双向转诊登记本
儿童双向转诊登记6
201
序 号 日 期 儿童姓名 卡 号 月龄 转诊原因
年柳堡镇儿童双向转诊登记
检 查 项 目 接诊单位1宝 应妇保院2、 其他 结 果 回访电话
1视力筛查2骨密度3（DST）4新生儿眼病筛查5儿童神经心理发育量表6、0-1岁运 动神经52项检查7、新生儿20项行为神经测量方法NBNA8、B超髋关节9、25.OH.D 3测 定 1视力筛查2骨密度3（DST）4新生儿眼病筛查5儿童神经心理发育量表6、0-1岁运 动神经52项检查7、新生儿20项行为神经测量方法NBNA8、B超髋关节9、25.OH.D 3测 定 1视力筛查2骨密度3（DST）4新生儿眼病筛查5儿童神经心理发育量表6、0-1岁运 动神经52项检查7、新生儿20项行为神经测量方法NBNA8、B超髋关节9、25.OH.D 3测 定 1视力筛查2骨密度3（DST）4新生儿眼病筛查5儿童神经心理发育量表6、0-1岁运 动神经52项检查7、新生儿20项行为神经测量方法NBNA8、B超髋关节9、25.OH.D 3测 定 1视力筛查2骨密度3（DST）4新生儿眼病筛查5儿童神经心理发育量表6、0-1岁运 动神经52项检查7、新生儿20项行为神经测量方法NBNA8、B超髋关节9、25.OH.D 3测 定 1视力筛查2骨密度3（DST）4新生儿眼病筛查5儿童神经心理发育量表6、0-1岁运 动神经52项检查7、新生儿20项行为神经测量方法NBNA8、B超髋关节9、25.OH.D 3测 定 1视力筛查2骨密度3（DST）4新生儿眼病筛查5儿童神经心理发育量表6、0-1岁运 动神经52项检查7、新生儿20项行为神经测量方法NBNA8、B超髋关节9、25.OH.D 3测 定 1视力筛查2骨密度3（DST）4新生儿眼病筛查5儿童神经心理发育量表6、0-1岁运 动神经52项检查7、新生儿20项行为神经测量方法NBNA8、B超髋关节9、25.OH.D 3测 定 1视力筛查2骨密度3（DST）4新生儿眼病筛查5儿童神经心理发育量表6、0-1岁运 动神经52项检查7、新生儿20项行为神经测量方法NBNA8、B超髋关节9、25.OH.D 3测 定 1视力筛查2骨密度3（DST）4新生儿眼病筛查5儿童神经心理发育量表6、0-1岁运 动神经52项检查7、新生儿20项行为神经测量方法NBNA8、B超髋关节9、25.OH.D 3测 定 1视力筛查2骨密度3（DST）4新生儿眼病筛查5儿童神经心理发育量表6、0-1岁运 动神经52项检查7、新生儿20项行为神经测量方法NBNA8、B超髋关节9、25.OH.D 3测 定 1视力筛查2骨密度3（DST）4新生儿眼病筛查5儿童神经心理发育量表6、0-1岁运 动神经52项检查7、新生儿20项行为神经测量方法NBNA8、B超髋关节9、25.OH.D 3测 定 1视力筛查2骨密度3（DST）4新生儿眼病筛查5儿童神经心理发育量表6、0-1岁运 动神经52项检查7、新生儿20项行为神经测量方法NBNA8、B超髋关节9、25.OH.D 4测
市妇幼保健院与基层医疗机构双向转诊协议书
市妇幼保健院与基层医疗机构双向转诊协议书为加强与基层卫生服务机构及上级医院的医疗技术协作与业务交流合理利用卫生资源，实现大病在医院、小病在基层的工作目标，为患者提供安全、有效、便捷、经济的医疗服务，体现分级诊治的原则，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊及技术指导合作关系，就开展以上工作，达成如下协议:一、甲方责任:1、医生要熟西转诊单位的基本情况2、协助病人选择合适的治疗方案3、遇有符合下转条件的患者，在征得患者同意的基础上，有义务将患者转诊至协议单位，不得索取任何费用4、下转病人要填写《市妇幼保健院双向转诊单》，详细填写患者的基本情况、诊疗用药情况及下一步的治疗康复计划，由经治医师签字并加盖公章;5、定期派出专家到协议单位进行巡诊。
免费接受乙方派出的医护人员进修培训:免费到乙方开展健康教育、保健咨询。
6、要将本单位简况、特色，知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠政策辑印成材料，发至协议单位，方便乙方转诊。
二、乙方责任1、建立双向转诊绿色通道，指定专人具体负责双向转诊工作2、上转病人时要填写本单位双向转诊单，注明患者的治疗情况，加盖公章(或诊断专用章)3、对甲方下转来的病人要认真进行登记4、对甲方下转来的患者实行“绿色通道，优先服务”:5、实行资源共享，对甲方下转来的患者不作不必要的重复检查本协议一式三份，甲乙双方各执一份，主管卫生局一份附件:1、市妇幼保健院双向转诊指征2、市妇幼保健院双向转诊流程3、双向转诊《上转》、《下转 )单4、双方单位主要负责人联系表甲方:(公章) 乙方:(公章)甲方负责人签名: 乙方负责人签名:日期：日期：附件 1一、医院双向转诊指征1.本院临床各科难以实施有效救治的急危重症2.本院不能确诊的疑难复杂病例。
3.重大伤亡事件中，本院处置能力受限的病例4.疾病诊治超出本院诊疗登记科目的病例5.需要到上一级医院做进一步检查，明确诊断的病例。
6.其他因技术、设备条件限制不能处置的病例二、下转标准1.急性期在我院治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例2.诊断明确，不需特殊治疗的病例3.自愿要求转回基层医疗机构者。
双向转诊单
双向转诊协议书甲方：乙方：为加强与基层卫生服务机构的医疗技术协作与业务交流，合理利用卫生资源，为患者提供安全、有效、便捷、经济的医疗服务，体现分级诊治的原则，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊及技术指导合作关系，就开展以上工作，达成如下协议：一、甲方责任：1、建立双向转诊绿色通道，指定专人负责双向转诊的组织、联络、实施、收集信息等工作。
2、遇有符合下转条件的患者，遵循自主选择、方便快捷、全程无缝化的原则，将患者转诊至乙方。
3、下转病人时要填写《双向转诊（下转）单》，详细记录患者的基本情况、诊疗用药情况及下一步的治疗康复计划，由经治医师签字并加盖公章（或诊断专用章），并提供后续治疗和康复的业务指导以及必要的跟踪服务。
4、定期派出专家到乙方进行巡诊；对乙方派出的医护人员免费进行进修培训；义务到乙方开展健康教育、保健咨询等服务。
5、将本单位简况、特色、知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠政策整理成材料，发至协议单位，方便乙方转诊。
二、乙方责任：1、建立双向转诊绿色通道，指定专人具体负责双向转诊工作。
2、上转病人时要填写《双向转诊（上转）单》，简要注明初步诊断、患者的病史及诊治情况、转诊原因等，由经治医师签字并加盖公章（或诊断专用章）。
3、危急重症患者上转时，乙方派专人护送并向接诊医生详细介绍病人病情，同时提供相关检查、治疗资料；4、遇有职业病、精神障碍性疾病患者应及时上转至相应的专科医疗机构或有相应专业的综合医院；5、遇有传染病，严格按照《中华人民共和国传染病防治法》规定，将各类传染病人转至传染病定点收治医院并按规定上报疫情；6、遇有符合上转条件的患者，在征得患者同意的基础上，有义务将患者转诊至甲方，不得索取任何费用；7、对甲方转回的进行后续治疗和康复的患者，实行“绿色通道，优先服务”，不做不必要的重复检查。
三、未尽事宜，双方协商解决。
四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
五、本协议有效期：2016年4月15日至2018年12月31日。
市妇幼保健院与基层医疗机构双向转诊协议书
市妇幼保健院与基层医疗机构双向转诊协议书为加强与基层卫生服务机构及上级医院的医疗技术协作与业务交流合理利用卫生资源，实现大病在医院、小病在基层的工作目标，为患者提供安全、有效、便捷、经济的医疗服务，体现分级诊治的原则，经甲乙双方协商决定，建立双向转诊及技术指导合作关系，就开展以上工作，达成如下协议：一、甲方责任：1、医生要熟西转诊单位的基本情况2、协助病人选择合适的治疗方案3、遇有符合下转条件的患者，在征得患者同意的基础上，有义务将患者转诊至协议单位，不得索取任何费用4、下转病人要填写《市妇幼保健院双向转诊单》，详细填写患者的基本情况、诊疗用药情况及下一步的治疗康复计划，由经治医师签字并加盖公章；5、定期派出专家到协议单位进行巡诊。
免费接受乙方派出的医护人员进修培训：免费到乙方开展健康教育、保健咨询。
6、要将本单位简况、特色，知名专家特长、大型设备拥有情况及优惠政策辑印成材料，发至协议单位，方便乙方转诊。
二、乙方责任1、建立双向转诊绿色通道，指定专人具体负责双向转诊工作2、上转病人时要填写本单位双向转诊单，注明患者的治疗情况，加盖公章（或诊断专用章）3、对甲方下转来的病人要认真进行登记4、对甲方下转来的患者实行“绿色通道，优先服务”：5、实行资源共享，对甲方下转来的患者不作不必要的重复检查本协议一式三份，甲乙双方各执一份，主管卫生局一份附件：1、市妇幼保健院双向转诊指征2、市妇幼保健院双向转诊流程3、双向转诊《上转》、《下转）单4、双方单位主要负责人联系表甲方：（公章）乙方：（公甲方负责人签名:签名:乙方负责人日期：附件1、医院双向转诊指征1.本院临床各科难以实施有效救治的急危重症2.本院不能确诊的疑难复杂病例。
3.重大伤亡事件中，本院处置能力受限的病例4.疾病诊治超出本院诊疗登记科目的病例5.需要到上一级医院做进一步检查，明确诊断的病例。
6.其他因技术、设备条件限制不能处置的病例二、下转标准1急性期在我院治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例7.诊断明确，不需特殊治疗的病例8.自愿要求转回基层医疗机构者。
医院双向转诊程序
医院双向转诊程序
1、社区卫生服务机构及乡镇卫生院对上转我院的病员实行首诊医生负责制，并对转诊患者实行连续性管理，追踪问效。
我院对下转对口社区卫生服务机构及乡镇卫生院的患者实行主管医生负责制，对下转患者负责指导制定康复和连续性治疗方案。
负责医生应认真填写《双向转诊登记本》。
2、向上或向下转诊时，应提供以下材料：
（1）按规定填写《双向转诊单》；
（2）门诊病历或其他说明患者病情的材料。
3、患者持相关病情证明材料到转诊双方相关部门办理登记手续后进入各自的医疗卫生服务程序，急诊转诊建立绿色通道，直接由转诊双方有关科室交接。
医疗机构双向转诊登记表
附件3：
医疗机构双向转诊登记表
精品
备注：此表由双向转诊医院保存备查。
精品
附件4：双向转诊信息统计表上报单位：（盖章）上报时间：
精品
填报人：联系电话：
注：
1.医疗机构等级请从“二级甲等、二级乙等、二级、一级以及未定级”中选择一项填写。
2.医疗机构类别指“综合医院、专科医院、中医医院、妇幼保健院、社区卫生服务中心（站）、乡（镇）卫生院以及其他”中选择一项填写。
3.双向转诊信息中统计患者数量包括门诊及住院患者，不包含同等级同类别医疗机构间的转院信息。
精品
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如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
精品。
双向转诊工作流程
双向转诊工作流程
双向转诊工作流程如下：
1. 基层卫生服务机构上转病人时填写《四川省医疗机构双向转诊（转出）单》，注明初步诊断，由经治医师签字并加盖公章，告知患者在我院就诊时交门诊医生或办理入院时交医保科。
2. 双向转诊单分存根栏与转诊栏，病人转入时需持《四川省医疗机构双向转诊（转出）单》就诊，存根栏由转出基层卫生服务机构留存。
3. 医院接诊后，及时安排转诊病人至相应病区或门诊。
并告知住院病人及时将《四川省医疗机构双向转诊（转出）单》，交至医保科。
门诊病人《四川省医疗机构双向转诊（转出）单》由经治医生留存，每天下班前门诊导医负责统一收集汇总。
4. 医保科收取《四川省医疗机构双向转诊（转出）单》后，做好详细登记，包括转诊病人基本情况、转诊医院、转诊医生、联系电话和转入科室等内容。
5. 医院在接收基层卫生服务机构转诊病人，并进行相应的诊断治疗期间，专业医生有义务接受基层医生的咨询，并将病人的治疗情况反馈基层医生。
6. 病人携上级医院开具的《四川省医疗机构双向转诊（回转）单》门诊就医，由门诊经治医生收取转诊单，门诊导医每日下班前集中收集统一登记。
7. 病人携上级医院开具的《四川省医疗机构双向转诊（回转）单》到我院住院治疗，病人在办理入院手续时由医保科统一收取转诊单，集中登记。
以上就是双向转诊工作流程的步骤，如果还有疑问建议咨询医院工作人员。
双向转诊制度
双向转诊制度一、凡遇到危重、不能确诊的疑难病例、传染病人、恶性肿瘤病人、精神疾病急性发作期病人以及其它因技术、设备条件限制不能处置的病人，应及时向上级医院转诊。
同时向病人或家属解释转诊原因，征得病人同意。
二、征得病人同意后，全科医师应填写双向转诊登记薄和双向转诊通知单，随患者转交医院。
如为危重病人转诊必须谨慎，应就地抢救处理，待病情稳定后方可转院。
转院时应安排医务人员护送，确保转院途中的安全和顺利。
三、上级医院负责双向转诊的职能部门接到双向转诊通知单，应及时、妥善、安排患者进行相应的诊断治疗。
病人转诊期间全科医师要跟踪随诊，与病人保持固定联系，定期向接诊的专科医师了解病人治疗情况。
病人转诊期间专科医师有义务接受全科医师的咨询，将病人的治疗情况反馈给全科医师。
四、上级医院的住院病人病情稳定进入康复期时，专科医师应填写双向转诊通知单，写明处理过程、继续治疗的建议及注意事项，随病人返回社区卫生服务机构。
全科医师应就继续治疗和预后情况与专科医师保持密切联系，以取得帮助和指导，更有效地指导康复。
五、中心应与转诊医院签订双向转诊协议，规定双方的权利和义务，并制定转诊流程，以确保转诊的通顺。
呼市妇幼保健院医务科2016.9.8保障措施（1）双向转诊管理办公室设在医务科，医务科指定双向转诊服务流程及有关双向转诊工作细则等管理措施，并定期评价和持续改进。
（2）医务科确定专人负责接待双向转诊病人，并完成有关事务及有关资料登记、整理工作。
（3）本院各临床科室指定1-2名医务人员为双向转诊接待联络员，负责本科病人的具体接待事务。
（4）对双向转诊病人认真做好接待工作，明确流程，渠道畅通，减少环节。
（5）对协助转诊工作的外院医务人员要主动热情，积极配合，提供方便。
（6）各联合医疗机构确定1-2名联络员，负责双向转诊的联络工作。
5、明确转诊指征（1）上转指征：临床各科极危重疑难杂症或限制于技术、设备条件或者超出当地医疗机构诊疗科目范围等范围等原因需要转诊进一步诊治的病人。
医疗机构双向转诊登记表
附件 3：
医疗机构双向转诊登记表
时间患者姓名性别年龄门诊或
转出医院转入医院
转出/接收病人健康
首诊医院 / 科室
医师姓名
备注住院号情况
备注：此表由双向转诊医院保存备查。
附件 4： 双向转诊信息统计表
上报单位：（盖章） 上报时间：
双向转诊信息
累计接收 本月接收
累计下
本月下
序
医疗机构
医疗机构 下级医疗
下级医疗
累计上转
本月上转
转患者
医疗机构名称
等级
类别
机构患者 机构患者 患者数量 转患者
号 患者数量
数量（人
数量（人 数量（人 （人次）
数量（人
（人次）
次）
次）
次）
次）
填报人：
联系电话：
注：
1. 医疗机构等级请从“二级甲等、二级乙等、二级、一级以及未定级”中选择一项填写。
2. 医疗机构类别指“综合医院、专科医院、中医医院、妇幼保健院、社区卫生服务中心（站） 、乡（镇）卫生院以及其他”中选择一项填写。
3. 双向转诊信息中统计患者数量包括门诊及住院患者，不包含同等级同类别医疗机构间的转院信息。
WORD格式。
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巨鹿县医院双向转诊登记本
科别
巨鹿县医院医教科监制
巨鹿县医院双向转诊工作制度
各科室：
为加强我院双向转诊工作，更好的给患者提供方便、快捷、优质，连续性的医疗服务，进一步加强我院与上、下级医院之间的联系，逐步形成一个有序的转诊网络，特修订本制度。
一、组织领导建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，高度重视双向转诊工作，将其作为工作的重点任务之一，精心谋划，合理安排，狠抓落实，由科室主任带领全科医护人员具体落实、把双向转诊工作真正落实到实处。
二、巨鹿县医院的职责
l、负责向各乡镇卫生院及社区卫生服务中心和社区居民推荐医院专家，承担社区医疗顾问。
2、负责接诊社区卫生服务中心转诊的患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。
3、社区卫生服务中心如遇急重症患者，根据病情，将病人转我院急诊，以保证及时、有效的抢救治疗，急诊科任何医务人员不得延误及推委病人。
4、根据病情，医院认定确能转回社区的病人，转出科室把关，科室应安排主治医师以上的人员负责这项工作，以确保医疗质量和医疗安全。
5、定期召开乡镇卫生院及社区医疗工作会议，及时总结双向转诊工作中的问题和经验，随时完善乡镇卫生院及社区卫生服务双向转诊工作。
6、结合会诊中的常见问题组织专家讲座。
三、各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区站职责：
1、负责向转诊病人针对性推荐专家。
2、乡镇卫生院、社区医生要认真填写转诊单。
3、接诊阜阳市二院转回乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区站的病人，并及时与医院医生联系，建立良好的合作关系。
4、有责任随时反馈医院专家的服务情况、医疗服务质量，进一步提高双向转诊的医、疗水平。
5、与医院联合对乡镇卫生院、社区居民开展健康教育、健康促进活动。
四、双向转诊条件
上转条件（除急诊抢救外）
（1）、各种损伤（工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等）、急性中毒（毒物、毒气、毒品等）伤情严重或较重者。
（2）、各种原因致大出血、咳血者。
（3）、急慢性疾病，病情较危、重者或我院难以实施有效救治的病例。
（4）、诊断不明确或常规治疗无效的病例，疑难复杂病例。
（5）、甲、乙、丙类传染病及其他需要住院的新发传染病人。
（6）、患者肿瘤需要手术、化疗者。
（7）、疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例，因技术，设备限制或其他原因不能处理的病例。
2、下转条件（在患者或家属说明，经其同意后）
（1）、各种危重患者经过治疗后病情稳定进入疗养康复期的病例。
（2）、诊断明确，不需要特殊治疗或长期治疗的慢性病患者。
（3）、手术愈合后需要长期康复的患者。
（4）、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗或临终关怀的病例。
（5）、老年病人护理和照顾。
（6）、经治疗后病情稳定具有出院指征，家属要求继续康复治疗的病例。
2、“住院科室”栏中，填写上转或下转时所在的临床科室；
3、“转诊（接收）医疗机构”栏中，如上转至我院的病人请填写转诊医疗机构，如下转至基层医疗机构的病人请填写相应接收的基层医疗机构；
4、“转诊（接收）医师签字”栏中，如上转至我院的病人请我院接诊病人的医师签字，如下转至基层医疗机构的病人请我院转诊病人的医师签字；。