脑出血临床路径
各级医疗机构医院脑出血临床路径(2019年版)
各级医疗机构医院脑出血临床路径（2019年版）一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑出血( ICD-l0:161)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.临床表现:急性起病，出现头痛，伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。
2.头颅CT证实颅内出血改变。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.一般治疗:卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。
2.控制血压。
3控制脑水肿、降低颅内压。
4.控制体温。
5.防治癫痫。
6.必要时外科手术。
7.早期康复治疗。
（四）临床路径标准住院日为14-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: 161脑出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需的检查项目:( 1 )血常规、尿常规;( 2 )肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能；( 3 )头颅CT、胸片、心电图。
2.根据患者具体情况，可选择的检查项目: 心肌酶谱、血脂，骨髓穿刺(继发于血液系统疾病脑出血者)。
（七）选择用药。
1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。
2.降压药物：可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等。
3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。
明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
4.缓泻药。
5.纠正水、电解质紊乱药物。
6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。
（八）监测神经功能和生命体征。
1.生命体征监测。
2.NIH卒中量表和GCS量表评分。
（九）出院标准。
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析。
脑出血临床路径
脑出血临床路径(201６年版)一、脑出血临床路径标准住院流程(一)适用对象、第一诊断为脑出血(ICD－10:I61)(二)诊断依据。
根据《中国脑出血诊治指南2014》(中华医学会神经病学分会,2０15年)1、急性起病。
２、伴有局灶症状与体征者(少数为全面神经功能缺损),常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍、3。
头颅CＴ或MRＩ证实脑内出血改变。
４。
排除非血管性脑部病因(三)选择治疗方案得依据、根据《中国脑出血诊治指南2０1４》(中华医学会神经病学分会,2０1５年)１.一般治疗:监测命体征,维持呼吸循环稳定,检测控制体温。
2。
加强血压管理,避免血肿扩大3、控制血糖水平。
4。
脑出血病因检查及治疗。
5。
防治并发症:控制脑水肿,降低颅内压,控制痫性发作,预防深静脉血栓。
6。
选择适宜药物治疗。
7.必要时外科手术治疗、８、早期营养支持及康复治疗。
(四)临床路径标准住院日、标准住院日为１0—28天、(五)进入路径标准。
１。
第一诊断必须符合ICD10:Ｉ61脑出血疾病编码、2.当患者同时具有其她疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院后检查得项目、1、必需检查得项目:(1２00)(１)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)头颅ＣT 、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择得检查项目:(１)自身免疫抗体、肿瘤指标、出凝血指标等;(2)头颅MRI,MRV、CTＡ、MRA或DＳA。
(七)选择用药、1.脱水药物:甘露醇、高渗盐水、甘油果糖、速尿与白蛋白等。
２.降压药物:根据患者血压情况选择静脉降压药物或口服降压药物。
３。
抗菌药物:遵循抗生素使用原则,根据患者情况及药敏结果选择适宜抗生素药物。
4.缓泻药。
5。
纠正水、电解质紊乱药物、６。
继发于出血性疾病得脑出血酌情应用止血药,消化道应激性溃疡出血根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。
患者版临床路径告知单(脑出血)
3、帮助患者办理出院手续、交费等事项
患者及家属的工作
配合医生、护士
检查工作
配合医生、护士
检查工作
办理出院手续
患者满意度调查：
您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，在您认为合适的方格内打“√”。
□不好□较好□好□非常好
非常感谢您对我们工作的支持！
患者或家属签名：
患者版临床路径告知单（脑出血）
住院天数
住院第1天
住院第2天
住院第3天
医生
的工作
1、病史询问
2、体格检查
3、上级医生查房，指导诊疗计划
4、监测血压，控制体温，防治并发症
5、完成各项化验及检查
6、向Байду номын сангаас者及家属交代病情
1、主治医生查房，评价神经功能状态
2、查看化验及检查结果
3、继续防治并发症
4、必要时请相关科室会诊
2、准确执行医嘱
患者及家属的工作
配合医生、护士
检查工作
配合医生、护士
检查工作
配合医生、护士
检查工作
住院天数
住院第4-6天
住院第7-13天
第8-14天
（出院日）
医生
的工作
1、各级医生查房
2、评估辅助检查结果
3、评价神经功能状态
4、继续防治并发症
5、必要时请相关科室会诊
6、康复治疗
1、上级医生查房，评估患者是否可以出院
5、开始康复治疗
6、需手术者转相关科室
1、上级医师查房
2、评价神经功能状态
3、继续防治并发症
4、必要时请相关科室会诊
5、康复治疗
6、需手术者转相关科室
脑出血临床路径
脑出血临床路径（2016年版）一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）（二）诊断依据。
根据《中国脑出血诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会，2015年）1.急性起病。
2.伴有局灶症状和体征者(少数为全面神经功能缺损)，常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。
3.头颅CT或MRI证实脑内出血改变。
4.排除非血管性脑部病因（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国脑出血诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会，2015年）1.一般治疗：监测命体征，维持呼吸循环稳定，检测控制体温。
2.加强血压管理，避免血肿扩大3.控制血糖水平。
4.脑出血病因检查及治疗。
5.防治并发症：控制脑水肿，降低颅内压，控制痫性发作，预防深静脉血栓。
6.选择适宜药物治疗。
7.必要时外科手术治疗。
8.早期营养支持及康复治疗。
（四）临床路径标准住院日。
标准住院日为10-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：I61脑出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需检查的项目：（1200）（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）;（3）头颅CT 、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：(1)自身免疫抗体、肿瘤指标、出凝血指标等;（2）头颅MRI，MRV、CTA、MRA或DSA。
（七）选择用药。
1.脱水药物：甘露醇、高渗盐水、甘油果糖、速尿和白蛋白等。
2.降压药物：根据患者血压情况选择静脉降压药物或口服降压药物。
3.抗菌药物：遵循抗生素使用原则，根据患者情况及药敏结果选择适宜抗生素药物。
4.缓泻药。
5.纠正水、电解质紊乱药物。
6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，消化道应激性溃疡出血根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。
脑出血临床路径
脑出血临床路径之蔡仲巾千创作（2016年版）一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）（二）诊断依据.根据《中国脑出血诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会,2015年）1.急性起病.2.陪伴局灶症状和体征者(少数为全面神经功能缺损),常陪伴头痛、呕吐、血压升高及分歧水平意识障碍.3.头颅CT或MRI证实脑内出血改变.（三）选择治疗方案的依据.根据《中国脑出血诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会,2015年）1.一般治疗：监测命体征,维持呼吸循环稳定,检测控制体温.2.加强血压管理,防止血肿扩年夜3.控制血糖水平.4.脑出血病因检查及治疗.5.防治并发症：控制脑水肿,降低颅内压,控制痫性发作,预防深静脉血栓.6.选择适宜药物治疗.7.需要时外科手术治疗.8.早期营养支持及康复治疗.（四）临床路径标准住院日.标准住院日为10-28天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必需符合ICD10：I61脑出血疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.（六）住院后检查的项目.1.必需检查的项目：（1200）（1）血惯例、尿惯例、年夜便惯例；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）;（3）头颅CT 、胸片、心电图.2.根据具体情况可选择的检查项目：(1)自身免疫抗体、肿瘤指标、出凝血指标等;（2）头颅MRI,MRV、CTA、MRA或DSA.（七）选择用药.1.脱水药物：甘露醇、高渗盐水、甘油果糖、速尿和白卵白等.2.降压药物：根据患者血压情况选择静脉降压药物或口服降压药物.3.抗菌药物：遵循抗生素使用原则,根据患者情况及药敏结果选择适宜抗生素药物.4.缓泻药.5.纠正水、电解质紊乱药物.6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药,消化道应激性溃疡出血根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物.（八）出院标准.1.患者病情稳定.2.没有需要住院治疗的并发症.（九）变异及原因分析.1.脑出血病情危重者需行手术治疗,转入相应路径.2.住院期间病情加重,需呼吸机辅助呼吸,招致住院时间延长和住院费用增加.3.既往其他系统疾病加重而需要治疗,或呈现严重并发症,招致住院时间延长和住院费用增加.二、脑出血临床路径表单适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-28天。
脑出血临床路径标准住院流程
一．脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑出血（ICD—10：161）（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南—神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 临床表现：急性起病。
出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。
2. 头颅CT证实脑内出血改变。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南—神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。
2. 控制血压、控制体温。
3. 营养脑细胞4. 控制脑水肿、降低颅内压。
5. 防治癫痫。
6. 必要时外科手术。
7. 早期康复治疗。
（四）临床路径标准住院日为8—14天（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：I61脑出血疾病编码。
2.当患者同时具有其它疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时。
可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）血大生化、凝血系列、病毒性肝炎、艾滋病抗体、梅毒抗体。
（3）头CT、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI、CTA、MRA或DSA，骨髓穿刺（继发于血液系统病脑出血者）（七）选择用药。
1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。
2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。
3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004] 285号）执行。
4.缓泻药。
5.纠正水、电解质紊乱药物。
6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗（八）监测神经功能和生命体征。
（九）出院标准。
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析。
1.脑出血病情危重需转入ICU或NICU，转入相应路径。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
康复科脑出血临床路径新
脑出血康复临床路径一、脑出血康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑出血（ICD-261: 900 ）（二）诊断依据。
依照《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：急性起病，显现局灶性神经功能缺失者。
2.头颅影像学检查发觉相应脑部出血灶。
（三）选择医治方案的依据。
依照《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床医治：维持生命体征和内环境稳固，降低血压、操纵颅内压、预防并发症和其他对症支持处置，必要时外科手术医治。
2.康复评定及康复医治：增进运动功能、言语、吞咽、认知功能恢夏，改善生活自理能力，避免并发症。
（四）临床路径标准住院日为10・30天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必需符合ICD-261 : 900脑出血疾病编码。
2.生命征平稳，病情稳固，神志清醒，症状无进展。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处置也不阻碍第一诊断的临床路径流程实施时，能够进入路径。
4.排除外科手术指证患者。
（六）住院后检查的项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血|录凝血功能;（3）头颅CT、胸片、心电图。
2.依照具体情形可选择的检查项目：头颅MRI、MRA。
（七）选择用药。
1・1降压药物：依照《中国脑血管病防治指南》执行。
3.操纵颅内压：20%甘露醇脱水医治。
4.依照病情可选用营养神经药物、抗癫痫及制酸药物等辅助医治。
（八）监测生命体征和康复评定。
1.生命体征监测。
2.康复评定：1）脑血管病临床神经功能缺损评定量表2）运动功能评定：Brunnstrom分级评息Fugl-Meyer躯体功能量表（上肢、下肢、关节活动度测评、平稳功能评定、感觉功能评测1步行功能评定3）语言功能评定：汉语标准失语症评定、构音障碍评定4）吞咽功能评定5）认知功能评定：如MMSE评定6）Barthel指数评定7）心理状况评定：焦虑、抑郁量表评定8）生存质量量表。
脑出血 临床路径
脑出血临床路径脑出血-临床路径脑出血临床路径表单适用于对象：第一确诊为脑出血（icd-10：i61）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8-14天时住院第1天（急诊室至病房或轻易至间卒中单元）□查问病史与体格检查（包含nihss评分、gcs评分及bathel评分）□健全病历□医患沟通交流，交代病情主□监测并管理血压（必要时升压）必须□气道管理：预防误吸，必要时经鼻诊插管及机械通气疗□掌控体温，可以考量低温化疗、冰帽、冰毯工作□预防病毒感染、症候群性溃疡等并发症□合理采用水解药物□早期脑疝积极主动考量手术化疗□记录诊治意见长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一级护理□高盐低脂饮食□安静卧床□监测生命体征□依据病情下发轻临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规点□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、医心肌酶五音、心肌功能、血气分析、襄助感染性疾病筛查□头颅ct、胸片、心电图□根据病情挑选：头颅mri，cta、mra或dsa，骨髓外科手术、血型（例如手术）□根据病情下发病危通告□神经外科诊治主□入院传教及护理评估必须□恰当继续执行医嘱护□观测患者病情变化理工作住院第2天□主治医师验血，书写上级医师验血记录□评价神经功能状态□评估辅助检查结果□稳步预防并发症□必要时多科诊治□已经开始康复化疗□须要手术者转回神经外科□记录诊治意见长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一级护理□高盐低脂饮食□安静卧床□监测生命体征□基础疾病用药□依据病情下发临时医嘱：□复查异常化验□复查头ct（必要时）□依据病情须要□恰当继续执行医嘱□观测患者病情变化住院第3天□主任医师验血，书写上级医师验血记录□评价神经功能状态□稳步预防并发症□必要时诊治□康复化疗□须要手术者转回神经外科长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一级护理□高盐低脂饮食□安静卧床□监测生命体征□基础疾病用药□依据病情下发临时医嘱：□异常化验复查□依据病情须要下发□恰当继续执行医嘱□观测患者病情变化1病□无□有，原因：情1．变2．异记录护士签名医师签名时间第4-6天□各级医生查房□评估辅助检查结果□评价神经功能状态□继续防治并发症□必要时相关科室会诊□康复治疗长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一～二级护理□低盐低脂饮食□安静卧床□基础疾病用药□依据病情下达临时医嘱：□异常检查复查□复查血常规、肾功能、血糖、电解质□必要时复查ct□依据病情需要下达□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．第7-13天□通知患者及其家属明天出院□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□二～三级护理□低盐低脂饮食□安静卧床□基础疾病用药□依据病情下达临时医嘱：□异常检查复查□必要时行dsa、cta、mra检查□明日出院□正确执行医嘱□观察患者病情变化2第8-14天（出院日）□再次向患者及家属了解病出院后注意事项，出院后化疗及家庭保健□患者办理出院相关手续，出院主要用药工作重点医嘱出院医嘱：□通告出院□依据病情给与出院猛猛及建议□出院猛猛□恰当继续执行医嘱主要□观测患者病情变化护理工作□出院带药服用指导□特殊护理指导□告知复诊时间和地点□交待常见的药物不良反应□嘱其定期门诊复诊病情□无□有，原因：变异1．记录2．护士签名医师签名□并无□存有，原因：1．2．□并无□存有，原因：1．2．主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名□观察患者病情变化□严格执行医嘱□肢体、吞咽功能评价□患者宣教□无□有，原因：1.2.□观察患者病情变化□严格执行医嘱□肢体、吞咽功能评价□患者宣教□无□有，原因：1.2.□出院带药服用指导□特殊护理指导□告知复诊时间和地点□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊□无□有，原因：1.2.3。
出血性中风(脑出血)临床路径
出血性中风（脑出血）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。
一、出血性中风（脑出血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。
西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61.902）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》（饶明俐主编，中国脑血管病防治指南，人民卫生出版社，2007年）。
2．病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。
（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。
3．证候诊断参照国家中医重点专科出血性中风（脑出血）协作组制定的“出血性中风（脑出血）中医诊疗方案”。
出血性中风（脑出血）临床常见证候：痰热内闭证元气败脱证肝阳暴亢，风火上扰证痰热腑实，风痰上扰证气虚血瘀证阴虚风动证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科出血性中风（脑出血）协作组制定的“出血性中风（脑出血）中医诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T121-2008）。
1. 诊断明确，第一诊断为出血性中风（脑出血）。
2. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合出血性中风（脑出血）的患者。
2.适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血≤30ml，丘脑出血≤15ml，小脑出血≤10ml或直径≤3ml，无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。
3.继发于脑梗死的出血，颅内-颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉性、动脉炎引起大动脉炎、药的引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
脑出血临床路径
脑出血临床路径（县级医院版）一、脑出血临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为脑出血( ICD-l0: 161)(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南一神经病学分册 (中华医学会编著，人民卫生出版社)1.临床表现:急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。
2.头颅CT证实颅内出血改变。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南一神经病学分册 (中华医学会编著，人民卫生出版社)1.一般治疗:卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染；2.控制血压；3控制脑水肿、降低颅内压；4.控制体温；5.防治癫痫；6.必要时外科手术；7.早期康复治疗。
(四)临床路径标准住院日为14-21天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: 161脑出血疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)住院后检查的项目1.必需检查的项目:（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能；（3）头颅CT、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目:头颅MRI， CTA、MRA 或DSA，骨髓穿刺(继发于血液系统疾病脑出血者)。
(七)选择用药。
1.脱水药物：甘露醇、吡拉西坦、速尿等；2.降压药物：可选用卡托普利、依那普利、贝尼地平、硝苯地平控释片等；3.神经保护剂：乙酰谷酰胺等；4.抗菌药物：可选用青霉素类、头孢类等；5.缓泻药；6.纠正水、电解质紊乱药物；7.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。
(八)监测神经功能和生命体征。
1.生命体征监测；2.观测神经定位体征。
(九)出院标准。
1.患者病情稳定；2.没有需要住院治疗的并发症。
(十)变异及原因分析。
1.脑出血病情危重者如呼吸、循环功能不全，多脏器功能不全等需转入lCU，转入相应路径；2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加；3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加；4.既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
脑出血病例分析与临床路径分析报告
脑出血病例分析与临床路径分析报告摘要：本报告旨在通过分析一例脑出血病例的临床路径，探讨其病因、症状、诊断和治疗方案。
病例患者为一名中年男性，主要症状为剧烈头痛、恶心呕吐、意识丧失等。
通过影像学检查以及医生的诊断，患者被确诊为脑出血病例。
治疗方案包括手术治疗、药物治疗和康复护理。
本报告旨在为临床医生提供参考和借鉴，以提高脑出血患者的诊断和治疗水平。
第一部分：疾病介绍脑出血是一种严重的脑血管疾病，指脑内血管突然破裂，造成血液进入脑实质并形成出血灶。
根据出血灶的部位和原因，可分为高血压性脑出血、动脉瘤破裂性脑出血、脑血管畸形破裂性脑出血等几种类型。
第二部分：病例分析本例患者为一名中年男性，平时有高血压病史。
患者主要症状为剧烈头痛、恶心呕吐、意识丧失等。
经过身体检查和影像学检查，患者被诊断为右侧大脑出血。
进一步的病情观察和护理措施使患者逐渐康复。
第三部分：临床路径分析根据该病例的临床表现和诊断，可以制定相应的临床路径。
临床路径是一个根据患者的特定病情和所需医疗服务而设计的管理系统，旨在提供最佳的诊断和治疗方案。
本例的临床路径包括初步评估、确诊和治疗等多个环节。
初步评估：包括对患者病情的详细了解和身体检查，以及一些非侵入性的辅助检查，如头颅CT、脑电图和心电图等，以确定出血的位置和程度。
确诊：在初步评估的基础上，根据患者的症状、体征和影像学检查结果，及时明确诊断为脑出血。
治疗：根据脑出血的类型和程度，选择相应的治疗方案。
对于急性期脑出血，手术治疗是常用的方法之一，可以通过开颅手术或经导管介入手术等方式，将血肿清除。
药物治疗主要包括降低血压、抗凝等药物的应用。
康复护理：在患者病情稳定后，进行康复护理，包括理疗、言语治疗、营养支持等，旨在帮助患者尽快恢复到最佳状态。
结论：通过对该脑出血病例的分析，我们了解了脑出血的病因、症状、诊断和治疗等方面的相关知识。
临床路径的制定可以提高诊断和治疗的效率和准确性，为患者提供更好的医疗服务。
最新医院管理精品-脑出血临床路径
脑出血临床路径一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为脑出血（ICD10：I61. 902）皮质下I61.0脑叶I61.1脑半球未特指部位I61.2小脑I61.4（二）诊断依据根据《神经病学》第二版（卫生部“十一五”规划教材，全国高等学校教材，人民卫生出版社）50岁以上中老年患者，有长期高血压病史，活动中或情绪激动时起病，发病突然，血压明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压升高的表现，有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴有意识障碍，应高度怀疑脑出血。
头颅CT检查有助于明确诊断。
（三）治疗方案1.一般治疗：卧床休息2-4周，维持生命体征稳定，维持水、电解质平衡，保持大小便通畅，预防和及时治疗褥疮、泌尿道和呼吸道感染等；2.控制血压；3.控制脑水肿、降低颅内压；4.控制体温；5.癫痫发作的预防和处理：如出现癫痫发作，应给予苯妥英钠或卡马西平等一线抗癫痫药处理；6.手术治疗：适应症：大脑半球血肿30ml以上、小脑半球血肿10ml以上者，在患者家属的要求和同意下，可作神经外科手术治疗；原发性脑室出血可考虑脑室引流治疗。
禁忌证：症状较轻、病情稳定者；7.早期康复治疗。
（四）临床路径标准住院日为14-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：I61. 902脑出血疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后所必须检查的项目1.血、尿、大便常规2.血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能3.胸片、心电图4.头颅CT（七）选择用药1.脱水药物2.选择口服缓泻药3.抗菌药物4.抑酸药物5.胰岛素（八）辨证论治中医诊断要点主症：神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏聩，半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木。
发病特点：大多数急性起病。
好发年龄：好发于50岁以上。
具有两个以上主症，结合年龄、诱因、先兆症状等方面的特点即可确定诊断。
脑出血临床路径之欧阳地创编
脑出血临床路径（2016年版）一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）（二）诊断依据。
根据《中国脑出血诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会，2015年）1.急性起病。
2.伴有局灶症状和体征者(少数为全面神经功能缺损)，常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。
3.头颅CT或MRI证实脑内出血改变。
4.排除非血管性脑部病因（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国脑出血诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会，2015年）1.一般治疗：监测命体征，维持呼吸循环稳定，检测控制体温。
2.加强血压管理，避免血肿扩大3.控制血糖水平。
4.脑出血病因检查及治疗。
5.防治并发症：控制脑水肿，降低颅内压，控制痫性发作，预防深静脉血栓。
6.选择适宜药物治疗。
7.必要时外科手术治疗。
8.早期营养支持及康复治疗。
（四）临床路径标准住院日。
标准住院日为10-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：I61脑出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需检查的项目：（1200）（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）;（3）头颅CT 、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：(1)自身免疫抗体、肿瘤指标、出凝血指标等;（2）头颅MRI，MRV、CTA、MRA或DSA。
（七）选择用药。
1.脱水药物：甘露醇、高渗盐水、甘油果糖、速尿和白蛋白等。
2.降压药物：根据患者血压情况选择静脉降压药物或口服降压药物。
3.抗菌药物：遵循抗生素使用原则，根据患者情况及药敏结果选择适宜抗生素药物。
4.缓泻药。
5.纠正水、电解质紊乱药物。
6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，消化道应激性溃疡出血根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。
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脑出血临床路径
（医师版）
一、脑出血临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1．中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。
2．西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）（小脑<10ml,基底节区出血<20ml
,大脑出血<30ml）
（二）诊断依据。
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）及普通高等教育“十五”国家级规划教材全国高等中医药院校七年制规划教材《中医内科学》（田德禄主编，人民卫生出版社，2005年）
1）以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言语不利，偏身麻木为主症
2）发病急骤，病前多有头昏头痛、肢体麻木等先兆，常因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素诱发。
3）头部CT：多可见出血灶
（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1）临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。
2）头颅CT证实脑内出血改变。
2.疾病分期
（1）急性期：发病2周以内。
（2）恢复期：发病2周至6个月。
（3）后遗症期：发病6个月以上。
3.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑出血）诊疗
方案”。
中风病（脑出血）临床常见证候：
肝阳暴亢证予平肝熄风潜阳
风痰阻络证予清热化痰，熄风通络
痰热腑实证予通腑泄热化痰
气虚血瘀证予益气活血通络
阴虚风动证予滋阴潜阳，镇肝熄风
（三）选择治疗方案的依据。
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑出血）诊疗
方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑出血）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）临床路径标准住院日为12-18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察：四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院后检查的项目。
1.必需检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、乙肝两对半；（3）心电图、动态心电图、动态血压；（4）头颅CT 、胸片；（5）腹部及心脏彩超。
2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，CTA、MRA或DSA，骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血者）。
（八）治疗方法。
中医治疗：
1、辨证选择口服中药汤剂或中成药
治法：益气活血、泻热熄风。
方选：醒脑液
2、针灸治疗：生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗，可根据不同分期选用不同的治疗方法。
3、推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。
4、中药熏洗疗法：根据病情需要选择。
5、其他疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等。
6、内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。
可参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
7、康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练。
8、护理：辨证施护。
西医治疗：
1、脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。
2、降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。
3、抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
4、缓泻药。
5、纠正水、电解质紊乱药物。
6、继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。
（九）监测神经功能和生命体征。
1.生命体征监测。
2.NIH卒中量表和GCS量表评分。
（十）出院标准。
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析。
1.脑出血病情危重者需转入ICU或NICU，转入相应路径。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增
加。
二、脑出血临床路径表单
适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
时
间
第12-18天（出院日）
主要诊疗工作□再次向患者及家属介绍病出院后注意事项，出院后治疗及家庭
保健
□患者办理出院手续，出院
重
点医嘱出院医嘱：
□通知出院
□依据病情给予出院带药及建议□出院带药
主要护理工作□出院带药服用指导
□特殊护理指导
□告知复诊时间和地点
□交待常见的药物不良反应嘱其定期门诊复诊
病
情变异记录□无□有，原因：1．
2．。