武汉住宅专项维修资金使用申请表
住宅专项维修资金(统筹维修资金)使用申请表模板
申请人为辖区物业主管部门：经办人身份证复印件（盖公幸）
2
委托书（如委托他人办理）
3
受委托人为个人：身份证复印件
受委托人为物业企业：物业服务合同复印件（加盖双方公章），营业执照和经办人身份证复印件（皆需盖公章）
4
相应主管部门出具的意见书（涉及电梯、消防、供热的项目）
住宅专项维修资金（统筹维修资金）使用申请表模板
物业小区名称
申请人（盖公章）联系人联系方式源自建筑物坐落竣工时间
维修项目名称
小区工程
房屋或设施设备损坏情况说明
工程预算总额
¥
申请材料要件
序号
材料内容
齐备打Y
1
申请人为业主委员会（物管委员会）：备案书或成立文件复印件（盖公章），经办人身份证复印件（盖公章），《业主大会议事规则》复印件
5
待维修部位的整体和局部电子照片
电梯主管部门审核意见
电梯故障危及人身安全。（公章）
经办人：年月日
消防主管部门审核意见
消防系统功能障碍需要更新、改造。（公章）
经办人：年月日
其他相关主管部门审核意见
（公章）
经办人:年月日
住宅专项维修资金使用申请表
文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 住宅专项维修资金使用申请表住宅专项维修资金使用程序告知单温馨提示：一、施工企业的选取：1.由业主自行选择2.被选企业必须具备的条件：①从事维修活动的企业应当具有独立的法人资格，具有相应的资质，②施工企业应遵守维修资金管理的有关法律、法规，依法、诚信经营。
二、施工合同：1.业主要认真审查施工合同，注重合同的实质条款，保护自己合法权益；2.业主要妥善保存施工合同，以便今后更好的维护自己合法权益，保证保修责任的落实；三、监理单位的选取1.是否选用监理单位，由业主决定；2.所选监理单位应当按照合同约定对工程进行监理并承担相应的责任；3.监理费用由双方协商，由当事人从维修资金中列支。
四、特别提示：注意可用余额，资金缴存情况等请用黑色中性笔或黑色钢笔填写维修项目现场勘查情况及意见附件1维修和更新、改造方案一、项目概况项目由开发建设，坐落于，结构为，共有幢，户，平方米，年月竣工，已超过房屋保修期。
二、申请使用专项维修资金的原因据业主反映和现场查勘，项目（楼栋号）存在的情况，严重影响业主正常生活，需要申请使用专项维修资金进行修缮。
三、维修和更新、改造内容及施工工艺。
四、维修和更新、改造费用经查询，本次申请使用专项维修资金的（楼栋号）共有专项维修资金余额元。
工程预算费用为元，涉及户、平方米，每平方米分摊费用为元/平方米，按照受益业主所拥有的商品住宅建筑面积的比例分摊到户。
该方案经专有部分占相关建筑物面积三分之二以上且占相关人数三分之二以上的业主书面同意后，维修和更新、改造工程费用从相关业主个人账户中核减。
五、维修和更新、改造组织方式本次维修和更新、改造工程以招标方式确定施工企业。
拟聘请有工程监理企业资质证书的为监理单位，对工程进行全程监理。
经业主大会决定（委托、不委托）专业中介机构对工程造价进行审核。
工程竣工后，由物业服务企业组织业主、业主委员会或者居民委员会、施工企业、监理单位对工程进行验收，并共同签署《维修和更新、改造工程验收报告》。
住宅专项维修资金维修支用申请信息
住宅专项维修资金维修支用申请信息
一、申请人信息
1. 申请人姓名：
2. 申请人联系电话：
3. 申请人邮箱地址：
4. 申请人住址：
5. 业主证明材料（如有）：
二、物业小区名称
三、房屋建筑面积
四、物业类型
1. 住宅
2. 公寓
3. 商铺
4. 其他（请注明）
五、申请维修项目
请详细描述需要进行的维修项目，包括但不限于以下方面：
1. 建筑结构维修；
2. 给排水系统维修；
3. 供暖系统维修；
4. 电气系统维修；
5. 消防系统维修；
6. 智能化系统维修；
7. 其他（请注明）
六、维修费用预算
请提供详细的维修费用预算，包括人工费用、材料费用等，并注明各项费用所对应的维修项目。
预算应尽可能详细，以便审批人员评估和审核。
七、维修资金使用方案
请详细说明维修资金的使用方案，包括资金来源、使用计划、预计使用时间等。
如有特殊情况需使用住宅专项维修资金，请说明原因及必要性。
八、业主大会决议
请提供业主大会的决议文件，证明业主大会已经同意使用住宅专项维修资金进行维修。
决议文件应包括以下内容：
1. 业主大会的召开时间和地点；
2. 参会业主人数和所持投票权数；
3. 决议事项和投票结果；
4. 决议文件的签署和盖章。
九、申请人联系方式
请提供申请人的有效联系方式，以便审批人员及时与申请人沟通。
如电话、邮箱等。
住宅专项维修资金使用申请表
百度文库- 让每个人平等地提升自我住宅专项维修资金使用申请表申请人地址区路小区＿＿＿号楼单元户申请维修内容维修项目位置名称：相关业主范围：相关业主户数：申请业主代表该部位已过保修期，现申请维修资金进行维修。
业主姓名：联系电话：年月日住宅专项维修资金使用程序告知单序号办理步骤操作细则1提交申请由申请人（申请单位）持①经办人身份证②房产证或申请单位持介绍信等有关证件③公共部位损坏影像材料向市房产中心物业科提出使用申请。
或微信公众号或政府公众号（维修资金报修）提出使用申请。
2 现场勘查由区物业主管部门派工作人员对申请维修项目进行现场勘察，出具现场勘查意见。
现场勘察联系人两个人以上签字 淇滨区电话： 王小兵山城区电话： 闫江云 陈志莹开发区电话： 王丽娇3确定施工单位由申请人自主选取施工单位。
4 制定方案①申请人委托物业企业或相关单位制定《维修和更新、改造方案》、工程预算书，并在小区醒目位置或相关楼宇出入口进行公示，公示期不少于7日，并现场拍照取证，公示时业主在现场的照片也一并留存。
②由业主填写《维修和更新、改造方案书面确认明细表》、《业主大会或者相关业主书面确认证明》、《维修和更新、改造方案公示证明》，并与施工单位签订施工合同，合同一式四份。
5 业主确认维修资金使用，须征得相关业主双三分之二以上同意，方可使用。
6 办理备案由业主本人或委托物业服务企业或相关单位持下列要件来我中心备案：①区物业主管部门现场勘察意见；②《维修和更新、改造方案》及维修预算； ③《维修和更新、改造方案书面确认明细表》； ④《维修和更新、改造方案公示》和相关照片； ⑤施工合同原件（一式两份）、施工单位营业执照、资质证书复印件（加盖公章）。
7工程验收申请人（申请单位)组织施工单位按合同约定进行施工；并注意收集施工材料。
工程竣工后，组织相关单位进行竣工验收。
申请人、物业企业（或业委会）施工方、监理单位共同验收 8申请资金 拨付 申请人持工程竣工验收报告、工程决算书到市物业科申请资金拨付。
住宅维修资金使用申请表格
住宅共用部位、共用设施设备维修合同发包方（全称）：（以下简称甲方）承包方（全称）：（以下简称乙方）依照《中华人民共和国合同法》、《建设工程质量管理条例》及其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就维修事项协商一致，订立本合同。
一、工程概况1、工程名称：维修工程。
2、工程地点：小区路号。
3、工程范围：本工程涵盖住宅小区（）、（）体渗漏及、、维修等工程（详见维修工程预算）。
4、合同工期：开工日年月日，竣工日年月日，该工期包括法定节假日、交叉施工、配合施工的等待时间。
因天气或其它因素影响施工，经甲方确认书面同意后乙方可以适当延长工期。
二、工程服务形式包工期、包质量。
三、工程维修材料的供应：本合同中涉及的维修材料（设备）的内容，应由甲、乙双方在合同中约定，如由（）方提供维修材料的、提供方应将所涉及的材料（设备）的品种、规格、型号、数量、单价、质量等级、供应时间和地点（包括材料合格证）等作为合同附件（附件1）。
四、工程总价（预算）暂定为人民币元（大写）（小写）；维修工程总费用由乙方出具维修工程决算、经甲方选定的工程造价机构审计，以审定金额作为甲、乙双方结算的依据。
五、结算方式工程造价机构，根据甲、乙双方提供的合同、签证及乙方单位编制的工程结算书，由甲方委托的工程造价审计机构工作人员经工程现场勘察、丈量，确定实际发生的工程量，依据2008年《江苏省修缮工程计价表》及省、市有关文件的规定，出具结算审计报告。
六、工程质量监督与检查验收1、乙方在施工中要严格按照国家、行业标准和企业规范及本合同约定进行施工，并随时接受甲方的检查，对甲方提出的问题，乙方应及时进行整改；维修工程结束后，经甲、乙双方验收合格后各方需在《维修项目竣工验收证明》盖章（签字）；2、对于甲方或业主确认的尚未修复的工程质量问题，由乙方负责按甲方的要求继续维修，并承担相应责任。
七、工程款支付1、工程款支付方式为：对公转帐。
住宅专项维修资金使用申请审核表(一般项目)模板
（一般项目）模板
申请单位名称：（盖章）
申请日期：年月一日
］年第
小区名称
坐落地址
区街.（路）号
物业类别
口高层住宅口多层住宅口独立式住宅口其他
建筑物竣工时间
物业服务企业全称
施工单位全称
资质证书编号
维修工程项目内容
1、项目：,范围
2、项目：,范围
3、项目：,范围
4、项目：»范围
工程对应总户数（户）
工程对应建筑物总面积（mi）
工程预算总金额（元）
工程对应楼房幢数及楼号
拟使用维修资金金额（元）
收款单位全称
开户银行全称
收款账号
提交申请材料
口1、专项维修资金使用申请书面报告。
口2、施工单位营业执照和资质证书副本复印件。
口3、专项维修资金使用建议、业主征求意见表、表决结果汇总表、业主大会决议。
2、维修单位未经主管部门审核不得变更、扩大或增加工程量。
户，其中经我单位抽查回访户（回访率要求30%以上），均与征求结果一致，征求意见符合规定。
经办人：
年月日
综合意见：
根据申报单位提交的资料及以上审核意见，该申报项目资料齐全，符合专项维修资金使用要求，审核（通过、不通过），并（同意、不同意）拨
付首次工程款。
审核单位（盖章）经办人：
年月日
主管部11填写
系统资金使用情况
已交纳维修资金（元）
使用维修费金暂控金额（元）
本次支用维修资金（元）
工程费用预分摊标准（7c∕m1）
市物业服务中心资金科意见
签名：
年月日
市物业服务中心分管领导意见
签名：
年月日பைடு நூலகம்
住宅专项维修资金使用备案申请资料
住宅专项维修资金使用备案申请资料（参考文本）物业管理区域名称：维修项目名称：首次拨付金额：武汉市物业管理事务指导中心监制武汉市住房专项维修资金管理中心申请住宅专项维修资金承诺书本申请主体系小区业主委员会（社区居民委员会），现对申请使用住宅专项维修资金郑重承诺如下：申请主体将严格按照住宅专项维修资金相关政策法规的规定，组织申请使用维修资金相关事宜，承诺相关资料已按要求公示到位，对备案材料真实性负责，如有弄虚作假和违规操作，愿承担由此引起的一切法律责任。
维修过程中切实加强对维修工程项目的监督管理，严格履行维修合同义务。
业主委员会（社区居民委员会）盖章：业主委员会（社区居民委员会）负责人签字：年月日申请资料清单1.武汉市住宅专项维修资金使用备案表2.住宅专项维修资金使用方案3.维修资金使用征求意见表及征求意见结果4.维修事实证明材料4.1维修资金使用方案公示照片4.2需要维修部位或设施设备的实物照片5.工程发票6.经办人委托书7.特殊情况说明武汉市住宅专项维修资金使用备案表本表一式二份：一份区房屋行政主管部门存档，一份抄送市住房专项维修资金管理中心。
住宅专项维修资金使用方案一、物业管理区域概况物业管理区域由开发建设，坐落于，共有栋，户，平方米，年月起交付使用。
二、维修和更新、改造工程方案（一）申请使用住宅专项维修资金的原因根据业主反映及现场查勘，本物业管理区域存在以下情形：（请在以下维修和更新、改造类别中勾选，单选，如涉及多个类别请分别制作《住宅专项维修资金使用方案》）: □屋面、外墙渗漏□电梯损坏□外墙脱落□安防监控损坏□消防设施损坏□二次供水设施损坏□排水设备损坏□配电系统损坏□道路、绿化、风景设施损坏□其他共用部位、共用设施设备损坏（请注明：__________________________________）符合《武汉市住宅专项维修资金管理办法》第二十二条、第二十三条的规定，需要申请使用住宅专项维修资金进行维修和更新、改造。
住宅专项维修资金应急使用申请表
一、项目情况：
申 请人
联系电话
项目名称
工程类型
□维修 □更新 □改造
项目范围
计划开、竣工时间
涉及使用维修资金户数
户
涉及业主的建筑物总面积
平方米
涉及业主的维修资金可使用额
元
预算总额
元
二、住宅专项维修资金使用申请材料要件（除注明外其他均书（鉴定报告或整改意见书）
□3、工程预算书；
□4、维修资金应急使用方案；
□5、其他。
三、申请人承诺
1.我们承诺已经熟知并遵守国家、省、市关于住宅专项维修资金使用的相关规定。
2.我们承诺提交的住宅专项维修资金申请使用的相关材料真实、合法，本申请表所填写内容准确无误。
以上承诺属实，如有虚假，我们愿承担由此引起的一切法律责任。
经办人签名：经办人身份证号码：
申请人（签名）：
申请人（盖章）：
年月日
房屋维修基金使用申请表(二)
房屋维修资（基）金使用申请表
申请或经办单位（盖章）：经办人：申请日期：
维修基金使用申请提供材料：
1、房屋竣工备案凭证（竣工五年后方可使用）；
2、经办人身份证明及联系电话；
3、公共设施设备维修项目的预、决算；
4、公共设施设备维修工程合同；
5、公共设施设备维修工程审计报告；
6、维修项目费用分摊表各户签名，表格要注明项目名称、分摊楼号、室号、面积、每户分摊金额、各户在所分摊金额后确认签名（联系电话）。
7、关于维修项目费用分摊公示（告知各分摊户扣除维修资金额）
某某项目维修资金使用各业主分摊表。
住宅专项维修资金使用申请表
住宅专项维修资金使用申请表
申请单位及基本情况
•申请单位名称：
•统一社会信用代码：
•法定代表人或负责人：
•联系电话：
•联系地址：
•邮政编码：
申请项目情况
•申请项目名称：
•申请项目编号：
•项目建筑物地址：
•项目建筑面积：
•项目建筑是否为独幢房屋：
•是否居住人员自主选择执行：
•是否为维修基金补偿范围内的项目：
•维修基金补偿范围：
•项目维修费用：
•申请项目的具体内容及用途：
申请材料清单
•申请书：
•房产证复印件：
•征收拆迁材料（土地出让合同等）：
•施工方案（见附件）：
•投标文件：
•合同签订材料：
•质量验收证书：
•决算报告：
•自愿承担材料：
•评估证明材料：
申请人承诺
我单位承诺，申请材料真实有效，所填资料属实无误，并愿意接受监督和检查。
同时，在此承诺项目建设过程中遵守安全生产法律规定，保障工人人身安全，保护环境，保证工程质量。
申报部门意见
•部门意见：
•意见人及电话：
申请单位意见
•申请单位意见：
联系人
•姓名：
•联系电话：
•联系地址：
•邮政编码：。
住宅专项维修资金使用申请表
住宅专项维修资金使用申请表申请单位信息
单位名称
单位地址
邮政编码
联系电话
联系人
申请项目基本情况
项目名称维修内容预算金额
合计
申请资料清单
•申请表原件及复印件
•住宅专项维修资金使用方案
•维修单位资质证书复印件
•维修合同或协议
•建设单位提供的设计图纸及批复文件
•工程款支付计划
•工程竣工验收备案表
申请单位声明
1.本单位承诺所提供的材料和信息真实、准确。
2.本项目经过合法程序审批，符合相关规定的技术和质量标准，项目资金未受到挪用或侵占，没有产生任何法律争议。
3.本项目实际发生费用和预算金额是否相符，均由本单位承担，并承担相应的法律责任。
4.未经住宅专项维修资金管理中心书面批准，不得将本项目的专项维修资金挪作他用。
5.本项目经评估、审批、验收后，应公开材料、公示经费使用情况，并配合相关报表的汇报和交接工作。
申请单位负责人签字：
申请单位盖章：。
住宅维修资金使用申请表格
住宅维修资金使用申请表格
申请人信息
•姓名：
•身份证号码：
•联系电话：
•所在小区：
•房屋编号：
维修资金使用信息
•维修用途：
•维修费用预估：
•维修开始日期：
•维修结束日期：
维修资金使用计划
日期支出项目费用备注
申请人声明
我已经阅读和理解了小区住宅维修资金使用规定，并且承诺遵守有关规定和手续。
我同意这个申请需要完全透明，并且小区委员会有权查看维修报告、发票和尝试取得需要的信息。
签名：_________________________
日期：_________________________
此表格用于小区住宅维修资金使用的申请，填写以确保透明度和规范性。
请填写每一栏，并且认真理解并签署申请人声明。
我们希望每位业主都能够遵守有关规定和手续，维护小区的稳定和发展。
住 宅 专 项 维 修 资 金 申 请 表
分幢情况一览表
开户单位：（签章） 表二
物 业 名 称
物 业 代 码
幢
号
总
层
数
物 业 类 型
分 户 情 况
建 筑 面 积（㎡）
住 宅
非住宅
有电 梯
住宅户数非住宅户数来自住宅面积非住宅面积
小 计
合 计
说明：房屋类型栏请用“√”或 “×”表示。 第 页
注意事项：
1、表一，表二打印出来手填，内容是整个B区的情况，最后盖章
物 业 公 司
建 设 单 位
房改房售房单位
提
供
要
件
1、分幢情况一览表 共 张
2、分户缴存清单 共 张
3、建设工程规划总平面图共 张
4、商品房预售许可证 证号：
5、电梯准运证（技术监督局核发）、电梯销售合同
6、消防工程验收报告
7、供水加压、供电等设备的销售合同
8、建筑工程竣工验收报告
9、其他材料
所提供的要件均验原件自备复印件一份留存
住 宅 专 项 维 修 资 金
开 户 申 请 表
开户单位：（签章） 表一
小
区
情
况
物业名称
物业代码
座 落
路（街） 号
开工日期
竣工日期
占地面积
㎡
楼 幢 数
幢
总 户 数
户
总建筑面积
㎡
住宅户数
户
住宅面积
㎡
非住宅户数
户
非住宅面积
㎡
开
户
单
位
单 位 全 称
通 讯 地 址
法 人 代 表
联系电话
经 办 人
住宅专项维修资金使用申请表
百度文库- 让每个人平等地提升自我住宅专项维修资金使用申请表申请人地址区路小区＿＿＿号楼单元户申请维修内容维修项目位置名称：相关业主范围：相关业主户数：申请业主代表该部位已过保修期，现申请维修资金进行维修。
业主姓名：联系电话：年月日住宅专项维修资金使用程序告知单序号办理步骤操作细则1提交申请由申请人（申请单位）持①经办人身份证②房产证或申请单位持介绍信等有关证件③公共部位损坏影像材料向市房产中心物业科提出使用申请。
或微信公众号或政府公众号（维修资金报修）提出使用申请。
2 现场勘查由区物业主管部门派工作人员对申请维修项目进行现场勘察，出具现场勘查意见。
现场勘察联系人两个人以上签字 淇滨区电话： 王小兵山城区电话： 闫江云 陈志莹开发区电话： 王丽娇3确定施工单位由申请人自主选取施工单位。
4 制定方案①申请人委托物业企业或相关单位制定《维修和更新、改造方案》、工程预算书，并在小区醒目位置或相关楼宇出入口进行公示，公示期不少于7日，并现场拍照取证，公示时业主在现场的照片也一并留存。
②由业主填写《维修和更新、改造方案书面确认明细表》、《业主大会或者相关业主书面确认证明》、《维修和更新、改造方案公示证明》，并与施工单位签订施工合同，合同一式四份。
5 业主确认维修资金使用，须征得相关业主双三分之二以上同意，方可使用。
6 办理备案由业主本人或委托物业服务企业或相关单位持下列要件来我中心备案：①区物业主管部门现场勘察意见；②《维修和更新、改造方案》及维修预算； ③《维修和更新、改造方案书面确认明细表》； ④《维修和更新、改造方案公示》和相关照片； ⑤施工合同原件（一式两份）、施工单位营业执照、资质证书复印件（加盖公章）。
7工程验收申请人（申请单位)组织施工单位按合同约定进行施工；并注意收集施工材料。
工程竣工后，组织相关单位进行竣工验收。
申请人、物业企业（或业委会）施工方、监理单位共同验收 8申请资金 拨付 申请人持工程竣工验收报告、工程决算书到市物业科申请资金拨付。
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住宅专项维修资金使用项目结算申请资料夹（试行本区房管局审批后保存）
物业项目名称：
维修主要内容：
决算金额：
武汉市房地产市场管理中心
监制
武汉市住房专项维修资金管理中心
申请住宅专项维修资金承诺书
本申请人系小区业主委员会（社区居民委员会），现根据《武汉市住宅专项维修资金管理办法》（以下简称《管理办法》）的相关规定，申请使用住宅专项维修资金。
申请人已认真学习了《管理办法》和《武汉市住宅专项维修资金使用操作手册》（以下简称《操作手册》），完全熟悉申请住宅专项维修资金的相关规定和程序。
现郑重承诺如下：
1、申请人将严格按照《管理办法》和《操作手册》的规定组织申请使用维修资金的相关事宜，如有弄虚作假和违规操作，愿承担由此引起的一切法律责任。
2、维修工程完工后，申请人将按规定及时向所在区域房管局申请办理结算手续。
如逾期不办理，区局可视同申请人放弃结算，由本届业主委员会（社区居委会）承担一切法律责任。
特殊情况的，本届业委会（社区居委会）出具书面情况说明，报区局和市维修资金管理中心备案。
3、业委会（社区居委会）承诺按合同约定，将维修资金预、结算款直接支付给施工单位（扣除质保金后），特殊情况须支付给物业公司的，业委会（社区居委会）将切实加强申请资金的使用监督，若出现纠纷愿承担相应的法律责任。
目 录
1、武汉市住宅专项维修资金使用结算表 ············ 1
2、武汉市住宅专项维修资金使用结算明细表（一） ····· 2
3、武汉市住宅专项维修资金使用结算明细表（二）
(3)
4、维修和更新、改造工程验收报告 ··············· 4
5、维修资金使用结算分摊清册
(8)
6、维修资金使用结算分摊清册公示证明 ············ 9 ※
7、工程审价报告（确认页原件） ··············· 10
8、维修工程决算单（复印件）
················
11
9、发票（复印件） ······················· 12 10、维修后的实物照片 ····················· 13 11、特殊情况说明 ·······················
14
※常态维修单项超5万，多项超10有偿第三方审价需提供；紧急维修需提供；30 ※※审价报告，结算分摊清册完整版应单独提供。
武汉市住宅专项维修资金使用结算表
金额在本明细表决算栏填写。
2、本表小计实际发生栏中的维修费由本小区第栋第单元的全体业主按各自拥有房屋建筑面积的比例据实分摊。
金额在本明细表决算栏填写。
2、本表小计实际发生栏中的维修费由本小区全体业主按各自拥有房屋建筑面积的比例据实分摊。
维修和更新、改造工程验收报告
工程名称：
组织单位（盖章）：
工程验收组成员名单
工程概况
维修资金使用结算分摊清册
项目维修和更新、改造工程已验收合格，现按照维修和更新、改造工程结算费用进行分摊，并从下列相关业主个人帐户中核减。
业主委员会主任（签字）年月日
业主委员会成员（签字）（业委会盖章）
维修资金使用结算分摊清册公示证明
坐落于的项目已经验收，验收结果及结算金额、《维修资金使用结算分摊清册》已于年月日起，采取方式向维修资金列支范围内全体业主进行公示，公示期天，并无异议。
本公示真实有效。
如有虚假，概由申请人承担由此引起的一切法律后果。
特此证明。
业主委员会主任（签字）：业主委员会成员（签字）：
（业委会盖章）
年月日。