原发性支气管肺癌病人的护理 (2)

肺癌诊断
早期诊断
• 关键在于提高警惕
• 加强宣教、普及防癌知识
＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑 及肺癌
➢ 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效 者
➢ 持续或间断痰中带血，无其他原因可解 释者
➢ 反复同一部位肺炎
肺癌治疗
• 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手 段。
1．小细胞肺癌的治疗以化疗为主，辅以手术 和（或）放疗。
预后差
护理评估
（一）健康史 • 有无吸烟史，烟龄，每日吸烟支数 • 了解生活环境和职业史 • 了解既往健康状况，有无慢性肺部疾病史 • 了解家族史
（二）身体状况
早期： 1.咳嗽（最常见早期症状）
常出现刺激性阵发性干咳，仅有少量黏液痰 ,抗炎无效。
肿瘤增大—阻塞支气管—咳嗽呈高调金属音 肺部感染—可有脓痰、痰量多。
肺癌护理
（一）一般护理
• 减轻焦虑 • 纠正营养状况 • 改善肺泡通气与换气功能，预防感染
（二）病情观察
• 监测生命体征 • 监测常见症状的动态变化 • 是否出现转移症状 • 做好手术病人的病情监测
化疗药物的护理
化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直 至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起， 并称为癌症的3大治疗手段。
2.咯血 通常为痰中带血 侵蚀大血管时可见 量咯血 多见于中央型肺癌
３.胸闷、气急
支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致
４.发热
癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治 疗的影响。 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
–声嘶 ——压迫喉返神经 –膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受
2．非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细 胞癌）的治疗首选手术治疗，辅助放疗和化 疗。
• 必须进行综合治疗以提高治疗效果。
综合治疗
肺癌治疗
放射线治疗
手术治疗
免疫治疗 肺癌治疗
化学药物治疗 中医中药治疗
护理诊断及合作性问题
恐惧 与死亡威胁有关 疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 营养失调 与癌肿致机体过度消耗、化疗致食欲下降 等有关 潜在并发症 呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、放疗的 不良反应等 气体交换受损 与肿瘤阻塞气道、继发感染有关。 有皮肤完整性受损的危险 与恶液质、长期卧床及放、 化疗等有关。 活动无耐力 与消瘦及治疗的副作用等有关
l国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 l吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高
2.职业： 已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关
3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、
厨房油烟气（含苯并芘）
城市居民较农村发病率高 2倍
适应于外周型病变且由于种种原因不适于开 胸病例，其他方法又未能确立组织学诊断。 目前与CT结合用细针，操作较安全，并发症 较少。阳性率在恶性肿瘤中为74%～96%， 良性肿瘤则较低50%～74%。并发症有气胸 20%～35%(其中约1/4需处理)，小量咯血3%， 发热1.3%，空气栓塞0.5%，针道种植0.02%
（一）定义： 原发性支气管肺癌（肺癌）：
指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。 临床特点：
常伴有区域淋巴结和血行转移，早期有 刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。
（二）病因和病机
1.吸烟
l 是公认的肺癌危险因素。 烟 雾 中 含 20 多 种 致 癌 物
（苯并芘）。
l 吸烟者肺癌发生率比非吸 烟 者 高 20 倍 ， 死 亡 率 高 10-30倍（被动吸烟者危 险性增加50%）
中 央 型 肺 癌
周 围 型 肺 癌
毛刺征
分叶状
周围型肺癌
痰脱落细胞学检查 阳性率70%-90%
多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检 适合于在高危人群中进行普查，以及肺内
孤立影或是原因不明咯血之确诊。
纤维支气管镜 －最可靠手段
纤支镜检查
中心型肺癌纤支镜下改变
纤 支 镜 检 查
经皮肺穿刺细胞学检查
（1）烷化剂：环磷酰胺，主要毒副反应：骨髓抑制恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱 炎；用药同时应该多饮水。不宜局部使用。
（2）抗代谢药：盐酸吉西他滨。只能加入生理盐水中溶解本药的无菌粉末，给药时 再用生理盐水或5%葡萄糖液进一步稀释。静脉滴注时间应为30-60分钟。（超过60分 钟可能出现更严重的不良反应）骨髓抑制、恶心、呕吐；神经症状：嗜睡、过敏反 应；禁皮下、肌肉注射、静脉注射，对本品成分过敏的患者禁用。注意确定在血管 内才注射。药物不得冷藏，宜现配现用。
损 –静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 –吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道
–Horner综合征
压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗
–恶性胸腔积液、胸痛
2.内分泌症状 –关节病综合征 :
多见于鳞癌
–男性乳腺增大: 多见于小细胞癌
肺癌辅助检查
• 影像学检查：包括胸片、CT、磁共振 • 痰脱落细胞学检查 • 纤支镜检查 • 胸水 • 经胸壁肺穿刺检查 • 剖胸探查——无法确诊高度可疑
4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线
5.饮食与营养 缺乏维生素Ａ
６.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）：肺结核、 病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）
遗传因素与基因改变
（三）分类
肺癌解剖学分类
中央型 60-70%
生长在主支气管或 段支气管近肺门者
肺癌解剖学分类
周围型 30-40%
生长在段支气管 及其分支以下者 位于肺周边
（3）生物碱类 紫杉醇注射液：必须稀释浓度为0.3～1.2mg/ml的溶液才能使用。可 用氯化钠注射液、5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，每次静脉滴注时间应达 到3小时。500ml溶媒 40滴/分。骨髓抑制、过敏反应、神经毒性、一过性低血压和 心动过速肌肉、关节疼痛肝损害脱发、恶心、呕吐静脉炎。为预防过敏反应，紫杉 醇治疗前12小时和6小时口服地塞米松20mg，给药前30～60分钟肌内注射或口服苯海 拉明50mg和静脉注射西咪替丁300mg；静脉注射时谨防药液外渗；滴注时应采用非聚 乙烯材料的输液瓶和输液管，注射本品前应该备有抗过敏药物和抢救器械；开始滴 注本药1小时内，应每15分钟测血压、心率、呼吸一次。配置时谨防皮肤接触紫杉醇。 2-8℃冰箱内保存。
肺癌病理
鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌
45% 2/3中央型 男性多
淋巴转移较 慢
放、化疗不 敏感
预后稍好
20% 3/4周围型 女性多 血行播散及 胸水 化疗较敏感
预后差
20－35% 4/5中央型 青壮年 血行转移较 早
放、化疗敏 感
预后差
1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴 转移较快
放、化疗较 敏感