35例小儿肺结核的临床及X线分析

导下经皮 穿刺 引流术 ， 择期 再做 阑尾切 除术 的报道 ， 以待 提 高
疗 效 ， 求 积 极 合 理 的 治 疗 方 案 。我 院亦 做 阑 尾 周 围脓 肿 急 性 寻 期 Ｉ期 手 术 切 除 的 探 讨 ， 工期 切 除 的 优 点 是 缩 短 疗 程 ， 省 治 节 疗 费用 ， 除 感 染 源 ， 免 复 发 和 保 守 治 疗 带 来 的 并 发 症 。 消 避 ３ １ 掌 握 好 适 应 证 ： 病 后 ３ ２ 内手 术 ， 间 愈 早 ， 果 愈 ． 起 ～１ 天 时 效 好 ， 间 长 ， 症 已 控 制 的 阑 尾 脓 肿 ， 强 求 Ｉ期 手 术 切 除 。 时 炎 不
活跃 、 神 不 振 、 激 惹 、 故 哭 闹 的 小 儿 ， 可 有 盗 汗 、 潮 红 精 易 无 也 脸
本组病 例 ３ ， ５例 男性患儿 ２ 例 ， ０ 女性患儿 １ ； ５例 最小年龄
２ ， 大年龄 １岁 ， 岁 最 ２ 平均 年 龄 ７岁 ， —９岁 ２ ２ ６例 ，Ｏ ２岁 ９ １ —ｌ
手 术 切 除 ， 痊 愈 出 院 ， 均 住 院 日 ８天 。 均 平
２ 典 型 病 例
３２ 注 意手术技 巧 ： ． 麻醉 ： 般采用 硬脊 膜外 麻醉 切 口 ： 一 宜选 择在右下腹部压痛最明显的部位 ， 般情况下 采用右下腹 斜切 一 口（ ｃｕ ｙ 口） Ｍ Ｂｍｅ 切 或右下腹横斜 切 口。皮肤沿 皮纹方 向切开 ，
并发肠瘘 ， 腹腔严 重感染 造成不 良后果 ， 而且 保守 治疗不 能 避 免阑尾炎的复发和 阑尾周 围炎性 肿块 引起 的并发症 。近年 已
有 对 阑尾 周 围脓 肿 急 性 期 手 术 切 除治 疗 的 报 道 ， 有 在 Ｂ超 引 亦
１１ 一般 资料 ： ． 本组男 ３ ， ２ ， 龄 １ ５岁 ， ６例 女 ４例 年 ５—５ 发病 时
间 ２ 天 ， ８ ％ 以上 患 者 入 院 前 做 过 不 同 程 度 的 抗 感 染 治 —６ 有 ５ 疗 ，０例 选 择 麦 氏切 口 ，ｏ 选 择 下 腹 部 腹 直 肌 切 口手 术 ， 中 ４ ２例 术
发 现 阑尾 根 部 穿 孔 者 ２ 例 。 ８ １２ 治 疗 方 法 与 结 果 ：０例 阑 尾 周 围脓 肿 均 于 急 性 期 行 Ｉ期 ． ６
为主加减治疗 。３日后无发热及腹 痛 ， 肿大之淋 巴结渐缩小 ，０ ２
日后 表 浅 淋 巴结 未 触 及 ， 查 血 常 规 及 彩 超 未 及 异 常 ， 访 至 复 随 今 患 者 一 般 状态 良好 ， 情 无 反 复 ， 长 发 育 正 常 。 病 生
２ 体 会
及蚕豆及黄豆大小 的淋 巴结 、 质软 、 触痛 ， 有 活动度好 ， 表面 皮 肤不红 ， 皮温不高 ， 右侧腹部 压痛 ， 反跳痛 ， 常规 示 白细胞 无 血
中 ， ２ 例 呈 阳 性反 应 ，Ｏ例 阴 性 。结 核 菌 素 试 验 呈 阴 性 反 应 有 ５ １ 可 能与 以下 因素 有 关 ： 次 感 染 结 核 杆 菌 ８周 内 ， 体 的 变 态 初 机
＊宜宾市第一人民医院（４００ ６４ｏ ） ２１ ００年 ｌ 月 １ １ ７日收稿
反应 尚建立或者机体 的免疫功能 低下或受 抑制 。在 临床 上找
表 １ Ｘ线 表 现
结可轻或中度肿大 。如果 ／ Ｊ 出现咳 嗽、 痰 、 ＪＬ ， 咯 高热 、 战、 寒 昏
睡 及脑 膜 刺 激 等 症 状 ， 已属 于 浸 润 进 展 期 或 溶 解 播 散 期 。 小 多
儿患者是 一群特殊 的患者 ， 由于其 年龄偏小 会造成 主诉不 清 ， 给病史 的采集带来困难 ， 就需要ｔ ） 家庭成员高度重视ｄ Ｊ 这 ＪＬ ， ，Ｌ
以渗出、 坏死为主， 伴全 身淋 巴结肿大 ， 别是支气管淋 巴结 或 特
肠系膜淋 巴结呈干酪样坏死 。在身体情况 尚好 的条 件下 ， 果 如 治疗及 时， 大部 分病变都 能吸收或 钙化而痊 愈。若年龄 小 、 抵 抗力低下时 ， 大量结核菌感染后 ， 通过血行 、 巴道或支气管播 淋 散， 引起肺 内更广泛的播散 ， 甚至引起其它各脏器的结核病变 。 ３２ 临床表现 ： ． 患儿的早期症 状不 同于成 年人 ， 可表现在不 它
蚕、 板蓝根等以清热散结 ， 收到了 良好 的效果 ， 体现了 中医药治 疗本病 的优势 ， 起到 了抗病毒 ， 提高机体免疫力的作用。
３ 例 小儿肺 结核 的临床 及 Ｘ线分析 ５
阳祥 春 陈刚 文
关键 词 ： 儿肺 结核 ； 小 临床 表 现 ； 分 析 Ｘ线 中 图 分 类 号 ： ７５６ Ｒ ２ ． １ 一 般 资 料 文 献 标 识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ０ — ９９ ２ １）３ ０８ ２ １ ６ ０７ （００２ —００ —０ ０
体 ， 以使体内的淋 巴细胞被 致敏、 生。在感染 后 ４ ８ ， 可 增 — 周
由于致敏淋 巴细胞的作用 ， 组织对结核菌及其代谢产物产生迟 发型变态反应 ， 此时结核 菌素试验 可呈 阳性反 应 ； 肺部 的病变
或反应强度从原来的硬结直径小于 １ｍ ０ ｍ增至大于 １ｍ 提示 ０ ｍ，
新近感染过 的结 核菌 ， 可能存 在 活动性 病灶 。在 本组 病例 或
结核多见于 ２ —９岁小儿 ， 继发性肺 结核多见 于 １ ２岁以上的年 长儿。结核菌素试验 是发现潜 伏结核 感染 的重 要方 法。结核
菌 素 试 验 强 阳性 ， 示 体 内 有 活 动 性 结 核 病 ； 于 ３岁 以 下 尚 表 对
性 。对有痰的 ｌ Ｏ例患儿常规痰培养 ， 只有 ２ 例找到结核杆菌 。
２ １ 第 ２ 期 ００年 ３
到 结 核 菌 是 确 诊 结 核病 的 直 接 依 据 ， 疑 肺 结 核 时 应 检 查 病 人 怀 的痰 液 ， 是 结 核 菌 培 养 阳性 率 低 、 时 ， 加 上 ｄ Ｊ 咳 嗽 时 大 但 费 再 ，Ｄ
９
增 高影 ， 门 淋 巴结 阴影 增 大 ； 肺 弥 漫 分 布 大 小 、 度 一 致 的 肺 双 密 粟粒 样 结 节 影 ；３ Ｐ Ｄ 或 ｏＩ 验 阳 性 ， 于 有 痰 患 儿 应 及 时 （）Ｐ ＇ 试 对 痰培 养 。在 临 床 工 作 中 ， 儿 肺 结 核 应 与 支 气 肺 炎 相 鉴 别 ， 小 在 ｘ线 表 现 上 两 者 均 可表 现 为 斑 片 状 影 ， 都 起 病 急 ， 高 热 、 后 有 咳 嗽和咳痰 ， 白细 胞 增 高 ， ｘ线 表 现 以 两 肺 中下 野 内 中 带 小 片 关
巴结炎 ， 建议外 院会诊 ， 遂就 医于北 医大 ， 病理 报告 示淋 巴结组
织 细胞 性 坏 死 性 淋 巴 结 炎 ， 返 当地 口服 中药 治 疗 ， 来 本 院 嘱 故 就诊 ， 见 午 后 发 热 ， 热 时 伴 腹 痛 ： 退 痛减 ， 呆 便 干 ， 质 症 发 热 纳 舌 红 ， 黄腻 ， 沉 数 ， ，７７ ， 部 、 下 、 窝 、 股 沟 、 窝 苔 脉 查 Ｉ ．℃ 颈 ３ 颌 腋 腹 胭
的不寻常变化 。如果ｄ Ｊ 出现脾气急躁 ， 故哭闹或者 出现高 ，Ｌ 无
烧 、 汗 等症 状 或 在 孩 子 的 颈 部 摸 到 肿 大 的 淋 巴 结 ， 要 及 时 盗 就
就医， 以便及早诊断治疗 。
３ ５例患 儿 胸 片 均 有 异 常 表 现 ， 其 归 纳 为 三 型 ： 发 性 肺 将 原
例。大多表现为咳嗽 ， 组有 ２ 例 ， 本 ５ 咳痰 １ ， ０例 颈部 表浅淋 巴 结增大 ９例 ， 盗汗 、 消瘦 ６例 ， 神不振 ７例。全部病例均多次 精 行胸部正侧位摄影、 Ｐ Ｐ Ｄ或 Ｏ Ｔ试验及血 细胞沉 降率检查 ， ８例
行痰培养检查。
２ 结 果
等症状。体格检查见患儿苍白、 消瘦 、 性病容 ， 身浅层淋 巴 慢 全
８
诊 于 赤峰 学 院 附属 医 院 ， 理 报 告 考 虑 为 组 织 细 胞 性 坏 死 性 淋 病
内蒙古 中 医药
连翘 １ｇ 白花蛇 舌草 １ｇ 芦根 １ｇ 僵蚕 ６ ， 大黄 ３ ， ０， ０， ０， ｇ生 ｇ 生地
１ｇ 赤芍 １ｇ板蓝 根 １ｇ橘 核 ６ ， 枝 核 ６ ， 甘草 ３ ， ｌ ０， ０， ０， ｇ荔 ｇ炙 ｇ￣ ｚ ２＿ 方
都不会吐痰 ， 常将痰 咽下 ， 以开展 ｄ Ｊ 肺 结核 痰菌检 查 比较 所 ，Ｄ 困难 。本 组病 例痰 培 养 １ 患 儿 仅 ２例 痰 培 （ ， Ｏ例 ＋） 阳性 率
２ Ｏ％ 。
３４ 诊断及鉴别诊断 ： ． 早期诊断小 儿肺结 核应 注意以下几 点 ： （） １ 临床有结 核 中毒症状 或其 它非 特异性 表现 ， 查体 颈部 摸到 肿大 的淋 巴结 ；２ ｘ线平 片检查发现原发病灶及周 围絮状密度 （）
急 性 阑 尾 炎 是 常 见 的 外 科 急 腹 症 ， 是 外 科 临 床 的 基 本 工 既
传统 的观念对急性 阑尾周 围脓肿 采用综 合 、 症 、 对 非手 术 治疗 ， 但保守 治疗 时间长 ， 疗效并不 满意 ， 部分患者 可 因脓 肿破
裂 并 发 弥 漫 性 腹 膜 炎 或 肠 梗 阻 ， 需 手 术 治 疗 ， 时 术 后 常 可 仍 此
３３ 辅助检查 ： ． ｘ线平片检查是诊 断小儿肺结核 的重要 方法 ，
Ａ Ｊ 肺 结 核 Ｘ线 表 现 分 为 三 型 ， 发 性肺 结 核 及 血 行 播 散 性 肺 ｘＬ 原
结核 、 血行播散性肺结核 ， 继发 性肺结核 。各 型肺 结核 ｘ线表
现见表 １ 。所 有 患 儿 均 行 Ｐ Ｄ或 Ｏ Ｐ Ｔ试 验 检 查 ， 中 ２ 呈 阳 其 ５例
３ ．％， ５７ 彩超示表浅淋巴结及腹腔 淋巴结肿大。考虑为感受 时 邪疫毒 ， 痰热郁结 ， 阳枢机不利。同时患者 年幼 ， 少 乃稚 阴稚 阳 之体 ， 正气不足 ， 易感外邪 。治疗 上用小柴胡 汤加减 以和解 少 阳， 清热散结 ， 补益正气 ： 太子参 １， ｇ 柴胡 ６ ， ｇ 黄芩 １ｇ 半夏 ， ０，