MRSA感染诊治策略医学PPT
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MRSA感染的抗菌治疗教学课件ppt
随着抗菌药物的广泛应用，耐药性的问题日益严重，需要加强耐药性监 测和抗菌药物管理，以减缓耐药性的发展速度。
THANKS
感谢观看
分子生物学方法
使用PCR、基因测序等技 术检测MRSA的特异性基 因片段，提高诊断的准确 性和速度。
药物敏感试验
对分离出的MRSA菌株进 行药物敏感试验，以确定 其对抗菌药物的敏感性和 耐药性。
诊断挑战和解决策略
诊断延迟
由于MRSA感染的症状和体征不典型，且实验室诊断需要一定时间，因此常 常出现诊断延迟的情况。
免疫治疗策略
通过增强宿主免疫系统来提高抵抗力，减少细 菌感染的发生和发展，是未来抗菌治疗的重要 方向。
预防MRSA感染的策略
加强卫生保健意识
养成良好的卫生习惯，勤洗手 、保持环境清洁等措施可以有
效减少MRSA感染的风险。
合理使用抗菌药物
避免滥用抗菌药物，严格按照医 生建议使用抗菌药物，避免细菌 产生耐药性。
介绍MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）的定义。
阐述MRSA感染的诊断标准。
MRSA感染的现状和挑战
分析MRSA感染的全 球和中国国内的流 行病学情况。
分析MRSA感染治疗 的难点和挑战，包 括耐药性和感染控 制等问题。
介绍MRSA感染的危 害和影响。
02
MRSA感染的诊断
临床诊断0102 Nhomakorabea03
抗菌药物耐药性的流行病学趋势与地区、国家、种族等因素有关 ，不同地区的耐药性流行情况存在差异。
新的抗菌药物和治疗策略
1 2 3
新型抗菌药物的研究进展
目前国内外科研机构和制药公司正在积极研发 新型抗菌药物，以解决现有抗菌药物耐药性的 问题。
联合治疗策略
THANKS
感谢观看
分子生物学方法
使用PCR、基因测序等技 术检测MRSA的特异性基 因片段，提高诊断的准确 性和速度。
药物敏感试验
对分离出的MRSA菌株进 行药物敏感试验，以确定 其对抗菌药物的敏感性和 耐药性。
诊断挑战和解决策略
诊断延迟
由于MRSA感染的症状和体征不典型，且实验室诊断需要一定时间，因此常 常出现诊断延迟的情况。
免疫治疗策略
通过增强宿主免疫系统来提高抵抗力，减少细 菌感染的发生和发展，是未来抗菌治疗的重要 方向。
预防MRSA感染的策略
加强卫生保健意识
养成良好的卫生习惯，勤洗手 、保持环境清洁等措施可以有
效减少MRSA感染的风险。
合理使用抗菌药物
避免滥用抗菌药物，严格按照医 生建议使用抗菌药物，避免细菌 产生耐药性。
介绍MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）的定义。
阐述MRSA感染的诊断标准。
MRSA感染的现状和挑战
分析MRSA感染的全 球和中国国内的流 行病学情况。
分析MRSA感染治疗 的难点和挑战，包 括耐药性和感染控 制等问题。
介绍MRSA感染的危 害和影响。
02
MRSA感染的诊断
临床诊断0102 Nhomakorabea03
抗菌药物耐药性的流行病学趋势与地区、国家、种族等因素有关 ，不同地区的耐药性流行情况存在差异。
新的抗菌药物和治疗策略
1 2 3
新型抗菌药物的研究进展
目前国内外科研机构和制药公司正在积极研发 新型抗菌药物，以解决现有抗菌药物耐药性的 问题。
联合治疗策略
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)课件
特性
MRSA具有多重抗药性，除了对β-内酰胺类抗生素耐药外，还可能对大环内酯类、氨基 糖苷类等多种抗生素耐药。
发现与命名
发现
MRSA最早在1961年被发现，当 时在英国一家医院中出现了对甲 氧西林耐药的金黄色葡萄球菌感 染病例。
命名
由于这种葡萄球菌对甲氧西林耐 药，因此被命名为“耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌”（MRSA）。
流行病学特征
传播途径
MRSA主要通过接触传播，如皮 肤接触、飞沫等。在医院、养老 院等医疗机构中，患者、医护人 员和探访者之间的传播尤为常见
。
易感人群
老年人、儿童、身体虚弱或免疫 系统受损的人群更容易感染
MRSA。在医院和养老院等医疗 机构中，住院患者也容易感染
MRSA。
预防措施
为了预防MRSA的传播，应加强 手卫生、清洁和消毒措施，对患 者和探访者进行筛查，以及采取
医疗环境传播
医护人员手部传播
医护人员在接触患者或操作过程中，如果不注意手卫生，可 能将MRSA从一个患者传播到另一个患者。
医疗器械污染
医疗器械如呼吸机、导管等在使用过程中可能被MRSA污染 ，导致患者之间的传播。
Part
03
MRSA感染的症状与诊断
症状表现
皮肤感染
皮肤出现红肿、疼痛、脓疱等症 状，有时伴有发热和寒战。
抗生素选择性压力
长期使用抗生素会对细菌 施加选择性压力，促使细 菌发生基因突变，从而产 生耐药性。
耐药性的传播与扩散
人与人传播
MRSA可以通过直接接触或间接 接触传播，如接触患者体液、接
触污染的环境等。
动物与人传播
某些动物携带的MRSA菌株可以传 播给人类，如猪、鸡等动物携带的 MRSA菌株。
MRSA具有多重抗药性，除了对β-内酰胺类抗生素耐药外，还可能对大环内酯类、氨基 糖苷类等多种抗生素耐药。
发现与命名
发现
MRSA最早在1961年被发现，当 时在英国一家医院中出现了对甲 氧西林耐药的金黄色葡萄球菌感 染病例。
命名
由于这种葡萄球菌对甲氧西林耐 药，因此被命名为“耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌”（MRSA）。
流行病学特征
传播途径
MRSA主要通过接触传播，如皮 肤接触、飞沫等。在医院、养老 院等医疗机构中，患者、医护人 员和探访者之间的传播尤为常见
。
易感人群
老年人、儿童、身体虚弱或免疫 系统受损的人群更容易感染
MRSA。在医院和养老院等医疗 机构中，住院患者也容易感染
MRSA。
预防措施
为了预防MRSA的传播，应加强 手卫生、清洁和消毒措施，对患 者和探访者进行筛查，以及采取
医疗环境传播
医护人员手部传播
医护人员在接触患者或操作过程中，如果不注意手卫生，可 能将MRSA从一个患者传播到另一个患者。
医疗器械污染
医疗器械如呼吸机、导管等在使用过程中可能被MRSA污染 ，导致患者之间的传播。
Part
03
MRSA感染的症状与诊断
症状表现
皮肤感染
皮肤出现红肿、疼痛、脓疱等症 状，有时伴有发热和寒战。
抗生素选择性压力
长期使用抗生素会对细菌 施加选择性压力，促使细 菌发生基因突变，从而产 生耐药性。
耐药性的传播与扩散
人与人传播
MRSA可以通过直接接触或间接 接触传播，如接触患者体液、接
触污染的环境等。
动物与人传播
某些动物携带的MRSA菌株可以传 播给人类，如猪、鸡等动物携带的 MRSA菌株。
ICU中的MRSA现状和对策医学幻灯片
ICU中的MRSA
• 美国医院感染监测系统的数据：
– 1992-1998年金葡菌是ICU病人肺炎的最常见病原菌： 17%
– 金葡菌是ICU血液感染第二位最常见的病原菌：12% – 1999年，ICU的MRSA分离率：53.5% – 与前5年的数据（1994-1998）相比，升高了40%
Ryichards M, et al. Epidemiology, prevalence, and sites of infections in intensive care units. 5 Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. 2003;24(1):3-22
2
H N
O
O N H
(+) NH3
3O1
(-)O 7 HO
O
OH O
CH2OH
HO OH OH
HO
HO
极佳的组织和细胞穿透性
• 生理pH条件下溶解
局部耐受性好, 可以静脉或肌肉途径给药
• 与细胞壁主要成分肽聚糖的前体物 D-丙氨酰-D-丙氨酸的氨基端结合，
抑制转糖基反应，令肽聚糖不能合
• 由放线菌Actinoplanes teichomyceticus产生 • 通用名: 替考拉宁
– 其中8个研究的结果发现：
– MRSA菌血症的病死率高于MSSA菌血症， 相对危险性为2.12 (95% CI: 1.76-2.57)
Whitby M, et al. Risk of death from methicillin-resistant Staphylococcus aureus
y bacteremia: a meta-analysis. Med J Austral 2001;175:264-267
MRSA感染基础与临床ppt课件
ppt课件.
1
病原体、宿主和环境是感染发生的三个要素
病原体
• 病原体是“主角”病原体侵入人体，在 组织、体液或细胞中增殖才能构成感染
• 病原体致病性与宿主免疫防御功能、生
理应激能力的相互作用是关键
宿主 状态
环境
• 环境，即人体或所处外部环境，包括生
活方式、微生态和微环境
ppt课件.
2贾辅忠 李兰娟主编。感染病学。003-121。
朗格汉斯细胞表达TLR2；皮肤表达TLR1、TLR2和TLR5；真皮和表皮细胞表达TLR1和 TLR2。
链球菌脑膜炎：TLR2、TLR4和TLR9表达增高；大肠埃希菌脑膜炎中TLR2、TLR4和TLR7 表达增高，表达TLRs在炎症诱导的神经系统感染中发挥重要作用。一般是几种TLRs联合 免疫反应的结果。
胃黏膜上皮如果持续受某种成分细菌刺激，TLRs表达和IRAK活性降低。 肠上皮细胞TLR10及TLR2，TLR4表达有助于细菌清除。
肺是TLRs表达的主要器官，TLR2主要表达在健康肺组织的肺泡巨噬细胞，TLR4主要表达 在肺上皮细胞。
正常的阴道上皮表达TLR1、TLR2、TLR3、TLR5、TLR6。
病原菌感染的方式
自身免疫力
病原菌侵袭 性
ppt课件.
3
自身免疫力的构成
完整的组织 学屏障
益生菌
细胞免疫
体液免疫
ppt课件.
4
“菌群-宿主-环境”平衡被打乱时，会引起感染
ppt课件.
5贾辅忠 李兰娟主编。感染病学。003-121。
病原体方面，感染性疾病的病原体以细菌为主
• 临床角度，感染宿主体内分离到病原菌分为致病菌、条件致病菌和非致病菌。
7贾辅忠 李兰娟主编。感染病学。003-121。
1
病原体、宿主和环境是感染发生的三个要素
病原体
• 病原体是“主角”病原体侵入人体，在 组织、体液或细胞中增殖才能构成感染
• 病原体致病性与宿主免疫防御功能、生
理应激能力的相互作用是关键
宿主 状态
环境
• 环境，即人体或所处外部环境，包括生
活方式、微生态和微环境
ppt课件.
2贾辅忠 李兰娟主编。感染病学。003-121。
朗格汉斯细胞表达TLR2；皮肤表达TLR1、TLR2和TLR5；真皮和表皮细胞表达TLR1和 TLR2。
链球菌脑膜炎：TLR2、TLR4和TLR9表达增高；大肠埃希菌脑膜炎中TLR2、TLR4和TLR7 表达增高，表达TLRs在炎症诱导的神经系统感染中发挥重要作用。一般是几种TLRs联合 免疫反应的结果。
胃黏膜上皮如果持续受某种成分细菌刺激，TLRs表达和IRAK活性降低。 肠上皮细胞TLR10及TLR2，TLR4表达有助于细菌清除。
肺是TLRs表达的主要器官，TLR2主要表达在健康肺组织的肺泡巨噬细胞，TLR4主要表达 在肺上皮细胞。
正常的阴道上皮表达TLR1、TLR2、TLR3、TLR5、TLR6。
病原菌感染的方式
自身免疫力
病原菌侵袭 性
ppt课件.
3
自身免疫力的构成
完整的组织 学屏障
益生菌
细胞免疫
体液免疫
ppt课件.
4
“菌群-宿主-环境”平衡被打乱时，会引起感染
ppt课件.
5贾辅忠 李兰娟主编。感染病学。003-121。
病原体方面，感染性疾病的病原体以细菌为主
• 临床角度，感染宿主体内分离到病原菌分为致病菌、条件致病菌和非致病菌。
7贾辅忠 李兰娟主编。感染病学。003-121。
MRSA的诊治ppt课件
1、2006年对16个国家4216株G+球菌进行的耐药监测结果。 2013/11/11 7 2、2007年对23个国家5591株G+球菌进行的耐药监测结果。 3、2008年对24个国家64所医学中心收集到的6121株G+球菌进行
我国MRSA检出率较高 2010年CHINET耐药监测结果显示：MRSA检出率较高， 在金黄色葡萄球菌中，其平均检出率为 51.7%
MRSA耐药机制 敏感的金黄色葡萄球菌具有5个PBPs：PBP1， PBP2,PBP3,PBP3‘,PBP4 MRSA除了具备以上五个PBPs外，还拥有一个新的PBPs： PBP2a PBP2a具有以上PBPs的全部功能，并且与β-内酰胺类抗生素 的亲和力极低 PBP2a由MRSA染色体中的mecA基因编码
万古霉素 清除半衰期4-6小时，肾功能不全者明显延长 几乎以原型经肾脏排泄
血液及腹膜透析均不能清除药物
时间依赖性药物，较长的PAE
万古霉素 多各种革兰阳性球菌均具有较大抗菌作用 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性的葡萄球菌，化脓性链球菌， 肺炎链球菌，草绿色链球菌及肠球菌属 革兰阳性杆菌对其敏感 白喉棒状杆菌等杆菌属 对厌氧革兰阳性杆菌具有很好抗菌活性 艰难梭菌的梭菌属，放线菌属，炭疽芽孢杆菌等芽孢杆菌属 对革兰阴性菌无抗菌活性
0%
上 海 儿 童 医 院
复 旦 大 学8 附 属 儿 童 医
MRSA耐药机制 MRSA的耐药机制非常复杂 染色体介导的固有耐药
质粒介导的固有耐药
MRSA耐药机制 青霉素结合蛋白（PBPs）是细菌和产中参与细胞壁合成的重 要蛋白酶 β-内酰胺类通过与细菌细胞壁的PBPs结合影响细菌细胞壁 的合成最终引起细菌死亡
抗MRSA的相关药物
MRSA的诊治PPT课件
万古霉素
快速杀菌剂
作用于细菌的细胞壁
与粘肽的侧链形成复合物抑制细菌细胞壁的合成
万古霉素
口服不易吸收 静脉给药后全身分布广泛 能透入胸水、腹水、心包液及关节液中 不易透过无炎症的脑膜 脑膜有炎症时脑脊液中可达到一定的浓度，达到同期
血药浓度的7%-20%
万古霉素
清除半衰期4-6小时，肾功能不全者明显延长 几乎以原型经肾脏排泄 血液及腹膜透析均不能清除药物 时间依赖性药物，较长的PAE
8
MRSA耐药机制
MRSA的耐药机制非常复杂
染色体介导的固有耐药
质粒介导的固有耐药
MRSA耐药机制
青霉素结合蛋白（PBPs）是细菌和产中参与细胞壁合 成的重要蛋白酶
β-内酰胺类通过与细菌细胞壁的PBPs结合影响细菌细 胞壁的合成最终引起细菌死亡
MRSA耐药机制
敏感的金黄色葡萄球菌具有5个PBPs：PBP1， PBP2,PBP3,PBP3‘,PBP4
内被认为是治疗MRSA感染唯一有效的药物而广泛使 用
1996年日本分离出第一株hVISA
hVISA
1位肺癌术后肺炎的患者的痰液标本中培养出MRSA 经万古霉素（42mg/kg/d）治疗12天无效，最后病情
恶化
虽然其分离菌对万古霉素敏感，但在含万古霉素59mg/L的培养基中能够生长，故鉴定为hVISA
万古霉素
多各种革兰阳性球菌均具有较大抗菌作用
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性的葡萄球菌，化脓性链球菌，肺炎链球 菌，草绿色链球菌及肠球菌属
革兰阳性杆菌对其敏感
白喉棒状杆菌等杆菌属
对厌氧革兰阳性杆菌具有很好抗菌活性
艰难梭菌的梭菌属，放线菌属，炭疽芽孢杆菌等芽孢杆菌属
MRSA感染诊治精品PPT课件
VAN－3－－048
血流感染的经验治疗：成人病原治疗
非复杂性血流感染
– 应给予至少2周万古霉素或达托霉素6 mg/kg qd静脉滴注
万古霉素临床应用中国专家共识（2011版） [J]. 中国新药与临床杂志, 2011, 30(8): e561-573.
VAN－3－－048
经验性抗MRSA治疗指征
二、医院获得性肺炎 (HAP)
• 长期住院特别是长期住ICU，或来自护理院者，或近90天 内曾住院≥2次以及在门诊接受化疗、透析和伤口处理者
FREIFELD AG, BOW EJ, SEPKOWITZ KA., et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America[J]. Clin Infect Dis, 2011, 52(4): 427－431.
• 年龄≥65岁
危
• 机械通气治疗≥5天
险
• 近3月内接受抗菌药物治疗史
因
• 下呼吸道分泌物涂片镜检见到革兰阳性球菌
素
• 严重脓毒症或脓毒症休克
• 其他：当地检出率高、有MRSA感染或定植病史、与感染 患者有密切接触史
PEA F，VIALE P. The Antimicrobial therapy puzzle: could pharmacokinetic-pharmacodynamic relationships be helpful in addressing the issue of appropriate pneumonia treatment in critically ill patients? [J]. Clin Infect Dis, 2006, 42(12): 1764-1771.
国内MRSA共识解读ppt课件
– 35%用于预防、32%用于经验 治疗、33%用于感染症治疗
•
随着万古霉素的广泛应用，金黄色葡萄球菌 (包括MRSA)不仅出现MIC值高漂现象，同时 还出现了大量对万古霉素耐药的菌株2-4
•
我国临床广泛使用的糖肽类抗 生素主要有
– 万古霉素、去甲万古霉素、替 考拉宁
100
我国糖肽类药物使用量逐年增加1
国内MRSA共识解读
• 20 世纪80年代后医院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(ＭRSA) 感染逐年 增多，该菌成为医院感染的主要病原菌之一。MRSA对所有β内酰胺类 抗生素耐药，并对大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等抗菌药物多 数耐药，导致该菌所致感染治疗困难，病死率高
• 长期以来，万古霉素是治疗MRSA 感染的金标准，1996年日本首次报道 了万古霉素不敏感株，2002年美国报道首例万古霉素耐药株，此后全球 报道万古霉素不敏感株或耐药MRSA不断增多
Enterococcus faecium(屎肠球菌)
Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌)
Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍氏不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌)
上海 儿童 医院
复旦 大学 附属 儿童 医院
2010年1月-12月收集我国不同地区14所医院临床分离的47850株细菌，了解我国不同地区14所医院临床分离菌株对常用抗菌 药物的耐药性。采用K-B法按统一方案进行细菌耐药监测，按CLSI2010判断结果。共分离到13568株阳性菌，占28.4%；阴 性菌34282株，占71.6%。 汪复等。中国感染与化疗杂志。2011(5):321-329。
•
随着万古霉素的广泛应用，金黄色葡萄球菌 (包括MRSA)不仅出现MIC值高漂现象，同时 还出现了大量对万古霉素耐药的菌株2-4
•
我国临床广泛使用的糖肽类抗 生素主要有
– 万古霉素、去甲万古霉素、替 考拉宁
100
我国糖肽类药物使用量逐年增加1
国内MRSA共识解读
• 20 世纪80年代后医院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(ＭRSA) 感染逐年 增多，该菌成为医院感染的主要病原菌之一。MRSA对所有β内酰胺类 抗生素耐药，并对大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等抗菌药物多 数耐药，导致该菌所致感染治疗困难，病死率高
• 长期以来，万古霉素是治疗MRSA 感染的金标准，1996年日本首次报道 了万古霉素不敏感株，2002年美国报道首例万古霉素耐药株，此后全球 报道万古霉素不敏感株或耐药MRSA不断增多
Enterococcus faecium(屎肠球菌)
Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌)
Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍氏不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌)
上海 儿童 医院
复旦 大学 附属 儿童 医院
2010年1月-12月收集我国不同地区14所医院临床分离的47850株细菌，了解我国不同地区14所医院临床分离菌株对常用抗菌 药物的耐药性。采用K-B法按统一方案进行细菌耐药监测，按CLSI2010判断结果。共分离到13568株阳性菌，占28.4%；阴 性菌34282株，占71.6%。 汪复等。中国感染与化疗杂志。2011(5):321-329。
mrsa肺炎的诊治进展ppt课件
动物实验
第一步：比较利奈唑胺与万古霉素的抗菌作用
实验设计
实验结果
6周龄雌性BALB/c小鼠 6周龄雌性BALB/c小鼠
鼻腔接种MRSA悬液 （106~107 CFU/小鼠)
利奈唑胺（LZD） 0.4 mg/小鼠
即12 mg/kg 体重
万古霉素VCM） 1 mg/小鼠
即40 mg/kg 体重
* 治疗用药途径均为皮下注射； * 分别于MRSA感染后2小时、6小时获得小鼠肺组织， 进行细菌数测定。
mrsa肺炎的诊治进展ppt课件
MRSA肺炎的危险因素 MRSA肺炎的临床表现与X线特征 MRSA肺炎与肾小球肾炎 利奈唑胺治疗MRSA肺炎的优势
MRSA肺炎的危险因素
MRSA 肺炎的危险因素
宿主因素
医疗保健相关因素
• MRSA定值 • MRSA感染病史
• 反复就诊于医疗体系（包括医院、长期护理、 护士家庭、家庭护理、血透中心和医生办公室）
– 心血管疾病
• 糖皮质激素治疗
– 恶性肿瘤
– COPD – 胸腔积液 – 免疫抑制
1：Clin Microbiol Infect. 2019 Apr;20 Suppl 4:3-18. 2：Clin Microbiol Infect. 2019 Apr;20 Suppl 4:19-36.
3：PLoS One. 2019 Feb 26;9(2):e89579. 4:. BMC Infectious Diseases 2019, 11:303 5: . PLoS ONE.2019; 8(11): e79716.
In addition to the superantigen-related glomerulonephritis,staphylococcal infections associated with glomerulonephritis have been reported: bacteremia associated with infected
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2. Carbon C. J Antimicrob Chemother. 1999;44(suppl A):31-36.
3. The Brooklyn Antibiotic Resistance Task Force. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002;23:106-108.
2020/6/9
浙医二院 88.2
353/400
18
MRSA占临床分离金葡菌的比例高达50％以上
MRSA分离率(%)
80% 68.0%
60%
40%
20%
0% 院内肺炎2
64.4% ICU3
72.4%
55.7%
呼吸科病房4
VAP1
1.Chastre J.et al.Am J Respir. 2002;165:867–903
35%
75%
Antibiotic resistance
Many agents Few agents???
Resistance gene
SCCmec Types I, SCCmec Type IV,
II, III
V
Strain type
USA 100 and 200
USA 300 and 400
PVL toxin gene
培养获得金葡菌 并证实为MRSA
根据流行病学资料、 有限的实验室资料、 抗菌药物治疗反应等
2020/6/9
确诊病例
目标治疗
临床诊 断病例
尽早开始 经验治疗
26
MRSA治疗药物选择
万古霉素 替考拉宁
利福平
利奈唑胺
替加环素
达托霉素
链阳霉素
2020/6/9
27
药物评述
2020/6/9
28
万古霉素
万古霉素是静脉治疗MRSA感染的主要药物。 是微生物发酵产生的天然抗生素 是第一个临床应用的糖肽类抗生素,也是糖肽类抗生素的
Clin Microbiol Infect 2007; 13: 2224–235
CA－MRSA 感染的危险因素
• 新生儿 • 儿童 • 运动员 • 与MRSA皮肤感染患
者有家庭接触的 • 急诊科患者 • 美国土著
• 监狱里的犯人 • 囊性肺纤维化患者 • 军人 • 男同性恋 • HIV患者 • 兽医、家畜类工人、养
Pneumonia.
22
Am J Respir Crit Care Med 2004; 170:786-792.
中心静脉导管相关性感染
(Catheter Related Bloodstream Infection, CRBSI)
常见致病菌
10%
65%
凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 念珠菌 肠杆菌科 其他
肺炎链球菌
社区获得性肺炎
社区
2020/6/9
抗菌药物临床应用指导原则（20152版4 ）
感染性心内膜炎主要病原菌
自身瓣膜心内膜炎 ≤2个月
人工瓣膜心内膜炎（发病距手术时间）
3-12个月
12月及以上
草绿色链球菌
凝固酶色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
代表药物 有50年临床应用经验,是治疗MRSA/MRCNS感染的一线用
药 对于肾功能损害的患者，应根据肌酐清除率调整用药方案，
监测肾功能
2020/6/9
29
利奈唑胺
人工合成噁唑烷酮类抗生素 耐药罕见，仅有一次LRSA爆发流行的报道 存在血液学毒性，外周神经病变，视神经病变和乳酸酸中
毒，这可能与用药疗程有关 组织浓度和穿透性较糖肽类药物高 安全性较高，对于肾功能不全及特殊人群患者无需调整剂
Rare???
Frequent
2020/6/9
SCC = Staphylococcal cassette chromosome PVL = Panton Valentine leukocidin
13
院内金葡菌感染危险因素
免疫力低下 大手术继发的感染 多发伤继发的院内感染 大面积烧伤 褥疮 静脉导管、外周血管留置
31
达托霉素
脂肽类抗生素，主要通过钙依赖性结合途径干扰细胞膜功 能，从而以浓度依赖性方式发挥杀菌活性
FDA批准用于成人金黄色葡萄球菌菌血症、右侧感染性心 内膜炎和cSSTI的治疗
其活性易被肺表面活性剂抑制，不能用于非血源性肺炎 可能与万古霉素存在交叉耐药 通过肾脏排泄， 注意监测CPK，肾功能不全及应用他汀类患者中应用更应
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浙医二院 65.4
555/849
16
2005 ~ 2014 年 CHINET 金葡菌中 MRSA 检出率呈下降趋势
44.6
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GPC=革兰阳性菌；MRSA=耐甲氧西林金黃色葡萄球菌
2014
17
2014
MRSA： 不同医院差别大 MRSE： 不同医院较一致 总体在下降
%
50
ANSORP Surveillance in Asia-2005-6
40.5 38.8 40
30.1 28.2 30
20.5
20
13.8
10
8.4 6.9
0 Taiwan Sri Lanka Philippines VietNam Korea
India HangKong ML,China 11
4. Abr2am0s2o0n/M6A/9et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:408-411.
20
5. Cosgrove SE et al. Clin Infect Dis. 2003;36:53-59.
MRSA发生率 (%)
MRSA相关肺炎发生率较高
MRSA感染诊治策略
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1
MRSA的分类
根据其来源的不同主要将MRSA
➢ CA-MRSA：社区获得甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌
（community-associated methicillin-resistant
Staphylococcus aureus）
➢ HA-MRSA：院内获得的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌
骨关节炎－骨髓炎 脓毒性关节炎
人工关节 植入脊柱感染
尿路感染
腹腔感染
等
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HA-MRSA与 CA-MRSA特性比较
HA-MRSA
CA-MRSA
Health care contact
Yes
No
Mean age at infection
Older
Younger
Skin and soft tissue infections
针 有MRSA流行的病房
心脏手术、心血管手术、 安放起搏器等手术
整形外科、骨关节手术、 人工关节置换术
脑脊液分流术
风心、先天性心脏病、人 工瓣膜者进行各种手术或 创伤性操作
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一、MRSA 流行近况
2014 年 CHINET 耐药监测主要菌种分布
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15
2014
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血流感染主要病原菌
病原
感染源及可能的入侵途径 发病场所
备注
表葡等凝固酶阴 静脉留置导管，体内人工
性葡萄球菌
装置
金葡菌
外科伤口，蜂窝织炎疖， 烧伤创面感染
医院 医院或社区
需重视排除污染 多为甲氧西林耐药
株
医院内获得者多为 MRSA
肠球菌属
尿路感染，留置导尿管， 腹膜透析伴腹膜炎，泌尿 医院或社区 生殖系统手术或操作后
量
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30
替考拉宁
糖肽类抗生素 安全性好，可用于婴儿（<2月）和儿童（>2月） 给药方式：静脉注射、静脉滴注、肌肉注射 是治疗MRSA引起的院内获得性肺炎、粒缺伴发热和血流
感染等的一线用药 给药注意需要负荷剂量：400mg Q12*3 ,400-800mg Qd
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2005, 128:3854-3862.
MRSA显著增加VAP死亡率
MRSA (n=74)
P=0.01
50%
MSSA (n=97) P=0.001
49%
40% 30%
32%
29%
20% 10%
15%
0%
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四周死亡率
医院死亡率
Combes A, et al. Impact of Methicillin Resistance on Outcome of Staphylococcus aureus Ventilator-associated
1,266 (77%) 157 (10%) 64 (4%) 61 (4%) 43 (3%) 31 (2%)
y
7
Fridkin et al NEJM 2005;352:1436-44
Clinical Presentation
y
8
皮肤软组织感染
y
9
创面培养：MRSA
y
10
社区获得MRSA流行情况
6 浙江大学医学院附属第一医院感染科
CA-MRSA Mostly Causes Skin Infections
Disease Syndrome
(%)
Skin/soft tissue Wound (Traumatic) Urinary Tract Infection Sinusitis Bacteremia Pneumonia
（healthcare-associated methicillin-resistant