脏病的流行病学 慢性肾脏病的危险因素
慢性肾脏病的防治对策
慢性肾脏病(chronic kidney
•
disease, CKD)
定义:
肾脏损害(肾脏结构或功能异常)≥3个月， 可表现为以下任何一条： 肾脏病理学检查异常
肾损害的实验室检查指标：包括血、尿成分异常
•糖尿病
•高蛋白饮食 •肥胖 •尿毒症毒素作用
不可逆因素
1. 种族与基因背景 有研究认为，黑人CKD患者肾功能损害的速度 快于白人。 2. 性别 男性CKD患者GFR下降的速度快于女性。 3. 年龄 一般地，年龄越大，CKD患者GFR下降速度越 快；但对糖尿病肾病患者而言，年龄越小， 其GFR下降速度越快。
≥90
肾损害，GFR轻度下 2 降 60~89
降低心血管病（CVD）患病危险
3 4 5
GFR中度下降 GFR严重下降 ESRD (肾衰竭)
30~59 15~29 <15
减慢CKD进展;评估、治疗并发症 综合治疗；透析前准备 如出现尿毒症，需及时替代治疗*
*注：目前认为，透析治疗的相对指征为GFR＝8-10 ml/min，绝对指征为GFR < 6 ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至10-15 ml/min。
或影像学检查异常 • GFR<60mL/(min·1.73m2)≥3个月，有或无肾脏损害 证据。
引自National Kidney Foundation K-DOQI 定义
CKD分期
分期
1
描述
肾损害，GFR正常或
增加
GFR[mL/(min×1.73m )]
2
防治目标-措施
CKD诊治；缓解症状；
延缓CKD进展 评估、延缓CKD进展；
主要内容
慢性肾脏病的定义和分期 慢性肾脏病的流行病学
慢性肾脏病的危险因素
慢性肾脏病的防治对策
影响CKD进展的危险因素
不可逆因素
•种族与基因背景
可逆因素
•食盐摄入不当 •低白蛋白血症
•性别
•年龄 •原发肾脏病的类型 •基础肾功能水平
•高血压
•蛋白尿的作用 •吸烟 •高尿酸血症 •血脂异常
的危险因素，也是其进展和恶化最主要的危险因素。
主要内容
慢性肾脏病的定义和分期 慢性肾脏病的流行病学 慢性肾脏病的危险因素 慢性肾脏病的防治对策
我国CKD患病率
我国CKD的患病率约9.3%.从2001年到2006年，我国无论
是血透、腹透，还是肾移植的患者数量都增加了11%左右。已
发展为肾衰竭的患者有6万余，我国每年仅在肾衰竭透析方面 的花费就超过60亿元。
CKD与CRF的关系
CKD分级 GFR(ml/min/1.73m2) 90 正常 CRF分级 GFR(ml/min) 80 肾功能轻度下降
估计疾病是否 进展和进展速 度
代偿期
60 肾功能中度下降 50
失代偿期 30 肾功能重度下降 20 肾衰竭期 10 尿毒症期
一体化治疗方案
15
肾衰竭
5
CKD分期
中国人群和美国人群的CKD患病率的比较
-----2006年北京地区CKD调查数据与 1999-2006年美国NHANES调查数据的横向比较
中国人 美国白人 非洲裔美国人 西班牙裔美国 人
蛋白尿患病率
9.27%
12.10%
16.33%
14.16%Leabharlann CRI患病率1.38%
9.46%
5.18%
3.11%
CKD患病率
由于慢性肾脏病可能没有足以引起警惕的症状，在我国呈
现“高患病率，低知晓率”的状态。 加强、改善CKD的防治，尤其是早期防治和综合防治，已 经成为不可忽视的公共卫生问题 ！
王海燕，北京市慢性肾病发病情况的流行病学调查，2007
美国成人CKD患病率
CKD分期 CKD 5期 CKD 4期 患病率 300,000（0.2％） 400,000（0.2％）