新生儿腹膜透析 (1)
1例新生儿腹裂的转运护理
２２ 出诊 用物准备 ．
新生儿 急救箱 内置消毒塑 料薄膜 、 尿
不湿 、 手套、 气囊、 喉镜、 吸痰 管、 氧气管 、 液体 、 输液 管 、 布 胶 和抢救药 、 气管插管 、 胃管及 胃肠减压管 、 尿管等。急救 车内 备氧气 、 吸痰器 、 心电监护仪 、 注射泵等 。 ２３ 观 察 ． 转运小组到达后 ， 仔细询问评价患儿病情 ， 检查 患儿全身情况及裂 口处肠管 情况 ， 将评估 的结果告 知家长 ， 再次做好解释工作 ， 家长 同意转运并在转运风 险同意书上签
密切做好保 暖工作 ， 保持体 温 ３ ． ～３ ． ＇ ６ ６ ７ＯＣ。（ ） 议外露 ２建
１３ ０ ｌ 。先天性腹裂是 由于胚 胎早期形成 腹裂时 ， ／００ ０１ ］ 两侧
肠管的处理 ： 先将 患儿镇静后用消毒 塑料薄膜垫在外露肠管
下， 塑料薄膜边缘用消毒尿 不湿 围住 ， 用无 菌温生理盐 水 冲 洗外 露肠管 ， 再用无 菌 的干纱 布包裹外 露 的肠 管 ， 面再包 外
预防感染 的技巧 ， 让患儿及 家属 明白到预 防感染性并 发症可
２ 朱丽辉． 急性肾功能衰竭行腹膜透析患儿的护理 查房［］ 中国实 Ｊ．
用 护 理 杂 志 ，０ ５２ （） ５—７ ２ ０ ， １１ ：６５ ．
延长导管使用寿命 ， 是提 高患儿 腹膜透 析、 高其生活质量 提
的关键 。指导每 日需严密监测 的各项 指标 ， 指导患儿及 家属 定期回院复诊及 出现异常情况时随诊 。
３ 小 结
３ 程晓红 ， 晓燕 ， 葛 谭继红． ，Ｌ ｄ Ｊ 腹膜 透析 的护理 Ｃ３ 重庆 医学 ， Ｊ．
２ ０ ３ ４ ４ １ ０ ３， ２（ ）： ６ ．
腹膜透析液(乳酸盐)(低钙)使用说明
腹膜透析液(乳酸盐)(低钙)【用法用量】给药方法：本药品用于腹腔内注入，透析治疗。
注入量、药液停滞时间、操作次数，根据症状、血液生化学指标及体液平衡的异常程度、年龄、体重等适当增减。
注入及排液速度为每分钟300ml以下。
每次1.5～2L，腹腔内注入，4～8小时滞液，达到效果后，将液体排出。
（1）如果患者体液过剩不超过1kg/日（与本人无水肿标准体重比较），单独使用配方①，每天3～4次。
（2）如果患者体液过剩超过1kg/日，配方②及配方①交替使用，每天共3～5次，其中配方②每天使用1～2次。
给药【注意事项】①注意给药、排出液的量：②体液过剩不超过1㎏/日，应单独使用配方①，每天3～4次；配方②为高渗液，在单独使用时，会引起脱水，在用必要快速出水或大量除水时，在患者体液过剩超过1㎏/日时，通常每天1～2次，但应与配方①交替使用。
体液过剩的认定是根据患者体重与基准体重相比较而确定的。
基准体重是在无浮肿、无由于细胞外液过剩而引起的心功能不全等症状的情况下测定的体重。
③在使用除水性高的配方②时，应特别留意患者体重低下和体液情况。
在向患者说明容易出现脱水症的同时，要明确在确认体重低下的时候，要立即向医生报告。
并且，在药物显效后，如有必要，应慎重使用配方②，如将使用频率减小到最小限度等。
特别是对于高龄患者，因为生理机能低下而易引起脱水症，要注意注入量与排液的量，慎重给药。
【注意事项】1、下列患者应慎用本品：腹膜炎、腹膜损伤、腹膜粘合及怀疑腹腔内有脏器疾患的患者（有可能诱发腹膜炎、腹膜损伤、腹膜粘连及腹腔内脏器病患）进行腹部手术后不久的患者（有可能妨碍手术部位愈合）。
怀疑糖代谢异常的患者（有可能诱发糖代谢异常）。
使用洋地黄的患者。
（有可能诱发洋地黄中毒）食物摄取不良的患者（有可能使营养状态更加恶化）。
腹部疝气的患者（有可能使腹部疝气恶化）。
腰椎损伤的患者（有可能使腰椎损伤恶化）。
患憩室炎的患者（有可能造成憩室贮水）。
腹膜透析患者并发出口处感染及隧道炎的危险因素及护理对策
量的负面因素做出了良好可靠控制,促进母乳喂养成功率的提升$增加了泌乳量$使新生儿更易于获得饱足感)表2结果显示，试验组产后72h内泌乳量评分、新生儿饱腹率及纯母乳喂养成功率显著高于对照组)参考文献王焕焕，程湘玮，王培红，等.妊娠期糖尿病产妇分娩新生儿低血糖管理的最佳证据总结护理学报,2020,27(3)=31—36.王剑,徐素香，乔林霞，等.新生儿低血糖对幼儿期脑发育的影响［J-.中国妇幼保健，201934(21):4964—4965.胡静，陈黎丽,冯祺荣.1例新生儿低血糖喂糖水致心跳呼吸停止根本原因分析护理管理杂志，2020,20(2)：117—119唐娜,刘会会，胡晓娇，等.危重症新生儿并发低血糖的营养支持护理国际护理学杂志，2020,39(3):529—531.刘华，盖迪，邹丽颖.新生儿低血糖的研究及管理现状［J-.中国医药导报，202017(9)181—184.陈蓉，祝志娟,马银芬.简易加奶装置应用于母婴同室早期新生儿低血糖的应用分析护理与康复201918(2):50—52.许旭,李俊林.妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿低血糖发生率及产科危险因素分析丿川北医学院学报，2019,34(4)：419—422郭虹，张莹.妊娠期糖尿病产妇产程中的饮食管理对新生儿低血糖的影响护士进修杂志，2019,34(12)：1143—1145路蔚红，胡群.新生儿低血糖早期护理干预研究［J-.中西医结合护理(中英文)20195(6):229—233［10-朱晓莉，俞蓉，张晶晶，等.基于规范化管理模式的新生儿低血糖管理方案改进与实践［J-.护理研究，2019,33(12)：2113—2117,1-赵莉，覃媛，蔡轶，等.新生期母子分离对大鼠2型糖尿病进程的影响［J-.暨南大学学报(自然科学与医学版)2017,38(1):69—74,2-易莉,黄芬梅，涂月.主动预控技术在母婴分离产妇母乳喂养管理中的应用［J-.齐鲁护理杂志2020,26(11):88—90. ,3-王瑜，章容，张静，等.剖宫产后早期皮肤接触促进足月儿母乳喂养的Meta分析［J-.中华现代护理杂志，2020,26(5)：588—594(收稿日期：2020-09-22)腹膜透析患者并发出口处感染及隧道炎的危险因素及护理对策曹竹如彭翠翠何淑双王明丽李德勤摘要目的探讨腹膜透析(PD)患者并发出口处感染及隧道炎的危险因素及护理对策。
临床护理实践指南考试题14
临床护理实践指南考试题14单项选择题1. 护士告知家长婴幼儿在( )个月时逐渐增加动物血、蛋黄等富含铁的食物。
（1.0）A、3个月B、4个月C、5个月D、6个月2. 护士对腹膜透析新患者要进行培训，介绍肾脏的功能、腹膜透析的原理和基本知识，让患者了解( ) （1.0）A、为什么要透析B、透析能解决什么问题C、腹膜透析是怎么回事D、以上都是3. 血浆置换的相对禁忌症不包括( ) （1.0）A、对血浆、白蛋白、肝素等有严重过敏者B药物难以纠正的全身循环衰竭C非稳定期的心、脑梗死D风湿免疫性疾病4. 新生儿出生体重3.2Kg,生后48h血清总胆红素297.5umol/L，未结合胆红素289umol/L。
在检查黄疸原因时，首选治疗方法是( )。
（1.0）A、光照疗法B、交换输血C、白蛋白输注D、输血浆5. 急性心理应激中最常见的综合征是( ) （1.0）A、急性焦虑反应B、注意力不集中C、记忆力下降D、抑郁、恐惧6. 某新生儿患小儿肺炎，出现急性呼吸衰竭，立即给予有创呼吸机辅助通气，在辅助通气期间，需经气管插管内进行吸痰。
护士为患儿经气管插管内吸痰前给予高浓度吸氧( )1min （1.0）A、（基础氧浓度+10%～15%）B、（基础氧浓度+10%～20%）C、（基础氧浓度+10%～30%）D、（基础氧浓度+15%～25%）7. 患者王某，女，65岁，维持性血液净化治疗1.5年，患者一般状况良好，生命体征较平稳，现每周行血液透析3次，每月做血液滤过1次：透析结束，回血时，血液流量调整至( ) （1.0）A、50 ml/minB、100ml/minC、150ml/minD、200 ml/min8. 某新生儿患小儿肺炎，出现急性呼吸衰竭，立即给予有创呼吸机辅助通气，在辅助通气期间，需经气管插管内进行吸痰。
护士为患儿经气管插管内吸痰时，吸痰时间不超过( )秒。
（1.0）A、3sB、3-5sC、5-10sD、10～15s9. 关于脐部护理哪项是错误的( ) （1.0）A、脐部护理的目的是预防新生儿脐炎的发生B、护理脐部时，暴露脐部，环形消毒脐带根部C、一般情况最好包裹，避免感染D、护理时重点观察脐带有无特殊气味及脓性分泌物10. 辅食添加的原则哪项不正确( ) （1.0）A、由少到多B、由稠到稀C、由细到粗D、患病期间不添加新的辅食11. 早产儿与低出生体重儿进暖箱时应( ) （1.0）A、裸体B、裸体、包尿布C、穿单衣、包尿布D、穿单衣、包尿布、盖被单12. 郭红女23岁孕1产0孕39周，于2012年1月26日10;00侧切顺产一足月女婴，因会阴部有伤口，责任护士应嘱产妇郭红以( )卧位为宜。
浅谈腹膜透析患者的家庭护理指导
庭 护理指 导是腹 膜透析 顺利进 行的 重要 因素。
【 键词】腹 膜透 析 ；家庭 护理 ；指导 关
中图分类号 ：Ｒ７ ． ４３５ 文 献标识 码 ：Ｂ 文 章编号 ：１ ７－ １４ （００ ０ ６－ ２ ６ １ ８ ２１ ）１－ １８ ０ ９ ７
腹膜透析是利用腹膜作为透析膜 ，向患者腹 腔注入腹透液 ，通过 弥散对 流和超 滤原理 ，清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分 ，同 时通过透析液补 充所必 须的物质 ，不断更换透析 液反复透析 ，达到清 除毒素 ，脱去多余水分 ，纠正酸 中毒和 电解质的治疗 目的Ⅲ。腹膜透 析 能保存残余 肾功能 、心功能稳定 ，操作 简单、方便 ，可由患者在 家
２ 岁，平均年龄５岁。 ６ ６
１ ． ２方法
患者 均采用美国百特公司的双联系 行持续性腹膜 透析 ，并对患 者和家属行腹膜透析 宣
教和指导 ，考核合格后 出院。 出院后 由专职护士建立患者 回访档 案。
日蛋白质的摄量 以１ ～ ． （ ・ 为宜 ，能量摄人应在１６ ４Ｊ ｇｄ。 ． １ ｇ ｇｃ ２ ５ｋ ｔ ） ４． ｋ（ ・） ４ ｋ
因毒 素的 吸收和 电解质 的紊 乱 ，引 起肠麻痹 ，而致 腹胀 ，进而
影响肺 功能 ，加重呼 吸困难 ，或导致 呼吸暂 停发生 。对于此情 况 ， 可 采用腹 部按摩 ，促进 肠蠕动 ，减少 呕吐和反 流的发生 ，而且 也能
腹膜透析治疗新生儿急性肾衰竭1例
常 缺乏 典 型 临 床 表 现 ， 死 率极 高 ， 死 亡 原 因与 发 病 后 确 诊 病 其 时 间 及救 治 措 施 密 切 相 关 。 因此 ， 否能 早 期 发 现 ， 时 有 效 是 及 地将 血 液 中的 氮 质 和某 些 代 谢 产 物 毒 素 排 出体 外 ， 正水 、 纠 电 解 质 和酸 碱 平 衡 失 调 ， 直 接 影 响患 儿 的 生 存 。腹 膜 透 析 是 将 利 用 腹膜 具 有 半 透 膜 的 生 物 学 特 性 ， 血 液 中 的代 谢 产 物 通 使 过 弥散 、 透和 超 滤 等 作 用 与 灌 人腹 腔 的透 析 液 进 行 交换 ， 渗 以
Ｌ～ ， ． １ Ｈｂ １ ４ｇ Ｌ， ｉ ９ Ｎ ０ ５ ８， ７ ／ Ｐｔ ２×１ Ｌ～。 血 生 化 ： Ｌ ９ ０ Ａ Ｔ５
Ｉ Ｕ／Ｌ， Ｔ １ ９ Ｉ ＡＳ ６ Ｕ／Ｌ， ＧＧＴ ２０ Ｕ／Ｌ， ７Ｉ ＢＵＮ ７． １ ５ ｍｍｏ／Ｌ， ｌ ＣＲＥＡ ２ ６５． “ｍ ｏ／Ｌ， ９ ｌ ＣＫ 一 ５ Ｉ ２７ Ｕ／Ｌ， ＣＫ — ＭＢ １ Ｉ ０５ Ｕ／Ｌ， ＬＤＨ ８ ６ ３
儿 急性 。 肾衰竭 ， 仔 细 询 问 病 史 ， 早 查 肾功 能 指 标 、 解 质 应 尽 电
Ｔ Ｏ ｍ ｌＬ 血 糖 ０ ９ ｍ ｏ Ｌ 入 院 诊 断 ： 生 儿肺 炎 伴 Ｃ ２ ｍ ｏ ， ３ ／ ． ｍ ｌ 。 ／ 新
心 力衰 竭 ， 血症 ， 染 性 休 ． ， 性 肾衰 竭 ， 生 儿 硬 肿 症 ， 败 感 克 急 新 低 血糖 症 ， 谢 性 酸 中 毒 （ 度 ） 代 重 。患 儿 入 院 后 予 吸 氧 、 感 抗
・
３２・ ５
现 代 中西 医结 合 杂志 Ｍｏｅ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｉ ０ １Ｊｎ ２ （ ） ｄ ｒ Ｊｕｎｌ ｆ ｎ ｇａ ｄＴａｉｏ ｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｄ ｎ ２ １ ａ ， ０ ３ ｎ ｅ ｅ ｔｎ ｅ ｃｅ
腹膜透析患者的心理指导及感染护理
３３ 注 意创面护理 ： ． 如创 面护理不及 时 ， 护理 不周 ， 使创 面感
染加重 病情 ， 同时并 发败血症 、 脓性脑 膜炎等 而危及 生命 ， 化
一
旦发 生婴幼儿烫 伤 ， 不论面 积多大 ， 均应做 到及 时处理 ， 在
贴胶布位置覆盖无菌大 网眼纱布作为屏 障 ， 再贴胶 布 ， 是四 如
肢可用绷带 固定 ， 防止皮肤 剥脱 。臀部皮 肤护理 ， 应使用 吸水 性较强 的一次性尿布随时更换 ， 患儿 大小便后 ， 及时用温水 清
洗臀部 ， 涂鞣酸软膏 ， 防止发生臀红和压疮。 ２ ９ 功能锻炼 ： 能锻炼在烫 伤恢复期 十分重要 ， ． 功 及时 、 正确 的功能锻炼 能防止肌 肉萎 缩、 关节强直 ， 医护人 员应指导家长 协助患儿进行 功能锻炼 ， 被动 活动逐渐 过度 到有 意识的 主 从
治疗相对价廉 ， 且可居家继续治疗等优 点 ， 已成为 慢性 肾功 能 不全终末期 患者 首选 的治 疗方法 。Ｃ Ｐ Ａ Ｄ患者 因其治 疗包括 透析 、 盐摄人限制等复杂过程 ， 水 患者要 有足够 的信 心和 自理 能力 ， 以及家属 的护理 常识 ， 能达 到理想的治疗效果 。而透 才
化， 护理 人员应 耐心开 导 ， 给予必要 的解释 ， 讲解烫 伤 的恢 复
烧伤后给机体带来的超 高代谢 ， 上 婴幼儿 出生后 有生 理性 加
体重下降等均可使婴幼 儿在 短期 内 出现 营养 不 良， 喂养不 如 当， 由于其消化系 统不完 替 ， 导致腹 泻 、 水 、 脱 营养 状 况不佳 ， 病情加 重 引起创 面治 愈时 间延 长 ， 可出现 臀红 、 阴 红肿 还 会 等。所 以婴幼儿 的喂养 就显 得非 常重要 。另 外 ， 患儿 最好 伤 后仍 与母亲 同室 ， 母乳喂养 ， 以保证充足 的营养供应 。 ３ ２ 注意保 暖 ： ． 婴幼儿的皮下脂肪少 ， 加上烫 后热 量丧失 、 畏
腹膜透析操作规程
腹膜透析操作规程
《腹膜透析操作规程》
腹膜透析是一种通过腹膜进行透析的治疗方式，广泛应用于慢性肾衰竭患者。
为了确保透析操作的安全和有效，有必要制定一套规范的操作规程。
首先，操作前需进行适当的准备工作。
医护人员应在严格的洁净条件下进行操作，确保透析液和管路的无菌。
同时，需要为患者准备好透析液，并确保透析机器的正常运转。
其次，进行腹膜透析操作时，需严格遵循操作规程。
首先，将透析液通过导管注入腹膜腔，然后依照医嘱对透析液进行保留和排出。
医护人员需在整个过程中监测患者的体征和透析液的排出情况，及时记录相关数据并报告医生。
此外，对于患者的护理也是腹膜透析操作规程中的重要环节。
护理人员需要及时检查患者的导管及周围皮肤的情况，并进行适当的清洁和消毒。
同时，要密切观察患者的排液情况和身体状况，及时发现并处理可能出现的并发症。
最后，操作结束后，需对透析设备和环境进行彻底清洁和消毒。
同时，要妥善处理和保存有关记录和数据，并及时向医生汇报患者的透析情况。
总之，腹膜透析操作规程是保障患者安全和透析效果的重要组成部分。
医护人员应严格遵循规程操作，确保透析过程的顺利
进行，并密切关注患者的情况，及时发现和处理问题，以提高治疗效果和减少并发症的发生。
医院感染管理知识竞赛题库(含答案)
医院感染管理知识竞赛题库（含答案）一、必答题（每组成员每人必答一道）1、世界卫生组织提出的国际洗手日为哪一天？（ C ）A.10月5日B.10月10日C.10月15日D.10月25日2、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是（ C ）A.环境消毒B.合理使用抗菌素C.洗手D.隔离传染病人3、外科手消毒正确的是：（ C ）A.不同患者手术之间不必重新外科手消毒，更换手套即可B.手套破损不必重新外科手消毒，更换手套即可C.手被污染时，应重新进行外科手消毒D.流动水冲洗后不必擦干可直接用手消毒剂消毒4、《医务人员手卫生规范》中卫生手消毒是指（ B ）A.用速干手消毒剂揉搓双手，以杀灭手部暂居菌的过程B.用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程C.用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部常居菌的过程D.用速干手消毒剂揉搓双手，以杀灭手部常居菌的过程5、医用防护口罩的效能持续应用多长时间? （ A ）A.6-8小时B.4-6小时C.8小时以上D.10小时以上6、近距离接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时应戴哪种口罩（ D ）A.纱布口罩B.一次性医用口罩C.外科口罩D.医用防护口罩7、《消毒管理办法》规定，各种注射、穿刺、采血器具的使用要求是什么？（ B ）A.用后灭菌B.一人一用一灭菌C.一人一用一消毒D.一人一用一换针头8、MRSA肺部感染者如不能单间放置最好与下列哪类病人同室安置？（ D ）A.昏迷患者B.气管切开患者C.开放性创口患者D.MRSA尿路感染患者9、下列属于医院感染的是（ C ）A.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现B.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现C.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染D.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、水痘等10、根据《医院感染诊断标准》规定，有植入物手术后多少时间内发生的感染可以诊断为手术切口感染（ D ）A.3个月以后B.6个月以后C.9个月以后D.12个月以后11、内源性医院感染的原因是（ B ）A.病人自身抵抗力增加，对本身固有的细菌感受性降低B.病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加C.病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性降低D.病人自身抵抗力增加，对本身固有的细菌感受性增加12、有关外科手术切口描述正确的是（ C ）A.清洁切口是手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
新生儿腹膜透析
在紧急情况下，家长应尽快将新 生儿送往医院就诊。同时，保持 冷静，避免过度紧张影响孩子的 情绪。
05
新生儿腹膜透析的成功 案例与经验分享
成功案例介绍
案例一
某新生儿患有严重肾功能不全，通过腹膜透析治疗，肾功能逐渐 恢复，生长发育良好，现已正常上学。
案例二
一名早产儿因急性肾衰竭接受腹膜透析，经过精心治疗和护理，顺 利度过危险期，健康状况良好。
透析过程
通过不断地向腹腔内注入和排出透 析液，帮助宝宝排除体内的毒素和 多余水分。
监测和调整
在透析过程中，医生会监测宝宝的 生命体征、透析液的出入量和成分， 根据需要调整透析液的配方和注入 速度。
结束阶段
关闭切口
透析结束后，将导管取出， 对切口进行缝合。
观察和护理
继续观察宝宝的生命体征 和腹部情况，确保没有并 发症发生。
心理支持
对家长进行心理疏导和 支持，帮助他们更好地 应对宝宝的治疗和护理。
04
新生儿腹膜透析的护理 与照料
家庭护理指导
保持清洁
确保新生儿周围环境清洁，避免 感染。定期更换尿布，保持皮肤
干燥，避免皮肤破损。
饮食管理
根据医生建议，合理安排喂养时 间和量，保证新生儿获得足够的
营养。
观察病情
密切观察新生儿腹膜透析后的反 应，如出现异常症状，应及时就
新生儿腹膜透析
目录
• 新生儿腹膜透析简介 • 新生儿腹膜透析的过程 • 新生儿腹膜透析的优点与限制 • 新生儿腹膜透析的护理与照料 • 新生儿腹膜透析的成功案例与经验分享
01
新生儿腹膜透析简介
定义与特点
定义
新生儿腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过特定的导 管将透析液引入腹腔，通过弥散、对流和超滤等原理，清除 体内过多的水分和毒素，维持水电解质平衡和内环境稳定的 肾脏替代治疗方法。
腹膜透析培训心得
CQI前漂、堵管原因分析
腹膜炎伴漂管
腹膜炎无漂管
网膜包裹伴漂管
输卵管堵塞伴漂管
单纯网膜包裹
血块堵塞
.
分析自身优势、劣势
术前：
患者及家属术前心理
患者对疼痛的耐受
患者病情状态：如心衰影响术中体位
患者术前排尿、排便情况
置管位置的确定
.
分析自身优势、劣势
术中：
术者资质确立
插管操作次数
培训项目
参照最新的教育指南进行培训；
由有资质及经验的护士来进行培训。
标准的培训过程
具备相关知识且精通教学的护士
考核
家访
再培训
.
腹膜炎的预防
出口处护理
推荐每日导管出口处局部使用抗生素乳剂或软膏
（莫匹罗星或庆大霉素）；
及时治疗出口处或隧道感染以降低继发性腹膜炎
的风险。
肠源及妇科源性腹膜炎的预防
帮助实现个性化的腹透处方
.
APD总体优势
APD可以为绝大多数患者带来充分的液体及溶质清除
APD的患者腹膜炎发生率与CAPD相比更低或相当
APD提供了更广泛的处方选择，帮助实现治疗的个体化
APD可用于绝大多数ESRD患者治疗，在紧急透析、小儿患者、高转运患
者等治疗方面有优势
APD大大降低透析操作时间，为患者带来更加优质的生活方式
术后干腹3天以上
腹透操作时避免进、出液速度过快
引流操作时避免干抽：线状变滴状时即关闭
腹透操作时患者体位：半卧位/坐位
术后3天下床活动
一旦引流不畅立即就诊：采取尿激酶封管、腹部平片等初
腹膜透析的护理解读
调整。 3.透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度，有利于体内水清除，
故可根据体内水潴留程度适当提高透析液的渗透浓度。 4. 腹膜透析液PH值为5.0-5.8.目前均以乳酸盐为碱基，它进
入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根离子。
3. 加热温度腹膜透析液为37℃，温度过高易导致腹膜水肿，通透性增加， 血细胞有可能渗出。
4.导管出口保持无菌干燥，使用吸收性强的敷料（可使 用敷洁，如有渗液渗血要及时更换，如干洁可三天更 换一次敷料）。注意观察病人的导管出口有无周围发 红，肿胀，脓性分泌物。导管位置的固定牢固，严防 管道脱出。无流出引流液，要及时检查报告医生。不 可继续进液。
5.新生儿腹腔较小，入水时注意观察血压，呼吸，心律变化。
6.每日观察引流液浑浊度并进行镜检，怀疑腹膜炎时，透析 液培养及常规送检后，应用抗生素。
7.透析液渗漏 常见于腹透荷包缝合不严密，透析管放置过 浅或移位，应立即缝合，包扎。如漏液严重，则应重新手 术置管。
8.严格洗手，无菌操作原则，预防腹膜炎的发生。
谢谢
腹透方式
• 间歇性腹膜透析（IPD) • 持续非卧床性腹膜透析(CAPD) • 自动腹膜透析(APD) • 持续循环式腹膜透析(CCPD)
腹透操作
1.操作前洗手，准备好用物
腹膜透析液（2.5%或是1.5%）引流穿刺包（型号DC1220）或是百特腹膜透 析专用管。计量尿袋，尖刀片一片，滴定式吊瓶各一个，一个三通接头，一 条延长管。输液加温器，敷洁一块
专用腹膜透析管备物
引流穿刺管备物
2.透析液干加热至37℃
腹膜穿刺
消毒铺巾→左侧腹壁无血 管区切口（左脐旁线）→ 钝性分离皮下、肌肉、腹 膜→沿着腹膜后大网膜前 将透析管缓慢插入膀胱直 肠窝或子宫直肠窝→缝合 固定
腹膜透析相关性腹膜炎护理查房试题
腹膜透析相关性腹膜炎护理查房试题1、透析液中培养出病原微生物才是腹透感染 [判断题]对错(正确答案)2、发热、腹痛、腹透液浑浊同时存在才是腹透感染 [判断题]对错(正确答案)3、腹膜炎会导致腹膜增厚 [判断题]对(正确答案)错4、触碰到短管接头，立即用更换新的碘伏帽消毒即可 [判断题] 对错(正确答案)5、同一袋腹透液中不可加入两种抗生素 [判断题]对错(正确答案)6、以下哪种情况需要需立即拔除ＰＤ导管。
（B）？ [单选题] 复发性腹膜炎(正确答案)真菌性腹膜炎再发性腹膜炎重现性腹膜炎7、换液操作时，不小心污染了短管接头怎么办？（）？ [单选题]A.先立即消毒液浸泡消毒。
B.更换新的碘伏帽即可。
C.立即就医，更换新的外接短管。
(正确答案)D.直接就医。
8、以下哪个存在配伍禁忌（）？ [单选题]A.氨基糖苷类和青霉素(正确答案)B.头孢和万古霉素C.头孢和青霉素D.氨基糖苷类和头孢9、加入抗生素的腹透液至少留腹多久（）？ [单选题]A.8hB.4hC.6h(正确答案)D.10h10、关于大肠埃希菌，以下哪项是错误的？（） [单选题]A.属于革兰氏阳性杆菌，(正确答案)B.常见于腹腔感染，尿路感染，C.见于院内获得性肺炎、中心静脉导管相关性感染D.是新生儿脑膜炎、旅行者腹泻的病原菌11、下列不属于腹膜炎危害的是？（） [单选题]A.蛋白丢失增多B.透析超滤量减少C.腹膜硬化D.活动减少(正确答案)12、不属于发生腹膜炎的原因是？（） [单选题]A.环境未消毒B.腹泻C.操作不当D.蛋白摄入过多(正确答案)13、腹膜炎初步处理不正确的是？（） [单选题]A.及时保存腹透液并送检B.根据医嘱经验性用药C.等待培养结果选择使用抗生素(正确答案)D.抗生素加入腹透液中留腹大于6h14、预防腹膜炎下列不正确的是（） [单选题]A.限制水分过多摄入(正确答案)B.操作规范，遵守无菌要求C.不吃外卖D.沐浴后更换出口处敷料15、出口处护理不正确的是（） [单选题]A.每周更换一次(正确答案)B.保持清洁C.不牵拉导管D.每次按压检查隧道16、腹膜炎的临床表现包括？（）A.发热(正确答案)B.腹透(正确答案)C.腹透液浑浊(正确答案)D.腹泻(正确答案)E.呕吐(正确答案)17、居家腹透导致腹膜炎的常见原因？（）A.操作不当(正确答案)B.接口污染(正确答案)C.饮食不洁(正确答案)D.隧道感染(正确答案)E.环境未消毒(正确答案)18、透析管路出现漏水怎么办？（）A.立即关闭短管上的螺旋开关；(正确答案)B.分离管路或用蓝夹子夹住漏水处两端；(正确答案)C.进行冲管，告知透析中心(正确答案)D.找到漏水原因后，可不用就医E.立即停止继续腹透(正确答案)19、腹膜炎的治疗正确的是（）？A.头孢菌素、万古霉素可以加入同一袋腹透液中(正确答案)B.在同一袋腹透液中加入两种抗生素时，应用不同注射器将药物分别注入，注意无菌操作。
医学计算公式
1.体循环阻力：体循环阻力（dyne×sec）/cm5=80×（MAP－RAP）/C.O.MAP=平均动脉压RAP=右心房压C.O.=心输出量正常值=900－1300（dyne×sec）/ cm52.平均动脉压（MAP）：MAP(平均动脉压)=舒张压+[1/3（收缩压－舒张压）]3.心输出量：心输出量（L/min）=BSA=体表面积（M2）Hb=血红蛋白（g/100ml）SaO2＆SvO2=动脉血氧饱和度—静脉血氧饱和度。
心脏指数是心输出量以个体为单位计算的心脏指数=心输出量/体表面积（L/min/M2）4.总外周血管阻力：SVR=（平均动脉压－中心静脉压）÷心排出量×80正常值为100-130kpa.s/L5.杜克平板测验分数：杜克平板测验分数=未出现心绞痛：测试持续时间（min）－5.0×最大ST段下降（mm）持续心绞痛：测试持续时间（min）－5.0×最大ST段下降（mm）－4.0×1测试因心绞痛中止：测试持续时间（min）－5.0×最大ST段下降（mm）－4.0×2 风险级别：高风险：杜克平板实验分数<-5高风险：杜克平板实验分数>106.校正的QT间期：校正的QT间期=测量的QT间期（sec）÷sqrt（R-R间期）正常值：校正的QT间期不应该超过：0.45（婴儿<6个月）0.44（儿童）0.425（青少年和成人7.氧供应（DO2）：DO2=1.34×[SaO2（动脉血氧饱和度）×Hb（血红蛋白）]×CO×108.氧消耗（VO2）：VO2=1.34×[（CaO2（动脉血氧含量）×CvO2（静脉血氧含量））×CO×10 CaO2=1.34×SaO2×HbCvO2=1.34×SvO2×Hb9.氧耗量（给定心输出量）：氧耗量（ml/min）=心输出量（C.O.）×（13×Hgb）×（SaO2－SvO2）SaO2=动脉血氧饱和度SvO2=静脉血氧饱和度正常值=110－160ml/min/M2若平均体表面积为1.73M2，则正常值=190－275ml/min10．动脉血CO2分压：?PaCO2＝0.863×VCO2/VAVCO2为CO2排出量（ml/min）Va为每分钟肺泡通气量（L/min）0.863为使气体容量（ml）变为Kpa（mmHg）的转换因子11.动脉血氧分压（PaO2）：坐位：PaO2=104.2－0.27×年龄仰卧位：PaO2=103.5－0.42×年龄12.动脉血氧含量：CaO2=0.003×PaO2+1.34×SaO2×Hb13.动脉血氧饱和度（SaO2）：SaO2=HbO2÷（HbO2+Hb）×100%HbO2是血红蛋白结合的氧量14.急性肺损伤比率：急性肺损伤的氧合指数=动脉血氧分压/吸入气氧分数氧合指数<300，诊断为急性肺损伤（ALI）氧合指数<200，诊断为急性呼吸窘迫综合症（ARDS）15.肺泡-动脉血氧分压差?（P(A-aa)O2）：（1）吸入气氧分压PIO2=（大气压—PH2O）×吸入氧浓度%（2）肺泡气PO2（PAO2）=PIO2—PCO2×1.25（3）肺泡动脉氧分压差（P（A-a）O2）=PAO2—PaO2将（2）的结果代入（3）中即可得P（A-a）O216.肺泡气公式：肺泡氧分压（PaO2）（mmHg）=[FIO2（%）×（大气压－PH2O）]－（PaCO2×1.25）]FIO2=吸入气浓度（%）PH2O=气道水蒸气压力，通常为6.3Kpa，即47mmHgPaCO2=动脉血二氧化碳分压17.肺顺应性：肺顺应性（Cdyn）=潮气量÷（最大气道压－呼气末正压）18.尿HCO3￣排泄率：尿HCO3-排泄率=[尿HCO3—（mmol/L）×血肌酐（umol/L）]÷[血浆HCO3—（mmol/L）×尿肌酐（umol/L）]×10019.有效血浆流量（ERPF）:ERPF=（尿液PAH浓度×尿量）÷血浆PAH浓度（mi/min）20.渗透溶质清除率（Cosm）：Cosm =（Uosm×V）÷Posm（ml/min）其中V为每分钟尿量Uosm为尿渗透压，正常成人尿渗透压600-1000 mOsm/kg.H2O，平均为800 mOsm/kg.H2O 21.肌酐清除率：Cockcroft公式Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)（男性）Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/85×Scr(mg/dl)（女性）?Durate公式该公式与实测Ccr相关性较好，且不需测体重，更适合于危重病人。
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安康市中心医院
张森山
主要内容
定义和原理 适应症和禁忌症 透析液成分和配制 腹膜透析流程 注意事项和常见问题 并发症析定义和原理：
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹膜内 注入透析液，借助毛细血管内血浆及腹膜腔内 的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过 弥散（diffusion)和渗透（osmosis)原理以清 除体内代谢废物及储留过多的水份。
透析液的调整
钾 根据血钾调节，无钾、2mmol/L、 4mmol/L 葡萄糖 提高渗透压、供给能量
10g/L葡萄糖，升高渗透压55.5mOsml/L
1.5%
4.5%
交替使用
提高血糖 引起腹痛和蛋白质丢失 腹膜增厚，通透率降低
透析液的调整
加入抗生素指征 导管插入初期，手术整复或重置透析管后 疑有腹膜炎
氨苄西林 50mg/L透析液 头孢唑林钠 50mg/L透析液
透析液的调整
加入肝素指征 插管后最初2周 每周透析日数在2天以下者 有腹膜炎或其他腹膜刺激表现者 透析液中有纤维素条或血块或血性透出液者 纠正导管移位或手术整复后，为防止导管阻塞
肝素用量 4~6.25mg/L
腹膜透析流程
置入导管 透析前准备 透析 透析护理
以5%葡萄糖为主，体重不增或每日下降10~20g，血钠维 持130mmol/L，临床无脱水征或水肿。
处理原则：每天的热卡需要量？
热卡：100kcal/(kg•d) 热卡组成：
葡萄糖：3g/(kg•d)，一般不推荐3g/(kg•d)以上 脂肪：占30%，脂肪乳剂0.5~2.0g/(kg•d) 蛋白质：
透析护理
接触管路前洗手，严格无菌操作 切口护理，有无红、肿、热、痛 管路护理，注意有无移位 渗出液观察，及时送检
注意事项
细节决定成败 ---要想时针走的准，秒针必须走的准
1、任何三通管操作前要事先想好，在心中演练后再操作， 否则容易造成污染，在打开三通前要确认关闭废液通道； 2、泵入液体过程要水浴加热，延长管放近端加热，保持 近腹腔透析管处温度适宜； 3、三通管短端对应通道关闭，抽取透析液后随手关闭透 析管路，防止腹腔液体或废液倒流污染； 4、放液时10-15min监测血压，必要时液体复苏； 5、如果发生堵管或者引流不畅，不要用负压抽吸，以免 网膜等组织吸入。
腹痛、发热、腹胀症状 透析液混浊、有凝块、白细胞增多 G+ 60%， G- 40%，真菌3%，化学2%
冲洗透析，3~6次，停留30min 透析液加肝素4.0~6.25mg/L 透析液加抗生素：氨苄西林、头孢唑林
过程监测：那些指标？
血糖—至少q12h 可以调整透析液或静脉糖成分或加胰岛素
血气—至少q12h 不管有无酸中毒，每日均需补充碱性液
生化—前三日每日两次，稳定后每日清晨检查一次 决定透析是否终止和透析速度、量
引流液—有性状改变，及时送检
尿常规—监测肾损害指标
处理原则：每天的液体量如何？
量出为入 入量=前一天尿量+异常丢失量+不显性失水量-内生水量
✓不显性失水量： ✓内生水量： ✓异常丢失量：
20~30ml/(kg•d) 10~20ml/(kg•d) 吐、泻、胃肠引流、透析引流液
葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。
渗透作用与 葡萄糖浓度 呈正相关。
此过程称为渗透
透析适应症
严重液体负荷，有肺水肿、脑水肿的倾向 血钾≥7.0mmol／L，心电图有高钾表现 严重酸中毒，动脉血pH<7.15 持续加重氮质血症，血尿素氮>35.7mmol／L， 其他
腹膜透析的禁忌症
禁忌症
1、绝对禁忌证 （1） 腹膜广泛粘连或纤维化。 （2） 腹部或腹膜后手术导致严重腹膜缺损。 （3） 外科无法修补的疝。 2、相对禁忌证 （1） 腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管。 （2） 腹腔有局限性炎性病灶。 （3） 肠梗阻。 （4） 严重炎症性或缺血性肠病。 （5） 严重肺功能不全。 （6） 严重腹部皮肤感染。 （7） 长期蛋白质及热量摄入不足所致严重营养不良者。
导管常见问题
导管堵塞
纤维蛋白块堵塞，肝素液冲洗，置管术后 或腹膜炎时预防性使用肝素
入液可、出液难，X线助诊，手术复位或 导管移位 重新置管
大网膜包裹 入液可、出液难，X线导管位置正常，手术
透析管扭曲 X线助诊，变换体位、轻揉腹部
腹透并发症—— 腹膜炎
危害
临 床 表 现
治疗
感染危及生命；蛋白丢失增多；纤维素堵塞导 管；腹膜粘连、增厚、分隔致透析面积减少
处理原则：何时停止透析？
循环稳定，没有水中毒； 尿量大于2ml/kgh； BUN﹤9mmol/L，Cr ﹤80mmol/L； 水、酸碱平衡、电解质正常； 尿比重在正常范围。
腹透液配制基本原则
电解质的成分和浓度与正常血浆相似 渗透压不应低于血浆渗透压 根据患儿具体情况加入适当药物如抗生素、肝素、 钙、胰岛素等，不能加碱性液
腹透液基本成分
基本成分 葡萄糖 钠 氯 钙 镁 乳酸根（碳酸氢根或醋酸） 渗透压 pH
基本浓度 1.5~2.5 g/L 132~142 mmol/L 101~107 mmol/L 1.5~1.75 mmol/L 0.25~0.75 mmol/L 35~45 mmol/L 340~490mOsm/L 5.0~5.8
透析管置入
膀胱直肠窝
透析前准备
测量体温、脉搏、血压及体重，并记录 按医嘱配好腹透液（肝素、抗生素、葡萄糖、胰岛素），
称量并记录 透析液预热
透析方法
透析原则 严格无菌操作 每次入量15~20ml/kg, 周期逐渐延长 观察并记录透出液性状，定期检量、培养 记录每次出入量
透析过程
灌入---匀速用输液泵15-30min内泵入 保留---30min以上 放液--- 30min以上 重复以上步骤
腹透液清除水是依赖葡萄糖浓度， 毒素清除是靠腹透液在人体的存留时间
腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜
代谢废物由血液中离开并进入透析液内
代谢废物从 浓度高的血 液中弥散至 浓度低的透 析液内。
此作用称为弥散
弥散作用与 保留时间呈 正相关。
透析液中含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中
每日腹透液丢失2-6g，根据血生化指标及腹透液 蛋白漏出结果及时补充，补充为生理需要量加上12小 时丢失量。
处理原则：积极控制感染
约70%病人合并感染，可促组织分解，加重氮质血症、高 钾、酸中毒。其中1/3死于感染
选择有效无肾毒性抗生素，根据GFR调整剂量、给药间隔 ✓CCr40~60ml/min药量为正常量75~100% ✓CCr10~40ml/min为正常量50~75% ✓CCr<10ml/min为正常量25~50% 给药量 = 正常人量×病人CCr÷正常人CCr 给药间隔 = 正常用药间隔×正常CCr÷病人CCr