原发性支气管肺癌病人的护理
个案护理第二章第二节
实用临床护理“三基”个案护理选择题第二章内科疾病护理第二节呼吸科一、肺炎患者的护理案例分析患者，男性，55岁。
半个月前感冒后出现发热，体温37.0~38.0℃，近1周发热加重，体温最高时达40.0℃，伴畏寒、寒战，周身关节、肌肉酸痛、乏力。
近日来咳嗽、咳黄痰，右侧胸痛，咳嗽时加重。
食欲减退。
入院第1天。
体格检查：T39℃，神清，口唇略发绀，口周可见结痂及疱疹，胸廓对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱。
辅助检查：血常规：白细胞17.9×109/L，中性粒细胞82.9%，肝功能ALT73U/L,AST69U/L。
血气分析：PH7.485，PaCO237.5mmHg,PaO276.2mmHg。
胸部CT示：右上肺阴影，双侧少量积液。
诊断：细菌性肺炎。
选择题1.该患者诊断为细菌性肺炎的依据主要是什么：（D）A．发热2周B．胸痛C．右肺阴影，双侧少量积液D．痰涂片见革兰氏阳性、带荚膜的双球菌E.血常规白细胞17.9×109/L，中性粒细胞82.9%2.肺炎球菌肺炎治疗首选：（B）A．二代头孢菌素B．青霉素C．氧氟沙星D．红霉素E.庆大霉素3.该病人的主要护理问题有：（ABC）A．体温过高B．潜在并发症：感染性休克C．疼痛D．生活自理能力欠缺E．睡眠形态紊乱4.根据医嘱留取痰标本送检，如何正确采集？（ABCE）A．嘱病人用清水漱口，去除食物残渣B．深吸气数次后用力咳出支气管深部痰液C．采集的痰液放入专用痰标本盒内D．混有鼻涕、唾液的痰液可以送检E．及时送检5.该病例主要护理措施有哪些？（BCD）A．鼓励其下床活动B．鼓励饮水，做好口腔护理C．按急性病期护理D．胸痛患侧卧位E．抗结核药物用药指导二、支气管哮喘患者的护理案例分析患者，男性，66岁，因反复咳痰喘20年，加重伴呼吸困难3天拟支气管哮喘急性发作入院。
20年前无明显诱因出现咳嗽、胸闷气喘症状，以呼气性呼吸困难为主，不规律使用沙美特罗替卡松，口服波尼松。
原发性支气管肺癌病人的医疗护理
过分消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反 应致食欲下降、摄入量不足有关 4.气体互换受损 与肺组织损伤，通换气障碍
有关 5．潜在并发症 肺部感染、呼衰、化疗药物
不良反应、放射性食管炎、放射性肺炎 26
【护理措施】
（一）一般护理
减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起旳胸痛
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3.控制疼痛
-物理止痛：放松技术、按摩、针灸、穴位或 局部冷敷
-药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效 及药物不良反应
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（四）治疗配合
1．化疗药物护理 -对患者作好解释工作、以取得配合 -评估有无化疗药物不良反应 -化疗期间饮食宜少食多餐、防止刺激性食物 -监测血象，注意骨髓克制程度，预防感染 -减轻化疗药物旳消化道反应 -保护血管 -加强口腔、皮肤护理
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（五）心理护理
-评估病人心理状态 -多倾听、多交流，鼓励主动心态面对疾病 -确诊后根据病人心理承受力和家眷意见，决
定是否告知真实病情 -争取家庭、社会支持 -转移注意力
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【出院指导】
1．疾病知识指导 -宣传防癌知识，进行肺癌普查
2．生活指导 -戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、 平衡膳食、调整机体免疫力增强抗病能力
4
【病因及发病机制】
- 吸烟 - 物理化学致癌因子 - 大气污染 - 电离辐射 - 食物与营养原因 - 其他
5
【分 类 】 解剖学分类
中心型：发生在段支气管至主支气管旳 癌肿,以鳞癌和小细胞未分化癌常见
周围型：发生于段支气管下列,腺癌常 见
组织学分类
鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞肺癌
原发性支气管肺癌病 人的医疗护理
原发性支气管肺癌的护理体会
病人有杵状指等。
３ 护 理 措 施
１ ． ３ 空气污染
资料表 明环境污染与肺癌有关 。如汽车
废气 、工业废气 、公路沥青等物质 ，甚至烹调时 的烟雾 、 室 内用煤 、装修材料的污染也是肺癌 的危险因素 。
１ ． ４ 电离辐 射 １ ． ５ 饮食与营养 大剂量 电离辐射可引起肺癌。 调查 资料提示 ，摄人食物 中维生素 Ａ
（ ７ ） ： ４ ０ － ４ １ ．
消化性溃疡是一种身心 疾病 ，心理 因素在其发 病和 加重 的过程 中起 到诱 发作用 。因而 ，在针对其治疗 的方 案中，应 当引入心 理干 预护 理 ，具体 可 分为认 知 疗法 、 精神支持疗法 、行为疗法和放 松疗法 。我院对 于收治的 １ ３ ４例患者进行 了科学 的对 照试 验 ，结 果 表 明，心理 干 预护理能够使 患者的心理状 态得到明显改善 ，症状 得到
关键词 ：原发性 支气管肺癌 ；中药 ；护理
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ ￣１ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ７ ０ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） 一 ０ ８ — ０ １ ０ ２ — ０ ２
２ ． １ ． １ 咳嗽 常以阵发性刺激性呛咳为早期症状 ，可无 痰或有少许 白色粘 液痰 ；肿 瘤肿大引起 支气管狭窄 ，咳 嗽呈高金属音 。继发感染时痰量增多。 ２ ． １ ． ２ 咯血 部分病人 以咯血为首发症状 。多为痰 中带
血或间断血痰 。
特别番茄中有一种番茄红素也具 有抗癌 的作用 ，还要 多 吃南瓜可以预防癌症 ，红薯可抗癌 注意黑斑不 能吃 ，多
原发性支气管肺癌PPT课件
晚期症状
体重下降
由于肿瘤消耗和食欲减 退，患者可能出现体重
下降。
疲劳
由于肿瘤的消耗和慢性 缺氧，患者可能出现严
重的疲劳感。
声音嘶哑
肿瘤压迫喉返神经可能 导致声音嘶哑。
骨痛
如果肺癌转移到骨骼， 患者可能出现骨痛。
诊断方法和标准
影像学检查
X线、CT、MRI等影像学检查可 以发现肺部肿瘤及其转移灶。
支气管镜检查
康复治疗和预后
01
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康复治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括呼吸训练、运动锻炼等。
定期复查
定期进行胸部X线、CT等 检查，监测病情变化和治 疗效果。
预后评估
根据患者的病情和治疗情 况，评估患者的预后和生 存期，为患者和家属提供 相应的支持和指导。
05
原发性支气管肺癌的研 究进展
放射治疗
放疗
放疗是使用高能射线杀死癌细胞的治疗方法，可以作为原发 性支气管肺癌的辅助治疗或姑息治疗。放疗可以单独使用， 也可以与化疗或靶向治疗联合使用。
立体定向放疗
立体定向放疗是一种精准放疗方式，通过使用先进的定位和 放疗技术，将高能射线集中于肿瘤部位，以最大程度地杀死 癌细胞并减少对周围正常组织的损伤。立体定向放疗在原发 性支气管肺癌的治疗中应用越来越广泛。
药物治疗
化疗
化疗是使用化学药物杀死癌细胞的治疗方法，可以用于原发性支气管肺癌的辅助治疗或姑 息治疗。常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、依托泊苷等。
靶向治疗
靶向治疗是使用针对特定基因突变的药物治疗方法，可以针对原发性支气管肺癌的特定基 因突变进行治疗。常用的靶向药物包括吉非替尼、厄洛替尼等。
免疫治疗
2020年护士资格考试第十九节 原发性支气管肺癌病人的护理
2020年第十九节原发性支气管肺癌病人的护理一、A11、肺段切除术后患者应取A、平卧位B、头低足高仰卧位C、健侧卧位D、1/4侧卧位E、患侧卧位2、带金属声的咳嗽应考虑A、支气管肺癌B、支气管哮喘C、肺脓肿D、支气管夸张E、浸润性结合3、对行纤维支气管镜检查的患者，护士采取的护理措施不包括A、术前4小时禁食、禁饮B、检查2小时后，进温凉流质或半流质饮食C、患者常取仰卧位D、检查时观察面色、呼吸、脉搏E、检查后立即用朵贝尔液漱口4、有关全身麻醉说法正确的是A、作用于周围神经系统B、使相应区域的痛觉消失C、病人意识清醒D、肌张力增高，反射活动减弱E、作用于中枢神经系统，病人意识和痛觉消失5、预防全麻术后病人发生误吸的有效措施是A、用止吐药B、用阿托品C、留置鼻饲管D、继续禁食、禁水E、麻醉清醒前去枕平卧6、麻醉前禁食禁水的主要目的是A、预防术中呕吐、误吸B、防止术中排便C、防止术后腹胀D、利于术后胃肠功能恢复E、防止术后尿潴留7、下列肺癌患者术后呼吸道护理措施中错误的是B、定时给患者叩背C、鼓励患者浅快呼吸D、鼓励患者咳嗽E、对气管插管者应严密观察其导管的位置8、符合恶性肿瘤特点的描述是A、细胞分化程度高B、与周围组织无粘连C、有完整包膜D、边界清楚E、瘤细胞呈异型或幼稚型9、肺癌转移的临床表现不包括A、胸闷B、肝区疼痛C、肋骨疼痛D、心悸E、白细胞增多10、支气管肺癌常见的呼吸系统早期症状是A、声音嘶哑B、胸痛C、气促D、刺激性干咳E、发热11、原发性支气管肺癌的起源部位是A、毛细支气管B、支气管腺体或黏膜C、主支气管D、纵隔黏膜E、肺泡黏膜12、属于良性肿瘤病理特点的是A、无痛性肿块B、可出现坏死溃疡C、细胞分化成熟D、无包膜E、生长迅速二、A21、患者，女性，73岁。
右肺下叶腺鳞癌术后，明日拟出院。
护士嘱咐患者必须尽快返院就诊的情况包括A、痰中带血B、睡眠欠佳C、体重减轻E、食欲下降2、患者男性，70岁。
32例原发性支气管肺癌的临床护理
不 畅 引起 气道 阻 塞 ， 导致 窒息 。
量 卧床 休息 ， 避 免感 染 ， 防止 病情 加重 。 并 定期 复查 血 常规 、 肝 功
肺癌 患 者 ， 减 少并 发症 就 显得 非常 重要 。 笔者 针 对肺 癌患 者 的病 化 的食物 。不 能进 食者 可 给予 易 吸收 、 营养 高 、 无 需 消化 的 流 质
情， 提 出 了一 系列 综合 护理 对 策 。
１ 临床 资料
饮食 。 ２ ． ４ 化疗 反应 的护 理
严重 ， 我 国的肺 癌 发病 率在 明显上 升 。 肺 癌患 者 的死亡 有 很多 要被 呕 吐物及 排 泄物 污染 ， 床单 要 常洗 常换 。 并非 肺癌 本 身 所致 ， 而 是肺 癌 的并 发症 所致 。所 以 ， 如 何 护 理好 ２ － ３ 饮食 护 理 ： 指 导 病 人 多 吃 高蛋 白 、 高脂 肪 、 高 维 生 素 类 易 消
１ ． ２ ． ２咯 血 ： 表现在少量反复咯血， 血 多 于痰 ， 色 泽 鲜红 ， 有 ２例 能 ， 预 防性使 用 升 白细胞 的药 物 、 保肝 药 等＿ ３ １ 。 大咯血。 ３ 心理 护理 １ ． ３治 疗转 归 ： ３ ２例支 气 管肺 癌 患者 行 介入 化 疗 １ ２例 ，静 脉 内 ３ ． １为 患者 创 造舒 适 的心 情 ：患 者在 住 院期 间大 都有 不 同程 度
２ ． １ 呼吸 道 的护 理 ： 肺 癌 患者 应 尽可 能保 持 呼 吸道 通 畅 ， 细 致地 ３ ． ２帮 助患 者 克服 消极 情 绪 ： 护 理人 员 应尽 可 能 地和 患 者 交 流 ， 观 察 病情 变 化 ， 高度 警惕 窒 息发 生 ， 并 观察 患 者有 无 窒 息前 期 表 用病 人 感兴 趣 的话题 来 引起 他想 说话 的欲望 ，以 此转 移病 人 的 现。 发 作时 除观 察 痰 的粘稠 度 ， 颜色， 量 以及 排痰 情 况外 ， 还 因采 情感 。 有 的患 者会 一时 钻牛 角尖 ， 思 想 陷入 疾病 中不 能 自拔 。 这
原发性支气管肺癌的护理要点
原发性支气管肺癌（肺癌）首先，我们需要了解，原发性支气管肺癌是一种什么样的病。
原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。
其发病率在很多国家都呈上升趋势。
城市和矿区高于农村。
肺癌的分类有以下两种方法：一、病理分类中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。
以鳞癌和小细胞未分化癌常见。
周围型：发生在段支气管以下以腺癌常见。
二、组织学分类非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌小细胞肺癌肺癌的临床表现，根据肿瘤的成因分为两类。
由原发性肿瘤引起的症状和体征有：1.咳嗽：咳嗽是早期常见症状。
早期为刺激性干咳；晚期由于支气管狭窄，咳嗽加重、带有金属音调（此为特征性阻塞性咳嗽）。
2.咯血：中央型肺癌会引起咯血。
①咯血可为持续性痰中带血，不容易控制。
②大咯血：由于癌组织浸蚀血管造成血管破坏，导致大咯血。
3.喘鸣：由于支气管内新生物导致局限性狭窄（表现为局限性哮鸣音，不受咳嗽影响），它是肺癌早期体征。
4.胸闷气短：由于管腔阻塞，肺部压迫等导致胸闷；由于胸腔积液、心包积液等导致气短。
5.体重下降：病人机体消耗很大，营养不能及时跟进，导致体重下降。
6.发热：由于肿瘤组织坏死、继发性肺炎导致发热。
①癌性坏死导致吸收热（此种发热时，抗感染治疗无效，因为癌性坏死的过程不受抗生素影响）。
②阻塞性肺炎、肺脓肿导致发热（抗感染治疗有效）。
以上为原发性肿瘤引起的症状和体征。
肿瘤局部扩展引起的症状体征有：1.胸痛：有2个特点①肿瘤浸润侵犯胸膜肋骨胸壁导致不规则钝痛或尖锐刺痛，可随咳嗽和深呼吸加重，也可与呼吸咳嗽无关。
②疼痛不以胸水的出现而消失。
2.呼吸困难：有2种情况会导致呼吸困难①中心型压迫、阻塞支气管导致的呼吸困难。
②癌性胸水压迫导致的呼吸困难。
3.咽下困难（压迫食管所致）4.声音嘶哑（压迫喉返神经所致）5.上腔静脉阻塞综合征：由于胸前部瘀血、静脉曲张等导致。
6.霍纳氏综合症：病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额面部无汗或少汗。
原发性支气管肺癌患者的护理PPT课件
胸痛
胸部疼痛，可放射至肩 部或背部。
呼吸困难
活动后呼吸困难，严重 时可出现呼吸急促、喘
息等症状。
其他症状
发热、体重下降、疲劳 等。
02 肺癌患者的护理评估
健康史评估
01
02
03
04
患者年龄、性别、家族史等基 本信息。
患者生活习惯，如吸烟、饮酒 等。
患者既往病史，如慢性阻塞性 肺疾病、肺结核等。
患者职业史，如长期接触有害 气体、粉尘等。
身体状况评估
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03
04
患者症状表现，如咳嗽、 咳痰、胸痛、呼吸困难 等。
患者体征，如肺部听诊、 淋巴结肿大等。
患者实验室检查，如血 常规、生化检查等。
患者影像学检查，如胸 部X线、CT等。
心理社会状况评估
患者情绪状态，如焦虑、抑郁等。 患者家庭支持情况，如家属的关心和支持程度。
饮食指导
根据患者情况制定合理的饮食计划， 保证营养摄入。
活动与休息的指导
活动指导
鼓励患者在身体状况允许的情况 下进行适当的活动，提高生活质
量。
休息安排
为患者创造安静、舒适的休息环境， 保证充足的休息时间。
活动与休息的平衡
指导患者合理安排活动与休息时间， 避免过度疲劳。
04 肺癌患者的心理护理
心理支持与疏导
原发性支气管肺癌患者的护理ppt 课件
contents
目录
• 肺癌概述 • 肺癌患者的护理评估 • 肺癌患者的日常护理 • 肺癌患者的心理护理 • 肺癌患者的康复护理 • 肺癌患者的健康教育
01 肺癌概述
肺癌的定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤。
《呼吸系统疾病病人护理》教学大纲(本科)
呼吸系统疾病病人护理一、课程简介呼吸系统疾病病人护理是一门系统性、科学性、实践性的重要临床应用护理学科，作为护理学专业的专业必修课，是培养护理专业人才的重要课程。
该课程在学生掌握医学、护理学基础及健康评估的基础上，使学生熟悉呼吸科疾病的病因、发病机制、临床特点、诊断及治疗等相关知识，从而能够对病人进行护理评估、得出护理诊断，并制定有效的护理措施，同时让学生注重人的生理、心理、社会等方面需求，使学生具备基本的职业素养和人文素养。
通过该课程学习，为日后的护理工作奠定扎实的专业知识与技能基础。
二、理论教学内容1.急性呼吸道感染掌握内容：急性呼吸道感染的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。
了解内容：急性呼吸道感染的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。
2.支气管扩张掌握内容：支气管扩张的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。
了解内容：支气管扩张的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。
3.慢性阻塞性肺疾病掌握内容：慢性阻塞性肺疾病的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。
了解内容：慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。
4.支气管哮喘掌握内容：支气管哮喘的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。
了解内容：支气管哮喘的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。
5.肺部感染性性疾病掌握内容：肺部感染性疾病的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。
了解内容：肺部感染性疾病的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。
6.肺脓肿掌握内容：肺脓肿的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。
了解内容：肺脓肿的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。
7.慢性肺源性心脏病掌握内容：慢性肺源性心脏病的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。
了解内容：慢性肺源性心脏病的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。
原发性支气管肺癌病人的护理考点总结
原发性支气管肺癌病人的护理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌类型最常见多属中央型多周围型，女多见多中央型，多发大支气管多发大支气管特点老烟鬼+易被纤支镜发现+最常见+放化疗不敏感易局部浸润和血行转移；对化疗和放疗最不敏感高度恶性，预后最差，有内分泌功能，放化疗较敏感恶性度高，生长快，预后差，较少见经典例题患者男，46岁，支气管肺癌病理组织报告为鳞状细胞癌，按解剖学部位分类常见的类型是A.中央型B.周围型C.巨块型D.混合型E.边缘型『正确答案』A『答案解析』鳞状细胞癌多属中央型。
（一）病因及发病机制吸烟多年每日吸烟达40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4～10倍化学职业因素某些工业部门和矿区职工，肺癌的发病率较高，可能与长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等有关体内因素免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等，也对肺癌的发生产生影响生物学方面p53基因、转化生长因子β1基因、mm23-H1基因表达的变化及基因突变与肺癌的发病有密切的联系（二）临床表现早期可无症状，特别是周围型肺癌多无症状。
癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血。
晚期（肿瘤扩展引起的症状）剧烈胸痛病变累及胸膜所致气促侵犯胸膜→胸腔积液（多血性）所致膈肌麻痹压迫或侵犯膈神经声音嘶哑肿瘤压迫喉返神经吞咽困难癌肿侵犯或压迫食管上腔静脉压迫综合征肿瘤压迫上腔V致头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张，可伴头痛、头昏等非转移性全身症状骨关节综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等（三）辅助检查（四）治疗原则（手术为主）手术治疗彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结化疗小细胞癌首选，非小细胞肺癌主张手术后再放化疗放射治疗局部消除肺癌病灶的一种手段，小细胞肺癌＞鳞癌＞腺癌其它局部治疗，生物治疗，中医治疗护理问题气体交换受损肺组织病变、手术、麻醉等因素有关低效性呼吸形态肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等有关焦虑/恐惧担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关疼痛手术所致组织损伤有关潜在并发症出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征护理措施（要点）（一）术前护理1.减轻焦虑2.纠正营养和水分的不足3.改善肺泡的通气与换气功能、预防手术后感染4.术前指导（二）术后护理1.维持呼吸道通畅。
肺癌患者术后基础护理措施
肺癌患者术后基础护理措施肺癌作为最常见的肺部原发性恶性肿瘤，其发病率和死亡率都非常高。
据我国2015年统计数据显示，肺癌分别为男性和女性人群恶性肿瘤发病率的第一位和第二位，而死亡率均居于首位。
肺癌良好的预后主要取决于早发现、早诊断、早治疗。
肺癌术后的护理措施也是使得患者顺利恢复健康状态的关键之一。
下面本文将分条叙述肺癌患者在术后需要注意的疗养措施，以供参考。
关键词：肺癌恶性肿瘤术后护理一．什么是肺癌原发性支气管肺癌，简称肺癌。
主要起源于气管、支气管粘膜过腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。
目前已经成为全球发病率最高、死亡人数最多的癌症。
根据癌细胞类型的不同，肺癌又可被分为非小细胞癌和小细胞癌。
其中非小细胞癌主要包括两个亚型，腺癌和鳞癌。
肺癌虽然不具有传染性，但是具有一定的家族聚集性和遗传易感性。
二．肺癌术后该如何护理1.呼吸练习肺癌患者手术后应该注意进行呼吸的练习。
肺是人体最为重要的呼吸器官，在手术过程中由于麻醉、手术创伤以及各种管道刺激，在术后会不同程度的影响患者的呼吸情况。
大部分患者会因为受到刺激而不敢深呼吸，同时呼吸变浅变快，从而影响到肺部的通气量和肺复张。
所以在手术结束患者清醒后，应适当的让患者进行深呼吸，每半小时一次，每次持续时间约为2－3分钟。
在练习的过程中家属应着重关注患者的呼吸情况，若出现呼吸困难的症状则需要及时吸氧。
休息时可以采用半卧式休息，有助于扩大胸腔容积，增强肺部的呼吸强度。
适当的深呼吸能够有效避免术后出现局部粘连或者肺不张的情况，是保障患者术后安全的关键措施之一。
2.疼痛护理在进行肺癌手术之后，患者手术创口部位难免会出现一些疼痛感，这时家属极其护理人员的疼痛护理就会起到关键作用。
肺癌术后患者一般不会立即出院，而是会住院疗养一段时间，观察病情是否好转或有无出现不良反应。
住院期间，患者手术创口处若出现疼痛感，医院护理人员会谨遵医嘱使用镇痛药物缓解患者疼痛症状；出院后，患者病情一般处于稳定，若再次出现切口疼痛，家属应学会及时安抚患者心情，可以借助非药物措施，如看电视、听歌、与患者交谈等方式分散患者注意力，可适当的减轻疼痛感，避免患者焦躁不安导致症状加重。
149系统精讲-肿瘤-第十八节 原发性支气管肺癌病人的护理
1.肺癌多起源于A.支气管黏膜上皮B.肺脏层胸膜C.肺泡组织D.壁层胸膜上皮E.支气管软骨【答案】:A【解析】:考察肺癌的病理特点。
肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。
2.患者男性，60岁。
行全肺切除术后，胸腔引流管呈钳闭状态的目的是A.预防胸膜腔感染B.保证患侧胸腔内有一定渗液，纠正明显纵隔移位C.减少出血量D.减轻肺水肿E.增加舒适度【答案】:B【解析】:考察肺癌的术后护理。
对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定隔于中间位置。
3.患者男性，53岁，确诊为肺癌晚期。
下列哪项临床表现不是由其肺癌引起A.淋巴结肿大B.声音嘶哑C.咳嗽反复发作，痰中带血D.乏力、消瘦E.恶心、呕吐【答案】:E【解析】:考察肺癌的临床表现。
癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，少数肺癌病人由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可发生与受累组织相关的征象，比如膈肌麻痹；声带麻痹、声音嘶哑；吞咽困难等。
4.患者男性，53岁，确诊为肺癌晚期。
除下列哪项外均应禁忌化疗A.营养状态差B.白细胞小于3×109/LC.消化性溃疡D.严重的肝肾功能障碍E.大咯血【答案】:C【解析】:考察肺癌的治疗原则。
小细胞肺癌化疗的禁忌证：（1）年老体衰或恶病质者；（2）心、肝、肾功能严重障碍者；（3）骨髓功能不佳，白细胞在3×109／L以下，血小板在80×109／L（直接计数）以下者；有并发症和感染发热、出血倾向等。
5.患者男性，58岁，刺激性呛咳，咳痰，有时带少量血丝。
听诊右肺中部有局限性哮鸣音。
X线摄片见右肺肺门附近有单侧不规则肿块状阴影，无邻近转移现象。
应首先采取下列哪一项治疗措施A.手术治疗B.放射治疗C.抗癌药物治疗D.免疫治疗E.中医中药治疗【答案】:A【解析】:考察肺癌的临床表现、辅助治疗和治疗原则。
初级护师基础知识模拟题45
初级护师基础知识模拟题45一、1. 与肺癌发病关系最密切的因素是A.职业性致病因素B.长期吸烟C.免疫缺陷D.慢性肺部疾病E.遗传因素答案：B肺癌起源于支气管黏膜或腺体，目前一般认为与长期吸烟、职业致癌因子以及空气污染等有关，吸烟是与其关系最密切的因素。
2. 局部麻醉药中毒反应的原因中，下列不正确的是A.超过一次最大剂量B.危重、虚弱，不能耐受通用剂量C.对局部麻醉药过敏D.麻药误注入血管E.局部麻醉药内未加肾上腺素，因而吸收加快答案：C[解答] 局麻药中毒概念是局麻药超过血药浓度，超过单次用量或不能耐受通用剂量，直接进入血管或吸收加快，都可造成血药浓度增加，引起中毒反应；而对局麻药过敏，是应用局麻药后发生的一种变态反应，有过敏反应的症状。
3. 中骨盆平面的形态为。
A.横椭圆形B.圆形E.以上都不是答案：C[解答] 骨盆4. 慢性支气管炎发生和加重的主要原因是A.吸烟B.呼吸道感染C.过敏D.气候变化E.刺激性烟雾、粉尘答案：B5. 阑尾炎腰麻术后体位A.去枕平卧6小时B.清醒后半卧位C.低坡半卧位D.头低脚高位E.右侧卧位答案：A6. 白细胞计数的正常值是A.3.0×109～9.0×109/LB.4.0×109～10.0×109/LC.4.0×109～9.0×109/LD.3.0×109～10.0×109/LE.4.0×109～11.0×109/L[解答] 白细胞计数参考值为4.0×109～10.0×100/L(4000～10000/μl)7. 手术切除机会最多的是A.鳞癌B.腺癌C.小细胞未分化癌D.大细胞未分化癌E.细支气管肺泡癌答案：A鳞癌大多起源于较多的支气管，常为中央型肺癌，生长缓慢，病程较长，故手术切除机会最多。
8. 孕激素生理作用不正确的是A.使基础体温升高0.3～0.5℃B.加强输卵管肌节律性收缩的振幅C.对下丘脑和垂体有负反馈作用D.能抑制宫颈黏膜分泌黏液E.使阴道上皮细胞脱落加快答案：B[解答] 孕激素作用使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，抑制输卵管节律性收缩。
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1
学习重点与难点
重点：支气管肺癌的护理诊断和护理措施 难点：肺癌病人病因、发病机制、分期、 相关检查
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教学内容
【概述】 【病因及发病机制】 【病理分类】 【临床表现】 【辅助检查】 【处理要点】 【常见护理诊断及合作性问题】 【护理措施】
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案例分析
李某，男，60岁。平素身体健康，吸烟史20 年，每日20支以上，昨日突然咯血一小口，无 其他不适。护理体征无特殊发现，胸部x线片 示左肺上叶有直径约为2cm类圆形密度增高的 阴影，边缘有切迹。 1、该患者最可能的诊断是什么？ 2、为明确诊断，一般首选简单有效地检查方 法是什么？
卡铂
静脉注射
骨髓抑制，肾毒性较轻
骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性 膀胱炎 骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒 性 周围神经炎、骨髓抑制、消化道反应、 注射部位血管刺激 骨髓抑制、过敏反应
环磷酰胺 口服 静脉注射 阿霉素 静脉注射
长春新碱 静脉注射 紫杉醇 静脉注射
丝裂霉素 静脉注射
骨髓抑制、消化道反应
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2．止痛药物护理
按医嘱给药：家属配合，最佳剂量
观察效果、预防不良反应 肠道给药用药后15-30分钟、口服1小时评估 用药方案不能止痛者通知医生调整 阿片类副作用，嘱病人多进富含维生素食物
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（六）.放疗护理 皮肤护理 -评估照射部位皮肤损害 -切勿擦去皮肤照射部位的标志 -局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布 -洗澡不用肥皂或用力搓擦。 -局部避免搔抓、压迫、摩擦 放射性食管炎：吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶 -放射性肺炎者：促排痰、镇咳、用抗生素
12
4．癌作用于其他系统引起的肺外表现 —伴癌综合征
- 肥大性骨关节病和杵状指 - 异位内分泌：Cushing综合征、稀释性低 钠血症 -神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神 经病变、重症肌无力、 脊髓小脑变性 - 类癌综合征 - 硬皮症、血小板减少紫癜
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杵状指
14
Cushing综合征
满月脸
5
2． 职业致癌因子：石棉、有机砷、二 氯甲醚等 3． 空气污染：室内外环境 4．电离辐射：肺对放射线敏感 5．食物与营养因素：维生素A、β胡萝 卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负 相关 6．其他：结核、病毒、黄曲霉
6
【病理分类】
1．解剖学分类 中央型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。 以鳞癌和小细胞未分化癌常见 周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见 2．组织学分类 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌:燕麦细胞型、中间细胞型、混合燕麦 细胞型 （恶性程度最高）
（三阶梯疗法）
病人自控镇痛（pca）：计算化的注射泵
-物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷
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（四）皮肤护理
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
8.
9.
皮肤评估：红斑、瘙痒 化疗后皮肤的护理：脱发、色素沉着、甲床变形 放疗皮肤护理： 保持照射部位干燥 照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激 治疗中、后不可热敷 病人穿松软衣服 除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放任何药物 切勿擦去皮肤照射部位的标志 局部避免搔抓、压迫、摩擦 局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布 采取舒适的体位预防压疮和感染
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练习题
1、支气管肺癌的早期症状是 A、剧烈胸痛 B、胸闷、气促 C、消瘦、发热 D、刺激性呛咳 2、支气管肺癌由原发肿瘤引起的症状不包括 A、咳嗽 B 、咯血 C、呼吸困难 D、胸痛 3、发现肺癌最主要的临床手段是 A 、 X线 B、痰脱落细胞学检查 C、纤维支气管镜检查 D、CT
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7
【临床表现】 1．由原发肿瘤引起的症状和体征
（1）咳嗽 早期→阵发性刺激性呛咳-最早的首发症状 晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有 金属音调 （2）咯血：持续性痰中带血，不易控制 （3）喘鸣：支气管部分阻塞 （4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液 （5）体重下降：晚期恶液质 ⑹ 发热：环死组织，多见继发性肺炎
26
（二 ）病情观察
-肺癌的常见症状
-肿瘤转移的症状
-化疗、放疗不良反应 -生命体征、体重、尿量 -周围血象、肝功、肾功能
27
（三）疼痛的护理
1.评估疼痛
-疼痛的部位、性质和程度 -疼痛加重或减轻的因素 -影响病人表达疼痛的因素 -疼痛持续、缓解、再发的时间等
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2.减少诱发和加重因素
预防呼吸道感染，给予镇咳剂，腹式呼吸，缩唇呼吸
提供安静的环境，调整舒适的体位 小心搬动病人，避免拖、拉动作 指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以 减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛
29
3.控制疼痛
药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效 及药物不良反应 尽量口服；按时给药；阶梯给药；个体化
水牛背
腹部紫纹
15
16
【辅助检查】
1．X线检查 2．CT检查 3．磁共振显像 （MRI）
4．痰脱落细胞学检查
5．纤维支气管镜检查 6．其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜
检查、胸腔镜检查
17
胸部平片
-中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽， 可有肺不张 -周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，
常呈分叶状，或有（节）切迹，有细
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【常见护理诊断及医护合作性问题】
1．恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及 预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁 有关 2．疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3．营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体 过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反 应致食欲下降、摄入量不足有关 4．潜在并发症 化疗药物不良反应、肺感染、呼 衰、放射性肺炎 5．有皮肤完整性受损的危险：放疗、卧床
3
【概
述】
1.概念
原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶 性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺癌， 是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国 家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%，居恶 性肿瘤死因的第一位。
4
【病因及发病机制】
1.
- 吸烟:男80-90%，女19.3-40%有关
毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内 壁凸凹不平
18
周围型肺癌
19
肺癌S征
20
肺癌毛刺征
21
肺癌胸部CT表现
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痰查癌细胞
胸水查癌细胞
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【处理要点】
方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、 其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、
中医药治疗
原则： 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主
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2．肿瘤局部扩散引起的症状和体征
（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2）呼吸困难：压迫大气道 （3）咽下困难：压迫食管 （4）声音嘶哑：压迫喉返神经 （5）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉 （6）霍纳综合征：压迫颈交感神经节
9
霍纳综合征
10
11
3．肺外转移引起的症状和体征
- 中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫 - 骨转移：骨骼疼痛、局部压痛 - 肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 - 淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大
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（五）用药护理
1．化监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染 -减轻化疗药物的消化道反应 -保护血管
-加强口腔、皮肤护理
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原发性支气管肺癌常用化疗药物
药 名 给要途径 不 良 反 应 骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性 体血压、注射部位血管刺激 消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、 骨髓抑制，肾功能不全者慎用 依托泊苷 静脉注射 顺铂 静脉注射 胸、腹腔内注射
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【护理措施】
（一）一般护理
１．休息与体位 ：舒适体位 2．营养护理 （1）评估：饮食习惯、营养状态、摄入情况 （2）饮食护理： 制定饮食计划：高蛋白、高热量、高维生素、易 消化饮食 食物准备：食物的色、香、味适合病人饮食习惯 增进食欲：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少 量多餐 帮助进餐：尽可能安排病人与他人共同进餐 病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充
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（七）心理护理
评估病人心理状态
增强战胜疾病信心：多倾听、多交流，鼓励积极 心态面对疾病
-病情告知 ：确诊后根据病人心理承受力和家属 意见，决定是否告知真实病情 -争取家庭、社会支持 疼痛病人护理-转移注意力
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（八）健康指导
1．疾病知识指导 -宣传防癌知识，进行肺癌普查 2．生活指导 -戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、 平衡膳食 3．心理指导 -正确认识肺癌，增强治疗信心 4．出院指导 -完成化疗、放疗，做好临终前护理