3第三章 闻诊

异常声音：内容：语声、 鼻鼾、呻吟、惊呼。
（一）发声
语声的高低轻浊。 声重：即语声重浊。 肺气不宣，鼻窍不通。
（二）音哑、失音
音哑：语声嘶哑，病轻。 失音：语而无声，病重。
病例：
听张学友的情歌，总带着感情浓郁的鼻音， 让人沉醉。都知道他有鼻子过敏的毛病，发 病时，头痛、失眠随之而来。张学友说可能 是拍戏时伤到鼻子，造成鼻子内的软骨歪了， 于是鼻子开始过敏。其实最大的可能是因为
（二）汗气 主病：风湿、湿温、热病；或汗后衣物不 洁。 汗出腥臭：瘟疫；暑热火毒炽盛。 腋下汗发臊臭：湿热内蕴。 主病：狐臭。
（三）痰、涕之气 咳吐浊痰脓血，腥臭：热毒炽盛，为肺痈。 咳痰黄稠味腥：肺热壅盛。
（四）二便之气 肠有郁热：大便酸臭难闻。 脾胃虚寒：大便溏泄腥臭。 宿食停滞：大便泄泻，臭如败卵，挟未消 化食物，矢气酸臭。 膀胱湿热：小便黄赤混浊，有臊臭味。 消渴：尿甜并散发苹果样气味。
闻诊
闻诊包括听声音、嗅气味。 听声音包括了解声音、呼吸、 语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、 太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等声响。 嗅气味包括病体发出的异常气 味，排出物，病室的气味。
第一节 听声音
内容：声音、语言、呼吸、咳嗽、 呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、 肠鸣等。
一、声音
正常语声：发声自然，声调和谐，柔 发声自然，声调和谐， 发声自然 和圆润，语言流畅，应答自如， 和圆润，语言流畅，应答自如，言与意 符，无其他病理声音。 声音变异：与性别、年龄、禀赋、性 情等个体差异有关。 男性：低、浊； 女性：高、清。 儿童：尖利、清脆； 老人：浑厚、 低沉。
肺气虚弱，使风寒邪气入侵，带来 了鼻窍堵塞不通，用中医方法治疗可能
比较好。
（三）鼻鼾
熟睡或昏迷时鼻中发出的声响。 病机：气道不利。 意义：慢性鼻病。 睡姿不当（体胖、老年人）。
（四）呻吟
表现：病痛难忍时发出的痛苦哼哼声。
（五）喷嚏
表现：指肺气上冲于鼻而发出的声响。 分类：
1、新病喷嚏：兼恶寒发热，鼻 、新病喷嚏：兼恶寒发热， 流清涕。为外感风寒。 流清涕。为外感风寒。 2、久病喷嚏：多为阳气回复， 、久病喷嚏：多为阳气回复， 病有好转。 病有好转。
二、病室气味
病室臭气触人：瘟疫病。 病室臭气触人：瘟疫病。 病室血腥味：失血证。 病室血腥味：失血证。 病室腐臭气：溃疡、疮疡。 病室腐臭气：溃疡、疮疡。 病室尸臭：脏腑衰败。 病室尸臭：脏腑衰败。 病室尿臊气（氨气）：水肿病晚期（ ）：水肿病晚期 病室尿臊气（氨气）：水肿病晚期（尿毒 症）。 病室烂苹果气味（酮体气味）：消渴病。 ）：消渴病 病室烂苹果气味（酮体气味）：消渴病。
二、语言
躁狂型 安逸型
（三）呼吸
观察：呼吸快慢，气息强弱粗细， 呼吸音清浊。
1、喘（气喘）
表现：呼吸困难，短促急迫。甚则鼻翼 煽动，张口抬肩，不能平卧。
2、哮
表现：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。 病机：宿痰内伏，外邪诱发。 久居寒湿， 过食酸咸生冷诱发。
（四）咳嗽
概念：咳嗽是肺气上逆冲击喉间发出的 声音 。 咳：有声无痰。 嗽：有痰无声。 咳嗽：有痰有声。 病机：多见于肺脏，五脏六腑皆可令人 咳。
Hale Waihona Puke （五）经、带、恶露之气 热证：月经臭秽。 寒证：月经气腥。 湿热：带下黄稠而臭秽。 寒湿：带下稀白而腥臭。 癌病：崩漏，或带下奇臭。 湿热下注：产后恶露臭秽。
（六）呕吐物之气 胃寒：呕吐物清稀无臭味。 胃热：呕吐物气味酸臭秽浊。 食积：呕吐未消化食物，气味酸腐。 气滞：呕吐物无酸腐气味。 溃疡：呕吐脓血而腥臭。
病例：
百日咳：（顿咳）咳声短促，呈阵发性， 痉挛性，连声不断，咳后有鸡鸣样回 声，反复发作。
（五）呕吐
概念：指饮食物，痰涎从胃中上涌，由 口吐出之症。 呕吐：有声有物。 吐：有物无声。 干呕：有声无物。 病机：胃失和降。
第二节 嗅气味
概念：指嗅辨与疾病有关的气味。
（一）口气 口中散发臭气：口腔不洁，龋齿，便秘， 消化不良。 口气酸臭气：胃肠积滞。 口气臭秽气：胃热。 口气腐臭：溃腐脓疡。 口气臭秽难闻，牙龈腐烂：牙疳。