中医学-痄腮(流行性腮腺炎)

痄腮（流行性腮腺炎）

痄腮（流行性腮腺炎）是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。本病一年四季均可发生，冬春两季易于流行。多发于3岁以上儿童，2岁以下婴幼儿少见。

病因病机

流行性腮腺炎发生的原因为感受痄腮时邪所致。在气候变化，腮腺炎流行期间易被传染。当小儿机体抵抗力下降时，时邪乘虚侵入致成痄腮。

流行性腮腺炎的主要病机为邪毒壅阻足少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。

诊断要点

1.发病前2～3周有流行性腮腺炎接触史。

2.发热，以耳垂为中心的腮部肿痛，边缘不清，触之有弹性感，压痛明显。常一侧先肿大，2～3天后对侧亦可肿大。腮腺管口红肿。青春期患儿可合并睾丸炎、附睾炎或卵巢炎等。合并脑膜脑炎者可见发热，头痛，呕吐，嗜睡，颈项强直，甚至神昏、抽搐等。

3.血常规检查白细胞总数正常或稍降低，淋巴细胞可相对增加。血清、尿淀粉酶增高。

4.病原学检查可从患儿唾液、脑脊液、尿或血中分离出腮腺炎病毒。

类证鉴别

化脓性腮腺炎

中医名发颐。腮腺肿大多为一侧；表皮泛红，疼痛剧烈，拒按；按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；无传染性；血白细胞总数及中性粒细胞增高。

辨证论治

常证

1.邪犯少阳

证候：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有头痛，咽红，纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，散结消肿。

方药：柴胡葛根汤加减。

2.热毒壅盛

证候：高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄，舌质红，舌苔黄，脉滑数。

治法：清热解毒，软坚散结。

方药：普济消毒饮加减。

变证

1.邪陷心肝

证候：高热，耳下腮部肿痛，坚硬拒按，神昏，嗜睡，项强，反复抽搐，头痛，呕吐，舌红，苔黄，脉弦数。

治法：清热解毒，息风开窍。

方药：清瘟败毒饮加减。

2.毒窜睾腹

证候：腮部肿胀消退后，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛，痛时拒按，舌红，苔黄，脉数。

治法：清肝泻火，活血止痛。

方药：龙胆泻肝汤加减。

证型总结

1）邪犯少阳：疏风清热，散结消肿—柴胡葛根汤加减

2）热毒壅盛：清热解毒，软坚散结—普济消毒饮加减

3）邪陷心肝：清热解毒，息风开窍—清瘟败毒饮加减

4）毒窜睾腹：清肝泻火，活血止痛—龙胆泻肝汤加减

病案（例）摘要：

患儿，男，9岁。2009年7月1日初诊。

发热2天，左侧腮部肿胀、疼痛，边缘不清，触之痛甚，咀嚼不便，伴头痛，咽痛，纳少，舌红苔薄白，脉浮数。

请与发颐相鉴别。

痄腮-常证-邪犯少阳

证候：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有头痛，咽红，纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，散结消肿。

方药：柴胡葛根汤加减。

化脓性腮腺炎中医名发颐。腮腺肿大多为一侧；表皮泛红，疼痛剧烈，拒按；按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；无传染性；血白细胞总数及中性粒细胞增高。

病案（例）摘要：

王某，男，10岁。2016年3月16日初诊。

患儿2天前发热，继而两侧腮部以耳垂为中心漫肿疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，伴高热不退，烦躁，口渴，头痛，咽痛，便秘，溲赤，舌红苔黄，脉滑数。

请与发颐相鉴别。

痄腮-常证-热毒壅盛

证候：高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄，舌质红，舌苔黄，脉滑数。

治法：清热解毒，软坚散结。

方药：普济消毒饮加减。

化脓性腮腺炎中医名发颐。腮腺肿大多为一侧；表皮泛红，疼痛剧烈，拒按；按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；无传染性；血白细胞总数及中性粒细胞增高。

病案（例）摘要：

李某，女，11岁。2018年5月12日初诊。

患儿5天前发热，1天后两腮部肿胀疼痛，局部以耳垂为中心漫肿，表皮不红，边缘不清，触压痛。局部外敷仙人掌，病情无缓解，近2天壮热持续，头痛项强，呕吐，时呈嗜睡或烦躁，反复抽搐，舌红苔黄，脉弦数。

请与发颐相鉴别。

痄腮-变证-邪陷心肝

证候：高热，耳下腮部肿痛，坚硬拒按，神昏，嗜睡，项强，反复抽搐，头痛，呕吐，舌红，苔黄，脉弦数。

治法：清热解毒，息风开窍。

方药：清瘟败毒饮加减。

化脓性腮腺炎中医名发颐。腮腺肿大多为一侧；表皮泛红，疼痛剧烈，拒按；按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；无传染性；血白细胞总数及中性粒细胞增高。

病案（例）摘要：

李某，男，11岁。2018年5月12日初诊。

患儿1周前两腮部以耳垂为中心漫肿，肿胀疼痛，表皮不红，边缘不清，触压痛。局部外敷仙人掌治疗，腮部肿胀渐消，近1天两侧睾丸肿胀疼痛，舌质红，舌苔黄，脉数。

请与发颐相鉴别。

痄腮-变证-毒窜睾腹

证候：腮部肿胀消退后，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛，痛时拒按，舌红，苔黄，脉数。

治法：清肝泻火，活血止痛。

方药：龙胆泻肝汤加减。

化脓性腮腺炎中医名发颐。腮腺肿大多为一侧；表皮泛红，疼痛剧烈，拒按；按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；无传染性；血白细胞总数及中性粒细胞增高。