临床护理路径

急性阑尾炎（手术治疗）健康教育路径时间教育内容入院第一天、手术当天1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、入院宣教：病区环境、工作人员及主管医生和护士、规章制度、服务项目。

3、解释相关检查的目的及配合要点：腰大肌试验、闭孔内肌试验、结肠充气试验及直肠指诊是诊断急性阑尾炎的辅助检查，检查时患者应尽量放松，配合医生，说出真实感觉。

4、解释发热的原因及治疗措施：发热是阑尾发生化脓性感染，给予抗生素、冰敷，必要时应予药物降温。

5、解释术前备皮、禁食禁饮、术前排尿的目的及配合要点：防切口感染，防麻醉或术中发生呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，防术中损伤膀胱。

6、根据患者麻醉方式给予安置体位：全麻未清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，防呕吐引起窒息；完全清醒后给予垫枕平卧位。

硬外麻后给予垫枕平卧6小时。

腰麻后给予去枕平卧6-8小时，防头痛。

7、说明术后半卧位、床上翻身活动的意义：减轻腹肌张力，局限炎症，为下床活动作准备。

8、指导、鼓励术后第一次排尿。

入院第二天至出院前一天1、介绍早期离床活动的意义、方法和注意事项：促进胃肠功能恢复，防肠粘连。

2、介绍进食的指征，指导进食种类及注意事项：术后1-2天胃肠功能恢复、肛门排气后可给流食，如米汤、肉汤等。

3、讲解主要用药的目的及配合要点：术后主要补液、抗感染治疗。

4、指导出院后饮食：术后4-6天可给软质普食。

1周内忌牛奶或豆制品，同时1周内忌灌肠和泻剂。

5、介绍办理出院手续的时间和程序：早上带齐所有住院收据单，待护士通知后到住院收费处结帐。

出院当天1、介绍出院带药及注意事项。

2、介绍复查时间、地点、指征：发热，切口局部胀痛或跳痛，腹胀，腹痛，大便不畅等，应及时到我科普外专科门诊复查。

3、告知患者及家属，出院半个月内我科护士会至电其联系电话进行电话随访。

甲状腺肿物（手术治疗）健康教育路径时间教育内容入院第一天至手术前一天1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、入院宣教：病区环境、工作人员及主管医生和护士、规章制度、服务项目。

3、解释相关检查的目的及配合要点：评估病人身体状况，为麻醉方式及手术方式作参考。

采取血标本前，应空腹。

4、解释练习头颈过伸体位的意义并指导练习：为适应手术体位。

患者平卧，肩下垫一小枕，使头后仰，颈部完全暴露，每次10分钟，每天3次。

5、告知术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因，并强调戒烟的特殊意义。

6、指导练习床上大小便和有效咳痰的方法：先轻咳3-5次，感觉痰液在咽喉部时再用力咳出。

7、介绍特殊检查的意义及配合要点：（1）基础代谢率可以了解甲状腺的功能状态，患者早上起床前测量。

（2）声带检查是检查声带是否正常，判断术后愈合情况。

8、解释主要用药的目的：使甲状腺缩小变硬，有利于手术切除。

9、解释术前准备的目的及配合要点：（1）备皮：严格的备皮可防止切口感染；（2）禁食禁饮：防术中呕吐引起窒息。

10、介绍术后表达及缓解疼痛的方法。

手术当天至术后第四天1、解释术后半坐卧位的意义：可减少切口部分张力，并有利于呼吸和切口渗出物的引流。

2、说明术后进食时间及进食温或凉流质的目的：术后6-8小时可进温凉食物，以免引起颈部血管扩张而发生出血。

3、指导病人起床活动和避免颈背骨疲劳的目的及方法：术后第二天指导患者床上坐起，并在移动颈部时，将手放于颈后去撑头部重量；伤口愈合后（术后2-4天），指导患者做颈部活动，防止切口挛缩，指导患者进行点头、仰头、伸展和左右旋转颈部。

4、介绍主要用药的目的：抗感染、止血等作用。

出院当天1、介绍办理出院手续的时间和程序：早上带齐所有住院收据单，待护士通知后到住院收费处结帐。

2、告知患者及家属，出院半个月内我科护士会至电其联系电话进行电话随访。

腹外疝手术健康教育路径时间教育内容入院第一天1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、入院宣教：病区环境、工作人员及主管医生和护士、规章制度、服务项目。

3、解释相关检查的目的及配合要点。

4、解释术前戒烟的目的，并与病人一起制定戒烟计划：避免术后咳嗽，消除腹内压增高的因素。

5、说明术前避免便秘和呼吸道感染的意义和方法：避免腹内压增高的因素，防疝的复发。

故术前有便秘者可给予通便灌肠，术前有咳嗽者给予治疗。

6、解释嵌顿疝的表现和及时告知医务人员的目的：疝块突然增大，不能回纳，局部有剧痛、疝块紧张变硬，并有压痛。

及时发现可给予手法复位。

若嵌顿时间长，严重者可并发感染性休克。

7、解释术前准备的目的及配合要点：（1）备皮：严格的备皮是防止切口感染，避免疝复发的重要措施（2）灌肠和排尿：术前晚灌肠通便，以免术后便秘。

嘱病人排尽尿液，预防术中误伤膀胱。

8、指导病人床上大小便：为习惯术后床上小便作准备。

手术当天1、根据患者麻醉方式给予安置体位：全麻未清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，防呕吐引起窒息；完全清醒后给予垫枕平卧位。

硬外麻后给予垫枕平卧6小时。

腰麻后给予去枕平卧6-8小时，防头痛。

2、解释术后砂袋压伤口的时间和目的：术后24小时切口压砂袋，以防发生皮下血肿。

3、介绍术后表达疼痛及缓解疼痛的方法：给予舒适体位，平卧位膝下垫软枕，以松弛腹股沟伤口张力，必要时适当应用止痛药。

4、解释术后主要用药的目：预防感染。

术后第一天至出院前一天1、说明床上活动的目的和方法：术后次日开始卧床活动，手术3天后再考虑下床活动，既保证手术伤口牢固愈合，又避免腹内压增高。

2、解释相关治疗、护理措施的目的及配合要点：床上浴、口腔护理是保持皮肤及口腔清洁，使患者舒适。

3、介绍首次进食的指征、种类及注意事项：术后6-12小时后可进流质，逐步改为半流质、普食。

进食应少量多餐，避免腹胀的发生。

4、根据医嘱和病情给予饮食指导。

5、介绍办理出院手续的程序。

出院当天1、介绍出院用药用法及注意事项。

2、出院后尽量避免引起腹压增加的情况：慢性咳嗽、便秘等。

3、指导出院后多进食粗纤维食物，如水果、蔬菜等。

4、告诫病人3个月内避免重体力劳动或过量活动。

5、介绍复查的时间、地点、指征：切口若出现肿块或红肿，返回本科专科门诊复查。

6、告知患者及家属，出院半个月内我科护士至电其联系电话进行电话随访。

胃、十二指肠溃疡穿孔（手术治疗）健康教育路径时间教育内容入院第一天、手术当天1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、入院宣教：病区环境、工作人员及主管医生和护士、规章制度、服务项目。

3、解释相关检查的目的及配合要点：检查生化有无电解质紊乱，检查X线协助诊断4、根据病情，解释相关治疗、护理措施的目的及配合要点：（1）吸氧：提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧（2）心电监护：监测患者生命体征变化（3）留置胃管：吸出胃内容物，减少刺激及减轻胃肠胀气。

（4）留置尿管：避免术中损伤膀胱。

（5）输液、输血：为患者补充血容量，改善血液循环。

5、解释禁食、半坐卧位、目的及配合要点：防麻醉或术中发生呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，减轻腹肌张力，减轻疼痛。

6、协助患者翻身，防压疮。

术后第一天至第七天1、根据患者麻醉方式给予安置体位：全麻未清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，防呕吐引起窒息；完全清醒后给予垫枕平卧位。

硬外麻后给予垫枕平卧6小时。

腰麻后给予去枕平卧6-8小时，防头痛。

2、告知患者术后疼痛的必然性，必要时可适当运用止痛镇静药，并指导其减轻疼痛的方法：活动时弧度要小些，避免牵拉伤口而引起疼痛，咳嗽时应双手对合切口压住，减轻切口张力。

3、说明术后半坐卧位目的及配合要点：半坐卧位能减轻腹肌张力，减轻疼痛，并利于引流及呼吸。

患者如无特殊不适，尽量半坐卧位。

4、说明术后深呼吸、有效咳痰目的：减少肺部并发症的发生。

5、解释相关治疗、护理措施的目的及配合要点：（1）床上浴、口腔护理：保持皮肤及口腔清洁，使患者舒适。

（2）会阴抹洗：保持会阴部清洁，防逆行感染。

（3）雾化吸入：湿化呼吸道，使痰液易予咳出，以及有消炎、祛痰等作用。

雾化时用口腔吸气。

（4）留置各种引流的目的：胃肠减压是吸出胃内容物，减轻胃肠道内压力，并能通过对胃液的观察，判断有无并发症发生，正常情况下，术后24小时内可自胃管内吸出少量暗红色或咖啡色胃液，一般不超过100-300ml。

腹腔引流管是引出腹腔内积液。

（5）更换引流袋及负压瓶是防逆行感染。

6、解释术后主要用药的目的：抗感染、止血、护胃、补充水及电解质等。

7、解释早期活动的目的，根据病人的耐受力，指导活动的方法：先从床上活动开始，术后第二日协助病人下床活动。

8、根据医嘱和病情介绍病人进食的种类及注意事项：肠蠕动恢复，拔除胃管后当日可给少量饮水，每次60ml，1-2小时一次，若无呕吐、腹胀等不适，次日可进半量流食，每次100ml，1-2小时一次。

拔管后第三日可进全量流食，每次200ml，每天4-5次，应避免易产气食物，如牛奶、甜食。

第四天可进半流食，3-7天后，若无不良反应可进普食。

应注意选用易消化食物，忌生冷、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。

9、指导患者完成力所能及的生活护理：洗脸、刷牙、更衣等。

出院当天1、介绍办理出院手续的时间和程序。

2、介绍出院用药及注意事项。

3、出院指导：保持心情舒畅，注意劳逸结合，避免重体力劳动3个月；少量多餐，进食规律，注意饮食结构，术后早期不宜进过甜食物，餐后宜平卧片刻；食物应易消化，不宜选择刺激性食物；对吸烟病人劝其戒烟。

4、告知患者及家属，出院半个月内我科护士会至电其联系电话进行电话随访。

胆道疾病（手术治疗）健康教育路径时间教育内容入院第一天1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。

2、入院宣教：病区环境、工作人员及主管医生和护士、规章制度、服务项目。

3、解释相关检查的目的及配合要点：（1）B超：是胆道疾病首选的检查，适用于胆道结石、肿瘤及囊性病变的诊断和阻塞性黄疸的鉴别诊断。

在检查前应禁食12小时、禁饮4小时。

（2）血液：检查肝功能是否正常等。

（3）心电图、X线：检查身体状况，评估麻醉方式。

4、饮食指导：低脂、低胆固醇、高碳水化合物。

5、指导缓解疼痛的方法。

6、介绍成功病例，减轻病人顾虑。

手术前一天及1、指导练习床上大小便、深呼吸和有效咳痰目的及方法：为适应术后床上大小便，防肺部并发症。

2、解释术前准备的目的及配合要点：（1）备皮：预防切口感染。

（2）禁食禁饮：防术中呕吐引起窒息。

（3）术前用药：为麻醉前作准备，提高手术安全性。

（4）留置尿管：避免术中损伤膀胱。

3、根据患者麻醉方式给予安置体位：全麻未清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，防呕吐引起窒息；完全清醒后给予垫枕平卧位。

硬外麻后给予垫枕平卧6小时。

腰麻后给予去枕平卧6-8小时，防头痛。

4、告知患者术后疼痛的必然性，必要时可适当运用止痛镇静药，并指导其减轻痛疼的方法：活动时弧度要小些，避免牵拉伤口而引起痛疼，咳嗽时应双手对合切口加压，减轻切口张力。