2011年口腔执业医师考试辅导：朗格汉斯细胞小结

口腔执业医师口腔黏膜病

口腔黏膜病1.以下哪项不是扁平苔藓的病理表现A.上皮不全角化B.基底细胞液化变性C.黏膜固有层淋巴细胞带状浸润D.出现胶样小体E.胶原纤维变性答案:E2.关于白斑的病理变化，不正确的是A.上皮细胞过度正角化和过度不全角化B.颗粒层增厚C.棘层增厚D.基底细胞层液化变性E.固有层炎细胞浸润答案:D3.以下口腔黏膜病中属于自身免疫性疾病的是A.口腔黏膜下纤维化B.念珠菌病C.天疱疮D.白斑E.白色海绵状斑痣答案:C4.口腔黏膜病中发病率最高的是A.白斑B.扁平苔藓C.天疱疮D.复发性阿弗他溃疡E.念珠菌病答案:D5.朗格汉斯细胞组织细胞增生症的慢性局限型是A.嗜酸性淋巴肉芽肿B.嗜酸性肉芽肿C.汉-许-克病D.勒-雪病E.巨细胞肉芽肿答案:B6.下列选项中，伴有颗粒层增厚且透明角质颗粒异常明显的是A.角化不良B.过度不全角化C.过度正角化D.上皮异常角化E.颗粒层增生答案:C7.上皮异常增生时上皮发生的变化不包括A.细胞黏着力下降B.上皮钉突呈滴状，上皮层次紊乱C.颗粒层增厚且透明角质颗粒异常明显，出现错角化D.在棘细胞层中单个或成团细胞角化E.细胞多形性，胞核浓染，核仁增大答案:C8.病变波及黏膜下层，愈合后遗留瘢痕的是A.糜烂B.浅溃疡C.深溃疡D.脓疱E.溃烂答案:C9.下列关于红斑的描述，错误的是A.口腔黏膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块B.在临床和病理上不能诊断为其他疾病者C.红斑边界清楚，范围固定D.红斑恶变率与白斑相似E.红斑发病率较白斑低答案:D10.慢性盘状红斑狼疮毛细血管的病理改变不包括A.毛细血管管腔缩小B.毛细血管扩张，管腔不整C.血管内可见玻璃样血栓D.管周有淋巴细胞浸润E.血管周围有类纤维蛋白沉积，PAS染色阳性答案:A11.当出现胶原纤维中度玻璃样变，轻度水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润时，属口腔黏膜下纤维化的A.初期B.早期C.中期D.后期E.晚期答案:C12.良性黏膜类天疱疮为自身免疫性疾病，其自身抗原是A.细胞膜脂质B.细胞核C.基底膜半桥粒蛋白D.线粒体膜E.膜蛋白答案:C13.念珠菌感染最典型的表现是A.上皮棘层增生B.上皮钉突呈圆形C.角化层内有中性粒细胞浸润，常形成微小脓肿D.固有层有充血的毛细血管E.固有层内大量淋巴细胞和浆细胞浸润答案:C14.肉芽肿性唇炎最典型的病理变化是A.血管周围有上皮样细胞、淋巴细胞及浆细胞聚集B.上皮下疱C.上皮内疱D.结缔组织发生纤维变性E.固有层内淋巴细胞浸润带答案:A15.下列关于口腔毛状白斑的说法，错误的是A.是与HIV感染密切相关的口腔病变B.本病通常发生于牙龈C.患者一般无明显症状，偶感烧灼感D.上皮过度不全角化可形成刺状突起E.电镜观察可见细胞之间存在大量病毒颗粒答案:B16.下列选项中，不属于艾滋病的口腔表现的是A.念珠菌病B.毛状白斑C.HIV牙龈炎D.口腔卡波西肉瘤E.扁平苔藓答案:E17.女，28岁。

小儿朗格汉斯细胞性组织细胞增生症

小儿朗格汉斯细胞性组织细胞增生症一概述朗格汉斯细胞性组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis，LCH）,发病率为1/20万～1/200万。

主要发生在婴儿和儿童，也见于成人。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症是一种单克隆起源的树突状细胞增生性疾病，临床表现多样，病变可为局灶性或播散性，是一组发病缓急、临床症状和病变范围差异很大的综合征。

迄今为止，病因尚未明了。

随着化疗方法的进步，近年来此病的预后得到了明显的改善。

二病因本病病因及发病机制至今尚不明了。

可能的病因学包括感染、免疫功能紊乱和肿瘤等学说。

目前多认为本病是一种免疫性疾病。

三临床表现临床表现因受累部位多少和器官不同差异大，年龄越小，受累器官越多病情越重。

可呈局灶性或全身性变化，起病可急可缓，病程可短至数周或长达数年。

多见以下表现：1.皮疹常见于1岁以下男婴，皮疹既可与其他器官损害同时出现，也可以是惟一表现。

皮疹较特殊，主要分布于躯干、颈部、头皮和发际，四肢少见。

初起为淡红色斑丘疹，直径1～3毫米，继而呈出血性或湿疹样、皮脂溢出样皮疹，以后皮疹表面结痂、脱屑、脱痂后留有白斑或色素沉着。

各期皮疹可同时存在，常成批发生，一批消退，一批又起，手触摸时有粗糙感。

出疹前常先发热，出疹同时伴肝、脾增大，疹退热降，肝、脾亦缩小。

2.骨病变骨病变几乎见于所有的LCH患者，单发病变常见，多表现为溶骨性损害，累及颅骨最常见，下肢骨、肋骨、骨盆和脊柱次之。

眶骨病变可导致眼球突出或眼睑下垂，下颌骨病变可出现牙槽肿胀和牙齿脱落。

3.肺可单独出现，也可作为全身病变的一部分。

儿童期更常见，表现为不同程度的呼吸困难和缺氧，重者表现为气胸、皮下气肿或呼吸衰竭。

4.肝脏常是全身病变的表现之一，表现为肝功能损害、黄疸、低蛋白血症、腹水和凝血异常，重者肝纤维化和肝功能衰竭。

5.中枢神经系统最常见的受累部位是丘脑-垂体后叶区，可以出现尿崩、生长障碍。

弥散性LCH可有脑实质病变，常见表现有共济失调、构音困难、视物模糊等。

朗格汉斯细胞增生症

朗格汉斯细胞组织细胞增生症郎格罕细胞组织细胞增生症（Langenhans cell histiocytosis，LCH），原称组织细胞增生症，是一组原因未明的组织细胞增殖性疾患。

传统分为三种临床类型：即莱特勒西韦综合征、汉-薛-柯综合征及骨嗜酸肉芽肿，病因未明，近年来研究发现多与体内免疫调节紊乱有关。

本病发病率估计1/20万~1/200万。

主要发生在婴儿和儿童，也见于成人甚至老人。

不少报告提到男性患者居多。

一、朗格汉斯细胞组织细胞增生症的病因？病因尚不明确虽然其遗传特征尚不清楚但有一定的家族性在同胞兄弟姐妹中的发病率比普通儿童高得多。

（1）克隆增殖异常：LCH是一种前体细胞克隆性增殖性疾病，是因骨髓基质环境局部失衡致使组织细胞在1个或多个组织或器官中聚积。

本病具有较高自限性，而且缺乏在体外异常增生等恶性肿瘤所具备的特点。

此外大部分患者病理细胞中DNA含量是正常的（2）细胞因子介导朗格汉斯细胞异常增殖：LCH患者的白细胞介素（IL-1、6），粒-巨噬细胞集落刺激因子，肿瘤坏死因子-a等显著升高。

Dina等对10名LCH患者的表皮生长因子测定发现，在播散性的LCH患者中其水平明显升高。

（3）病毒感染：有一些病毒如人疤疹病毒6型等能诱导细胞因子的产生和刺激受损LC 生长，但对LCH超微结构的研究却未显示病毒颗粒和病毒特异性，因此迄今还未证实病毒感染是LCH的关键病因。

（4）免疫紊乱：E-钙粘蛋白连接素是一种细胞粘附分子，可维持内皮细胞的完整性。

LC 成熟需要从内皮环境中迁徙到淋巴结中，而E-钙粘蛋白连接素对LC与内皮细胞相互作用起重要作用。

E-钙粘蛋白连接素突变阻碍了LC这条活化通路，导致了LC的异常增殖。

二、郎格罕细胞组织细胞增生症的分型及分度？郎格罕细胞组织细胞增生症分型：（1）急性播散型：几乎均于1岁内发病，典型的皮损具诊断价值，主要分布于头皮、面、颈、躯干和臀部。

此外，皮肤尚可出现结节、溃疡、肉芽肿性增生等。

口腔执业医师考试易错题整理-口腔组织病理学一

口腔执业医师考试易错题整理-口腔组织病理学一口腔执业医师考试-口腔组织病理学易错题整理（一）1.属于角质形成细胞的是A.黑色素细胞B.朗格汉斯细胞C.梅克尔细胞D.淋巴细胞E.基地细胞【正确答案】E【答案解析】角质形成细胞是指能够分化角质层的细胞，基底层、颗粒层和角化层中的大部分细胞都属于角质形成细胞，这其中就包括基底层中基底细胞，黑色素细胞分泌黑色素，位于基底层，朗格汉斯细胞为抗原递呈细胞，主要位于棘层，梅克尔细胞为压力感受细胞，位于基底层，三者都属于非角质形成细胞，淋巴细胞为免疫细胞，故答案选E。

2.牙本质钙化过程中，钙化团之间遗留的钙化区是A.原发性牙本质B.罩牙本质C.前期牙本质D.硬化牙本质E.球间牙本质【正确答案】E【答案解析】牙本质的钙化主要是球形钙化，以钙质小球为中心最后再融合而成，在牙本质钙化不良时，钙化团之间遗留一些未被钙化的间质，称为球间牙本质，主要分布与牙冠部近釉质牙本质界处，原发性牙本质是指牙根发育完成以前形成的牙本质；罩牙本质是指紧邻釉牙本质界的最先形成的原发性牙本质医学|教育网搜集整理；前期牙本质是指刚刚形成尚未矿化的牙本质；硬化牙本质是指病理刺激下，牙本质小管封闭的牙本质，故此题选E。

3.牙乳头形成A.釉质B.牙髓C.牙骨质D.牙周膜E.牙槽骨【正确答案】B【答案解析】当成釉器进入钟状期时，牙乳头外围的细胞在内釉上皮的诱导下，分化为成牙本质细胞，一旦成牙本质细胞开始形成牙本质，牙乳头就称为牙髓，釉质由成釉器形成，排除A;牙骨质、牙周膜、牙槽骨由牙囊形成，排除C、D、E，此题选B。

第二节牙周组织4.关于牙槽骨生物学特性的叙述，不正确的是A.可由于不断新生而影响牙齿发育B.受到外界的压力，可表现为吸收C.具有高度的可塑性D.随牙齿的萌出而不断改建E.较牙骨质更容易吸收【正确答案】D【答案解析】本题考点为牙槽骨生物学特性。

牙槽骨受压时发生吸收、随牙的萌出不断发生改建（吸收和新生）都是对高度可塑性的进一步说明。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症 4例临床病理观察

Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｌａｎｇｅｒｈａｎｓｃｅｌｌｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏｓｉｓｉｎ４ｃａｓｅｓ
１１１１ＨＵＡＮＧＣａｉｈｏｎｇ，ＤＩＮＧＹｏｎｇｌｉｎｇ，ＷＡＮＧＹａｎｆｅｎｇ，ＤＩＮＧＺｈｉｙａｎ，１２ＴＡＮＧＪｉａｙｕｅ，ＺＨＯＵＺｈｉｈｕａ
Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ细胞呈不同数量的异常增境界欠清，生，呈簇状、片状或散在分布，背景见数量不等的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性白细胞及多核巨细胞。Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ细胞呈圆形、类圆形，中等偏大，胞浆中等、均质粉染，核圆形、椭圆形或不规则形，可见明显核沟和核折叠，呈咖啡豆样、肾）。核染色质细腻，核膜薄，核仁形或分叶状（图２不明显或偶见。例１和例２Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ细胞中等大小，小簇状或散在分布，伴有大量嗜酸粒细胞（图３）、淋巴细胞及破骨样巨细胞。例３见较多嗜酸粒细胞及淋巴细胞簇状或散在分布，可见纤维化。例４Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ细胞在真皮及皮下组织内浸润，肿瘤组织累及汗腺，间质富于小血管。Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ细胞呈片状分布，见轻度核异型，偶见核分裂象（图４），可见较多嗜酸性粒细胞、淋巴细ａｎｇｅｒｈａｎｓ胞及多核巨细胞，及小片状坏死。４例Ｌ细胞ＣＤｌａ胞膜表达（＋）（图５），Ｓ１００胞核和胞质表达（＋）（图６），３例ＣＤ６８胞质表达（＋），Ｋｉ６７增殖指数为３％～１０％，其中例４为１０％，ＣＫ、ＥＭＡ、ＬＣＡ、ＭＰＯ、ＳＭＡ、Ｄｅｓ、ＨＭＢ４５、ＣＤ９９（－）。病理诊断为朗格汉斯组织细胞增生症。随访结果显示，３例孤立性骨骼病变，无复发；例４患者半年后腋下皮肤再现结节，给予化疗加中医治疗，病灶消失。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症及其治疗

朗格汉斯细胞组织细胞增生症及其治疗朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis,简称LCH)是一组少见的瘤样病变,其年发病率约为4/1000 000。

过去因其病因不明而称为组织细胞增生症X,近年通过电镜及免疫组化研究认为,肿瘤组织细胞中可发现朗格汉斯细胞的表面标记和典型的Birbeck颗粒,其组织细胞实际上是变异的郎格汉斯细胞(LC),故现称为郎格汉斯细胞组织细胞增生症,是发生在骨组织的反应性、非肿瘤性、增生性疾病。

多见于20岁以下青少年,5~10岁之间为发病高峰,男性略多于女性。

LCH以朗格汉斯细胞增生引起的骨病变为主,按照发病年龄和临床特点,一般分为3型,即:①勒-雪病(Abt-Letterer-Siwe disease,LS),②韩-薛-柯病(Hand-Schüller-Christian disease,HSC),③骨嗜酸性粒细胞肉芽肿(Eosinophilic granuloma of bone,EGB)或称单发性嗜酸性粒细胞肉芽肿。

韩-薛-柯病多见于2~4岁儿童,又称为多发性嗜酸性粒细胞肉芽肿。

勒-雪病以婴儿多发,青少年发病较少,可很快致死。

该2型的临床特点、治疗和预后详见儿童口腔颌面部肿瘤章节。

本节重点阐述颌骨嗜酸性粒细胞肉芽肿。

骨嗜酸性粒细胞肉芽肿由Finzi于1929年首次报告,后由Jaffe(1940)命名为骨嗜酸性粒细胞肉芽肿。

本病临床少见,在国内5所口腔医学院校病理科统计的20122例颌面部肿瘤中仅61例,约占各类肿瘤的3%。

1.病因和发病机制2.临床表现EBG是LCH中最常见的一型,主要表现为慢性炎症,进展较慢,病程长。

多见于儿童或青少年,偶见于老年人,有报道4岁以下的儿童占34%。

男女之比为2∶1。

全身骨骼均可发病,主要侵犯长骨、颅骨(额骨>顶骨>颞骨>枕骨)、肋骨、盆骨等。

可单发,也可多发。

发生于颌骨的嗜酸性粒细胞肉芽肿以单发者常见,多发者约占25%。

口腔医师考试知识点总结

口腔医师考试知识点总结为帮助口腔医师备考，以下总结口腔医师考试的相关知识点，希望对备考有所帮助。

一、解剖学1.口腔解剖学（1）头颅解剖主要包括颅骨、颞下颌关节、面颌关节等的结构与功能。

（2）口腔解剖主要包括口腔腔咽部的结构、牙齿、舌、牙龈、口腔黏膜等的解剖结构及其生理功能。

（3）颈部解剖主要包括颈部肌肉、血管、神经、淋巴结等的解剖结构及其生理功能。

2.牙周解剖主要包括牙周组织的结构、功能、牙龈疾病的病理生理等。

3.面部解剖主要包括面部肌肉、神经、血管及其相互关系。

二、生理学1.消化系统生理学主要包括口腔消化、胃肠道运动、胃酸分泌、胃肠蠕动、胰腺分泌、胆汁分泌、肠道吸收等。

2.内分泌生理学（1）胰岛素分泌（2）甲状腺功能（3）垂体激素分泌等。

3.口腔生理学主要包括口腔内的消化、唾液分泌、咀嚼、吞咽等。

三、病理学1.口腔病理学主要包括口腔疾病的分类、病因、病变形成机制。

2.牙周病理学主要包括牙周疾病的分类、病因、病变形成机制。

3.颞下关节病理生理学主要包括颞下关节疾病的分类、病因、病变形成机制。

四、诊断学主要包括口腔疾病的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断。

五、牙体牙髓病诊疗学主要包括：龋病的诊断与治疗、牙髓病的诊断与治疗。

六、口腔颌面外科诊疗学主要包括：口腔颌面外科手术适应症、宣传、门诊检查、门诊诊断、医用器械和器械管理、手术保护与消毒、手术切口的绷带。

七、口腔颌面修复学主要包括：牙列正畸治疗计划、正畸治疗器械、正畸治疗过程、正畸治疗结果保护等。

八、口腔颌面放射学主要包括：口腔颌面放射学的基本原理、口腔颌面X线片的解读、常见疾病的X线表现。

九、口腔预防保健学主要包括：口腔疾病的预防、口腔卫生保健知识。

十、口腔颌面护理学主要包括：口腔颌面护理的原则、口腔颌面康复。

这些知识点是口腔医师考试的重要内容，备考过程中需要着重掌握。

希望考生们认真复习，顺利通过口腔医师考试。

1例成人朗格汉斯细胞组织细胞增生症患者的护理

２．９防止标本遗失
外医学 ·护理学分册，２００５，２４（１１）：７０８—７０９．
器械护士对于微小标本应养成用小药杯盛盐水存放的习［４］程月娥，李丽，叶志霞．专科医院手术室潜在护理安全隐患的
惯。器械护士应加强工作责任心，每做完一台手术都需想一
分析及对策［Ｊ】．中国实用护理杂志，２００９，２５（１４）：８１—８２．
参考文献
［１］徐丽华，黄大华，刘慧．手术患者安全确认性的现况及进展［Ｊ］．解放军护理杂志，２００８，２５（５Ａ）：３６—３７．
［２］李琴．浅谈手术室护理安全管理［Ｊ］．河南外科学杂志，２００８，１４（２）：１４２．
［３］李丽卿，叶玉平．侧卧位所致并发症的预防和护理措施［Ｊ］．国
患者的皮肤防止电刀失灵而灼伤患者。
生应更多关注的是如何改进，而不是一味地责备当事者；定期
２．７防止小纱布遗留体腔
召开安全形势分析会，针对工作中的安全隐患，制定新的修改
一般情况下术中禁止使用小纱布，如确实需要，术前需认意见和实施办法；强化安全意识、警钟长呜，将手术室护理安
年余，咳嗽、咳痰２Ｏ余天，自服沐舒坦无效 ”，于２００９年９月１５日由门诊收住入院。患者于３年前胸腔镜下肺组织病理活检确诊为朗格汉斯细胞组织细胞增生症，给予强的松口服治疗１年，后因发现颈部淋巴结肿大，行淋巴结活检及肝脏彩超及肝功能等检查后诊断为肝脏、淋巴结朗格汉斯细胞浸

朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Langerhanscellhistiocytosis，LCH）

朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Langerhanscellhistiocytosis，LCH）【概述】朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis，LCH）是一组原因未明的以属于单核巨噬细胞系统的特定树突细胞和网状细胞增生为共同特点的疾病，以往曾称为组织细胞增生症X（histiocytosis X）。

这类疾病较少见，但在儿童组织细胞增生症中是最常见的一种。

根据累及部位的不同，将其分为3种类型：①孤立性嗜酸性肉芽肿；② Hand-Schuller-Christian病；③ Letterer-Siwe病。

正常情况下人体内有一定数量的但分布局限的朗格汉斯细胞，其主要出现在表皮和黏膜的复层鳞状上皮基底层内，也可见于胃肠黏膜上皮、真皮、淋巴结、脾脏等。

但当朗格汉斯细胞出现克隆性增生时，就表现出本病。

【流行病学】本病发病率估计为（0.5--5）/100万，儿童发病率每年约为1/250万。

LCH可发生于任何年龄，但大多发生在婴儿和儿童，诊断的高峰年龄在1--3岁，也可见于成人，甚至老人。

以男性多见，男女比例为3.7：1。

孤立性嗜酸性肉芽肿多见于大龄儿童和青年（常近30岁），发病高峰出现在5--10岁；Hand-Schuller-Christian 病多见于2--6岁的儿童；Letterer-Siwe病一般见于3个月--3岁的男童。

【病因】病因不明。

有人认为与接触石棉、儿童期未接种牛痘有关；偶见婴儿出生时已有本病，又很早死亡，故有人认为本病可能与宫内感染有关；也有人认为发病可能与感染有关，其理由是抗生素治疗有时能使病情好转或延长缓解时间，甚至“治愈”。

但在病变组织中一般均未能证实有细菌、真菌或病毒存在。

成人肺LCH几乎均与吸烟有关，因为部分患者戒烟后症状即可缓解。

关于LCH属于良性增生性疾病还是恶性肿瘤，鉴于多数病例病程急剧，常致死亡，大量增生的组织细胞形态又像是恶性细胞，少数病例最后可演变成单核细胞白血病，因此世界卫生组织（WHO）造血和淋巴组织肿瘤（2001）及骨和软组织分类（2002）把LCH明确定位为肿瘤性疾病。

朗格罕细胞组织细胞增生症分析

➢D1 多系统病变伴上述任何一种联合病变,详列受累的器官或组织,
如皮肤、骨、骨髓。
Page 14
谢谢！
均匀粉红色,颗粒状胞浆,折叠的、锯齿状或多小叶的细胞核,细胞边界清楚;
➢ 指定性诊断:光镜下特征加二个或二个以上下述阳性指标
如ATP 酶、S2100 蛋白、α2D2甘露糖苷酶、花生凝集素;
➢ 决定性诊断:光镜下特征再加电子显微镜所见朗格罕细胞
胞浆中,在中央有网球拍样Birbeck 颗粒,或者有损伤细胞 CD1a 抗原T6 染色阳性。
➢ 电镜下表现：朗格罕细胞胞
浆中特有的Birbeck 颗粒,呈杆状、网球拍状,其他组织无此颗粒。
➢ 免疫组化： S2100 蛋白阳性、
CD1a (冷冻切片) 或MAb O10 (石蜡切片) 阳性为其特征。
Page 12
病理诊断标准（组织细胞协会，1987）
➢ 推测性诊断:光学显微镜下特点,HE 染色切片中有中等量
EGB）
Page 5
勒－雪病（Abt-Letterer-Siwe disease，LS）
➢多在1岁内。 ➢急性起病，病情重，病变广泛，可侵犯多个系统。 ➢发热热型不规则，高热与中毒症状不一致。 ➢皮疹 ➢肝脾淋巴结肿大 ➢呼吸道症状
Page 6
Skin involvement in Langerhans cell histiocytosis. Left, Diffuse maculopapular rash. Right, Hemorrhagic scalp rash.
Page 13
病理学分期
➢ A1 仅有骨侵犯,或骨伴首站引流淋巴结侵犯(骨淋巴结病) 和(或) 骨伴邻近软组织受犯。
A11 单一骨病灶 A21 单一骨病灶伴骨淋巴结病 A31 单一骨病灶伴邻近软组织受犯 A41 多溶骨病灶 A51 多溶骨病灶伴骨淋巴结病 A61 多溶骨病灶伴邻近软组织受犯

口腔执业医师口腔组织病理学常考知识点速记

口腔执业医师口腔组织病理学常考知识点速记口腔执业医师中的基础综合部分一直被考生认为是学习的难点，很多考生在这一部分很难拿到好的分数，主要原因是这部分的内容比较枯燥和晦涩，与现实联系较少，不易消化。

下面是环球医学网整理的一小部分口腔组织病理学的内容：1. 肌上皮细胞：可能为上皮来源。

2. 急性牙髓炎：以中性粒细胞浸润为主。

3. 甲状舌管开始退化的时间在：胚胎第6周。

4. 可进一步分化为成牙本质细胞的结构是：牙乳头。

5. 用于鉴别扁平苔鲜和慢性盘状红斑狼疮的病理特点是：可见角质栓塞.血管周围有类纤维蛋白沉积。

6. 口腔鳞癌最少发生转移的是：唇癌。

7. 口腔黏膜的基本组织结构是：上皮和固有层。

8. 口腔黏膜痣最多的是：黏膜内痣。

9. 来源于缩余釉上皮的囊肿是：萌出囊肿。

10. 朗格汉斯细胞的特异性免疫组化标记是：CDla。

11. 鳞状细胞癌Broder分级法主要依据是：评价围绕瘤细胞的结构特征。

12. 慢性根尖周炎的瘘壁上皮可来自：Malassez上皮剩余。

13. 慢性唾液腺炎表现病理变化，除了：腺小叶坏死。

14. 慢性龈炎沟内上皮深层的炎性细胞浸润主要是：T淋巴细胞。

15. 梅一罗综合征的特征是：肉芽肿性唇炎伴面神经麻痹和沟纹舌。

16. 萌出囊肿位于正在萌出的乳牙或恒牙的：牙冠表面黏膜软组织内。

17. 免疫荧光检查时，病变上皮细胞之间呈现网状的荧光图形，提示为：寻常性天疱疮。

18. 免疫荧光检查时，病损部位上皮基底膜区域出现翠绿色荧光带，提示为：红斑狼疮。

19. 内层无釉柱釉质的成因可能是：Tomes processes尚未形成。

20. 疱疹是指：直径在1～3mm左右的水疱。

21. 前腭突起源予：中鼻突。

22. 全身因索引起的釉质发育异常为：氟牙症。

23. 肉芽肿性唇炎的典型病理改变为：血管周围上皮样细胞、淋巴细胞及浆细胞聚集。

24. 上皮异常增生可表现下列变化，除了：基底细胞液化变性。

25. 舌的发育始干：胚胎第4周。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症的诊治实例与体会

病例２：患者男性，３８岁，职工，患者因发热２５ｄ人院。既往有颈部淋巴结肿大病史，未进行诊治。有 “湿疹 ”病史，表现为胸前皮肤皮疹。人院查体Ｔ３９．０ｑＣ，Ｐ７６次／ｍｉｎ，Ｒ２０次／ｒａｉｎ，ＢＰ１００／７０ｍｍＨｇ。神清，胸前、背部、四肢可见斑片状皮疹，无渗出。右侧颈部可触及２个淋巴结肿大，最大约１．５ｃｍｘ１ｃｍ，左侧可触及一个大小约１ｃｍ × １ｃｍ肿大淋巴结，质软，无压痛，活动度好，无粘连。唇无发绀，咽部充血。双肺叩诊清音，听诊呼吸音增粗，未闻及明显干湿性罗音。心界不大，心率７６￣．／ｍｉｎ，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双侧小腿腓肠肌压痛，左侧明显，四肢肌力及肌张力正常。病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。辅助检查：血常规：ＷＢＣ：３０．１０×１０／Ｌ，Ｎ８３．４％。尿常规：尿胆原（＋）；生化：ＡＬＴ１４８Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ９５Ｕ／Ｌ，ＡＬＰ
李羲黄华萍
· 病例报告 ·
【关键词】细胞增生症，细胞组织，朗格汉斯；诊治中图法分类号：Ｒ５６３，Ｒ７３３
文献标识码：Ｂ
朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓｃｅｌｌｈｉｓｔｉｏｃｙｌｏｓｉｓ，ＬＣＨ）是一组病因未明的组织细胞增生性疾病，是一罕见疾病。笔者回顾从事呼吸内科临床医疗教学工作的２６年问，所在的科室仅收治４例。现结合其中３例的诊治情况谈一点粗浅的体会以飨读者。

朗格汉斯细胞表面膜分子表达特征

朗格汉斯细胞表面膜分子表达特征【摘要】朗格汉斯细胞是一种重要的免疫细胞，其表面膜分子的表达特征在调节免疫应答中发挥关键作用。

本文主要探讨了朗格汉斯细胞表面膜分子的特征、功能、调控机制以及在疾病中的作用和免疫调节中的意义。

研究发现，朗格汉斯细胞表面膜分子可以识别和结合抗原，并通过调节细胞间信号传导来影响免疫应答。

深入了解朗格汉斯细胞表面膜分子的研究意义，有助于揭示免疫调节的机制，为相关疾病的治疗提供新思路。

展望未来，还需进一步探索朗格汉斯细胞表面膜分子的功能和调控机制，为免疫调节领域的研究提供更多启示。

【关键词】朗格汉斯细胞、表面膜分子、表达特征、功能、调控机制、疾病、免疫调节、研究意义、未来研究方向。

1. 引言1.1 背景介绍朗格汉斯细胞是一种免疫系统中重要的细胞类型，具有关键的免疫调节功能。

朗格汉斯细胞主要定位于皮肤和黏膜表面，是免疫系统中重要的抗原提呈细胞。

通过表达特定的抗原递呈分子，朗格汉斯细胞能够识别并捕获外来抗原，然后将其展示给T淋巴细胞，从而启动特异性免疫应答。

朗格汉斯细胞表面膜分子的特征是其区别于其他抗原提呈细胞的重要特征之一。

朗格汉斯细胞表面膜分子的表达谱在不同的生理和病理条件下可能发生变化，这直接影响了其功能和调控机制。

深入了解朗格汉斯细胞表面膜分子的特征对于揭示其在免疫调节和疾病发生发展中的作用具有重要意义。

本文将综合文献资料，探讨朗格汉斯细胞表面膜分子的特征、功能、调控机制以及在疾病和免疫调节中的作用，旨在深入了解朗格汉斯细胞在免疫系统中的重要作用，为未来相关研究提供参考和指导。

1.2 研究目的朗格汉斯细胞是一类重要的免疫细胞，其在免疫调节和疾病发展中发挥着重要作用。

针对朗格汉斯细胞表面膜分子的研究，旨在深入了解其在免疫调节和疾病中的作用机制，为相关疾病的治疗和预防提供新的思路和方法。

1. 研究朗格汉斯细胞表面膜分子的特征，分析其在免疫调节中的重要性和作用机制；2. 探究朗格汉斯细胞表面膜分子在不同疾病中的表达和调控机制，揭示其在疾病发展中的潜在作用；3. 探讨朗格汉斯细胞表面膜分子在免疫调节中的意义，为免疫治疗和免疫调节研究提供参考依据；4. 总结朗格汉斯细胞表面膜分子在疾病发生发展中的调节作用，为相关疾病的诊断和治疗提供新的思路和策略。

口腔主治医师考试辅导《口腔组织病理学：颌骨病》试题附答案解析

口腔主治医师考试辅导《口腔组织病理学：颌骨病》试题附答案解析《口腔组织病理学》十四、颌骨病一、A11、急性化脓性骨髓炎的主要感染来源A、医源性感染B、血源性感染C、腺源性感染D、牙源性感染E、损伤性感染2、急性化脓性骨髓炎主要的病原菌A、金黄色葡萄球菌和放线菌B、金黄色葡萄球菌和链球菌C、金黄色葡萄球菌和芽孢杆菌D、乙型溶血性链球菌和芽孢杆菌E、乙型溶血性链球菌和放线菌3、慢性化脓性骨髓炎好发于A、下颌切牙区B、下颌磨牙区C、上颌磨牙区D、上颌切牙区E、上颌尖牙区4、颌骨骨髓炎X线呈“虫蚀状”低密度区的病理基础是A、骨膜增生，骨膜加厚B、骨组织增生，骨小梁增粗C、骨组织吸收，骨小梁结构不清D、死骨形成，肉芽组织充填E、新骨形成，骨小梁不规则5、Garré骨髓炎的好发部位是A、上颌后区B、下颌后区C、上颌前区D、下颌前区E、下颌角处6、以下哪项为朗格汉斯细胞组织细胞增生症的分类A、纤维结构不良B、巨细胞肉芽肿C、勒-雪病D、McCune-Albright综合征E、骨巨细胞瘤7、放射性骨髓炎临床表现错误的是A、开口受限B、口臭明显C、瘘管形成D、死骨暴露E、刀割样疼痛8、结核性骨髓炎A、多见于儿童B、不发生骨折C、仅下颌骨发生D、不易引起化脓性感染E、不能形成脓肿、瘘管9、急性化脓性颌骨骨髓炎病理表现为A、见大量的中性粒细胞浸润B、病变区骨小梁的成骨活性降低C、骨髓组织高度充血和炎症性水肿D、骨髓腔以化脓性渗出物和坏死物质充满E、以上说法均正确10、目前国外多数学者将发生于颌骨的巨细胞肉芽肿与骨巨细胞瘤合称为A、颌骨纤维性变B、颌骨巨细胞病变C、颌骨结核病D、颌骨嗜酸性腺瘤E、颌骨巨细胞鳞癌二、B1、A.急性牙髓炎B.放射性骨髓炎C.牙周炎静止期D.急性化脓性骨髓炎E.口腔黏膜白斑<1> 、牙槽骨的吸收呈静止态，一般看不到破骨细胞，骨质吸收部位可见新骨生成，为以上哪种疾病的病理表现A B C D E<2> 、骨髓组织炎症性水肿，大量的中性粒细胞浸润，组织溶解坏死，骨髓腔形成脓肿；死骨形成属于以上哪种疾病的病理表现A B C D E2、A.Garré骨髓炎B.放射性骨髓炎C.牙周炎静止期D.慢性化脓性骨髓炎E.天疱疮<1> 、以上哪种疾病的特点为棘层松解和上皮内疱形成A B C D E<2> 、以上哪种疾病的病理特点为伴有明显骨吸收和死骨形成的化脓性病灶A B C D E3、A.结核性骨髓炎B.放射性骨髓炎C.Garré骨髓炎D.慢性化脓性骨髓炎E.急性化脓性骨髓炎<1> 、以上哪种疾病的病理特点为骨髓腔内形成结核性肉芽组织，形成细胞结节，结节中心常见干酪样坏死，可见死骨形成A B C D E<2> 、以上哪种疾病的病理特点是骨膜下形成反应性新骨A B C D E4、A．呈现为境界明显的密度减低区，有时表现为多房性骨吸收B．颌骨膨胀病变部位边缘模糊，不整齐，下颌骨可形成囊肿样腔洞C．虫蚀状骨吸收，有局灶性阻射影，伴有骨新生时，则有骨硬化的表现D．圆形界限清楚的阻射区，局限于一个或两个牙的根尖区，与牙根容易区分E．病变骨区阻射性降低，呈磨玻璃样改变，病变与周围正常骨的界限不明显<1> 、致密性骨炎X线表现为A B C D E<2> 、McCune-Albright综合征X线表现为A B C D E<3> 、巨细胞肉芽肿X线表现为A B C D E<4> 、慢性化脓性骨髓炎X线表现为A B C D E<5> 、结核性骨髓炎X线表现为A B C D E5、A.放射性骨髓炎B.结核性骨髓炎C.慢性局灶性硬化性骨髓炎D.肉芽肿性唇炎E.急性化脓性骨髓炎<1> 、以上哪种疾病的主要病理变化是骨的变性和坏死，可继发细菌感染A B C D E<2> 、以上哪种疾病是属于梅-罗综合征的其中一种特征A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】急性化脓性骨髓炎：多来自于牙源性感染，常继发急性根尖周脓肿和根尖周肉芽肿或根尖周囊肿等慢性根尖病变，少数情况亦可由外伤后感染和血行感染引起。

病例分享---朗格汉斯细胞组织细胞增生症.

第25张
2021年1月13日星期三*
郎格罕细胞组织细胞增生症
Langerhans Cell Histiocytosis，LCH
概述
➢ 是一组病因不明、临床表现多样、多发于小儿的疾病，男多于女。
➢ 其共同的组织学特点是郎格罕细胞增生、浸润，并伴有嗜酸细胞、单核—巨噬细胞和淋巴细胞等不同程度的增生。
2021年1月13日星期三*
➢ 术后病检示：（左额顶部、颅内占位、颅骨）朗格汉斯细胞组织细胞增生症。
➢ 血液风湿免疫科会诊建议进一步完善胸腹增强CT 了解有无其它部位侵犯，同时患方同意化疗，后期出院后可至血液科进一步化疗。
➢ 患者出院后于363医院行伽马刀治疗。
➢ 目前患者言语不清较前明显缓解。
）
➢ 1.发病年龄：多见于2～4岁，5岁后减少。起病缓慢，骨和软组织器官均可损害。
➢ 2.骨质缺损：颅内缺损最早、最常见：除颅骨外，可见颌骨破坏，牙齿松动、脱落，齿槽脓肿等；骨盆、脊柱、肋骨、肩胛骨和乳突等亦常累。
➢ 3.突眼：由于眶骨破坏而表现为眼球凸出和眼睑下垂, 多为单侧。
➢ 4.尿崩：垂体和下丘脑组织受浸润所致，个别患儿可见蝶鞍破坏。
What is Langerhans Cell Histiocytosis
BIRBECK GRANULES,EM – Tennisracket shaped structures found in Langerhans cells in histiocytosis X (Langerhans cell histiocytosis)
➢ 5.其它有孤立、稀疏的黄色丘疹，呈黄色瘤状；久病者可导致发育迟缓。
（三）骨嗜酸细胞肉芽肿（eosinophilic granuloma of bome, EGB）

朗格汉斯细胞

朗格汉斯细胞标签：朗格汉斯细胞；树突状细胞；专职抗原递呈细胞；皮肤皮肤不仅是构成机体抵御外界生物、物理及化学等因素对机体损害的第一道防线，同时它是人体一个重要的免疫器官，积极参与免疫反应，使机体有一个稳定的内环境［1,2 ］。

朗格汉斯细胞是在1868年由德国医学学生朗格汉斯(Langerhans P．)用氯化金染色法在皮肤表皮内首先发现的，以后即命名为朗格汉斯细胞(Langerhans Cell，LC)［3］。

该细胞分布于表皮基底层以上部位［4］，约占表皮细胞的3％～5％。

自从1977年发现LC高表达有F c受体、补体受体和主要组织相容性复合体(Major Histocompatibility Complex，MHC)I类及Ⅱ类分子［5,6］，人们逐渐对它的性质和功能有了新的认识，尤其是它的抗原递呈功能在皮肤免疫系统中的重要地位日益受到重视，它具有识别、摄取、处理和递呈抗原能力，并迁移至局部淋巴结，刺激初始型T细胞(naive T cell)［7］，是表皮固有的专职抗原递呈细胞(Antigen-Presenting Cells，APC)。

１朗格汉斯细胞的起源LC属于树突状细胞(Dendritic Cell，DC)，树突状细胞均来源于骨髓［8］。

198 4年Perre ault等研究发现，在再生障碍性贫血中，LC数量减少，而在骨髓移植后又恢复正常，于是提出了LC起源于骨髓的观点［9］。

Katz等报道，将亲代小鼠的皮肤移植给相应的F1 代杂交系受体，随后在不同的时间测定LC 的H-2及Ia抗原的特异性。

结果显示LC的比例逐渐增加，其组织相容性表现型属该受体的表现型，而角朊细胞总是属于供体的表现型。

以上结果说明，供体的LC被受体的LC所更新。

Katz［10］等还进一步研究证明，供体的LC并非由邻近皮肤迁移而来，而是来源于骨髓细胞。

鉴于伦理原因，关于LC如何分化的认识，基本来源于体外研究。

1992年Caux［１１］等研究发现，利用CD34+造血干细胞与GM-CSF和TNF-a培养后，分化为CD14+CD1a-和CD14-CD1a+两类亚群，这两个亚群沿着两个不同的途径发育分化出不同的结果，其中CD1a+亚群细胞发育分化成具有LC特征的CD，含有伯贝克颗粒、表达Lag抗原和E-钙粘素。

朗格汉斯细胞组织疾病研究报告

朗格汉斯细胞组织疾病研究报告疾病别名：组织细胞增生症,莱特勒西韦综合征,汉-薛-柯综合征,骨嗜酸肉芽肿,细胞组织细胞增生症所属部位：全身就诊科室：儿科病症体征：牙齿异常，肝功能衰竭，肝纤维化，共济失调，构音障碍，骨溶解疾病介绍：朗格汉斯细胞组织细胞增生症是怎么回事？郎格罕细胞组织细胞增生症，原称组织细胞增生症，是一组原因未明的组织细胞增殖性疾患，传统分为三种临床类型，即莱特勒西韦综合征，汉-薛-柯综合征，及骨嗜酸肉芽肿，病因未明，近年来研究发现多与体内免疫调节紊乱有关本病发病率估计1/20万~1/200万，主要发生在婴儿和儿童，也见于成人甚至老人，不少报告提到男性患者居多症状体征：诊断方法是以临床、X线和病理检查结果为主依据，即经普通病理检查发碛病灶内有组织细胞浸润即可确诊。

此症确诊的关键在于病理检查发现郎格罕细胞的组织浸润。

因此应尽可能作活组织检查。

临床表现本症起病情况不一，症状表现多样，LCH ，皮肤、单骨或多骨损害、伴或不伴有尿崩症者为局限性;肝、脾、肺、造血系统等脏器损害，或伴有骨、皮肤病变者属广泛性。

本例患者累及多系统、多脏器属广泛性LCH。

轻者为孤立的无痛性骨病变，重者为广泛的脏器浸润伴发热和体重减轻。

（1）皮疹皮肤病变常为变诊的首要症状，皮疹呈各种开头婴儿急性患者，皮疹主要分布于躯干和头皮发际、耳后，开始为斑丘疹，很快发生渗出（类似于湿疹可脂溢性皮炎），可伴有出血，而后结痂、脱悄，最后留有色素白斑，白斑长时不易消散。

各期皮疹可同时存在或一批消退一批又起，在出疹时常有发热。

慢性者皮疹可散见于身体各处，初为淡经色斑丘疹或疣状结节，消退时中央下陷变平，有的呈暗棕色，极似结痂水痘，最后局部皮肤变薄稍凹下，略具光泽或少许脱屑。

皮疹既可与其他器管损害同时出现，也可作为唯一的受累表现存在，常见于1岁以内的男婴。

（2）骨病变骨病变几乎见于所有的LCH患者，单个的骨病变较多发性骨病变为多，主要表现为溶骨性损害。