耳科常见症状及疾病

鼓膜紧张部呈中央性穿 孔，大小形状不一，残
留鼓膜。
鼓膜紧张部大穿孔或边 缘性穿孔。
鼓膜松弛部和紧张部后 上方有边缘性穿孔。
一般不重，呈传导性。
传导性听力损失，部分 伴有头痛、眩晕症状。
传导性听力下降，也可 不下降。
无骨质破坏。
边缘模糊不清的透光区。 骨质破坏，边缘多光滑。
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4.耳硬化症
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有
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早期局限于镫骨并固定，传导性听力损失，气骨导差>30-45dB。 病变后部分患者骨导曲线在500-4000Hz间常呈“V”形下降，以 2000Hz处下降最多，称卡哈切迹（Carhart notch） 镫骨全固定指征：气骨导差距在50-60dB。
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外耳道闭锁的四种类型：
I型
外耳道呈弓形，软骨与骨部交界处狭窄。
II型
外耳道全缺如。
III型
畸形明显合并下颌骨发育不全。
IV型
外耳道弧度过大，锤骨头畸形，常与上鼓室壁融合。
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以手术为主。
临床治疗
或在耳道成形术后安装耳内式助听器。
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（3）外耳道疖
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多发生在热带，亚热带地区或炎热潮湿的季节。
1.先天性内耳畸形 2.药物中毒性聋 3.感染性聋
3.内耳疾病
4.突发性聋 5.老年性聋
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7.内耳自身免疫性疾 病
6.梅尼埃病
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1.先天性内耳畸形
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基因因素：胚胎发育期基因的突变、缺失或其他遗传因素
非遗传因素：母亲妊娠期间病毒（细菌、螺旋体）感染、药物
（氨基糖苷类、反应停）、理化因素（如X射线）等
鼓室黏膜层
听小骨、骨环、鼓窦 周围组织、黏膜上皮
中耳，乳突腔内。
间歇性耳流脓，量多 少不等。脓液往往呈 黏液性或黏液脓性，
一般不臭。
分泌物较多，呈脓性， 长期流脓，量多少不
稠密，臭味。脓液混 等，有时混有胆固醇
有血迹。
结晶或者鳞屑，恶臭。
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穿孔 听力损失
X线
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单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
关于耳硬化症有8个试验：
1.对音叉试验：临床常用256Hz或者512Hz的音叉进行检查。 2.Weber试验：偏向听力差侧。 3.Rinne试验：阴性，骨传导大于气传导（BC>AC）。 4.Schwabach试验：骨导延长。
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5.Gelle试验：阴性，提示镫骨固定。 6.声导抗测试：耳硬化症时，测得鼓室曲线为As型，镫骨肌反
1.出生即无听力，或1-2岁时才出现听力减退。 2.性质主要为感音神经性耳聋。 3.诊断主要依据颞骨CT和内耳MRI。 4.有家族史者可进行染色体及基因检查。
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根据听力损失的性质和程度选择治疗
Ven der Hoeve综合征
镫骨手术或内耳开窗术
中重度感音神经性听力损失者
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1.急性化脓性中耳炎
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感染途径：主要为咽鼓管途径。
如：急性鼻炎、急性扁桃体炎等。
症状：畏寒、发热、倦怠、食欲减退。小儿全身症状重，常伴 有
呕吐、腹泻等消化道症状。
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急性化脓性中耳炎局部表现
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1.耳痛
极度
>81dB HL
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按照时间分类：突发性耳聋、进行性耳聋和波动性耳聋。 按照性质分类：器质性耳聋、功能性耳聋和伪聋。
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3.眩晕
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按照病变部位和病因分为：前庭性眩晕和非前庭性眩晕。
前庭性眩晕分为：前庭外周性眩晕（真性眩晕）和前庭中枢性 眩晕。
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二、耳科常见疾病
3.耳毒性药物。如：链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等。
4.身体疾病。如：流感，猩红热等。
5.其他。如：酗酒后耳鸣。
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4.影响耳鸣的因素
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1.心理因素。 2.身体状况。
3.噪声。 4.饮食。 5.体位。 6.眼的运动。
如：心理暗示 如：考试而疲劳。
如：演唱会后。 如：辛辣食物。
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1.外耳疾病
（1）先天性耳前瘘管
常染色体显性遗传
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瘘管特点：盲管，深浅、长短不一。 治疗：切开排脓为主，且辅以抗生素药物。
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2.先天性耳道闭锁
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大多鼓膜缺失，少数合并小鼓 膜。
患病率：单耳=4*双耳
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Mondini型
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病变：骨性耳蜗扁平，蜗管一周半或两周，螺旋器及螺旋神经 节
发育不全。前庭也有不同程度障碍。
表现：无
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称为：耳蜗缺如
Michel型
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病变：内耳，更严重的病例为颞骨岩部发育不全。
表现：可伴有器官畸形和智力障碍。
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类型
Alexander型
致病菌大多数为金黄色葡萄球菌，少数为白色葡萄球菌。
病因：挖耳，游泳，洗头，洗澡，化脓性中耳炎，糖尿病等。
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4.外耳道炎
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定义：外耳道皮肤或皮下组织广泛的急慢性炎症。
病因：耳道堵塞、耳道局部环境改变、外耳道皮肤损伤、中耳 炎、糖尿病。
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俗称“耳缠”。
5.耵聍栓塞
取耳印模时要先取出堵塞的耵聍。
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病变：耳蜗基底回或耳蜗全长。
表现：蜗管发育不良，高频听力损失，全聋。
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称为：耳蜗球囊型
Scheibe型
病变：蜗管及球囊。
表现：单耳或双耳发病。
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称为：耳蜗发育畸形
应阈值早期升高，后期消失。 7.耳声发射检查：DPOAE幅值降低或者引不出反射。 8.听性脑干反应测听：I波、V波潜伏期延长或者阈值升高。
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Schwartze征：耳部检查发现外耳道多较宽大，鼓膜外观正常， 部分病例可见后上象限透红区，为鼓岬活动病灶区黏膜充血的 反应。
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穿孔：鼓膜松弛部和紧张部后上方有边缘性穿孔。 听力损失：传导性听力下降，也可不下降。 X线：骨质破坏，边缘多光滑。
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病因
单纯型 上呼吸道感染
骨疡型
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胆脂瘤型
猩红热，麻疹引起的 急性坏死性中耳炎
囊壁堆积脱落上皮、 胆固醇结晶及角化物
质。
病变部位 临床表现
3
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1.主观性耳鸣发生机制有关的几种学说：
1.膜的钙电导通透性改变。 2.耳蜗的机械功能障碍。 3.耳蜗外毛细胞的摆功能。 4.潜意识部和意识部。
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2.客观性耳鸣引发因素
1.自发性因素。如：口哨样耳鸣。
2.噪声。如：演唱会后，耳鸣。
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穿孔：鼓膜紧张部呈中央性穿孔，大小形状不一，残留鼓膜。 听力损失：一般不重，呈传导性。 X线：无骨质破坏。
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2.骨疡型（肉芽型或坏死型）
病因：猩红热，麻疹引起的急性坏死性中耳炎 病变部位：听小骨、骨环、鼓窦周围组织、黏膜上皮 临床表现：分泌物较多，呈脓性，稠密，臭味。脓液混有血迹。
助听器
重度及极度感音神经性聋
人工耳蜗植入术
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2.药物中毒性聋
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定义：指药物和化学物质引起的听觉系统损伤，有的是累积损 伤，
有的是一次性损伤。
常见药物有：抗生素、利尿剂、解热镇痛药等
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氨基苷类抗生素在耳内的腰代动力学呈二房性。 二房性理解：体循环的药物已经排完，耳内浓度很高，排除很
定义：内耳骨迷路包裹的密质骨局灶性地被富含细胞和血管的 海
绵状新生骨代替而产生的疾病，也称耳海绵症。
累及镫骨被称为镫骨性耳硬化。
进行性传音功能障碍也称临床耳硬化。
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病灶累及耳蜗出现感音功能障碍称为耳蜗性硬化症。 病灶累及骨迷路而无临床症状，被称为组织学耳硬化。 女性与男性发病率之比为2:1，以20-40岁居多。 临床表现：无诱因出现单耳或者双耳缓慢进行性听力减退，伴
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6.外耳道异物 7.大疱性鼓膜炎
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总结：外耳疾病有哪些？
1.先天性耳前瘘管 2.先天性外耳道闭锁 3.外耳道疖 4.外耳道炎 5.耵聍栓塞 6.外耳道异物 7.大疱性鼓膜炎
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2.中耳疾病
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穿孔：鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。 听力损失：传导性听力损失，部分伴有头痛、眩晕症状。 X线：边缘模糊不清的透光区。
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3.胆脂瘤型
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病因：囊壁堆积脱落上皮、胆固醇结晶及角化物质。
病变部位：中耳，乳突腔内。
临床表现：长期流脓，量多少不等，有时混有胆固醇结晶或者 鳞屑，恶臭。
室积液等。
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分泌性中耳炎有以下两种学说：
1.中耳负压学说：咽鼓管的通气、清洁和防御功能障碍 2.感染学说：常见致病菌如：流感嗜血杆菌和肺炎链球菌感染 3.免疫学说：抗体介导的免疫复合物疾病（III型变态反应）
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3.化脓性中耳炎
1.急性化脓性中耳炎 2.慢性化脓性中耳炎
如：翻身。 如：眨眼。
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2.听力下降
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听力下降也称听力损失，听力残疾或者听力障碍。
1997年世界卫生组织以0.5kHz，1kHz，2kHz，4kHz四个频率计 算
平均听阈级。
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听力损失的平均听阈级
轻度
26-40dB HL
中度
41-60dB HL
重度
61-80dB HL
耳科常见症状及疾病
一、耳科常见症状
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耳科常因为局部炎症，异物，畸 形，肿瘤或者全身性疾病导致出 现耳鸣，听力下降，眩晕，疼痛 等。
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1.耳鸣
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（1）概念：耳鸣是在无外界施加刺激或电刺激时，人的耳内 或
颅内所产生的一种超过一定时程的声音感觉。
鉴别：幻听（患者能听到一些有意义的声音，如言语或音乐 等。）
听力损失多为双侧，约1/3为单侧，听力曲线 多呈平坦型。
疼痛性质：疼痛剧烈，耳深部痛逐渐加重，呈搏动性跳痛或刺 痛
可向同侧头部或牙齿放射，吞咽及咳嗽时加重。
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2.听力减退 性质：开始感耳闷，继而听力下降，伴耳鸣，穿孔后听力损失
反而减轻。偶伴眩晕。
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3.耳漏 鼓膜穿孔后耳内有分泌物流出，量较少，开始为血水样，后变
Scheibe型
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Mondini型
Michel型
称为 病变 表现
蜗管型
耳蜗球囊型
耳蜗发育畸形
耳蜗缺如
耳蜗基底回或耳蜗 全长。
蜗管及球囊。
骨性耳蜗扁平，蜗
管一周半或两周， 内耳，更严重的病
螺旋器及螺旋神经 例为颞骨岩部发育
节发育不全。前庭
不全。
也有不同程度障碍。
蜗管发育不良，高 频听力损失，全聋。 单耳或双耳发病
慢。 作用于内耳听觉感受器或者毛细胞、前庭感受器。
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3.感性聋
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定义：又称传染性聋，指听觉系统在孕期或出生后受病毒、细 菌、
立克次体等病原微生物侵袭后，结构和功能受到损害所致的听 力
下降。
病因：风疹、麻疹、梅毒、巨细胞病毒感染、流行性脑膜炎、 61
风疹 麻疹
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为黏液脓性或纯脓性。
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2慢性化脓性中耳炎
2020/11/14
定义：是中耳黏膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性 乳
突炎合并存在。
按照病理和临床表现分3型：单纯型；骨疡型；胆脂瘤型。
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1.单纯型
病因：上呼吸道感染
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病变部位：鼓室黏膜层
临床表现：间歇性耳流脓，量多少不等。脓液往往呈黏液性或 黏液脓性，一般不臭。
可伴有器官畸形和
无
智力障碍。
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主要疾病有：
2.综合性耳畸形
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1.伴有视网膜色素沉着的Usher综合征
2.伴甲状腺肿的Pendred综合征
3.伴有内眦及泪点外移的Warrdenburgs综合征
4.伴蓝色巩膜的Ven der Hoeve综合征
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综合征性耳畸形临床表现
1.先天性中耳畸形
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中耳畸形有以下几种类型：
1.鼓室畸形 2.鼓室传音结构畸形 3.咽鼓管畸形 4.面神经鼓室部的畸形
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2.分泌性中耳炎
2020/11/14
定义：以中耳负压、积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓 性
炎性疾病。
别名：浆液性中耳炎、急性非化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、 鼓