嘉和电子病历系统临床路径使用手册

合集下载

北京嘉和美康goodwill临床路径应用与电子病历系统PPT

LOGO北京嘉和美康信息技术有限公司ArrayGOODWILL临床路径应用与电子病历系统系统目录临床路径产生的背景1临床路径的特点2国内临床路径的发展3临床路径的系统集成4临床路径产生的背景临床路径产生于工业生产管理中的“路径”概念美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂而提出的网络图判定计划的一种管理技术。

临床路径的概念最早起源于20世纪70年代早期将医疗护理标准化是有益的，可促进服务的完整性,还能评估患者的病程及治疗的效果，同时也是一种教育的工具。

美国医疗机构对临床路径概念的采用1985年美国新英格兰医疗中心率先开始实施临床路径，并证实临床路径在健康卫生系统的应用成功降低了高涨的医疗费用。

临床路径由此受到了美国医学界的重视，并不断发展成为既能贯彻医院质量管理标准，又能节约资源的治疗标准化模式。

临床路径的主要作用临床质量持续改善优势临床资源系统化利用卫生经济学：更加合理的单病种费用控制临床路径www. 临床路径医技护患临床路径的特点临床路径系统的特点支持复杂变异的临床路径（临床路径的路网化）支持持续改善的临床路径（临床路径系统的学习能力）支持连续质量管理的临床路径（可质控型临床路径）www. 临床路径系统的运行模式www. LOGO国内临床路径的发展www. 国内临床路径应用现状临床路径的内容细化工作新一批临床路径的试点临床路径试点遇到的问题www. LOGO临床路径与电子病历的关系www. 临床路径的系统集成符合临床路径特点和应用模式的CPOE满足临床医、护需要的电子病历系统临床路径与院内各系统的集成是深入到临床业务的各个环节的临床路径系统与其它系统的集成强调数据与流程的交互www. LOGO临床路径系统的区域化应用临床路径的区域化应用www. LOGO。

临床路径操作手册

一、临床路径基础维护1、新增临床路径目录注意事项：1、界面的“分类”，第一次使用无科室的，需手工输入；2、“适用科室”，如选“限定科室”，在“使用科室”里选中指定的科室；若是选了“全院通用”，则无需选中指定科室；3、“路径病种”，疾病名称需先在“基础管理”的“疾病目录”里维护后才可以检索出相应的病种。

(1)、编辑版本操作说明：1、根据临床路径标准文档输入住院日，如上图为10天的输入界面，2、标准费用起止，可以不填写操作说明：1、第一路径阶段录入或其他阶段编辑，需点击“阶段编辑”进行操作2、“开始天数”、“结束天数”和“标志-住院日、手术日、分娩日、出院日”根据实际情况进行填写(3)、增加路径阶段操作说明：1、“在前面插入阶段”，即在选中的路径阶段前面插入阶段2、“在后面插入阶段”，即在选中的路径阶段后面插入阶段3、“复制新增路径阶段”，即根据选中的路径进行复制新增一条与选中的路径一样的路径(4)、编辑项目操作说明：1、项目分类，有三类“主要诊疗工作”、“主要护理工作”和“重点医嘱”，根据临床路径病症标准文档进行选择与完成项目编辑2、“项目名称”必须填写3、“执行方式”、“执行者”、“内容要求”、“医嘱期效”和“终止阶段”，都根据标准文档进行选择与完成项目编辑4、关于“内容要求”详细说明可选：即医嘱内容在进入临床路径后可根据实际情况选择所需的医嘱项目，选择“可选”后，需在下方的医嘱编辑里进行医嘱的编写如下图点击“确认医嘱”保存即可必输：即为所选的医嘱内容进行临床路径后必须执行的医嘱内容手工录入：此项针对某些特殊情况，在临床路径进行时可增加医嘱项目(5)、其他路径编辑项操作说明：增加路径项目：“在前面插入项目”，即在选中的项目内容前面插入新的项目；“在后面插入项目”，即在选中的项目内容后面插入新的项目删除阶段：即选中需删除的路径阶段，进行删除删除项目：即选中需删除的项目内容，进行删除保存：完成各项操作后，点击保存3、审核路径操作说明：审核路径：在确保路径录入完成后，点击审核路径取消审核：在路径未被使用或停用时可进行取消审核停用：在路径不再使用时，选择停用二、进入临床路径1、选中需进入临床路径的病人，点击右键“进入临床路径”2、选择临床路径操作说明：选择临床路径：选择病人需走的临床路径病症路径开始时间：“入院时间”即入院当天，还没下达医嘱的时，选择入院时间的“当前时间”即根据系统当前时间进入临床路径路径开始阶段：可选择临床路径的某一阶段开始选择临床路径后，点击“新开”，进入临床路径操作说明：新增医嘱：只有路径项目类型为[医嘱]，未导入，且内容要求为[手工录入]时才可以新增医嘱，新增医嘱界面如下界面说明：可检索所需的医嘱项目，“用法（F4）”按钮为医嘱的给药途径；填写好界面的红色必输项后，点击“确认编辑内容”后，返回临床路径界面，方可再新增其他医嘱内容；如需新增描述医嘱点击“描（F6）”按钮，进行新增修改医嘱：只有路径项目类型为[医嘱]，未导入，且内容要求为[可选]或[必输]时才可以修改医嘱，修改界面如下界面说明：该界面除医嘱内容，其他项都可以修改；修改完一条医嘱内容后，点击“确认编辑内容”后，返回临床路径界面，方可再修改其他医嘱内容取消编辑：如需查看医嘱内容，点击修改医嘱后，不做修改，点击“取消编辑”按钮返回临床路径界面，必须注意，不要点击“关闭”按钮导入路径医嘱：确认所以医嘱内容正确后，勾选所需路径项目，如上图，勾选了项目内容为“可选”的路径项目后，点击“导入路径医嘱”，即完成当次临床路径操作。

临床路径操作说明

临床路径操作说明
1、双击桌面图标“临床路径”，输入用户名密码（用户名与HIS
同名，密码默认是123），登陆系统后界面如图所示：
2、选择需要入径的病人信息卡，点击鼠标右键“导入路径”，或在
操作面板上点击“导入路径”按钮，系统出现如下对话框：
然后勾选需要入径的病种名称，点击下一步；
勾选入径评估，点击下一步；
选择入院时间，完成。

3、双击病人信息卡，或在操作面板上点击“今日工作”按钮
根据系统提示，在“重点医嘱”、“检查化验”、“诊疗活动”三个标签中进行勾选下医嘱，对需要的医嘱进行勾选，最后确认提交即可完成操作；如果当前病人不需要入径，可以直接点击操作面板上的“删除路径”按钮；对于已经执行完的病人，需要导出执行信息，请点击操作面板上的“导出路径”按钮即可。

临床路径系统操作使用手册

临床路径详细操作使用手册1，进入系统后可有两种选择临床路径功能方式。

如图：点击床卡右键可有临床路径选择按钮，浏览在系统的菜单栏中也可进入。

2，临床路径功能有两个选项功能，一为引入，二为执行。

如图3，新入临床路径病人需点击引入键进行对路径的选择，绿色为推荐路径，白色为其他可选路径，选择好路径项目单击下一步即可。

如图。

4，进入下一步后需要对路径进行评估，如图，左下角的是否通过评估功能键必须在处于勾选状态时才可进行下一步操作，在评估栏中将评估项目全部勾选即可进行下一步操作。

5，点击引入路径选项后出现此对话框，点击临床路径执行可立即进入路径执行选项状态。

点击完成即可返回。

如图6，点击临床路径执行进入路径执行主窗口。

如图7，在最左侧显示路径执行的天数，这个天数是医生根据此路径的病种重自定义的判断，如图8，在主窗口的右侧显示项目统计与路径信息，为总选择项目，为必选项，为可选项，为新增项，为变异项。

9，此选项为路径的基本信息，例如此路径需要的费用，天数等。

10,主窗口的正中央是路径的各种执行项目，例如医嘱，检查，检验，手术，诊疗工作，医嘱本等。

11，医嘱：在此界面中点击图中的新增医嘱，此时出现的对话框中可选新开医嘱的类型点击确定，新增医嘱后在主界面中出现医嘱条目，新增医嘱可改名，如图。

新增的医嘱或全部勾选医嘱写好各个剂量单位后点击生成医嘱，。

出现与医生站医嘱下达界面一样的医嘱界面。

如图。

点击提交即可提交该医嘱。

如图在医嘱主界面的使用中我们可以发现有不同颜色的医嘱条目，红色医嘱代表必选医嘱，必选医嘱执行完成后即变成黑色医嘱，紫色医嘱为新增医嘱，蓝色医嘱为可选医嘱。

在医嘱的操作窗口中有很多不同的医嘱途径类别，如图。

医嘱界面中我们可以看到这样的几个功能键，为新增键，为插入键，为删除键，为子医嘱键，为删除项目键。

在这里有选择收起或者展开医嘱的选项，如图12，检查：在检查界面中医生可以对引入路径的患者进行检查单的开发，如图在检查主窗口中有路径项目一项，图为检查项目的名称，类似医嘱的类别名称。

路径操作手册

临床路径的加入是根据该病人的诊断（ICD10码）来判断的，目前10个路径对应的诊分别是：结核性胸膜炎（A16.501）、不稳定心绞痛（I20.002）、自发性气胸（J93.001）、慢性支气管炎急性发作（J44.101）、社区获得性肺炎（J15.901）、支气管扩张（J47 01）、支气管哮喘（J45.902）、继发性肺结核（A16.902）（对应3个路径）1、路径执行的前提：首先，在入院记录中下相应的诊断时，诊断需要是通过拼音码检索出来如果需要修改诊断内容可以在上进行诊断内容的补充完善。

注：如果诊断不是检索出来而是手敲的，在路径执行界面将看不到相应路径供选择：在进行检索相应诊断并保存后，系统会提示进入相应的路径或者可以在住院资料—>路径执行里选择相应的路径条目加入2、不入径：如果不加入路径需要填写界面下面的进行不入径原因的填写3、加入路径：如果满足路径条件（对于多个路径提供选择的选择最符合的，如果同等符合选择天数最多的），点击，再点击，就开始路径执行了：图中标注红色星号的为强制执行项目，如果未做需要填写相应的变异记录。

4、路径执行需要注意的细节：以后，医嘱将实现自动匹配（医生下过电子医嘱后电子病历将同步过来自动进行打钩操作）主要诊疗工作和主要护理工作需要医生/护士手动打挑，考虑到执行过的阶段内容无法修改以及只有医生可以进入下阶段，所以在路径执行过程中需要医生护士进行协调，保证双方相关工作都完成后，再进入下阶段。

5、路径变异：如果该病人路径执行过程中产生变异（如并发症等）需要填写相应变异记录在上图两处都可新增相应变异记录，变异记录中选择相应类型：填写后进行保存即可。

6、退出路径：如果由于客观原因（如退院转科等）需要退出路径的点击弹出退出路径原因的填写界面：选择至少一项满足后提交即可退出相应路径7、小常识：登入电子病历系统进入病人选择界面，前面标注星星图案的病人为“在路径中”的病人或在临床路径分类中列出了路径执行中或执行过路径的病人部分科室如果需要添加路径内容的请联系医务科添加。

【9A文】嘉和电子病历系统临床路径使用手册

嘉和院内临床路径用户操作手册编号： JHMK-EP-TP-0E3版本号： R2-1.0编制：临床路径小组审核：批准：目录嘉和院内临床路径 (1)用户操作手册 (1) (1)1 1. 文档介绍 (5)1.1文档目的 (5)1.2文档范围 (5)1.3读者对象 (5)1.4参考文档 (5)1.5术语与缩写解释 (5)2产品介绍 (6)3产品面向的用户群体 (6)4产品应当遵循的标准或规范 (6)5产品的用途 (7)5.1临床路径组织框架图 (7)5.2路径管理业务流程图 (8)5.3路径执行业务流程图 (9)6字典管理 (9)6.1诊断字典 (9)6.2手术字典 (9)6.3诊疗字典 (10)6.4医嘱字典 (10)6.5护理字典 (10)6.6变异原因字典 (10)7路径管理 (10)7.1路径创建 (10)7.1.1路径查询 (10)7.1.2创建路径 (11)7.1.3编辑路径 (12)7.1.4删除路径 (12)7.2路径制定 (13)制定路径的版本信息，已制定的路径版本可进行查看信息、修改、删除、提交操作。

(13)7.2.1路径的搜索功能 (13)7.2.2新建版本信息功能 (13)7.2.3引入卫生部模板功能 (14)7.2.4复制现有版本功能 (15)7.2.5自定义路径版本信息功能 (15)7.2.6查看路径的版本信息功能 (15)7.2.7分页功能 (16)7.2.8查看路径版本详细信息功能 (16)7.2.9编辑路径版本功能 (17)7.2.10添加诊断功能 (18)7.2.11添加手术功能 (18)7.2.12编辑准入条件功能 (19)7.2.13删除准入条件功能 (19)7.2.14路径版本的节点信息 (20)7.2.15新增节点功能 (20)7.2.16编辑节点信息功能 (21)7.2.17删除节点功能 (21)7.2.18添加、删除节点关系功能 (22)7.2.19查看节点详细信息功能 (23)7.2.20路径住院流程信息 (24)7.2.21创建住院流程功能 (24)7.2.22插入住院流程功能 (25)7.2.23编辑住院流程功能 (26)7.2.24删除住院流程功能 (27)7.3路径审核 (27)7.3.1路径查询 (27)7.3.2查看路径定义信息 (28)7.3.3审核路径 (29)7.3.4批量审核路径 (29)7.4路径发布 (30)7.4.1径发布的搜索 (30)7.4.2发布路径 (30)7.4.3路径停用 (32)7.4.4路径发布下的科室编辑 (32)7.4.5批量发布 (33)7.5OCR路径执行 (33)7.5.1进入临床医疗 (33)7.5.2添加诊断并纳入路径 (34)7.5.3纳入、不纳入路径 (35)7.5.4不纳入路径 (35)7.5.5纳入路径 (35)7.5.6路径执行过程操作 (36)7.5.7签名、标记完成 (36)7.5.8执行下一节点 (37)7.5.9节点超时 (37)7.5.10执行下一节点时，当前节点存在必做未做的医嘱项，必须要填写医嘱原因397.5.11退出路径 (39)7.5.12填报患者信息 (40)8路径监控 (41)8.1实时监督 (41)8.2科室统计 (41)8.3路径统计 (41)8.4病例查看 (41)8.5路径分析 (41)8.6病历分析 (42)9路径报表 (42)9.1院级报表 (42)9.2科室报表 (42)9.3单路径报表 (42)10系统维护 (42)10.1用户管理 (42)10.2角色管理 (42)10.3报表参数管理 (42)10.4配置管理 (42)11使用过程在本章，首先用图表的形式说明软件的功能同系统的输入源机构、输出接收机构之间的关系。

临床路径操作手册

临床路径后台维护
登录临床路径管理系统—输入用户名---密码---选中账号所在科室---登录
临床路径主界面如下图
主要包括路径维护，路径管理，路径质控，统计分析，系统维护，退出系统注：后台维护只需要维护路径维护和系统维护即可。

系统维护----包括用户管理，权限管理，密码修改，数据字典，系统选项和系统初始化。

用户管理如下图所示
增加新组如下图所示
增加用户如下图所示----“确认”即可
权限管理如下图所示
左边选中需要添加权限的“护士组”---右边右键点击所要分配的权限，然后“保存”即可
密码修改如下图所示
登录后直接输入新密码即可
数据字典如下图所示----在这里可以维护医院需要的例如：路径分类，评估标准之类的信息。

路径维护----包括路径基本信息，路径变异原因，路径阶段评估设置，路径医嘱设置，电子病历对照和合并症、并发症设置。

路径基本信息维护如下图。

临床路径系统用户操作手册

临床路径系统用户操作手册临床路径信息系统用户操作手册V1.0文件编号文件名称用户操作手册当前版本 1.0 发布日期编制人李灵灵审核批准文件状态[√] 初稿 [ ]正式发布 [ ]正在修改河南新星科技有限公司编制版本说明目录1 环境配置 .................................................................. 错误!未定义书签。

1.1安装.NET F RAME W ORK 4 .......................................... 错误!未定义书签。

1.2安装WIC ................................................................ 错误!未定义书签。

1.3注册电子病历控件................................................ 错误!未定义书签。

2 配置连接数据库....................................................... 错误!未定义书签。

3 登录.......................................................................... 错误!未定义书签。

4 操作说明 .................................................................. 错误!未定义书签。

4.1基础维护 ............................................................... 错误!未定义书签。

4.1.1 诊疗过程阶段维护......................................... 错误!未定义书签。

嘉和电子病历系统临床路径使用手册

嘉和院内临床路径用户操作手册JHMK-EP-TP-0E3 号：编本号：版 R2-1.0 编制：临床路径小组审核：批准：目录嘉和院内临床路径 (1)1........................................................................ 用户操作手册 .................................................................................. .. 111. 文档介绍 (5)1.1文档目的 (5)文档范围 ................................................ 1.2错误!未定义书签。

读者对象 ................................................................ 1.35参考文档 ................................................ 错误!1.4未定义书签。

术语与缩写解释 .......................................................... 51.5产品介绍 (2)5产品面向的用户群体3 (6)产品应当遵循的标准或规范 (4)6产品的用途 ......................................................................655.1临床路径组织框架图 (6)路径管理业务流程图 ...................................................... 75.2路径执行业务流程图5.3 (8)6字典管理 (8)6.1诊断字典 (8)手术字典 ................................................................ 86.2诊疗字典 ................................................................ 6.38医嘱字典 6.4 (9)护理字典 ................................................................ 96.5变异原因字典 ............................................................ 96.67路径管理 (9)7.1路径创建 (9)7.1.1路径查询 (9)创建路径 ........................................................... 107.1.2编辑路径7.1.3 (10)删除路径 ........................................................... 117.1.4路径制定 ............................................................... 7.211制定路径的版本信息，已制定的路径版本可进行查看信息、修改、删除、提交操作。

临床路径使用说明文档 2

1.概述1．简介临床路径是针对某一疾病的诊断、治疗、康复、护理建立的一套标准化治疗模式和治疗程序。

对每个阶段都有准确的时间要求和计划，从而实现缩短患者住院日、降低治疗成本、降低病发症，提高患者医疗照顾的质量。

临床路径用通俗的话来讲根据某一病人的病情由系统为医生和护士提供一个计划表格，让医生和护士能够从这个表格中对病人以后的治疗和护理情况有个直观的了解，也能清楚地知道下一步该做什么。

2．目的•发展一套最适当、最具成本效益的治疗模式•医疗质量的维持与改善•减少医疗照护上不必要的差异•促进医疗团队内成员的合作无间•强调持续性医疗照护•医疗成本的控制•医疗纠纷的预防•病患满意度的提升3．意义a.对主治医生而言发展出该疾病的最佳治疗模式b.对住院医生而言可为临床训练的教学指引c.对护理人员而言可从临床路径预先得知应对患者提供的护理服务和预后d.对患者而言可得到一定质量的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并病发症等作用。

2.路径管理2.1路径维护主要功能：可以对各个科室使用的临床路径进行维护。

具体操作：1．点击系统菜单栏中的新临床路径按钮。

如图2-12．再点击路径管理按钮进入路径维护页面。

如图2-2图：2-1图：2-22.2新增路径点击“新增”按钮，进入路径新增页面。

如图2-3图：2-3a.可对路径名称、大概费用、路径执行的阶段数和关联科室进行设置。

填写完毕，点击保存。

返回路径维护页面，即可找到维护的路径。

（如不填写关联科室，默认为全部科室）如图2-4。

图：2-4b.点击“编辑”按钮，可返回路径新增页面，对相关内容进行修改，修改完毕后，同样点击保存即可。

2.3准入设置准入设置：主要用来设置加入该临床路径病人需满足的条件。

在选择一个病人，路径执行时会对判断该病人是否满足准入条件，满足才可加入该路径，若不满足准入条件将被过滤。

点击图2-4中的“准入设置”按钮，进入路径维护页面（图2-5）。

图：2-51．用户对准入条件进行设置a．客观条件：用户可以设置ICD码、性别等准入条件。

嘉和美康电子病历系统及临床辅助系统

电子病历系统及临床辅助系统将传统的纸质病历完全电子化,并超越纸质病历的管理模式,提供电子贮存、查询、统计、数据交换等功能.它可以使医生获得完整、准确的病人资料,并且提示和警示医疗人员,给临床决策服务,管理书刊目录、临床基础知识,连接其它设备.1系统的研究准则和设计思想病历作为医院的财富,其价值在于“长期、大量”的临床数据积累为医学研究和医学资料整理的提供了基础.不同的科研项目要求能够从病历中获取到所需的内容,因此病历中对医学科研有用的数据都应该以标识的方式保存下来.在现实中,随着软件开发技术的更新和软件开发商的新旧更替,医院也在不断的更新软件厂商和数据库平台.现有的经验和教训表明由于架构和设计上的差异,往往造成现有数据迁移的困难,造成大量资料的丢失,如果电子病历系统的建设没能很好的解决这个问题,那么它就失去了基石.病历要达到这个目标,就是要不依赖于任何一种开发语言,任何一种数据库,完全以XML来描述,并以XML格式来保存.只有这样,医务人员才能从病历提取所需的资料,采用恰当数据挖掘工具或数据仓库进行统计分析.病历是数据基础,科研分析是病历的后续应用,这一基本思想在电子病历研究中不应忽略或错位.1.1设计的基本思想：根据XML的格式特点可知,XML文档由节点和叶子组成,因此在模板设计时可分为基本元素和复合元素,在编辑过程中可动态加载这些模板,模板加载时,节点顺序根据当前的位置动态重排,生成XML架构.通过对这些基本元素和复合元素应用国家颁布的“最小基础数据集”,就可实现基础数据代码的标准化,为以后数据再利用的标准化提取奠定良好的基础.1.2实现的技术手段我国的电子病历特点是结构化需要提取的医学数据是分布在叙述性文字中的,因此现有的书写工具和编程方式很难满足XML书写和自然叙述语言书写混合的书写模式,开发电子病历专用编辑器成为必然的选择,也成为能否开发成功一个好的电子病历系统的核心技术.Goodwill电子病历平台软件专用编辑器是我们潜心研究多年的一个成果,它在解决XML 和自然叙述语言混合书写的同时,解决了中国医务人员书写病历时需要解决的诸多其他问题,如快捷性问题、图形图像标注问题、表格制作问题等等.2 XML的电子病历专用编辑器：开发了拥有独立知识产权的基于XML的专用编辑器v3.0,以相同标准的界面和操作实现各种病历文书的书写处理,很大程度上降低了系统的维护、扩展和培训难度.从底层实现病历采集的结构化,同时具有排版样式、表格、图像与标注、修改痕迹、特殊打印、动态模板调用、自动排版等功能.在实现临床病案快速、准确书写的基础上实现病历XML结构化,是实现科研和病案脱机使用的基础.3设备信息接入技术ECG-Expert心电信息管理系统目前处于国内先进水平.实现麻醉、ICU设备入网.4 实现临床业务量化控制通过各种提示及相关控制,保证医疗文书的完整性,降低医疗事故.提高医院的整体临床医疗管理水平.5 实现科研数据与病历数据一致性目前临床信息建设围绕“临床科研”为中心进行,很多系统采用“科研数据－病历文书”两条路的路线,而病历文书又需要医生通过编辑加工而成,以后往往医生只修改病历文书而不会去维护科研数据,将造成大量的垃圾科研数据.本系统通过专用XML电子病历编辑器,医生只要处理病历文书,科研数据始终从病历中提取,既减轻了医生的工作量,又保证了科研数据与病历数据的一致性.6 所见即所得动态的XML病历文书编辑支持病历内容结构化或半结构化的描述和存储.对于以描述性内容为主的内容,支持半结构化的方式提取内容的框架.上述结构不仅在编辑过程中使用,在保存时可以依然保持这些结构以便后续利用；支持静态和动态的内容模板.结合疾病的相关知识,支持医生定义静态和甚至是动态的输入模板.在输入时,可以主动调用这些模板,或者根据上下文关系自动应用一个动态模板,从而达到简化输入的目的；支持所见即所得的编辑方式.允许医生对病历内容的版式外观进行控制,支持表格、图形等非文字内容的插入,能够在保存时将内容与外观分离管理；保留内容的同时保留外观.出于病历原始性的考虑,在描述病历内容的同时,能够对病历文档的外观进行描述,在任何时候,可以通过纸张出现病历的原始格式；适应内容变化发展的要求.一份病历有很长的时间跨度.由于医学技术的发展,会不断地有新的内容结构增加到病历中.而由于认识和技术手段的进步,原有的结构也会发生改变.病历的描述模型要能适应这种结构上的变化,能够支持新的结构类型并能保持历史结构；满足交换和脱机使用的要求.病历满足脱机使用才能很好的实现未来交换和传输的需求,为将来电子病历最终实现“个人健康记录”奠定必要的信息转移基础.7 符合医疗管理规范要求本系统符合国家医疗事故处理条例和病历书写基本规范的基本要求.1)在内容上符合规范.本系统将病历的基本内容分为基本信息、住院志、首次病程、日常病程、手术病程、护理记录等,每一类又分若干细项,并提供自定义扩展功能,满足临床各个专科的需要；2)在格式上符合规范.本系统按照规范要求,程序自动编排病历；3)在功能上符合规范.在满足病历基本功能的基础上,一是突出三级医疗工作制度贯穿始终,强化了三级医疗工作制度在病历中的体现.二是突出医疗过程的知情工作制度,使知情同意书更规范、完整.8 确保病历信息安全1)在管理制度上实现安全.通过建立用户名、密码、权限,建立医生等级管理,确保谁书写签谁的名；2)在病历文件上实现安全.采用加密存储格式,文件在存放和传输过程中确保安全；实行保存修改记录痕迹技术,书写时间和医生签名由系统自动生成的方法,保证了病历信息的真实性；3)在系统数据上实现安全.建立系统数据限制删除机制,对医生已签名的数据做永久保存；建立系统工作日志,记录登录、退出、书写、修改、保存、签字、打印等所有进出系统的操作；建立系统工作日志备份机制.在医院网络安全的大前提下,通过建立和完善以上技术及其管理,较好的解决了病历信息的真实、安全和保密问题.9 支持医疗质量实时控制本系统根据医疗事故处理条理和病历书写基本规范的要求,建立５类３０项病历书写时限质量和５类２６项内容质量控制指标体系,通过流程监控、在线预警、智能判别和信息反馈四项实时控制方法,提高了病历书写的及时性和完整性.为医院质量管理部门、科室和医师个人提供病历质量的客观数据,更有针对性的指定纠正偏差措施提供信息保证,对构建以“预防”为主的医疗质量实时控制体系,真正提高住院病人的医疗质量起到了良好的作用.10 提高临床信息采集效率本系统通过创建特殊文本编辑语法、关键词调用、重复信息自动生成、规范模板调用和信息集成共享等特有的信息采集编辑方法,大大减少了医生在书写病历中的重复劳动,提高了信息采集的效率和准确性.11 提供临床常用知识库本系统提供了临床诊疗工作中常用的工具书,如医疗护理技术操作常规、常见症状和提征、临床用药手册、临床检验手册、疾病治愈好转标准、中医辨证施治及临床中药手册等,方便临床医生在诊疗工作中对相关知识、理论、方法、技术等的检索与查询.12 满足客户化扩展需求1)具有很好的自身扩展功能,如各种数据库的维护和各种模板的维护,以满足不同学科的需要；2)具有很好的融合功能,如与HIS、PACS、LIS等医院其他软件嵌入,支持系统本地化,以实现病人电子化信息的有机集成与交换；3)能够支持多种数据库平台,如Oracle、SQL Server等.13 具备病历数据挖掘功能1)提供科研病历信息采集接口,满足各种不同科研病历设计需求；2)提供科研病历数据检索方法,满足科研检索、统计和分析需求.14 电子病历系统的作用数字化医院管理数字化医院是以网络化管理为基本模式,以信息为医院发展的基本动力,以信息技术为增强医院竞争实力的基本手段,以信息化建设为医院发展的新的增长点,以信息文化改变着人们教育、工作方式和思想观念的新兴群体形态.以电子病历为中心,整合医院其它信息化系统,如HIS、PACS、LIS等见下图,使全院实现数字化,为医疗、科研、教学、卫生保健、和医疗保险提供诊疗信息交换、查询,实现数据共享.随着医院计算机管理网络化,电子病历实现网络化,医生可随时检索住院病人信息、接收病人主索引、住院病人管理、医疗统计系统的动态数据.病人持电子病历就医,可帮助医务人员迅速、直观、准确地了解病人的资料,缩短确诊时间,避免不必要的重复检查,控制医疗费用,减轻病人的经济负担.同时电子病历还可作为媒介进行异地专家的远程会诊和研究.信息共享以病人为中心,以时间为轴线,围绕病人的就医全过程,详细地、完整地收集所有临床数据.借助于信息系统的杠杆作用,平衡各医疗关联方的需要,将管理信息和临床专业信息做集成,使得相关人员在任何时间、任何地点都能得到相关信息.远程医疗和远程教学的发展,病人信息的传递将直接受惠于电子病历系统.电子病历可以为医疗、科研、教学、卫生保健、和医疗保险提供诊疗信息交换、查询,实现数据共享.因此,电子病历也是计算机应用向临床发展的迫切要求,大力发展电子病历是医院信息管理的发展趋势.量化资源管理,提高管理水平通过量化资源管理,提高医院的临床医疗管理水平.帮助医院推进ISO9000系列质量标准,从而改进组织的整体业绩.包括质量体系的建立、运行和持续改进.通过电子病历,可以监控和统计医护人员的工作量,对比病人就医过程,进行全过程细化分解,直到质量过程的最基本单元.从最小单元的质量问题进行研究改进.建立实时控制模式,确立标准,衡量成效,纠正偏差,及时预警.标准化电子病历1)采用标准医疗术书写电子病历,结束以往的“天书”时代,使输出的病历合格甲级率达到100%；2)标准化电子病历内容,使病历的科研统计利用成为可能.预防和减少医疗差错根据美国的权威统计,前十大死亡原因中医疗错误排第五位,而且根据许多研究表明,在每年发生的几百万件医疗错误中,可以预防的占70%,有可能预防的占6%,不可能预防的占24%.总结医疗错误主要有以下几点,都可以通过电子病历系统有效控制：诊断错误—提示诊断要点与要鉴别的疾病用药错误—配伍禁忌、诊断与用药的关联处置错误—提供操作规范及示例文书错误—笔误,不是错误的错误；文书查错规范医疗服务临床实践指南Clinical Practice Guidelines是将大量的医学经验抽象成为方便和容易使用的一种形式,为临床工作提供任意和可靠的决策信息,使临床决策更加高效准确,并符合伦理和法律的要求.临床路径Clinical Pathway是医生、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术所作出的最适当、有顺序性和时间性的照顾计划,以减少康复的延迟与资源的浪费,使服务对象获得最佳的照顾质量.在电子病历系统中,体现临床路径等规范化服务概念,以减少临床的误操作,提高工作效率和计划性,达到规范医疗服务的目的.电子病历数据的利用电子病历可以作为一个知识的转化器,把操作层面的专家知识转化成为更加明晰和容易被人获取的形式.将非系统化的、易于丢失的知识转化成为编码化的、可以整理的和像其它资产一样管理的知识资产.这种知识资产将借助于电子病例的实施,在临床专业知识管理方面得到完整的体现.系统提供的知识库功能,可以帮助医院方便的形成并且积累自己的医疗知识资源,从而不断提高医疗和科研水平.据统计,80%的临床科研基础数据来自住院病历,而电子病历为临床教学、科研提供了多种快捷信息检索方式,如随机查询、疾病记录检索、疾病分类统计等,实现了医院病案管理现代化.电子病历应该成为未来医院信息系统的核心,通过标准化接口与其他系统集成.结构化病历信息,标准化数据管理.通过临床各科室建立的结构化病历模板,电子病历详细地记录患者相关的信息病历,医嘱,检验数据,影像等和与诊疗相关的信息.医护人员可以根据病情实际需求,快速查阅患者的诊断、病史、检验和治疗等,协助医生开立医嘱,做出正确的诊断和治疗.并进一步开展数据分析,病案统计分析工作,支持循证医学Evidence—based Medicine.电子病历采用XML技术,结构化地描述各类病历,实现病历内容的格式化和数据化. 由于医疗数据涉及面广,电子病历使用业界规范的诊疗数据和国际标准,实现完整、统一.提高效率和质量能使医院工作流程最优化,优化流程是数字化医院最重要的运行机制.传统的手工作业工作流程环节多、周期长,通道狭窄,经常发生工作的延误和堵塞.电子病历系统的运用能彻底改造作业流程,管理部门、工作人员借助信息技术相互沟通,交流灵活,减少了环节,提高了效率,从根本上实现了“把时间还给医生、护士,把医生、护士还给病人”的目的；医院病历管理规范化,结束以往的“天书”时代,使输出的病历甲级率达到100%；医学知识的智能表达,帮助提高医生的诊疗水平；全结构化电子病历的运用,大幅加快了病历的录入速度,是原来手工书写的7倍以上,减少了医生的手工劳动和重复劳动,全面大幅提高医生工作效率；简化患者就诊流程,减少患者在院内来回走动以领取检查检验结果和排队划价的时间；智能化管理医疗知识,可以不断的帮助提高医生的诊疗水平；智能化的知识管理,即时的提示医生的日常工作,防止因为记录错误或记录不全等原因造成的纠纷；智能化的用药提示,对医生医嘱进行智能的用药,对药品用法、用量、开停时间、禁忌等智能的提示,防止医生因失误造成医疗纠纷；遵循遁证医学,标准化诊疗流程,实现了医疗智能化、无纸化,大幅提高医疗质量；建立数据仓库,提供病历内容的精准统计分析,为医院取得更多科研成果提供有效的工具.经济效益直接经济效益：通过结构化的电子病历系统,可以把患者的各种就诊信息全部记录,并输入光盘给患者带走.包括各种检查、检验结果CT、彩超等、医生诊断、手术记录等,患者可以在家中查看,也可以在其他医院查看；考虑成本问题,光盘可以出售的形式卖给患者.改变以往手工模式下的门诊流程,通过结构化的模版和全面的诊疗知识库,加快了医生的就诊速度,从而在不增加科室和医生的情况下提高门诊量,并可有效防止跑方漏方；提供临床路径工具,优化住院流程,促进医院临床路径的形成.在不增加病床、不改变住院流程的情况下,提高病床周转率,从而使医院获得更大的利润；由于智能电子病历系统提供了智能的用药监控功能,因此要求药厂药商提供准确的数字化药品信息,我公司给医院一套可以自行出售的药品信息数字化录入程序,医院可自行出售给所有药厂药商或收取一定金额的年费.间接经济效益：节约管理成本： GoodWill电子病历系统引入最先进的管理理念,结合先进的技术,开发了一系列高效、安全的管理功能模块,协助医院管理在实用化、标准化、高效化等各方面得到进一步提升.节约物质成本： GoodWill电子病历系统能延长资料保存时限并且节约了保存空间,省却纸张等办公消耗品,类如影像学资料等需要昂贵胶片的数据存储可以使用光盘替代,大幅降低了成本.节约人力成本： GoodWill电子病历系统在减少低级劳动的人数和强度递送检验单据和结果等的同时,有助于减少高级医疗劳动的强度例如医生助手功能,提高工作效率,避免差错.社会效益为患者提供最大可能的方便,协助医院提供全面、系统的医疗服务.系统间的互连、医保防疫接口的实现等,在更高的层次上,保障了病人和医院的共同利益；维护医患双方的权益.GoodWill系统完善的安全体系,提供最详尽的原始资料,使得在医患纠纷中最大的保障双方的利益.在加快医疗进程的同时,提高医院声誉及其社会地位；整合医院网站,患者可以通过网络,在任何地方都可以查看自己的检查检验等病历信息；患者可以带走属于自己的数字信息的电子病历,可以在家中查看,也可以在其他的医院查看,为患者提供方便,也给医院在患者心中多了现代化的映像；使医院管理模式现代化,传统的手工作业工作流程环节多、周期长,通道狭窄,经常发生工作的延误和堵塞.电子病历系统的运用能彻底改造作业流程,管理部门、工作人员借助信息技术相互沟通,交流灵活,减少了不必要的环节,提高了效率；使医院信息文化氛围浓厚, 提高医院的社会上的声誉和口碑,从而争取更多的患者来医院就诊.提高医疗质量电子病历系统解决方案是医疗管理理念和思想在实践中的固化.通过电子病历,明确质量管理的路径和关键质控点：诊断质量路径；治疗质量路径；辅助检查质量路径；处置质量路径；病案质量路径；标本管理路径.临床路径：通过治疗标准化的方式来规范医疗,可以实现临床作业层信息交易自动化和以IT为工具推进先进的管理模式,必然使得新的管理理念得以贯彻.系统采集到的可靠的、全面的、实时的数据,借助数据挖掘技术能及时有效地帮助医生做出决策和修改策略,从而诠释和修正医院管理理念,帮助医院取得未来的竞争优势.系统功能介绍系统操作界面用户登录附属帐户登录病人管理界面用于新建科室管床病人,查看当前科室病人情况.操作平台界面在此平台上能够完成病人的所以操作,包括病历书写、医嘱、三测表、病案首页、既往病历查看、各种检验、检查申请.所见即所得的病历书写。

关于临床路径系统相关操作

关于临床路径系统相关操作（特别注意事项）
一、新入院的病人，可以做临床路径的，请及时做入路径操作。

操作提示：在病人选择项卡选择“临床路径”—“入径登记”。

二、入径的病人，一定要记得做路径阶段操作。

在进入下一阶
段操作的时候，认真填写相关变异，没有变异的就不需要填写变异内容，有变异的医嘱，填写变异的信息，一定要记得选择是正变异，还是负变异的。

操作提示：在病人选择项卡选择“临床路径”—“进入下一阶段”，或者“临床路径”－“生成诊疗计划”—“进入下一单元”。

操作提示：在病人选择项卡选择“临床路径”—“进入下一阶段”—“填写变异”
三、病人的每一个阶段，诊疗和护理需要手工确认执行。

操作提示：在病人选择项卡选择“临床路径”—“生成诊疗计划或查看执行情况”—“确认执行”。

四、临床路径的病人出院，开完出院医嘱后，在临床路径系统
里面记得“打印表单”、填写“路径评估”，最后点击“完成路径”。

操作提示：在病人选择项卡选择“临床路径”—“打印表单”—“打印”。

操作提示：在病人选择项卡选择“路径评估”—“编辑”。

关于临床路径系统操作注意事项
1、新入院的病人，可以做入临床路径的，请及时在临床路径系统进行登记操作。

2、临床路径的病人，及时做进入下一阶段的操作，并且病人有变异的，请认真填写相关变异，一定选择好正变异，还是负变异的，这样才能保证临床路径信息表统计的准确性。

3、临床路径的病人每一个阶段的诊疗和护理需要手工勾上，确
认执行。

4、临床路径的病人出院，开完出院医嘱后，打印表单、填写评估，最后点击“完成路径”。

嘉和电子病历系统使用手册-系统维护工作站

嘉和电子病历系统使用手册-系统维护工作站嘉和电子病历系统使用手册-系统维护工作站一、介绍本章节将介绍嘉和电子病历系统的概述和系统维护工作站的作用。

1.1 嘉和电子病历系统概述嘉和电子病历系统是一种用于管理和处理医疗信息的软件系统。

它能够提高医院工作效率，优化医患沟通，提供全面的医疗服务。

1.2 系统维护工作站的作用系统维护工作站是嘉和电子病历系统的一个组成部分，它用于对系统进行日常维护和管理，包括系统配置、用户管理、数据库维护等工作。

二、系统维护工作站的功能本章节将详细介绍系统维护工作站的功能模块和使用方法。

2.1 系统配置系统配置功能模块允许管理员对系统进行细微的配置调整，包括服务器设置、系统参数配置等。

2.2 用户管理用户管理功能模块允许管理员管理系统用户，包括添加新用户、设置用户权限、重置密码等。

2.3 数据库维护数据库维护功能模块用于对系统数据库进行维护和备份，确保数据的完整性和安全性。

2.4 日志管理日志管理功能模块记录系统的操作日志，包括用户登录日志、操作记录等，方便管理员进行系统监测和故障排除。

2.5 系统升级系统升级功能模块用于对系统进行升级和更新，以获取最新的功能和修复已知的问题。

三、系统维护工作站的使用方法本章节将详细介绍如何使用系统维护工作站进行系统维护和管理操作。

3.1 登录系统维护工作站在浏览器中输入系统维护工作站的URL地质，然后输入用户名和密码登录系统维护工作站。

3.2 系统配置操作进入系统维护工作站后，系统配置功能模块，根据需要进行相应的系统配置操作。

3.3 用户管理操作进入系统维护工作站后，用户管理功能模块，根据需要进行相应的用户管理操作，包括添加用户、设置用户权限等。

3.4 数据库维护操作进入系统维护工作站后，数据库维护功能模块，根据需要进行相应的数据库维护操作，包括备份数据库、还原数据库等。

3.5 日志管理操作进入系统维护工作站后，日志管理功能模块，查看系统的操作日志，进行必要的监测和故障排除。

嘉和电子病历使用技巧

嘉和电子病历使用技巧嘉和电子病历是一款集医院管理、医生工作和患者服务为一体的电子病历系统。

使用嘉和电子病历的技巧可以提高医生工作效率，简化病历信息的录入和查询过程，提升患者就诊体验。

下面是一些嘉和电子病历使用技巧。

1. 学习快捷键：嘉和电子病历提供了很多快捷键来加快操作速度。

医生可以参考电子病历系统提供的快捷键列表，熟练掌握常用功能的快捷键，大大提高工作效率。

2. 信息录入规范：为了方便后续的查询和统计，医生在录入病历信息时要尽量按照规范进行，例如填写完整患者的基本信息、主诉、病史、体格检查等，避免漏填漏写。

3. 合理利用搜索功能：嘉和电子病历提供了全文搜索的功能，可以根据患者的姓名、病案号、手机号等关键词进行搜索。

医生可以利用搜索功能快速找到需要的病历信息，省时省力。

4. 采用分类管理病历：一个医生可能需要处理多个患者的病历，为了方便管理，可以按照不同的分类对病历进行归档，例如按照科室、病种、就诊日期等进行分类，减少查找病历的时间。

5. 预设模板和常用词汇：嘉和电子病历提供了预设的模板和常用词汇库，医生可以根据需要自行定义和编辑。

预设模板可以帮助医生快速录入常用的病历内容，常用词汇库可以大大减少输入错误。

6. 多人协作，共享病历：嘉和电子病历支持多人同时使用，医生可以与其他医生一起协作完成患者病历录入和查看工作。

此外，嘉和电子病历还可以实现病历信息的共享，在需要的情况下可以将病历信息与其他医院或病房共享，方便患者之间的转诊和就诊。

7. 规范病历修改记录：在修改病历时，要注意添加修改记录，包括修改的时间和修改的内容。

这样可以保证病历的准确性和完整性，并且便于后续对病历的追溯和审查。

8. 注意病历信息的安全性：嘉和电子病历涉及患者的隐私信息，医生要严格遵守相关法律法规，确保病历信息的安全性和保密性。

在系统使用完毕后，要及时注销账号，防止他人非法访问病历信息。

通过合理运用上述嘉和电子病历的使用技巧，可以提高医院管理的效率，优化医生工作流程，提升患者就诊体验。

嘉和电子病历系统使用手册簿-系统维护工作站

文档编号: 嘉和CIS—2008—0307—PLN系统维护工作站使用说明书版本嘉和美康信息技术二零零八年三月七日目录1.系统维护功站3进入系统3用户管理3用户根本信息设置3用户权限设置5附属无资质某某设置6角色组管理8增加/删除角色组9角色组分配//移除功能模块101. 系统维护功站系统维护功站主要用于维护系统用户〔主要指与HIS同步的用户信息〕与的角色权限管理。

1.1进入系统1、在“嘉和电子病历平台〞主页面中双击图标。

进入系统维护工作站后界面如下：1.2用户管理该功能主要用于登录系统的用户信息设置。

包括登录名、登录口令、身份所属科室、功能模块分配等信息。

1.2.1 用户根本信息设置1、在主界面中的工具栏中点击，进入用户管理界面，如如下图示，在该窗口中，左侧为用户列表区。

右为相应信息设置区。

用户列表区用户信息设置区用户检索栏2、在用户检索栏中。

点击按钮，弹出科室字典，可根据用户所在的科室进展检索。

如下窗口3、在检索框中，输入科室名称的拼音字头，定位到科室。

例：神经内科病房。

如如下图示。

4、定位所在科室后，直接回车或双击“神经内科〞返回到用户管理主窗口，同时患者列表区中显示了“神经内科病房〞的所有用户信息，如如下图。

5、此时，只需在用户列表区中单击选中需要设置的用户。

即可进入该用户的所有信息设置。

如如下图6、在“用户信息设置区〞系统默认为“根本信息〞页面。

在该页面中可直接更改登录名，某某，口令、所属科室等信息。

［名词解释］私有密码：该密码主要针对身份为上级医师所设定。

用于上级医师本人登录系统进展业务操作时所需的口令。

公有密码：该密码主要为身份为上级医师下的临时或实习医生的通用密码，做为区分登录系统的用户身份。

行政职务：用于定义用户的所在科室，此处将会影响医生在登录后，系统会根据用户所属科室进展患者的过滤。

7、点击按钮后，在弹出的科室列表中，通过输入科室的拼音码，进展检索。

准确定位好，直接回车，或击鼠标即可完成所属科室增加操作。

嘉和电子病历系统临床路径使用手册

嘉和院内临床路径用户操作手册编号：JHMK-EP-TP-0E3 版本号：R2-1.0编制：临床路径小组审核：批准：目录嘉和院内临床路径 (1)用户操作手册 (1) (1)1 1. 文档介绍 (7)1.1 文档目的 (7)1.2 文档范围 ....................................................................................... 错误！未定义书签。

1.3 读者对象 (7)1.4 参考文档 ....................................................................................... 错误！未定义书签。

1.5 术语与缩写解释 (7)2 产品介绍 (7)3 产品面向的用户群体 (8)4 产品应当遵循的标准或规范 (8)5 产品的用途 (9)5.1 临床路径组织框架图 (9)5.2 路径管理业务流程图 (10)5.3 路径执行业务流程图 (11)6 字典管理 (11)6.1 诊断字典 (11)6.2 手术字典 (11)6.3 诊疗字典 (12)6.4 医嘱字典 (12)6.5 护理字典 (12)6.6 变异原因字典 (12)7 路径管理 (12)7.1 路径创建 (12)7.1.1 路径查询 (13)7.1.2 创建路径 (14)7.1.3 编辑路径 (14)7.1.4 删除路径 (15)7.2 路径制定 (16)制定路径的版本信息，已制定的路径版本可进行查看信息、修改、删除、提交操作。

(16)7.2.1 路径的搜索功能 (16)7.2.2 新建版本信息功能 (17)7.2.3 引入卫生部模板功能 (17)7.2.4 复制现有版本功能 (18)7.2.5 自定义路径版本信息功能 (18)7.2.6 查看路径的版本信息功能 (19)7.2.7 分页功能 (20)7.2.8 查看路径版本详细信息功能 (20)7.2.9 编辑路径版本功能 (20)7.2.10 添加诊断功能 (21)7.2.12 编辑准入条件功能 (22)7.2.13 删除准入条件功能 (23)7.2.14 路径版本的节点信息 (23)7.2.15 新增节点功能 (24)7.2.16 编辑节点信息功能 (24)7.2.17 删除节点功能 (25)7.2.18 添加、删除节点关系功能 (26)7.2.19 查看节点详细信息功能 (27)7.2.20 路径住院流程信息 (27)7.2.21 创建住院流程功能 (27)7.2.22 插入住院流程功能 (28)7.2.23 编辑住院流程功能 (29)7.2.24 删除住院流程功能 (30)7.3 路径审核 (31)7.3.1 路径查询 (31)7.3.2 查看路径定义信息 (32)7.3.3 审核路径 (33)7.3.4 批量审核路径 (34)7.4 路径发布 (34)7.4.1 径发布的搜索 (34)7.4.2 发布路径 (35)7.4.4 路径发布下的科室编辑 (37)7.4.5 批量发布 (37)7.5 OCX路径执行 (38)7.5.1 进入临床医疗 (38)7.5.2 添加诊断并纳入路径 (38)7.5.3 纳入、不纳入路径 (39)7.5.4 不纳入路径 (40)7.5.5 纳入路径 (40)7.5.6 路径执行过程操作 (41)7.5.7 签名、标记完成 (41)7.5.8 执行下一节点 (42)7.5.9 节点超时 (42)7.5.10 执行下一节点时，当前节点存在必做未做的医嘱项，必须要填写医嘱原因447.5.11 退出路径 (44)7.5.12 填报患者信息 (45)8 路径监控 (46)8.1 实时监督 (46)8.2 科室统计 (46)8.3 路径统计 (46)8.4 病例查看 (46)8.5 路径分析 (47)8.6 病历分析 (47)9 路径报表 (47)9.1 院级报表 (47)9.2 科室报表 (47)9.3 单路径报表 (47)10 系统维护 (48)10.1 用户管理 (48)10.2 角色管理 (48)10.3 报表参数管理 (48)10.4 配置管理 (48)11 使用过程在本章，首先用图表的形式说明软件的功能同系统的输入源机构、输出接收机构之间的关系。

HC3i-北京嘉和美康电子病历系统3.0.0帮助手册之系统介绍

电子病历系统用户手册系统介绍
版本3.0.0
北京嘉和美康信息技术有限公司
二零零八年五月十五日
编写更新记录:
版本号作者评审者批准者说明
日期
3.0.0 林艳山 2008-1-20 林艳山 2008-5-15
日期
日期
3.0.0
电子病历系统面向临床医生，实现了医生日常书写病历的需求，它将病人在院期间的所有医疗信息通过计算机管理，并给医生临床工作提供许多有益帮助，通过电子病历系统，可以将传统病案中的大部分内容电子化，是临床信息系统的核心组成部分。
版本号作者评审者批准者说明日期日期日期300林艳山2008120300林艳山2008515电子病历系统面向临床医生实现了医生日常书写病历的需求它将病人在院期间的所有医疗信息通过计算机管理并给医生临床工作提供许多有益帮助通过电子病历系统可以将传统病案中的大部分内容电子化是临床信息系统的核心组成部分
文档编号: 嘉和 CIS—2008—0115—PLN
1.3.4
患者状态栏
患者状态栏主要显示当前操作的患者基本信息，包括 ID 号、住院号、姓名、性别、年龄、入院时间、当前科室、病历状态。
1.3.5
工作主界面
工作主界面可查看菜单、快捷功能按钮、列表及患者基本信息等
系统有如下特点： � � � � � � � � � � � 病历内容框架采取标准化、结构化。书写时只能选择系统提供的项目，不能自定义。屏蔽外部文件复制，本病人的资料和“临床知识库”，关键词库的内容可以复制。记录保存后仍可任意修改，签名之后本人不能修改，本组的上级医生可以修改。上级医生修改的记录均带有标记，修改痕迹保存在服务器上。住院病历和病程记录的签名均自动生成，用谁的用户名和密码进入就签谁的名，录入的姓名无效。住院病历和病程记录的书写时间在签名的同时自动生成，录入的书写时间无效。书写文书所需的病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号均自动生成。病历书写规范要求的时限和部分内容实时监控。打印从形式上可以套打、重打、续打、选页打，从内容上可以清洁打印，即不打印上级医师修改痕迹。初步诊断、最后诊断采用 ICD10录入。诊断序号自由定义，序号可分等级。系统通过程序提供的编辑器来书写病历。

医生用：临床路径操作流程(大图)

临床路径软件医生站操作流程1、进入住院医生站系统2、医生首先必须在“诊断诊疗”中填写与标准临床路径ICD-10相符合的入院诊断，在存盘后系统将自动弹出询问是否进入临床路径管理提示框，如图1。

进入选“是”，不进入选“否”（图1）3、在填写完符合临床路径诊断后，也可点击菜单，病人管理下路径准入直接进入临床路径准入界面。

如图2（图2）4、在病人图标上有“LC”标识的，标明是已进入临床路径的病人，如图5、进入临床路径准入界面后，在临床路径准入中需进行以下操作：①界面左边双击需进入路径患者的名字②在可进入标准路径中选择适合的临床路径诊断，如图3③选择进入临床路径时间：一是以病人入院时间为准，二是以其他时间为准，如图4开始填写对应每天所做的表单时间段，双击时间段后空格进行选择，如图5④选择符合进入临床路径标准的条件信息，在符合条件前打钩，如图6（图6）⑤完成以上操作后，则点击右下角进入临床路径，如图7，点击进入路径后弹出提示框，需再次确认进入临床路径，如图8（图7）（图8）6、录入临床路径医嘱信息过程中，点击左上角后，系统将直接进入临床路径医嘱选择界面，或者点击右上角选择临床路径医嘱，如图。

全界面如图9（图9）7、进入临床路径医嘱选择后，先选择所需医嘱内容，在相应选项前打钩；再选择每项内容相关联医嘱信息，如图10，选好后，点右下角确定，立即生成选中的长期医嘱和临时医嘱，如图11。

（图10）（图11）8、如医嘱本上下有临床路径以外医嘱信息，系统将在存盘后直接进入临床路径外医嘱管理界面，进入后首先在左边路径医嘱项目内容中添加相应医嘱信息项目，然后在编辑医嘱内容中填写下达路径外医嘱原因，如图12，最后双击参考数据内已下达医嘱信息，如图13；完毕后点击右下角保存即可。

（图12）（图13）9、临床路径表单诊疗工作信息录入：①点击菜单，病人管理下诊疗工作信息录入，如图14。

（图14）②双击选中相应病人，在右边临床路径表单内将未关联的已完成“诊疗工作”、“重点医嘱”项目前打钩。