神经保护在乳腺癌改良根治术中的应用研究及临床价值
乳腺癌改良根治术保留肋问臂神经的临床分析
方 途径 ； 经 背 阔肌 途径 。本 科 主要 采 用 第二 种 途 径 寻找 ③ ＩＢ Ｃ Ｎ。具体方法是 ： 横向切 口， 取 常规分离皮瓣 后 ， 将连 同皮
下 脂 肪 的 全 乳 房 及其 深 面 的胸 大肌 筋 膜 ， 自上 而 下 、 内而 外 由
良根治术 中完整保 留肋间臂神经 ７ ９例 ， 切除肋间臂神经 ２ ９例 。术后对 １８例患者上臂 内侧感觉功能进 ０ 行随访 观察 。结果 １８例患者在随访第 １３ １ 、４个月期间局部均未发现 复发 、 ０ ． 、２ ２ 转移 。保 留肋 问臂神
在 乳 腺 癌 改 良根 治 术 中保 留肋 ］ 吴刚 ， １ 伦玉兰． 中国优生科学． 科学技术文献出版社 ，００：０ ． ２０ ３６ ［ ］ 陆 国辉 ， ２ 陈天健 ， 黄尚志， ． 等 产前诊 断及其在 国内应用 的分析 ．
中 国优 生 与 遗 传 杂 志 ，０３，１ １ ：１１ ． ２０ １ （ ） １ —２
产前筛查高风险不仅 限于提示三体征 的诊断 。本研究 中 ８２例孕妇 因血清 学筛查 阳性 实施产 前诊 断 ， 了查 出唐 氏 ４ 除 综合征 １ 例 ，８三体综合征 １ ， ３ １－ 例 还有多 例其 他异常染 色体 核型 。与 国内其 他报 道 的结果 相符 Ｊ 。可 见产 前筛 查不 仅
大宣传 力度 ， 提高公众 和孕妇 对唐 氏综合 征产前诊断 的认 知
和信任程度 ， 使孕妇得 到科学 的建议和接受产前诊断 ， 而实 从
现 产 前 筛 查 的 最 终 目标 。 参 考 文 献
均采取 了及时终 止妊娠等措施 ， 有效 防止 了严重先 天缺陷儿
的出生 。唐 氏综合征是偶发的 ， 同时缺 乏有效 的治疗手段 ， 广 泛开展 产前筛查工作 和产前诊断 工作 ， 防止此类患儿 的出生 是行之有效 的方法 。
乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床效果分析
乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床效果分析发表时间：2017-06-27T16:47:48.207Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第5期作者：欧阳崇博[导读] 在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经，有效改善患者术后感觉障碍发生率，降低复发率，值得临床推崇。
郴州市第一人民医院乳腺甲状腺外科湖南郴州 423000摘要：目的：研究分析保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用效果。
方法：选取近两年在医院进行乳腺癌根治手术治疗的86例乳腺癌患者作为研究对象，回顾性分析患者的基本资料，其中42例患者给予保留肋间臂神经的淋巴结清扫术，命名为研究组；44例患者要在淋巴结清扫术中切除肋间臂神经，命名为对照组，比较患者应用不同方式进行手术治疗的临床效果。
结果：对照组患者手术所需时间与研究组接近；两组患者平均术中出血量接近，淋巴结清扫个数接近，组间无明显差异（P>0.05）；研究组感觉障碍发生率明显低于对照组，组间差异显著（χ2=8.561，P<0.05）；复发率低于对照组，且组间差异显著（χ2=7.514，P<0.05）。
结论：在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经，有效改善患者术后感觉障碍发生率，降低复发率，值得临床推崇。
关键词：乳腺癌；改良根治术；保留肋间臂神经；临床效果；乳腺癌是临床中常见的一类恶性肿瘤，在女性群体中具有较高的发病率，给女性患者的身体健康带来严重威胁[1]。
临床治疗乳腺癌的主要方法是外科手术切除，近年来，随着人们对乳腺癌的认识和深入研究，手术过程逐渐缩小切除范围，降低术后并发症的发生率。
本次研究选取两年在医院进行乳腺癌根治手术治疗的86例乳腺癌患者作为研究对象，研究分析保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用效果，现具体报告如下。
1. 资料与方法1.1 临床资料研究选取两年在医院进行乳腺癌根治手术治疗的86例乳腺癌患者作为研究对象，入选患者入院后经病理组织学检查，确定为乳腺癌[2]。
乳腺癌改良根治术改进对减少并发症临床论文
乳腺癌改良根治术的改进对减少并发症的临床研究【摘要】目的:研究乳腺癌改良根治术的改进对减少并发症的效果。
方法:改进组：(1)30例乳腺癌患者在进行手术前的一个星期内实行单次小剂量的辅助化疗。
(2)取横形切口。
(3)对于左侧乳腺癌患者采取从锁骨下、胸骨旁以及肋缘上的顺序切除乳房,对于右侧乳腺癌患者则采取从胸骨旁以及锁骨下肋骨旁的顺序切除乳房。
(4)电凝刀游离支瓣。
(5)保留肋间臂神经。
(6)在手术后实行负压引流。
(7)实行术后化疗。
对照组：选择常规的手术治疗。
结果:改进组:患侧上肢水肿2例，小面积皮瓣坏死3例，切口下少量积液5例，短期内同侧腋窝及上肢内侧感觉障碍5例。
对照组:上肢水肿9例，皮瓣坏死8例,切口皮下特别积液7例,腋窝及上肢内侧感觉障碍8例。
结论:改良根治术的改进,不仅可以使患者手术后乳房外形饱满，达到彻底根治乳腺癌的目的，而且可以最大限度地降低乳腺癌并发症的发生率，有助于患者身体的康复。
【关键词】乳腺癌改良根治术；改进；并发症improvement of the improvement of breast cancer treated toreduce the complications of clinical researchwangxiong【abstract】 objective to study the improvement of the improvement of breast cancer treated the effect of reducing complications. methods: (1) improve group of 30 cases of breast cancer patients underwent surgery in a week prior tosingle time in small doses of adjuvant chemotherapy. (2) the incision take shape. (3) for the left breast cancer patients taken from subclavian, the sternum and costal margin of resection on order breast, to the right breast cancer patients from the sternum is taken and the order of the subclavian rib resection of the breast. (4) of the sword with free flap. (5) keep intercostals arm nerve. (6) of the negative pressure drainage the surgery. (7) execute postoperative chemotherapy. the control group: the choice of conventional surgery. results improve group: of the upper limbs edema (2), the small area of skin flap necrosis in 3, 5 cases under a small incision fluid, the short term and the upper lateral armpit feels obstacle in 5 patients. the control group: upper limbs edema 9 cases, 8 cases of skin flap necrosis, the incision subcutaneous special effusion in 7 cases, armpits and upper limbs inside feels obstacle 8 cases. conclusion the improvement of the improved vesssed can not only make patients after surgery full breast appearance, to eradicate the purpose of breast cancer, and can maximize reduce breast cancer incidence of complications, help patients recovery.【key words】 breast cancer treated improved; improvement; complications【中图分类号】r339.2+3【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）06-0297-02乳腺癌是现代女性主要的恶性肿瘤之一,严重影响患者的身体健康，威胁患者的生命，因此受到越来越多人的关注。
研究改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效及对出血量、局部 复发率的影响
研究改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效及对出血量、局部复发率的影响摘要：研究改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效及对出血量、局部复发率的影响。
方法：选择2015.1——2020.1期间入我院治疗早期乳腺癌的患者100例，使用随机数分法将患者分为实验组和对照组，两组人数均为50例，实验组使用改良根治术进行治疗，对照组进行乳腺癌根治术。
对两组病情的局部复发率、手术时间、手术出血量和手术切口进行对比。
结果：实验组的病症复发率比对照组低（P＜0.05），相较于对照组，实验组的手术时间更短、手术出血量更少和手术切口更小，差异具有统计学意义（P<0.05）；结论：实验组进行改良根治术的早期乳腺癌患者的疗效比对照组使用的乳腺癌根治根治术疗效更好，能够提高患者的生活质量，值得推广使用。
【关键词】早期乳腺癌；改良根治术；临床效果根据2019年来国家癌症中心发布的全国癌症统计显示：女性发病首位为乳腺癌，每年发病人数约为30.4万[1]。
乳腺癌是指位于人体乳腺上皮组织的地方长出的恶性肿瘤，这对女性的生命和健康造成了严重的威胁，而乳腺癌发病率正在逐年上升。
如今，人们治疗乳腺癌主要是用手术、放化疗等手段。
而手术主要是乳腺癌根治术和改良根治术[2]。
但常规乳腺癌根治术的限制较多，可能导致病情恶化，对此，研究出该病有效的治疗方式具有重要临床意义。
本研究旨在为治疗乳腺癌寻求更好的方法。
现报道如下。
1资料和方法1.1一般资料对我院在2015.1—2020.1的100例乳腺癌患者进行选取研究，使用随机数分法将患者分为实验组和对照组，每组各50人。
两组均为女性，年龄25—65岁，平均年龄（48.91±4.29）岁。
病程：1—4月，平均病程：（2,1±0.4）月。
一般资料对比无统计学意义，P＞0.05。
入选标准：1：各患者均满足乳腺癌的判定条件；2：患者及其家属同意治疗方式。
排除标准：1：患有先天性疾病；2：病人或其家属不愿参与治疗。
乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床价值(附68例分析)
３ 讨 论
３ １ Ｉ Ｂ 的解 剖 ． Ｃ Ｎ
肋间臂神经 （Ｃ Ｎ） Ｉ Ｂ 为第 二肋 间 神经 的外 侧皮 支 ， 是纯 感觉 神经 ， 该神经位 于胸小肌外侧缘后方 的第二肋 间穿 出肋 间肌和前锯肌 ， 有时还 有第 一或 第三肋 间 神经 的分支 加入 ， 直径约 ２ ｍ左右 ， ｍ 在胸 背动 、 脉表 面行 走 并穿 过腋 脂垫 ， 静 继而越过背 阔肌上部前 缘 ， 于腋 静脉 下方 进入 上臂 ， 主要 分 布 于上臂 内侧 及腋部皮肤 ， 分布范 围存 在个体差 异。吴成 其 义等 提 出分 为 ５型 ， 型缺如 型 ； 型单 干型 ； Ｉ型单 干分 Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ 裂 型；Ｖ型两 干型 ； Ｉ Ｖ型 ３干型 ， 其中 以 Ｉ 、Ｉ、 Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｖ型为多见。
（５ １０±１ ） ｉ。对照组为 （４ ０ ｍｎ １０±１ ） ｉ。实验组 ３ ０ ｍｎ ４例术 中有 ３ 例成 功保 留 Ｉ Ｂ 且患侧 上肢感 觉障碍 １ Ｃ Ｎ，
发生率为 １ ．％ （／ １ ， ２ ９ ４ ３ ） 对照组发生率为 ７ ．％ （ ６ ３ ） 两组 比较差 异有统 计学意义 （ ０３ ２／７ ， Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。经术 后 ６个月 至 ３年随访 ， 上肢感觉障碍实验组 ４例有 ３例一年后好转 ； 对照组 ２ ６例 中一年后好转 １ １例 ， 两组 肿瘤 均无 局部 复发 。结论 ： 在乳腺 改 良根治术 中保 留 Ｉ Ｂ Ｃ Ｎ可有效 防止患侧上肢感觉障碍 的发生 。
维普资讯
现代肿瘤 医学
２０ ０ ８年 ５月 第 １ ６卷第 ５期
・
７５ ・ ７
【 参考文献】
［ ］ 方 文涛 ， １ 陈文 虎 ， 勇， 蒋 等．胸腹二野淋 巴结清扫结合术后 辅助 化疗 治疗食 管癌 ［ ］ Ｊ ．中华 胸心】 乳腺癌 ； 良根治 ； 间臂神经 改 肋 【 中图分类号 】 ７９９ Ｒ ３ ． 【 文献标识码 】 Ａ
保留肋间臂神经在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手术中的临床价值
ｆ ｏ ｒ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ８ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ Ｉ．Ⅱ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｍｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｖａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｒｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｎ ｇ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｓ ｔ ｏ ｂ ｒ ａ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ Ｓ ｔ ａ ｇ ｅ Ｉ．Ⅱ Ｂｒ ｅ ａ ｓ ｔ Ｃａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｌ ＵＺ ｈ ａ ｏ ｇ ｕ ｉ ， Ｚ ＨＡＮＧ Ｘｉ ｇ ｕ ｉ ，Ｚ ＨＡＮＧ Ｗｕ ｙ ｉ
临床 推 广应 用 。
【 关键词 】 肋间臂神 经；乳腺癌 ；改良根 治术 ；临床价值
中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ３ ７ ． ９ 文 献 标 识 码 ：Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ５ ９ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． １ ２ ４ ５
乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床应用价值
乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床应用价值
顾朱彤
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2011(032)036
【摘要】目的：探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床应用价值。
方法：将经治的104例女性乳腺癌患者随机分为观察组和对照组,所有患者均行乳腺癌改良根治术,观察组术中保留肋间臂神经,对照组不保护肋间臂神经,对比两组患者手术情况和术后的感觉异常的发生率。
结果：两组患者的手术时间、出血量及清扫淋巴结数目等方面比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组患者术后上臂内侧皮肤
感觉异常的发生率为17.31%（9/52）,显著低于对照组的71.15%（37/52）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。
结论：改良根治术保留肋间臂神经的手术方式可以获得和改良根治术相同的手术治疗效果,并且术后上臂内侧皮肤感觉异常发
生率大幅度降低,是一种理想的手术方式,值得在临床中广泛使用并推广。
【总页数】1页(P7700-7700)
【作者】顾朱彤
【作者单位】江苏省南京市第三医院,江苏南京210003
【正文语种】中文
【中图分类】R737.9
【相关文献】
1.乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床应用价值 [J], 顾朱彤
2.乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经和胸前神经的临床应用价值 [J], 何志德
3.早期乳腺癌术中保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术与常规乳腺癌改良根治术临床疗效的比较 [J], 王尧
4.保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术临床分析 [J], 王涛
5.保留肋间臂神经与胸前神经的乳腺癌改良根治术对患者上肢功能、感觉及疼痛程度的影响 [J], 刘欣金
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改良根治术治疗乳腺癌的临床价值
改良根治术治疗乳腺癌的临床价值【摘要】目的探讨改良根治术对乳腺癌的临床疗效。
方法对186例乳腺癌患者进行改良乳腺癌根治术（保留胸大肌和胸小肌）的治疗；其中ⅰ期61例，ⅱ期89例。
结果在这186例乳腺癌患者中术后发生切口皮缘坏死的11例，皮下积液的19例，上肢淋巴性水肿的13例。
且在术后的3年中生存率83.7%。
结论改良根治术能够对乳腺癌的复发和转移有明显的治疗和控制作用，值得临床推广治疗。
【关键词】乳腺癌：改良根治术：临床疗效乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。
其发病率有逐年上升且年轻化的趋势。
据世界卫生组织国际癌症研究中心最新统计数据显示，全世界每年约有120万乳腺癌患者，其中54万为新发病例，每年约有50万人死于该病。
它的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。
它是一种在女性乳房的上皮组织发生的，并且对女性的身体健康和心理健康又严重危害的最常见的恶性肿瘤之一。
乳腺癌男性罕见，仅约1-2%的乳腺患者是男性。
1 资料与方法1.1 一般资料对我院2008年——2009年186例ⅰ-ⅱ期乳腺癌患者，均为女性，年龄30-65岁，平均42.5岁。
乳腺癌临床分期：ⅰ期75例（40.32%），ⅱ期111例（59.68%）。
其中发生在左侧乳腺102例（54.84%），右侧乳腺84例（45.16%）。
1.2 手术要点①切口：根据情况采用横月牙形、纵梭形切口，切口应距肿瘤边缘3cm以上。
②游离皮瓣：切开皮肤后，游离皮瓣最好采用电刀。
③切除乳腺：自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜一并分离，直至胸大肌外缘下。
④清扫胸大肌间淋巴结（rotter淋巴结）：将翻起的乳腺向外拉紧，将胸大、小肌向内牵拉，将胸大肌外缘与乳腺组织分界处纵向切开，清除胸大、小肌间的脂肪及淋巴组织（rotter淋巴结）。
⑤清扫腋窝淋巴结：将胸小肌向内向上提起，锁骨下血管、腋血管全程暴露，从锁骨下静脉入胸处开始，沿锁骨下静脉下缘解剖，结扎切断所有向下分支。
乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义
乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义发表时间：2012-08-06T17:46:04.013Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：刘雨雄杨跃超[导读] 本组随访半年复发率在对照组中为4.1%(2/49)，实验组为5.3%(3 /56)，两组对比差异无显著性意义。
刘雨雄杨跃超（昌吉州人民医院普外二科新疆昌吉 831100）【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0090-02【摘要】目的探讨保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术患者中的临床意义。
方法分析我科自2007年5月至2011年5月收治的Ⅰ、Ⅱ乳腺癌患者107例，其中完全保留肋间臂神经的56例，切除肋间臂神经的49例，术后对两组患者进行随访观察。
结果患肢感觉障碍发生率，两组比较差异具有显著性意义（P<0.05）；局部复发率，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可明显减少患侧上臂内侧感觉障碍的发生。
【关键词】乳腺癌肋间臂神经改良根治术Clinical significance of reserving intercostobrachial nerve in modified radical mastectomyLiu Yu-xiong,Yang Yue-chao Changji People's Hospital, Second Department of General Surgery ,Xinjiang Changji .【Abstract】Objective: To investigate the Clinical significance of reserving the intercostobrachial nerve( ICBN) in modified radical mastectomy for breast cancer． Methods:To analysis 107 patients with ⅠⅡbreast cancer were treated in our department from May 2007 to May 2011, reserve intercostobrachial nerves 56 cases, excise intercostobrachial nerves49cases. Analyzed results of the two groups.Results The rate of sensory disturbance of upper arm in the two group was significantly ( P < 0.05) ; and the rate of local recurrence was no significant(P>0.05). Conclusion: Reserving ICBN in modified radical mastectomy is can significantly reduce the ipsilateral medial upper arm sensory disturbance occurred.【Key words】 breast carcinoma intercostobrachial nerve modified radical mastectomy在乳腺癌改良根治术中，常规保留胸长神经和胸背神经等运动神经，而肋间臂神经（intercostobrachial nerve，ICBN）常被忽视，由此引起ICBN支配区的感觉异常，严重影响了患者术后功能的恢复和生存质量。
乳腺癌改良根治术中胸肌神经和肋间臂神经保留的意义
改 良根 治 术 治 疗 乳 腺 癌 是 目前 外 科 医 师 广 泛 采 用 的 手 术
有 可 能 ，第 ３肋 间 神 经 也 应 予 同 时 保 留 。
方 法 。传 统 手 术 中 往往 仅 注 重保 留胸 长神 经 和 胸 背 神 经 ， 而
忽视对支配胸肌神经和肋 间臂神 经的保 护。我科对 ３ ２例 行 Ａｕ ｈｎ ｌ ｓ 良根 治 术 患 者 术 中 重 点 注 意 上、 中 、下 胸 肌 ｃ ｉｃ ｓ 改 ｏ 和 肋 问 臂 神 经 的 保 护 ，并 对 其 手 术 时 间 ，腋 淋 巴 结 清 扫 数
清扫 数 目， 术后 胸 肌 外 观 、功 能 ， 患 侧 上 臂 内侧 的 皮肤 感 觉 等 临 床 资 料进 行 总 结 ，与 对 照 组 资 料 进 行 比 较 分 析 。 结 果 两 组 手 术 时 间和 腋 淋 巴结 清 扫 数 目 的差 异 无统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 观 察 组 较 对 照 组 术 后 胸 肌 外观 、 功 能 良好 ， 患 侧 上臂 内侧 ．５ ； 皮肤感觉正常 （ Ｐ Ｏ０） 均 ＜ ． １ 。结 论 乳腺 癌 改 良根 治 术 中上 中下 胸 肌 神 经 和 肋 间臂 神 经 的 保 留 可 以有 效 地 提 高 患 者 术 后 的
癌 。手 术 分 为 两 组 ：观 察 组 ３ ２例 ，特 别 注 意 解 剖 保 留 上 、 中 、下 胸 肌 神 经 和 肋 间 臂 神 经 ；对 照 组 ３ ３例 ，按 传 统 方 法 手 术 ，对 上述 神 经 未 细 致解 剖 、保 护 。 １ ２ 方 法 ： （ ）术 中 上 、 中 、 下 胸 肌 神 经 的 保 留 ：３ ． １ ２例 均 施 行 Ａｕ ｈｎ ｌｓ ｃ ｉｃ ｓ术 式 （ 良 根 治 术 一 式 ， 保 留 胸 大 、小 ｏ 改 肌） ，分 离 皮 瓣 后 将 乳 腺 、胸 大 肌 筋 膜 自胸 大 肌 表 面 由 内 至 外 切 离 。这 时 ，应 将 患 侧 手 臂 上 举 ，肩关 节 内 收 ，肘 关 节 屈 曲 ９。 Ｏ 固定 在 头 架 上 。这 种 体 位 可 使 胸 肌 松 弛 ，方 便 于 胸 肌 间 和 腋 窝 的 解 剖 。充分 解 剖 游 离 胸 大 肌 外 侧 缘 ，在 其 上 １ ３ ／
乳腺癌改良根治术中保留胸前神经的临床价值
乳腺癌改良根治术中保留胸前神经的临床价值现在认为，乳腺癌是一种全身性疾病，手术范围的扩大并不能改善患者的预后。
Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌普遍采用改良根治术或保乳手术，手术范围的缩小，减少了术后并发症，提高了患者的生存质量。
手术好似越来越简单，实际上是越来越精细。
过去行腋窝清扫时对ATN缺乏认识和重视，术后引起不同程度的胸大肌、胸小肌萎缩，术后胸肌外形和生活质量都受较大影响。
2008年以来，在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术时尽量保留ATN，取得了良好的临床应用效果。
通过回顾性随访，与以往未注意保留ATN的病例进行对比，具有明显的统计学意义。
资料与方法2008年以來行乳腺癌改良根术300例，年龄32～73岁，按国际抗癌联盟(UICC)临床分期标准：Ⅰ期98例，Ⅱ期202例，均实施Auch incloss术，有效保留ATN 279例，未能保留21例。
手术方法：皮瓣分离后将乳腺、胸大肌筋膜自胸大肌切离，在胸大肌外缘中上1/3处仔细解剖，可见胸外侧神经穿过胸小肌或绕胸小肌外缘进入胸大肌外上，有血管伴行，刺激此神经，可见胸大肌收缩；把胸大肌向外上方牵开，清扫Rotters 淋巴结，注意保留胸肩峰血管。
清扫Rotters淋巴结、锁骨下及胸小肌内侧缘淋巴结有困难时，可行胸大肌开窗［1］，沿第2肋软骨上缘劈开胸大肌，外侧至肱骨结节附近，内侧至第2肋软骨胸骨旁，用小型自动撑开器牵开胸大肌，显露深面胸小肌，很易解剖显露位于胸小肌内侧的胸内侧神经。
这样，就可在直视下清扫胸肌间及锁骨下区淋巴结，胸内侧神经也更容易保护。
胸大肌萎缩评价标准［2］：胸大肌萎缩程度：术后3个月、6个月、12个月B超检查胸大、小肌萎缩情况，轻度胸大肌萎缩为胸大肌厚度缩小至自身健侧胸大肌2/3，重度胸大肌萎缩为胸大肌厚度缩小至自身健侧胸大肌1/3以下。
结果279例有效保护ATN的患者，术后3、6、12个月随访、评价，所有患者患侧胸肌无萎缩，外形良好，患肢负重、运动良好。
保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的意义
保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的意义
荣振;陈晓东
【期刊名称】《解剖与临床》
【年(卷),期】2006(011)001
【摘要】目的:探讨保留肋间臂神经在早期乳腺癌改良根治术中的可行性及临床应用价值.方法:72例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌改良根治术病人被分为两组,其中肋间臂神经保留组38例,肋间臂神经切除组34例.术后对病人上臂内侧感觉功能进行对比分析.结果:保留肋间臂神经与不保留肋间臂神经两组患者上臂感觉障碍率术后2周时分别为63.16%和94.12%,术后3月时分别为13.16和58.82%,两者相比均有显著性差异(P＜0.01);而手术时间、清除淋巴结数目及预后两组之间均无明显差异(P＞0.05).结论:在早期乳腺癌(Ⅰ、Ⅱ期)改良根治术中施行保留肋间臂神经是可行的,它保存了患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉功能,改善病人的生活质量,应推广应用.
【总页数】2页(P49-50)
【作者】荣振;陈晓东
【作者单位】安徽省界首市人民医院外一科,236500;安徽省界首市人民医院外一科,236500
【正文语种】中文
【中图分类】R737.9
【相关文献】
1.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义 [J], 谢海燕
2.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的意义 [J], 王耀伟
3.保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床意义 [J], 潘承欣;吴绮鋆;崔仁忠;张秀容;杨接辉
4.乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床意义 [J], 苏耀荣;李超;李伟文;何东添;蒋文川
5.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义 [J], 李涛
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乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经和胸前神经的研究进展
乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经和胸前神经的研究进展【摘要】现今乳腺癌成为了危急女性健康的主要疾病之一，而改良根治术（简称MRM）目前主要被应用于乳腺癌I期以及Ⅱ期治疗中。
MRM能够将手术范围予以缩小同时降低术中损伤程度，因此受到医生以及患者的欢迎。
而在实施MRM过程中对于胸前神经（简称PN）以及肋间臂神经（简称ICBN）的实际保护则成为了国内外研究学者关注的焦点。
本文基于此就现今医学界对于乳腺癌MRM方面的研究从PN以及ICBN解剖方法进行着手分析，之后对保留PN以及ICBN可行性予以探讨，最后对保留PN以及ICBN的临床意义进行分析。
【关键词】乳腺癌改良根治术肋间臂神经胸前神经前言：以往众多的医学学者认为在实施乳腺癌方面腋窝淋巴结实际清扫手术过程中如果保留ICBN一方面不利于淋巴结的彻底清扫，另一方面也会将乳腺癌复发几率予以提高。
此外术后患者腋窝区域还会出现明显灼烧感以及酸胀。
1 术中PN以及ICBN解剖方法1.1 ICBN解剖方法通常在MRM过程对ICBN进行解剖主要途径有三种：其一，中间途径。
即在腋静脉找到并进行该区域淋巴结清除时手指能够触及到的索状物，该物质为ICBN。
沿着ICBN从里到外依次将淋巴组织以及脂肪予以清除；其二，顺行途径。
即在胸小肌找到并进行腋部清扫时，在其外侧缘和第二肋交界处通过利用手指将脂肪进行钝性剥离，此时可以触及ICBN；其三，逆行途径。
即在背阔肌找到并将前缘处脂肪予以剥离之后可以触及ICBN。
1.2 PN解剖方法通常在MRM过程对PN进行解剖主要途径同样有两种：其一，开窗胸大肌。
沿着第二肋骨区域上缘将胸大肌予以劈开直至肱骨结节。
利用撑开器将胸大肌牵引进而将胸小肌予以显露，该种术式能够在直接观看的基础上对锁骨下区以及胸肌间相关淋巴结进行清扫，有利于胸内在相关神经的保护；其二，Auchincloss术[1]。
在进行分瓣分离之后切离胸大肌相关筋膜以及乳腺，于胸大肌区域外源进行解剖，在实际进入到胸大肌区域外侧神经时对该神经予以轻夹，同时将胸大肌进行牵开对胸肌间相关淋巴结予以清扫。
不同神经阻滞方案对乳腺癌改良根治术后镇痛效果的影响
2021251引用本文：陈祖涛，张立群，韩俊.不同神经阻滞方案对乳腺癌改良根治术后镇痛效果的影响［J ］.安徽医药，2021，25（1）：104⁃107.DOI ：10.3969/j.issn.1009⁃6469.2021.01.026.◇临床医学◇不同神经阻滞方案对乳腺癌改良根治术后镇痛效果的影响陈祖涛，张立群，韩俊作者单位：平煤神马医疗集团总医院麻醉科，河南平顶山467000摘要：目的探讨胸椎旁神经（TPVN ）阻滞和胸神经Ⅱ（Pectoral Nerves Ⅱ，Pecs Ⅱ）阻滞对乳腺癌改良根治术后镇痛及阻滞效果的影响。
方法选取平煤神马医疗集团总医院2016年8月至2019年1月收治的乳腺癌病人共130例，均行改良根治术治疗；入选病人以随机抽签法分为TPVN 组（65例）和Pecs Ⅱ组（65例），其中TPVN 组在超声引导下采用TPVN 阻滞，而Pecs Ⅱ组则在超声引导下采用Pecs Ⅱ阻滞；比较两组术后VAS 疼痛评分、Ramsay 镇静评分、镇痛效果持续时间、术后24h 舒芬太尼使用量及局麻药物扩散区域。
结果Pecs Ⅱ组术后2h 、6h 、12h 、24h VAS 疼痛评分分别为（0.52±0.10）分，（1.90±0.52）分，（3.21±0.94）分，（2.60±0.82）分，均显著低于TPVN 组为（0.94±0.22）分，（2.35±0.69）分，（3.94±1.22）分，（3.23±1.09）分（P ＜0.05）；两组术后Ramsay 镇静评分组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；Pecs Ⅱ组镇痛效果持续时间和术后24h 舒芬太尼使用量分别为（342.70±62.62）min ，（6.96±1.02）μg ，均显著优于TPVN 组的（215.96±46.17）min ，（10.51±1.49）μg （P ＜0.05）；Pecs Ⅱ组T2扩散比例显著高于TPVN 组（P ＜0.05）；同时两组T3、T4、T5及T6扩散比例组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
精细解剖保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的价值
精细解剖保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的价值李志扬;孟玮玮;蔡道全;林伟洵;陈业晞【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)013【摘要】目的：探讨精细解剖保留肋间臂神经（ ICBN）在乳腺癌改良根治术中的价值。
方法收集行乳腺癌改良根治术的82例乳腺癌患者资料，包括完整保留ICBN 患者39例（研究组），不保留ICBN患者43例（对照组）。
比较两组手术情况（手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结数目）及术后1、3、6个月患侧上臂感觉功能障碍、疼痛程度、早期心理康复情况，随访至术后6～24个月的局部复发转移率、并发症。
结果两组在手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目及术后并发症、远处转移率方面均无统计学差异（ P均＞0．05）。
术后1、3、6个月研究组患者上臂的皮肤感觉异常、疼痛发生率明显低于对照组（P均＜0．05）。
术后1周及1个月研究组患者焦虑程度明显轻于对照组（P＜0．05）。
结论行乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫时保留ICBN可明显减少术后上臂区感觉异常及患肢疼痛的发生，并可降低患者术后早期的焦虑程度，改善患者生活质量。
【总页数】3页(P73-75)【作者】李志扬;孟玮玮;蔡道全;林伟洵;陈业晞【作者单位】汕头大学医学院第二附属医院，广东汕头515041;汕头大学医学院第二附属医院，广东汕头515041;汕头大学医学院第二附属医院，广东汕头515041;汕头大学医学院第二附属医院，广东汕头515041;汕头大学医学院第二附属医院，广东汕头515041【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床价值 [J], 郝小强;王月飞2.乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经临床价值分析 [J], 阿不都艾尼·图尔逊;阿布都乃比·托合提3.乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经临床价值分析 [J], 阿不都艾尼·图尔逊; 阿布都乃比·托合提4.保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用价值 [J], 杨学义5.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值 [J], 李松因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乳腺癌Patey改良根治术中保留胸内侧神经的临床观察
乳腺癌Patey改良根治术中保留胸内侧神经的临床观察韩中保;周羽;韩扣兰【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(19)13【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术中胸内侧神经的保留与否对患者术后生活质量的影响.方法 2000年1月至2009年12月,盐城卫生职业技术学院附属盐城市第一人民医院对I期、Ⅱ期乳腺癌患者实施乳腺癌根治术Patey根治术及在此基础上保留胸内侧神经的改良术,成功保留胸内侧神经的60例为保留组,而对照组选取2000年之前手术中切除了胸内侧神经的患者60例.结果两组随访期内保留组患侧胸肌厚度、肌力和上肢活动恢复均优于对照组,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论对Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者行保留胸内侧神经的改良根治术,既能达到根治目的,又有效地保留了患者术后的胸肌功能,对保持患者术后生活质量有实际的临床意义,具有安全可行性,值得临床推广应用.【总页数】3页(P2429-2431)【作者】韩中保;周羽;韩扣兰【作者单位】盐城卫生职业技术学院解剖学教研室,江苏,盐城,224005;盐城卫生职业技术学院临床教研室,江苏,盐城,224005;盐城卫生职业技术学院临床教研室,江苏,盐城,224005【正文语种】中文【中图分类】R655.8【相关文献】1.保留胸神经的乳腺癌改良根治术60例体会 [J], 廖文胜;邓水柱2.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床观察 [J], 王新刚3.早期乳腺癌术中保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术与常规乳腺癌改良根治术临床疗效的比较 [J], 王尧4.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床观察 [J], 郭明伟5.超声引导下胸横肌平面-胸神经阻滞和胸椎旁神经阻滞用于乳腺癌改良根治术的效果比较 [J], 赵赢;费建平;雷月;邵安民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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表 ２ 两组术后生活质量指标比较 ［例（％）］
组别 例数 感觉障碍
胸肌萎缩 上臂感觉运动障碍
观察组 ４５ ３（６６７）
４（８８９）
３（６６７）
对照组 ４５ ２３（５８８９）
χ２ 值
２１６３４６
８０７２６
７６０１４
Ｐ值
＜００５
＜００５
＜００５
３ 讨论 乳腺癌是常见的一种威胁女性生命健康的恶性肿瘤，虽 然临床医学技术不断提高，乳腺癌临床治疗方式也得到大幅 度改善，但改良根治术仍是其主要治疗手段，术中不可避免需 要进行淋巴结清扫。以往手术者为了达到彻底轻度淋巴结的 目的而倾向于选择切断肋间臂神经、胸内神经等，实践发现神 经切 断 后 患 者 术 后 上 臂 麻 木、灼 烧 感、运 动 障 碍 等 发 生 率 较 高，使得患者术后生活质量下降。
［关键词］ 神经保护；乳腺癌改良根治术；应用价值
乳腺癌是我国女性恶性肿瘤中发病率最高的肿瘤，手术 治疗是其主要治疗方式，其中最常用的术式为腋窝淋巴结清 扫改良根治术［１］。以往手术治疗中多选择离断肋间臂神经、 胸前神经，但临床实践发现离断神经后患者上臂内侧、腋窝等 处皮肤感觉障碍明显，还有部分患者术后出现胸肌萎缩症状， 术后生活质量低下［２］。现就我院乳腺癌改良根治术中神经保 护与离断神经患者的临床资料进行对比，现报告如下。
１３ 观察指标：比较两组手术用时、术中出血量以及淋巴结
清扫数量。术后随访 ６个月，患侧上臂内侧、胸部感觉麻木、 疼痛、灼伤感者判断为感觉障碍；超声检查胸大肌萎缩至正常 ２／３大小为轻度萎缩，萎缩至正常 １／３大小为重度萎缩。
１４ 统计学方法：计量资料采用 ｔ检验，计数资料采用 χ２ 检
验，在 Ｐ＜００５时差异有统计学意义。
２ 结果
２１ 两组手术指标比较：观察组手术用时（１２２５±６５）ｍｉｎ
明显高于对照组手术用时（１０５２±６７）ｍｉｎ，差异有统计学意 义（Ｐ＜００５），但两组出血量、淋巴结清扫数量之间差异无统 计学意义（Ｐ＞００５）。见表 １。
表 １ 两组手术指标比较（ｘ±ｓ）
组别 例数 手术用时（ｍｉｎ） 出血量（ｍｌ） 淋巴结清扫数量（个）
１ 资料与方法
１１ 一般资料：选择 ２０１５年 １０月 ～２０１７年 ６月期间我院收
治的 ９０例乳腺癌患者作为研究对象，入选者签署知情同意 书，经医院伦理委员会同意。根据手术方式分为观察组和对 照组各 ４５例，其中对照组：年龄 ２５～７８岁，平均（４６８±１２） 岁；ＵＩＣＣ（国际抗癌联盟）临床分期情况：Ⅰ期 ２１例、Ⅱ期 １５ 例、Ⅲ期 ９例；经病理检查确诊：单纯癌 ２０例、浸润性导管癌 １５例、腺癌 １０例；３１例接受保留胸大肌、切除胸小肌的 Ｐａｔｅｙ 术。１４例接受保留胸大肌、胸小肌的 ｃｌｏｓｓ术。观察组：年龄 ２２～７１岁，平均（４６２±１５）岁；ＵＩＣＣ临床分期情况：Ⅰ期 ２５ 例、Ⅱ期 １０例、Ⅲ期 ９例；经病理检查确诊：单纯癌 ２２例、浸润 性导管癌 １１例、腺癌 １２例；２９例接受 Ｐａｔｅｙ术。１６例接受 ｃｌｏｓｓ术。两组患者基本资料，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）， 具有可比性。
吉林医学 ２０１９年 ４月第 ４０卷第 ４期
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切开复位钢板内固定术治疗胫骨 ＰＩＬＯＮ骨折疗效观察［Ｊ］ 现代中西医结合杂志，２０１６，２５（２５）：２８２４ ［３］ 杨士勇，彭建刚，孙岩岩 中西医结合治疗胫骨 Ｐｉｌｏｎ骨 折 ２８例疗效观察［Ｊ］世界中西医结合杂志，２０１７，１２（４）： ５６７ ［４］ 陈巨鹏，吕厚忠，卢小健，张建春 胫骨远端锁定钢板治
观察组 ４５ １２２５±６５①
１７０５±１２５
１５１±１６
对照组 ４５ １０５２±６７ １６９８±１３２
１５８±１７
注：与对照组相比，ｔ＝１２４３２１，①Ｐ＜００５
２２ 两组术后生活质量指标比较：随访 ６个月后，观察组感
觉障碍比例 ６６７％、胸肌萎缩比例 ８８９％、上臂感觉运动障 碍比例 ６６７％，明显低于对照组，组间差异具有统计学意义 （Ｐ＜００５）。见表 ２。
１２ 治疗方法：观察组常规分离皮瓣，自上而下整块分离乳
腺及胸大肌筋膜直至腋窝。再将喙锁?膜切开以显露腋静 脉，清扫其周围淋巴结。胸小肌外缘后与第 ２肋相交处可见 横行穿出的肋间臂神经、胸前神经，以皮钳提起后由内向外剪 开周围脂肪组织，完整的保留神经。对照组 ４５例患者术中均 切断胸内外侧神经，其他手术操作与观察组一致。
［收稿日期：２０１８－０６－０９ 编校：王丽娜］
神经保护在乳腺癌改良根治术中的应用研究及临床价值
陈荣裕，徐贵贤 （广东省高州市妇幼保健院普外科，广东 高州 ５２５２００）
［摘 要］ 目的：总结探讨神经保护在乳腺癌改良根治术中的应用价值。方法：选择 ９０例乳腺癌患者作为研究对 象，根据手术方式分为观察组和对照组各 ４５例，其中对照组术中切断肋间臂神经、胸前神经，观察组术中保留肋间臂神 经、胸前神经，随访 ６个月，观察比较两组患者术后胸肌萎缩情况、运动及感觉障碍情况。结果：观察组手术用时（１２２５ ±６５）ｍｉｎ明显高于对照组手术用时（１０５２±６７）ｍｉｎ，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），但两组出血量、淋巴结清扫数量 之间差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；随访 ６个月后，观察组感觉障碍比例 ６６７％、胸肌萎缩比例 ８８９％、上臂感觉运动障 碍比例 ６６７％明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论：在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经、 胸前神经后能预防术后胸肌萎缩及上肢感觉障碍、运动障碍的发生，值得推广使用。
疗 Ｐｉｌｏｎ骨折的临床分析［Ｊ］吉林医学，２０１５，３６（４）：６０７ ［５］ 黄少泉 手术配合中医分期辨证治疗 Ｐｉｌｏｎ骨折的临床 效果分析［Ｊ］中医临床研究，２０１７，９（１４）：１０６ ［６］ 高 斌，曾 庆，陈泽钦，等 对比锁定钢板与解剖钢板 治疗 Ｐｉｌｏｎ骨折的疗效［Ｊ］吉林医学，２０１６，３７（３）：５５９