规范使用抗菌药物(汪雪兰)介绍
2013-9-24,汪晓岚,涂药法
酊
剂
用规定浓度的乙醇将药物有效成分浸出 或溶解而制成的澄清体制剂。 常用的酊剂有：碘酊、痛肿灵、消肿止 痛酊等。 用法：供内服或外用。
油 剂
是指用油脂浸出药中的有效成分，制得 含药的油，或用具有药性的动植物油配制 成的药剂。 常用油剂有： 谷糠油（祛风除湿）、紫草油（活血化瘀） 用法：外用治疗
膏
明代，医家陈实功用冰硼散涂抹咽喉，治疗咽喉红肿、 口噤舌强等病症。
止痒镇痛
涂药法
适应症：
疮疡、跌打损伤、虫咬伤、烫伤、 烧伤、痔瘘等病症
禁忌症：
பைடு நூலகம்
婴幼儿颜面部禁用
水
剂
以水为药物溶剂、将药物与水按一定 比例调配制成的一种制剂。 常用的水剂有：生理盐水、硼酸溶液、 姜汁水、红花水。 用法：清洗、涂抹、湿敷
剂
将药物用水或植物油煎熬浓缩而成的膏 追根溯源 膏剂 状剂型。外用膏剂，分为软膏剂和硬膏剂。 最早的医药著作《黄帝内经》已有汤、酒、丸、散、 1、硬膏剂：
膏的制备和使用方法的记载。晋代葛洪所著的《肘后备 常用膏剂有：如狗皮膏、万应膏、止痛膏等。 急方》中巳有油、丹熬炼而成“膏”的记载。 膏药常应用于消肿、拔毒、生肌、驱风寒、和气血、 消痰痞、通经活络、祛风湿、治跌打损伤等。 穴位贴：如咳喘膏、复方百部膏。 外用膏剂不仅在中国创用很早，在国外亦较早应用。 尤其是近代，在软膏的基质与制法等方面有了较快的发展。
中医护理--涂药法
主讲人:汪晓岚
涂药法
定义： 是将各种外用药物直接涂于患处或穴 追根溯源
位的一种外治方法。其剂型有水剂、酊剂、 《山海经》中载有薰草等7种药物的使用，“佩之，可以 油剂、膏剂等。
已厉（疠）”，是药物外用防治疾病的最早记载。 秦汉，《五十二病方》记载了皮肤科、外科、妇科、男 功效: 祛风除湿、解毒消肿、 科疾病的外治疗法，并有水剂、膏剂、散剂等方剂的记载。
抗菌药物相关知识汇总
广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林
对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素： 哌拉西林、羧苄西林、替卡西林 、磺苄西林、呋苄西林 美洛西林、阿洛西林（胆C>血C)
头孢菌素类
头孢菌素类抗生素是目前临床上应用最广泛的一类抗生素， 按其抗菌性能分四代：
抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性 、细菌耐药性、疗效、价格等因素，将抗菌药 物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特 殊使用级
具体划分标准如下： （一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有 效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；
（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效 ，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；
增加溶解度。 另常见有：恶心、呕吐、皮疹、 发热、溶血性贫血、粒细胞 减少、肝脏损害等
抗真菌药
全身性抗真菌药：
两性霉素B、 氟胞嘧啶、 咪唑类和三唑类抗真菌药：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏
立康唑 特比萘芬 棘白菌素类：米卡芬净、卡泊芬净
外用抗真菌药：
咪康唑、 克霉唑
G+ G- 酶
绿脓 厌氧菌 肾毒性
Ⅰ代：++++ + 不稳定 无效 -
++
Ⅱ代：+++ ++ 稳定 无效 +
+
Ⅲ代：+ +++ 稳定 有效 +
±
Ⅳ代：++ ++++ 稳定 有效 +
2024版抗菌药物规范化管理及临床应用知识培训
医疗机构内部管理制度要求
制定抗菌药物临床应用管理细则
01
根据国家和地方政策，结合医院实际情况，制定具体的管理制
度。
建立抗菌药物临床应用技术支撑体系
02
包括临床微生物室建设、抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监
测等。
加强抗菌药物处方权管理
03
明确各级医师处方权限，定期培训和考核，确保合理用药。
处方审核与点评流程优化
建立良好医患关系
通过有效沟通建立信任，提高患者对医生的依从性。
个性化用药指导
根据患者病情和药物特点，提供个性化的用药建议和注意事项。
定期随访与调整方案
对患者进行定期随访，了解用药情况，及时调整治疗方案以提高 疗效和患者满意度。
05
监测评估与持续改进计划制定
监测指标设置和数据收集方法
监测指标设置
根据抗菌药物使用情况和医院感染情 况，设置合理的监测指标，如抗菌药 物使用率、使用强度、病原学送检率、 耐药菌感染率等。
熟悉抗菌药物耐药性的产生原 因和预防措施，减少耐药菌株 的产生和传播。
实际操作技能培训和考核
通过模拟病例、实际操作演示等 方式，培训医务人员的临床操作
技能。
着重培训抗菌药物的配制、使用、 储存和废弃物处理等操作规范。
对医务人员进行定期的考核和评 估，确保其掌握相关知识和技能， 提高抗菌药物使用的安全性和有
计划安排
制定详细的持续改进计划，包括具 体措施、实施时间、责任人等。同 时，加强对计划的监督和检查，确 保计划得到有效执行。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次培训重点内容总结回顾
抗菌药物基本概念、分类及 作用机制
抗菌药物临床应用基本原则 与规范
抗菌药物临床应用管理规范
抗菌药物临床应用管理规范一、引言随着细菌耐药性的增加和医疗环境的变化，抗菌药物在临床应用中起着重要作用。
然而，滥用和不合理使用抗菌药物可能导致细菌耐药性问题，严重危害人类健康。
为了规范抗菌药物在临床应用中的管理，我们制定了本规范，以确保抗菌药物在临床应用中的合理、有效、安全使用。
二、抗菌药物的分类抗菌药物按照作用机制、结构化学特点等不同标准可以分为不同类别，常见的抗菌药物包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、喹诺酮类等。
每类抗菌药物具有不同的特点和适应症，医务人员在选择抗菌药物时应根据细菌培养和药敏试验结果、患者病情严重程度等因素综合考虑，并遵循医学伦理原则和最新的治疗指南。
三、抗菌药物的使用原则1.合理使用：医务人员在使用抗菌药物时应根据患者的临床表现、病原菌特性等因素进行合理选择，避免过度或不必要的使用。
2.标准用药：医务人员应按照药物说明书和治疗指南的建议进行用药，以确保药物达到最佳疗效。
3.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素调整药物的剂量和给药方案，以避免药物不良反应和药物浓度不足。
4.定期评估：医务人员应定期评估患者的疗效和不良反应，及时调整治疗方案。
四、抗菌药物使用中的禁忌和注意事项1.对药物过敏者禁用。
2.孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等特殊人群使用抗菌药物时需谨慎。
3.避免与其他药物相互作用，特别是存在交叉耐药性的药物。
4.避免滥用抗生素导致耐药菌株的出现，严禁自行变更或中断用药方案。
五、抗菌药物使用中的不良反应和应对措施抗菌药物使用中可能出现胃肠道不适、过敏反应、肝肾功能损害等不良反应，医务人员应密切关注患者的病情变化，并及时采取相应的措施，如停药、减量、更换药物等。
结语合理使用抗菌药物对维护人类健康具有重要意义，但也需要医务人员和患者共同努力，遵守相关规范和原则，确保抗菌药物在临床应用中发挥最大的治疗效果同时最大限度减少滥用和不当使用的行为，共同抵制抗菌耐药性的扩散和发展。
抗菌药物的合理应用与耐药菌感染的治疗
每次或每日剂量过大或过小，疗程过短 或过长，两次给药间隔不当，均为不合 理；
从不借助病原学方法协助诊断、评价疗 效，亦认为不合理； 忽视不良反应，亦属于不合理。 Nhomakorabea
谨慎对待新上市药（举例）
替马沙星因溶血性贫血、低血糖、肾 衰与肝毒性等而自行退市 曲伐沙星、阿拉沙星被限制使用 格帕沙星因心血管事故而撤除市场
我国，治疗性用药的滥用，约占40%；
预防性用药的滥用，约占50%。
高经费开支
北京 药费占总住院费 50.2% 上海 65% 广州 55%
抗生素药费占总药费
26.3%
33%
40%
据北京某大医院调查，抗
菌药物费用在1992—1997年 的年增长率为37.26%。
主要药物花费的前五名
（表内数字为占抗菌药物总花费的构成比）
怎样界定应用“不合理”？
有适应征但选药不当，如选用与药敏结果提供的 信息相矛盾即为不合理；
凭个人局限性经验用药，忽视公认的经验性治疗 原则（通常经验性选用其敏感率多宜在75%以上 者），亦为不合理； 盲目选用广谱抗菌药物，亦为不合理；
不按药物本身特点选药（在感染局部，该药不能 达到有效浓度），亦为不合理；
任何一个国家或地区，任何一 所医院，任何一位医生都不可能独 自解决好这一问题。只有共同行动， 方能遏制耐药性蔓延。 任何人（医务人员、病人）都 不能回避这一问题，任何人也不能 对这一问题置之不理。
环丙沙星也是广泛使用的抗菌药物 其耐药现状令人担忧
假单胞菌25 肠杆菌属42 屎肠球菌50 克雷伯 33 肺链菌 43 粪肠球菌62 窄食菌 34 变形杆菌45
门诊病人亦存在高应用率问题 某教学医院调查3094张门诊 处方，发现有抗菌药物的处方占 28.8%（888张）；抗菌药物的 金额占全部收费的64.2%。
规范使用抗菌药物(汪雪兰)
规范使用抗菌药物
汪雪兰
药理学教研室 中山大学 中山医学院
mdswxl@
中山医学院药理教研室汪雪兰
1
规范使用抗菌药物
我国抗菌药物不合理应用的原因
我国滥用抗菌药物的证据
抗菌药物使用率居高不下、级别高、不合理用药
我国抗菌药物临床应用管理长效机制
我国抗菌药物临床应用管理具体措施
欧洲为1%～45％
产超广谱酶（ESBLS+）大肠杆菌占30％以上
欧洲在20％以下
多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PS）在30％以上
欧洲在10％左右
全耐药不动杆菌（PR-AB）在50％以上
多重耐药结核杆菌（X-TB）在40％以上
中山医学院药理教研室汪雪兰
26
滥用抗菌药物的危害
（1） 诱发细菌耐药 （2） 损害人体器官 （3） 导致二重感染 （4） 浪费医药资源 （5） 造成社会危害
Ⅳ、开展全国抗菌药物合理使用相关培训
– 对全国基层医疗机构的管理人员、医务人员 和药学人员进行抗菌药物合理使用和微生物
检验技术相关培训
– 加大临床药师制的建设力度
– 鼓励临床药师深入一线，和临床医师形成医 疗团队，对于一些难治性的、感染性的疾
病，对于细菌耐药的病例要进行个案的讨论、
个案的会诊，给出个体化的诊疗方案
151.4
11
142.6
12
130.9
13
126.4
14
124.4
15
121.6
16
120.0
17
113.1
18
103.7
19
102.4
20
美国2006年处方量最大的100个药品 中只有6个抗菌药物
抗菌药物临床合理应用专栏--肝功能减退患者抗感染药的临床应用(1)
抗菌药物临床合理应用专栏--肝功能减退患者抗感染药的临床应用（1）上海复旦大学附属华山医院抗生素研究所汪复对肝功能减退患者抗感染药的选用及剂量调整，需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度，以及肝功能减退时药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。
由于药物在肝脏的代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明。
根据现有资料及临床用药经验，肝功能减退患者抗感染药的应用有以下几种情况。
1. 药物主要由肝脏清除肝功能减退时清除明显减少，但该药并无明显肝毒性。
肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，在治疗过程中需严密监测肝功能。
红霉素等大环内酯类(不包括其酯化物)、林可霉素、克林霉素属此类。
2. 药物主要经肝脏或部分经肝脏清除或代谢肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应发生。
肝功能减退患者应避免使用此类药物。
氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。
3. 药物经肝、肾两种途径清除肝功能减退时药物经肝清除减少，血药浓度升高；同时有肾功能减退的患者其血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。
严重肝病患者、尤其肝肾功能同时减退的患者，在使用此类药物时需减量。
经肾、肝两种途径排出的青霉素类、头孢菌素类属此种情况。
4. 药物主要经肾排泄肝功能减退患者不需调整剂量。
氨基糖苷类抗生素属此类。
表肝功能减退患者抗感染药的应用肝病时应用抗感染药肝病时避免用红霉素酯化物、氯霉素、酮康唑、两性霉素B、磺胺药、四环素、利福平、咪康唑、特比萘芬1肝病时减量慎用头孢曲松、克林霉素、甲硝唑、萘韦拉平、去羟肌苷、头孢哌酮、培氟沙星、替硝唑、阿普那韦、齐多夫定、林可霉素、异烟肼2、氟胞嘧啶、茚地那韦严重肝病减量用红霉素、哌拉西林、头孢噻吩、伊曲康唑、依非韦仑、美洛西林、羧苄西林、氧氟沙星、伏立康唑、金刚乙胺、阿洛西林、头孢噻肟、氟罗沙星、卡泊芬净、地拉韦定按原治疗量应用青霉素、头孢他啶、左氧氟沙星、环丙沙星、多黏菌素、头孢唑啉、氨基糖苷类、诺氟沙星、万古霉素、去甲万古霉素注：1肝硬化患者避免使用；2活动性肝病患者避免使用。
抗菌药物的合理应用
适应证：多重耐药菌所致的医院内感染、 适应证：多重耐药菌所致的医院内感染、中性粒细胞 减少致难治性感染及耐药肺链炎球菌感染 药物： 头孢吡肟、头孢匹罗、 药物： 头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定
各代头孢菌素特点
G+ 一代 二代 三代 四代 ++++ ++ + ++ G+ ++ +++ ++++ 绿脓 — — +++/+ +++ 肾毒性 酶稳定 ++ + — — + ++ +++ ++++
抗菌药物的合理应用
吴菊芳 华山医院抗生素研究所
抗菌药物的合理应用
各类抗菌药物简介 各系统感染的抗菌药物选用 抗菌药物的合理应用
抗菌药物的预防应用 抗菌药物的局部应用 抗菌药物的联合应用 抗菌药物在特殊生理状态及病态下应用
人体正常菌群和临床常见致病菌
人体不同部位的正常菌群
皮肤：葡萄球菌属、JK群棒状杆菌 群棒状杆菌、 皮肤：葡萄球菌属、JK群棒状杆菌、类 百喉、绿脓、痤疮丙酸、 百喉、绿脓、痤疮丙酸、厌氧 G+c 口腔：表皮、溶链、肺炎球菌、 口腔：表皮、溶链、肺炎球菌、肠球菌 卡他球菌、大肠、流感、乳杆菌、 卡他球菌、大肠、流感、乳杆菌、 类白喉、真杆菌、 G+c、 类白喉、真杆菌、厌氧 G+c、厌氧 G-c、 鼻咽腔：葡萄球菌属、溶链、肺炎球菌、 鼻咽腔：葡萄球菌属、溶链、肺炎球菌、 流感、大肠、变形、白念珠菌、 流感、大肠、变形、白念珠菌、 厌氧 c
各类抗菌药物的简介及合理应用
应用头孢菌素类的注意事项
本类药物多数主要经肾排泄，中度以上肾功能不 全者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功 能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂 量。
氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加 重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。
头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维 生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。 用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒 精饮料。
碳青霉烯类抗生素
特点： 碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包
括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β 内酰胺酶高度稳定 对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差 药物：目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南/西司 他丁（泰能）、美罗培南（美平、倍能）和帕尼培南/倍他米 隆 适应证：多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所 致严重感染（败血症、下呼吸道感染、尿路感染、腹腔、盆 腔感染）
多立培南 抗菌谱及抗菌活性同亚胺培南，对铜绿假单胞菌强于其他
碳青霉烯类 适应证：腹腔、复杂软组织、CAP、HAP、复杂尿路
16
碳青霉烯类注意事项
禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。 本类药物不宜用于轻症感染，更不可作为预防用药。 本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有
14
碳青霉烯类药物的开发过程及比较
批准年
药物
特点
1987 1993
亚胺培南/西司他丁 帕尼培南/倍他米隆
● 对革兰阳性菌抗菌活性增强 ● 有中枢神经系统副作用（痉挛等） （亚胺培南）
复方制剂
1995 2001
美罗培南 比阿培南
● 对革兰阴性菌抗菌活性增强
合理使用抗菌药物控制细菌耐药增长
精品医学ppt
24
AUC和AUIC（AUC/MIC）
● 用于氨基糖苷类和氟喹诺酮类等浓度依赖 性抗菌药 ● 药效的主要预测指标是峰浓度和总浓度， 即药时曲线下面积（AUC）以及AUC和MIC 的比值。 ● AUIC（AUC/MIC）的值应当在30%和 125%之间，比值越高，对严重感染的疗效及 抑制耐药菌出现的效果更好
药理 毒理
感染 部位
抗菌 作用
药效学
精品医学ppt
15
药动学
● 吸收、分布 -----生物利用度 ● 代谢、排泄 -----半衰期 ● 血浓度、峰值、MIC、MBC、AUC ● 投药方法、间隔
精品医学ppt
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药效学
● 药物在作用部位达到并保持适当的浓度取决 于药物动力学，而药物在作用部位的浓度与 其所产生的药理效应决定于该药的药效学
病人最小毒、副反应 制定最佳治疗方案：结合药代动力学、病
人的生理、病理情况 重症感染尽早给于经验性治疗 尽早获取病原学诊断，根据药敏调整用药
精品医学ppt
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正确合理选择应用抗菌药物
以分离出的病原菌所做的药敏试验选 用高度敏感的抗生素
但应注意 致病菌是否为单一的 培养物取材的可靠性 应结合临床综合判断
在含有1mg/L 和0.5mg/L青霉素的培养基中分别接种一株葡 萄球菌，培养过夜，如果细菌在含0.5mg/L青霉素的培养基 上生长；而在含1mg/L青霉素的培养基上不生长，就认为 青霉素对该葡萄球菌的MIC为1mg/L。
如何合理使用抗菌药物
如何合理使用抗菌药物作者：辜小军来源：《健康必读·下旬刊》2020年第06期【中图分类号】R443 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02抗菌药物是日常生活中频繁使用的药物，包括青霉素、头孢类（一、二、三代）、和人工合成抗菌类例如喹诺酮类药物、沙星类药物等等，其中除开喹诺酮、磺酰胺、沙星类药物，其余合称为抗生素。
人们常常将抗菌药物与抗炎药混为一谈，举个例子，人们常常将解热镇痛药物例如布洛芬、对乙酰氨基酚认为是抗菌药物。
实际上，抗菌药物指的是在非常低浓度下对微生命具有抑制和杀灭效果的药物。
目前在临床上运用的抗菌药物有10余个大类，共有100多个品种，例如我们常常使用的青霉素、头孢菌素、红霉素等。
这些抗菌药物每一类都有自己的特点，在使用时针对不同的疾病、人群、细菌等，所以应该按照不同的人群、疾病予以适当地应用。
在日常生活中，抗菌药物滥用情况是非常普遍且广泛的。
老百姓常常把抗菌药物作为万能神药，凡是身体哪里有不舒服就会去买所谓的“抗炎药”来吃。
这种观点是错误的，并且具有危险性。
在临床治疗中，这种情况常常出现，即患者及其家属要求医生处方抗菌药物，甚至加强抗菌药物的强度，例如使用青霉素就可以治疗的疾病，为追求快速见效的之治疗效果，患者及其家属会要求使用耐药程度更低的万古霉素。
这就会引发一个抗菌药物滥用，最普遍的一个后果，当治疗简单疾病的时候，一旦使用了比较高级或者说耐药性比较低的抗菌药物之后，人体的细菌群体适应了这种抗菌药物，那么在后面一旦出现非常棘手的病情需要抗菌药物治疗时，就要求更加高级、耐药性更低的抗菌药物。
这种情况一直会循环到，对所有抗菌药物都耐药的超级耐药菌出现，一旦出现这种细菌，几乎就可以称得上药石无灵。
所以能够使用常见抗菌药物就不要使用罕见抗菌药物，能够不用抗菌药物就不要使用抗菌药物。
澄清抗菌药物使用的一些误区：1、抗菌药物可预防感染：这是错误的，人体内除了有害致病微生物外，还有很多有益的微生物，没有病而使用抗菌药物，会杀灭人体内的有益微生物，并且长期使用抗菌药物会引起耐药性。
抗菌药物临床应用的基本原则汪复
抗菌药物临床应用的基本原则汪复抗菌药物是指可以抑制或杀灭细菌的药物，广泛应用于临床医学中的感染疾病的治疗。
抗菌药物的应用必须遵循以下基本原则：1.明确适应症和确定有效性：在使用抗菌药物之前，应对患者进行全面评估和病原学检测，如细菌培养和药敏试验，以明确感染病原菌种类和药物的敏感性，从而确定合适的抗菌药物。
2.选择适当的抗菌药物：根据病原菌的敏感性和患者的相关特征，选择具有广谱或靶向作用的抗菌药物。
在选择抗菌药物时，应考虑药物的药理学特性，如吸收、分布、代谢和排泄，以及患者的肝肾功能等因素。
3.考虑抗生素耐药性：目前，细菌耐药性的问题日益严重，使用抗菌药物时必须考虑到耐药菌株的可能性。
对于已知或怀疑具有耐药菌株的感染，应选择对耐药菌株有效的抗菌药物，或者结合使用多种抗菌药物以增加疗效。
4.遵循最佳用药原则：使用抗菌药物时，必须遵循最佳用药原则。
如，以最小的有效剂量和最短的疗程使用抗菌药物，以减少药物的不良反应和耐药性的发生。
同时，还需给予患者清晰的用药指导，确保患者按医嘱正确使用抗菌药物。
5.动态监测疗效和安全性：抗菌药物治疗期间，应定期监测患者的疗效和药物的安全性。
如，通过检测炎症指标、体温、症状等，评估疗效。
同时，应关注药物的不良反应和肝肾功能的变化，及时调整药物剂量或种类。
6.抗菌药物联合应用：对于严重感染或高风险的感染患者，可考虑联合使用两种或更多种类的抗菌药物，以增加疗效或预防耐药菌株的出现。
但联合应用时必须谨慎，避免不必要的药物过量或相互作用。
7.预防抗菌药物滥用：抗菌药物滥用是导致细菌耐药性增加的主要原因之一，应该坚决避免。
一方面，医务人员应合理开具抗菌药物处方，避免滥用抗菌药物。
另一方面，患者应按照医生的建议正确用药，避免自行购买和使用抗菌药物。
总之，抗菌药物的临床应用需要根据病原菌的敏感性和患者的特征进行选择，并遵循最佳用药原则。
同时，应动态监测疗效和安全性，合理使用联合抗菌药物，并预防抗菌药物的滥用，以最大限度地提高治疗效果，减少抗菌药物的副作用和耐药性的发生。
抗菌药物的合理应用
肠菌、李斯德菌及链球菌感染等。
头孢菌素类药种举例
• 第一代：唑林、拉定、氨苄、硫咪； • 第二代：呋新、克罗、尼西； • 第三代： 注射组：噻肟、唑肟、甲肟、曲松， 抗绿脓：他啶、哌酮， 口服组：噻腾、布烯； • 第四代：吡肟（马斯平）。
头孢菌素类的抗菌谱
革兰阳性球菌 一代 二代 三代 四代 +++ ++ + ++ 革兰阴性杆菌 + ++ +++ +++
• 头孢西丁 抗菌谱似第二代头孢菌素， 对厌氧菌有高度抗菌活性， 对多数ß—内酰胺酶稳定。 • 头孢美唑 对肠杆菌科的抗菌活性优于头孢西丁。
碳青霉烯类
亚胺培南 对多数G+菌、G-菌及厌氧菌均有抗菌活性；
美洛培南
与前者相仿，对G-略强，对G+菌略弱
帕尼培南
与前者相仿，对金葡菌略强，对假单胞菌 略差 三者的半衰期均短（1h），口服不吸收。
半衰期
司氟沙星 18—20h
培氟沙星 11h
氟洛沙星 10—12h
洛美沙星 7—8h
氧氟沙星 5—7h 妥氟沙星 3—3.9h
每沙星 3—4.5h
• 经肾排出为主
左氟（80—90%） 氧氟（70—90） 洛美（80）
依诺（30—60）
培氟（60）
氟喹诺酮类的抗菌谱
• 对肠杆菌科有高度抗菌活性； • 对非发酵革兰阴性菌有良好抗菌活性；
• 对分枝杆菌有抗菌活性（氧氟、环丙、司氟沙星）；
• 对军团菌、支原体、衣原体作用好； • 对革兰阳性球菌有抗菌作用； • 对厌氧菌抗菌活性较差，但曲伐、莫西沙星较好。
合理使用抗菌药
21
青霉素类适应证
1. 青霉素：青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏 感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血 症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等， 也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性 坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅 毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病 等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操 作或手术时，预防心内膜炎发生。 普鲁卡因青霉素的抗菌谱与青霉素基本相同，供肌注，对敏感细菌 的有效浓度可持续24小时。适用于敏感细菌所致的轻症感染。 苄星青霉素的抗菌谱与青霉素相仿，本药为长效制剂，肌注120万单 位后血中低浓度可维持4周。本药用于治疗溶血性链球菌咽炎及扁桃 体炎，预防溶血性链球菌感染引起的风湿热；本药亦可用于治疗梅 毒。
抗菌特点
窄谱， G+菌，G- 球菌，嗜血杆菌属， 螺旋体。是链球菌属感染的首选药物， 包括A组β溶血性链球菌和肺炎球菌。 亦可用于不产酶的化脓性球菌的感染。
窄谱，耐酶，是抗葡萄球菌青霉素， 对产酶和不产酶的葡萄球菌都是首选 药，但对非产酶耐药菌无效，如MRSA、 PRP和VRE等。 中谱，具有包括天然青霉素的抗菌谱， 并对部分不产酶的革兰阴性杆菌有效， 如：流感嗜血杆菌、大肠杆菌、奇异 变形杆菌和志贺氏、沙门氏菌有效。 氨基青霉素是粪肠球菌的首选药。
分代 第 一 代 第 二 代 第 三 代
头孢噻吩，头孢唑啉， ＋ ＋ 头孢拉定，头孢氨苄 ＋ ，头孢羟氨苄， ＋ 头孢呋新，头孢孟多， ＋ ＋ 头孢克洛，头孢替安 ＋ ＋ 氨噻肟类头孢烯 头孢噻肟，头孢唑肟 ，头孢三嗪 头孢甲肟，头孢地秦 ＋ ＋ ＋
妇产科抗生素使用指南
妇产科抗生素使用指南之杨若古兰创作为提高细菌性感染的抗菌医治水平，包管患者用药平安及减少细菌耐药性，2004年8月19 Et卫生部公布了《抗生素临床利用准绳》，对感染性疾病中最次要的细菌性感染的医治准绳及预防性利用指征和合理给药方案的拟定准绳进行了论述，并列出了经常使用抗生素的适应证及留意事项、各种罕见细菌性感染的病原体医治.中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组根据妇产科感染性疾病的特点，拟定《妇产科抗生索使用指南》(《指南》)，但愿能更好地帮忙妇产科临床医师准确使用抗生素.各类抗生素的适应证和留意事项请参照卫生部公布的《抗生素临床利用准绳》.《指南》为临床利用抗生素获取最好疗效，并最大程度防止或减少不良反应而拟定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案.《指南》次要限于医治细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗生素，不包含各种病毒性疾病和寄生虫病的医治药物.《指南》中抗生素临床利用的基来源根基则在临床医治中必须遵守．各类抗生素临床利用的适应证和留意事项和各种感染的病原体医治准绳供临床医师参考.《指南》仅涉及国内临床经常使用抗生素的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌感化、适应证和留意事项，有关抗生素临床利用的具体内容仍应参考有关专业书籍.在医疗丁作中，临床医师仍应结合患者具体情况，制汀个体化给药方案.除《指南》所列通常选用的药物品种外.临床医师可根据患者临床情况、病原体耐药性及当地药物供应情况选用最合适的抗生素.第一部分临床利用抗生素的基来源根基则抗生素临床利用是否准确、合理，基于以下两方面：(1)有没有指征利用抗生素；(2)选用的品种及给药方案是否准确、合理.一、医治性利用抗生素的基来源根基则(一)细菌性感染的抗生素利用根据患者的症状、体征及实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染或经病原微生物检查确诊为细菌性感染者方有指征利用抗生素；由真菌、衣原体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染也有指征利用抗生素.如果缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不克不及成立者，和病毒性感染者，均无指征利用抗生素.(二)根据病原微生物品种及细菌药物敏感试验结果利用抗生素抗生素利用的准绳是根据病原微生物品种及其对抗生素的敏感性或耐药程度而定，即根据细菌的药物敏感(药敏)试验的结果而定.是以有条件的医疗机构，住院患者必须在开始抗生素医治前，先留取响应标本，立即送细菌培养加药敏试验，以尽早明确病原微牛物和药敏结果.危重患者在未获知病原微生物及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场合、原发病灶、基础疾病等凭经验推断最可能的病原微生物，并结合当地细菌耐药情况先给予经验性的抗生素医治，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效欠安的患者应调整给药方案.(三)根据药物的抗菌感化特点及其体内过程选择抗生素各种抗生素的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(接收、分布、代谢和排出过程)特点分歧，其临床适应证也分歧.临床医师应根据各种抗生素的特点，按临床适应证准确选用抗生素.(四)综合确定抗生素的利用方案根据病原微生物品种、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况拟定抗生素医治方案.1．抗生素选择：根据病原微生物品种及药敏结果选用抗生素.2．给药剂量：按各种抗生素的医治剂量范围给药.医治重症感染和抗生素不容易达到部位的感染时.抗生素剂量宜较大，即医治剂量范围的高限.3．给药途径：(1)轻症感染可接受口服给药者，应选用口服接收完整的抗生素，不必采取静脉或肌内打针给药.重症感染、全身性感染患者初始医治应静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药.(2)抗生素的局部利用宜尽量防止，黏膜局部利用抗生素很少被接收，抗生素在感染部位不克不及达到无效浓度，反易惹起过敏反应或导致耐药菌发生，是以，医治全身性感染或脏器感染时应防止局部利用抗生素.某些部位如阴道等黏膜概况的感染可采取抗生素局部利用或外用，但应防止将次要供全身利用的抗生素作为局部用药.局部用药宜采取刺激性小、不容易接收、不容易导致耐药和不容易导致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易发生过敏反应的药物不成局部利用.4．给药次数：为包管药物在体内能最大限制地发挥药效，杀灭感染灶病原微生物，应根据药代动力学和药效学相结合的准绳给药.青霉素类、头孢菌素类等B内酰胺类、红霉素等大环内酯类、氯林可霉素等清除半衰期短者，应1 d多次给药；氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可l d给药1次(重症感染者除外).5．疗程：抗生素疗程因感染分歧而异，普通宜用至体温正常、症状减退后72—96 h，特殊情况特殊处理，如盆腔炎等疾病需较长的疗程(14 d)方能完整治愈，并防止复发.6．抗生素的联合利用：单一药物可无效医治的感染.不需联合用药，仅在以下情况时可联合用药.(1)病原微生物尚未查明的重症感染.(2)单一抗生素不克不及控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原微生物感染.(3)单一抗生素不克不及无效控制的重症感染.(4)联合用药时宜选器具有协同或相加感化的抗生素联合利用，如青霉素类、头孢菌素类等其他B内酰胺类与氨基糖苷类联合.联合用药通常采取2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况.此外，必须留意联合用药后药物不良反应将添加.(5)对有肝、肾功能不全的患者，利用抗生素时应具体浏览所选药物的给药方式、代谢途径、次要副反应等，严酷抗生素的使用适应证.二、妇产科手术预防性利用抗生素的基来源根基则(一)妇产科手术预防性利用抗生索的目的预防手术后切口感染，和清洁一净化或净化手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染.(二)妇产科手术预防性抗生索利用的基来源根基则妇产科手术基本上属于清洁--净化手术或净化手术，应当预防性利用抗生素以防感染.1．清洁一净化手术：因为阴道存在大量寄殖菌群，手术时可能净化手术野引致感染，故此类手术需预防性利用抗生素.2．净化手术：多为开放性创伤未经扩创等已形成手术野严重净化的手术，此类手术需预防性利用抗生素.术前已存在细菌性感染的手术，如盆腔腹膜炎、盆腔脓肿切除术等，属抗生素医治性利用，不属预防性利用范畴.3．预防性利用抗生素的选择及给药方法：(1)药物选择：抗生素的选择视预防目的而定.为预防术后切口感染时，应针对金黄色葡萄球菌(金葡菌)选用药物；预防手术部位感染或全身性感染时，则需根据手术野净化或可能的净化菌品种选用，如对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌无效的抗生素.选用的抗生素必须是疗效肯定、平安、使用方便及价格绝对较低的品种.(2)给药方法：应符合围手术期用药的准绳.在术前0.5—2．0 h内给药．或麻醉开始时给药，使手术切口流露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度.如果手术时间超出3 h，或失血量>1500 ml，可在手术中再次给抗生素预防感染，抗生素的无效覆盖时间应包含全部手术过程和手术结束后4 h，总的预防用药时间为24 h，须要时耽误至48 h.但净化手术可根据患者感染情况酌量耽误抗生素的使用时间.对手术前已构成感染者，抗生素使用时间应按医治性利用而定.第二部分妇科罕见感染及抗生素利用一、阴道感染根据病因和病原微生物的分歧，阴道感染可分为细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎等，也有部分为需氧菌感染.细菌性阴道病的最罕见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属.外阴阴道假丝酵母菌病的病原微生物80％以上为白假丝酵母菌；10％～20％为其他假丝酵母菌，如热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌.滴虫性阴道炎的病原体为毛滴虫，可同时合并细菌或假丝酵母菌感染.1．医治准绳：(1)取阴道分泌物进行病原微生物检查，通常在显微镜下检查即可诊断，须要时再进行培养.难治性或反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病必须进行酵母菌培养，获病原微生物后进行药敏试验，根据分歧病原微生物选择抗真菌药物.如为两种病原微生物同时感染，如外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎，可同时使用两种抗生素.(2)应同时去除病因，如停用广谱抗生素、控制糖尿病等.(3)医治期间防止性生活或性交时坚持使用平安套.(4)抗生素使用必须按疗程完成.(5)妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初期3个月，禁用可能对胎儿有影响的药物.(6)对外阴阴道假丝酵母菌病患者应区分单纯性和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，应参照《外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)》区别医治.2．医治方案：阴道感染的具体医治方案应遵守各疾病的诊治规范.二、宫颈炎急性宫颈炎最罕见的致病微生物是淋病奈瑟球菌(淋菌)和沙眼衣原体.均为性传播疾病；也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属惹起.1．医治准绳：(1)检测宫颈炎致病微生物，可根据高倍(×400)显微镜下官颈涂片每个视野中多形核白细胞>30个，或油镜下可见每个视野多形核白细胞>10个作出初步诊断.(2)医治期间防止性生活.(3)抗生素的剂量和疗程必须足够.(4)约50％的淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染，应同时利用对这两种病原微生物均无效的抗生索.2．医治方案：宫颈炎的医治应尽可能针对病原微生物进行医治三、盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎症惹起的一组疾病，包含子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎.性传播感染(sexually transmitted infection，STI)的病原微生物如淋菌、沙眼衣原体是次要的致病微生物.一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体也介入PID的发生.多数惹起PID的致病微牛物是由阴道上行感染的.且多为混合感染.1．医治准绳：(1)收集血、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本进行培养及药敏试验.(2)对有发热等全身感染症状明显者，应全身利用抗生素.(3)盆腔炎症大多为混合感染，根据经验选择广谱抗生素覆盖可能的病原微生物，包含淋菌、沙眼农原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等.病原微生物检查阳性者根据药敏试验结果调整用药.(4)抗生素的剂量应足够，疗程为14 d，以避免病情反复发作或转成慢性.初始医治时根据病情轻重可静脉给药或非静脉给药；病情好转后可改为口服给药.2．医治方案：药物医治方案可拜见《盆腔炎症性疾病诊治规范(草案)》¨1.具体方案包含：头孢替坦(或头孢西丁或其他二代或i代头孢菌素)+多西环素(或米诺环素或阿奇霉素)+甲硝唑；氯林町霉素+硫酸庆大霉素；氟喹诺酮类+甲硝唑(如为莫西沙星，不必加甲硝唑)；氨苄西林或舒巴坦+多西环素(或米诺环素或阿奇霉素)+甲硝唑.四、性传播疾病罕见的性传播疾病包含梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎(或宫颈炎)、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等，次要通过性接触传播.1．医治准绳：(1)明确诊断后应参照卫生部2000年公布的《性病诊疗规范和性病医治推荐方案》尽早开始规范医治.(2)医治期问禁止性生活.(3)同时检查和医治性伴侣.2．医治方案：性传播疾病的医治主如果针对病原微生物的医治.对梅毒患者，使用青霉素前须进行过敏试验；青霉素过敏者可选用红霉素或多西环素，但妊娠者不宜使用多西环素，对其所分娩的重生儿应采取青霉素医治；医治时应留意防止赫氏反应.对淋病患者，须要时可联合利用抗沙眼衣原体的药物.。
抗菌药物的合理选择与应用
抗菌药物的合理选择与应用
汪丽萍
【期刊名称】《湖北科技学院学报：医学版》
【年(卷),期】2013(027)004
【摘要】抗菌药是指具有抑制或杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成的抗菌
药物。
抗菌药的滥用，是指长期使用过量具有依赖性潜力的药物，这种用药导致了成隐性以及出现精神混乱和其他异常行为。
如何正确使用抗菌药，遏制抗菌药滥用，已成为全社会共同关注的问题。
【总页数】2页(P346-347)
【作者】汪丽萍
【作者单位】崇阳县人民医院,湖北崇阳437500
【正文语种】中文
【中图分类】R954
【相关文献】
1.儿童不同部位细菌感染抗菌药物的选择与应用
2.抗菌药物的合理选择与应用
3.抗菌药物的合理选择与应用
4.药剂科参与抗菌药物用药管理对抗菌药物合理使用的
促进作用5.抗菌药物导向计划提升社区获得性肺炎抗菌药物合理使用水平的研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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--卫生部2011年4月11日新闻发布会
/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/201104/51229.htm
20.8 19.5 19.0
8.3 7.4 6.1
120所医院（4所专科医院除外）药品进销差价收入占医院收入比率下降1.3 个百分点。但药品收入占医院收入的比例较2006年仍增加了1.4个百分点。
Ⅰ类切口手术病人 术前≤ 2 小时预防用药比例（%）
（全国抗菌药物临床应用监测网）
《抗菌药物临床应用指导原则》规定： 接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给 药，或麻醉开始时给药 实际情况--手术病人围手术期需要预防用药者 能于术前2小时内给药约为30.4％ 约17.4％术前用药大于2小时 多数病人（52.2％）的手术预防用药时间仍在 术后才开始
社会的客观因素
3
公众合理使用抗菌药物的意识还比较薄弱 多种因素导致患者在诊疗前对抗菌药物敏感性的降低 中山医学院药理教研室汪雪兰
4
抗菌药物使用率居高不下
基层医疗的医务人员对于抗菌药物的了解 还有待与进一步提高
抗菌药物应用指征太松
无指征随意用药 盲目进行预防性用药 抗菌药物万能化 大包围
－2007年上半年相关数据
项目
手术组Ⅰ类切口抗菌药物 使用率（%） 手术组Ⅱ类切口抗菌药物 使用率（%） 手术组Ⅲ类切口抗菌药物 使用率（%） Ⅰ类切口术后平均用药天数
《监测网》均值 97.8 98.9 100.0 6.9 33.3
2005年度 2006年度 2007年度
44.0 43.3 44.7
我国抗菌药物临床应用管理长效机制
Ⅳ、开展全国抗菌药物合理使用相关培训
– 对全国基层医疗机构的管理人员、医务人员 和药学人员进行抗菌药物合理使用和微生物 检验技术相关培训 – 加大临床药师制的建设力度 – 鼓励临床药师深入一线，和临床医师形成医 疗团队，对于一些难治性的、感染性的疾 病，对于细菌耐药的病例要进行个案的讨论、 个案的会诊，给出个体化的诊疗方案
中山医学院药理教研室汪雪兰 28
我国抗菌药物临床应用管理长效机制
Ⅰ、 《医疗机构抗菌药物管理办法》
医疗机构的主要负责人是医疗机构合理用药 的第一责任人 药事与药物治疗学委员会对保障本机构抗菌 药物合理使用所承担的责任和义务 抗生素进行分级分类管理，把抗生素分成限 制类、非限制类和特殊管理类这三大类 对各级各类医疗机构所能够使用抗菌药物的 种类做以明确规定
药理学大讲堂
规范使用抗菌药物
中山医学院药理教研室汪雪兰
汪雪兰 药理学教研室 中山大学 中山医学院 mdswxl@
1
规范使用抗菌药物
我国抗菌药物不合理应用的原因 我国滥用抗菌药物的证据
抗菌药物使用率居高不下、级别高、不合理用药
我国抗菌药物不合理应用的原因
行业的主观因素
基层医疗的医务人员对于抗菌药物的了解还有待与进 一步提高 有的医务人员为了避免医患纠纷，按患者及其家属的 要求使用抗菌药物 深层次的问题：公立医院的补偿机制不完善，“以药 补医”的机制仍然在医院里发挥着很重要的作用 部分药品生产企业营销行为不规范，加之极个别的医 务人员存在着医德、医风问题
累积DDDs（万）累积DDDs排序
151.4 142.6 130.9 126.4 124.4 121.6 120.0 113.1 103.7 102.4 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
20 加替沙星
美国2006年处方量最大的100个药品 中只有6个抗菌药物
阿莫西林 阿齐霉素 左氧氟沙星 头孢氨苄 环丙沙星 氟康唑 强力霉素 （第3） （第7） （第15） （第19） （第53） （第62） （第69）
人均年消费量在138克左右 — 美国的10倍
门诊处方中抗菌药物处方比例达31.5 ％ 在含有抗生素类药物的处方中，无细菌性 感染治疗及预防指征的患者占四分之一 （24.2％） 当患者向医师要求处方抗生素时，80.5％ 的医师满足了患者的要求 根据药敏试验而选择的只占 14％
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灭活酶、修饰酶产生 ESBLs酶,AmpC酶 耐药 基因 Tn 质粒 主动外排 膜通透性下降 菌膜形成
90年代后面临的耐药性问题
MRSA MRCNS PRSP VRE VREF VRSA ESBLs(超广谱β-内酰胺酶) AmpC 酶(高产头孢菌素酶) 金属β-内酰胺酶 QREC 耐甲氧西林葡萄球菌 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 耐青霉素肺炎球菌 耐万古霉素肠球菌 耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌 耐万古霉素金葡菌 多重耐药G-杆菌 第三代头孢耐药G-杆菌 耐碳青酶烯类部分G-杆菌 耐喹诺酮的大肠埃希菌
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我国抗菌药物临床应用管理长效机制
Ⅴ、加大监督检查力度
医疗质量万里行 “三好一满意” 抗菌药物临床应用专项整治 加大对医院的随即抽查和定期检查
欢迎媒体的参加 检查结果向社会公示
32
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合理使用抗菌药物
有效 抗菌药物所针对的致病菌是引起患者 疾病的致病菌 安全 患者使用这个药品的时候没有禁忌症 经济 性价比上比较合理
耐药菌株的产生过程
药物治疗
抗菌药物作为饲料添加剂的促生长机理
敏感菌落 中的自发 突变菌株
抗菌治疗后 ，敏感菌株 相继死亡， 突变菌株被 选择出来
耐药菌株 在敏感菌 落中生长
治疗过程 中，耐药 成为临床 表现
细菌耐药性的机制
基因水平
染色体DNA改变
走向多元化的病原菌
细胞水平
MRSA,PRSP,VRE,VRSA
各年度住院病人各类抗菌药物消耗量排序 （累计DDD前3位）
1
2005年度 2006年度 2007年度 喹诺酮类 喹诺酮类 喹诺酮类
各年度住院病人各种抗菌药物消耗量排序 （累计DDD前3位）
2
三代头孢菌素 三代头孢菌素 二代头孢菌素
3
头孢菌素＋酶 抑制剂 二代头孢菌素 三代头孢菌素
1
2
3
2005年度 头孢哌酮＋舒巴坦 头孢呋辛 左氧氟沙星 2006年度 左氧氟沙星 2007年度 左氧氟沙星 头孢呋辛 头孢哌酮＋舒巴坦 头孢呋辛 头孢哌酮＋舒巴坦
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滥用抗菌药物的危害
（1） 诱发细菌耐药 （2） 损害人体器官 （3） 导致二重感染 （4） 浪费医药资源 （5） 造成社会危害
抗菌药物在医疗领域、农业、养殖、畜牧业和 各个领域的广泛应用 细菌耐药性不断增强 27 中山医学院药理教研室汪雪兰
我国抗菌药物临床应用管理长效机制
左氧氟沙星 头孢呋辛（2 ） 头孢哌酮舒巴坦 阿奇霉素 头孢米诺（1 ） 头孢替安（ 2 ） 头孢美唑 奥硝唑 头孢吡肟 头孢硫脒
累积DDDs（万） 累积DDDs排序 399.4 1 386.6 2 290.8 3 260.7 4 252.0 5 247.2 6 201.2 7 198.3 8 169.0 9 152.4 10
• 抗菌药物的费用约占全部药品费用的1/3 • 中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49% – 细菌感染性占全部疾病的18%～21% • 真正需要使用抗生素的病人数不到20% 80%以上属于滥用抗生素
中国是世界上抗生素滥用最严重的国家 细菌整体的耐药率，大约在45%左右
/view.php?id=1102
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2008年各品种抗菌药物使用消耗量前20位-Ⅰ 药品名
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2008年各品种抗菌药物使用消耗量前20位- Ⅱ 药品名
11 庆大霉素 12 莫西沙星 13 14 15 16 17 18 19 头孢曲松（1） 阿莫西林舒巴坦 甲硝唑 头孢地秦（1） 头孢克洛（2） 克林霉素 罗红霉素
—抗生素滥用公共安全问题研究
住院病人抗菌药物的费用占总药品费用 约 34.92% 抗菌药物使用率超过 70%
国际平均值约为30％（WHO调查结果）
过度应用
大剂量使用、重复使用、长时间使用、 过多联合 使用、过多注射给药、用药求新求贵
抗菌药物知识匮乏
抗菌活性、抗菌谱、药代药效特征、毒副反应
我国抗菌药物临床应用管理长效机制 我国抗菌药物临床应用管理具体措施 《抗菌药物临床应用指导原则》
《进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 《加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》 《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》
药物政策和基本药物制度
国家基本药物目录 基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 国家基本药物临床应用指南 中国国家处方集 中山医学院药理教研室汪雪兰
喹诺酮类占第一位，累计使用DDD为758.40万，占所有抗菌药物的16.6%
单一抗菌药物以左氧氟沙星最多，累计使用DDD为327.14万。耐药率高。
（全国抗菌药物临床应用监测网）
（全国抗菌药物临床应用监测网）
不合理用药现象严重
--抗生素滥用公共安全问题研究
• 中国每年生产抗生素原料大约21万吨 – 原料出口约3万吨 – 18万吨在国内使用--医疗(50%)、养殖业(50%)
蛋白质水平
作用靶位改变
• 30年代: 金葡菌、溶血性链球菌 • 50年代: 金葡菌（产青霉素酶） • 70年代: 耐氨基甙类G- (肠道杆菌)，MRSA • 现 在: G-（肠道杆菌、非发酵菌、其他） G+（MRSA、VRE、 DRSP肺炎链球菌） 真菌（念珠菌、曲菌） 病毒（CMV）
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