肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断
肝转移瘤与肝局灶性脂肪浸润的CT征象及鉴别诊断
肝转移瘤与肝局灶性脂肪浸润的CT征象及鉴别诊断目的：探讨CT在肝转移瘤与肝局灶性脂肪浸润鉴别诊断中的应用.方法：回顾性分析我院手术、病理或随访证实的肝脏局灶性脂肪浸润10例，肝转移瘤10例，对螺旋CT动脉期、门脉期、延迟期增强扫描的CT表现进行对照分析。
结果：肝转移瘤平扫多为低密度，边界模糊不清，可以有钙化；增强后动脉期多无强化，门脉期病灶边缘轻中度不均匀强化，少数肿瘤可明显强化，延迟扫描程度减轻；肝脏局灶性脂肪浸润平扫，密度略低，边缘清晰或稍模糊，强化不及正常肝组织。
结论：螺旋CT增强扫描是鉴别肝脏转移瘤与肝脏局灶性脂肪浸润的重要方法，两种病例基础强化方式的差别及临床病史是影像诊断的重要依据。
肝脏转移瘤是一种常见的肝脏恶性肿瘤，结合临床病史，影像诊断较容易。
而肝脏局灶性脂肪浸润易与肝脏转移瘤相混淆，从而成为CT诊断中的难点。
本文对近5年我院手术、病理证实的肝脏局灶性脂肪浸润及肝脏转移瘤CT影像学表现做回顾性分析，进一步了解CT在肝脏局灶性脂肪浸润及肝脏转移瘤中的应用.标签：肝转移瘤；肝脏脂肪浸润；体层摄影技术；X线计算机1材料与方法（1）一般资料；患者共20例，肝脏转移瘤患者10例，其中男性6例、女性4例，平均年龄约50岁，，胃癌转移者4例，乳腺癌转移者2例，肺癌转移者2例，结肠癌转移者2例，肝脏局灶性脂肪浸润10例，3例偶有上腹部不适，4例食欲减退、恶心、疲乏无力，3例轻度黄疸、肝区压痛。
（2）CT检查：使用机器为Picker公司PQ5000型CT做全肝扫描，病人仰卧，层厚、层距均用5mm，常规先平扫，后加作团注增强扫描。
2结果肝转移瘤CT平扫：肝内单发或多发圆形或分叶状肿块，大多表现为低密度，多在低密度病变内存在更低密度区域，从而显示为同心圆状或等高线状双重轮廓为其特征。
边界多为模糊不清。
增强：肿瘤强化，境界清楚，中央密度多低于周围部，肿瘤边缘可显示环形不规则强化，部分可见“牛眼征”，表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质。
DCE-MRI功能成像参数对原发性肝细胞癌和肝转移瘤的鉴别诊断价值
·经验论坛·Experience Forum ·目前,原发性肝细胞癌(HCC )和肝转移的影像学诊断和鉴别诊断主要依靠CT 和MRI [1]。
常规增强检查通过HCC 和转移性肿瘤的不同增强方法和成像表现来诊断,但准确度较低[2]。
近年来,动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI )已在临床广泛应用,其基于三维体积薄层扫描梯度回波T1WI 序列,在静脉注射造影剂后快速多相重复扫描获得内脏器官的血流灌注信息,然后通过后处理软件进行分析得到不同的灌注参数,即跨运输常数(Ktrans )、血管外细胞外空间体积百分比(Ve )和速率常数(KEP )[3-4]。
DCE-MRI 可以获得特定的血液灌注信息值,可以定量分析组织微循环的特征,从而更客观地区分HCC 和肝转移瘤,并对肿瘤血供和微循环环境进行评价[5]。
本研究观察2016年5月—2019年6月在我院接受治疗的HCC 患者和肝转移瘤患者DCE-MRI 的功能成像参数,探讨DCE-MRI 对HCC 和肝转移瘤的鉴别诊断价值,总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料纳入标准:(1)年龄≥18周岁;(2)经术中病理诊断确诊为HCC 或肝转移瘤;(3)无其他肝脏疾病。
排除标准:(1)临床资料不全;(2)近期接受相关手术治疗。
根据标准共纳入HCC 患者170例,其中男115例,女55例,年龄53~72岁,平均(63.53±3.25)岁;肝转移瘤患者163例,其中男120例,女43例,年龄52~74岁,平均(63.55±3.76)岁。
两组年龄、性别比较差异无统计学意义(<0.05)。
本研究经周口市中心医院伦理委员会评审通过,患者均知情同意。
[作者简介]蒿景龙,河南郸城人,主治医师,研究方向:腹部、盆腔泌尿生殖系统及中枢神经系统的MRI 诊断。
E-mail:********************DCE-MRI 功能成像参数对原发性肝细胞癌和肝转移瘤的鉴别诊断价值蒿景龙于建奇赵丹蕾杨明孙勇周口市中心医院MRI 室（河南周口466000）1.2方法DCE-MRI 采用自由呼吸法。
肝脏转移癌的CT诊断与鉴别诊断
常伴有其他部位转移表现
2010-09-23
男性，64 岁，胃小 弯贲门部 中低分化 腺癌
2011-04-20
肝内囊性 转移瘤
囊壁 厚薄 不均
壁结节
男，50岁， 鼻窦恶性黑 色素瘤肝内 多发转移， 部分呈囊性
牛眼征
实质期中心结 节状强化
钙化性转移瘤
肝脏转移癌的 CT诊断与鉴别诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 熊美连
日期：2012-02-18
主要内容
肝转移瘤概述 CT征象 鉴别诊断
概述
一、临床与病理 转移是指肿瘤细胞离开原发部位进入循环的 血液，在一定的部位离开血管后生长繁殖并 形成新肿瘤的过程 肝脏是恶性肿瘤最易发生转移的器官之一， 以胃肠道的恶性肿瘤最为突出
（2）少血供型（多见）：门脉期强化较动脉期明 显，典型者表现为“瞳孔”征、“牛眼”征、“ 圈饼”征等
（3）无血供型：无明显强化
门脉期肝实质增强达到峰值，病灶密度已开始下降, 这时两者差别最大，对发现平扫呈等密度的小转移 灶非常重要，故应强调门脉期的扫描
边缘强化的病理基础：与瘤周的纤维基质有关，即 肿瘤周边存在促结缔组织生成反应、炎症反应、血 管增生和炎症细胞浸润以及周围肝实质受压、肝索 萎缩。与组织病理学对照, 肿瘤周边强化的肝实质 的厚度较组织学上的肿瘤边缘的厚度更厚一些
原发肿瘤：结肠癌，胃癌，胰腺癌，乳腺癌， 肺癌 转移途径：可经门静脉、肝动脉、淋巴道、直 接浸润 常为多发，少数单发 易发生坏死，也可出现囊变、钙化、出血
多为少血供，部分富血供（主要见于内分泌 器官肿瘤、肾癌、甲状腺癌、类癌等） 早期(<10mm)主要由门脉供血，中晚期 （≥20mm )主要由肝动脉供血 一般无肝硬化背景 实验室检测：AFP多为阴性
超声对肝转移瘤的诊断与鉴别诊断
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中国超声医学 raso und M ed V o l 24 No 6�
关键词
肝肿瘤�转移性 超声 诊断与鉴别
D ia gnos is and D ist ing u ish of M eta sta t ic Hepa tocar c inom a by super Son ic Sun Zhifang, F u Zhiyong, Zou H uijuan, et al
超声对肝转移瘤的诊断与鉴别诊断
孙智芳 付志勇 邹惠娟 万淑华 李君莲
摘 要
目的 通过分析 330 例肝转移瘤的彩色多普勒声像图特征以提高诊断准确率。 方法 应用A I2 5200 型及A SP EN 电脑超声诊断仪, 显示病灶后观察瘤内及周围血流分布及血流速度, 并进行统计学处理。 结果 分析 330 例肝转移瘤, 瘤体较小的主要靠外周血流滋养, 内部血管较少。 随肿瘤体积增大, 外周血管向内部延伸, 在 肿瘤血管生长因子刺激下, 肿 瘤内 部血 管增 生 。 结论 超声对肝转移瘤的诊断与鉴别诊断具有重要的价值。
Key words:
M eta sta tic �live r cance r, Co lo r supe rsonic, D iagno sis and ana lysis.
超声已成为无创性检查和诊断肝脏实质性占位病 变的影像学检查之一, 使肝脏局限性病变特别是≤ 30 mm 病变的检出率有了很大的提高, 但对这些病变定 性诊断仍然是超声领域研究的课题。 资料与方法 本文对我院 330 例肝转移瘤患者的彩色多普勒超 声 (CDU ) 检测结果, 分析其 CDU 的特征旨在提高对 M HC 的诊断水平。 330 例肝转移瘤患者, 其中男性207 例, 女性 123 例, 年龄 21 ～ 76 岁。原发癌包括胃癌 80 例, 肠癌 57 例, 胆管癌 3 例, 肺癌 44 例 , 鼻咽癌 42 例 , 卵巢癌 39 例 , 喉癌 3 例 , 乳腺癌 41 例, 恶性黑色素瘤 3 例, 恶性淋巴瘤 14 例, 食管癌, 贲门癌 , 壶腹癌 , 大 腿横纹肌肉瘤各 1 例。 本组M HC 的诊断依据如下标准: (1) 有明确的原 发病灶, 并经手术或活检得到组织学证实; ( 2) 血清
FNH影像学诊断及鉴别诊断[1]
![FNH影像学诊断及鉴别诊断[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/fb1be7b56429647d27284b73f242336c1eb9301e.png)
FNH影像学诊断及鉴别诊断FNH影像学诊断及鉴别诊断1. 引言肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma, HCA）是一种常见的肝脏良性肿瘤。
FNH（focal nodular hyperplasia）是其中一种病理类型，也是最常见的一种类型。
FNH和肝细胞腺瘤在临床上有着相似的临床表现和影像学特点，因此在影像学中对FNH的鉴别诊断显得尤为重要。
本文将详细介绍FNH的影像学诊断及鉴别诊断。
2. 影像学表现FNH的影像学表现多样化，但通常呈现为一个局灶性肝实质结节，其特点如下：- 边界清楚：FNH与周围肝脏组织的分界清晰，无明显的侵犯现象。
- 良性特征：FNH无包膜，常有明显增强，密度均匀或稍高于周围肝实质。
- 细小血管丛：FNH对肝动脉血供丰富，常见细小血管丛形成“放射状”或“叶脉象限状”。
- 中心瘢痕：FNH的典型表现为中心瘢痕，呈50%～70%星芒状，这是其临床鉴别肝细胞腺瘤最重要的依据。
- 低血供区：FNH内可见低密度的低血供区，这是因为肝细胞腺瘤较FNH的血供相对较低。
3. 影像学诊断方法3.1 B超检查B超检查是最常用的诊断方法之一，其优势在于操作简便、费用相对较低。
FNH在B超图像上常表现为以下特点：- 良性特征：B超图像上FNH通常呈现为均匀增强的实质性结节。
在彩色多普勒下，FNH的内部血流较为丰富，可见到血管丛。
- 中心瘢痕：B超图像上的FNH常可见到中心瘢痕，呈星芒状。
- 清晰边界：B超图像上FNH与周围正常肝组织分界清晰，无明显的侵犯现象。
3.2 CT检查CT检查在FNH的诊断中具有重要的作用，其特点包括以下几个方面：- 良性特征：CT图像上的FNH通常呈现为均匀增强的实质性结节，在动脉期及门静脉期均可见到明显的强化。
- 中心瘢痕：CT图像上FNH通常可见到中心瘢痕，呈星芒状或点状，这是其与肝细胞腺瘤的重要鉴别特点。
- 低血供区：CT图像上FNH内可见到低密度的低血供区，这是其与肝细胞腺瘤的另一个重要鉴别特点。
fnh的影像诊断及鉴别诊断
目的和背景
重要性
FNH的影像学表现具有一定的特征性，正确认识这些特征对于提高FNH的诊断准确率非常关键。本研究的成果将为临床医生和影像科医生提供更准确的诊断依据，避免误诊和不必要的治疗。
意义
通过本研究，可以更深入地了解FNH的影像学特征，为后续研究提供参考。此外，本研究还有助于推广和普及FNH的知识，提高公众对该病的认知和重视程度。
01
02
03
对fnh影像诊断的辅助
结合影像和分子生物学特征，提高fnh的诊断准确性。
对治疗方案的指导
根据分子生物学特征，为患者选择合适的治疗方案。
对预后的评估
分子生物学特征可以评估fnh患者的预后情况，预测复发风险。
分子生物学诊断的准确性
展望与结论
06
虽然本研究在影像诊断和鉴别诊断方面取得了一定的成果，但仍存在一些局限性。例如，研究样本量相对较小，可能存在一定的抽样误差和偏倚。
用于检测基因融合和蛋白表达，辅助ngs检测，提高检测准确性。
分子生物学检测方法
分子生物学特征
肝细胞癌特征基因变异
如tp53、rb1、pten等基因变异与肿瘤发生发展相关。
基因融合
如tp53和rb1基因融合，与肿瘤恶性程度相关。
表观遗传学修饰
如dna甲基化、组蛋白修饰等，影响肿瘤细胞分化、侵袭和转移能力。
本研究主要集中于探讨fnh的影像学特征和鉴别诊断要点，而对其他方面如治疗、预后等方面的研究较少，需要进一步完善。
研究成果的局限性
本研究通过对fnh的影像学表现及鉴别诊断要点进行分析和总结，为临床医生提供了更为详细和准确的影像学诊断依据，有助于提高fnh的诊断准确性和治疗效果。
本研究还提出了一些新的影像学指标和判断标准，为进一步研究fnh提供了新的思路和方法，有助于推动该领域的研究进展。
肝脏转移瘤的影像学诊断PPT课件
增强CT扫描
通过增强CT扫描，可以观察到肝 实质内结节在动脉期、门脉期和延 迟期的强化特征，有助于鉴别良恶 性病变。
MRI检查
MRI检查在显示肝脏转移瘤方面具 有较高的敏感性和特异性，尤其是 动态增强MRI，能够更准确地评估 肿瘤的血流动力学特征。
肝血管受侵
肝血管受侵
肝脏转移瘤可能侵犯肝内血管，包括门静脉、肝静脉和下腔静脉 等。
血管侵犯的影像学表现
血管侵犯在影像学上表现为血管内充盈缺损、血管壁不规整或血管 闭塞等征象。
鉴别诊断
需要与肝血管瘤、肝细胞癌等肝脏原发性病变进行鉴别诊断，结合 病史和相关检查综合分析。
肝外转移
肝外转移
肝脏转移瘤可能通过血液或淋巴 途径转移到肝外其他部位。
常见转移部位
常见的转移部位包括肺、骨、脑、 肾上腺等。
对于多发或较小的肝脏转移瘤，射频消融 是一种有效的治疗手段。通过将射频电极 插入肿瘤内，产生热效应使肿瘤坏死。
化疗
免疫治疗
全身化疗可用于控制肿瘤生长和延长生存 期。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙 利铂等。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，已成为治疗肝脏转移瘤的 研究热点。
预后评估
MRI诊断局限性
MRI检查时间较长，且对于某些金属 植入物或起搏器等患者可能存在禁忌 症。
MRI诊断优势
MRI可以提供高对比度、高分辨率的 图像，有助于更准确地检测和评估转 移瘤，尤其是对于较小的转移瘤。
超声诊断
超声诊断概述
超声是一种无创的影像学 检查方法，通过高频声波 显示肝脏结构和功能。
超声诊断优势
临床应用效果。
研究展望
进一步探索新型影像学技术，提高肝 脏转移瘤的检出率和诊断准确率。
肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断
剂进入后同样清除慢，故延迟纤维组织呈高密度。 胆管细胞癌具有纤维基质，延迟亦呈高密度。
小的胆 管细胞
癌
门脉期
延迟期
延迟期相对低密度：
肝癌——丰富肿瘤新生血
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
管：动脉期明显强化，延迟 呈低密度，平扫及静脉期病 变与肝实质缺乏对比。 良性病变——缺乏丰富肿 瘤新生血管：FNH及腺瘤表 现为动脉期快速强化，门脉 期及平衡期均呈等密度。
强化。
胆管细胞癌：动脉晚期和门静脉晚期不规则强化，延迟
中心相对致密，对比剂清除较缓慢，提示肿瘤主要由纤 维成分组成，同时纤维化使肝包膜受到牵拉。
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
胆管细胞癌：延迟期瘢痕组织呈相对高密度
３、不同病理组织影像特点 １）瘢痕组织 (1)影像表现：
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
血管瘤 肝细胞肝癌(HCC) HCC早期表现 HCC晚期表现
鉴别诊断
肝腺瘤 局灶结节增生（FNH）
Fibrolamellar carcinoma (FLC)
Cholangiocarcinoma Hepatic Metastases
但大部分包虫囊肿不典型。治疗后病变可 出现钙化。
肝囊肿？囊性肝转移？
部分低密度病灶有边缘模糊强化，超声清楚显示病变为强回
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
声实性肿块。
肝囊肿，部分转移性肿瘤
４、肝包膜凹陷征
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
乳腺癌肝转移：静脉及延迟期肝包膜牵拉，延迟期纤维组织强化。
FNH
肝转移瘤
胆管细胞癌
肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断
平扫 门脉期
动脉期 延迟
弥漫性肝癌并门静脉癌栓形成
原发性肝癌的MRI表现：
1.T1WI上呈等信号或略低信号；T2WI上呈高信号 2.信号均匀与否与病变大小有关, 病变较大时往往信号不均；液化坏
死及囊变等在T1WI呈更低信号；而在T2WI呈较高信号；出血在 T1WI和T2WI上均为高信号；而T1WI和T2WI均为低信号则为血管 和钙化 3.部分病变形态较规则，呈球型或类圆型，边缘清楚(可见假包膜： T1WI/T2WI均为低信号)或不清楚
肝脓肿MRI平扫及增强
平扫：脓腔呈长T1和长T2信号 脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织 增强：脓肿壁呈环形强化
肝局灶性结节性增生
• 体检偶然发现，平扫为单发圆形、类圆形低密度，无明显包膜。 • 增强时动脉期、门脉早期均匀明显强化，在门脉晚期、延迟期有造
剂充填，与单发转移瘤容易鉴别。
• 平扫：
常用检查方法的选择
• X线 平片一般难以发现 • CT扫描 主要检查方法 平扫可诊断典型病例
增强 • MRI 可作为CT扫描的补充 • DSA • B超(USG)
乏血供转移转移瘤
• 最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和头/颈部肿瘤 • 强化特点：门静脉晚期正常肝实质强化，少血供转移瘤表现为低密度病变，有时有边缘强
一般无症状多见于3050岁可有afp大多有慢性肝病t1w等或稍低信号稍高等或稍低信号较低信号较低信号t2w等或稍高信号等或稍高信号有时信号不均高信号信号较均匀稍高信号巨块型信号不均强化特点快进门脉期呈等信号强化均匀强化方式与fnh基本一致慢进病灶边缘向中心强化快进快出包膜有假包膜可有纤维性包膜无包膜可有纤维性包膜中心瘢痕星状瘢痕延迟期有轻度强灶内可含有脂肪出血坏死等无延迟期强化大的血管瘤可有纤维瘢痕形成延迟期无明显强化
肝脏占位病变影像学检查
肝脏占位病变影像学检查肝脏是人体重要的器官之一，担负着许多重要的生理功能，包括合成、代谢、解毒等。
然而，由于各种原因，肝脏可能会出现占位病变，对肝功能产生影响。
为了准确诊断和及时治疗这些病变，影像学检查成为一种重要的工具。
本文将介绍肝脏占位病变影像学检查的相关内容。
一、肝脏占位病变的常见影像学检查方法在肝脏占位病变的影像学检查中，常用的方法包括超声、CT、MRI和放射性核素检查。
这些方法各有其优势和适应症，医生在选择时会根据具体情况进行判断。
1. 超声检查超声检查是一种无创伤性、安全、无放射性的检查方法，能够提供有关肿块的形状、大小、血供情况等信息。
它对于明确肝脏占位病变的存在与否具有较高的敏感性。
此外，在超声引导下还可以进行组织活检，为进一步确定病变性质提供帮助。
2. CT检查CT检查是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供关于肿块的更加详细和准确的信息，例如肿块的边缘特征、内部组织结构、周围器官的侵犯情况等。
此外，CT检查还可以通过使用增强剂来提高对血供情况的观察，并能够进行三维重建，更好地展示肿块的位置和形态。
3. MRI检查MRI检查是一种无创伤性、多参数综合的影像学检查方法，可以提供高质量的三维图像。
不同于CT检查，MRI对于软组织的对比显示更好，对于检测肝脏病变的边缘、结构和血供情况具有更高的分辨率。
此外，MRI还可以使用不同的序列来观察病变的信号强度和相位特点，进一步帮助医生确定病变的性质。
4. 放射性核素检查放射性核素检查主要是利用放射性核素在肝脏内的分布情况来评估肝功能。
常用的放射性核素检查方法包括肝脏显像、肝功能评估和肝血流动力学研究等。
这些方法对于评估肝脏功能状态、检测肿瘤的生物学特性以及评估治疗效果具有一定的临床价值。
二、肝脏占位病变影像学检查的应用肝脏占位病变影像学检查广泛应用于不同临床场景中。
以下是其中一些常见的应用：1. 肝癌的筛查和诊断肝癌是常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于改善患者预后具有重要意义。
影像学综合试题及答案(含X线、CT、MR及B超)
一、名词解释1．空气支气管征(air bronchogram)：当肺内实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气象或空气支气管征。
2．骨质疏松(osteoporosis)：是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐含量等比例减少。
X线表现主要是骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁稀疏，但边缘清楚。
3．Colles骨折(colles fracture)：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2-3cm以内的横行或粉碎性骨折。
常伴有骨折远侧断端向背侧桡侧移位。
4、半月综合征：进展期溃疡型胃癌X线常表现为不规则龛影，多成半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，其中常见结节状或指压状充盈缺损，以上表现称之为半月综合征。
5．流空效应(flow-void effect)：MRI检查血管内血液时，其发出的信号因为血液的流动而接收不到，使血管腔呈黑影，即为流空效应。
6．脑膜尾征(dural tail sign)：部分颅内脑外肿瘤行CT或MR增强扫描时，强化肿瘤由于邻近脑膜增生增厚，出现线条样强化，超出肿瘤与硬膜相连的范围，向周围延伸，称为脑膜尾征。
特点是肿瘤连接部最厚，向外逐渐变薄。
脑膜尾征常见于脑膜瘤，但也可见于邻近脑膜的肿瘤或病变。
7．靶样征(target sign)：脑结核瘤增强扫描时常呈环形强化，其中心密度常较高，呈脑组织密度，环内容物有时出现点状钙化或强化，即靶样征，是其特征性影像学表现。
8．牛眼征(bull eye sign)：为肝转移瘤重要影像学特点，典型者为病灶中心低密度，周围呈环状增强带，最外层呈增强不明显的低密度带，低于肝实质密度，其病理学基础为中央低密度的液化坏死区，中间高密度为肿瘤组织，外层低密度系正常肝组织和血管的受压改变。
9．多普勒效应(doppler effect)：当声源与声接收器之间有相对运动时，接收器所接收到的声波的频率就会发生改变，这种物理现象为多普勒效应。
肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断
脉期:35-75，又称肝静脉期）。
重 用门静脉期检出乏血供的肿瘤，对比剂的总量较注射流率更
庆
医
重要，注射流率3mL/s足够。
科
大
学
附
属
第
一 医
结肠癌肝转移
乳头状腺癌肝转移
院
乏血供转移，肝静脉期呈低密度，边缘可见少许强化。
（３）延迟期（平衡期）时间设置
平衡期：对比剂从肝脏排出，肝密度降低，约3-4分钟，延迟
大
无强化。
学 附
(3)病变有强化：①肝血管瘤：最常见，特征是边缘不连
属
续结节强化，所有期相类似血池。
第
②非血管瘤性强化：分为富血供肿块和乏血供肿块。
一 医
(4)常结合大体病理特征（如脂肪、血液、钙化、囊变或
院
纤维成份）、临床表现进行鉴别诊断。
肝脏肿块病理组织影像特征
瘢痕 包膜 钙化 脂肪 出血 囊变
良性病变——缺乏丰富肿 瘤新生血管：FNH及腺瘤表 现为动脉期快速强化，门脉 期及平衡期均呈等密度。
血管瘤（平扫、动
脉晚期、门脉晚期
重
及平衡期）：血管
庆
瘤密度在各期与血
医
池相匹配。
科
大
学
附 属
血池和血管瘤
第
通常肝脏病变强化参照是肝实质，而血管瘤强化参照是血池
一 医
，即邻近的血管：动脉期比对主动脉、门静脉期比对门静脉。
大
学
肝硬化、肝癌 有中央瘢痕的FNH 腺瘤
附
属
动脉晚期
第
一
医
院
血管瘤
２、乏血供病变：
重 庆
肝乏血供肿瘤较富血供肿瘤更常见
医 肝乏血供肿瘤以恶性和转移性肿瘤常见 科
肝细胞肝癌、结肠癌肝转移、肝脓肿、脉管癌栓、胆囊癌、脾血管内皮瘤等肝胆胰疾病CT影像学鉴别诊断
临床肝细胞肝癌、肝内胆管细胞癌、结肠癌肝转移、肝脓肿、脉管癌栓、胆囊癌、胰腺癌、脾血管内皮瘤等肝胆胰疾病CT影像学
鉴别诊断
肝细胞肝癌：平扫呈低密度灶，动脉期快速强化，静脉期造影剂快速退出，延迟期可见假包膜。
肝内胆管细胞癌：动脉期不规则环形强化，边界不清；静脉期及延迟期造影剂缓慢向肿瘤中心渐入的延迟强化。
结肠癌肝转移：肝转移瘤一般在动脉期多发，呈「牛眼征」样强化，静脉期及延迟期继续为环形强化；通常与肝内胆管癌需要用pet-ct、胃肠镜做鉴别诊断。
肝、胃间质瘤：胃肠比较容易出现间质瘤，肝往往为转移间质瘤；影像学特点是动脉期不均匀强化肿物影，与周围组织分界不清，向周围浸润。
肝脓肿：CT 动脉期环形强化，静脉及延迟期界限不清，伴发热，消炎后好转。
脉管癌栓：肝细胞肝癌容易发生脉管癌栓，ct 平扫显示为沿门脉走形区增宽；动脉期可见门脉走形区内不规则强化影；静脉期及延迟期强化减低。
胆囊癌：胆道系统最常见的恶性肿瘤；常表现为胆囊增大或萎缩，胆囊壁增厚、壁毛糙、动脉期壁不规则增厚、或可见动脉期不规则强化肿物影。
十二指肠乳头癌：动脉期十二指肠可见不规则强化肿物影，临床表现为低位胆道梗阻、黄疸等表现。
胰腺癌：胰腺是富血供器官、胰腺癌是乏血供肿瘤，因此表现为低信号肿物。
胰腺囊腺瘤：常常表现为壁可见强化的囊性肿物，容易与囊肿混淆。
脾血管内皮瘤：少见，低度恶性，动脉期强化明显，中央低信号区为瘢痕；静脉期强化程度稍减低，但仍然强化。
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座)
肝脏肿瘤的分类
良性
恶性
原 发 性 肝
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤 胆管腺瘤 囊腺瘤 错构瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌 肝母细胞瘤、鳞状细胞癌 腺鳞癌、囊腺癌、类癌
肿
瘤
间叶组织肿瘤 肝血管瘤
血管内皮细胞肉瘤
血管内皮细胞瘤
纤维组织细胞肉瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤
纤维瘤
恶性淋巴瘤
平滑肌瘤
浆细胞瘤
动
延
脉
时
期
期
多发结节型肝癌
平扫
强化
1，平扫见肝内多发低密度结节，边界不清 2，增强实质期肿瘤呈低密度强化 3，与肝转移瘤鉴别要结合临床
弥漫型肝癌 门脉瘤栓
平扫
强化
1，平扫左肝弥漫密度减低，与右肝分界不清 2，增强后左肝病变低密度强化，可见更低密度 密集微小结节；门脉左支充缺--瘤栓（箭）
少数肝癌T1像呈高信号
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不 均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
鉴别诊断
4，转移瘤：注意，T2像可见肿瘤中央坏死-高信号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号 “环征”，与低信号肝癌假包膜不同。 5，肝内胆管细胞癌：见讲义。 6，肝肉瘤：见讲义。 7，肝淋巴瘤：见讲义。
典型肝血管瘤--鉴别诊断
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期：肿块大部呈低 密度，周边环状增强，周 围可见扩张的肝内胆管 （箭）
(b)门脉期：向肿块中央强 化，低密度区范围变小， 动脉期的环状增强密度减 低
(c)病理标本显示肿块呈分 叶状，黄白色，无包膜； 附近胆管壁显著增厚（胆 管周围纤维化）（箭）
肝脏肿瘤的影像诊断PPT
肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实 性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低 密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧 可见稍低密度水肿带（直箭）。
小肝癌伴假包膜— 不完整，MR优于CT
CT增强实质期未显示假包膜，MR增 强后病变内侧见不完整假包膜，呈 弧线状强化（箭）
结节型肝癌伴假包膜—T1 强化优于T2
FNH--鉴别诊断 女，24岁
CT平扫等密度，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期等密度，无包膜
分隔
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断 女，24岁
MR平扫T1等低信号，T2不 均匀线状高信号，边界不 清，无包膜，无中央瘢痕
T1
TruT2
TseT2
FNH--鉴别诊断
女，24岁
MR平扫等低信号，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期略高或等信号， 无包膜
可能的原因： 1、病变内出血 2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一； FNH、再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多，高信号常见 4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高 5、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉 着增多，肝信号减低
肝癌脂肪变性
同相T1梯度回波， 肝癌稍低信号
反相T1梯度回波，部 分肝癌病变信号下降
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期：肿块大部呈低 密度，周边环状增强，周 围可见扩张的肝内胆管 （箭）
(b)门脉期：向肿块中央强 化，低密度区范围变小， 动脉期的环状增强密度减 低
(c)病理标本显示肿块呈分 叶状，黄白色，无包膜； 附近胆管壁显著增厚（胆 管周围纤维化）（箭）
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 胆管内型
肝脏肿瘤的超声影象学诊断与鉴别分析
（ 重庆 市 万盛 区 中 医 院
４００ ０ ８０）
［ 摘
要］ 目的
应用超声技术观察原发性肝癌和转移性肝癌各 自的影象学特征 ， 评价超 声技 术在临床原发性肝癌和转移性肝癌
诊断和鉴别 中的应 用价值 。 方法 回顾性分析我院 ２０ ０２年 １月一２ ０ 年 ２月间 ５ 例 经确诊 的肝癌患者病灶的超声影象学资料， ０８ ０
院门诊及住 院检查病例 ，男 ４ 例 ，女 ９例，年龄最大 ８ １ ２岁，
最小 １ ， ５岁 平均年龄 ５ ． ２ ． ４ ；原发性肝癌 １ ，其 ７ ３ ±７ ５ 岁 ７例
中 合 并 肝硬 化 １ ５例 ： 移 性 肝 癌 ３ 转 ３例 ， 有 患 者 均 根 据 临 床 所 病 史 、 实验 室检 查 （ 括 血 Ａ Ｐ检 查 ） 其它 影 像 学 检 查 诊 断 ， 包 Ｆ 和
维普资讯
２０ 年 ５月第 ５ 第 ５期 ０８ 卷
Ｗｏ ｄ ｅｌ ｉ ｓ ｌ Ｈ ｔ ｒ ａｈＤｇ ｔ ｅ
・
论
著 ・
表 １ 两组 围产 儿情况 比较 ［ （ ）］ ｎ ％ 组别 例数 （） 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 新生儿吸入性肺炎 ｎ
水过 少改变胎 儿宫内环境 ， 子宫 四周压力直接作用于胎 儿， 尤
比较 原 发 性肝 癌 和 转 移 性 肝癌 各 自的影 象学特 点 。结 果 ５ 肝癌 患者 中 ，原 发性 肝 癌 １ 例 ，其 中合 并肝 硬 化 １ 例 ；转 移 性 ０例 ７ ５ 肝癌 ３ ３例 ，肿 块 单发 １ 例 ， 多发 ２ １ ２例 ，肝 肿 大 １ 例 ， 门￣４＂ １ 例 ，腹 膜 后淋 巴结 肿 大 ２ １ ｄ＿ ｘｔ 子 ２ ７例 ，腹 水 ４ ，胸 水 癌 多见 ； 而腹膜后淋 巴结肘・ 大以
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断课件
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23
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
2，局灶性结节增生：T1为等-低信号，均匀，中央 可有更低信号瘢痕区；T2为稍高或等信号，中央瘢 痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍 高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不 均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
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18
鉴别诊断
浆细胞瘤
畸胎瘤
恶性畸胎瘤
转移性 肝肿瘤
胃、肺、胆、胰、结肠、 卵巢、子宫、乳腺等的癌 瘤转移至肝
瘤样疾病
肝囊肿 结节性肝细胞增生 炎性假瘤
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2
原发性肝癌
病理组织学分： 1，肝细胞性肝癌 2，胆管细胞性肝癌 3，混合癌（肝细胞和胆管细胞）
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3
肝细胞癌
病理分型
1，弥漫型 病灶呈浸润性生长，弥散分布；无
肝脏肿瘤的影像诊断
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1
肝脏肿瘤的分类
良性
恶性
原
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤 胆管腺瘤
发
囊腺瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌 肝母细胞瘤、鳞状细胞癌 腺鳞癌、囊腺癌、类癌
性
错构瘤
肝
肿
间叶组织肿瘤 肝血管瘤 血管内皮细胞瘤
血管内皮细胞肉瘤 纤维组织细胞肉瘤
瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤
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血管瘤的增强从边缘开始，呈结节状或球状不连续强化。 环形强化是边缘连续完整的强化，这不是血管瘤。边缘的 环形强化是恶性病变，尤其是转移瘤。
有瘢痕组织的巨 大血管瘤。注意 各期强化与血池 的比较，中央的 疤痕平扫为低密
度并一直保持。
肝血管瘤MRI表现
• 平扫
①T1WI肿瘤呈均匀低信号 T2WI肿瘤为均匀高信号（随回波时间延长信号强度增加）—灯泡征 ②肿瘤边缘锐利 ③T2值高于肝癌，低于肝囊肿
肝局灶性结节 性增生
腺瘤
血管瘤
HCC
临床特点
好发年轻女性， 发病率低，好发年轻 与服用避孕药 女性，与服用避孕药 无关 有关。
等或稍低信号 等或稍高信号 稍高、等或稍低信号 等或稍高信号，有时 信号不均
一般无症状， 可有AFP↑ 多见于30-50岁， 大多有慢性肝病 女>男
较低信号 高信号，信号 较均匀 较低信号 稍高信号，巨块 型信号不均
平扫
动脉期
门脉期
延迟
弥漫性肝癌并门静脉癌栓形成
原发性肝癌的MRI表现：
1.T1WI上呈等信号或略低信号；T2WI上呈高信号 2.信号均匀与否与病变大小有关, 病变较大时往往信号不均； 液化坏死及囊变等在T1WI呈更低信号；而在T2WI呈较高 信号；出血在T1WI和T2WI上均为高信号；而T1WI和 T2WI均为低信号则为血管和钙化 3.部分病变形态较规则，呈球型或类圆型，边缘清楚(可见假 包膜：T1WI/T2WI均为低信号)或不清楚
原发性肝癌MRIT1
T2
肝血管瘤
• CT平扫：境界清楚低密度 • CT增强：早期病变边缘呈高密度强化（结节状或棉絮样）强化程
度类似同层动脉。随时间推移，增强区域进行性向心性扩展，延迟扫 描呈等或高密度充填，较大血管瘤中心常不能强化，快进慢出（早出 晚归）
乳腺癌转移瘤边缘环形强化
血管瘤边缘不连续强化
T1W T2W
强化特点
快进，门脉期 呈等信号，强 化均匀
有假包膜 星状瘢痕，延 迟期有轻度强 化
强化方式与FNH基本 一致
可有纤维性包膜 灶内可含有脂肪、出 血、坏死等，无延迟 期强化
慢进，病灶边 缘向中心强化
无包膜 大的血管瘤可 有纤维瘢痕形 成，延迟期无 明显强化。
快进快出
包膜 中心瘢痕
可有纤维性包膜 中心可有坏死区； 纤维板层样肝细 胞癌（FL-HCC） 常见中心纤维瘢 痕，延迟期无明 显强化。
转移瘤在早期门脉期难显示(左）,在平扫则能更好地表现
肝右叶脂肪变性，CT没有发现病变， 超声在同一地区发现多个病变
肝转移瘤CT表现的形成
• 肝脏转移瘤由于代谢旺盛，血供相对不足，早期瘤灶就有坏 死倾向，中心密度降低。当病灶中心坏死出现边界清楚的小 圆性低密度影，而其直径明显小于瘤组织直径时，类似瞳孔 的形态为“瞳孔征”。随着瘤灶的增大，坏死范围扩大而包 围它的瘤组织较小时，呈圈饼样表现，即“圈饼征”。转移 灶外围肝细胞、肝血窦受压或侵蚀出现低密度影，而中心坏 死区范围界于“瞳孔征”与“圈饼征”之间时称“牛眼征”。 • 当肿瘤组织坏死仅存在一层较薄的壁样组织时, 形似完全囊 性变时，称“囊样坏死”征。有时瘤灶不均匀坏死，囊壁厚 薄不均匀，局部突起，形如“壁结节征”。
肝转移瘤CT少见增强表现
• 小病灶中央区明显点状强化，多与肝动脉供血有关 • 整个病灶明显均匀强化：可能为富血供肿瘤或病灶中心区尚未坏
死有关
• 网格样及车辐轮状强化：多病灶融合或肿瘤坏死液化不完全，残
存的肿瘤组织形成分隔有关。增强延迟后扫描部分病灶完全充填，与 病灶周围出现新生血供，且血流缓慢有关。
的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物， 但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。
• 晚期可以有黄疸、腹水及恶病质。 • 一般预后不佳
组织学特征
• 与原发肿瘤相似：右半结肠癌易转移到肝右叶，囊性胰腺癌转
移到肝脏仍呈囊性结构，恶性畸胎瘤转移到肝脏可出现脂肪密度，绒 癌易出血，结肠粘液腺癌易钙化等，这些征象对追溯组织来源提供线 索。
肝脓肿MRI平扫及增强
平扫：脓腔呈长T1和长T2信号 脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织 增强：脓肿壁呈环形强化
肝局灶性结节性增生
• 体检偶然发现，平扫为单发圆形、类圆形低密度，无明显 包膜。 • 增强时动脉期、门脉早期均匀明显强化，在门脉晚期、延 迟期有造剂充填，与单发转移瘤容易鉴别。
• 平扫：
• 可发生出血、坏死、囊变、钙化等
临床与预后
• 传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应视为全身性疾 病，局部手术切除无效，如胃癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、 肾癌、前列腺癌、宫颈癌和卵巢癌转移到肝脏。 • 小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转移，容易切除， 可长时间缓解症状与存活。 • 肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严格选择，可行 肝移植术。转移性类癌肝移植也能取得良好疗效（5年生 存率为69%）。
门脉期
直肠腺癌术后患者
肝脏右叶2个大小不等环 形中央有囊状透亮的转移 灶（瘤）
卵巢癌术后 肝脏右叶多发环形囊状转 移灶
肝动脉化疗术后转移灶消 失
直肠癌肝转移 肝内多个富血管转移灶、 团块状染色
直肠癌肝转移 瘤体染色呈乏血供，淡片 状染色
超声检查
• 囊变：低回声、等回声或强回声
• 牛眼征或靶征是转移瘤的常见表现 • 晕环：癌细胞增殖区和正常肝实质的压缩结合部，多见于支气管肺
常用检查方法的选择
• X线 平片一般难以发现 • CT扫描 主要检查方法 平扫可诊断典型病例 增强 • MRI 可作为CT扫描的补充 • DSA • B超(USG)
乏血供转移转移瘤
• 最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和头/颈部肿瘤
• 强化特点：门静脉晚期正常肝实质强化，少血供转移瘤表现为低
密度病变，有时有边缘强化。边缘强化的发生意味着肿瘤边缘有活力， 表示肿瘤是活动的或中心的坏死。
大多数FNH在CT平扫 呈孤立的等密度或略低 密度肿块，其境界清楚， 密度均匀，很少有钙化。 少数在病灶中可见低密 度瘢痕。当肿块呈等密 度时仅表现有占位效应 或低密度中心瘢痕。
早期（动脉期和门静 脉早期)肿块呈快速 明显的均匀强化,中 心不强化 。
延迟期呈等密度， 中心瘢痕轻度强化 门脉期：病灶实质 强化部分造影剂开 始迅速退出，趋向 等密度 。
原发性肝癌
• CT平扫：边缘清楚---假包膜征；边缘欠情---提示侵润性生长；以
低密度多见，如囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性等可为混杂 密度 晕圈征
• CT增强：1）动脉期：增强明显，密度超过肝实质。乏血管者无增
强 2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏 死出血区无增强（增强迅速退去，密度低于肝实质） 3）延迟期：病 灶部强化（环状假包膜）。快进快出（早出早归）
癌、乳腺癌、结肠癌等侵袭性肿瘤也见于原发性恶性肝肿瘤 (如肝癌) 和良性肝肿瘤 (如糖原贮积病腺瘤)所表现，可以见于肝脓肿
• 钙化：密集的强回声，在大肠癌转移瘤常见
转移性肝癌超声特征
局限性病变:靶形或牛眼征
结肠癌患者转移瘤中的钙化
肝转移瘤的鉴别诊断
• • • • • 原发性肝癌 肝血管瘤 肝脓肿 局灶性结节样增生 弥漫性或局灶性脂肪肝的局部脂肪变性
胃癌肝转移，多结节边缘性强化， 部分中心坏死，呈“牛眼征”表 现。
胆囊癌肝转移，坏死腔不规 则，形如“壁结节征”。
肝癌肝转移，合并腹水， 可见典型环形强化。
腹腔肉瘤肝转移，瘤灶坏死 液化形成“液-液面征”。
胃癌肝转移，瘤内出血。
直肠癌肝转移，瘤内钙化。
囊性转移灶
富血管转移灶坏死囊变(神经内分泌、肉瘤黑色素瘤部分 肺及乳腺癌）；囊性转移灶：粘液腺癌（结肠、卵巢癌等） 卵巢癌多为腹膜、肝表面浆液性种植转移。
FNH的MRI表现：
• T1 W上为等或稍低信号，T2上为等或稍高信号，除中心瘢痕外病灶 信号一般很均匀。 • 典型者中央或偏心瘢痕在T1WI和T2WI分别为低信号和高信号，不典 型者T2WI上可表现为低信号等。
• 动脉期：病灶明 显均匀强化，中 心瘢痕无明显强 化
• 门脉及实质期：病 灶内趋向呈等信号， 中心瘢痕强化
• 大多数的肝转移是多发的，77%涉及两叶，只有10%的病 例是孤立的。
转移途径
• 门静脉转移：门脉引流脏器
如消化道及盆腔肿瘤
• 肝动脉转移：如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等
• 淋巴回流转移：如胆囊癌
• 直接蔓延：邻近脏器，如胃癌、胆囊癌
临床表现
• 早期一般无明显症状 • 临床兼有原发癌症状及肝脏症状 • 癌胚抗原CEA升高有一定意义。CEA：对大肠癌、乳腺癌和肺癌
肝转移瘤DSA表现
• 富血管型：与原发性肝癌表现类似 • 乏血管型：动脉期无明显肿瘤血管，肿瘤较大时，可见血管受压、
推移，实质期染色较淡或没有染色 的肝实质背景上的充盈缺损
• 无血管型：动脉期无肿瘤血管，实质期无肿瘤染色而表现为增强
左下肺癌患者，动脉晚期和肝实 质期肝左右叶多发转移瘤的肿瘤 染色
肝转移瘤的影像诊断 和 鉴别诊断
肝转移瘤
（Metastatic hepatic carcinoma）
• 肝转移瘤又称继发性肝癌或转移性肝癌。 • 肝脏是恶性肿瘤转移最易受累的器官之一。死于癌肿的患 者25%~50%有肝转移。 • 最常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。其次如 食管癌、胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等。前列腺 和卵巢转移到肝的少见。
• 鉴别：局灶性脂肪肝、脓肿、非典型乏血供肝癌和胆管癌等
乏血供转移转移瘤CT表现
富血供转移瘤
• 不常见，原发肿瘤多见于肾细胞癌、胰岛细胞瘤、类癌、肉瘤、
黑色素瘤和乳腺癌。在注射对比剂后约35秒的动脉晚期显示最佳。乳 腺癌转移瘤可以为富血供，但常规使用动脉期检查没有任何优势。