临床营养评估与使用PPT课件
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临床营养学
04 营养治疗方法
CHAPTER
肠内营养
肠内营养是指通过胃肠道提供营养物 质的方法，通常通过口服或管饲途径 。
肠内营养的优点在于能够维持肠道功 能，促进肠道黏膜修复，减少肠道感 染的风险。
肠内营养适用于能够通过胃肠道吸收 营养物质的患者，如吞咽困难、胃排 空障碍等。
肠内营养的种类包括标准配方、高蛋 白配方、低脂肪配方等，可根据患者 的具体情况选择合适的配方。
01
02
碳水化合物
每日摄入的碳水化合物应占总能量的 50%-60%，主要来源于谷物、蔬菜、 水果等。
03
脂肪
每日脂肪的摄入量应占总能量的20%35%，主要来源于食用油、坚果等。
矿物质
根据不同矿物质的特点，通过均衡膳 食来满足每日矿物质的需求。
05
04
维生素
根据不同维生素的特点，通过均衡膳 食来满足每日维生素的需求。
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技术，对 临床营养数据进行挖掘和分析，
为临床决策提供支持。
谢谢
THANKS
03 临床营养评估
CHAPTER
患者营养状况评估
01
02
03
体重与BMI
通过测量患者的体重和身 高，计算BMI指数，评估 患者的营养状况和肥胖程 度。
肌肉量与脂肪量
通过身体成分分析，了解 患者的肌肉和脂肪含量， 评估患者的营养状况和身 体组成。
实验室检查
通过血液检查，了解患者 的蛋白质、维生素、矿物 质等营养素的摄入情况。
。
02 营养学基础知识
CHAPTER
营养素分类
矿物质
是人体内无机物的主要组成部分，包括常 量元素和微量元素，各自在人体内发挥着 不可或缺的作用。
重症营养的评估与实施PPT课件
维生素
重症患者应保证充足 的维生素摄入，特别 是水溶性维生素和脂 溶性维生素。
矿物质
重症患者应保证适量 的矿物质摄入，特别 是钙、磷、钾、镁等 常量元素和铁、锌、 硒等微量元素。
重症患者的营养支持途径选
04
择
肠内营养支持途径
鼻胃/肠管途径
通过鼻腔插入胃或肠管，直接提供营养物质到胃肠道。 适用于短期营养支持和胃肠道功能基本正常的患者。
不同途径的优缺点比较
肠内营养支持途径优点：符合生理状态，有助于维护肠道屏障功能和免疫功能；缺点：可能 引起胃肠道不耐受、误吸等并发症。
肠外营养支持途径优点：能够快速提供全面的营养支持，不受胃肠道功能限制；缺点：可能 增加感染风险、导致代谢紊乱等并发症。
在选择营养支持途径时，应根据患者的具体病情、胃肠道功能、营养需求以及并发症风险等 因素进行综合考虑和评估。同时，在实施过程中应密切监测患者的营养状况和相关并发症， 及时调整治疗方案以确保患者的安全和治疗效果。
的精准营养支持策略，提高重症患者的治疗效果和生活质量。
重症营养领域的发展趋势与挑战
发展趋势
随着医学科技的不断发展，重症营养领域将更加注重个体化、精准化的治疗策略，同时结合人 工智能、大数据等先进技术，实现更加智能化、高效化的营养管理。
面临的挑战
在实施精准营养支持的过程中，如何准确评估患者的营养需求、选择合适的营养素种类和剂量 、确保营养支持的安全性和有效性等方面仍面临诸多挑战。此外，如何加强医护人员的营养知 识培训、提高患者对营养治疗的认知度和依从性也是未来需要关注的问题。
康复。
重症患者往往存在营养不良和代谢异常等问题， 02 这些问题会严重影响患者的临床结局和生存质量
。
因此，对重症患者进行科学合理的营养评估和实 03 施个性化的营养支持治疗具有重要意义。
临床营养学PPT课件
二、食物蛋白质营养价值评价
1、蛋白质的含量 多数蛋白质的含氮量为16%，使用
凯氏定氮法（Kjeldahl determination）测 定食物中的含氮量，再乘以换算系数6.25 （100/16），即得食物蛋白质的含量。
2、蛋白质消化率（digestibility）
反应蛋白质在机体内消化酶作用 下被分解的程度。
体力活动消耗热能多少与三个因素有关：
① 肌肉越发达者，活动时消耗热能越多 ② 体重越重者，做相同的运动所消耗的热能也越
多 ③ 活动时间越长、强度越大，消耗热能越多
中国营养学会将中国成年人活动水平分为轻、 中、重三级，见P3。
3、食物生热效应（thermic effect of food，TEF）（食物 特殊动力作用，specific dynamic action，SDA）
（二）能量系数 食物产热可进行精确的测量。
能量系数：每克生热营养素在体内氧 化产生的能量值称为能量系数（生热 系数，calorific coefficient）。
考虑吸收率后的生理热价：
➢ 1g碳水化合物（吸收率98%）：16.7kJ=4.0kcal ➢ 1g脂肪（吸收率95%）：37.6kJ=9.0kcal ➢ 1g蛋白质（吸收率92%）：16.7kJ=4.0kcal ➢ 1g乙醇： 29.3kJ=7.0kcal
4、其他
儿童青少年生长发育的能量消耗 孕妇乳母的能量消耗 ……
膳食营养素参考摄入量（见P5）
中国营养学会在2001年制订的中国居 民膳食营养素参考摄入量对各年龄组人群 的能量摄入有具体的推荐量，而且根据不 同的活动强度，按轻体力劳动、中等体力 劳动和重体力劳动来推荐能量摄入量。
第二节 蛋白质（PROTEIN）
临床营养 PPT课件
《适应症》 高烧、体虚、严重消化道疾病、口腔疾病、手 术后 《餐次》 5～6分配 早餐25%加餐5%午餐35%加餐5%晚餐30% 《营养素供给量》 热量6690kj （1600 kcaL） 蛋白质 55g 脂肪 48g 糖 250g 《膳食原则》 （１）食物呈半液体状态 （２）食物易消化、易咀嚼 （３）禁用油炸、粗纤维、刺激性食品 （４）腹部手术禁用胀气食品
４.流质（包括一般流质、清流质、冷流质）
《适应症》 高烧、严重消化道疾病、口腔疾病、手术后、体虚、病危 《餐次》 5～6／d 6～7 250ml/次 2000ml/d 《营养素供给量》 热量4075kj（ 975 kcaL） 蛋白质 20～30g 脂肪 30g 糖 130g 《膳食原则》 （１）食物呈液体状态 （２）食物易消化易吞咽 （３）禁用油炸、粗纤维、刺激性食品 （４）腹部手术禁用胀气食品 （５）喉部手术给予冷流质 （６）胰腺炎给清流质 （７）不宜长期食用
２.软饭
《适应症》 低烧、消化不良、康复期、肠道疾病、口腔疾病、 老年幼儿 《餐次》 ３～５餐／d 《营养素供给量》 蛋白质８０g 脂肪６５g 糖２８０g 《膳食原则》 （１）食物介于普食与半流质之间 （２）食物制作细、软、烂、清淡 （３）禁用油炸、生冷、腌制、熏烤、粗纤维、刺 激性食品
３.半流质
营养状况评价指标
１. 人体测量与体征检查 体重改变指标公式： 体重改变％＝ （通常体重kg－实测体重kg） ÷通常体重kg ×100％
体重变化评价指标
————————————————— 时间 中度体重丧失 重度体重丧失 ———————————————— １周 １％～２％ >２％ １月 ５％ >５％ ３月 ７.５％ >７.５％ ６月 １０％ >１０％ —————————————————
４.流质（包括一般流质、清流质、冷流质）
《适应症》 高烧、严重消化道疾病、口腔疾病、手术后、体虚、病危 《餐次》 5～6／d 6～7 250ml/次 2000ml/d 《营养素供给量》 热量4075kj（ 975 kcaL） 蛋白质 20～30g 脂肪 30g 糖 130g 《膳食原则》 （１）食物呈液体状态 （２）食物易消化易吞咽 （３）禁用油炸、粗纤维、刺激性食品 （４）腹部手术禁用胀气食品 （５）喉部手术给予冷流质 （６）胰腺炎给清流质 （７）不宜长期食用
２.软饭
《适应症》 低烧、消化不良、康复期、肠道疾病、口腔疾病、 老年幼儿 《餐次》 ３～５餐／d 《营养素供给量》 蛋白质８０g 脂肪６５g 糖２８０g 《膳食原则》 （１）食物介于普食与半流质之间 （２）食物制作细、软、烂、清淡 （３）禁用油炸、生冷、腌制、熏烤、粗纤维、刺 激性食品
３.半流质
营养状况评价指标
１. 人体测量与体征检查 体重改变指标公式： 体重改变％＝ （通常体重kg－实测体重kg） ÷通常体重kg ×100％
体重变化评价指标
————————————————— 时间 中度体重丧失 重度体重丧失 ———————————————— １周 １％～２％ >２％ １月 ５％ >５％ ３月 ７.５％ >７.５％ ６月 １０％ >１０％ —————————————————
临床营养学.ppt课件
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3．半流质 半流质是介于软食与流质之 间，外观呈半流动状态的膳食。半流质 食谱举例见表4-3。
表4-3 一日食谱(半流质)中主要营养素摄入量
餐次 饭菜名 食物名
称
称
早 小米粥 小米
餐 卤鸡蛋 鸡蛋
加 牛奶 牛奶
餐
面包 标准粉
午
标准粉
餐 番茄猪 猪肝
肝面
番茄
加 藕粉 藕粉
餐
蔗糖
晚
具有浓缩碘的功 能，膳食中的碘主要贮存在 甲状腺。如果膳食中的碘过多就会影响放射性 碘的吸收，从而干扰同位素试验的结果。
五、临床营养学的研究方法 (一)流行病学方法 (二)实验研究方法 (三)分子生物学的方法
六、电子计算机在临床营养学中的应用 随着营养软件系统的开发，利用电子计算机可
进行身体状况评价、饮食评价、营养成分检索、 推荐膳食营养素参考摄入量和优化食谱编制等。
第二章 病人膳食
一、营养治疗与护理原则 第一节 医院膳食 (一)营养治疗的目的
表4—1 一日食谱(普食)中主要营养素摄入量
餐次 饭菜名称
早
小米粥
餐
花卷
盐水花生
午
米饭
餐
青椒肉丝干 子
汤
晚
米饭
餐 炒白菜
炒土豆丝 全天烹调油
合计
食物名称
小米
标准粉 花生仁 标准米
青椒 瘦猪肉
豆腐干 西红柿
鸡蛋 标准米 小白菜
土豆
数量 ／g 50
50 50 150 100 50
100 100 50 150 100 100 25
第一章 临床营养学概论
营养学(nutriology)是研究营养与健康之 间相互关系，机体营养代谢、需求和来 源的一门学科。
3．半流质 半流质是介于软食与流质之 间，外观呈半流动状态的膳食。半流质 食谱举例见表4-3。
表4-3 一日食谱(半流质)中主要营养素摄入量
餐次 饭菜名 食物名
称
称
早 小米粥 小米
餐 卤鸡蛋 鸡蛋
加 牛奶 牛奶
餐
面包 标准粉
午
标准粉
餐 番茄猪 猪肝
肝面
番茄
加 藕粉 藕粉
餐
蔗糖
晚
具有浓缩碘的功 能，膳食中的碘主要贮存在 甲状腺。如果膳食中的碘过多就会影响放射性 碘的吸收，从而干扰同位素试验的结果。
五、临床营养学的研究方法 (一)流行病学方法 (二)实验研究方法 (三)分子生物学的方法
六、电子计算机在临床营养学中的应用 随着营养软件系统的开发，利用电子计算机可
进行身体状况评价、饮食评价、营养成分检索、 推荐膳食营养素参考摄入量和优化食谱编制等。
第二章 病人膳食
一、营养治疗与护理原则 第一节 医院膳食 (一)营养治疗的目的
表4—1 一日食谱(普食)中主要营养素摄入量
餐次 饭菜名称
早
小米粥
餐
花卷
盐水花生
午
米饭
餐
青椒肉丝干 子
汤
晚
米饭
餐 炒白菜
炒土豆丝 全天烹调油
合计
食物名称
小米
标准粉 花生仁 标准米
青椒 瘦猪肉
豆腐干 西红柿
鸡蛋 标准米 小白菜
土豆
数量 ／g 50
50 50 150 100 50
100 100 50 150 100 100 25
第一章 临床营养学概论
营养学(nutriology)是研究营养与健康之 间相互关系，机体营养代谢、需求和来 源的一门学科。
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临床营养支持路途的选择
(Nutrition Route Selection Principle)
正确的给予营养支持： 1. 发现已经/将出现营养不良的病人 2. 计算营养不良病人对营养的需求 3. 选择合适的临床营养支持路途 4. 监测每天的摄入量 5. 用客观指标监测营养支持的效果 6. 观查副反应及并发症 7. 如需要调整用量/方法
营养不良的后果
(Effects of Malnutrition)
体重丢失
0-10% 安全期
10-15% 进入危险期
如需继续治疗，应开始营养支持
20-25% 危险期 应马上开始营养支持
30-35% 恶液质，死亡
马上开始营养支持
营养不良的后果
(Effects of Malnutrition)
体重
4. 慢性消耗性疾病: 如糖尿病,心血管疾病,慢性肺病,肝病,肾病,风湿病 等
5. 胃肠道疾患或手术: 如吸收不良,短肠综合症,胃肠道瘘,胰腺炎等 6. 使用某些药物或治疗: 如放疗,化疗等
住院病人营养状况评定
(Nutritional State Assessment)
体重（BW）是营养评定中最简单，直接而又可靠的指标 6个月内体重改变超过10%，为营养不良的高危病人
住院病人营养状况评定
(Nutritional State Assessment)
1. 临床营养支持 CLINICAL NUTRITION 是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、 充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量－ 蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严 重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。
2. 分类 肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN） 肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN）
营养支持的必要性
(Need for Nutrition)
问题不在 于是否需 要营养支 持，
而在于如 何进行营 养支持。
营养支持的必要性
(Need for Nutrition)
如对一个超过一星期有营养摄入不足的 病人不进行营养支持的话，是不符合医 学伦理标准的。
营养支持的方法
(Method for Nutrition)
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临床营养评估与使用
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
营养不良的后果
(Effects of Malnutrition)
重要生命器官功能受损 肌肉 肺 心脏 大脑 胃肠道 免疫功能
营养不良将使疾病恶化并使病程延长
营养支持的方法
(Method for Nutrition)
3. TPN/TEN的定义 • (T)PN（TOTAL PARENTERAL NUTIRTION）：（全）肠 外营养；是指从胃肠道外途径供给病人每天所需的营养成分
• (T)EN（TOTAL ENTERNAL NUTRITION）：（全）肠内 营养；是指从胃肠道内供给病人每天所需要的营养成分
营养不良分类
(Types of Malnutrition)
蛋白质能量缺乏(PEM) 体重下降 虚弱 低蛋白血症 水肿
住院病人营养状况评定
(Nutritional State Assessment)
1977年北美医院首次发 现了PEM的病人，从此 营养评定
今天医院评定的重点在 于发现已有/ 将有PEM的 病人
肌力ห้องสมุดไป่ตู้
正常 6个月饥饿
体重及肌力的变化
营养不良的后果
(Effects of Malnutrition)
呼吸功能
正常
营养不良
营养不良的后果
(Effects of Malnutrition)
心脏功能
正常
营养不良
营养不良的后果
(Effects of Malnutrition)
胃肠道功能
营养不良
住院病人营养状况评定
(Nutritional State Assessment)
营养不良的高危人群
1. 体重严重丧失： 如低于理想体重10%以上，6个月内体重改变超过 10%
2. 高代谢状态: 如高热,大面积烧伤,败血症,外科大手术,骨折及恶性肿瘤 等
3. 营养素丢失增加: 如肠瘘,开放性创伤,慢性失血,溃疡滲出,腹泻及呕吐 等
正常
营养不良的后果
(Effects of Malnutrition)
免疫功能受损 1. 在营养不良早期免疫反应出现变化 2. 免疫反应变化病人预后差 3. 营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损）感染率高 4. 免疫反应的能力受宿主营养状态的影响
营养不良的后果
(Effects of Malnutrition)
(Types of Malnutrition)
Marasmus-能量缺乏 体重/身高低 脂肪储存减少 肌肉组织萎缩 血浆蛋白正常
营养不良分类
(Types of Malnutrition)
Kwashiorkor-蛋白质缺乏 内脏蛋白丢失 脂肪储存正常 低蛋白血症 水肿
体重
100% 60%
肌肉总体↓ 内脏蛋白↓ 免疫反应↓ 伤口愈合时间↑ 多器官衰竭 生存机会↓
疲劳、虚弱 活力下降 嗜睡 淡漠 抑郁 行为举止异常
完全淡漠 极度无力
死亡 0
5 分解代谢病人
10
周数
正常人
营养不良的后果
(Effects of Malnutrition)
免疫损害 感染危险增加 伤口愈合延迟 康复时间延长
住院病人营养状况评定
(Nutritional State Assessment)
体重指数(BODY MASS INDEX): BMI = 体重kg/身高2(m2)
等级
BMI指
正常指 蛋白质: 热量营养不良I级 蛋白质: 热量营养不良II级 蛋白质: 热量营养不良III级
18<=BMI<25 17.0-18.4 16.0-16.9 <16
营养不良分类
(Types of Malnutrition)
Marasmus-能量缺乏 Kwashiorkor-蛋白质缺乏 Protein Energy Malnutrition(PEM)-
蛋白质能量缺乏 Micronutrient deficiencies-微量营养素缺乏
营养不良分类