囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿胆总管囊肿的临床效果观察
腹腔镜肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗52例3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿
【 ｂ ｔ ｃ】 Ａ ｓ ａｔ ｒ
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管 囊 肿 安 全 、 靠 ， 下 放 大 的手 术 视 野 有 利 于 精 确 的 手术 操 作 。 可 镜 【 关键词】 胆总管囊肿 ； 腹腔镜手术 ； 肝管空肠吻合术 ； 婴幼儿
中图 分类 号 ： ７ ６ １ Ｒ ５ ． Ｒ ２ ． ： ６７ ４ 文 献标 识 ： Ａ 文 章编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ ０ ） ９— ７ ２— ３ １０ ６ ０ （０ ８ Ｏ ０７ ０
Ｒ ｐ ｒ ｆ ２ Ｃ ｓｓ ‘ ｏ ｅ ｙｎ ｅ ｏｔ ａｅ ｏ５ Ｈ ｕＷ ｎ ｉ ｇ．’ ｉ ｏ ｇ ＬｕＳ ｕｉ ｅ ａ． ’ ａ ｉ ｌ ｎ ｔｕｉ ｅ ｉ ｉ ， ｅ ｉ ０ ０ ０， ｈｎ Ｌ Ｌ ｎ ， ｉ ｈ ｌ， ｔ １ Ｃ ｐｔ ｓ ｔｔ ｎｏ Ｐ ｄａ ｃ Ｂ ｒ ｇ １ ０ ２ Ｃ ｉａ ａＩ ｉ ｏ ｆ ｔｓ ｎ
维普资讯
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７７ ・ ２
中 国微 创 外 科杂 志 ２０ ０８年 ９月 第 ８卷第 ９期
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临 床 论 著
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腹腔 镜肝 管 空肠 Ｒ ｕ － ・ 合 术治 疗 ５ ｏ ｘｅ Ｙ吻 ｎ ２例 ３岁 以 内婴 幼 儿先 天 性胆 总 管 囊肿
Ｌａ ｒ ｓ ｏｐｉ ｔ Ｃｙ ｔ ｐａ ｏ ｃ ｃ Ｔｏａｌ ｓ Ｅｘ ｉｉｎ ｗｉｈ ｃｓｏ ｔ Ｒｏ ｕｘ・ｎ・ ｅ Ｙ Ｈ ｅ ａｔ ｅ ｅ ｏ ｔ ｍ ｙ ｏｒ ｐ ｏ ｎｔｒ ｓ ｏ ｆ Ｃｈｏ ｅ ｌｄｏｃ ａｌ ｈ Ｃｙ ｔ ｎ ｓ ｉ Ｃｈｉｄｒ ｎ ｕｎ ｒ ３ ｌ ｅ ｄｅ Ｙ ｅ ｓ： ａｒ
改良式囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗小儿先天性胆总管囊肿
先天性胆 总管囊 肿 （ｏｇｎｔ ｈｌｄｃ ａ ｃｓ， Ｃ ） ｉｌ 性肝脏损害 ， ｃｎｅ ｉｌ ｏ ｏｈｌ ｙｔＣ Ｃ 是ｄ ａｃ ｅ ｌ 故需早期作囊 肿切 除、 道重建 手术治疗 。随机选 胆
【 ｂ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｕｙｈ ｆａｙ ｆ ｏｘ Ｙｈｐｔｏｊｎｓ ｍ ｅｔｅｔ ｆ ｈｌ ｏｈ ｙ ｈｄ ｎＭｅ ｏｓ ｉ ｅ Ａ 蚰 ｔ ｂ ｔ ｅ ｏ ｔ ｅ ｆｃｃ ｏ Ｒｕ — ｅａｅ ｅ ｏｏ ｙｉ ｔａ ｎ ｏｃｏ ｄ ａ ｃ ｔｎｃｉｒ ． ｔ ｄ Ｆｆ ｎ ｅｉ ｓｄ ｔ ｅ ｉ ｉｊｕ ｔ ｎ ｒ ｍ ｅｃ ｌ ｓｉ ｌｅ ｈ ｔ ｅ
改 良囊肿
【 关键 词】 先天性胆总管 囊肿
改 良 肝 总管空肠 Ｒ ｕ ｏｘ～Ｙ
Ｍｏ ｉｅ ｘｉｏ ｆ ｈ ｌ ｏｈ ｌ ｙｔａ ｄ Ｒｏ ｘ～Ｙ ｈ ｐ ｔ ｏｅｕ ｏｔｍｙｉ ｒａｍｅ ｔｏ ｈｌｒ ｎｗｉ ｏ ｇｎｔｌ ｈ ｌ ｏｈ ｌｃｓ． ／ ｄｆ ｄｅ ｃ ｉｎｏ ｏｅ ｃａ ｓ ｎ ｕ ｉ ｓ ｃ ｄ ｃ ｅ ａｉ ｊｊ ｎ ｓ ｃ ｏ ｎ ｔｅｔ ｎ ｆｃｉ ｅ ｔ ｃｎ ｅｉ ｏｅ ｃ ａ ｙｔＬ ｄ ｈ ａｃ ｄ
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先天性胆总管囊肿88例疗效观察
先天性胆总管囊肿88例疗效观察
张根岭;徐向荣;景登攀
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2004(10)4
【摘要】目的:提高手术治疗先天性胆总管囊肿的疗效.方法:对88例先天性胆总管囊肿患儿采用囊肿切除肝总管空肠Roux-en-y型吻合术30例,囊肿切除空肠间置代胆道术58例,进行了1～5年的随访.评出:优、良、差三种结果.并对两种术式进行了探讨.结果:囊肿切除肝总管空肠Roux-en-y型吻合术30例,优12例,良12例,差6例.囊肿切除空肠间置代胆道术58例,优41例,良15例,差2例.两术式结果经χ2检验,P<0.05,具有显著差异.结论:囊肿切除肝总管空肠Roux-en-y型吻合术不符合生理,术后并发症多.囊肿切除空肠间置代胆道术,虽然操作相对复杂,但术后疗效满意.
【总页数】2页(P28-29)
【作者】张根岭;徐向荣;景登攀
【作者单位】河南省开封市儿童医院,475000;河南省开封市儿童医院,475000;河南省开封市儿童医院,475000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.经腹腔镜治疗先天性胆总管囊肿患者的临床疗效观察 [J], 陈立健;尹强;周小渔;刘朝阳;戴翼
2.腹腔镜与开放性肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效观察 [J], 燕占甫
3.先天性胆总管囊肿16例切除肝管空肠Roux—Y吻合疗效观察 [J], 夏盛城;葛苏杨
4.胆道空肠扩大吻合加矩形瓣防返流术治疗先天性胆总管囊肿疗效观察 [J], 董勤光
5.先天性胆总管囊肿76例疗效观察 [J], 刘泽如
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胆管空肠Roux—en—Y吻合术的临床应用探讨
胆管空肠Roux—en—Y吻合术的临床应用探讨探讨胆管空肠Roux-en-Y吻合术的利弊，从胆管空肠Roux-en-Y吻合术的适应症、术式的选择、手术操作及并发症等方面进行探讨，评价该术式的优点及缺点，以便临床医生掌握该术式的并发症，选择和应用好该术式。
标签：胆管空肠Roux-en-Y 吻合術；适应症；并发症胆管空肠Roux-en-Y吻合术在临床治疗胆道良、恶性病变引起的胆道梗阻，重建胆汁引流通道等方面起着非常重要的作用，是一种重建胆肠通道的有效方法，但该术式破坏了人体正常的胆道解剖和生理结构，导致oddis括约肌功能丧失、胆汁永久性改道、胆管癌和肠道细菌易位等近期与远期并发症。
探讨其术式的利弊，以便能更好掌握胆管空肠Roux-en-Y吻合术，充分发挥其在胆道外科中的应用。
1胆管空肠Roux-en-Y 吻合术的适应症及禁忌症1.1适应症①肝外胆管肿瘤、胆道损伤、医源性胆道狭窄等切除或修复手术后胆管缺损过大，不能行对端吻合者；②先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等疾病，手术切除囊肿、部分胆管后，不能行对端吻合者；③晚期壶腹周围、胰头恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸者；④胰十二指肠切除术后，胆管空肠端-侧吻合，重建消化道；⑤因结石嵌顿、外伤、肿瘤及其他原因致Oddis括约肌功能受损时[1]，抗返流机制消失，重建消化道，起抗返流作用。
1.2禁忌①年老、衰弱不能耐受手术者；②吻合口上端胆管有严重狭窄不能解除者，行胆管空肠Roux-en-Y 吻合不能达到引流胆汁、改善肝脏功能作用者。
2手术方式2.1切开取石及切除囊肿、肿瘤经右上腹经腹直肌切口或肋缘下斜切口均可，显露和切开肝外胆管，探查并取净结石，解除狭窄或显露肝外胆管切除囊肿和肿瘤等，冲洗、清理胆管。
2.2空肠”Y”襻的制备在十二指肠空肠韧带下方20～30 cm处，选择适当的空肠系膜血管弓切断，结扎相应的血管，横断空肠。
游离空肠Y襻，以不影响Y 形襻的血供与胆管吻合无张力为原则。
28例成人Ⅰ型先天性胆管扩张症手术治疗临床观察论文
28例成人Ⅰ型先天性胆管扩张症手术治疗临床观察【摘要】目的观察ⅰ型先天性胆管扩张症手术治疗效果。
方法回顾性分析我院近五年28例成人ⅰ型先天性胆管扩张症手术临床资料。
结果 28例患者行胆总管囊肿切除+肝总管空肠roux-en-y 吻合术，术后恢复好，无并发症发生。
结论胆总管囊肿切除，肝总空肠roux-en-y吻合术是ⅰ型成人先天性胆管扩张症的最合理手术方式。
【关键词】先天性胆管扩张症手术观察中图分类号：r657.46 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-148-02先天性胆管扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何部分，因好发于胆总管，曾称之为先天性胆总管囊肿（congenitalcholedochatcystccc）。
多发生在婴幼儿时期，成人少见，其中i型最常见。
现就我院近五年对28例成人ⅰ型先天性胆管扩张症患者手术治疗回顾总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组为2004年10月～2009年6月成人先天性胆管扩张症28例患者。
其中男9例，女19例，年龄28～62岁，平均年龄42.5岁。
均为ⅰ型。
临床表现为腹痛8例，黄疸18例，腹部肿块9例，同时具有上述三联征者7例。
1.2 治疗方法全组28例病人，其中26例行囊肿切除＋肝总管空肠roux-en-y吻合术。
2例因胆道反复感染、梗阻，全身情况较差，不能耐受囊肿一期切除和胆道重建术，为了解除梗阻、控制感染，先行胆总管囊肿外引流术，术后3～6个月全身情况改善后行上述手术治疗。
术后给予控制感染、胃肠减压、保肝、营养支持治疗。
2 结果全组28例患者术后恢复良好，有1例术后发生胆瘘，充分引流15天后痊愈。
术后病理均符合诊断。
术后随访6～15个月，平均随访13个月。
1例偶有上腹部隐痛，均无黄疸、发热等症状，无死亡及其它并发症出现。
3 讨论3.1 病因学说先天性胆管扩张症的发病原因目前存在很多学说，归纳起来有以下3种：(1)先天性胰胆管合流异常：胚胎期胆总管、胰管末端未分开，或胆总管以直角进入胰管，或胰管在壶腹上方汇入胆管，胰液易反流入胆管，致胆管内膜受损，发生纤维性变，导致胆总管囊性扩张;(2)先天性胆道发育不良：胚胎期，原始胆管增殖为索状，以后再空泡化贯通，如导管上皮过度空泡化，可致胆管壁薄弱而发生囊性扩张；(3)遗传因素：本病女性发病率明显高于男性，有人认为与染色体有关。
空肠间置代胆肠Roux-en—Y术治疗先天性胆总管囊肿30例
先 天 性 胆 总 管 囊肿 是最 常见 的胆 道 发 育 畸 形 ， 治 疗 上 较 为 棘手 ， 因其 胆 汁 引 流 受 阻 ， 胆 肠 内引 流 术 为 其 较 好 的治 疗 手 段 ， 但术后常常存在肠蠕动减弱， 胆汁淤积 ， 胆管逆行感染 等问题 。 近来有研究显示胆道 Ｒ ｏ ｕ ｘ － ｅ ｎ － Ｙ 加 空 肠 人 工 瓣 膜 成 型 术 是 一 种 有 效 的胆 肠 内引 流 术 式 ， 其 可 减 少 胆 道 手 术 患 者 的 并 发 症 发 生率＿ ２ ］ 。该 方 案 缩 短 了空 肠 逆 蠕 动 ２ ０ ｃ ｍ； 空 肠 人 工 瓣 膜 吻 合 口处 设 有 重 叠 肠 壁 类 似 “ 心 脏三尖瓣 ” ， 具 有一定 的张力 ， 肠 管 平 滑 肌 蠕 动 类 似 于 瓣 膜 的舒 缩 功 能 。套 人 部 的 肠 管 壁 形 成 逆 向瓣 膜 ， 肠 道 无 内容 物 时瓣 膜 关 闭 ， 当 肠 内容 物 逆 流 时 ， 套 入 的 肠 管 壁 形 成 顺 向瓣 膜 ， 且受 到鞘部 肠管壁 的环缩 作用 ， 有 效 地
（ Ｊ ］ ． 中国医药导报 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ ２ ８ ） ： １ ６ ６ 一 ｌ ６ ７ ．
［ ５ ２ 苟章洋 ， 漆
建， 唐文 国， 等． 经 乙状 窦 后 人 路 显 微 手 术 切
空肠 间置 代胆 肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ － ｅ ｎ — Ｙ 术治 疗先 天 性胆 总 管囊肿 ３ ０ 例
河北 省唐 山市 玉 田县 人 民 医院 普外科 （ 唐山 ０ ６ ４ １ ０ ０ ） 张 富 范爱 国 孙雅 莹
主题词 胆 总 管囊肿／ 外科 学 胆 管 空肠 吻合 术／ 方法
【 中 图分 类号 】 Ｒ６ ５ ７ ． ４ ４ 【 文献标 识码】 Ａ 【 文章编 号】 １ ０ ０ ０ — ７ ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ２ ４ ８ 一 Ｏ １
胆肠Roux—en—Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效及术后并发症处理
胆肠Roux—en—Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效及术后并发症处理目的探究胆肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效及术后并发症的处理。
方法选择2009年3月～2015年5月我院收治的先天性胆总管囊肿患者38例进行研究，将其随机均分为研究组和对照组。
其中研究组19例，采取胆肠Roux-en-Y吻合术治疗；对照组19例，采取空肠间置肝管十二指肠吻合术进行治疗。
术后比较分析两组患者的围术期各项指标、术后并发症的发生情况及术后远期疗效。
结果治疗后研究组手术时间、术后开始进食时间、住院时间等明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组的住院费用、并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
研究组远期疗效的优良率（100.00%）明显高于对照组的优良率（68.42%），两组比较差异有统计学意义（u=2.4629，P=0.0138）。
对照组患者出现6例反流性胆管炎，研究组为0例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论胆肠Roux-en-Y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的一种较为可靠有效的治疗方案，值得临床大力推广应用。
[Abstract] Objective To investigate bilioenteric Roux-en-Y anastomosis curative effect and treatment of the complications of congenital bile duct cysts. Methods 38 patients with congenital bile duct cysts form March 2009 to May 2015 in our hospital were studied，who were randomly divided into study group and control group.The study group were taken bilioenteric Roux-en-Y anastomosis，the control group were taken between ileocecal hepatic duct anastomosis for treatment.The perioperative indicators，incidence of postoperative complications and postoperative comparative of long-term effect between two groups were analysed and compared. Results After treatment，the operative time and hospital stay was significantly shorter than that of the control group respectively，the start eating after surgery of the study group significantly earlier than the control group，with statistical difference（P＜0.05）.The occurrence of both hospital costs and complications of the two groups，there was no significant difference（P>0.05）.Study group of excellent long-term efficacy rate （100.00%）was significantly higher than that of the good rate （68.42%）in the control group，the two groups was statistically significant（u=2.4629，P=0.0138）.The control group of patients was 6 cases of reflux cholangitis，and the study group was 0 cases，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Bilioenteric Roux-en-Y anastomosis is a treatment programs of more reliable and effective in congenital bile duct cysts，and it is worth promoting and clinical applications.[Key words] Bilioenteric Roux-en-Y anastomosis；Congenital；Ileocecal set between hepatic duct anastomosis；Complication先天性胆总管囊肿即胆总管扩张，是一种先天性肝胆系统囊肿疾病，多见于女性患者。
小儿先天性胆总管囊肿手术并发症防治经验
小儿先天性胆总管囊肿手术并发症防治经验李留峥;赵国春;向春明;徐雷升;彭联芳;俸家伟;王志萍;于杰【摘要】目的探讨小儿先天性胆总管囊肿手术并发症的预防措施。
方法回顾性分析2000年1月至2015年1月16年间我院经手术治疗的31例小儿先天性胆总管囊肿患者的临床资料。
囊肿类型：I型30例，IV型1例。
手术方式：囊肿外引流1例；内引流2例；囊肿切除，肝总管、空肠Roux-Y吻合术28例。
结果31例均完成手术，无手术死亡。
术后近期出现并发症6例，其中胆漏2例，胰漏1例，胸腔积液1例，切口裂开2例。
获随访24例，时间3个月～7年，术后20例腹痛消失，B超、CT复查无囊肿复发、结石及癌变。
1例囊肿外引流术后3个月再次行囊肿切除，肝总管、空肠Roux-Y吻合术；2例囊肿内引流术后1～5年内腹痛症状未缓解，再次行囊肿切除，肝总管、空肠Roux-Y吻合术，痊愈。
1例IV型囊肿行肝外囊肿切除，肝管空肠Roux-Y术后7年胆管炎反复发作，吻合口狭窄并左肝管结石，再次行肝左外叶切除，胆肠吻合术。
结论重视围手术期治疗，掌握精细、规范的肝肠吻合技术，是预防小儿先天性胆总管囊肿手术并发症的关键措施。
【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2016(028)004【总页数】4页(P308-311)【关键词】先天性胆总管囊肿;小儿;并发症;外科【作者】李留峥;赵国春;向春明;徐雷升;彭联芳;俸家伟;王志萍;于杰【作者单位】临沧市人民医院肝胆外科，云南临沧 677000;云南省沧源县人民医院普外科，云南临沧677400;临沧市人民医院肝胆外科，云南临沧 677000;临沧市人民医院肝胆外科，云南临沧 677000;临沧市人民医院肝胆外科，云南临沧 677000;临沧市人民医院肝胆外科，云南临沧 677000;临沧市人民医院肝胆外科，云南临沧 677000;临沧市人民医院肝胆外科，云南临沧 677000【正文语种】中文【中图分类】R657.4先天性胆总管囊肿（congenital choledochal cyst，CCC）是小儿最常见的胆道外科疾病，囊肿切除是主要的治疗方式。
囊肿切除、肝总管空肠Roux—Y端侧吻合术治疗小儿胆总管囊肿64例
先 天性 胆 总 管 囊 肿 是 小 儿外 科 常见 的胆 管 发 育 畸 形 ， 多
患儿均好转 。临床观察无反复腹痛和胆道感染等症状 。
２ 讨 论
年来囊肿切除 ， 胆道重建的术式有多种 ， 囊肿 切除 、 总管 、 肝 空肠端端吻合已成 为本病 的首选术式【 但术后吻合 口瘘 、 １ 】 ， 吻 合 口狭窄 、 胆道结石是较 常见 的问题Ｉ］我院外科 自２ ０ ２。 － ３ ０２年 １ ０月一 ２０ ０ ９年 ６月采用囊肿切除 、肝总管空肠 Ｒ ｕ — ｏ ｘ Ｙ端 侧吻合术治疗ｄ Ｊ 胆总管囊肿 ６ ， 良好 ， ｘ６ ４例 效果 现报告如下 。
参考 文 献
【】 张军．先天性胆总管囊肿 的诊 治进展 ［．中国肝胆外科杂 志， １ Ｊ ］
２０ ，５６：７ － ７ ． ０ ７１ （）４ ７ ４ ８
［】 宁纯 民． ２ 先天性胆总管囊肿 ６ ２例诊 治分 析啪． 中国误诊 学杂 志，
２０ ， ４：２ — ２ ． ０ ８ （） １ ９ ２ ８ ９
常者 ４ 例 。 ８
合术则很好地解决了传统方法的不 足。
囊肿切 除 、肝总管 空肠 Ｒ ｕ — ｏｘ Ｙ端侧 吻合术 的优点如 下 ： １不受肝总管和空肠 口径 限制 ， （） 吻合 口大小可根据胆道 口径灵活掌握 ， 尤其对于婴幼儿 巨大的囊肿 ， 可直接吻合 ， 避
１ 手术方法 ． ２
天津 医药 ２ １ ０ ０年 ｌ 月 第 ３ １ ８卷第 ｌ 期 １
１ １ ０１
临 丛 床论
囊肿切除 、 肝总管空肠 Ｒ ｕ— ｏｘＹ端侧吻合术 治疗小儿胆总管囊肿 ６ ４例
宫济 春
关键词 胆总管囊肿
高文忠 詹 江华
肝管 ， 总 儿童
显微镜下胆总管囊肿切除及肝管空肠Roux—en—Y吻合的应用
ｈｐ ｔ ｏｅｕ ｏｔｍ ，／ ｈｏ－ａｇ ＸＡ０ ａ－ｉ ，Ｏ ｕ ｑｎ ，ｔ ｌＨ ｎ ｎ Ｃ ｉ ｒｎＳ ｏｐｔ ， ｅ ａｉ ｊｊｎ ｓｏ ｙ Ｌ Ｕ Ｚ ａ ｙｎ ， Ｉ Ｙ ｌ ｇＢ Ｇ ｏ— ｉｇ ｅ ｃ ｎ ａ， ｕ ａ ｈｌ ｅ ’ ｄ Ｈ ｓｉｌ ａ
Ｃ ａ ｇ ｈ ， １ ０ ７， ｉ ａ ｈ ｎ ｓ ａ ４ ０ ０ Ｃｈｎ ．
治疗先天性胆总管囊肿疗效可靠 ， 镜下手术视野放大 ， 有利于精确操作 ， 安全性好 。
【 关键词 】 胆总管囊肿 ／ 外科学 ； 吻合术 ，ｏｘｅ— Ｒ ｕ—ｎ Ｙ
Ｔ ｅ ａ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｕ ｇ ｃ ｌｍｉｒ ｓ ｏ ｅ ｉ ｅ ｅ ｔ ｎ ｆ ｒ ｃ ｎ ｅ ｉ ｌ ｃ ｌｄ ｃ ａ ｙ ｔ ａ ｄ Ｒｏ ｘ。 ｎ ＿ ｈ ｐ ｌ ｔｏ ｆ ｓ ｒ ｉａ ｃ ｏ ｃ ｐ ｎ ｒ ｓ ｃｉ ｏ ｏ ｇ ｎ ｔ ｈｏｅ ｏ ｈ ｌｃ ｓ ｎ ｕ 镜下胆 总管囊 肿切 除及肝管空肠 Ｒ ｕ— ｎ Ｙ吻合 的应用 ｏｘ ｅ—
刘朝 阳 肖雅玲 卜国庆 卢 琪 尹 强 戴 翼
【 摘要 】 目的 总结 ６ 例显微镜下 胆总管囊肿切 除、 ８ 肝管 空肠 Ｒ ｕ— ｏｘＹ吻合术 的治疗经验 ， 探讨
显微镜下胆总管囊肿切除 、 肝管空肠 Ｒ ｕ— ０ｘ Ｙ吻合术治疗先 天性 胆总管囊 肿的可行性和安全性 。 方法
【 ｂｔ ｃ】 ｂｅｉｖ Ｔ ｐ ｒ ｔ ａｂ ｙ ｎ ｔｏｍｃ ｓｒ ｒ ｉ ｒ ｅｔｎ ｈｌ ｏｈ Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃｉ ｒ ｔ ｅ ｏ ｘｌｅｈ ｆ ｓ ｉ ｄ ｙ ｆ ｉｏ ｇ ｙ ｎ ｅ ｃｏ ｃｏ ｄｃａ ｅ ｏ ｅ ｅ ｉｈ ａ ｓ ｒ ｕ ｅ ｓ ｉ ｏ ｆ ｅ ｌ
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小儿外科胆总管嚢肿(胆管扩张症)治疗技术操作规范
小儿外科胆总管囊肿（胆管扩张症）治疗技术操作规范胆总管囊肿切除、胆道重建术【适应证】先天性胆总管囊肿是先天性胆管发育异常，多伴有胰胆管合流异常。
在儿童期即引起胆管炎、胰腺炎、胆道穿孔、腹膜炎及肝硬化等病变，因此一经确诊应及时手术治疗。
囊肿切除、胆道重建术为最常用的手术方法。
该术亦用作曾行囊肿引流术的二期手术。
【禁忌证】因严重胆道感染、黄疸、肝功能严重受损、术中出血剧烈、囊肿极度脆弱难以剥离、囊肿穿孔和胆汁性腹膜炎而不能耐受复杂手术者，不宜做该手术。
【术前准备】1.患儿全身状态较好，无并发症时，不必做特殊准备即可施行手术。
2 .术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、血清及尿淀粉酶。
3 .出现贫血或低蛋白血症者，术前应予纠正。
有黄疽、肝功能和凝血功能受损者，应给予维生素K及保肝治疗。
4 .术日晨禁食，置胃肠减压管，并灌肠。
5 .胆总管囊肿伴有轻度感染时，用广谱抗生素控制后1~2周，即可行该手术。
如感染和梗阻症状不能控制，应视病情不失时机地施行该手术或做囊肿造口术。
【操作方法及程序】1.多选用气管内插管麻醉，取仰卧位，右季肋区垫高。
6 .做右上腹横切口或肋缘下斜切口。
7 .探查囊肿、肝脏，抽取胆汁测淀粉酶，并做细菌培养，可做肝活检。
8 .切除胆囊和囊肿。
显露囊肿，在十二指肠上缘处穿刺确认囊肿后切开，吸出胆汁，探查胆囊、肝左管、肝右管及胆总管远端开口位置与直径。
根据囊肿水肿和出血情况，沿囊壁全层或内层剥离，剥离面妥善止血。
先剥离前壁，然后继续向侧壁和后壁剥离，直至囊肿的一周均游离。
显露胰头后方的胆总管远端狭窄部，从囊腔内插入探针或探条，了解狭窄段的长度和直径。
亦可行术中造影，显示胰胆管合流情况。
游离近狭窄部后将其切断，缝闭断端。
继续剥离囊肿上部，在左右肝管汇合处下方切断肝总管，将囊肿和胆囊一并切除。
9 .胆道重建。
胆道重建包括肝总管空肠（Roux-Y）吻合术和空肠间置肝总管十二指肠吻合术，前者较常用。
儿童先天性胆总管囊肿手术治疗的体会
１．１ 一 般 资 料 ：男 ２例 ，女 ４例 ，年 龄 １～ １４岁 ，平 均 ６．８岁 。 １．２ 临 床 症 状 ：６例 病 儿 中５例 有 右 上 腹 疼 痛 ，１例 １岁 的患 儿 表现 为 腹胀 、呕吐 。５例可 扪及 右 上腹 肿块 。 全 部病 例 无 明显 黄疸 。术 前均 经 腹部Ｂ超 检 查 明确诊 断 ，囊 肿 样 扩 张 的胆 总管 直 径 ２～ １６ｃｍ 不 等 ，其 中 １例 合 并左 肝 内胆 管 蛔虫 ，１例 囊 肿 内合并 有结 石 。３例 患 儿 腹痛 发作 时 有轻 度 总 胆红 质 、碱性 磷 酸酶 、转氨 酶 升 高 。全部 病例 均在术 中证 实为Ｔｏｄａｎｉ Ｉ型 。术 后 病理 检 查 均符合 本 病 的诊 断 。 １．３ 手术 方 法 ：进腹 探 查 后 ，切 除囊 肿 及 呈 囊肿 样扩 张 的胆 总 管 ，根 据 病 变情 况 ，保 留肝 总管 １．５～３．０ｃｍ。 在 距屈 氏韧 带 １５～ ２０ｃｍ 处 切 断空 肠 ，远 端 空肠 二 层缝 合 封 闭后 经 横 结 肠 系膜 戳 孔 上 提 至 肝 总 管处 ，行 肝 总 管空 肠 端侧 吻合术 。切 断 的空 肠 近端 与胆 支空 肠 ，按 曾 宪 九 式 空 肠 Ｒｏｕｘ—Ｙ 吻 合 法 吻 合 ，此 吻 合 口距 胆 肠 吻 合 口３０￣ ４０ｃｍ。 吻合 口后 方 置 腹 腔 引流 管 一根 ，术 后 第７天 拔 除 。 １．４ 结 果 ：本 组 ６例 无手 术 死亡 。术后无 应 激性 溃 疡 、 出 血 、胆 漏 、胰 漏 及 胰 腺 炎 ，胆 支 空 肠 无 肠 管 扭 转 、坏 死 。切 口１期 愈 合 出 院 。所 有病 例术 后 均进 行 了随访 。 随访 时 间 １个 月 至 ７年 ，无 １例 胆 管 炎 发 生 ，Ｂ 超 复 查 均无 胆肠 吻 合 口狭 窄及 肝 内胆 管结 石 。
先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux—y吻合术疗效分析
叭 口或伞状 ，才能保证吻合 口的直径足够大 和便于
吻合 肝总管空肠吻合以端侧吻合术式 为准，可获
间置 ，人工 套叠，矩 形瓣等 防返 流 的其 他跗 加措
施 ，但随访视察并未发生返流性胆 管炎 症状，我们
合适的口径，且无张力，能保持吻合 口通畅及 愈合
亡，１ ６ 月婴 儿因胆 汁性肝硬化 囊肿切 除后伴 例 个
管炎 胆汁性肝硬化 、门脉高压 ，手 求后 ３年死亡 外 ，余 ２ 例术后无黄疽 、腹痛 和发热 等症状发生 ， ３ 小儿生 长发 育 良好 ，术后 肝功 恢复 正 常，Ｂ超检
肺炎 ，切 口裂开 ，多器 官功能衰 竭死亡 ，１例 ２个
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医 学研究通讯 ２ ２ 第３卷 第３ ０年 ０ １ 期
查 ，肝脏正常 ，无胆管扩张。胆管囊肿 切除肝总管 空肠 Ｒ ｕ —Ｙ ｏｘ 吻合术 ，是 Ｉ Ｂ前治疗胆总 管囊肿的较 佳术式 ，已被广泛应用。虽然本组病 例未有行空肠
・ 病脚分析 ・
肿， 行囊肿切 除术 ，１ ４ 例 ９天婴 儿伴 胆 汁性 肝硬
化 ，全身水肿 、腹水 、柿炎，未治 自 出院。 动 ２ 治 疗结 果及随访 ：１ ． 例未治 自动 出院，４ 例 ］ 手术 后死亡 ３ ，死亡率 占 ７ １ 例 ％。１ 例因严重胆管
感染 ，胆 汁性肝硬 化 ，外引 流后 】 因败血 症死 ５天
种 常 见病 ，Ｉ 床发 现本病 有增 多趋 势。我 院从 临
１ ８ ～１ ９ ９６ ９ 年收治本病 ４ ９ ２例。多采用囊 肿切 除肝总 管空肠 Ｒ ｕ —Ｙ吻合术 ，现对其疗效作一回顾。 ｏｘ Ｉ 临床资料 我科 自 １８ ９６年 来 ，收治先 天性 胆总管 囊肿
腹腔镜下胆总管囊肿切除及肝总管空肠吻合术手术护理配合
腹腔镜下胆总管囊肿切除及肝总管空肠吻合术手术护理配合施葭洵【摘要】[目的]探讨腹腔镜辅助下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合术根治胆总管囊肿手术的配合要点。
[方法]对2011年6月—2015年12月37例在腹腔镜辅助下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠 Roux y 吻合术的手术配合过程进行回顾性分析。
[结果]37例均完全在腹腔镜辅助下完成，无中转开腹。
术后近期无胆瘘、肠瘘等并发症，术后6 d~8 d 出院，手术时间3 h~4 h。
[结论]腹腔镜辅助下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合术效果可靠、创伤小、术后恢复快，可作为先天性胆总管囊肿的首选术式，术中的精心配合能缩短手术时间、防止和减少并发症，提高手术成功率。
【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)027【总页数】2页(P2856-2857)【关键词】胆总管囊肿;腹腔镜;Rouxy吻合术;儿童【作者】施葭洵【作者单位】215003，苏州大学附属儿童医院园区总院【正文语种】中文【中图分类】R473.6先天性胆总管囊肿(又称先天性胆管扩张症)是小儿常见的胆道发育畸形。
胆总管囊肿彻底切除、肝总管空肠Roux-y吻合术是目前治疗先天性胆总管囊肿的标准术式。
然而开腹手术切口长，创伤大，并发症多，影响患儿的术后恢复。
随着微创外科技术的发展，1995年Farello等首次报告腹腔镜下囊肿切除、肝总管空肠Roux-y吻合术[1]，之后在世界各地许多医院陆续开展了这种手术。
2002年王锋等[2]报告国内首宗病例，取得了满意的治疗效果，但由于该种手术难度较大，开展并不普及。
自2011年来本院为37例先天性胆总管囊肿经腹腔镜辅助下胆道造影后行囊肿切除、肝总管空肠Roux-y吻合术，取得较好治疗效果。
现报告如下。
1.1 一般资料本组37例患儿，其中男10例，女27例；年龄2个月至15岁(49.8个月± 28.6个月)。
临床表现间断性上腹痛17例；恶心、呕吐11例；黄疸、白陶土样大便6例；腹部肿块1例；产检发现1例。
经腹腔镜手术治疗3个月内婴儿先天性胆总管囊肿
经腹腔镜手术治疗3个月内婴儿先天性胆总管囊肿周崇高;王海阳;许光;邹婵娟;夏仁鹏;赵凡;马体栋;李碧香【摘要】目的：探讨经腹腔镜行囊肿切除、肝管空肠 Roux-en-Y 吻合治疗3个月以内先天性胆总管囊肿的可行性和治疗效果。
方法本院2011年7月至2015年7月经腹腔镜手术治疗的3个月以内先天性胆总管囊肿患儿41例，其中男13例，女28例，均为囊肿型；手术年龄8～89 d，平均（50．2±23）d，体重2．7～6．47 kg，平均（4．47±1．01）kg。
33例合并黄疸，8例大便颜色变浅，7例出现白陶土样便；31例术前检查转氨酶升高。
全部病例均采用经腹腔镜完整囊肿切除，肝管空肠 Roux-en-Y 吻合术。
结果40例患儿成功完成手术，手术时间117～296 min，平均（186±42）min，出血量＜5 mL；1例损伤门静脉，中转开腹，出血50 mL；术后无一例发生肠瘘、胆瘘和胰瘘；随访5～53个月，无胆管狭窄、胆管炎、粘连性肠梗阻等发生。
结论3个月以内婴儿胆总管囊肿容易发生肝功能损害、肝脏纤维化，应尽早手术治疗。
经腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿安全有效。
%Objetive To study the treatment efficiency and the feasibility of in laparoscopic-assisted to-tal cyst excision of choledochal cyst with Roux-en-Y hepatoenterostomy in 3 months infant.Methods A retro-spective analysis was made on 41 cases of choledochal cyst under 3 months infants treated in our hospital from July 2010 to July 2015.Among them,28 were female and 13 were male,with their age ranging from 8 dayto 89 days (mean 50.2 ±23 days),and the choledochal cysts were all cyst type.Their weight ranged from 2.7 to 6. 47 kg(mean 4.47 ±1.01).Among all the cases,33 patients were found with jaundice,8 with Stools colorless,7 with white pottery clay;31 with transaminase elevation in the preoperativeexamination.The operation method was laparoscopic-assisted total cyst excision of choledochal cyst with Roux-en-Y hepatoenterostomy. Re-sults Laparoscopic operation was finished successfully in 40 infants.The operating time varied from 117 to 296 minutes (mean,186 ±42 minutes).The blood loss was less than 5 mL,1 infant conversion to laparotomy be-cause Injuries to the portal vein,the blood loss was about50 mL.Neither were there any operative complication such as intestinal fistula,biliary fistula and pancreatic fistula.28 infants were received liver biopsy,hepatic fi-brosis were found in 22 infants.Follow-up occurred between 5 and 53 months postdischarge,and had no compli-cations such as bile duct stricture,cholangitis and adhesive intestinal obstruction. Conclusions Infants who age under 3 months are more liable to develop complications such as liver damage and hepatic fibrosis,Laparo-scopic-assisted cyst excision of choledochal cyst with experienced surgeon is feasible and safe.【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】3页(P38-40)【关键词】腹腔镜;胆总管囊肿;治疗;婴儿【作者】周崇高;王海阳;许光;邹婵娟;夏仁鹏;赵凡;马体栋;李碧香【作者单位】湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007【正文语种】中文先天性胆总管囊肿是小儿常见先天性胆管畸形。
腹腔镜下小儿先天性胆总管囊肿根治术论文
腹腔镜下小儿先天性胆总管囊肿根治术【中图分类号】r726 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0451-02先天性胆总管囊肿又称先天性胆道扩张，是小儿外科常见疾病，经典的手术方法是开腹行胆总管囊肿切除、肝总管空肠roux-en-y 吻合术。
并发症少，效果肯定，但手术瘢痕长，影响美观，而且会对儿童心理造成伤害。
近年来，随着微创外科技术的发展，腹腔镜手术已经成为一种趋势。
我们自2009年开始开展腹腔镜治疗小儿先天性胆总管囊肿18例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自2009年3月至2011年3月，我科共应用腹腔镜治疗18例小儿先天性胆总管囊肿，其中男5例，女13例，年龄4月～8岁，平均2.5岁。
临床表现包括：腹痛10例、黄疸5例、恶心呕吐12例、腹部包块8例。
术前均经彩超（18例）、ct（5例）证实。
1.2 手术方法术前清洁灌肠、留置胃管和尿管。
麻醉成功后，患者取仰卧位，抬高头侧，向左倾斜20～ 30°。
取脐部正中纵形切口，长约1. 0 cm，直视下放入10 mm trocar,，建立人工气腹，压力维持8～12 mmhg，然后置入腹腔镜（德国storz公司），在腹腔镜指引下，分别于右上腹腋前线肋缘下、右中腹直肌外缘和左上腹直肌外缘分别穿刺3个5 mm trocar作为操作孔道。
游离胆囊并将其由右上腹戳孔牵出，置入导管，注入泛影葡胺行胆胰管造影，准确了解肝内外胆道系统病变类型和胆胰管合流部情况。
为充分显露肝门术区，于剑突下经腹壁穿入2-0缝合针线，缝合穿过肝圆韧带，然后于镰状韧带右侧穿出腹壁，上提肝脏，以充分显露术野。
用超声刀离断胆囊动脉，自肝床剥离胆囊，切开肝十二指肠韧带,游离胆总管囊肿。
如囊肿巨大，先将前壁切开减压，吸净胆汁和胆泥，然后横断囊肿，向右下牵开十二指肠并提拉囊肿远端，游离远端至胆总管变细胆胰管合流部，必要时用一细导管经戳孔冲洗共同通道内的蛋白栓；然后于术中造影指引下，结扎或缝扎十二指肠端的胆总管远端，以避免损伤胰管；随后游离囊肿近端至肝总管处，切除剩余囊肿。
腹腔镜下先天性胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３９４６．２０１３．０４．０２５ 基 金 项 目 ：国 家 自然 基 金项 目（８１０７１９７５） 作者单位 ：４０００３０ 重庆 ，第三军医大学附属西南 医院肝 胆科 通讯作者 ：陈健 ，Ｅｍａｉｌ：ｃｊｃｒｊ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ
【摘要 】 背 景 Ｉ型胆总管囊 肿 的腹 腔镜 手术治疗 由于难度 、风 险大 ，少 有 中心开展 。近 日我 ｔｆ］ＪＪ￣，￥ｔＪ完 成了 １例巨大 Ｉ型胆总管囊肿 的全腔镜手 术治疗 。方法 采用 ５孔法 ，囊 肿的显露 采用将 胆囊 与腹 壁暂时缝合来完成 ，用 电凝 钩顺 利完成囊肿的全部分离和切除 。肝总管空肠重建方 法如下 ： 上提 空肠 ，结肠前距离屈 氏韧带 ２５ ａｍ处与肝 总管行端侧 吻合 ，用 ４－ｏ的可 吸收线连续 一层缝合 。空 肠袢 的长度约 ６０ ｃｍ。结 果 手术 ３００ ｍｉｎ，术中出血 １００ ｍｌ，未 输血 。术后 ５ ｄ口服 流质饮食 ，术 后 ７ ｄ出院。结论 Ｉ型胆总管 巨大囊肿 的全腔镜手术治疗是 安全 和有 效的。
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ； Ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ ｃｙｓｔ； Ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ
先天性胆总管囊肿护理体会
先天性胆总管囊肿护理体会绝大多数先天性胆总管囊肿在婴儿期发病，但是近25%的病例在成人期才被首次确认。
病人的主要表现为腹痛、黄疸、腹部包块、部分合并胆管炎的病人出现寒战高热。
由于成人胆总管囊肿易发生恶变，一经诊断，应尽早手术。
本院2010—2015年期间收治成人先天性胆总管囊肿病人22例，经过良好的围手术期心理护理，病情观察，术后引流管护理，效果满意。
现将护理体会总结如下：关键词先天性胆总管囊肿；护理；体会1 临床资料本病22例，男9例，女13例。
经B超、CT检查确诊为先天性胆总管囊肿。
全部行囊肿切除、肝总管空肠Rouxen-y吻合术。
2 围手术期的观察及护理2.1 术前护理及准备2.1.1 心理护理患者及其家属往往对手术方法、治疗效果心存疑虑。
为此术前责任护士应耐心、细致地向患者及家属讲述适应证、方法、优缺点及临床开展情况，并介绍与手术成功的案例，消除患者的疑虑，减轻其恐惧心理，取得病人的充分信任，并主动配合。
2.1.2 评估患者的全身情况做好常规心电、胸片、血尿化验。
术前备血球4u和血浆400ml，术前预防性的应用抗生素2-3天。
2.1.3 皮肤准备梗阻性黄疸常伴有皮肤瘙痒，为防止抓挠伤，剪短指甲，保持皮肤清洁。
术前按常规做好术区备皮，。
2.1.4 营养支持高碳水化合物、高维生素、高蛋白质类、低脂饮食。
有贫血、低蛋白血症者，术前应静脉营养，予以输血、血浆、白蛋白，将血红蛋白提高到100g/L、白蛋白30 g/L以上才施行手术。
降低术后并发症发生。
2.1.5 胃肠道准备术前嘱患者忌食易产气的豆类、奶类食品，常规禁食12h，禁水4～6h。
术前晚上给予肥皂水500 mL灌肠，排空大便。
术晨置胃管。
2.1.6 其他准备术前戒烟、酒，注意保暖，避免感冒。
术前晚适当使用镇静药物，保证患者充足的睡眠。
术前半小时使用抗生素一次。
2.2 术后护理2.2.1 评估患者术中情况与麻醉师认真交接患者，全面细致的了解患者麻醉及手术方式、气腹压力及时间、术中出血、输液、输血及尿量等情况。
短Roux-Y 空肠肝支在胆总管囊肿根治术的应用研究
短Roux-Y 空肠肝支在胆总管囊肿根治术的应用研究发表时间：2012-09-25T15:06:22.327Z 来源：《医药前沿》2012年第8期供稿作者：赖健新[导读] 先天性胆总管囊肿（Abnormal Pancreaticocholang SynoflowSyndrome）也称胰胆管合流异常综合征。
赖健新（广东省惠州市中医医院外科广东惠州 516001）【摘要】目的：探讨胆总管囊肿根治术运用短Roux-Y 空肠肝支的临床效果。
方法：选择2008 年1 月一2011 年1 月小儿胆总管囊肿根治术66 例，根据胆道重建中Roux—limb 长度分为观察组（短Roux—limb）和对照组（长Roux—limb 组）各33 例。
观察两组的的临床效果。
结果：两组的胆肠吻合术顺利。
观察组的Roux—limb 长度(17.4±1.8)cm 显著短于对照组的Roux—limb 长度(39.2±1.8)cm(t=76.292，P=0.000)。
观察组的胆肠吻合时间(16.6±5.6)min 与L 组(15.5±3.8)min 无显著性差异(t=1.347，P=0.189)；观察组的排气时间(24.8±6.8)h 与对照组的排气时间(25.9±5.9)h 无显著性差异(t= 一1.058，P=0.291)；观察组的术后住院时间(7.5±2.3)d 与对照组(8.2±2.7)d 无显著性差异(t= 一1.854，P=0.067)。
观察组的胆漏发生率与对照组无统计学差异(x2=0.000，P=1.000)；两组无胆肠吻合口狭窄。
观察组随访(35.85±17.8) 月与对照组(39.25±21.8) 月差异无显著性(t= 一1.096，P=0.276)。
术后3 个月，两组胆汁引流良好( 总胆红素、直接胆红素正常，B 超肝内胆管无扩张)；观察组胆管炎发生率与对照组无统计学差异( x2=0.000，P=1.000)；观察组肠梗阻发生率与对照组差异无显著性(x2=0.000，P=1.000)。
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结 果 可 能 更 为 准 确 。另 外 ， Ｓ ｅ ｎ ｉ ｔ ｎ ｅ ｌ 虽 然 可 测量 出 患 者 的 摆 位
［ ３ ］ 胡彩容 ， 陆军 ， 张秀春， 等． 锥形束 Ｃ Ｔ 联合六 自由度床 的校位精 度分析［ Ｊ ］ ． 中华放射肿瘤学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ９ ： ３ ４ ０ ￣ ４ ４ ． ［ ４ ］ 曹彦坤 ， 高超 ， 王澜． 等． 红外 线跟踪摆 位系 统与 电子射野影 像 装置对摆位误差测量结果 的比较研究 ［ Ｊ ］ ． 中华放 射肿瘤 学杂
量结果受到较大不确定 因素 的影 响 ， 难 以作 为较正位 置 的主 要手段 。Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ系统 有较 高 的分辨 率 ， 可 以精 确测 量并 快速 校正放疗 中的摆位误差 ， 但其也存 在一 些缺点 ： Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ系统操
对Ｚ 轴（ 上下 ） 方 向的 数据有 较大 影 响。此差 异是 技术 员摆
为合适 。 综上所述 ， Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ对胸 腹部 患者 三个 方 向摆 位误 差 的测 量结果大部分优于 Ｓ ｅ ｎ ｉ ｆ ｎ ｄ系统的 ， 大大提 高放疗 精度 ， 可作 为治疗前 的摆 位校 正依据 ， Ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｌ 应用 直观 、 简便 、 耗时短 、
的差值大些 ， 这是 因为平移可 以控制好人体 中线 ， 但 在定 位网 膜 中， 人体 的中轴线旋 转方 向 比较接 近圆形 ， 容易左 右旋转 ，
８ ５ ４．
误差 ， 但无法进行位置 的较正 ， 而Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ在 扫描后利用六 维床 系统可 以对摆位误差进行快速 、 准确 的较正 。
志， ２ ０ １ １ ， ５ ： ４ １ ４ ４１ ６ ． ［ ５ ］ 刘利彬 ， 吴君心 ， 瞿宜艳 ， 等． 千伏级锥形束 Ｃ Ｔ与兆伏 级电子摄 野影像系统在鼻咽癌影像引导 放疗 的对 比研究 ［ Ｊ ］ ． 中国医学 物理学杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ６ ： ３ ７ ２ １ ＿ ３ ７ ２ ４ ． ［ ６ ］ 蒋思思 ， 瞿宜艳 ， 柏 朋刚， 等． 利用锥形束 Ｃ Ｔ研究头颈 部肿瘤在 放射治疗 中的摆位误差 ［ Ｊ ］ ． 生物医学工程学杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ５： ８ ５ １ —
位无 法 控制 的 ， 而 ｘ轴 与 ｙ轴 经 严 格 摆 位 后 ， 差值较小。 Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ系统配准是 以骨性标志为 主 ， ｚ 方 向皮肤 高低 的差 异对
作复杂 ， 耗 时长 ， 无法进行 全程实 时监控 ， 且该 系统令 患者额
外接受剂量 。本研 究结果 显示 ， 患者 可应 用 Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ进行 摆位 误差测量及校正 。由于 Ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｌ 可在射 线 出束 时实 时测量患
Ｓ ｅ ｎ ｉ ｔ ｎ ｅ ｌ 测量 的体表误 差势 必大 于 Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ以患者 体 内以骨 性
匹配为主的误差 。其它方 向因 网膜 中可旋转 的空 问很 小 ， 所 以易于控制 。
无辐射 ， 可实时追踪 ， 适 合在患者位置校正后进行辅助监测 。
参 考 文 献
［ １ ］ 江波 ， 戴建荣． 锥形束 Ｃ Ｔ 成像技术及பைடு நூலகம்在放疗 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 中 华放射肿瘤学杂志， ２ ０ １ ０ ， １ ９ （ ２ ） ： １ ５ ８ — １ ６ １ ． ［ ２ ］ Ｆ ｕ Ｗ， Ｙ ａ ｎ ｇ Ｙ， Ｉ Ｊ ｉ Ｘ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｏ ｓ ｉ ｍｅ ￣ｃ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｐ ￣ ｉ ｅ ｎ ｔ ｍｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｅ ｔ Ｉ ｌ ｐ ｅ ｌ Ｔ ｏ ￣ｏ ｎ ｐ ｍｓ ￣ ｔ ｅ Ｉ ＭＲ Ｔ ｔ ｒ ｅ ａ ｒ ｎ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｈ ｙ ｓ Ｍｅ ｄ Ｂ Ｍ， ２ ０ ０ ６，
・
４ ５ ５ ８・
２ ｏ 生簋 ６卷第 ３ Ｏ期
Ｊ ｏ ｕ ｍ￣ ０ ｆ Ｏ ｉ ｑ ｉ ｈ ￣ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ０ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． ２ ０ １ ５ Ｖｏ １ ． ３ ６． Ｎｏ ． ３ ０
．
方 向） 与旋转 ｖ方 向（ 绕 ｙ轴 ） 上存 在较 大差异 ， 分 析原 因可 能有 以下几种原 因： Ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｌ 系统主要监测的是患者位 表轮廓 相对位置 ， 患者平躺后 ， 受 胃容量大小 ， 膀胱充盈程度等影 响 ，
样对 Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ影 响不 大 ； 旋转误 差 中是 以 ｖ方 向（ 绕 Ｙ轴 旋转 ）
者治疗过程 中的摆位误差 ， 临床应用较 为直 观、 简便 。在第一 次摆位用 Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ较正位置后 ， Ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｌ 系统不失 为一个很 好 的 监测工具 。对老年体弱者应用 Ｓ ｅ ｍｉ ｎ ｅ ｌ 系统进行 摆位监 测更
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其它部分患者各方 向差 值较大原 因分析 如下 ： 肥胖患 者 皮肤松弛 ， 影响体表轮廓结 构 ， 每次 由 Ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｌ 扫描 出的数 据 差值较大 ； 治疗后期 ， 部分患者体重发生改变 ， 肥胖或消瘦 ， 这
就使得测量数据出现较大误 差 ； 患者不 均匀呼 吸可能引起 位 置变化 ； Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ和 Ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｌ 的 系统误 差 ； 在治 疗初 期测 量差 值
其配准影 响不 大 ； 两 种测 方 法测 量 时 间相 差 太 多 ， Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ比 Ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｌ 多出近 １ １ ０ ｓ ， 使两者呼吸时相不 在同一水 平 ， 患 者平 躺时呼吸运动主要影响 的也是 Ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｌ 系统 ｚ 方 向的数据 ， 同